摘要：公立醫(yī)院是我國的服務型組織，近幾年來，我國對公立醫(yī)院的考察以及審核工作變得越來越嚴謹，如何推進公立醫(yī)院改革，成為了當下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構審計制度，打造一個全新的公立醫(yī)院。文章從基礎概念出發(fā)，剖析發(fā)展現(xiàn)狀；提出解決對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；審計制度；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

近幾年來，私立醫(yī)院的數(shù)量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫(yī)院的重大決策。其中，審計制度重構是一項繁瑣的任務，我們必須結合當下現(xiàn)狀，究其原因，找到最好的創(chuàng)新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業(yè)革命的發(fā)展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發(fā)展，一些相關條例的出臺，審計制度已經(jīng)存在于150多個國家。我國審計制度最早出現(xiàn)在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監(jiān)督手段，指對一個企業(yè)的財務記錄進行合理的審核以及統(tǒng)籌，最后做出評估報告。其中，公立醫(yī)院的審計制度主要是對內部財政狀況進行調查、審核以及監(jiān)督，并且確認該醫(yī)院經(jīng)濟來源是否合法、工作性質是否真實以及創(chuàng)造的利益是否符合法律法規(guī)等。它主要有以下特點：第一、獨立性。審計工作人員是一個獨立的部門，而且與其他的部門有聯(lián)系但是不緊密。第二、監(jiān)督性強。審計工作主要是核實經(jīng)濟狀況，工作的監(jiān)督性質較強。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內容做出最后的評估，沒有實質性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫(yī)院審計制度的發(fā)展現(xiàn)狀

【摘要】隨著新醫(yī)改政策的不斷落實，對公立醫(yī)院內部審計工作也提出了更多新的要求。本文作者深入研讀新醫(yī)改的相關政策，對公立醫(yī)院內部審計工作存在的問題和解決方案展開了深入的調研與分析，希望能對相關工作起到一定的啟發(fā)作用。

【關鍵詞】新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內部審計

新醫(yī)改政策下，在研究公立醫(yī)院內部審計工作時，應該從公立醫(yī)院內部審計工作的重要性出發(fā)，分析當前工作中存在的問題，并根據(jù)問題有針對性地提出改進和優(yōu)化對策，從而提升公立醫(yī)院內部審計工作的質量與效率，推動我國醫(yī)療行業(yè)的深入發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內部審計工作的重要性

公立醫(yī)院是我國為人民提供醫(yī)療服務以及疾病救治服務的重要衛(wèi)生機構，而隨著時代的發(fā)展，人們對醫(yī)院服務的要求也有著進一步提升。隨著新醫(yī)改具體政策的問世與不斷落實，可以看到新醫(yī)改政策精準地把握到了時代的脈搏，符合社會推進的具體要求，同時也為人民群眾傳遞了黨和政府的關愛，是我國進行社會體制整體改革與優(yōu)化的重要舉措之一。而在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內部審計工作的重要性就被凸顯出來。公立醫(yī)院的內部審計工作，體現(xiàn)了公立醫(yī)院資金利用的效率，確保了公立醫(yī)院中多種資源能夠被有效利用，保障了公立醫(yī)院內資金的安全以及資源利用的完整性，推動了公立醫(yī)院健康穩(wěn)步地發(fā)展。同時，公立醫(yī)院的內部審計能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在資金使用以及財務工作進行時的相關問題，確保公立醫(yī)院的財務報表能夠更加真實可靠，為醫(yī)院下一步資金使用以及資源利用提供更加有效的支持與參考，進而推動公立醫(yī)院各項利民惠民政策的不斷落實，提升公立醫(yī)院的工作效率和工作質量，進而推動我國醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展[1]。

二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內部審計工作中存在的問題

目前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展狀況逐漸引起了社會的廣泛關注，同時也對醫(yī)院的管理體制以及相關的運行機制提出了更高的要求。但是，結合目前的實際情況來看，在公立醫(yī)院的內部審計工作中呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這種工作模式無法滿足公立醫(yī)院未來的發(fā)展要求。因此，基于新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一定要結合內部審計工作的實踐經(jīng)驗，然后對內部審計工作中存在的問題進行深入的分析，并逐漸找出有效的解決措施。

