摘要：目的探討案例教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法在教學(xué)中，引入案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革研究，采用調(diào)查問(wèn)卷和單元達(dá)標(biāo)測(cè)驗(yàn)兩種方式對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行比較及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果案例教學(xué)組達(dá)標(biāo)測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生參與課堂活動(dòng)的主動(dòng)性、解決實(shí)際問(wèn)題能力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的信心，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，該教學(xué)法值得進(jìn)一步探索和廣泛應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)。

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)；生理學(xué)；案例教學(xué)法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)要求。案例教學(xué)法是目前高等教育中盛行而有效的教學(xué)方法之一，在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用已逐漸得到人們的認(rèn)可[1]。生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中一門主干課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著十分重要的橋梁作用。根據(jù)我院學(xué)生特點(diǎn)及社會(huì)崗位需求，依據(jù)生理學(xué)課程特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐體驗(yàn)，在高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)法的嘗試和探索，以期增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)現(xiàn)生理學(xué)教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試有效銜接的目的。

1研究對(duì)象

以我院2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法，將兩班分為案例教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組學(xué)生入學(xué)后其他學(xué)科成績(jī)均無(wú)明顯差異。

2研究方法

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)適用衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，根據(jù)《河北省2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

2008—2010年，利用三年時(shí)間，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)的在職培訓(xùn)，進(jìn)一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：

1、遴選10項(xiàng)安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行推廣。通過(guò)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展。

2、對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康需要。

摘要：目的研究分析案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取本校2016屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)1班48名、2班46名學(xué)生為研究對(duì)象，將1班設(shè)為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)的教學(xué)法授課，2班設(shè)為觀察組，采取案例教學(xué)法授課，學(xué)期結(jié)束時(shí)通過(guò)理論及實(shí)訓(xùn)操作考試評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，并以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果觀察組學(xué)生理論考試平均成績(jī)、實(shí)訓(xùn)操作考試平均成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果表明觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性、理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際問(wèn)題的能力、言語(yǔ)表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作溝通的能力、研究分析和解決問(wèn)題的能力均得到了顯著提高。結(jié)論與傳統(tǒng)的講解教學(xué)法相比，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)法，合理設(shè)計(jì)案例，提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，大大提高了學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用效果

