【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及短期臨床隨訪結(jié)果。方法采用改良小切口對(duì)15例15髖進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對(duì)兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后早中期的功能鍛煉情況及影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月。改良小切口THA組切口長(zhǎng)度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術(shù)中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術(shù)時(shí)間兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小切口THA組術(shù)后早期功能恢復(fù)較常規(guī)THA組快，而中期結(jié)果相似。術(shù)后及隨訪時(shí)兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術(shù)中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術(shù)后脫位。結(jié)論改良小切口技術(shù)可選擇性用于部分病例的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期出血少，切口小且不影響假體位置，術(shù)后早期功能鍛煉。但應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，由擁有相應(yīng)設(shè)備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；外科手術(shù)；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近十年來出現(xiàn)的一種新的手術(shù)技術(shù)，它是在傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty，THA)的基礎(chǔ)上通過對(duì)手術(shù)入路、操作技術(shù)和手術(shù)工具進(jìn)行改進(jìn)，在相對(duì)較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內(nèi)完成人工關(guān)節(jié)假體的置換。文獻(xiàn)報(bào)道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1，2］。2007年5至10月我科對(duì)15例15髖關(guān)節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進(jìn)行比較，以探討兩種手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能康復(fù)及影像學(xué)評(píng)價(jià)等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術(shù)前Harris評(píng)分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術(shù)，髖關(guān)節(jié)解剖無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)肌肉發(fā)達(dá)或過肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷或髖關(guān)節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術(shù)方法2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備a)術(shù)前骨牽引：術(shù)前進(jìn)行有效骨牽引，尤其是對(duì)股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達(dá)到正常長(zhǎng)度。b)髖關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長(zhǎng)的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個(gè)，股骨撬1個(gè)。2.1.2手術(shù)方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體?；颊哐猜?lián)合麻醉后取半仰臥位，患側(cè)墊高60°。手術(shù)切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長(zhǎng)約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠(yuǎn)端，60％位于其近端。手術(shù)步驟：a)關(guān)節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠(yuǎn)近端分別超出皮膚切口長(zhǎng)度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點(diǎn)的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關(guān)節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開關(guān)節(jié)囊并向下分離顯露小轉(zhuǎn)子，根據(jù)術(shù)前測(cè)量和計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或?qū)⒐晒穷^碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長(zhǎng)度。c)髖臼的準(zhǔn)備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號(hào)髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號(hào)假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時(shí)加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內(nèi)襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內(nèi)收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護(hù)好切口近端皮膚。開槽擴(kuò)髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長(zhǎng)合適的假體，裝上股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查下肢長(zhǎng)度，臀中肌張力，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內(nèi)襯和股骨假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)(見圖2)。f)切口關(guān)閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個(gè)孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點(diǎn)。置負(fù)壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術(shù)后處理改良小切口THA手術(shù)的術(shù)后處理與常規(guī)THA手術(shù)相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術(shù)后3d即可抬高患肢，術(shù)后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負(fù)重約為體重的50％，術(shù)后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、輸血量及切口長(zhǎng)度進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值確定為0.05。4結(jié)果4.1手術(shù)切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長(zhǎng)度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術(shù)中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術(shù)時(shí)間平均100min(90～120min)。術(shù)后X線片測(cè)量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長(zhǎng)度平均為16.8cm(14～20cm)，術(shù)中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術(shù)時(shí)間平均107min(95～125min)。術(shù)后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結(jié)果資料見表2。結(jié)果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)、髖臼角測(cè)量及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況小切口THA組的大多數(shù)患者術(shù)后第3天即可直腿抬高患肢，術(shù)后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標(biāo)器輔助行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術(shù)后1周左右才能直腿抬高患肢，術(shù)后10d左右可扶拐在床邊下地活動(dòng)，兩組患者術(shù)后均無傷口感染。常規(guī)THA組中1例術(shù)后屈髖俯臥活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開復(fù)位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后2～3個(gè)月兩組患者均可棄拐行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月，小切口THA組和常規(guī)THA組術(shù)前Harris評(píng)分分別為33.5分及33.85分，術(shù)后6個(gè)月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。40多年來，假體設(shè)計(jì)和人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術(shù)的應(yīng)用代表了手術(shù)技術(shù)和器械的最大改進(jìn)。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術(shù)完成第1例全髖置換術(shù)起，國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院采用小切口進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但切口大小報(bào)道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們?cè)诮馄蕦W(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)應(yīng)用改良小切口，外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用15例15髖，手術(shù)順利，效果滿意。5.1改良小切口外側(cè)入路THA的優(yōu)點(diǎn)5.1.1切口的設(shè)計(jì)利于手術(shù)操作髖臼的開口存在一個(gè)前傾角，髖臼準(zhǔn)備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入?