【摘要】目的研究手術室護理應用在前列腺切除術患者護理中的臨床效果。方法選取我院2015年7月～2016年1月收治的前列腺切除術患者90例為研究對象，隨機以1:1分為觀察與對照兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行全面的手術室護理，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組的護理滿意度為97.78%，顯著高于對照組的77.78%。結(jié)論手術室護理應用在前列腺切除術患者護理中的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】手術室護理；前列腺切除術；效果

通常情況下，前列腺增生患者的年齡較大，會有其它類型的疾病合并，存在較高的手術風險，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以選取一種科學合理的方式對前列腺增生患者進行手術室護理是十分必要的。本研究主要探討手術室護理應用在前列腺切除術患者護理中的臨床效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例前列腺切除術患者來源于2015年7月～2016年1月來我院進行治療的患者中，所有患者均簽署了知情同意書。隨機以1:1分為2組，觀察組45例，平均年齡（59.21±9.26）歲。對照組45例，平均年齡（59.05±9.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。排除標準：不愿參與研究者；存在手術禁忌癥者；存在精神障礙者；惡性腫瘤者。

前列腺增生又稱為前列腺肥大，是臨床上常見的一類男性泌尿系統(tǒng)疾病，致病因素多種多樣，表現(xiàn)為實質(zhì)細胞有絲分裂增強，且細胞數(shù)目增加，器官體積增大。部分學者[1]研究發(fā)現(xiàn)，男性性激素代謝紊亂是導致前列腺增生的原因，且發(fā)病率較高，患者通常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿潴留、進行性排尿困難等情況[2]。近幾年來，臨床上普遍采取前列腺電切術進行手術治療，且臨床效果顯著，具有手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。考慮到前列腺增生患者的年齡普遍較大，使得手術治療的風險也隨之增大，因此，對行前列腺電切術患者進行全面系統(tǒng)的手術室護理尤為重要。本次研究對我院收治的60例前列腺增生患者的臨床資料進行了回顧性的分析，并對其進行手術室護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)將相關資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年10月來我院行前列腺切除術的前列腺增生患者60例為本次的研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被判定為前列腺增生，按照隨機分組法分為兩組，分別為觀察組和常規(guī)組，每組患者30例。觀察組患者年齡最小的56歲，最大的85歲，平均年齡（69.2±4.6）歲；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，單純性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常規(guī)組患者年齡最小的55歲，最大的84歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，單純性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比較兩組患者的年齡、病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2護理方法。常規(guī)組：采取一般性的護理方式。包括簡單告知患者術前、術后的相關注意事項，遵醫(yī)囑服藥，出院指導等。觀察組：在常規(guī)組的護理基礎上采取全面的手術室護理。主要內(nèi)容包括以下幾方面。1.2.1術前護理：行手術前1d護理人員應訪視患者，詳細了解患者的具體病情，告知患者及其家屬手術的相關情況，包括手術方式、手術時間、手術流程、麻醉方式、麻醉效果、主治醫(yī)師介紹等，讓患者及其家屬對手術治療有一個大致的認識，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時向患者講述治療成功的案例，提高患者手術治療的信心與勇氣，從而積極配合疾病治療，利于手術順利進行。1.2.2術中護理：將手術室內(nèi)溫度設定為25℃左右，濕度設定為40%~60%[3]。患者進入手術室后先建立靜脈通道，幫助臨床麻醉師對患者進行麻醉處理。根據(jù)患者實際病情選取合適的手術體位，若為高齡患者，在體位擺放時動作應輕柔，避免拖拉時使患者發(fā)生骨折等。同時在擺放體位時應注意防止對腓總神經(jīng)的壓迫，使得患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，引發(fā)腓腸肌綜合征、小腿筋膜綜合征等不良情況。1.2.3手術設備護理：手術前1d護理人員應仔細清點手術中需用到的設備，并記錄在案，檢查各項手術設備的性能，保證可以正常使用。同時在手術過程中保證手術儀器設備能夠進行正確地連接，并擺放于正確的位置，保證能夠正常進行操作。1.2.4手術配合：行手術時，護理人員應注意提醒手術人員注意自身的位置，不能將手術器械或手臂放置于患者的上腹部，減少患者頭低足高體位的時間，讓患者保持呼吸順暢。提醒手術助手不能壓迫患者的膝關節(jié)處，避免患者上臂外展過大，在不影響手術順利進行的前提下，可將患者手臂固定于身體兩側(cè)，防止外力對患者造成傷害。除此之外，手術室護理人員應嚴密關注患者的體位，并適當進行糾正，保證患者在較為舒適的狀態(tài)下完成手術；保證較為清晰的手術視野，防止因視野模糊引發(fā)相關的并發(fā)癥。1.2.5術后護理：術后通常取平臥位，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況，應將患者頭部偏向身體一側(cè)，防止誤吸。將導尿管固定于患者一側(cè)大腿處，并告知患者家屬不能劇烈移動患者。保證患者導尿管的暢通，若出現(xiàn)異常情況應及時告知主治醫(yī)師對癥處理。在患者導尿管放置時間內(nèi)，應定時清潔患者尿道口，保證每日清潔2次以上，勤更換尿袋，1次/天。在手術完成后的6h左右便可進食，并保證均衡的飲食。同時護理人員應告知患者及其家屬在病情允許的情況下可進行適當?shù)南麓不顒樱乐归L時間臥床增加褥瘡的發(fā)生率。