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中以往日常教學(xué)中多采取傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法授課，主要為老師課堂教授，老師按照教材講解不同微生物的種類、結(jié)構(gòu)形態(tài)、遺傳變異等，忽視了將微生物學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系，學(xué)生對(duì)抽象內(nèi)容難以理解，知識(shí)以死記硬背居多，無(wú)法深入理解，導(dǎo)致理論知識(shí)難以與實(shí)際問(wèn)題相聯(lián)系[1]。而我們教學(xué)的目的是為了社會(huì)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，因此選擇合理的教學(xué)方法尤為重要，長(zhǎng)期以來(lái)，眾多學(xué)者為改善醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行了許多嘗試，其中近年來(lái)案例教學(xué)法在臨床其他課程的教學(xué)工作中得到了廣泛的推廣[2]。案例教學(xué)法是老師根據(jù)教材中的某一個(gè)章節(jié)或者多個(gè)章節(jié)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，科學(xué)合理的選擇現(xiàn)實(shí)中代表性的實(shí)際案例，在理論知識(shí)教學(xué)的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生分析、討論實(shí)際案例，并提出各自的見解，老師再給予點(diǎn)評(píng)，以此鍛煉學(xué)生理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力，提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力[3]。本研究采取對(duì)比研究的方法，研究分析了案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。研究對(duì)象為本校2016屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)1班48名、2班46名學(xué)生，所有學(xué)生為隨機(jī)分班，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)課時(shí)及帶教老師均完全相同。將1班設(shè)為對(duì)照組，其中男21名，女27名，年齡17～19歲，平均年齡（18.3±0.4）歲，采取傳統(tǒng)的教學(xué)法授課；2班設(shè)為觀察組，其中男19名，女27名，年齡17～20歲，平均年齡（18.1±0.5）歲，采取案例教學(xué)法授課。兩組學(xué)生在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2研究方法。1.2.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)的講授教學(xué)法理論知識(shí)教學(xué)時(shí)授課老師首先依據(jù)大綱的要求制定計(jì)劃授課，借助幻燈片和黑板板書進(jìn)行理論講解。微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的教學(xué)時(shí)，授課老師依次講解微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的、要求、操作方法等，隨后再具體指導(dǎo)操作。1.2.2觀察組采取案例教學(xué)法老師依次按照選擇案例、合理設(shè)計(jì)問(wèn)題、組織學(xué)生分析討論問(wèn)題、老師總結(jié)分析的思路教學(xué)，具體如下：①案例設(shè)計(jì)：老師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容選擇具有代表性、典型性的案例，案例來(lái)源可來(lái)自于醫(yī)院的病案室、報(bào)刊、學(xué)術(shù)資料、互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑，案例難度應(yīng)該由易到難，與章節(jié)知識(shí)密切相關(guān)，具有可討論性，利于學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通，鍛煉學(xué)生的思維能力。如在講解流感病毒的內(nèi)容時(shí)，可從醫(yī)院病案室選擇一例典型的甲型流感案例，完整的講解案例的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、預(yù)防，僅需一個(gè)案例就可以將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例結(jié)合，幫助學(xué)生理解流感病毒的形態(tài)、性狀、致病性、預(yù)防、診斷等知識(shí)[4]；②提出問(wèn)題：可根據(jù)所設(shè)計(jì)的案例，設(shè)計(jì)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)聯(lián)緊密的問(wèn)題，老師根據(jù)大綱要求，尤其對(duì)要求重點(diǎn)掌握的難點(diǎn)提出問(wèn)題，如：抗體的類型和致病的特點(diǎn)、引起食物中毒的病原體有哪些、引起肝炎的病毒的類型和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，也可舉實(shí)際案例，如講解破傷風(fēng)桿菌時(shí)可舉實(shí)際案例，一患者臨床表現(xiàn)為苦笑面容、牙關(guān)緊閉、角弓反張，提出此類患者應(yīng)該如何處理，是注射破傷風(fēng)抗毒素還是類毒素？在注射破傷風(fēng)類毒素時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？通過(guò)實(shí)際案例及問(wèn)題可幫助學(xué)生詳細(xì)了解破傷風(fēng)桿菌[5]；③老師將學(xué)生隨機(jī)分為5組，每組8～10人，組員根據(jù)案例及老師提出的問(wèn)題，結(jié)合教材、圖書館、數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑查閱資料，相互分析、討論、總結(jié)答案，再由組長(zhǎng)進(jìn)行回答；④老師分析總結(jié)：老師耐心記錄各組答案，尤其注意共性問(wèn)題，最后進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)各組答案中的優(yōu)點(diǎn)給予充分的肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)答案中出現(xiàn)的共性問(wèn)題即典型性問(wèn)題重點(diǎn)解答，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的掌握程度。同時(shí)注重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，充分將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。待學(xué)期結(jié)束時(shí)通過(guò)理論及實(shí)訓(xùn)操作考試評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，并以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行總結(jié)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中一門非常重要的基礎(chǔ)課程，它不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的前沿學(xué)科，而且與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科緊密聯(lián)系。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程內(nèi)容繁雜、抽象，如何在有限的時(shí)間內(nèi)，讓臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技能，已成為醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。本文結(jié)合鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)課程規(guī)劃的實(shí)際情況，在教學(xué)內(nèi)容的安排、教學(xué)方法的使用、考試方式的優(yōu)化等方面進(jìn)行深入的思考，為提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué);教學(xué)模式;教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門以細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，探索研究人體細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、增殖、衰老、死亡以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的異常與人類疾病關(guān)系的學(xué)科［1］。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)的一重要基礎(chǔ)課，同時(shí)也是生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及后續(xù)臨床課程的基礎(chǔ)［2］。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的基本理論知識(shí)有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從分子細(xì)胞層面理解人體生命活動(dòng)規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，為專業(yè)課學(xué)習(xí)和后續(xù)的科研工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)［3］。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)操作性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是這門課程教學(xué)工作中的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)踐探索能力和科學(xué)創(chuàng)新能力等方面具有重要作用［4-6］。傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足新時(shí)代的需要，如何能在有限的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并熟練掌握基本實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，是新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容［7-8］。本文結(jié)合鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問(wèn)題及改革策略進(jìn)行探討并提出建議，以提高醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1提高醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)理論課教學(xué)質(zhì)量的建議

1．1理論課教學(xué)內(nèi)容的改革

首先，針對(duì)不同專業(yè)，因材施教。臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)均需要開設(shè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)。任課教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱并根據(jù)教材內(nèi)容，為不同專業(yè)的學(xué)生制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和授課內(nèi)容，按照學(xué)校的課程設(shè)置，多方面、多角度、多層次因材施教，提高醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的課堂教學(xué)效果。其次，注重基礎(chǔ)理論，由淺入深。注重教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性，構(gòu)建并完善由細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)及其功能、細(xì)胞重大生命活動(dòng)現(xiàn)象及本質(zhì)等所組成的理論教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的理解。授課教師應(yīng)該以真核細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能為教學(xué)重點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)及其功能等有系統(tǒng)、全面的了解和認(rèn)識(shí)。然后，精煉教材內(nèi)容，突出重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程的內(nèi)容較多，但課時(shí)有限，所以，任課教師應(yīng)精煉教材內(nèi)容，有的放矢授課。該門課程的必修內(nèi)容是認(rèn)識(shí)人類自身生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展的理論基礎(chǔ)。授課教師在授課過(guò)程中要注意精練授課內(nèi)容，突出重點(diǎn)章節(jié)，同時(shí)，課后需要對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

