1臨床一線護士對基礎(chǔ)護理及基礎(chǔ)護理教學(xué)的態(tài)度直接影響護理帶教的質(zhì)量

1.1一個簡易的調(diào)查

為了了解醫(yī)院護士對基礎(chǔ)護理認識現(xiàn)狀,正確評價臨床一線護士對基礎(chǔ)護理以及對待基礎(chǔ)護理教學(xué)的態(tài)度，本研究對住院部護士、實習(xí)護生及患者進行簡易問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，認同基礎(chǔ)護理是護士工作職責(zé)的占52.4%,認同做好基礎(chǔ)護理需要護理專業(yè)知識和技能的占49.8%,認同做好基礎(chǔ)護理能促進護患溝通的占45.6%,認同基礎(chǔ)護理是護士職業(yè)價值的具體體現(xiàn)的占45.3%,認同基礎(chǔ)護理質(zhì)量直接影響患者身體康復(fù)的占35.4%,而對于護士人手不足、基礎(chǔ)護理收費低原因造成基礎(chǔ)護理難落實的認同率分別為76.5%和78.3%。同時對部分病人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示做好基礎(chǔ)護理不僅有利于建立和諧的護患關(guān)系，而且有利于提高患者對護理工作的滿意率?；A(chǔ)護理能讓他們感覺到確確實實的溫暖，這種關(guān)心是最簡單、最實惠、回報率最高的。對護生進行問卷調(diào)查顯示，基礎(chǔ)護理教學(xué)體現(xiàn)了帶教老師對專業(yè)素養(yǎng)的尊敬，另一方面也利于護生建立正確的職業(yè)價值觀。

1.2回歸基礎(chǔ)護理的目的是提高護生的整體素質(zhì)

要讓護士充分認識到回歸基礎(chǔ)護理不是簡單的回到從前的教學(xué)模式，而是扎實基礎(chǔ)護理教學(xué)為契機來進一步提高護生的整體素質(zhì)及自己的帶教能力。主要包括：在思想上對護理事業(yè)要有正確的認識，這樣有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的護理職業(yè)價值觀。目前護理專業(yè)學(xué)生中普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定情況，如果帶教老師能充分認識到護理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及人類健康問題中占有的重要地位，那么老師們就會熱愛護理并且具有良好的專業(yè)態(tài)度，對身邊的護生產(chǎn)生積極的影響，激發(fā)其對護理事業(yè)的熱愛，形成對護理專業(yè)的正確認識，提高其從事護理工作的積極性。其次，帶教老師要有豐富的臨床知識，更多的綜合業(yè)務(wù)能力，這樣可以在學(xué)生中樹立威信，使學(xué)生更尊重老師。同樣，老師要對護生有愛心，因為當(dāng)代的大中專生大都是獨生子女，自尊心較強，老師的真誠和關(guān)愛有利于其消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，縮短彼此間的距離，有利于產(chǎn)生對實習(xí)科室的歸屬感，融入護理隊伍中[1]。這樣一來的良性循環(huán)，不但促進了師生的情感交流，也促使帶教老師和學(xué)生一同進步，提高師生臨床發(fā)現(xiàn)護理問題、分析問題及解決問題的能力。

2遵循護理程序，開展教學(xué)查房，融入基礎(chǔ)護理主題展開帶教

摘要:目的:研究并分析在骨科護理帶教過程中使用責(zé)任制帶教模式的效果。方法:收集骨科護生共58名，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，對照組接受常規(guī)帶教，觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式，將兩組研究對象出科時的各項考核成績評分進行觀察和對比。結(jié)果:觀察組出科時的各項考核成績評分均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論:在骨科護生的帶教管理過程中，責(zé)任制帶教模式顯著提高護生們的理論成績和操作水平，培養(yǎng)他們的思維能力和實踐能力，有助于提升他們的綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字:骨科護理帶教;責(zé)任制帶教模式;應(yīng)用效果

臨床帶教指的是引導(dǎo)實習(xí)生們將學(xué)到的理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的過程，因此帶教質(zhì)量的好壞將會對實習(xí)生們的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握度、實踐水平產(chǎn)生重要影響［1］。值得注意的是，目前在臨床管理當(dāng)中仍然以平臺式管理為主，護理人員不論學(xué)歷、年資、職稱等均從事著基本相同的護理工作，責(zé)任不明確，也無法將其實際的工作能力真實反映出來，同時還對實習(xí)生帶教質(zhì)量造成不同程度的影響［2］。在本次研究中，對骨科護理護生采用了責(zé)任制帶教模式，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與方法