一、公立醫(yī)院內部審計工作中存在的問題

1.沒有全面認識到內部審計工作的重要性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中，內部審計不但起到了非常重要的監(jiān)督作用，同時也對管理層的行為進行了嚴格的約束，所以，要想保證內部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展，一定要保證公立醫(yī)院的領導人員可以引起足夠的重視，如果領導人員不能全面認識到內部審計工作的重要性，將會導致內部審計工作無法得到全面的落實，從而作用無法實現(xiàn)充分的發(fā)揮。另外，對于相關的內部審計人員而言，在對單位問題進行檢查以及監(jiān)督的過程中也存在著非常大的缺陷，從而對內部審計的獨立性以及權威性造成非常嚴重的影響。2.審計體制松散，資金管理分散。結合實際情況可以了解到，公立醫(yī)院內部審計工作所涉及到的相關部門非常多，并且這些部門在權限方面呈現(xiàn)出了非常明顯的差異，具備非常明顯的獨立性，為了可以提升自身的利益，所以各自出來了相應的政策，所以，在政策方面沒有實現(xiàn)統(tǒng)一性，這就使公立醫(yī)院的財務審計體制比較的松散。另外，因為每一個部門所管理的范圍不同，所以在對資金進行利用的過程中也存在著一定的差異，在各個管理方面呈現(xiàn)出了一定的分散性，從而造成公立醫(yī)院內部審計的作用無法實現(xiàn)充分的發(fā)揮。3.公立醫(yī)院內部審計工作不具備先進性。目前，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各項工作要想滿足未來經(jīng)濟的發(fā)展需求，都需要在現(xiàn)有的管理模式上進行不斷的創(chuàng)新和完善。但是，結合目前公立醫(yī)院內部審計工作的實際情況來看，在整個操作過程中還呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這主要是因為在資金運營管理等方面存在一定的缺陷，通常情況下內部審計工作也都是在事后才進行開展，但是，信息都具備非常明顯的時效性，這樣才能將信息的作用充分的發(fā)揮出來，所以，如果是在發(fā)現(xiàn)審計過程中存在問題之后，在根據(jù)實際情況提出相應的解決方法，這樣將很難對問題實現(xiàn)合理的控制，最終造成問題無法在根本上進行合理的解決。另外，公立醫(yī)院在開展內部審計工作時，往往將重點內容都放在了達標與過關兩個方面，因為比較注重結果，這就造成內部審計工作在資金的投資運營上無法實現(xiàn)實時的監(jiān)控，從而造成公立醫(yī)院的審計工作呈現(xiàn)出了非常明顯的落后性。

二、新醫(yī)改背景下強化立醫(yī)院內部審計的相關措施

1.創(chuàng)設良好的工作環(huán)境。對于我國的公立醫(yī)院而言，要想保證內部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展，首先應該保證內部審計工作具備一定的獨立性，所以，公立醫(yī)院中的內部審計結構也應該相對比較獨立的機構，只有在保證具備一定獨立性的基礎上，才能將相關的評價工作進行全面的落實，從而將內部審計的監(jiān)督以及管理等職責作用充分的發(fā)揮出來。要想為內部審計工作的開展營造出良好的環(huán)境，具體可以通過以下幾個方面來進行：第一，領導應該全面認識到內部審計工作的重要性，對內部審計工作的性質進行全面的了解，并加大資金以及人才方面的投入力度；第二，應該得到群眾的擁護和理解，公立醫(yī)院應該加強內部的宣傳工作，主要是對內部審計的重要性以及工作業(yè)績進行有效的宣傳，從而可以獲得全體職工的支持。2.構建完善的內部審計制度，實現(xiàn)資金的合理分配使用。我國公立醫(yī)院在開展內部審計工作時，其內部審計制度在其中起到了非常重要的基礎作用，但是，目前公立醫(yī)院所具備的內部審計制度在內容方面還不具備完善性，針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要對未來的發(fā)展要求進行全面的了解，在此基礎上構建出完善的內部審計制度，從而才能在最大程度上發(fā)揮出資金的利用作用。只有在保證公立醫(yī)院內部審計制度具備一定完善性的基礎上，才能保證在對資金進行使用和配置的過程中具備一定的合理性，同時也能促進公立醫(yī)院各項內部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展。3.完善資金信息共享制度，實現(xiàn)審計信息的先進性。在我國的社會保障系統(tǒng)當中，公立醫(yī)院屬于其中非常重要的一項組成部分。在我國醫(yī)療制度不斷改革的背景下，只有實現(xiàn)對資金信息的共享，才能保證整個社會保證系統(tǒng)信息的公開化以及透明化，并且在此基礎上也能對資金的流向進行明確，從而可以實現(xiàn)對一些違法現(xiàn)象的合理控制。另外，通過資金信息共享的實現(xiàn)，還能保證每一個地區(qū)醫(yī)院收費標準的統(tǒng)一性，通過這種方式可以為整個社會的公平性以及公民的基本權益提供良好的保障。

