1資料來(lái)源與方法

1．1資料來(lái)源

資料來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省級(jí)政府相關(guān)部門(mén)的官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺(tái)的新農(nóng)合重大疾病保障政策實(shí)施方案及相關(guān)意見(jiàn)，同時(shí)收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報(bào)的新農(nóng)合大病保障工作匯報(bào)材料和相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。截止2013年11月，全國(guó)30個(gè)省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實(shí)施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對(duì)收集的資料進(jìn)行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析方法，從實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間、試點(diǎn)病種數(shù)量、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的確定、醫(yī)療費(fèi)用支付與補(bǔ)償辦法、救治申報(bào)程序與費(fèi)用支付模式、管理與保障措施6個(gè)方面，對(duì)各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點(diǎn)進(jìn)行比較研究。

2結(jié)果

摘要：日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中的公平欠缺與效率低下等問(wèn)題日益困擾著我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險(xiǎn)，所以如何設(shè)計(jì)一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)不至于陷入危機(jī)之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；制度改革；問(wèn)題。

醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為健康保險(xiǎn)或疾病保險(xiǎn)，是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國(guó)務(wù)院公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。這份耗時(shí)近3年、廣泛吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障管理職能的歸并和統(tǒng)一，逐級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逐步建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)配備了信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，絕大多數(shù)地區(qū)從制度運(yùn)行之初就實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化管理服務(wù)。

【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)各方的社會(huì)心態(tài)是其可持續(xù)發(fā)展重要因素,本文從社會(huì)心態(tài)視角切入,在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民心態(tài)分析的基礎(chǔ)上,分別從醫(yī)療消費(fèi)心理、三方角色定位角度提出了筆者初淺的認(rèn)識(shí),并就城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建立,提出了初步的設(shè)想。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療;社會(huì)心態(tài);社會(huì)角色;對(duì)策初探

1背景

醫(yī)療福利需求是社會(huì)福利范疇中的重要組成。關(guān)注醫(yī)療福利,積極實(shí)施、推行、改革醫(yī)療保障制度是新中國(guó)建立以來(lái)我黨重要的民心工程。依托貧瘠國(guó)力建立起的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,曾極大地牢固了廣大農(nóng)村對(duì)我國(guó)社會(huì)主義制度優(yōu)越性的認(rèn)識(shí),也贏得了國(guó)際社會(huì)對(duì)我國(guó)社會(huì)主義制度建設(shè)事業(yè)的贊許和尊敬。但是,任何制度的建立與完善、推行與實(shí)施都離不開(kāi)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境、大背景。

1978年以來(lái),我國(guó)一改計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代堅(jiān)守社會(huì)公平優(yōu)先的思路,突顯效率優(yōu)先的原則,已取得30年來(lái)舉世矚目的成就。但是,指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變必然會(huì)左右具體工作的形態(tài),在農(nóng)村,有關(guān)醫(yī)療保障政策的變更,就是較為明顯的例證。具體講,醫(yī)療保障政策就呈現(xiàn)出以下的演變過(guò)程:“低水平的全民普及型—選擇性的剩余型—高水平的全民普及型[1]”,從過(guò)程來(lái)看,縱觀全國(guó)已漸次向高水平的全民普及型階段推進(jìn)②。這一變遷引發(fā)的沖擊和震動(dòng)是多方位的,反映在社會(huì)心理層面,就是有關(guān)各方社會(huì)心態(tài)上的變化和由此表現(xiàn)出的相互關(guān)系上的調(diào)整,對(duì)此進(jìn)行一定的分析,是進(jìn)行相關(guān)弱勢(shì)群體社會(huì)政策研究時(shí)不容忽視的方面。

本文僅從社會(huì)心態(tài)層面切入,試圖為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的建立提供一定的基礎(chǔ)素材。