；贾趦?nèi)收時(shí)由于健側(cè)肢體的存在，勢(shì)必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準(zhǔn)備及股骨假體植入的順利進(jìn)行。5.1.2手術(shù)切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長(zhǎng)度8～10cm，平均9.5cm，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，圍手術(shù)期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且切口外形美觀。通過對(duì)比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測(cè)量、假體的準(zhǔn)確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應(yīng)用，可使手術(shù)過程非常順利，術(shù)中無需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口下順利進(jìn)行。無一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術(shù)后1周即可扶拐部分負(fù)重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術(shù)野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術(shù)后體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)切開復(fù)位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復(fù)。5.1.4對(duì)外展和內(nèi)外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術(shù)中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術(shù)后外展及內(nèi)外旋肌肌力下降，影響術(shù)后功能。小切口THA組于臀中肌附著點(diǎn)處切斷部分前部肌纖維，術(shù)后予以縫合，對(duì)術(shù)后肌力無影響。本組結(jié)果顯示，改良小切口THA術(shù)后股四頭肌肌力、下地行走及術(shù)后早期恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項(xiàng)采用改良小切口技術(shù)作髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)技術(shù)要求較高。小切口與生俱來的手術(shù)野小的限制，要求手術(shù)者有良好的技術(shù)和合適的器械，不能執(zhí)意應(yīng)用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術(shù)和暴露范圍小，并不適合有髖關(guān)節(jié)畸形、僵硬、旋轉(zhuǎn)明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。總之，在術(shù)前準(zhǔn)備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進(jìn)行THA確實(shí)可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，是值得提倡的一種手術(shù)方法。【參考文獻(xiàn)】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初步報(bào)告［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的小切口應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬首，等.后外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風(fēng)朝，馬超，熊傳芝，等.外側(cè)微創(chuàng)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施。方法對(duì)本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。結(jié)果治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.1%。結(jié)論患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、觀察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時(shí)間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。對(duì)比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)均短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護(hù)理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實(shí)施多種復(fù)溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對(duì)預(yù)防體溫下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理，觀察對(duì)其體溫、凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對(duì)照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預(yù)熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預(yù)防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺(tái)加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時(shí)間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，囑咐家屬對(duì)患者術(shù)區(qū)周圍部位進(jìn)行保暖。1．4觀察指標(biāo)(1)體溫指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)采集患者5ml靜脈血，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常見手術(shù)方案，對(duì)于創(chuàng)傷小關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病比較適用，可消除關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及畸形等障礙，可促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是，臨床數(shù)據(jù)表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通常會(huì)造成較大的創(chuàng)傷［1］，尤其患者年齡過大、手術(shù)耐受度較低，可能影響手術(shù)效果，為此需積極做好圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式成為近幾年主流護(hù)理模式，逐漸廣泛開展起來，為了探討其應(yīng)用在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果，我院就收治的90例患者實(shí)施了分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本研究共計(jì)納入對(duì)象90例，均為我院2016年5月～2018年5月收治，全部為骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。入組對(duì)象愿意配合研究，有手術(shù)指征，將患有嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、精神異常、依從性差等患者排除。按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組:男25例，女20例;年齡40～77歲，平均(57.5±2.3)歲。觀察組:男27例，女18例;年齡42～76歲，平均(57.1±2.7)歲。兩組患者在上述資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好健康知識(shí)宣教，做好并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù):①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)前如何在床上進(jìn)行大小便，適應(yīng)長(zhǎng)期臥床需求;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的咳嗽與咯痰，對(duì)呼吸道堵塞或墜積性肺炎進(jìn)行積極的預(yù)防;有高血壓、糖尿病、貧血等情況，應(yīng)控制好病情后方可手術(shù);術(shù)前1h予以抗生素預(yù)防感染，術(shù)中各種操作都應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理:手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并熟練配合醫(yī)師完成操作，盡量減少手術(shù)時(shí)間與傷口暴露，若失血較多，及時(shí)補(bǔ)血與補(bǔ)液，靈活把握止血帶時(shí)間長(zhǎng)，避免長(zhǎng)期缺氧誘發(fā)不良事件。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理:對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察血壓變化;定時(shí)檢查引流管情況，維持其通暢，避免扭曲、折疊等誘發(fā)引流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血腫;抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，并對(duì)皮膚顏色與溫度等進(jìn)行觀察，定期測(cè)定患肢的周徑，判斷其恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;認(rèn)真觀察手術(shù)切口是否存在滲血、滲液等情況，酌情予以抗生素抗感染;術(shù)后根據(jù)患肢恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者完成關(guān)節(jié)的屈伸與小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免下肢靜脈血栓，促進(jìn)早日下床活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo):將患者的護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥情況認(rèn)真記錄下來，并進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理滿意率采取本院自制滿意度問卷調(diào)查，問卷評(píng)分0～100分，維度包括非常滿意、一般滿意、不滿意，評(píng)分依次為≥90分、70～89分、＜70分，護(hù)理滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意率比較:觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染各1例，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓和墜積性肺炎各1例，發(fā)生率為15.55%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