三、結語

摘要：公立醫(yī)院內部審計工作一直以來都是規(guī)范公立醫(yī)院財務收支的重要手段，在保障公立醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫(yī)院中，一些管理者不重視內部審計工作。在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內部管理更加多元化，內部財務審計的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業(yè)人員專業(yè)素質較低等一系列問題。因此，建立健全相關的內部財務審計管理制度，提高資金管理制度的執(zhí)行能力，加強相關部門的協(xié)同合作，建立健全內部審計工作監(jiān)督機制，完善資金信息共享制度等就成了新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內部審計工作的重中之重。

關鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內部審計工作；強化措施

一、公立醫(yī)院內部審計的不足和原因分析

(一)財務審計體制松散，資金管理分散公立醫(yī)院內部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機的統(tǒng)一，從而導致財務審計體制松散。同時，由于各部門分管的區(qū)域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標準不一，在管理細節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內部審計工作的整體效果。(二)審計制度執(zhí)行力不足一個好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財務審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫(yī)院內部的財務審計制度關系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴重影響社會的和平與穩(wěn)定。同時，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標準，導致審計制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務上的交叉和錯亂，這也是醫(yī)院內部審計制度執(zhí)行力不足的一個重要原因。(三)審計工作管理不嚴導致違法違規(guī)現(xiàn)象增多審計工作的不嚴格，給某些“有關系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補助，而使那些應該獲得獎金補助的工作人員得不到公正公平的對待。(四)審計工作的滯后性我國公立醫(yī)院內部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務審計工作往往是在事后進行，但是由于信息具有時效性，當發(fā)現(xiàn)審計問題時再提出解決方案，往往已經(jīng)錯過了解決問題的最佳時機。同時，由于目前我國的公立醫(yī)院內部審計工作的重心在于達標和過關，結果型指向的審計工作在資金的投資運營上無法做到實時監(jiān)控，使審計工作帶有嚴重的滯后性。

二、新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內部審計工作的主要措施

(一)建立健全相關的內部財務審計管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫(yī)院的內部財務審計管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關的管理制度，才能發(fā)揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會越來越合理，公立醫(yī)院內部審計工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執(zhí)行能力強化公立醫(yī)院內部審計工作，最重要的一點便是要提高資金管理制度的執(zhí)行能力。主要分為以下幾個方面：首先，要提高工作人員的業(yè)務水平和業(yè)務執(zhí)行能力，通過各種有效的途徑對在職人員進行系統(tǒng)的培訓，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對所有在職人員，尤其是高層領導人員進行思想教育，確保資金管理制度的執(zhí)行能夠落實到實處，避免形式主義。(三)加強相關部門的協(xié)同合作公立醫(yī)院的內部審計工作是一項龐大而復雜的工作，其過程中涉及到多個部門。因此，要提高公立醫(yī)院內部審計工作的工作效果，就必須統(tǒng)籌全局，加強相關部門的協(xié)同合作，實現(xiàn)部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監(jiān)督，共同執(zhí)行好公立醫(yī)院的內部審計工作。(四)建立健全內部審計工作監(jiān)督機制首先，嚴格監(jiān)督公立醫(yī)院的社會行為，確保其在嚴格遵循我國醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定下，確立內部審計工作的資金管理細則。其次，要加強政府監(jiān)督力度，對于違法犯罪行為予以嚴厲打擊，做到執(zhí)法必嚴。然后，要強化社會監(jiān)督作用，力求做到全民參與，共同監(jiān)督，我國是社會主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發(fā)動廣大人民群眾共同監(jiān)督，公立醫(yī)院內部審計工作才能更有成效。最后，要做好內部審計監(jiān)督工作，由于內部監(jiān)督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計工作中發(fā)揮獨特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計信息的公開化、透明化公立醫(yī)院作為我國社會保障系統(tǒng)的重中之重，在新醫(yī)改政策下實現(xiàn)其資金信息的共享，就意味著實現(xiàn)了整個社會保障系統(tǒng)信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實現(xiàn)資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區(qū)內醫(yī)院收費標準的一致，維護了社會公平和公民的基本權益。