1．一般資料。選取2015年7月至2016年6月，在我院進行骨科臨床護理實習(xí)的護生共58名，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，其中，對照組男4名，女25名;年齡在18歲-23歲之間，平均年齡為(19.5±1.3)歲;22例大專生，7名本科生。觀察組男5名，女24名;年齡在18-23歲之間，平均年齡為(19.7±1.5)歲;23例大專生，6名本科生。兩組研究對象的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2．方法。對照組接受常規(guī)帶教，通過一對一形式進行帶教，即師生同班次工作，護生不分管床位，只是跟隨老師對全區(qū)患者進行護理，并在臨床工作當(dāng)中汲取經(jīng)驗。觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式:(1)基礎(chǔ)護理。實施過程中由固定的帶教老師對護生進行一對一帶教，與對照組不同的是護生必須與老師共同管理床位，一般為5-6張，并安排護生的工作任務(wù)及班次。在帶教老師的指導(dǎo)下，護生負責(zé)對所管床位的患者進行入院評估，協(xié)助他們進行各項常規(guī)檢查，還包括健康宣教、護理、出院指導(dǎo)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、整體的護理服務(wù)。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況劃分護理級別，并指導(dǎo)護生掌握骨科基礎(chǔ)護理的重要內(nèi)容，一旦護生在操作過程中出現(xiàn)了問題帶教老師應(yīng)親自示范，及時糾正護生在護理操作中存在的問題及錯誤，并進行重點說明，提高他們的防差錯意識。(2)病情觀察。帶教老師應(yīng)強調(diào)在對患者進行護理時，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，并及時進行病情記錄。帶教老師可通過提問、討論等方式培養(yǎng)護生的發(fā)散思維，針對骨科護理當(dāng)中的經(jīng)典問題，老師應(yīng)鼓勵護生通過文獻查閱等盡量自行解決，從而加深護生的印象。另一方面，指導(dǎo)護生對患者的肌力、日常生活能力進行評估，針對手術(shù)患者，應(yīng)積極進行術(shù)后疼痛評估，并給予康復(fù)鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)。詳細解答護生提出的問題，并做好示范。(3)與患者交流。帶教老師鼓勵護生與患者多交流，對于患者提出的簡單問題，鼓勵護生進行解答，并讓他們嘗試著為患者進行健康宣教和心理指導(dǎo)，此過程均有帶教老師指導(dǎo)，從而及時指出護生用語不當(dāng)或者回答錯誤的地方，對于錯誤應(yīng)誠懇道歉。

臨床實習(xí)作為護理教育的重要組成部分可幫助護生完成理論到實踐的過渡，顯著提升護生的專業(yè)水平以及實際操作能力。為了進一步對兒科帶教中存在的若干問題以及解決對策進行探討，我院進行了以下探究，結(jié)果報道以下。

1兒科護理臨床帶教過程中存在的問題分析

1.1護生方面存在的問題

1.1.1由于護生在校時對兒科理論學(xué)習(xí)不重視或者在教學(xué)上只能選擇性學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護生專科理論知識缺乏，對于一些兒科臨床常見的疾病并不充分了解，常常出現(xiàn)掌握不牢或是空白的情況。再加上臨床實習(xí)時間安排相對于其他必修課來說較為短暫，而院方要求護生在較短的實習(xí)期間內(nèi)熟悉掌握的內(nèi)容相對也較多，致使護生出現(xiàn)時間短、任務(wù)重的現(xiàn)象，進而增加了護生的學(xué)習(xí)難度[1]。

1.1.2現(xiàn)今來我院進行臨床實習(xí)的護理隊伍中多見“90后”，且大多數(shù)均為獨生子女，從而導(dǎo)致參與臨床實習(xí)的護生學(xué)習(xí)主動性差，動手能力、協(xié)作精神以及主動性等均存在較大程度的不足，溝通技巧較少或者幾乎沒有，工作適應(yīng)能力較差，甚至部分護生會表現(xiàn)出不服從管理以及不愿意從事基礎(chǔ)護理工作的現(xiàn)象[2]。

1.1.3實習(xí)護生可能在實習(xí)帶教過程中因看到兒科護士的工作強度較大、技術(shù)操作難度較大以及患兒家屬對護士工作不理解、發(fā)生暴力事件等，從而出現(xiàn)緊張、膽怯、抵觸、恐懼等負面情緒，導(dǎo)致心情不穩(wěn)定、手足無措進而影響正常護理操作。另外實習(xí)護生也可能因自身素質(zhì)原因，缺乏自信心以及與家長有效的溝通能力而在心理上承受較大的壓力和負擔(dān)。

