導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高中政治；教學(xué)模式；有效教學(xué)

高中政治課堂教學(xué)沒有什么固定模式，但是一些基本規(guī)則還是有的。在近些年的教學(xué)改革當(dāng)中，我們按照新授課、復(fù)習(xí)課、講評(píng)課的模式對(duì)高中三年的課程進(jìn)行了梳理，以成此文，為之后進(jìn)一步的課堂改革提供一些參考。

一、理論思考

在教學(xué)改革當(dāng)中，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是課堂學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，這一指導(dǎo)原則就是我們進(jìn)行課堂教學(xué)改革的主線。既然學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，那么我們就必須賦予過程以活力，讓學(xué)生參與課堂，教師要服務(wù)于這個(gè)過程。

同時(shí)，教師也要積極地做好教學(xué)設(shè)計(jì)，把教學(xué)中應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、達(dá)到的能力提升貫穿于教學(xué)過程之中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性。

權(quán)變理論和系統(tǒng)理論，是高中政治新課程改革的理論來源之一。權(quán)變理論，即因時(shí)制宜，衡量是非輕重，權(quán)益應(yīng)變。系統(tǒng)論反映了社會(huì)的整體化、科學(xué)化和綜合化的發(fā)展趨勢(shì)。權(quán)變理論和系統(tǒng)理論為課堂改革提供了一些有益的思路和指導(dǎo)原則，課堂是豐富多變的，我們要時(shí)刻關(guān)注課堂的變化，比如學(xué)生的變化、授課氛圍的變化，甚至還包括社會(huì)環(huán)境的改變，并且要在變化的環(huán)境中來達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。系統(tǒng)理論認(rèn)為教學(xué)過程其實(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)，我們要時(shí)刻關(guān)注系統(tǒng)的互動(dòng)，師生之間、課堂內(nèi)外都是這個(gè)系統(tǒng)的一部分，只有充分利用了這種互動(dòng)，才能夠達(dá)到我們的教學(xué)目標(biāo)。

二、具體策略的思考

在長(zhǎng)期的教學(xué)過程中，我們對(duì)傳統(tǒng)的“教學(xué)―學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式進(jìn)行了反思，認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)模式是單一的、線性的，學(xué)生參與的教學(xué)環(huán)節(jié)過少。在新的教學(xué)嘗試中，我們應(yīng)該從系統(tǒng)理論中接受啟發(fā)，多方面鼓勵(lì)學(xué)生參與。

教學(xué)模式要從三個(gè)方面來進(jìn)行考慮：教學(xué)流程的設(shè)計(jì)、教學(xué)方式的設(shè)計(jì)以及教學(xué)工具的選擇。教學(xué)方式的選擇，是自主探究，還是自學(xué)答疑，講授為主還是探究為主等；教學(xué)工具的選擇，是課堂講授為主，還是多媒體視頻展示講授，還是活動(dòng)教學(xué)等都是教學(xué)模式應(yīng)該考慮的問題。教學(xué)流程是教學(xué)模式的核心，下面從五個(gè)方面進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的介紹。

1.創(chuàng)設(shè)情境，新課導(dǎo)入

新課導(dǎo)入的關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅要引起學(xué)生的興趣，更要激發(fā)學(xué)生的互動(dòng)性。導(dǎo)入的案例，或者情境，不僅要考慮到吸引學(xué)生注意，還要讓學(xué)生參與進(jìn)來，提出問題或者質(zhì)疑，這是一個(gè)良好教學(xué)的開端。

2.自主學(xué)習(xí)，明確目標(biāo)

現(xiàn)在高中生學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，不可能在課前做到很好的預(yù)習(xí)，尤其是政治學(xué)習(xí)，那么每一節(jié)課都盡量設(shè)立一個(gè)自主學(xué)習(xí)的模塊。自主學(xué)習(xí)首先要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，其次要發(fā)現(xiàn)疑難點(diǎn)，為下一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

3.合作探究，解決問題

合作探究是學(xué)生在問題的指引下自主合作地解決問題。教師要營(yíng)造一個(gè)民主自由的課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)問，包括向老師設(shè)問，以問題為導(dǎo)向展開教學(xué)。這一環(huán)節(jié)的控制一定要緊湊，問題要明確，只有這樣才能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)?！蔼?dú)立思考―合作學(xué)習(xí)―反饋釋疑”是這一環(huán)節(jié)的概括。

4.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，綜合提升

在上一環(huán)節(jié)完成重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)之后，要讓學(xué)生嘗試構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。在此環(huán)節(jié)教師還要對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，提升學(xué)生的綜合能力。

5.知識(shí)遷移，有效練習(xí)

課后練習(xí)是課堂教學(xué)的延續(xù)，也是課堂教學(xué)的一部分，發(fā)現(xiàn)問題，完成課堂教學(xué)的任務(wù)是課后練習(xí)的主要目的。

三、關(guān)于高中政治課堂的一些建議

在高中政治教學(xué)中，從備課、上課、課后反思到課后作業(yè)的處理都要注意一些問題，比如學(xué)生的主體性問題，課堂的有效性問題，以及如何重視學(xué)生體驗(yàn)的問題。

1.主體性原則

要尊重學(xué)生的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生W習(xí)的潛能。這就要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，從教學(xué)思想這個(gè)源頭就樹立“從學(xué)生出發(fā)”這一宗旨。同時(shí)教師要不斷學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)教學(xué)理論，同時(shí)結(jié)合教學(xué)實(shí)際，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2.課堂有效性原則