【摘要】目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果。方法80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面綜合化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后Hamilton消極情緒量表評(píng)分、護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組Hamilton消極情緒量表評(píng)分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施全面綜合化護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕消極情緒，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】全面綜合化護(hù)理;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生重要的影響。圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后密切觀察并發(fā)癥及積極預(yù)防措施、重視康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，通過對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，不僅可以最大限度地發(fā)揮患者的活動(dòng)能力和日常生活功能，還可以最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥〔1〕。

1資料和方法

1．1一般資料將我院2016年8月－2017年12月80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法將其分為二組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡61～81歲，平均(67．78±12．12)歲，男性28例，女性12例。對(duì)照組年齡62～82歲，平均(67．89±12．45)歲，男性27例，女性13例。兩組資料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作:包括對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療，控制血糖和血壓等在合適的范圍內(nèi)，并做好術(shù)前的各項(xiàng)機(jī)體功能檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血情況等的檢查，并做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括器械準(zhǔn)備和患者的術(shù)中用藥準(zhǔn)備等，并備好急救藥物。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要在老年人中進(jìn)行。術(shù)前禁食、飲酒可并發(fā)基礎(chǔ)疾病、組織系統(tǒng)功能減退、血管彈性減弱或硬化、脫水等。靜脈輸液容易出現(xiàn)滲漏、堵塞等不良現(xiàn)象，需要護(hù)士進(jìn)行周到的靜脈輸液管理，選擇患側(cè)上肢穿刺，并應(yīng)用合適型號(hào)的留置針。輸液過程中要密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、失血量和補(bǔ)液情況，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液量，積極預(yù)防脫水、肺氣腫等不良反應(yīng)。②術(shù)中體位護(hù)理。應(yīng)根據(jù)手術(shù)體位協(xié)助患者調(diào)整，一般采用健側(cè)臥位作為手術(shù)體位，給予患者腋窩、臀部軟枕保護(hù)。如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)各種不良情緒，需要及時(shí)引導(dǎo)，詢問患者感受，告知患者手術(shù)過程，穩(wěn)定患者狀態(tài)。術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸、心率、體溫等生命體征的變化，特別是麻醉藥物注射后，應(yīng)密切觀察血壓變化，預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。給患者足夠的氧氣，以維持心肌供氧和需氧的平衡。為防止術(shù)中體溫過低的發(fā)生，應(yīng)先調(diào)整室溫，術(shù)中控制恒溫補(bǔ)液和補(bǔ)液量，必要時(shí)使用遮蓋布、恒溫毯等工具，避免體溫下降。③術(shù)后配合。為病人擦拭血跡，詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械。待患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)送至病房，普及患者及家屬注意事項(xiàng)，定期翻身，做好下肢深靜脈血栓預(yù)防工作。手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)消毒、靜脈滴注抗生素、適量使用止血藥物，嚴(yán)格按照無菌操作程序操作〔2〕。(2)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面綜合化護(hù)理。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患者的人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的身心全面綜合干預(yù)。①入院護(hù)理。進(jìn)入病房后，護(hù)士親切地向安慰患者自我介紹;護(hù)士態(tài)度良好、接待要熱情，根據(jù)患者需要安排床位，幫助患者獲得舒適臥位。根據(jù)患者時(shí)間和醫(yī)囑安排檢查項(xiàng)目時(shí)間，告知檢查項(xiàng)目時(shí)間、目的和注意事項(xiàng)，增加舒適度，并針對(duì)患者的焦慮感、緊張感、恐懼感和負(fù)性情緒進(jìn)行心理護(hù)理。②營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境:要營(yíng)造尊重患者、關(guān)心患者、以患者為中心的人文氛圍，病房布局要溫馨十足。病房衛(wèi)生由保潔員負(fù)責(zé)，病房走廊設(shè)置扶手，地面安裝防滑設(shè)施，控制病房家屬人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員不大聲喧嘩。③圍手術(shù)期護(hù)理:術(shù)前積極與患者溝通，很多老年患者往往因傷而感到羞愧，擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，產(chǎn)生恐懼和焦慮。護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。說明手術(shù)的必要性、目的和注意事項(xiàng)。其他已經(jīng)康復(fù)的病例也可以列舉出來，以消除他們的焦慮和緊張情緒。時(shí)刻保持微笑，站在患者的角度思考問題，每天30分鐘與患者交談，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)患者定期鍛煉。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人，在康復(fù)期進(jìn)行健康教育，講解康復(fù)者的生活方式，包括休息、飲食、回家后復(fù)診和鍛煉。在術(shù)后康復(fù)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和心理支持，使其樹立康復(fù)的信心。⑤出院護(hù)理:出院后電話隨訪，了解出院后病情和生活方式的改善情況，及時(shí)回答患者提出的問題。1．3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后Hamilton消極情緒量表評(píng)分(0～50分，越低越好)、護(hù)理滿意度(0～100分，越高越好)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS23．0軟件中，計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)采取χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)是t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