摘要：在醫(yī)院內部控制管理中，財務審計是一項主要的內控管理方式，其有利于確保醫(yī)院財產(chǎn)的安全性，構建良好的醫(yī)療環(huán)境。但從目前醫(yī)療領域內的內部控制監(jiān)督和審計評價體系來看，還不具備完善性，普遍沒有做到內審的獨立性、客觀性、權威性、震懾性原則，導致內控問題頻繁出現(xiàn)?；诖?，必須從內部審計入手，探究公立醫(yī)院財務審計創(chuàng)新策略，從而促使財務審計工作得到良好開展。

關鍵詞：內審視角；公立醫(yī)院；財務審計；創(chuàng)新對策

當前階段，財務審計有利于加強醫(yī)院合法合規(guī)經(jīng)營管理，能有效發(fā)現(xiàn)問題、糾偏整改，規(guī)避經(jīng)營風險，是對內部控制的再控制，也能進一步落地實施醫(yī)療體系改革工作。但是從公立醫(yī)院內部審計工作實際開展現(xiàn)狀來看，還有著諸多的不足之處，具體表現(xiàn)為審計人員技能較低、審查體系不完善、審計介入時間點靠后、問題追責力度不夠等。所以，采取何種方式開展公立醫(yī)院財務審計創(chuàng)新工作是當前面臨的一項主要問題。

一、內部審計的理論和問題提出

依照審計署中內部審計工作規(guī)定要求來看，內部審計是指對財政收支、財務收支和經(jīng)濟活動真實性以及效益進行監(jiān)督和評價的管理活動，在提高單位經(jīng)濟管理效率的基礎上實現(xiàn)經(jīng)濟目標。在我國內部審計準則中，重點強調了內部審計的獨立性和客觀性，并且和國內注冊內部審計師協(xié)會論述的內部審計概念相符，具體要點表現(xiàn)在以下幾方面。其一，凸顯出內部審計的職能和地位，加強風險監(jiān)督控制。其二，強調了內部審計的咨詢服務理念，降低風險出現(xiàn)概率，提升醫(yī)院管理水平。其三，優(yōu)化內部審計工作任務，明確基本目標，將內部審計對醫(yī)院組織架構產(chǎn)生的作用體現(xiàn)出來，采取內部審核和評價方式對醫(yī)院財務會計活動進行嚴格規(guī)范，以此實現(xiàn)降本增效的目的。對于我國公立醫(yī)院來講，不管是公共資產(chǎn)還是資源等，都應當將非營利性特征體現(xiàn)出來，特別是在開展醫(yī)學教育、疾病預防和突發(fā)性公共衛(wèi)生醫(yī)療事件救援的過程中，必須承擔服務社會的職能。在我國衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的內部審計文件中要求，當年收入超出3000萬元或者是300張病床的醫(yī)療機構，必須成立專門的內部審計機構，配置專業(yè)性審計人員。雖然公立醫(yī)院實施財務審計工作的時間較早一些，可是從審計實務方面看出，并沒有全面執(zhí)行審計組織結構、審計職能地位和職責等一系列問題，基于內部審計和風險管控理念中，要想確保公立醫(yī)院財務審計的合法性，就必須大力創(chuàng)新內部審計工作。