為了推進(jìn)國(guó)內(nèi)公共政策與公共管理理論發(fā)展和中外學(xué)術(shù)交流,本刊自創(chuàng)刊號(hào)開(kāi)始即開(kāi)設(shè)“當(dāng)季英文佳作推介”?？?以“介紹加評(píng)論”的方式向本刊的中文讀者重點(diǎn)推介若干篇精心選擇的國(guó)際著名期刊學(xué)術(shù)論文。本期專欄特意從PolicySciences、JournalofPolicyAnalysisandManagement、Governance和PolicyandSociety選取了四篇佳作,予以評(píng)析,以饗讀者。它們當(dāng)中既有新穎的理論探討可以幫助廣大同行擴(kuò)寬理論視野,又有精妙設(shè)計(jì)的實(shí)證研究讓青年學(xué)者管窺“時(shí)髦的”實(shí)驗(yàn)研究法在公共部門(mén)研究中的應(yīng)用。衷心希望本文能帶給廣大公共政策與管理領(lǐng)域的研究者不少理論和研究方法上的啟發(fā)。

一、論文一:理解“政策不作為

”McConnelA,HartP.2019.Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’[J].PolicySciences,52(4):645-661.自拉斯韋爾的政策科學(xué)傳統(tǒng)肇始,公共政策理論的發(fā)展主要立基于對(duì)政策活動(dòng)(policyactivity)和政策干預(yù)(policyintervention)的研究。無(wú)論是著名的多源流模型、倡導(dǎo)者聯(lián)盟框架,還是政策學(xué)習(xí)與政策擴(kuò)散理論,都有意無(wú)意地暗含著一個(gè)基本的前提:政策主體的主觀能動(dòng)性(agency)。換言之,現(xiàn)代公共政策理論的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)之一是研究可觀測(cè)的、有目的性的、真實(shí)的政策行動(dòng)(policyaction)(Peters,2019)。最近,澳大利亞悉尼大學(xué)的AllanMcConnel和荷蘭烏特勒支大學(xué)的Paul􀆳tHart在著名國(guó)際學(xué)術(shù)期刊PolicySciences發(fā)表的一篇論文大大開(kāi)拓了人們的理論視野。在這篇題為Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’的論文中,兩位作者聚焦政策不作為(policyinaction)概念,系統(tǒng)梳理了公共政策研究的理論脈絡(luò),提出政策不作為的類型學(xué),并提倡:要深化對(duì)當(dāng)代公共政策過(guò)程的理解,可以更深入地關(guān)注在面對(duì)社會(huì)問(wèn)題時(shí)為什么政策制定者有時(shí)什么都不做(donothing)。在早期研究公共政策的政治學(xué)家中,戴伊(ThomasDye)曾給出了一個(gè)言簡(jiǎn)意賅的著名定義:政府決定做或者不做的事情就是公共政策(Dye,1972:2)。不過(guò),后來(lái)的理論發(fā)展似乎并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注到政府選擇不做的那些事情。事實(shí)上,在當(dāng)代社會(huì),所謂的政策不作為常常出現(xiàn)在公民的日常話語(yǔ)中,并往往同疏忽、懶政、惰政、卸責(zé)等負(fù)面標(biāo)簽相聯(lián)系。在社交媒體發(fā)達(dá)、社會(huì)觀點(diǎn)多元化的時(shí)代里,西方政策制定者在面對(duì)全球氣候變化、生態(tài)環(huán)境災(zāi)難、跨國(guó)難民危機(jī)、控槍等棘手政策問(wèn)題時(shí)的踟躕不前和進(jìn)退失據(jù)也常常被詬病為政策不作為。因此,這一現(xiàn)象本身并不新鮮,反倒俯拾皆是。然而,為什么如此重要的政策現(xiàn)象很少作為理論研究的對(duì)象呢?兩位作者指出,這緣于政策不作為現(xiàn)象的反事實(shí)(counterfactual)本質(zhì)給學(xué)術(shù)研究造成障礙(McConnelandHart,2019)。換成俗話來(lái)說(shuō)就是:你說(shuō)政府什么都沒(méi)有做,但政府可能說(shuō),其實(shí)我們已經(jīng)做了能做的一切。因此,判別什么是政府可以做但沒(méi)有做的事情成為理論分析的關(guān)鍵。