青年作家韓寒在自己的博客中發(fā)表文章，主張“取消高中思想政治課”，他認(rèn)為，“思想政治課內(nèi)容枯燥，編寫乏味，不如改上游泳課，提高學(xué)生的求生技能。”韓寒的論述雖然過于偏激，但是，這也給我們兩個(gè)思考：一是政治課的內(nèi)容，如果僅限于書本知識(shí)的傳授會(huì)很枯燥乏味，生活也應(yīng)該是高中政治的一部分；二是講課方式，能不能在知識(shí)之外賦予學(xué)生其他能力，這兩個(gè)問題都必須思考。

3.學(xué)生體驗(yàn)原則

傳統(tǒng)政治教學(xué)比較忽視學(xué)生的體驗(yàn)權(quán)，要解決這一問題，必須做到對(duì)學(xué)生的尊重：尊重學(xué)生各種體驗(yàn)的權(quán)利，創(chuàng)造條件讓學(xué)生動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦，放手讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生適當(dāng)犯點(diǎn)錯(cuò)誤，走點(diǎn)彎路，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問題去實(shí)踐和反思。

參考文獻(xiàn)：

篇2

【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對(duì)策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對(duì)性的措施對(duì)重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識(shí)?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?

【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問題；對(duì)策

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護(hù)理中存在的問題

1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足

重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來一定影響?

1.2 應(yīng)急能力差異

應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?

1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)

ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范

護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?

1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入

在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？婆嘤?xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)?

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)

定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?

2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策

針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?

2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)

結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國(guó)內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國(guó)際水平差距很大?

4.2 目前我國(guó)關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?

4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?

參考文獻(xiàn)

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[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護(hù)理危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)處理[J].中國(guó)臨床研究.2012（02）

篇3

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 危重患者 可預(yù)見性護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.351

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0310-02

護(hù)理急救行為是護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際病情及隨時(shí)可發(fā)生的病情變化，有效預(yù)見患者的病情，在最短的時(shí)間內(nèi)運(yùn)用嫻熟的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，而絕不是對(duì)醫(yī)囑的被動(dòng)執(zhí)行，這就要求重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員正確運(yùn)用可預(yù)見性護(hù)理[1]。本研究回顧性分析我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月至2013年5月收治的50例危重癥患者的臨床資料，分析了重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者推行可預(yù)見性護(hù)理的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月至2013年5月收治的50例危重癥患者，隨即將這些患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）兩組，觀察組中有14例男性患者，11例女性患者，年齡在31～88歲之間，平均年齡為（56.6±2.7）歲。其中有13例患者為高血壓性腦出血，3例患者為多器官功能衰竭，3例患者為肺部感染，3例患者為慢性阻塞性肺疾病發(fā)作，3例患者為急性農(nóng)藥中毒。對(duì)照組中有16例男性患者，9例女性患者，年齡在33～82歲之間，平均年齡為（54.3±1.6）歲。其中有15例患者為高血壓性腦出血，2例患者為多器官功能衰竭，2例患者為肺部感染，4例患者為慢性阻塞性肺疾病發(fā)作，2例患者為急性農(nóng)藥中毒。兩組患者各方面的差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。給予觀察組患者可預(yù)見性護(hù)理，具體操作為：①由于重癥醫(yī)學(xué)科患者病情較為嚴(yán)重，特別是夜間護(hù)理繁忙，管理很難到位，因此應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)護(hù)士夜班排班，依據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際業(yè)務(wù)能力等組成一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，每個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)里面均包括主管護(hù)師、主班護(hù)士、助理護(hù)士，同時(shí)使他們各自的分工明確化，定崗定位，將各個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員和醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性最大限度地發(fā)揮出來，從而更快、更合理地服務(wù)患者。②依據(jù)常規(guī)護(hù)理搶救程序，醫(yī)生和護(hù)理人員共同用自己的方式對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的主訴及其家屬的代訴進(jìn)行認(rèn)真的傾聽，對(duì)呼吸、心跳驟停等各種急癥危象進(jìn)行及時(shí)的處理，并迅速給予患者心肺復(fù)蘇術(shù)治療，將靜脈通道建立起來，并加強(qiáng)對(duì)患者的給氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等；③護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者溝通和交流，對(duì)患者的各種不良心理情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，在心理上鼓勵(lì)支持患者，從而將患者的各種心理障礙有效排除掉，積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作；④對(duì)治療的設(shè)備物質(zhì)進(jìn)行正確的應(yīng)用和科學(xué)的管理，同時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行合理、精確的使用。

1.2.2 對(duì)照組。給予對(duì)照組患者重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑，對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并對(duì)相關(guān)護(hù)理記錄進(jìn)行詳細(xì)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（X±S）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的搶救時(shí)間分別為（16.6±3.4）min和（25.8±9.2）min，搶救成功率分別為96%和68%。觀察組患者的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救成功率明顯高于對(duì)照組，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1 兩組患者的搶救時(shí)間和搶救成功率比較

3 討論

3.1 可預(yù)見性護(hù)理?？深A(yù)見性護(hù)理是臨床護(hù)理人員依據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行推理和預(yù)測(cè)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理的措施和方法，充分體現(xiàn)出了思維的能動(dòng)性。在質(zhì)疑和探究的同時(shí)進(jìn)行深化認(rèn)知是預(yù)見性護(hù)理的核心。在執(zhí)行醫(yī)囑、對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察分析的過程中，如果護(hù)理人員運(yùn)用可預(yù)見性護(hù)理，就極有可能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的顯著提升。在重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理同樣具有極為重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。