1.3觀察指標：觀察并比較兩組患者的康復周期、疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等。

1.4數(shù)據(jù)處理：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年8月～2017年2月收治的前列腺切除術患者20例，隨機分為觀察組和對照組，每組各10例，觀察組年齡63～86歲，平均（71.1±8.5）歲，其中單純增生患者、三度增生患者、二度增生患者分別為4例、4例、2例；對照組年齡59～85歲，平均（73.2±9.1）歲，其中單純增生患者、三度增生患者、二度增生患者分別為3例、3例、4例。兩組一般資料對比；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組采取常規(guī)護理。觀察組實施手術室護理加常規(guī)護理，具體包括：①術前護理。對患者進行健康教育，提高患者對疾病的認知度，全面了解病情、手術過程、發(fā)病機制、注意事項等，部分患者會存在不良情緒，護理人員需進行針對想的心理護理，消除負面情緒，為其建立治療疾病信心。②手術設備護理。術前對所需設備進行全面消毒，同時確保設備正常運行。③手術過程中護理。為患者營造舒適的手術患者，保持溫度濕度在適合度數(shù)，指導患者采取合適體位。告知患者術中有任何不適及時講述，避免出現(xiàn)不良情況。④術后護理。密切觀察生命體征。術后患者不可使用枕頭并采取平臥位，當患者出現(xiàn)惡心狀況，保持頭部側(cè)位，防止嘔吐物堵塞氣管。隨時檢查導尿管是否通暢，避免壓、折導尿管。術后6小時候進食。1.3統(tǒng)計學方法。將本研究有關的數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS20.0版本，與計量資料相關的數(shù)據(jù)采用t值檢驗表示方式（x±s），與計數(shù)資料相關的數(shù)據(jù)采用x2檢驗（表示方式%），組間存在差異表示為P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理效果。兩組護理效果對比；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2康復時間。觀察組康復時間為（12.9±7.21）d，對照組康復時間為（15.5±5.09）d。兩組康復時間對比；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