在這里,作者借鑒了政治學(xué)思辨中的“可能性原則”(thepossibilityprinciple;MahoneyandGoertz,2004),即:面對(duì)任何社會(huì)問(wèn)題時(shí),排除掉極端的政策場(chǎng)景,政府通常都有一系列現(xiàn)實(shí)中可行的對(duì)策;在這種情況下,當(dāng)政府選擇什么都不做時(shí),就可以被認(rèn)為是主觀上的政策不作為。兩位作者進(jìn)而給出了一個(gè)正式的學(xué)術(shù)定義:對(duì)于決策者個(gè)人、公共組織、政府和政策網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō),當(dāng)一個(gè)在其管轄范圍內(nèi)的政策問(wèn)題有若干可能的政策干預(yù)予以應(yīng)對(duì)時(shí)而沒(méi)有做出干預(yù),即為政策不作為。為了更好地分析政策不作為的原因和后果,AllanMcConnel和Paul􀆳tHart對(duì)這一現(xiàn)象做了類型學(xué)劃分,分別包括:蓄意不作為(calculatedinaction)、意識(shí)形態(tài)性不作為(ideologicalinaction)、被迫不作為(imposedinaction)、勉強(qiáng)不作為(reluctant上述的分類對(duì)政策不作為的可能類型做了比較全面系統(tǒng)的闡述,作者隨后又對(duì)各種不作為的成因做了歸納,包括個(gè)人驅(qū)動(dòng)型、公共組織驅(qū)動(dòng)型、政府驅(qū)動(dòng)型和網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動(dòng)型。論文對(duì)不作為的類型學(xué)、驅(qū)動(dòng)力、后果等都做了詳細(xì)的論證,受本文篇幅所限,筆者不一一贅述。總的來(lái)說(shuō),這篇純理論推演型的學(xué)術(shù)論文對(duì)于公共政策和管理學(xué)者如何進(jìn)行理論的演繹和歸納從而開(kāi)拓全新的研究視野做了很好的示范,作者對(duì)于公共政策理論脈絡(luò)的把握非常精深,并展現(xiàn)出高度的敏銳性和創(chuàng)新能力。假以時(shí)日,相信本文會(huì)吸引很多各國(guó)同行開(kāi)始關(guān)注各自國(guó)家和政策領(lǐng)域內(nèi)的政策不作為現(xiàn)象。在中國(guó)的場(chǎng)景下,公共政策中的不作為并不罕見(jiàn),本文或許可以啟發(fā)很多國(guó)內(nèi)外的中國(guó)研究學(xué)者來(lái)分析在中國(guó)大陸的體制背景下,公共政策不作為的原因、過(guò)程和后果。簡(jiǎn)單而言,若干中國(guó)特色很有可能讓中國(guó)場(chǎng)景下的政策不作為表現(xiàn)出和西方不同的特征,包括:強(qiáng)調(diào)中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與條塊分割并存、官員晉升錦標(biāo)賽、馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位、財(cái)政分權(quán)與再集權(quán)、治理懶政惰政問(wèn)題等等。當(dāng)然,對(duì)政策不作為進(jìn)行深入分析,需要一套扎實(shí)可靠的研究方法,并突破方法論的障礙。首先,如何捕捉現(xiàn)實(shí)世界中的政策不作為?沒(méi)有政策干預(yù)是不是一定導(dǎo)致負(fù)面后果?有意維持現(xiàn)狀是不是等同于政策不作為?其次,對(duì)政策不作為現(xiàn)象進(jìn)行解釋,少不了“因變量—自變量”的思維框架。因?yàn)閷?shí)證研究的缺乏,學(xué)者們一時(shí)尚無(wú)法用量化研究的途徑進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。那么,首先從探索性的扎根理論和扎實(shí)的個(gè)案研究開(kāi)始,或許是一條可行的路徑。如果能夠經(jīng)由質(zhì)性研究歸納出若干可以解釋政策不作為的因素,便可以將它們作為命題進(jìn)行更大樣本情景下的檢驗(yàn)。最后,公共政策是一門(mén)“入世”的學(xué)問(wèn),我們當(dāng)然不應(yīng)滿足于解釋這一現(xiàn)象,同時(shí)應(yīng)該帶著現(xiàn)實(shí)觀照,試圖評(píng)估政策不作為造成的后果(McConnelandHart,2019)。