3.2 可預(yù)見性護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者護(hù)理中的有效性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科危重患者的搶救對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員提出了更高的要求，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，它有利于督促護(hù)理人員對(duì)各種危重癥的相關(guān)知識(shí)和搶救技術(shù)進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察[3]。這就要求護(hù)理人員認(rèn)真培養(yǎng)并提升自身的沉著、機(jī)敏等素質(zhì)，保持良好的心理素質(zhì)和健康體魄，對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并在日常工作中積極積累工作經(jīng)驗(yàn)，正確運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，從而更好地完成護(hù)理任務(wù)[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救成功率明顯高于對(duì)照組，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)

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篇4

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對(duì)于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委?，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速?zèng)Q策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對(duì)一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。

2.2以疾病為重點(diǎn)

對(duì)與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對(duì)于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細(xì)講述其病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對(duì)的，因此對(duì)即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對(duì)休克進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識(shí)，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進(jìn)而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識(shí)通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各專科的臨床實(shí)踐中。

2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵

在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實(shí)踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床操作能力。對(duì)基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類急診場(chǎng)景對(duì)其進(jìn)行考核。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識(shí)，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實(shí)踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對(duì)這一實(shí)際情況，一方面我們加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇理論課程中對(duì)實(shí)踐操作技能的細(xì)節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時(shí)提高實(shí)踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們?cè)O(shè)置了心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐。同時(shí)，我們科學(xué)制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫了標(biāo)準(zhǔn)化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的意義

篇5

【關(guān)鍵詞】災(zāi)害護(hù)理學(xué)；教育體系；科學(xué)構(gòu)建

災(zāi)害護(hù)理指的是系統(tǒng)、靈活的應(yīng)用所掌握的災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)進(jìn)行合作，為了減輕災(zāi)害給人類的生命和身體健康帶來的傷害而進(jìn)行的所以活動(dòng)。我國(guó)近30-40年間，伴隨著各項(xiàng)高新科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了各種危重急癥、突發(fā)事件、意外傷害等災(zāi)害事故，伴隨著這些重大災(zāi)害事故的發(fā)生，產(chǎn)生了災(zāi)害護(hù)理學(xué)這一新興學(xué)科，這一學(xué)科的出現(xiàn)致力于為我國(guó)培養(yǎng)合格的災(zāi)害救援人才。目前，在我國(guó)該學(xué)科尚處于起步階段，正在理論形成、發(fā)展壯大的階段。因此，目前正是建立災(zāi)害護(hù)理教育體系的最重要最緊迫的時(shí)刻。

1災(zāi)害護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

在各類災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援中，雖然護(hù)理人員也一直積極地參與其中，但護(hù)理在醫(yī)學(xué)救援中一直都未得到應(yīng)有的重視，并未形成專業(yè)的學(xué)科。最早進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理研究并且試圖將其向現(xiàn)實(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變的是南丁格爾。1963年美國(guó)的護(hù)理聯(lián)盟對(duì)災(zāi)害對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育的情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，災(zāi)害護(hù)理教育尚未形成自己的領(lǐng)域，并且能夠承擔(dān)災(zāi)害護(hù)理教育的教師很少。時(shí)間到了1995年的日本，淡路大地震發(fā)生之后，許多的關(guān)于災(zāi)害救援的文章發(fā)表出來，災(zāi)害護(hù)理逐漸成為一個(gè)特定領(lǐng)域，引起了護(hù)理界的重視。同一年，日本將災(zāi)害護(hù)理學(xué)設(shè)置到了教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中。美國(guó)在9·11事件之后，也將災(zāi)害護(hù)理教育重視起來。在我國(guó)，災(zāi)害護(hù)理學(xué)起步比較晚，認(rèn)知度尚且較淺，隨著近年來，災(zāi)害事故的發(fā)生，災(zāi)害護(hù)理教學(xué)的教育體系構(gòu)建已經(jīng)迫在眉睫了。

2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程教育體系的思考

2.1害護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)時(shí)，主要的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該在包括基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及重癥監(jiān)護(hù)學(xué)之外，還要包括公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的一些相關(guān)內(nèi)容。

急救與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的學(xué)習(xí)能夠使救援人員在災(zāi)害發(fā)生后的第一時(shí)間里對(duì)傷者進(jìn)行救助。實(shí)踐表明接受過較好的急救與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)學(xué)習(xí)的人員，在進(jìn)行災(zāi)害救援時(shí)，能夠有效地降低受災(zāi)人員的死亡率。公共衛(wèi)生學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是與災(zāi)害護(hù)理學(xué)密不可分的。公共衛(wèi)生學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育一方面要著重進(jìn)行災(zāi)害之后的各種傳染病的一般特征、規(guī)律以及其流行的過程的教育；另一方面要突出對(duì)各種災(zāi)害后傳染病的防治方法和阻止疾病傳播的內(nèi)容進(jìn)行教育。另外，災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程中還要加入心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的內(nèi)容。心理學(xué)的教育應(yīng)該重點(diǎn)突出創(chuàng)傷心理學(xué)的教育以及學(xué)習(xí)發(fā)生創(chuàng)傷之后應(yīng)激障礙綜合征的應(yīng)對(duì)方法，使救援人員在對(duì)傷者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.2災(zāi)害護(hù)理課程教育的師資培訓(xùn)災(zāi)害教育作為一種國(guó)際社會(huì)的共同需求，使得以中高等醫(yī)學(xué)院校為依托開展災(zāi)害教育勢(shì)在必行，與此同時(shí)發(fā)展壯大提高災(zāi)害教育師資力量也是勢(shì)在必行的。首先，要培養(yǎng)一批能夠深入了解災(zāi)害護(hù)理的重要性、必要性和特殊性，同時(shí)掌握基礎(chǔ)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)及技能的教師。其次，讓相對(duì)具有一定災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能的教師進(jìn)行一定范圍的嘗試，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并且積累相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。再次，要制定長(zhǎng)期的培養(yǎng)更多經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)的教師人員，逐漸發(fā)展完善我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理教育體系。最后，要著重吸引熱愛災(zāi)害護(hù)理事業(yè)的，具有豐富經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)技能的專家，充實(shí)到師資隊(duì)伍中來，有力的推進(jìn)我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