目前，隨著我國人口老齡化日益嚴重，前列腺增生情況越發(fā)嚴重。前列腺增生以老年男性為主要發(fā)病人群，嚴重降低患者生活質(zhì)量，治療此病較為有效的措施就是手術治療，是通過電動切除術進行，可有效降低手術痛苦。隨著人們生活水平的提高，人們對護理質(zhì)量也隨之增加，所以，本次研究就是為了觀察手術室護理效果。手術室護理可消除患者因疾病或手術帶來的負面情緒，增強治療信心以及治療效果，提高治療和護理依從性，通過術前、術中、術后護理可提高患者對護理以及治療的滿意度，更加有效的降低患者痛苦程度，改善生活質(zhì)量，提升整體治療和護理效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、并發(fā)癥、疼痛程度、康復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，手術室護理在前列腺切除術患者中應用效果顯著，可有效提高護理滿意度，縮短康復時間，降低患者疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。所以，在前列腺切除術患者的護理中實施手術室護理值得進一步推廣應用。

隨著我國人口老齡化，前列腺增生(benighprostatichyperplasia，bph)病人顯著增多，對適用手術治療的病人，一般采取經(jīng)尿道前列腺液壓電切術(TUVP)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(TUSPP)和恥骨上膀胱切開前裂腺摘除術等，本院自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，采取TUSPP術病人60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組60例，年齡62～92歲，平均78±5歲。合并冠心病2例，肺心病5例，高血壓病15例，糖尿病4例，慢性腎功能不全1例。術后觀察并發(fā)癥情況，膀胱痙攣30例，未發(fā)生繼發(fā)性出血及下肢栓塞等。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于患者對手術不了解，害怕疼痛，擔心手術危險，常常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護士針對病人心理特點，向病人講解手術方法的優(yōu)越性，手術后的注意事項，指導病人自我放松，并介紹手術成功病人，讓他們相互溝通，使病人進入最佳的心理狀態(tài)。

摘要:目的：探討前列腺切除術后排尿困難的原因及處理方法。方法：對我院2003~2007年收治的36例前列腺切除術后排尿困難患者進行回顧性分析。結(jié)果：入院時36例中因尿道狹窄導致排尿困難17例，余19例為膀胱逼尿肌功能失代償后尿道存在炎性病變所致?？股刂斡?例，吡啶斯的明治愈11例；對導尿困難者行尿道擴張術8例，手術治療9例，其中冷刀內(nèi)切開6例(膀胱頸內(nèi)切開4例，尿道內(nèi)切開2例)，開放手術3例。結(jié)論：逼尿肌功能失代償及尿道狹窄是前列腺切除術后排尿困難的主要原因，藥物配合尿道內(nèi)冷刀切開是其首選治療方法。

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關鍵詞:前列腺切除術排尿障礙

目前對于前列腺增生，前列腺切除術較理想，但術后可再次發(fā)生排尿困難。我院2003~2007年行前列腺切除術40例，術后排尿困難36例，總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組36例，年齡55~70歲，平均61歲。病程2年4個月~11年。術前診斷前列腺增生Ⅰ度7例，Ⅱ度18例，Ⅲ度11例，其中3例合并膀胱頸攣縮，3例合并膀胱結(jié)石，1例20年前有會陰部外傷史且合并后尿道結(jié)石。術后排尿困難發(fā)生時間：1個月以內(nèi)2例，1~3個月7例，1~6個月9例，6個月以上16例，最長達1年半。間斷發(fā)作5例。36例均經(jīng)病理證實為良性前列腺增生。30例術前行殘余尿量測定，其中＜60ml16例，60~100ml15例，>100ml5例。術前尿動力學檢測24例，最大尿流率(MFR)≤15ml/秒18例，≤10ml/秒6例。再次入院均以排尿困難為首發(fā)癥狀。其中17例插無菌導尿管受阻，伴發(fā)血尿5例，尿路感染10例，尿道狹窄(經(jīng)尿道逆行造影證實)4例。25例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除，11例行恥骨后前列腺切除術。

1臨床資料

本組20例均為我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，年齡最小44歲，最大84歲，平均64歲；病程最長6年，最短2個月。

2護理方法

2.1心理護理

周到熱情地服務，多與患者交流，了解患者心理活動，有針對性地給予相應護理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意遵守醫(yī)療制度。由于前列腺術后患者有反復出血、不適等情況，又多見于老年人，身體差、年齡大，故患者易焦慮、緊張、煩躁，應多給予關心和體貼，對患者進行耐心、細致的心理疏導，消除其悲觀、恐懼心理，并與家屬進行溝通，取得其對治療護理的配合[2]。