二、論文二:行為公共管理的“助推”

在現(xiàn)實(shí)中效果如何?LinosE,QuanLT,KirkmanE.2020.Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement[J].JournalofPolicyAnalysisandManagement,39(1):243-265.近年來(lái),行為公共管理理論(behavioralpublicadministration)得到越來(lái)越多的關(guān)注,它把心理學(xué)和管理學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共部門(mén)管理的場(chǎng)景中,對(duì)政策客體和行政對(duì)象的行為能夠做出更為細(xì)致的分析和預(yù)測(cè),尤其是在政民互動(dòng)領(lǐng)域,行為公共管理學(xué)可以幫助提供更為科學(xué)的對(duì)策,提高政府公共服務(wù)的有效性和公民體驗(yàn)。在行為公共管理理論中,助推(nudging)概念居于非常重要的地位,它的基本假設(shè)就是,面對(duì)公共政策和政府公共管理行為,公民個(gè)體并非全然沒(méi)有遵從的動(dòng)力;事實(shí)上,在胡蘿卜(經(jīng)濟(jì)誘因)和大棒(行政強(qiáng)制/懲罰)之外,還有一套介于中間的政府工具,它們既不像胡蘿卜那樣訴諸于物質(zhì)利益以圖實(shí)現(xiàn)人們行為的改變,也不像大棒那樣給人生硬粗暴之感,這類被稱為“助推”的柔性工具從細(xì)微處著眼,通過(guò)一些現(xiàn)實(shí)生活中司空見(jiàn)慣的“小把戲”影響人們的認(rèn)知過(guò)程,從而自發(fā)地調(diào)整行為模式,最終實(shí)現(xiàn)公共政策和管理的目標(biāo)(ThalerandSunstein,2008;John,2018)。近年來(lái)的發(fā)表的一些實(shí)證研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),簡(jiǎn)化行政流程、減少繁文縟節(jié)(red-tape)不但能夠節(jié)約行政資源,而且可以“助推”行政對(duì)象改變行為、改善用戶體驗(yàn)、提高合規(guī)遵從(compliance)(JakobsenandSerritzlew,2016;Möllenkampetal.,2019)。最近,在政策分析的國(guó)際頂尖期刊JournalofPolicyAnalysisandManagement發(fā)表了由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校ElizabethLinos、LisaQuan和英國(guó)行為洞察力團(tuán)隊(duì)(TheBehaviouralInsightsTeam)ElspethKirkman聯(lián)合發(fā)表的論文Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement。這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論的把握,還是在實(shí)驗(yàn)研究方法上的使用,均屬上乘。不但驗(yàn)證了關(guān)于助推的一些重要理論解釋,還提出了一定程度的修正。對(duì)于公共管理實(shí)驗(yàn)研究方法有興趣的讀者,一定會(huì)從這篇論文中取得很大收獲;即便對(duì)于并不專攻這一領(lǐng)域的青年學(xué)者和研究生而言,精讀本文的導(dǎo)言和文獻(xiàn)回顧部分也可以學(xué)到很多:教給你如何整理和把握浩如煙海的理論敘事,發(fā)現(xiàn)其中的不足,進(jìn)而言簡(jiǎn)意賅地完成一個(gè)高質(zhì)量的文獻(xiàn)回顧。三位作者首先對(duì)遵從合規(guī)理論(compliancetheory)做了簡(jiǎn)要的回顧。早期理論認(rèn)為,公民對(duì)公共政策的遵從行為主要取決于其對(duì)遵從收益和不遵從成本之間的權(quán)衡。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),公民的情感反應(yīng)、社會(huì)規(guī)范乃至個(gè)人價(jià)值觀念更為深刻地影響著遵從行為。最近十多年來(lái)遵從理論轉(zhuǎn)換角度,主要聚焦為何有人不遵從公共政2019—2020)207　策?這些研究認(rèn)為,不合理的行政流程和法規(guī)設(shè)計(jì)給公民造成了行政負(fù)擔(dān)(administrativeburden),進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)成本、心理成本和遵從成本,間接影響了公共政策的有效性,致使很多政策和政府服務(wù)得不到目標(biāo)群體的響應(yīng)。這篇論文站在行為公共管理理論的角度指出,良性的政民互動(dòng)不是簡(jiǎn)單的胡蘿卜或者大棒的問(wèn)題,而是要同時(shí)減少公民對(duì)公共政策的學(xué)習(xí)成本和遵從成本(Linosetal.,2020)。這篇論文的研究對(duì)象是美國(guó)社區(qū)私人房屋的建筑標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)問(wèn)題。