2.3災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程教學(xué)手段災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程的主要特征就是在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)受災(zāi)人員進(jìn)行救護(hù)，具體涉及很多的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的場(chǎng)景，僅僅憑借語言性的描述遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到所需的教學(xué)目的。因此，我們?cè)谶M(jìn)行災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)時(shí)要選擇多樣化的教學(xué)手段。為此，可以編寫一些具有鮮明特色的教材，制作一些視覺效果良好的多媒體課件，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合圖片、動(dòng)畫和視頻等等手段模擬災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)，加深學(xué)生的印象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中還要改變傳統(tǒng)的以教師為主的“接受性學(xué)習(xí)模式”，要把學(xué)習(xí)的空間留給學(xué)生，采取“開放式的學(xué)習(xí)模式”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性。教師要在教學(xué)時(shí)，著重對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該通過提問和情景設(shè)置來引導(dǎo)學(xué)生，進(jìn)行交流談?wù)摚谡n堂上引入經(jīng)典案例分析，鼓勵(lì)學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來，著重培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、善于思考、主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.4災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程教學(xué)成果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照泰勒原理來說，教學(xué)評(píng)價(jià)的目的就是要全面地檢驗(yàn)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)實(shí)際上是否起作用，并指導(dǎo)教師引起所期望的結(jié)果。災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程是依據(jù)災(zāi)害救援護(hù)理的特征建立起來的一門實(shí)用性學(xué)科，它與其他課程具有一定的差異性。對(duì)其教學(xué)成果的評(píng)價(jià)方式具體包括課堂測(cè)試、召開座談會(huì)、技能考核、實(shí)驗(yàn)考核、問卷調(diào)查以及理論筆試等方法。尤其是實(shí)驗(yàn)考核，通過對(duì)案例的分析，明確出傷情類別、選擇分類標(biāo)志、做好現(xiàn)場(chǎng)處理。通過這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和手段，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行理解和應(yīng)用，同時(shí)提高學(xué)生分析和解決問題的能力，使理論和技能進(jìn)行融合，鞏固對(duì)理論知識(shí)的掌握。

災(zāi)害護(hù)理教育是災(zāi)害醫(yī)療救援的重要組成部分，我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理學(xué)雖然起步較晚，但是通過我們的積極探索與努力，致力于建設(shè)一種科學(xué)合理的災(zāi)害教育體系，從而培養(yǎng)更多的專業(yè)災(zāi)害護(hù)理人才，有力地推動(dòng)我國(guó)災(zāi)害護(hù)理事業(yè)的向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]中平.“非典”防疫熱中的冷思考[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2003（7）.

篇6

1•1課程性質(zhì)任務(wù):急危重癥護(hù)理學(xué)是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科,主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)常見急危重癥患者的識(shí)別、觀察和救護(hù)能力[1],因此,本課程在學(xué)生學(xué)習(xí)具備了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)后開設(shè),第四學(xué)期開課,為第三學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)鋪墊基礎(chǔ)。

1•2課程教學(xué)目標(biāo):筆者根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際需求、醫(yī)院專家建議,綜合分析急危重癥護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和本課程特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo),包括知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)。

1•3課程內(nèi)容建設(shè):本課程綜合性極強(qiáng),涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測(cè)技術(shù)。因此,在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)合理整合各學(xué)科相關(guān)知識(shí),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容尤為重要。

2結(jié)果

2•1教學(xué)內(nèi)容選取與思路:一是以社會(huì)和崗位工作需求來確定教學(xué)內(nèi)容,選取與院外急救和醫(yī)院臨床急救能力需求最貼切,又無重復(fù)的內(nèi)容整合后作為最基本教學(xué)內(nèi)容;二是適應(yīng)臨床前沿動(dòng)態(tài)發(fā)展需要,所以我對(duì)部分滯后內(nèi)容緊隨臨床發(fā)展而更新;三是定期參加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí);四是組織學(xué)生開展重癥護(hù)理新技術(shù)專題講座、醫(yī)院見習(xí)等方式對(duì)接臨床發(fā)展動(dòng)態(tài),拓展教學(xué)內(nèi)容開拓學(xué)生眼界。

2•2教學(xué)內(nèi)容的分配

2•2•1教學(xué)模塊的劃分:按實(shí)際工作流程劃分教學(xué)內(nèi)容為急救醫(yī)療服務(wù)體系、急診科管理、重癥監(jiān)護(hù)、常見急危重癥救護(hù)等5項(xiàng)典型工作任務(wù),這樣強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的系統(tǒng)性,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)踐工作的統(tǒng)一,而且可行性強(qiáng)。共授課36學(xué)時(shí),理論26學(xué)時(shí),校內(nèi)實(shí)踐10學(xué)時(shí),頂崗實(shí)習(xí)1年。

2•2•2內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn):課程重點(diǎn)是急危重癥的護(hù)理評(píng)估,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則和護(hù)理措施。課程難點(diǎn)是急危重癥的各種監(jiān)護(hù)救護(hù)技術(shù)。對(duì)難重點(diǎn)的攻克,筆者通過合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,在課堂上采取由淺人深、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法,保證基礎(chǔ),突出重點(diǎn),大量引入急救實(shí)例。