股骨頸骨骨折屬于老年常見疾病，以髖骨疼痛、無法走路等為主要表現(xiàn)，治療難度大，可通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果[1]。有研究表明，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后效果具有重要意義。本文將以76例老年患者為對(duì)象，探究手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取76例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，時(shí)間為2016年12月-2017年11月，分為常規(guī)組（38例）和干預(yù)組（38例）。常規(guī)組，男女患者分別為21例與17例，年齡為67-81歲，平均年齡為（73.61±4.35）歲。干預(yù)組，男女患者分別為20例與18例，年齡為68-80歲，平均年齡為（73.98±4.82）歲。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將干預(yù)組與常規(guī)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。1.2方法。1.2.1常規(guī)組。給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢、術(shù)前飲食指導(dǎo)等，并做好術(shù)前器械設(shè)備的準(zhǔn)備工作。1.2.2干預(yù)組。給予干預(yù)組患者手術(shù)室護(hù)理路徑:術(shù)前，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知以后掌握患者的病情，聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，參加術(shù)前討論，對(duì)術(shù)式、器械設(shè)備、注意事項(xiàng)等充分了解。指導(dǎo)患者的術(shù)前飲食，做好藥物皮試等準(zhǔn)備工作，確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)。與患者及家屬進(jìn)行溝通，向其講述手術(shù)有關(guān)情況，緩解焦躁、恐懼等心理。做好手術(shù)室的消毒、應(yīng)急藥物、溫度等準(zhǔn)備，按照規(guī)定對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)與擺放。術(shù)中，核對(duì)麻醉藥物，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作；完成麻醉后，幫助患者保持健側(cè)臥位體位，確保呼吸通常、血液循環(huán)良好，并使手術(shù)視野充分暴露；對(duì)于需要更換體位者，動(dòng)作輕柔且緩慢；手術(shù)間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并詳細(xì)記錄；關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，遞送并及時(shí)清洗手術(shù)器械；做好術(shù)中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。術(shù)后，清點(diǎn)手術(shù)用品，對(duì)遺留血跡進(jìn)行清理，由專業(yè)人員搬送患者；詢問患者疼痛情況，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高舒適度。1.3觀察指標(biāo)。將兩組患者的治療情況與并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比分析。治療情況：以康復(fù)效果、住院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，其中康復(fù)效果是使用我院制定的康復(fù)情況自量表評(píng)估，滿分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2結(jié)果