一、引言

1969年，在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)，神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出并實(shí)施了PBL教學(xué)法，該模式理念的教育目的是使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)如何自我更新知識(shí)，最終成為終身學(xué)習(xí)者。[1]自從上世紀(jì)90年代，整個(gè)美國(guó)超過(guò)50%以上的醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式。[2]近年來(lái)在中國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校中，教師開始在部分課程中嘗試PBL教學(xué)，[1-5]均處于探索階段。本研究以在作者所在單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，通過(guò)考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討PBL教學(xué)法的效果。

二、對(duì)象和方法

第一，學(xué)生與帶教教師在2014年-2016年期間，在作者所在單位實(shí)習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生78人，隨機(jī)分成兩組。PBL教學(xué)法組38人，應(yīng)用PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法組40人，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。入科前進(jìn)行統(tǒng)一考試，試卷測(cè)試內(nèi)容包括普外科臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療。入科后根據(jù)入組情況，分別給予PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)時(shí)和授課教師均相同。第二，教材與內(nèi)容PBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)法組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》(第8版)作為教材，選取適合互動(dòng)式PBL的肝癌、急性闌尾炎、腹股溝疝3個(gè)專題，根據(jù)教學(xué)大綱選擇具有一定數(shù)量的典型病例進(jìn)行備課。PBL教學(xué)法組采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的互動(dòng)式PBL教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法采用目前傳統(tǒng)教學(xué)方法，現(xiàn)有教師對(duì)課程進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，然后組織學(xué)生問(wèn)診、查體、書寫病例、確定治療方案等，最后由教師對(duì)整節(jié)課進(jìn)行總結(jié)。第三，教學(xué)方法的實(shí)施。為了保證PBL教學(xué)法的實(shí)施，授課前向?qū)W生介紹PBL教學(xué)法，做好心理準(zhǔn)備和知識(shí)準(zhǔn)備。并將準(zhǔn)備的案例交給學(xué)生，讓其查閱書籍和文獻(xiàn)，以小組為單位進(jìn)行討論交流并做好記錄。教師在講授的過(guò)程中選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，組織學(xué)員對(duì)案例進(jìn)行討論分析。第四，評(píng)估方法。對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，組織考試，并統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)(以問(wèn)診、體格檢查、病例分析3項(xiàng)總成績(jī)計(jì)算，滿分為100分)、病歷書寫成績(jī)(滿分為100分)，數(shù)據(jù)整理后量化評(píng)價(jià)教學(xué)效果。第五，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSSl7．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用成組資料和配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

第一，基線資料比較：經(jīng)對(duì)兩組學(xué)生性別、年齡和入科前考試成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。第二，兩組學(xué)生考試成績(jī)與病例書寫成績(jī)比較。PBL教學(xué)法組學(xué)生出科考試成績(jī)及病歷書寫成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0．05)(見表1)。第三，兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。兩組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深理解記憶和多方面才能培養(yǎng)等四個(gè)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(見表2)。四、討論普通外科作為外科中的基礎(chǔ)學(xué)科，具有較高的操作性，同時(shí)兼具解剖、生理和病理為一體的學(xué)科。教師在帶教過(guò)程中，先提出問(wèn)題，注重對(duì)臨床思維的引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)具體問(wèn)題有針對(duì)性地檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，借此，在臨床實(shí)際解決問(wèn)題過(guò)程中，強(qiáng)化了對(duì)基礎(chǔ)理論和臨床技能的學(xué)習(xí)，注重了獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新能力的激發(fā)，最終達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[3]。目前國(guó)內(nèi)所采用的教學(xué)法忽視了學(xué)生是認(rèn)識(shí)事物的主體，很難獲得良好的教學(xué)效果[4]。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師為主體。本研究目的比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維和學(xué)術(shù)與臨床綜合素質(zhì)等方面的積極作用。干預(yù)前人們通過(guò)采用考試的方式檢測(cè)了兩組的基線情況，兩組基線具有可比性。教學(xué)前所有準(zhǔn)備的病例均為臨床典型病例，教師只負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單減少病人的基本情況，提出問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)病史采集，初步提出問(wèn)題的解決方法，為推進(jìn)診斷需要進(jìn)一步完善的相關(guān)檢查，然后復(fù)習(xí)目前病人所做得的相關(guān)檢查，了解能否滿足診斷所需，若不能滿足，何種檢查需要考慮；根據(jù)目前考慮的診斷，如何進(jìn)行治療，采取的不同治療方案的理由是什么，都是學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)該思考的問(wèn)題。對(duì)不能解決的問(wèn)題，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和書籍的查閱，豐富問(wèn)題的答案，進(jìn)行有針對(duì)性的討論。這樣，使學(xué)生真正成為討論過(guò)程中的主導(dǎo)者，而教師在這一過(guò)程中，只對(duì)明顯偏離主題或?qū)W生通過(guò)努力查閱資料仍不能解決的問(wèn)題給予適當(dāng)引導(dǎo)，并最終總結(jié)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案、學(xué)生對(duì)臨床思維的把握和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)等。通過(guò)這一模式的使用，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的思路，有利于積極性和創(chuàng)新性的培養(yǎng)，不但加深了對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的理解和消化，更重要的是將臨床知識(shí)融入解決具體臨床問(wèn)題上來(lái)，真正地嘗試了理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生之間的協(xié)作和語(yǔ)言表達(dá)能力。顯然，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)越性及有效性已逐漸得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新思路之一。當(dāng)然，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)過(guò)程中仍有不少問(wèn)題亟待解決[6],如：?jiǎn)栴}是突出教學(xué)重點(diǎn)的前提下由教師提出，還是學(xué)生通過(guò)病例學(xué)習(xí)自己提出，哪個(gè)更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性；如何使各個(gè)問(wèn)題間有明顯邏輯關(guān)系，以利于教師最終總結(jié)和升華。人們應(yīng)該繼續(xù)不斷地探索和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)PBL教學(xué)法的可行性和實(shí)踐性，使PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得更好成效，有助于推進(jìn)教學(xué)改革。