2.2術后護理

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)的常見病、高發(fā)病，病情進展引起一系列臨床癥狀時又稱為良性前列腺增生癥，即前列腺肥大。該病好發(fā)于老年人，50歲以上有超過一半的人患有良性前列腺增生癥，80歲以上可達到90%[1]，主要與老年男性雄性激素分泌減少有關。臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，疾病進展還有可能出現(xiàn)血尿、尿儲留、尿路感染、腎盂積水，甚至影響腎臟功能引發(fā)腎功能衰竭，嚴重影響患者生存質(zhì)量。該病病因復雜、癥狀多變、病程長，給診療帶來一定的困難，本文就當前良性前列腺增生癥的診療進展作一綜述，以期為提高該疾病的治療療效提供幫助。

1診斷

良性前列腺增生的早期臨床表現(xiàn)包括尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿無力、尿線變細、尿滴瀝等，病情進展后期可出現(xiàn)尿路感染、腎盂積水甚至尿毒癥的相關癥狀。癥狀可由寒冷、飲酒、藥物等原因誘發(fā)加重。這些癥狀的產(chǎn)生主要與前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相關，楊勇等[2]認為也與逼尿肌功能變化有關。尿液檢查、PSA水平、影響學檢查是診斷及判斷預后的重要指標。尿液常規(guī)檢查可與前列腺炎進行區(qū)分。尿流動力學檢查是初步篩查排尿困難的有效方法之一，安全、無創(chuàng)、簡單易行，可作為選擇治療方法的重要指標，也被公認為診斷尿路梗阻的“金指標”[3]。PSA是鑒別良、惡性的重要指標，2003年美國泌尿外科學會推薦PSA檢測排除惡性前列腺病變的可能性，一旦PSA升高應進一步行相關檢查。超聲檢查在前列腺疾病診斷中就有很重要的價值，徐明曦等采用經(jīng)直腸探測B超發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大與年齡有密切關系。

2治療

2.1藥物療法:隨著藥物研究的逐步發(fā)展，近年來，良性前列腺增生的藥物治療也取得很大的進步，合理應用這些藥物既能夠防止疾病的惡化，又能減輕患者痛苦，是一種有效、安全、方便的非手術治療方法。

2.1.15α-還原酶抑制劑:前列腺的生長發(fā)育及正常結(jié)構、功能的維持都依靠雄性激素，而人體中的雄性激素主要以睪酮為主，老年人隨著年齡的增長，睪酮水平明顯下降，而5α-還原酶抑制劑能夠抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，進而起到維持體內(nèi)睪酮水平的作用，因此能夠治療前列腺增生癥。王健等采用非那雄胺治療48例前列腺增生患者并隨訪3年，結(jié)果顯示服藥3月后癥狀明顯緩解，最大尿流率明顯增加，前列腺體積縮小，療效維持3年并無明顯不良反應。

1Nd:YAG激光

1.1Nd:YAG激光發(fā)射的波長為1064nm，很少被水和血紅蛋白吸收，而是通過熱效應使組織產(chǎn)生凝固或汽化.當激光以接觸式應用時，凝固帶可向非切割組織擴張，到達約7mm深凝固層，光學穿透深度大，為10mm.

1.2Nd:YAG激光于1990年應用于BPH的治療，并將其稱作經(jīng)尿道前列腺激光切除術（visuallaserablationoftheprostate,VLAP）.激光通過直徑0.6mm裸露光纖或2.5mm側(cè)向發(fā)射的光纖傳送至前列腺部位，前列腺照射部位為3,5,7,9四個點，每點持續(xù)發(fā)射激光時間為30~60s，當前后移動時，前列腺被激光照射部位形成一溝狀通道.