伴隨現(xiàn)代社會的發(fā)展和護理學(xué)教育水平的提高，臨床護理帶教已成為護理教育的重要組成部分。在臨床帶教過程中，帶教老師多為專業(yè)技術(shù)過硬的護士，然而，盡管其工作能力較高，卻因未受過專業(yè)的教師培訓(xùn)，而出現(xiàn)帶教方式老舊，帶教效果不佳的問題，且此類問題在兒科帶教工作中尤為凸顯[1]。自古以來，就有“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒”之說，因兒科患者的特殊性，其病史多不好采集，且小兒稚陰稚陽，發(fā)病迅速，若是醫(yī)治不當(dāng)，極易導(dǎo)致其他疾病，甚至是威脅患兒的生命。且患兒年齡不一，在護理過程中極易哭鬧，患兒依從性差，因而兒科實習(xí)護生多無法進行臨床實踐。因此，如何在此類情況下找到較佳的帶教方式是提升帶教水平，為臨床培養(yǎng)更多的護理人才的關(guān)鍵[2]。這次研究中，我們對我科實施的系統(tǒng)化整體教學(xué)方法的療效進行討論，詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年3月至2017年7月來我院兒科實習(xí)的60名護士學(xué)生進行研究，全部人員均為女生，年齡19~20歲，平均（19.4±0.3）歲，平均將其分成兩組，比較兩組護生在校成績、帶教環(huán)境和儀器等方面的一般資料，差別顯著（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。1.2方法。對照組進行傳統(tǒng)的教學(xué)。研究組除此之外，還進行系統(tǒng)化整體護理帶教，詳細內(nèi)容如下。1.2.1第1周護士生實習(xí)第一天總帶教老師應(yīng)向所有護士生介紹實習(xí)環(huán)境，包括科室環(huán)境和學(xué)習(xí)生活環(huán)境，分配并介紹帶教老師，詳細闡釋各項規(guī)章制度，尤其指出實習(xí)期間的注意事項，并要求實習(xí)護士們盡快熟悉工作流程把握工作重點。之后的幾天里正式開始進行日常的帶教實習(xí)，帶教老師需要進行示范指導(dǎo)，讓實習(xí)生掌握專科病種，兒科用藥特點等基本知識，向?qū)嵙?xí)護士告知帶教模式和帶教計劃及具體帶教時間分配，每周進行理論，技能授課，并告知出科考核標準，實習(xí)同學(xué)要有學(xué)習(xí)筆記，隨身筆記，周記。1.2.2第2周鞏固學(xué)習(xí)第一周學(xué)習(xí)內(nèi)容，并進行測試考核，召開座談會了解實習(xí)生在實習(xí)過程中遇到的困難和疑問，并幫助其解決問題，組織進行實踐操作活動。進行晨間提問，參與科室的交接班，每周有理論。技能授課。1.2.3第3周選取典型病例，指導(dǎo)護生護理查房準備，指導(dǎo)護生進行小講座準備：考核各班工作程序及?？评碚撝R、?？撇僮鞯恼莆涨闆r。提高學(xué)習(xí)考核難度，選取疑難病例對實習(xí)生進行示范指導(dǎo)，隨時進行考核，不僅考核理論知識，還應(yīng)考核實踐的操作能力。并分配實習(xí)生們負責(zé)不同的床位進行管床，在對病人執(zhí)行治療護理操作時必須有帶教老師在旁，一旦發(fā)現(xiàn)隱患及時制止，讓實習(xí)護士在實踐中意識到自己的不足并不斷提升自己。每批同學(xué)都會開座談會及時了解實習(xí)護士的思想動態(tài)變化[3]。1.2.4第4周組織護理查房，召開小講座；鞏固總結(jié)完善前3周的實習(xí)內(nèi)容，收回學(xué)習(xí)筆記，隨身筆記，周記進行修改批閱，總結(jié)不足，總結(jié)收獲。并對實習(xí)護士們進行終極考核。實習(xí)結(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表對調(diào)查結(jié)果進行整改分析。實習(xí)護士們也需填寫科室?guī)Ы汤蠋熢u價表以便不斷更新帶教方案。