【摘要】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）因其較強(qiáng)較高的客觀性及實(shí)踐性的特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中廣泛運(yùn)用于考察臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行考核和反饋，還能夠有效客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，因此是一種高效的評(píng)價(jià)方法。結(jié)合我院臨床技能培訓(xùn)課程，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，評(píng)價(jià)其考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力的可行性，推進(jìn)教學(xué)改革，進(jìn)一步完善OSCE畢業(yè)考試設(shè)計(jì)與組織，可以更全面和客觀的評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉其臨床思維和臨床操作能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)。提高學(xué)生的臨床技能操作水平和綜合素質(zhì)，從而為其今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化；臨床考試；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)生；實(shí)踐技能；組織與實(shí)施

臨床技能課程的實(shí)踐性極強(qiáng)，而臨床本科學(xué)生在畢業(yè)時(shí)需要具備一定的臨床能力，包括病史采集及病史書寫的能力、體格檢查的能力、診斷的能力、制訂治療計(jì)劃的能力、臨床操作的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度[1]。OSCE是當(dāng)今國(guó)際上較為通用的考核方法，可以提升學(xué)生的臨床能力。因此，是一種評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的新方式和評(píng)估方法[2]。按照中國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)和畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本技能目標(biāo)[3]，制定出多站式考核的相關(guān)方法、內(nèi)容以及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置相應(yīng)臨床基本技能操作站點(diǎn)，從多方面地評(píng)價(jià)臨床本科生的臨床能力。通過(guò)OSCE也讓學(xué)生更為觸動(dòng)的了解和看見在見習(xí)時(shí)不能夠理解和全面掌握到的臨床技能操作，并針對(duì)這些進(jìn)行更為具體的練習(xí)，增加了本科生的主動(dòng)性與趣味性[4]。

1考試應(yīng)用與組織

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人

（standardizedpatient，SP）培訓(xùn)與運(yùn)用有研究表明：SP的使用使得考站的設(shè)計(jì)更公平并且更可能保持評(píng)分的一致性[5]。擁有合格的SP是教學(xué)醫(yī)院所必備教學(xué)條件，也是OSCE考試的重要條件與基礎(chǔ)。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心已經(jīng)通過(guò)相關(guān)專業(yè)步驟培訓(xùn)后并進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)化，合格后應(yīng)用在OSCE考試的病史采集和體格檢查項(xiàng)目中。