二、對于醫(yī)院財務審計存在問題的分析

摘要:為減少公立醫(yī)院領導干部腐敗行為的發(fā)生，同時提高審計評價質量，國家審計署以及各級審計部門積極探索和實施了公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計的措施和辦法，但取得的效果并不是非常顯著。以公立醫(yī)院為研究對象，針對其具有的特點，研究探討公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計的意義、相關政策依據(jù)、審計特征和審計內容等問題，以期有效實現(xiàn)對公立醫(yī)院領導干部的審計、評價和監(jiān)督。

關鍵詞:審計評價;經(jīng)濟責任;公立醫(yī)院;領導干部;框架研究

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，在維護百姓健康、促進社會和諧等方面作出了卓越的貢獻。但也不可否認，公立醫(yī)院存在著一定的貪腐現(xiàn)象，尤其是敏感崗位的負責人已成為腐敗發(fā)生的重災區(qū)。為了降低和杜絕醫(yī)療衛(wèi)生職務腐敗的高發(fā)態(tài)勢，國家審計署依據(jù)國家相關部門頒布的一系列政策，加強了對公立醫(yī)院領導干部的經(jīng)濟責任審計，但從實踐上看效果并不理想，貪腐依舊存在。針對這一問題，如何客觀公正、科學合理的組織開展公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計已成為公立醫(yī)院亟待解決的難題之一。

1我們國經(jīng)濟責任審計研究現(xiàn)狀及不足

國內學者對經(jīng)濟責任審計進行了較為深入的研究。譚紅梅[1]指出，造成我國經(jīng)濟責任審計風險既有主觀原因也有客觀因素的影響。政府審計人員的風險意識、素薄弱質缺乏、審計力量嚴重不足是審計風險的主觀原因，外部法律制度不完善和當前經(jīng)濟形勢的快速變化和發(fā)展是形成經(jīng)濟責任審計風險的客觀因素。呼婷婷[2]對經(jīng)濟責任審計風險進行了定義，并確定了再審計工作流程中的風險點，通過加強對風險點的控制，力爭以最低成本實現(xiàn)較大的經(jīng)濟責任審計效果，從而建立起一套基于風險控制的經(jīng)濟責任審計運行機制。鄭穎[3]指出，社會對國家審計機關的期望過高，相關法律法規(guī)和經(jīng)濟責任審計的問責機制不完善，加之外部多變的經(jīng)濟社會形勢，都導致了經(jīng)濟責任審計的風險較大。高峰[4]指出，審計人員知識結構老化，審計方法不能根據(jù)社會發(fā)展變化與時俱進，審計程序落后是形成經(jīng)濟責任審計風險的內部因素。李江濤等[5]對經(jīng)濟責任審計的實際效果進行了實證研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，從事經(jīng)濟責任審計的人員數(shù)量與審計力度和執(zhí)法力成正比，經(jīng)濟責任審計工作能發(fā)揮的作用和產(chǎn)生的效果就越明顯。李漢江等[6]研究了我國國家治理體系中經(jīng)濟責任審計所發(fā)揮的作用，對經(jīng)濟責任審計在國家治理中的定位和功能進行了闡述，并從不同角度出發(fā)，對完善經(jīng)濟責任審計工作機制的有效性設計了不同方案。雖然目前出臺的相關文件從政策層面對公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計進行了規(guī)定，但是公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計評價的理論研究無法滿足于實際工作的需要，公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計評價的一系列基本理論問題，還沒有得到學術界深入的探索和研究。大部分公立醫(yī)院都對領導干部經(jīng)濟責任審計評價實行分類管理辦法，不同單位的領導干部經(jīng)濟責任審計內容存在差異，沒有形成規(guī)范化的標準。

2公立醫(yī)院領導干部經(jīng)濟責任審計政策制度

摘要：本文針對公立醫(yī)院的內部審計，首先簡要概述了當前公立醫(yī)院開展內部審計的主要內容，進而分析了目前我國公立醫(yī)院在內部審計工作開展過程中存在的一些問題，并就改進加強公立醫(yī)院的內部審計管理，提出了幾項可行建議措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院；內部審計；改進提高