1.2.5制定變異表變異主要是指帶教方案討論預(yù)期中沒有考慮到的情況，這些情況的出現(xiàn)可能會給教學(xué)帶來變化，但是這一變化也是無法避免的。因此，帶教老師在帶教過程中應(yīng)該掌握并記錄突發(fā)狀況，與實習(xí)護士們及時進行溝通，了解情況發(fā)展，一旦出現(xiàn)異常，及時進行處理解決，并對情況及時記錄，不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取做得更好。1.2.6系統(tǒng)化整體學(xué)習(xí)兒科護理（1）護理評估：帶教實習(xí)護生可以從患兒新入院開始，由帶教老師向護生示范怎樣對患兒及其親友進行健康入院宣教，在宣教中，主要向患兒及其父母講述的內(nèi)容是：院內(nèi)情況、身體評估、病史病情、疾病相關(guān)知識、診療流程病情變化，此外，重點講述護士應(yīng)如何與主治醫(yī)生交代患兒的護理情況，執(zhí)行醫(yī)囑的各項操作。平時工作中，實習(xí)護生需和患兒及其家屬進行有效溝通，保證能夠時刻了解并掌握患兒的基本信息和病情變化，建立和諧的護患關(guān)系。（2）護理問題/護理診斷：在實習(xí)護生知曉患兒的身體狀況和病情資料后，帶教老師應(yīng)在平時的護理工作中，引導(dǎo)實習(xí)護生將理論學(xué)習(xí)和實際工作聯(lián)系起來。在了解患兒資料后，詢問實習(xí)護生此類患兒的護理診斷并應(yīng)進行何種護理治療。對其錯誤的地方進行指正，令實習(xí)護生知曉自身存在的錯誤并及時改正。此步驟需實習(xí)護生充分掌握理論知識，同時具有一定的收集病史，將理論聯(lián)系實際的能力。在這個過程中，帶教老師主要是以引導(dǎo)為主，這樣能夠令實習(xí)護生養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣，有利于其后續(xù)的學(xué)習(xí)以及較快的適應(yīng)臨床工作[4]。（3）護理計劃：在每次實習(xí)護生收集病人資料并提出護理方案后，帶教老師應(yīng)指出其護理治療方案中存在的問題，并在之后引導(dǎo)其先思考改正，而后幫助其擬定可行的護理計劃。告知實習(xí)護生，各項護理措施的實施既要考慮到患兒的病情，滿足患兒及其親友的需要，也要結(jié)合臨床醫(yī)生的治療方案，令護理和治療能夠達到最佳效果，患兒能夠早日康復(fù)。平時工作中，告知實習(xí)護生和病人建立和諧關(guān)系的重要性，各項護理工作的順利展開都依靠和諧的護患關(guān)系。此外，和主治醫(yī)生建立和諧的關(guān)系，進行有效的溝通也是順利開展護理工作的關(guān)鍵。（4）護理計劃的執(zhí)行：整個護理操作過程，必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。在護理措施執(zhí)行前，告知實習(xí)護生此類措施執(zhí)行前需確保其為患者所需，具有可行性，并依照相關(guān)操作規(guī)程進行[5]；帶教老師應(yīng)在實習(xí)護生執(zhí)行前確保其專業(yè)知識過關(guān)，此類操作規(guī)范，而后才可允許其為患兒進行相關(guān)操作；若是護生在操作過程中遇到緊急情況，可依照其掌握的專業(yè)知識進行相關(guān)處理；此外，注意在操作過程中和患兒及其家屬進行交流，從而掌握病情變化，提升其對護生的信任，進而提升護理療效。1.3評價標準。比較兩組實習(xí)生的理論和操作考核成績。評價實習(xí)同學(xué)的滿意度調(diào)查，滿分100分。1.4數(shù)據(jù)處理。所得信息應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的理論、操作成績和實習(xí)同學(xué)的滿意度都比對照組好，兩組之間差別明顯（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，詳細內(nèi)容見表1。