一、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考試中OSCE的應(yīng)用

1.編寫病例制定評(píng)分表。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考試中，OSCE考核方法首先需要針對(duì)病例進(jìn)行編寫，并制定相應(yīng)的成分表格。臨床實(shí)習(xí)中，病例的編寫以及評(píng)分表的制定會(huì)直接影響到最終成績(jī)以及相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合能力提升情況。于評(píng)分表的制定與構(gòu)建，需要體現(xiàn)出患者病情的整體差異性變化，對(duì)接下來(lái)考核的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行確定。OSCE考核模式中主要是針對(duì)醫(yī)療技能的系統(tǒng)性審核，屬于一種臨床中流行音樂(lè)的考試模式，病例作為臨床診斷中的重要參照依據(jù)，需要根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行考核內(nèi)容制定，并對(duì)編寫與表格制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)充分完善。2.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。考核過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)進(jìn)能充分了解，還需要培養(yǎng)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人在技能考核中進(jìn)行口腔患者病人角色扮演，其他考核與標(biāo)準(zhǔn)化病人配合完成相關(guān)技能的操作，對(duì)于考核過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)情況，一旦出現(xiàn)差異性將會(huì)影響最終的考核公正性。標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演，同樣是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考核中的一部分。標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)不僅要考慮臨床醫(yī)學(xué)考核中的需求，更應(yīng)該通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人熟悉病歷模仿要點(diǎn)，對(duì)自身的專業(yè)技能進(jìn)行強(qiáng)化。在自動(dòng)結(jié)束后，針對(duì)培訓(xùn)期間遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并開展綜合性指導(dǎo)。SP考核前可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，針對(duì)考核過(guò)程的各類專業(yè)技能掌握情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，判斷學(xué)生最終的考核結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)之間是否存在較大的差異性，以及造成這種考核結(jié)果差異的因素，總是否與培訓(xùn)模式不合理之間聯(lián)系。標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，能夠幫助口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生充分了解就診過(guò)程，以及患者在就診過(guò)程中的心態(tài)變化。這樣在具體的就診階段，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員才能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。3.考站設(shè)置模式。考站設(shè)計(jì)采用分散式模式進(jìn)行，并且在各個(gè)考站之間建立起聯(lián)系，考站設(shè)計(jì)過(guò)于單一，影響到最終的考核成績(jī)，以及各個(gè)考站之間考核過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)干擾?？紤?zhàn)設(shè)計(jì)模式還應(yīng)該體現(xiàn)出靈活變動(dòng)性，能夠根據(jù)最終的考核需求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制，關(guān)于考站設(shè)計(jì)期間的綜合調(diào)整。在對(duì)考站進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，共設(shè)置六個(gè)考點(diǎn)，分別對(duì)口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)過(guò)程進(jìn)行綜合考察，并為最終的考察時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，避免由于考站過(guò)多，影響到最終的考核效率。學(xué)生在不同，考試區(qū)域的最終成績(jī)，既要保障成績(jī)的破壞性，同時(shí)也要進(jìn)行最終的匯總，體現(xiàn)在成績(jī)單中。不同考試區(qū)域之間間隔一定距離，避免在操作過(guò)程中出現(xiàn)考試內(nèi)容上的干擾，在考核結(jié)束后進(jìn)行不同考站考核內(nèi)容上的相互替換，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生根據(jù)預(yù)先排列的順序，依次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。4.OSCE考核開展過(guò)程。OSCE考核開展過(guò)程中，首先針對(duì)考核的整體流程進(jìn)行介紹，包括考核過(guò)程中，需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及考核結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。確保好像醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生能夠?qū)己诉^(guò)程充分了解，在具體的操作階段不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)亂。有關(guān)于考核過(guò)程中常常出現(xiàn)問(wèn)題的模塊，作為重點(diǎn)監(jiān)督管理的部分，并對(duì)考核過(guò)程中各類方法之間的轉(zhuǎn)換應(yīng)用。對(duì)于考核過(guò)程中各類方法的控制與應(yīng)用，還應(yīng)該考慮學(xué)生的接受程度，如果現(xiàn)場(chǎng)學(xué)生人數(shù)以及結(jié)構(gòu)比例比較特殊，在具體程序設(shè)定中需要進(jìn)行局部調(diào)整，確?？荚嚹軌蛟谝?guī)定時(shí)間內(nèi)完成?？傮w考試時(shí)間控制在120分鐘以內(nèi)，如果在考試過(guò)程中，由于突發(fā)性因素需要中斷流程，要對(duì)已經(jīng)完成的考核內(nèi)容進(jìn)行成績(jī)登記，避免考試結(jié)果上出現(xiàn)不公平的問(wèn)題。

二、OSCE在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考核中的應(yīng)用結(jié)果

OSCE在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考核中的應(yīng)用效果十分理想，大部分實(shí)習(xí)生都能夠?qū)荚嚵鞒踢M(jìn)行熟悉，并在考試過(guò)程中對(duì)自身所掌握的專業(yè)技能進(jìn)行運(yùn)用。但在具體開展期間仍然存在一些需要優(yōu)化的問(wèn)題，例如在考核階段存在流程上的沖突矛盾，主要表現(xiàn)是考核的結(jié)果與實(shí)際情況之間并不一致。在考核過(guò)程中存在嚴(yán)重的技能誤差，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的專業(yè)技能最終應(yīng)用效果較為理想，應(yīng)用后口腔醫(yī)學(xué)教育人員以及畢業(yè)實(shí)習(xí)生都能夠?qū)荚嚨默F(xiàn)場(chǎng)情況充分了解，并且在標(biāo)準(zhǔn)化病人與考核升之間的配合程度十分理想，為接下來(lái)的各項(xiàng)綜合考察考察提供了良好的環(huán)境?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生畢業(yè)技能考核中，OSCE模式在流程上的強(qiáng)化作用十分明顯，學(xué)生之間能夠充分利用現(xiàn)有的設(shè)備條件充分配合，對(duì)所學(xué)習(xí)并掌握的專業(yè)技能完整展現(xiàn)。各考核流程之間的銜接也十分流暢，尤其是針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的技能考核綜合控制，節(jié)省了大量的師資管理力量，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主完成考核內(nèi)容。