2.1治療情況比較比對(duì)兩組患者的治療情況，干預(yù)組康復(fù)效果與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1

3討論

【關(guān)鍵詞】研究進(jìn)展

自20世紀(jì)50年代以來，頸前路減壓植骨融合術(shù)（anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF）一直是治療頸椎間盤突出引起的脊髓病變和神經(jīng)根病變最有效的手段，隨著研究的深入，其引起的并發(fā)癥逐漸被人們認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)為：（1）頸椎的正常生物力學(xué)改變，手術(shù)節(jié)段喪失運(yùn)動(dòng)功能，相鄰節(jié)段退變加速。目前認(rèn)為這是由于術(shù)后相鄰節(jié)段應(yīng)力和活動(dòng)度代償性增加所致，頸椎屈曲時(shí)融合節(jié)段上、下節(jié)段椎間盤內(nèi)壓可分別增加73％和45％〔1〕。（2）植骨不愈合，假關(guān)節(jié)形成。Bohlman〔2〕的一項(xiàng)研究顯示此并發(fā)癥的發(fā)生率為13％，其中67％的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，17％需要重新手術(shù)治療。ACDF出現(xiàn)的并發(fā)癥迫使人們探索新的手術(shù)方式，人工頸椎間盤置換術(shù)（totaldiscreplacement，TDR）因其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)得到迅速發(fā)展。

1TDR的優(yōu)勢(shì)

TDR能夠結(jié)合前路減壓和椎體間關(guān)節(jié)成形的特點(diǎn)，即保持前路的減壓效果和保持頸椎正常的活動(dòng)度，彌補(bǔ)了ACDF的不足，近年來為越來越多的脊椎外科醫(yī)生所青睞。與ACDF相比TDR有其獨(dú)特之處：（1）能夠維持頸椎正常的活動(dòng)度，防止鄰近節(jié)段因過度活動(dòng)而代償性應(yīng)力增加而導(dǎo)致退行性變，且早期臨床效果與融合術(shù)相似。Goffin〔3〕通過對(duì)40人頸椎活動(dòng)度進(jìn)行X線透視檢查，第1組10人為正常人，第2組10人曾行C5、6融合術(shù)，第3組10人曾行C5、6頸椎間盤置換，第4組10人患有C5、6頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曾行頸椎間盤置換的患者頸椎活動(dòng)度與正常人無顯著性差異。（2）患者術(shù)后可早期恢復(fù)活動(dòng)。ACDF術(shù)后患者一般都要佩戴矯形器防止頸椎過度活動(dòng)以利于骨融合，但TDR患者一般術(shù)后1~2周可恢復(fù)一般活動(dòng)，避免了因頸部長(zhǎng)期制動(dòng)引起的頸部肌肉萎縮及受限感。（3）植入假體具有與天然椎間盤相似的特性，可吸收震蕩，起到緩沖的作用。（4）由于不需從髂骨取材，避免了局部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2假體材料及種類

在人工頸椎間盤的發(fā)展進(jìn)程中，出現(xiàn)了多種材料和多種形狀的假體，目前應(yīng)用最多的材料是鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼和超高分子量聚乙烯。鈦合金擁有最好的抗腐蝕能力和組織相容性，而且對(duì)MRI的干擾最小，因此可作為假體表面與上下椎體接觸的良好選擇，有利于骨質(zhì)的生長(zhǎng)以維持假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性；鈷鉻合金硬度很高，有很好的耐磨性，在關(guān)節(jié)成形術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用；超高分子量聚乙烯的耐磨性較差，但是摩擦系數(shù)較低，而且有較強(qiáng)的吸收震蕩能力，因此能形成低摩擦的關(guān)節(jié)面；不銹鋼的硬度較鈷鉻合金差，但延展性較好。

【摘要】目的研究加速康復(fù)外科護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥及功能的影響。方法選取本院最近一年內(nèi)收治的進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取加速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者并發(fā)癥率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組之間對(duì)比差距較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用加速康復(fù)護(hù)理，可以幫助改善患者術(shù)后疼痛狀況，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；療效