3討論

[摘要]目的探討臨床護理路徑管理模式用于骨科護理帶教的應(yīng)用價值。方法將2018年4—12月在該院骨科臨床實習(xí)的80名護生按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規(guī)護理干預(yù)，實習(xí)結(jié)束時比較兩組護生理論、實踐操作考核成績、護生對帶教效果評價等。結(jié)果觀察組護生理論、實踐操作考核成績均明顯高于參考組，護生對帶教效果評價評分高于參考組（P<0.05）；護生實習(xí)期間，患者對觀察組護理滿意率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論在骨科護理帶教中采用臨床護理路徑管理模式有助于提高護生理論、實踐掌握能力，更好地應(yīng)用于臨床，達到理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑管理；骨科；帶教；護理醫(yī)學(xué)

高校教師雖然在預(yù)防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實的基礎(chǔ)，然而其缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此通過臨床實習(xí)提高學(xué)生的實踐能力，對其更好地服務(wù)患者有著積極意義。以往護理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進行，護生被動接受知識，學(xué)習(xí)效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護生實習(xí)中逐漸以臨床護理路徑管理方法進行帶教，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取在該院骨科接受1個月實習(xí)的80名護生作為研究對象，均為大專學(xué)歷。按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21~24歲，平均（22.92±2.01）歲；入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21~24歲，平均（22.87±1.98）歲；入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實習(xí)者。兩組護生臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參考組采用骨科常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用臨床護理路徑管理模式教學(xué)，具體如下：（1）接到學(xué)生實習(xí)的通知后，調(diào)動科室臨床經(jīng)驗及帶教豐富的醫(yī)生組成帶教小組，共同討論帶教內(nèi)容，包括：①具體分配護生規(guī)陪時間、培訓(xùn)目標（出科時可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導(dǎo)師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學(xué)習(xí)目標為基本功的訓(xùn)練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應(yīng)對、基本技能的操作以及常見慢性病的規(guī)范化護理方法。②實習(xí)內(nèi)容安排：結(jié)合高校理論課進行教育，在帶教過程中插入醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理及醫(yī)學(xué)倫理等基礎(chǔ)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。③學(xué)生考核及管理。明確考核方法，計劃通過帶教預(yù)計達到的目標。依照臨床護理路徑表，實施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領(lǐng)護生了解骨科環(huán)境、聯(lián)絡(luò)科室聯(lián)系方法及地址、骨科醫(yī)生；講解骨科常見病癥、護理方法、護理要點等，使護生掌握日常護理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護生任務(wù)，每人主管3~4張床位，配合護士完成日常護理工作，參與醫(yī)生護理查房工作；輪流參加病區(qū)的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨立完成交接工作；掌握骨科常見病的術(shù)前、術(shù)后護理，掌握常見病病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時患者及出院患者，可獨立進行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規(guī)范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標準、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護患溝通技巧以及溝通時注意事項；帶領(lǐng)護生參與骨科患者的導(dǎo)尿、灌腸等操作，講解注意事項。督促、引導(dǎo)護生獨立完成患者的完整護理，掌握患者情況。指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護理”理念。第4周，護生可說出患者的“六知道”，積極應(yīng)對病情變化，做好詳盡的護理記錄。查缺補漏，復(fù)習(xí)知識。帶教時，每周一由學(xué)生輪流作為主導(dǎo)，在醫(yī)生查房時全面介紹患者情況，并進行護理演示，帶教老師及時指出存在的缺陷及漏洞，指導(dǎo)護生糾正。1.3觀察指標。①實習(xí)結(jié)束后，對其理論及實踐能力進行考核。其中理論考核包括人體骨基本結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科系統(tǒng)常見病因、臨床表現(xiàn)、評估方法及護理流程等，滿分100分，分數(shù)越高表明理論知識掌握能力越好；實踐能力考核：包括護理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護理滿意度等方面，滿分100分，分數(shù)越高表明理論知識掌握能力越好。②護生實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《骨科實習(xí)生對帶教效果滿意度調(diào)查量表》，包括內(nèi)容的科學(xué)性、進度的合理性、帶教教師評價及自我感覺知識掌握情況等，滿分100分，分數(shù)越高則滿意度越高。③分別抽取護生實習(xí)期間參與護理的患者各50例，分發(fā)該科室自擬患者對護理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知識講解及應(yīng)急能力4項，滿分100分，分數(shù)越高則滿意度越高。1.4統(tǒng)計方法。以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，由教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法；CP教學(xué)法（ClinicalPathway，CP）是一種運用臨床路徑理念，結(jié)合臨床疾病特點和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和制定教學(xué)目標和計劃，并按照路徑化的方式實施教學(xué)的方法；它們是目前國際上較為先進的教學(xué)方法。本研究旨在比較這兩種教學(xué)法在心內(nèi)科護理帶教中的效果，探討實施過程中存在的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心內(nèi)科實習(xí)的80名護生為研究對象。隨機將80名護生分為PBL教學(xué)組和CP教學(xué)組，每組40名，均實習(xí)四周。PBL教學(xué)組護生40名，本科10人，專科30人；男生1人，其余均為女生。CP教學(xué)組護生40名，本科12人，?？?8人；男生2人，其余均為女生。兩組護生在年齡、學(xué)歷、性別方面均衡可比。兩個教學(xué)組均由同一組帶教老師負責(zé)。

1．2研究方法：

1．2．1帶教老師資質(zhì)