三、討論

1.OSCE應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。OSCE考核模式在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)考核中的應(yīng)用，將不同考核內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分區(qū)，并對(duì)最終的考核區(qū)間進(jìn)行總體控制。因此在考核過(guò)程中，師生之間的配合更理想，不僅現(xiàn)場(chǎng)考生能夠這考核流程充分了解，教師在對(duì)考生現(xiàn)場(chǎng)秩序管理時(shí)，也能節(jié)省更多時(shí)間。最后是各考試流程之間的相互配合能力，在應(yīng)用過(guò)程中，關(guān)于學(xué)生對(duì)考核流程不了解的情況。日常培訓(xùn)中也會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行滲透，避免學(xué)生最終出現(xiàn)配合能力不理想的情況。對(duì)于考核方式的應(yīng)用，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境也得到最大程度利用，在具體的考核過(guò)程中，會(huì)充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)一切可利用資源，包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、空間、人員以及設(shè)備，口腔醫(yī)學(xué)在校生實(shí)習(xí)考核中，注重人員實(shí)踐能力的提升，常規(guī)考核方法對(duì)于學(xué)生實(shí)踐操作能力的見效果并不理想。2.OSCE應(yīng)用弊端。OSCE應(yīng)用過(guò)程中所存在的弊端主要是由于考核現(xiàn)場(chǎng)對(duì)環(huán)境空間要求比較高，各考場(chǎng)之間需要進(jìn)行分區(qū)，如果分區(qū)的距離過(guò)小將會(huì)造成考核過(guò)程中的彼此干擾，另一方面由于考核人員在實(shí)踐操作項(xiàng)目中的完成時(shí)間不同。因此離場(chǎng)后也會(huì)存在一定的時(shí)間差異，可能會(huì)造成考核現(xiàn)場(chǎng)的管理混亂。在各類管理控制計(jì)劃開展過(guò)程中，需要從多方面因素考慮，包括綜合考核能力與人員管理能力。OSCE考核模式在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的考核中應(yīng)用，正處于起步摸索階段，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)仍然需要總結(jié)積累。最后是當(dāng)前應(yīng)用過(guò)程中關(guān)于師生之間的配合問(wèn)題，由于各個(gè)考場(chǎng)之間相互獨(dú)立，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)考生的管理容易出現(xiàn)漏洞，例如考試過(guò)程中出現(xiàn)舞弊行為。如果不能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的秩序以及其他條件綜合控制，將會(huì)造成持續(xù)影響。3.OSCE考核模式的未來(lái)發(fā)展建議。臨床技能考核是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，只有在臨床技能考核中采用高效、合理的評(píng)價(jià)體系，才能使醫(yī)學(xué)生在技能考核中有所感悟，理解臨床技能的精髓。OSCE考核體系通過(guò)以真實(shí)案例為引導(dǎo)，同時(shí)將醫(yī)患溝通、儀表儀態(tài)及心理素質(zhì)等方面明確列入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，健全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要素，建立新的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；針對(duì)實(shí)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床帶教和訓(xùn)練，改進(jìn)不足，抓好出科考核。同時(shí)，本院與國(guó)家職業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，以臨床技能訓(xùn)練為核心，建立多站式臨床技能訓(xùn)練中心，優(yōu)化訓(xùn)練場(chǎng)地。

編者按：本文主要從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作；“三下鄉(xiāng)”與“衛(wèi)生支農(nóng)”；普法教育；科研與論文；醫(yī)師注冊(cè)與醫(yī)師資格考試；復(fù)印病例；藥品用量、費(fèi)用統(tǒng)計(jì)；紅十字會(huì)工作；體檢進(jìn)行講述。其中，主要包括：參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的組織、學(xué)習(xí)、做好每個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)分統(tǒng)計(jì)與計(jì)算機(jī)輸入以及遠(yuǎn)程教育、主動(dòng)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程技術(shù)人員溝通聯(lián)系、主動(dòng)與帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系、溝通，做好每月向市衛(wèi)生局醫(yī)政科上報(bào)、制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃、安排，并認(rèn)真落實(shí)、做好醫(yī)師下鄉(xiāng)支農(nóng)的安排輔助工作、根據(jù)上級(jí)安排進(jìn)行了全院職工的普法知識(shí)考試，考試成績(jī)按上級(jí)要求上報(bào)衛(wèi)生局法監(jiān)科、在病例復(fù)印過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)于病例書寫中不完善的，與科室相關(guān)人員及時(shí)聯(lián)系、糾正等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好！

**年對(duì)于我來(lái)說(shuō)是好好工作、忙忙碌碌的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)與同志們共同協(xié)作下，圓滿的完成了年初計(jì)劃，現(xiàn)將本人工作要點(diǎn)匯報(bào)如下：

1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作向來(lái)是醫(yī)院考評(píng)的內(nèi)容，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視、關(guān)心，我是此項(xiàng)工作人員，在這一年里，做了大量的準(zhǔn)備、實(shí)施工作，再加上今年是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5周年循環(huán)的開始，每個(gè)人的繼續(xù)教育檔案要重新更換，更增加了此項(xiàng)工作的繁雜程度，為此我積極努力，兢兢業(yè)業(yè)。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，按時(shí)舉辦了年度計(jì)劃的省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目一次，市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20次。院內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座12次，每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)我均能夠認(rèn)真參與、聽講并做好參加人員記錄。