在我國新一輪公立醫(yī)院改革深入推進實施的背景下，對于公立醫(yī)院的內部管理提出了新的更高要求。內部審計作為一種現(xiàn)代化的管理手段，在健全完善公立醫(yī)院的內部控制管理，改進公立醫(yī)院的經(jīng)濟決策、內部管理、風險控制、效益提升等方面的管理上具有重要的作用。但是，目前很多公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式的影響，在內部審計方面還存在著較多的問題，加強公立醫(yī)院的內部審計管理，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理工作的重點，這對于加強公立醫(yī)院的內部控制管理也具有非常重要的作用。

一、公立醫(yī)院內部審計主要內容概述

現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都已經(jīng)按照中央要求，開展了一系列的內部審計工作，內部審計工作的實施，在改進公立醫(yī)院內部領導，確保資金使用規(guī)范安全以及推進公立醫(yī)院醫(yī)改深化實施等方面，發(fā)揮了非常重要的作用。現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內部審計工作主要包括以下幾方面的內容：

(一)財務收支審計

[摘要]隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深入，醫(yī)院內部要加強管理力度，實現(xiàn)醫(yī)院內部精細化管理要求，其中醫(yī)院內部審計憑借其監(jiān)督、評價、咨詢等職能成為公立醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，對醫(yī)院經(jīng)濟決策起著重要的輔助作用。調查當前公立醫(yī)院內部審計工作的開展情況，就會發(fā)現(xiàn)還是存在比較多的問題，工作人員不能充分發(fā)揮監(jiān)督、服務職能。本文將通過闡述內部審計的含義以及內部審計的作用，分析當前公立醫(yī)院內部審計工作中存在的問題，進而探討新形勢下公立醫(yī)院內部審計的創(chuàng)新思路。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；內部審計；創(chuàng)新；探討

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人力資源和社會保障局印發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，就對公立醫(yī)院改革指明了方向，公立醫(yī)院需要對內部審計體制有效地進行完善。內部審計是醫(yī)院一種重要的監(jiān)督形式，應最大化地發(fā)揮其監(jiān)督作用。因此，為了更好地落實審計監(jiān)督工作，就要重視內部審計在醫(yī)院監(jiān)管中的作用，明確公立醫(yī)院內部審計的工作職責，創(chuàng)新內部審計方法，進而促進公立醫(yī)院的管理水平不斷提高。

1.內部審計的概念

內部審計，是一種評價的活動，就以公立醫(yī)院這樣的組織機構來說，公立醫(yī)院的內部審計是獨立于醫(yī)院其他部門建立的部門，主要的職責是檢查、監(jiān)督和評價公立醫(yī)院的各項活動，主要是可以對公立醫(yī)院日常的會計信息的正確合法性進行的檢查、監(jiān)督和評價，與內部審計相對應的就是外部審計，內部審計與外部審計的關系是配合并互為補充，內部審計的人員是公立醫(yī)院內部的人擔任，部門設置也處于公立醫(yī)院體制內，外部審計通常是有一些會計審計公司擔任，對于像是公立醫(yī)院這樣的組織機構，內部審計十分重要，被納入審計監(jiān)督體系[1]。

2.內部審計的作用

近年來，公立醫(yī)院科研項目數(shù)量和科研經(jīng)費投入快速增長，但普遍存在科研項目管理不到位、科研經(jīng)費使用效率低等諸多問題，特別在“放管服”系列政策下，鮮有審計部門對科研經(jīng)費進行審計監(jiān)管[1]。本文立足于“放管服”政策，闡述公立醫(yī)院科研項目管理的現(xiàn)狀與問題，提出科研經(jīng)費審計助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑。

1科研領域“放管服”政策

“放管服”改革是對市場和政府關系的深刻變革，關鍵要點在于“簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務”[2]。具體來說，簡政放權就是減少政府對市場的直接干預，充分發(fā)揮市場主體的作用；放管結合就是轉變創(chuàng)新監(jiān)管方式，以公正監(jiān)管維持公平有序的市場環(huán)境；優(yōu)化服務是指充分利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息手段，強化服務意識，優(yōu)化服務流程，重構政府運行和管理方式[3]?！胺殴芊备母锏穆淠_點是通過三者相互作用、相互影響，逐步實現(xiàn)政府職能轉變，助力社會經(jīng)濟體系高效發(fā)展[4]。在此背景下，2016年以來國家不斷出臺科研領域“放管服”政策（見表1）。這些政策文件體現(xiàn)了科研經(jīng)費項目自主管理權限逐步擴大，提出要加大對科研人員的激勵，減輕科研人員的事務性負擔，簡化科研項目驗收環(huán)節(jié)流程和報銷管理制度等，以提高科研經(jīng)費使用效益；在精簡放權的同時，強調對科研項目監(jiān)督管理的責任?？蒲蓄I域的“放管服”政策，對寬松公立醫(yī)院科研環(huán)境、提高科研人員創(chuàng)新性和積極性起到了重要的推動作用，也為公立醫(yī)院加強科研經(jīng)費審計指明了方向。