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病最常用的治療方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指使用人工髖關(guān)節(jié)假體替換患病的髖關(guān)節(jié)，幫助重新建立新的髖關(guān)節(jié)功能[1]。本文使用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理，并觀察其臨床護(hù)理效果以及對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在找出有效的幫助患者盡快康復(fù)出院的護(hù)理手段，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院近一年收治的進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者15例，女7例，男8例，患者年齡55～70歲；對(duì)照組患者15例，男9例，女6例，患者年齡57～69歲?；颊呔赏中g(shù)組完成手術(shù)治療，患者使用假體統(tǒng)一采用陶對(duì)陶假體，排除意識(shí)障礙以及配合度較差患者，患者無其他相關(guān)疾病。兩組患者一般資料對(duì)比差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者專門成立護(hù)理小組，成員包括科室主任和患者主治醫(yī)師以及患者護(hù)理人員。針對(duì)不同患者的不同情況制定個(gè)性化護(hù)理，組內(nèi)成員各自監(jiān)督其完成情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者安全意識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理，患者術(shù)后在搬運(yùn)患者回病房時(shí)，小心謹(jǐn)慎，在患者雙腿之間放置軟質(zhì)枕頭，放置患者雙腿內(nèi)收，患者術(shù)后給予藥物幫助減輕患者疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛至少進(jìn)行5天時(shí)間，指導(dǎo)患者穿有彈性的衣物，防止下肢靜脈血栓?；颊邆谔帒?yīng)隨時(shí)注意觀察換藥，避免患者感染。術(shù)后第一天即可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何正常進(jìn)行日常生活，防止患者出現(xiàn)跌倒事件，根據(jù)患者康復(fù)狀況適當(dāng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練增加強(qiáng)度，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。患者屈曲達(dá)到60°，外展達(dá)到15°，外旋達(dá)到10°時(shí)，患者可借助拐杖等外力下地行走，患者出院后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，禁止患者術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行容易造成髖關(guān)節(jié)脫位的行為，例如曲髖超過90°等。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行觀察和隨訪，針對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后一周患者康復(fù)效果，術(shù)后并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、傷口延遲愈合、脫位?；颊呖祻?fù)一周內(nèi)效果分為顯效、有效、無效，總有效。顯效：患者術(shù)后身體恢復(fù)以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行快速；有效：患者術(shù)后身體恢復(fù)以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程在正常范圍內(nèi)；無效：患者術(shù)后身體恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展緩慢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次實(shí)驗(yàn)所得計(jì)量資料使用（t）表示，計(jì)數(shù)資料使用（x2）表示，均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、（n，%），若P＜0.05，則表示本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的：探討高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折行人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院收治的45例高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期臨床資料。結(jié)果：本組患者經(jīng)過加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，適時(shí)功能鍛煉，嚴(yán)防并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，縮短了病程，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)性反應(yīng)。結(jié)論：精心護(hù)理可縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]高齡；人工股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策

1臨床資料

本組45例患者，其中男18例，女27例。年齡76～98歲，平均87歲。伴有高血壓者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中風(fēng)后遺癥2例，部分患者有2～3個(gè)內(nèi)科疾病。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，除1例術(shù)后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2結(jié)果

本組除1例術(shù)后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，無髖痛、關(guān)節(jié)脫位等，效果滿意。

【摘要】目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)等方面的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。干預(yù)組采用基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理的方法。比較兩種措施實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者在功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)間差異。結(jié)果：在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)得分均高于對(duì)照組，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護(hù)理中可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力，可進(jìn)一步在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院康復(fù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；家庭骨科護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的骨科治療技術(shù)［1，2］。雖治療效果十分明顯，但手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員而言仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，積極探索髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后康復(fù)的延伸護(hù)理方案具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體化特征而進(jìn)行的一種長(zhǎng)期性護(hù)理服務(wù)，該模式已被證明可改善骨科患者的健康狀況，提高患者的自我管理行為和治療依從性［3，4］。然而現(xiàn)下關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理雖已有報(bào)道，但是干預(yù)內(nèi)容單一、缺乏規(guī)范化隨訪流程和多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持，難以發(fā)揮出其最大的護(hù)理效果［5］。因此，本研究構(gòu)建特色的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院先后順序分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，各40例，干預(yù)前兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；②年齡在18歲以上；③無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥；④知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活完全不能自理；②伴有其他臟器功能不全及嚴(yán)重軀體疾病的患者；③伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；④已參加其他研究項(xiàng)目的患者。