【摘要】蒙古語(yǔ)是中國(guó)主要的少數(shù)民族語(yǔ)言之一，在內(nèi)蒙古地區(qū)以及部分省市有著廣泛的應(yīng)用。每年有幾百名蒙古族學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受碩士研究生醫(yī)學(xué)教育。但是蒙古族學(xué)生外語(yǔ)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的外語(yǔ)語(yǔ)種不同等情況對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)有著非常大的障礙，國(guó)內(nèi)少數(shù)民族語(yǔ)言授課學(xué)生的外語(yǔ)教學(xué)尚無(wú)相關(guān)深入研究。從不同角度對(duì)蒙古語(yǔ)授課畢業(yè)的碩士研究生的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)培養(yǎng)方案進(jìn)行了分析，從專業(yè)外語(yǔ)教育的利弊側(cè)面分析和總結(jié)了蒙古族碩士研究生專業(yè)外語(yǔ)教育方式，在此基礎(chǔ)上提出了針對(duì)蒙古語(yǔ)授課碩士研究生醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)教學(xué)策略性的教學(xué)建議，并總結(jié)討論了目前教學(xué)模式在當(dāng)前語(yǔ)言趨勢(shì)下的影響，以期為少數(shù)民族地區(qū)的專業(yè)外語(yǔ)教育提出適合的學(xué)習(xí)方式與方法。

【關(guān)鍵詞】蒙古族碩士研究生；醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)；教學(xué)；醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；醫(yī)學(xué)日語(yǔ)；高等教育

隨著全球化的進(jìn)展，外語(yǔ)教育在我國(guó)由城市向鄉(xiāng)村的各個(gè)角落得到了普及[1-3]。少數(shù)民族的高等專業(yè)外語(yǔ)教育由于其授課對(duì)象的特殊性，尚未完全發(fā)展起來(lái)。蒙古族學(xué)生大部分來(lái)自農(nóng)村牧區(qū)，母語(yǔ)為蒙古語(yǔ)，大多數(shù)學(xué)生基本語(yǔ)言為蒙古語(yǔ)，相對(duì)來(lái)講漢語(yǔ)水平較低。每年有幾百名蒙古族學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受碩士研究生醫(yī)學(xué)教育。大學(xué)本科入學(xué)時(shí)約百分之七八十的學(xué)生沒(méi)有學(xué)過(guò)英語(yǔ)，后期學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)的先天條件極為不利。對(duì)于外語(yǔ)學(xué)習(xí)中母語(yǔ)的作用，國(guó)內(nèi)報(bào)道研究證實(shí)[4-6]從母語(yǔ)在寫作中的功能、母語(yǔ)的參與量和母語(yǔ)影響的積極和消極作用三個(gè)方面入手，發(fā)現(xiàn)母語(yǔ)思維參與外語(yǔ)學(xué)習(xí)的全過(guò)程，并起著多重作用。

1蒙古族碩士研究生外語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀

蒙古語(yǔ)是幼兒園到研究生階段均可實(shí)施教學(xué)的少數(shù)民族語(yǔ)言，蒙古語(yǔ)授課的學(xué)生應(yīng)用母語(yǔ)來(lái)學(xué)習(xí)外語(yǔ)相對(duì)于應(yīng)用第二語(yǔ)言漢語(yǔ)來(lái)學(xué)習(xí)外語(yǔ)來(lái)講有著更多的優(yōu)勢(shì)。但是蒙古族學(xué)生外語(yǔ)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的外語(yǔ)語(yǔ)種不同等情況均對(duì)于專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)有著非常大的障礙。蒙古語(yǔ)授課碩士研究生入學(xué)后既要面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，又要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)，導(dǎo)致碩士研究生外語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)時(shí)間越短，學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)水平較低的可能性越大[7-8]。由此我們可以提出蒙古語(yǔ)授課學(xué)生外語(yǔ)水平參差不齊導(dǎo)致專業(yè)外語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在諸多的問(wèn)題。這里在我們推斷存在的問(wèn)題如下：1.1蒙古族碩士研究生在準(zhǔn)備考研時(shí)會(huì)選擇學(xué)習(xí)日語(yǔ)準(zhǔn)備考試。長(zhǎng)期以來(lái)，人們都認(rèn)為蒙古語(yǔ)和日語(yǔ)由于同屬阿爾泰語(yǔ)系，在語(yǔ)法、語(yǔ)音、語(yǔ)序等方面有很多相近之處，因此蒙古族學(xué)生在學(xué)習(xí)日語(yǔ)時(shí)，比漢族學(xué)生容易。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生們?yōu)榱藨?yīng)付考試會(huì)選擇短期針對(duì)性的考試輔導(dǎo)班來(lái)學(xué)習(xí)外語(yǔ)，蒙古語(yǔ)授課學(xué)生當(dāng)中80%會(huì)選擇日語(yǔ)，通過(guò)短期學(xué)習(xí)通過(guò)可以碩士研究生入學(xué)考試，但是從教學(xué)結(jié)果來(lái)看，這樣的學(xué)生缺乏真正的外語(yǔ)交流。事實(shí)上，外語(yǔ)學(xué)習(xí)需要扎實(shí)的語(yǔ)言基本功和深入了解目的外語(yǔ)的社會(huì)文化知識(shí)才能真正學(xué)習(xí)到外語(yǔ)。1.2蒙古語(yǔ)授課碩士研究生的外語(yǔ)成績(jī)相對(duì)較低。目前入學(xué)的大多數(shù)蒙古語(yǔ)授課的學(xué)生在小學(xué)時(shí)期只學(xué)習(xí)蒙古語(yǔ)和漢語(yǔ)，接觸英語(yǔ)或日語(yǔ)等外語(yǔ)時(shí)間較晚，有的在高中或者大學(xué)時(shí)期才接觸學(xué)習(xí)外語(yǔ)，成年后對(duì)外語(yǔ)學(xué)習(xí)有了抵觸心理、輕視心理，只有在應(yīng)對(duì)考試的時(shí)候才進(jìn)行應(yīng)試教育，因此導(dǎo)致了蒙古語(yǔ)授課學(xué)生的外語(yǔ)基礎(chǔ)差、成績(jī)不佳的結(jié)果。1.3蒙古族碩士研究生的外語(yǔ)水平參差不齊。蒙古族碩士研究生當(dāng)中有已經(jīng)通過(guò)了大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)的學(xué)生，也有只學(xué)習(xí)了幾個(gè)月的學(xué)生，針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生使用同樣的教材和方法進(jìn)行授課，基礎(chǔ)好的學(xué)生逐漸失去對(duì)課堂的興趣，基礎(chǔ)差的學(xué)生依然跟不上課堂的節(jié)奏。因此選擇適合蒙古族學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法，是少數(shù)民族專業(yè)外語(yǔ)教育的一個(gè)難點(diǎn)課題之一。