摘要：目的研究PBL教學(xué)法在胸外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果。方法將于208年月-209年月期間在我院胸外科進行實習(xí)的50例醫(yī)學(xué)生納為研究對象，以隨機數(shù)字抽簽作為分組方法，以選擇的教學(xué)方法的不同作為分組依據(jù)，將實習(xí)生按照人數(shù):的比例分為兩個組別，即對照組和觀察組。對照組實習(xí)生以傳統(tǒng)臨床帶教模式進行教學(xué)，觀察組在此基礎(chǔ)上以PBL模式進行教學(xué)。將兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)完成后的考核成績以及其對教學(xué)的滿意度作為觀察指標。結(jié)果觀察組24例實習(xí)生考核成績合格，及格率為96%，對照組5例實習(xí)生考核成績合格，及格率為60%，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組25例實習(xí)生對教學(xué)為滿意、較滿意，滿意度為00%，對照組20例實習(xí)生對教學(xué)為滿意、較滿意，滿意度為80%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論對于胸外科臨床護理帶教工作的開展，PBL教學(xué)法有著較好的效果，因此有著較高的推廣及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；胸外科；臨床護理帶教

醫(yī)院胸外科是治療胸腔內(nèi)器官疾病的科室，對食道、肺部、縱隔內(nèi)的病變均能進行有效的診治[]，而隨著我國的醫(yī)學(xué)水平實現(xiàn)了突飛猛進的進步，各界對臨床護理教學(xué)質(zhì)量均提出了更高的要求，而胸外科作為重要的科室，其臨床護理帶教工作的開展更是關(guān)系著科室內(nèi)整體工作水平的高低，因此，通過有效的教學(xué)模式來開展胸外科臨床護理帶教工作十分必要。本次研究納入50例胸外科實習(xí)生，研究PBL教學(xué)法在胸外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。將于208年月-209年月期間在我院胸外科進行實習(xí)的50例醫(yī)學(xué)生納為研究對象，以隨機數(shù)字抽簽作為分組方法，以選擇的教學(xué)方法的不同作為分組依據(jù)，將實習(xí)生按照人數(shù):的比例分為兩組，即對照組和觀察組。對照組內(nèi)男性與女性實習(xí)生比例為3:2，年齡最小為9歲，最大為2歲，平均為（20.26±.2）歲，其中本科生9例，?？粕?例；觀察組內(nèi)男性與女性患者比例為3:2，年齡最小為9歲，最大為2歲，平均為（2.66±.32）歲，其中本科生20例，?？粕?例。此次研究在開展前，已通知實習(xí)生，并取得了他們的同意，其外，本次研究在對實習(xí)生進行分組時，確保兩組實習(xí)生的一般資料的無差異性。1.2方法。對照組實習(xí)生以傳統(tǒng)臨床帶教模式進行教學(xué)，即教師根據(jù)書本內(nèi)容進行理論及實踐的教學(xué)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上以PBL模式進行教學(xué)。教師在書本的基礎(chǔ)上制定教學(xué)計劃，在日常教學(xué)中提高學(xué)生對文獻、臨床醫(yī)學(xué)報告的利用率，在教學(xué)過程中，教師可根據(jù)課本內(nèi)容設(shè)定一個教學(xué)問題，再通過適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)方法，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱文獻、翻閱書籍、病例記錄等方法對問題進行解答。通過引導(dǎo)學(xué)生自主積極地尋找問題的答案，進行深入的教學(xué)。1.3觀察指標。將兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)完成后的考核成績以及其對教學(xué)的滿意度作為觀察指標?？