2•2•3教學(xué)行為及表現(xiàn)形式:理論教學(xué):采用課堂講授、實(shí)物展示、多媒體等教學(xué)手段。運(yùn)用啟發(fā)式、案例、討論、情景模擬式教學(xué),使教學(xué)生動(dòng)形象,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性;實(shí)踐教學(xué):采用20人以內(nèi)的小班上課,通過教師示教、學(xué)生親身體驗(yàn)、相互練習(xí)、教師協(xié)作指導(dǎo)、課后實(shí)訓(xùn)報(bào)告作業(yè)和醫(yī)院見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)使理實(shí)結(jié)合。

2•2•4教材選取:筆者從人衛(wèi)出版社現(xiàn)有教材中,挑選內(nèi)容新、實(shí)用性強(qiáng),能滿足專業(yè)、教學(xué)、社會(huì)需要的教材。筆者還自編復(fù)習(xí)指導(dǎo),把專業(yè)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)考試大綱結(jié)合,濃縮重點(diǎn)難點(diǎn)考點(diǎn),強(qiáng)化學(xué)生理解記憶和融通課堂內(nèi)容,再通過教師輔導(dǎo)進(jìn)一步解析難重點(diǎn)。

3教學(xué)過程建設(shè)

3•1教學(xué)模式:筆者依托校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地,以“能力本位,就業(yè)導(dǎo)向”的高職教育理念,以真實(shí)工作過程的項(xiàng)目引領(lǐng),真實(shí)的工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng),以崗位技能培養(yǎng)為主線的理實(shí)一體化教學(xué)模式。在教學(xué)過程中以校企結(jié)合為平臺(tái),實(shí)施校內(nèi)仿真教學(xué)與醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)相結(jié)合的工學(xué)結(jié)合模式,實(shí)行校內(nèi)專兼職教師授課和醫(yī)院臨床一線的老師現(xiàn)場(chǎng)授課的雙導(dǎo)師授課,從而提高了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和職業(yè)綜合能力。這樣使理論和實(shí)踐結(jié)合,老師在做中教,學(xué)生在做中學(xué),在學(xué)中做,使教學(xué)做相結(jié)合,突出崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

3•2教學(xué)方法:筆者結(jié)合教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用案例、床邊教學(xué)、角色扮演、小組討論、情境模擬等多種教學(xué)方法。例如通過師生角色扮演掌握急救淹溺患者的3種倒水方法,在仿真模型上進(jìn)行氣管插管實(shí)訓(xùn),對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥中毒的典型病歷進(jìn)行分組討論,生動(dòng)利于理解記憶,著重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力。3•3考核方法:筆者采用理論、實(shí)踐考核結(jié)合的考核方法,另外實(shí)習(xí)時(shí)有實(shí)習(xí)考核。

4教學(xué)師資建設(shè)

4•1教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè):主要在校企結(jié)合的大環(huán)境中,筆者逐漸建立了一支“雙師型”教師隊(duì)伍,教師團(tuán)隊(duì)共5人,不僅教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,其中4名教師都具有多年臨床急救和120急救中心工作經(jīng)驗(yàn),做到專兼結(jié)合。

4•2教學(xué)實(shí)訓(xùn)資源建設(shè):為實(shí)現(xiàn)課程理實(shí)一體化創(chuàng)造優(yōu)良條件,先后建立了開放式輔助教學(xué)系統(tǒng),心肺復(fù)蘇、氣道開放模型10余套,以及模擬ICU病室,CPR模擬實(shí)訓(xùn)室、重癥急救所用的心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等必須急救設(shè)備;并擁有了校外實(shí)習(xí)醫(yī)院30余所,輻射省內(nèi)6個(gè)地市,使學(xué)生在這些實(shí)習(xí)基地頂崗實(shí)習(xí)一年,逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。

篇7

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥監(jiān)護(hù)；管理分析

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0278-01

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，其綜合了新型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院先進(jìn)管理的優(yōu)點(diǎn)，建立的直接目的是提升醫(yī)療質(zhì)量，為需要救治的危重病人提供及時(shí)而迅捷有效的治療和護(hù)理[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日趨完善，使得ICU承擔(dān)全院危重病人的搶救及監(jiān)護(hù)工作，能及時(shí)有效地管理好ICU中的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和挽救病人的生命具有重要意義。因此，本文旨在分析ICU中護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并尋求防范對(duì)策，進(jìn)行合理管理，以便有效防止和避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。全院共有護(hù)理人員558名，其中男性39名，女性519人；護(hù)理人員年齡在19-56歲，平均年齡（31.4±5.6）歲。醫(yī)院共有病床總數(shù)820張，每日收治患者數(shù)量平均約1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。

1.2研究方法

1.2.1制度的完善及培訓(xùn)針對(duì)ICU患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并完善相應(yīng)防范制度，并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)理論和技能培訓(xùn)。根據(jù)臨床實(shí)踐和管理需要，建立“ICU危重患者護(hù)理安全管理規(guī)范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規(guī)范”等相應(yīng)的管理制度文件。制度完善后，制成方便攜帶的小冊(cè)子并分發(fā)到各個(gè)科室；由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，必須落實(shí)到每一名護(hù)理人員；在培訓(xùn)同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)ICU危重患者護(hù)理專業(yè)理論和技能方面的培訓(xùn)[2]。

1.2.2識(shí)別和評(píng)估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過幾年的總結(jié)記錄，發(fā)現(xiàn)在ICU中患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，用藥環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)比率較大，占到全部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的67%左右，此類風(fēng)險(xiǎn)既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風(fēng)險(xiǎn)，也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3針對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防犯措施