2蒙古語(yǔ)授課碩士研究生專業(yè)外語(yǔ)教學(xué)改革的初步思考

摘要:目的：探討全過(guò)程考核在藥理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生分別采用全過(guò)程考核和未采用全過(guò)程考核教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用平時(shí)TBL測(cè)試、期末考試成績(jī)對(duì)比以及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總體成績(jī)較好，但期末考試成績(jī)略有下降。結(jié)論：全過(guò)程考核加強(qiáng)了學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和有效性，是值得推廣的，但是教育者和學(xué)生也需要重視期末考試，將期末考試與過(guò)程考核有機(jī)結(jié)合，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的目的。

關(guān)鍵詞：全過(guò)程考核；藥理學(xué)；教學(xué)改革

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程之間的橋梁學(xué)科，為臨床合理用藥及科學(xué)研究提供理論基礎(chǔ)。但藥理學(xué)涉及的藥名、機(jī)制、疾病等極其復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大；且隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物作用及機(jī)制研究不斷深入，藥物應(yīng)用不斷擴(kuò)展和更新，藥理學(xué)教學(xué)的難度更是日益增加。因此本校推進(jìn)藥理學(xué)課堂教學(xué)改革，賦予學(xué)生更多的自由，把知識(shí)傳授的過(guò)程延伸到教室外，在教室內(nèi)進(jìn)行質(zhì)疑、探討，讓學(xué)生選擇最適合自己的方式接受新知識(shí)，學(xué)習(xí)科研思維，以便學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間有更多的溝通和交流，碰撞出火花，教學(xué)相長(zhǎng)。立足不同層次學(xué)生，近8年來(lái)，我校藥理學(xué)課堂教學(xué)實(shí)施全過(guò)程創(chuàng)新，開展“大班授課，小班討論”，“探究式-小班化”教學(xué)；啟發(fā)式、探究式教學(xué)討論結(jié)合，隨堂測(cè)試、小組討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實(shí)踐、研究綜述以及非標(biāo)準(zhǔn)答案教學(xué)考試等多種形式的過(guò)程性考核改革，以促進(jìn)課堂教學(xué)的優(yōu)化和教學(xué)質(zhì)量的提高。藥理教學(xué)的逐步改革調(diào)整了課堂內(nèi)外的時(shí)間，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，確實(shí)有助于取得更好的教學(xué)效果。但是改革中也出現(xiàn)一些只重視過(guò)程教學(xué)、忽視考試的現(xiàn)象，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)比和思考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。選取推進(jìn)全過(guò)程改革的2018~2019年度臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的平時(shí)TBL成績(jī)和期末考試的成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)組，與2018年前未進(jìn)行全過(guò)程教學(xué)改革的臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生成績(jī)作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。全過(guò)程改革課程成績(jī)由過(guò)程考核+期末考試組成，各占50%。保證對(duì)所有納入班級(jí)進(jìn)行授課的老師相同，平時(shí)TBL測(cè)試題均相同；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生同專業(yè)來(lái)源基本相同，同專業(yè)年度期末考試題目難度、題型等一致。1.2方法。采用探究式-小班化教學(xué)；線上線下結(jié)合、隨堂測(cè)試、小組病案討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實(shí)踐、研究綜述以及非標(biāo)準(zhǔn)答案教學(xué)考試等各種方式聯(lián)合，全過(guò)程性考核過(guò)程考核方式具體見下表。統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用平時(shí)TBL測(cè)試、期末考試成績(jī)對(duì)比以及問(wèn)卷調(diào)查。

2結(jié)果