己顺煽兎譃槔碚摮煽兒蛯嵺`操作成績兩個部分，每個部分各50分，總分為00分，優(yōu)秀：100≤得分≤90，良好：90<得分≤75，及格：75<得分≤60，不及格：得分<60。滿意度調(diào)查通過問卷調(diào)查的方式進行，主要從教學(xué)針對性、教學(xué)專業(yè)性、教學(xué)有效性、教學(xué)最終效果4個方面進行，分為滿意、較滿意、不滿意3個標準。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料（百分率表示）和計數(shù)資料（均數(shù)±標準差表示），輸入到SPSS2.0中，采取對應(yīng)的卡方和t檢驗，P<0.05為差異明顯。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料。將2016年3月至2017年7月學(xué)校兒科實習(xí)護生納入研究范圍，共計60名，均為女生，年齡為18-20歲，平均年齡為（18.3±0.8）歲，隨機分為觀察組與對照組，每組各30名護士生，兩組護生在校成績、帶教環(huán)境與帶教儀器等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不會干擾帶教效果。1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。觀察組采用臨床路徑帶教方法。臨床帶教的編制過程十分嚴謹科學(xué)，由護理部進行指導(dǎo)，護士長和總帶教結(jié)合兒科專科特點，并根據(jù)醫(yī)院及各學(xué)校實綱中規(guī)定的要求最終編制而成。指定科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素撠?zé)帶教，嚴格按照臨床帶教路徑表對護生進行臨床護理帶教。1.2.1第1周護士生實習(xí)第一天總帶教老師應(yīng)向所有護士生介紹實習(xí)環(huán)境，包括科室環(huán)境和學(xué)習(xí)生活環(huán)境，分配并介紹帶教老師，詳細闡釋各項規(guī)章制度，尤其指出實習(xí)期間的注意事項，并要求實習(xí)護士們盡快熟悉工作流程把握工作重點。之后的幾天里正式開始進行日常的帶教實習(xí)，帶教老師需要進行示范指導(dǎo)，讓實習(xí)生掌握?？撇》N，兒科用藥特點等基本知識。1.2.2第2周鞏固學(xué)習(xí)第一周學(xué)習(xí)內(nèi)容，并進行測試考核，召開座談會了解實習(xí)生在實習(xí)過程中遇到的困難和疑問，并組織進行實踐操作活動。1.2.3第3周選取疑難或典型病例，指導(dǎo)護生護理查房準備和小講座準備：考核各班工作程序及?？评碚撝R、?？撇僮鞯恼莆涨闆r。提高學(xué)習(xí)考核難度，選取疑難病例對實習(xí)生進行示范指導(dǎo)，隨時進行考核，不僅考核理論知識，還應(yīng)考核實踐的操作能力。并分配實習(xí)護生負責(zé)不同的床位進行管床，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即進行改正補救，讓實習(xí)護士在實踐中意識到自己的不足并不斷提升自己。1.2.4第4周組織護理查房，召開小講座；鞏固總結(jié)完善前3周的實習(xí)內(nèi)容，總結(jié)不足，總結(jié)收獲。并對實習(xí)護士們進行終極考核。實習(xí)護士們也需填寫科室?guī)Ы汤蠋熢u價表。1.2.5制定變異表變異主要是指帶教方案討論預(yù)期中沒有考慮到的情況，這些情況的出現(xiàn)可能會給教學(xué)帶來變化，但是這一變化也是無法避免的。因此，帶教老師在帶教過程中應(yīng)該掌握并記錄突發(fā)狀況，與實習(xí)護士們及時進行溝通，了解情況發(fā)展，一旦出現(xiàn)異常，及時進行處理解決，并對情況及時記錄，不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取做得更好。1.3觀察指標觀察兩組實習(xí)生的理論和操作考核成績，對各項結(jié)果進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