1.2.3.1落實(shí)配藥及用藥流程的改進(jìn)針對(duì)用藥環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)配藥及用藥全過程質(zhì)量控制和改進(jìn)，包括取藥環(huán)節(jié)、收藥環(huán)節(jié)、輸入醫(yī)囑環(huán)節(jié)、打印治療單環(huán)節(jié)、粘貼輸液?jiǎn)苇h(huán)節(jié)、配藥及用藥環(huán)節(jié)等，均做到有效復(fù)核管理。另外，對(duì)容易出現(xiàn)糾紛和差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，如避免危重患者因欠費(fèi)缺少藥物，在靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)漏配漏輸?shù)惹闆r[2]。

1.2.3.2加強(qiáng)ICU患者的身體護(hù)理大多數(shù)ICU患者因病癥危急，均不同程度并發(fā)意識(shí)障礙和肢體癱瘓癥狀，常出現(xiàn)大、小便失禁和長(zhǎng)期臥床等情況，從而很容易引發(fā)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)“ICU危重患者壓瘡防治措施”，根據(jù)不同患者情況進(jìn)行合理的壓瘡評(píng)估工具，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的身體和皮膚進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3.3注意護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)護(hù)患之間的有效溝通，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，良好的溝通能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任和認(rèn)可。對(duì)待患者要做到熱情接待、細(xì)心護(hù)理、解釋耐心、精心治療，在治療過程中要采取虛心的態(tài)度進(jìn)行征求意見，讓患者能夠配合進(jìn)行護(hù)理治療，可減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

1.2.3.4加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防犯意識(shí)培訓(xùn)在對(duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)中，通過對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行掌握，并及時(shí)將各地醫(yī)院有關(guān)安全事故的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并同大家進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，并結(jié)合本院實(shí)際護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)照分析，加深護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防犯意識(shí)。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，以驗(yàn)證其掌握和履行程度，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防犯風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力[4]。

1.2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別收集用藥情況和壓瘡出現(xiàn)的患者例數(shù)，回訪患者對(duì)護(hù)理的滿意度，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2009——2010年）對(duì)照組和實(shí)施后（2011——2012年）實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理缺陷發(fā)生情況及住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析處理，應(yīng)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。

篇8

我進(jìn)修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進(jìn)修體會(huì)及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過癌癥死因的20％，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機(jī)治療。

篇9

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn) 住院醫(yī)師 麻醉相關(guān)技能

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.146

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)不容忽視的階段，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育中承前啟后的重要地位，對(duì)醫(yī)生的成長(zhǎng)有著非常重要的意義[1]。因?yàn)槁樽韺I(yè)在工作中與氣道管理、危重急癥監(jiān)護(hù)處理、疼痛治療、心肺腦復(fù)蘇以及臨床內(nèi)、外科等密切相關(guān)，所以住院醫(yī)師尤其是剛畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師在麻醉科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)顯得尤為重要[2]。我院內(nèi)、外科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員均要輪轉(zhuǎn)麻醉科3個(gè)月。我院一直在摸索和總結(jié)臨床住院醫(yī)師麻醉技能規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，期望能進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范化學(xué)員氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、急危重癥處理、疼痛治療等能力。

1 氣道管理能力的培養(yǎng)

氣道管理是所有緊急搶救處理中的首要措施，也就是急救“CAB”三環(huán)節(jié)中的A，如何保持患者氣道通暢是所有住院醫(yī)師在麻醉科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中必須掌握的關(guān)鍵技術(shù)[3]。非麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師一般對(duì)氣道管理比較陌生，所以我們應(yīng)該首先進(jìn)行面罩輔助通氣的培訓(xùn)，讓住院醫(yī)師了解如何在急救初期通過托下頜面罩通氣法來迅速有效地建立通暢的氣道。其次，應(yīng)該培訓(xùn)住院醫(yī)師對(duì)于口咽通氣道、鼻咽通氣道以及喉罩的使用，因?yàn)檫@些技術(shù)比較容易掌握，尤其是喉罩在院前搶救或困難氣道處理中發(fā)揮著重要作用。因此，這兩項(xiàng)操作訓(xùn)練是住院醫(yī)生的進(jìn)階培訓(xùn)內(nèi)容。

讓住院醫(yī)師熟悉并掌握氣管插管技術(shù)，了解氣管插管的每個(gè)步驟。通過術(shù)前訪視學(xué)會(huì)評(píng)估患者是否為困難氣道。學(xué)習(xí)并掌握氣管拔管指征以及拔管后的觀察與處理。在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該注重循序漸進(jìn)以及有重點(diǎn)的培訓(xùn)，以每天的病例為基礎(chǔ)，讓住院醫(yī)師多有實(shí)踐的機(jī)會(huì)。對(duì)內(nèi)、外科的住院醫(yī)師進(jìn)行氣道管理能力的培養(yǎng)目標(biāo)就是在日后各病區(qū)的工作中能掌握患者需要進(jìn)行氣管插管的指征，在患者急救行氣管插管前能熟練進(jìn)行面罩或口、鼻咽通氣道、喉罩通氣，當(dāng)麻醉醫(yī)師進(jìn)行搶救插管時(shí)能很好的進(jìn)行配合，掌握術(shù)后帶管病人的拔管指征及拔管后的觀察與處理。