Gujral等［1］的研究資料顯示：①TURP組在改善IPSS評分和最大尿流率方面優(yōu)于VLAP組(P=0.035,0.029)；②殘余尿量和生活質(zhì)量評分兩者無明顯差別；③兩者治療失敗率:VLAP組明顯高于TURP組(P=0.0014).Khalek等［2］對采用這兩種治療方法的患者進行4a的長期隨訪，每年TUVP組的IPSS評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率和剩余尿量的結(jié)果均優(yōu)于VLAP組，Nd:YAG激光術后殘留的梗阻腺體較多，是兩種治療方法的療效存在差別的主要原因.在臨床應用中，VLAP具有安全性高、術中基本不出血、無電切綜合癥發(fā)生等優(yōu)點，但是，術后由于深凝固層會引發(fā)過度水腫，必須留置導尿管.前列腺凝固壞死組織脫落時間長（4~6wk），導致尿路刺激癥狀持續(xù)時間長，容易出現(xiàn)尿潴留、血尿，2~3mo后才可能產(chǎn)生最大尿動力學提高.目前，應用VLAP手術限制在前列腺體積30mL以下，選擇VLAP手術的患者越來越少.

2鈥激光(holmium:YAGlaser)

該激光為脈沖式激光，設備采用稀有元素鈥同YAG水晶結(jié)合，激發(fā)其產(chǎn)生一種肉眼不可見的脈沖式近紅外線激光，其波長2100nm，并具有以下特性：其能量可以大量被水吸收，熱損傷主要在表層組織中產(chǎn)生，穿透深度淺，組織穿透度0.5~1mm；高能脈沖式，通過調(diào)整不同能量和脈沖，鈥激光可以產(chǎn)生有效的組織凝固和汽化及良好的止血效果［3］.其主要優(yōu)點是術中視野清楚，凝固止血可靠；切除較大的前列腺時(80～100)g，手術耗時短；術中75%的前列腺組織被汽化，但殘留的腺體仍可以滿足病理檢查的需要；術中用生理鹽水膀胱灌注，不會發(fā)生TURP綜合征.

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，多發(fā)生于50—70歲，臨床表現(xiàn)為尿頻，尿痛、排尿費力，尿潴留等。若有手術適應證，可采取經(jīng)膀胱前列腺切除術，為提高術后成功率，應做好手術前后的護理工作。

【術前護理】

1.心理護理：一提到手術，病人都會緊張，焦慮不安，擔心術中會發(fā)生意外；術后癥狀不緩解甚至反而加重等，我們應向患者講清恐懼緊張的精神狀態(tài)對手術非常不利，而且影響預后及傷口愈合，耐心向病人說明手術的必要性和重要性，使患者心中有數(shù)，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，增強其手術成功的信心。同時，應加強醫(yī)護人員自身的素質(zhì)修養(yǎng)，對待病人熱情和藹，工作嚴肅認真，服務周到，以嫻熟的技能取得病人的信賴，使其自覺接受手術。

2．術前檢查及準備

①患者因年事高，往往合并有心肺腎等臟器功能的損害，術前應充分估計病人對麻醉與手術的耐受性，對病人的心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)情況等進行全面仔細檢查，治療并發(fā)癥，等病情穩(wěn)定后再行手術。

②凝血機制差者，可給予適當補全血、血小板等，并備足量血待輸。

【論文關鍵詞】良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術；護理

【論文摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(TUVP)的護理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術的術前、術后護理。結(jié)果：190例患者全部治愈。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提高生存質(zhì)量。

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術方法。我院自2001年4月~2007年6月對190例BPH患者進行TUVP治療，療效滿意?，F(xiàn)就護理方法和體會報道如下：

1臨床資料

本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國際前列腺癥狀評分20～30分，平均26分。行殘余尿量測定，殘余尿量70~260ml145例。23例輕度氮質(zhì)血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正?；蚪咏！Ｐg前常規(guī)行尿培養(yǎng)+藥敏，均提示無菌生長。術前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例術后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓練，1個月拔管后排尿通暢。

2護理