文中提到,美國(guó)社區(qū)存在很多的住宅僭建和危房問(wèn)題,帶來(lái)了一系列諸如公共衛(wèi)生、人身安全乃至治安問(wèn)題。當(dāng)年著名的卡特里娜颶風(fēng)造成巨大傷亡,也與不少房屋結(jié)構(gòu)不合規(guī)有關(guān)。然而,原有的“督查—警告—整改—再督查—驗(yàn)收”的行政流程曠日持久,為政府財(cái)政和人手分配帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且業(yè)主的遵從合規(guī)也效果不彰。三位作者用行為公共管理的思路對(duì)現(xiàn)有行政流程進(jìn)行檢視后發(fā)現(xiàn),站在公民的角度,其實(shí)這些看似縝密的流程存在不少缺陷,客觀上增加了業(yè)主合規(guī)的學(xué)習(xí)成本和心理成本。因此,優(yōu)化現(xiàn)有流程可以很好地降低上述成本,從而鼓勵(lì)自愿遵從(voluntarycompliance),實(shí)現(xiàn)政府和公民的雙贏。這篇論文的研究方法非常新穎,研究團(tuán)隊(duì)在路易斯安那州新奧爾良、肯塔基州路易斯維爾和田納西州查塔努加這三個(gè)城市展開(kāi)了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)選址基于地方政府的興趣意愿和配合保障,而實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容非常簡(jiǎn)單:重新設(shè)計(jì)違建通知書(shū)的內(nèi)容、形式和寄送時(shí)間點(diǎn)。這看似簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)干預(yù)背后卻隱含著一系列重要的行為公共管理技術(shù),包括文本易讀性、量身定做、心理暗示、時(shí)間點(diǎn)等?？傮w來(lái)說(shuō),上述三個(gè)干預(yù)實(shí)驗(yàn)雖然針對(duì)合規(guī)執(zhí)法流程中的不同節(jié)點(diǎn)、不同類型的業(yè)主,但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都深入?yún)⒖剂诵袨楣补芾淼募夹g(shù)方法,從一些“不起眼”的細(xì)節(jié)入手,優(yōu)化政民互動(dòng)模式,以期降低公民的合規(guī)學(xué)習(xí)成本和心理成本。在三個(gè)實(shí)驗(yàn)中,研究團(tuán)隊(duì)均使用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomcontrolledtrial)來(lái)增強(qiáng)隨機(jī)性和因果推論的效力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,上述的實(shí)驗(yàn)在新奧爾良市、路易斯維爾市和查塔努加市將房屋合規(guī)率分別提高了14.7%、3.3%和9.2%,為當(dāng)?shù)卣?jié)省了6%至15%的行政預(yù)算,效果可謂非常顯著。這篇研究還與傳統(tǒng)公共管理理論對(duì)話,指出優(yōu)化行政流程不應(yīng)該簡(jiǎn)單地等同于減少行政環(huán)節(jié),事實(shí)上,在新奧爾良市和查塔努加市的實(shí)驗(yàn)證明,創(chuàng)造性地增加一個(gè)行政環(huán)節(jié)非但沒(méi)有增加成本降低效率,反倒讓整個(gè)流程更加優(yōu)化(Linosetal.,2020)?？梢?jiàn),行為公共管理“助推”的很多創(chuàng)見(jiàn)對(duì)傳統(tǒng)的公共管理思維做出很大發(fā)展。正如評(píng)介開(kāi)頭所言,這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論和技術(shù)的把握還是實(shí)驗(yàn)方法的使用,都為廣大中國(guó)學(xué)者提供了一個(gè)高質(zhì)量的樣板。事實(shí)上,在中國(guó)廣闊的地方政府創(chuàng)新場(chǎng)景中,類似的實(shí)踐并不罕見(jiàn),很多行政部門(mén)流程再造的改革乃至小小的“便民服務(wù)”本質(zhì)上都可以從“助推”的視角來(lái)理解(張書(shū)維等,2019)。諸如門(mén)診網(wǎng)上掛號(hào)和網(wǎng)上預(yù)約、“一站式服務(wù)”、政務(wù)APP等等,都在潛移默化地影響著公民的思維方式和行為習(xí)慣,也幫助提升了政府的回應(yīng)性和政民互動(dòng)的體驗(yàn)。對(duì)于中國(guó)學(xué)者而言,深入研究這些創(chuàng)新,不但可以更好地總結(jié)在“助推”上的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、向國(guó)際同行講好“中國(guó)故事”,也能夠站在更為科學(xué)客觀的角度為地方政府提供決策參考和改革建議,幫助它們更好地使用行為公共管理的理論和技術(shù),用更低廉的成本和更親民的方法,實(shí)現(xiàn)更好的公共管理績(jī)效。