2 心肺腦復(fù)蘇技能的提高

心肺腦復(fù)蘇是臨床醫(yī)師的最基本和最重要的技能之一，住院醫(yī)師處于醫(yī)療救治的最前沿，有必要掌握最新的急救技術(shù)，以確?；颊咴诔霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，能夠獲得高素質(zhì)的急救[4]。在麻醉科除管理和控制氣道方面進(jìn)行培訓(xùn)以外，還應(yīng)對(duì)除顫儀的使用、腦保護(hù)、搶救藥品及血管活性藥物的使用等方面加強(qiáng)培訓(xùn)。應(yīng)增強(qiáng)住院醫(yī)師的急救意識(shí)，將正確的急救思維貫穿于整個(gè)搶救過程，及時(shí)準(zhǔn)確地按生存鏈的要求進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，迅速完成急救狀態(tài)下的各種處置，以贏得救治時(shí)間，提高搶救成功率。

應(yīng)該對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行專題培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷及處置能力，提高人工通氣的效果及心臟按壓的質(zhì)量。目標(biāo)是通過培訓(xùn)能提高住院醫(yī)師對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷及處置能力，加強(qiáng)自身防護(hù)，并采取有效措施使患者盡快脫離致傷現(xiàn)場(chǎng)。通過培訓(xùn)使每位住院醫(yī)師均能實(shí)施正確有效的人工呼吸及胸外心臟按壓。還應(yīng)進(jìn)行定期考核，通過培訓(xùn)及考核兩種形式使住院醫(yī)師心肺腦復(fù)蘇技能得到提高。

3 危重急癥監(jiān)護(hù)及處理

麻醉可所面對(duì)的病人常常合并有各種內(nèi)、外科疾病，常常需要處理各種危重急癥，所涉及的專業(yè)知識(shí)包括休克復(fù)蘇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染、外科營(yíng)養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護(hù)、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)測(cè)等，是各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合[5]。所以我們?cè)趲Ы讨袘?yīng)該采取理論講解、操作演示、臨床實(shí)際操作的漸進(jìn)式培養(yǎng)模式。

首先我們應(yīng)該定期進(jìn)行專題講座，讓住院醫(yī)師再次對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化及整合，對(duì)各種危重急癥有較完整的理性概念。其次我們?cè)诠ぷ髦幸J(rèn)真帶教，因材施教，既要授業(yè)，也要做好解惑。在臨床工作中及時(shí)糾正他們工作上的問題，提高臨床思維能力和操作水平。還有我們要定期進(jìn)行疑難病例討論，鼓勵(lì)住院醫(yī)師首先分析，將理論知識(shí)與臨床工作結(jié)合起來，能較快掌握急危重癥的常見表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理步驟。在討論中可以使用多媒體教學(xué)，通過圖片、聲音等形式展現(xiàn)各種急救的方法、少見的體征、特殊的設(shè)備等。對(duì)住院醫(yī)師的定期考核、問卷調(diào)查和座談，對(duì)培訓(xùn)成果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足并加以改進(jìn)。

4 疼痛的治療

疼痛是許多疾病的常見或主要癥狀，不僅給患者帶來極大痛苦，而且還對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，所以住院醫(yī)師在臨床工作中不僅要了解原發(fā)疾病的診療措施，還要了解相關(guān)的疼痛的診療措施。麻醉科經(jīng)?？梢耘鲆姼鞣N類型的急、慢性疼痛，我們應(yīng)該先通過講座形式，讓住院醫(yī)師對(duì)疼痛的機(jī)制和途徑、疼痛的評(píng)估及診斷、治療方法有理性的了解，再通過臨床實(shí)踐，對(duì)疼痛的問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查有感性認(rèn)識(shí)。應(yīng)該讓住院醫(yī)師掌握治療疼痛基本藥物的種類及使用方法，了解還有其他比如神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等治療措施。住院醫(yī)師尤其是外科住院醫(yī)師還應(yīng)對(duì)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛有充分了解。通過在麻醉科培訓(xùn)，住院醫(yī)師對(duì)疼痛及其治療有更加深刻的理解。

5 各種呼吸模式的應(yīng)用

呼吸機(jī)目前在醫(yī)院運(yùn)用非常普遍，在各科室的監(jiān)護(hù)室基本都有呼吸機(jī)，為搶救病人和患者康復(fù)，提供了極大的幫助。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)之初，難免對(duì)各種呼吸機(jī)模式的應(yīng)用仍然感到不好理解，不能很好地將理論聯(lián)系到實(shí)踐中，而在麻醉科，在各種類型患者以及麻醉和恢復(fù)的不同階段，可以觀察到各種呼吸模式的應(yīng)用及其參數(shù)的調(diào)整，比如IPPV、SIMV、CPAP以及PEEP等的應(yīng)用。我們應(yīng)該定期組織理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化住院醫(yī)師關(guān)于呼吸機(jī)及各模式的相關(guān)知識(shí)，然后理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床工作中指導(dǎo)住院醫(yī)師運(yùn)用各呼吸模式，并且根據(jù)患者的情況再進(jìn)行模式及參數(shù)的調(diào)整。定期開展病例討論，與住院醫(yī)師交流，解答他們的疑問，讓住院醫(yī)師熟悉各種呼吸模式的適用范圍、注意事項(xiàng)及相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，為今后他們?cè)诟骺七M(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

6 多科協(xié)作能力的培養(yǎng)