兒科護理由于患兒基本情況的特殊，且對護理人員的要求極高，在學(xué)習(xí)中我們不難發(fā)現(xiàn)，兒科護理的學(xué)習(xí)任務(wù)很重，尤其兒科護理在臨床中面臨家長期望值高，技術(shù)水平要求高，工作環(huán)境差，工作強度高等諸多不利因素，如何提高兒科護理教學(xué)水平和效果在臨床護理教學(xué)中顯得極為關(guān)鍵，臨床護理實習(xí)屬于兒科護理教學(xué)中的重要階段，也是幫助護生鞏固知識的主要途徑。在護理實習(xí)中，應(yīng)用臨床護理路徑法可以有效提升護生的操作能力。同時，多種教學(xué)法可以有效提升護生的學(xué)習(xí)興趣與求知欲望，讓她們真正對兒科護理這項工作產(chǎn)生興趣，成為高素質(zhì)的兒科護理人才。在兒科護理帶教過程中，不僅要為護生講解相關(guān)的護理基礎(chǔ)知識，還要注意培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維能力與綜合素質(zhì)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組；綜上所訴，臨床護理路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床護理帶教中，能夠為新進實習(xí)生今后的護理工作夯實基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。

醫(yī)院骨科因要求與環(huán)境存在極大的特殊性，許多實習(xí)護士對骨科的環(huán)境均感到好奇，但在實習(xí)的過程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，不利于開展實習(xí)，并對實習(xí)的教學(xué)效果造成影響［1］。因此，如何正確地引導(dǎo)骨科實習(xí)護士對骨科環(huán)境盡快地熟悉，并對骨科護理的技巧進行掌握，是帶教老師急需解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，傳統(tǒng)的帶教方法已不能滿足教師的教學(xué)要求與實習(xí)護士的發(fā)展需求。因此，本文選取了在我院骨科實習(xí)的60名護士作為此次研究的對象，探討人文護理的情景教學(xué)法在骨科護理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報告。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2015年1月-2016年7月于我院骨科實習(xí)的60名護士作為此次觀察分析的對象，按抽簽分配法將其分為對照組與研究組，每組30名。對照組中，男性有3名，女性有27名;平均年齡為(21.15±1.26)歲;受教育程度:本科學(xué)歷為3名，大專學(xué)歷為11名，中專學(xué)歷為16名。研究組中，男性有2名，女性有28名;平均年齡為(20.65±1.12)歲;受教育程度:本科學(xué)歷為4名，大專學(xué)歷為13名，中專學(xué)歷為13名。根據(jù)兩組護士的一般資料進行對比分析，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義存在，有可比性。2．方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在實習(xí)護士進入骨科后，由骨科的護理長帶領(lǐng)實習(xí)護士熟悉骨科與醫(yī)院的環(huán)境，之后分配給帶教老師實施一對一的帶教。研究組采用情景教學(xué)法，具體方法如下:(1)安排實習(xí)護士在第一周學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的理論知識，形成基礎(chǔ)的人文關(guān)懷理念。(2)實習(xí)護士在進入骨科的當(dāng)天加入到科內(nèi)關(guān)懷小組的微信群，在群里帶教老師與實習(xí)護士共同討論如何解決臨床護理的常見問題。同時，帶教老師在群里上傳人文護理的相關(guān)理論課件，促使實習(xí)護士主動地學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的理論知識。(3)在實施護理操作的練習(xí)與演示時，采用情景教學(xué)法中的模擬病房情景，帶教老師將需掌握的5種疾病設(shè)計成具體的案例，促使實習(xí)護士通過角色的體驗，對臨床情景進行模擬，由實習(xí)護士輪流扮演護士與患者，對患者的感受進行體驗。通過角色的扮演，促使實習(xí)護士產(chǎn)生移情，增強其人文關(guān)懷的意識。同時，也能促使實習(xí)護士對人文關(guān)懷的方法進行掌握。(4)鼓勵實習(xí)護士在骨科實習(xí)期間撰寫反思日記與關(guān)懷報告兩篇，以提高實習(xí)護士的關(guān)懷能力與關(guān)懷意識。(5)在考核操作技能時，應(yīng)將人文素質(zhì)的評價列入考核的標準中，占總成績的20%，其他列入考核內(nèi)容有舉止表情、儀表、保護患者的隱私、語言溝通的能力、關(guān)心患者的程度、應(yīng)急應(yīng)變的能力等。3．觀察指標。觀察并比較兩組實習(xí)護士的人文關(guān)懷能力。分數(shù)越高，表明護士的人文關(guān)懷能力越強。4．統(tǒng)計學(xué)方法。對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)以(x±s)表示，并采用t對其進行比較，計數(shù)資料則采用卡方值χ2進行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

對照組的人文關(guān)懷能力低于研究組，有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)(見附表)。

三、討論

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和中國-東盟經(jīng)濟自由貿(mào)易區(qū)的建立，與東盟國家交流不斷增多，尤其在醫(yī)學(xué)教育方面，越來越多的東盟國家學(xué)生來我國求學(xué)，廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院留學(xué)生人數(shù)逐年增加，且多為越南留學(xué)生，他們在頜面外科病房實習(xí)期間，先到手術(shù)室進行為期2d的實習(xí)，以熟悉手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)器械，如何嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，掌握外科洗手、無菌手術(shù)衣穿脫、無菌手套穿戴和手術(shù)野無菌巾鋪蓋方法等，為進一步到口腔頜面外科病房實習(xí)和以后實施口腔頜面外科手術(shù)打下堅實基礎(chǔ)。因越南留學(xué)生文化背景和語言差異大，在教學(xué)上提出了新的問題和嚴峻的挑戰(zhàn)，帶教老師在教學(xué)中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高帶教效果。筆者結(jié)合我院頜面外科手術(shù)室教學(xué)實踐總結(jié)帶教體會報道如下。

1對象

2005—2007屆口腔醫(yī)學(xué)院本科越南留學(xué)生38名，男9名，女29名，年齡21～23歲，平均22.01歲，3屆留學(xué)生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實習(xí)。所有留學(xué)生僅有進行簡單的日常溝通的漢語水平，書寫能力欠佳。

2越南留學(xué)生特點

2.1心理特點

因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異，加上宗教信仰、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會價值也不完全相同，處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境，留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產(chǎn)生不信任，對于自身能否勝任中國學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮，有很強的心理壓迫感。留學(xué)生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng)，個別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。