三、論文三:跨國(guó)的政策擴(kuò)散和政策轉(zhuǎn)移

1醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育存在的問(wèn)題

1.1缺乏完善的繼續(xù)教育管理制度

提高醫(yī)保工作人員的專業(yè)素質(zhì)是開(kāi)展現(xiàn)代繼續(xù)教育的最終目的。要充分發(fā)揮繼續(xù)教育的重要作用，必須完善醫(yī)保工作人員開(kāi)展繼續(xù)教育的制度管理問(wèn)題，幫助他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中開(kāi)拓新的專業(yè)發(fā)展方向，引導(dǎo)醫(yī)保工作人員的創(chuàng)新能力和前進(jìn)方向。繼續(xù)教育是終身性教育，除了參加必要的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)外，更多的是一種知識(shí)的再次更新過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中自主學(xué)習(xí)很重要。目前，大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員為了更好地適應(yīng)工作崗位要求，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導(dǎo)組織他們有針對(duì)性，有計(jì)劃性地學(xué)習(xí)，就要有一個(gè)組織管理的制度出現(xiàn)，而在實(shí)踐工作中，由于醫(yī)保人員繼續(xù)教育還沒(méi)有形成一個(gè)健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫(yī)保人員只為了形式，而忽視學(xué)習(xí)的目標(biāo)和過(guò)程，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)人員繼續(xù)教育的質(zhì)量。

1.2對(duì)參加繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不足

目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)尚在起步階段，醫(yī)保人員接受新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)尤顯重要。而我國(guó)許多醫(yī)療保險(xiǎn)工作者對(duì)于參加繼續(xù)教育的意義和目的認(rèn)識(shí)不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒(méi)有更多地追求長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。一些醫(yī)療保險(xiǎn)工作者認(rèn)為外出進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅會(huì)影響到目前的工作還會(huì)增加額外的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，所以放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。提高醫(yī)保人員對(duì)參加繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)，就要廣泛深入進(jìn)行宣傳教育，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念。

1.3繼續(xù)教育考核機(jī)制的不完善

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠(chéng)如xxx所說(shuō)：“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對(duì)孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來(lái)?！庇纱丝梢?jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國(guó)家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來(lái)同大家一起來(lái)探討。