麻醉是一個(gè)涉及多科知識(shí)的學(xué)科，在麻醉科的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇見需要多科協(xié)作的情況。在術(shù)前訪視時(shí)，需要與外科醫(yī)師了解及探討病情并取得一致的處理意見，對(duì)心、肺、肝、腎重要臟器系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行術(shù)前治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)后臟器功能不全的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)中及術(shù)后患者有可能出現(xiàn)異常情況需要多科會(huì)診及治療。住院醫(yī)師通過在麻醉科的培訓(xùn)能更好的了解麻醉的基本過程及麻醉科的工作方式，在今后的工作中遇見需多科協(xié)作的情況就可以更好、更全面地給出診斷及治療意見。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用，是臨床專業(yè)人員奠定良好基礎(chǔ)的關(guān)鍵所在[6]。所以我們應(yīng)該制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)，通過知識(shí)講解，臨床帶教、臨床實(shí)踐、定期考核來強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的麻醉相關(guān)技能。希望通過規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在各方面得到大幅提升，從而培養(yǎng)出一支具有良好醫(yī)療道德、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的住院醫(yī)師，更好地服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，如何增加學(xué)生的理性和感性認(rèn)識(shí)，提高其動(dòng)手能力，是臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)。在逐步改革和建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系這一戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，為改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)的附屬地位,我校將原來分散在性質(zhì)相近、互相聯(lián)系的多門臨床課程中的實(shí)驗(yàn)及臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容集中在一起，組建單獨(dú)的臨床技能實(shí)訓(xùn)課程《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程》,課程分為3個(gè)部分：基本臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目、專科臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目和綜合臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目。時(shí)間分別安排在第2至第4學(xué)年。實(shí)驗(yàn)課教師仍屬于原來的學(xué)科，即不設(shè)固定的實(shí)驗(yàn)課專任教師，實(shí)驗(yàn)課教師由學(xué)科選派。由教務(wù)處及實(shí)驗(yàn)中心組織整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容后，再將任務(wù)分配到相關(guān)學(xué)科，委托相關(guān)學(xué)科派出教師隊(duì)伍并組織實(shí)施，實(shí)驗(yàn)課教師同時(shí)也承擔(dān)理論課教學(xué)任務(wù)。形成了以中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為平臺(tái)、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院為支撐的立體式教學(xué)模式，促進(jìn)了中醫(yī)技能模擬教學(xué)-床旁教學(xué)-臨床實(shí)習(xí)的有機(jī)結(jié)合。

同時(shí)，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的教學(xué)設(shè)備、場(chǎng)地分布、課表、教學(xué)人員等信息實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，并通過中心的服務(wù)器與校園網(wǎng)聯(lián)通。將實(shí)驗(yàn)課程主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)課件、實(shí)驗(yàn)教學(xué)短片、相關(guān)知識(shí)掛在網(wǎng)上，供學(xué)生自學(xué)；校園局域網(wǎng)還可借助學(xué)校現(xiàn)有國(guó)家、省及校級(jí)精品課程優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，開展網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)，拓寬教學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握更多的臨床技能。中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，旨在倡導(dǎo)利用一切模擬手段創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬場(chǎng)景、各學(xué)科技能訓(xùn)練考核模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房、模擬手術(shù)室乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要方面。

注重臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生的能力培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，特別是中醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)?！安┥嬷?、多診識(shí)脈、屢用達(dá)藥”就是強(qiáng)調(diào)了作為醫(yī)者須直接面對(duì)患者進(jìn)行診治實(shí)踐。“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容之一。為了培養(yǎng)和啟發(fā)學(xué)生的臨床辨證思維能力，該校將醫(yī)學(xué)研究中的新技術(shù)、新成果應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，如自行研制開發(fā)的教學(xué)軟件“WF文鋒-III中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，將中醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，是臨床診療活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行完全診療思維的能力培訓(xùn)，其所涉及的知識(shí)點(diǎn)覆蓋《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等多門基礎(chǔ)臨床課程。通過模擬臨床常見中醫(yī)病證診斷練習(xí)，提高學(xué)生辨證思維能力。另外中心構(gòu)建了模擬標(biāo)準(zhǔn)病房、模擬ICU實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷、正確臨床思維，可減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

不斷摸索臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方法

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)一直是該校教學(xué)改革的一個(gè)重要組成部分。早在2000年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)就組織了以“實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)控”為主題的教學(xué)研究課題，并制定了《湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床基本技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《針灸推拿技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用于考核評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐技能教學(xué)效果。2008年推出了醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考核改革方案，取消畢業(yè)論文答辯。借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，分別設(shè)置中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)基本技能、?？萍寄艿榷鄠€(gè)考站，對(duì)醫(yī)類本科畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)考核，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力。通過客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力，以了解學(xué)生掌握中醫(yī)臨床技能情況，并反饋到臨床技能實(shí)驗(yàn)任教老師，做到相對(duì)應(yīng)地強(qiáng)化訓(xùn)練。

中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)效果

目前湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，面積達(dá)到9200平方米，儀器設(shè)備2700余臺(tái)件，總價(jià)值達(dá)2600余萬元。設(shè)立實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目184項(xiàng)，涉及13個(gè)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)161時(shí)，綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的80.4%。面向中醫(yī)專業(yè)、中西結(jié)合專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、五官專業(yè)、外科專業(yè)，骨傷專業(yè)、口腔專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復(fù)治療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)，中醫(yī)專業(yè)7年制、中西結(jié)合專業(yè)7年制、針灸推拿專業(yè)7年制13個(gè)本科及7年制專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)課，參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生數(shù)每年達(dá)10776人。每年為社會(huì)開設(shè)“急救培訓(xùn)班”、“中醫(yī)技能培訓(xùn)班”、“職業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)班”，參加培訓(xùn)人數(shù)每年約1500人。另外，本中心已成為全校中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中心、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）中心，國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地和全國(guó)醫(yī)師資格考試湖南省考區(qū)省直考點(diǎn)。