2公立醫(yī)院科研經(jīng)費審計的重點

公立醫(yī)院科研經(jīng)費來源主要有三類：承擔政府科研項目、來自財政撥款的縱向經(jīng)費，承接社會企業(yè)項目、開展科研協(xié)作的橫向經(jīng)費，以及醫(yī)院自籌的科研配套經(jīng)費[5]。科研領域“放管服”政策為公立醫(yī)院提供了良好的科研生態(tài)環(huán)境，但是同時，原有的科研經(jīng)費審計方法已不能滿足新的科研經(jīng)費監(jiān)督管理要求。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院內部審計部門獨立性較差，被動應對外來檢查，缺少自主監(jiān)督的動力；對自身的定位不準確，或未嚴格執(zhí)行審計程序，或僅以簡單的審簽制度敷衍了事，難以對科研活動的真實性、合規(guī)性進行全面評價[6]?！胺殴芊闭呦?，科研項目簡化預算編制并強調以績效評價為導向，客觀上要求科研經(jīng)費審計重點關注綜合績效評價、資金結余管理、科研誠信狀況、創(chuàng)新產(chǎn)出質量等方面；同時，科研經(jīng)費審計在“放管服”政策下更應側重于績效審計、政策審計和項目資金收支審計，強調事后審計監(jiān)督與事前、事中審計相結合。

3公立醫(yī)院科研領域“放管服”政策的不足

摘要:新醫(yī)改迫切需要公立醫(yī)院完善治理，內部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內容，要發(fā)揮其應有的作用，做國家法律的維護者、健全完善內部控制的推動者、績效提升的促進者。

關鍵詞:新形勢；公立醫(yī)院；內部審計

在當前全面深化改革和經(jīng)濟社會發(fā)展的新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的主要參與者，其運行環(huán)境發(fā)生了深刻變化，管理需求也隨之變化。內部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內容，在價值創(chuàng)造、風險管理、內部控制、反腐倡廉、績效評價等領域具有不可替代的重要作用。在國際內部審計協(xié)會（IIA）2015年全球委員會會議上，中國審計署審計長劉家義詮釋了新形勢下公立醫(yī)院內審工作的職責定位和工作要求：一是要做國家法律的維護者，二是要做健全完善內部控制的推動者，三是要做績效提升的促進者。

一、內部審計要做國家法律的維護者

在當前依法治國的新形勢下，公立醫(yī)院作為政府主辦的醫(yī)院，要嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)、政策、規(guī)章制度等，各項業(yè)務活動要依法依規(guī)進行。內部審計要做國家法律的維護者，推動公立醫(yī)院依法治理，及時揭示存在的有法不依甚至違法行為，維護國家法律的嚴肅性。

1.監(jiān)督國家相關法律法規(guī)執(zhí)行情況。醫(yī)院內部審計首先要監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務的合法性、合規(guī)性，監(jiān)督醫(yī)院對預算法、合同法、招投標法、政府采購法等相關法律的執(zhí)行情況，監(jiān)督各項財經(jīng)制度規(guī)定的開支范圍和開支標準的執(zhí)行情況，監(jiān)督違規(guī)發(fā)放津補貼和福利情況等；還要監(jiān)督醫(yī)院相關醫(yī)療服務和藥品收費政策的執(zhí)行情況，防止超標準收費、分解收費、重復收費等現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)院收費行為；也要監(jiān)督中央“八項規(guī)定”的落實情況和“三公經(jīng)費”的支出情況，杜絕鋪張浪費。通過對各項法律法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，保障公立醫(yī)院各項業(yè)務合法合規(guī)。