第一：制度倫理

社會(huì)保障是國(guó)際社會(huì)通行的制度，不論什么國(guó)家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問(wèn)題。我們國(guó)家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員推行技術(shù)職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結(jié)構(gòu)一般由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資及津貼補(bǔ)貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級(jí)工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級(jí)，一旦晉升高一級(jí)職稱，薪級(jí)工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導(dǎo)致?tīng)?zhēng)職稱現(xiàn)象

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱與工資掛鉤制度，是上世紀(jì)50年代從蘇聯(lián)引進(jìn)的模式。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年統(tǒng)計(jì)年鑒，國(guó)內(nèi)有綜合醫(yī)院1.8萬(wàn)家，專科醫(yī)院6642家，各類醫(yī)療門(mén)診21.6萬(wàn)家。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才達(dá)860萬(wàn)人，每年有70萬(wàn)以上的專技人員進(jìn)入晉升技術(shù)職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級(jí)職稱，都要面臨臨床、教學(xué)、科研三個(gè)方面的考核。在同級(jí)醫(yī)生之間能拉開(kāi)差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國(guó)內(nèi)省部級(jí)CN期刊，國(guó)外SCI期刊發(fā)表,同時(shí)重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門(mén)為把復(fù)雜的評(píng)審過(guò)程簡(jiǎn)單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，疏忽了對(duì)晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)、行業(yè)自律、同行評(píng)議及病人服務(wù)滿意度等方面評(píng)價(jià)的內(nèi)涵，導(dǎo)致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級(jí)到專家行列，享受高級(jí)待遇。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、由于論文未達(dá)標(biāo)卻在原地踏步。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重脫離了人才成長(zhǎng)的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國(guó)務(wù)院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)同行認(rèn)可為核心的人才選拔評(píng)價(jià)要求，尤其對(duì)工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語(yǔ)、資歷、學(xué)歷作為晉升的唯一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時(shí)代人才選拔評(píng)價(jià)的一項(xiàng)有力舉措。

美國(guó)不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國(guó)90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評(píng)審。每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約有17000人，沒(méi)有醫(yī)院、私人診所或保險(xiǎn)公司會(huì)與他們簽訂雇用合同。只有通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權(quán)選擇自己是從事臨床醫(yī)學(xué)或教學(xué)科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國(guó)醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績(jī)與醫(yī)療安全記錄，由應(yīng)聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對(duì)偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對(duì)較高，從事內(nèi)科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔(dān)任何醫(yī)療科研或教學(xué)任務(wù)，也不必寫(xiě)論文。每個(gè)人專業(yè)職稱是由各個(gè)州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績(jī)，進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)。在美國(guó)，選擇從事醫(yī)學(xué)教育與科研工作的醫(yī)師約160萬(wàn)人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個(gè)醫(yī)生既當(dāng)教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢財(cái)、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關(guān)系，純粹是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，相對(duì)和諧。

美國(guó)醫(yī)院管理的方式

一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問(wèn)題

我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)?？剖乙约皠趧?dòng)社會(huì)保障部門(mén)等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對(duì)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題十分突出。

1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問(wèn)題是均無(wú)在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對(duì)于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來(lái)快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來(lái)專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門(mén)專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無(wú)法通過(guò)到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對(duì)于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國(guó)內(nèi)各高校的考評(píng)體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jī)?yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開(kāi)放以來(lái)，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠?！案咝Ｉ鐣?huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國(guó)教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來(lái)提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無(wú)疑需要教師具備對(duì)教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛(ài)和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來(lái)學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績(jī)依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽(tīng)從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。

二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑

編者按：本文主要從“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)、暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、三種制度同步發(fā)展，將成為我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的具體路徑、用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)填補(bǔ)長(zhǎng)期以來(lái)的制度空白固然是保證人人獲得醫(yī)療保障的必要途徑、底線公平理念將差異與均等、公平與效率這些辯證關(guān)系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開(kāi)始“全民醫(yī)保”的建設(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、“全民醫(yī)保”目標(biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國(guó)并沒(méi)有形成以全民為視角的改革思路、各級(jí)政府都清晰地表達(dá)出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實(shí)性與前瞻性雙重意等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開(kāi)始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。