導(dǎo)語：口腔醫(yī)學(xué)人才勝任力培養(yǎng)體系探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

自2014年“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系確立后，基于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的實際，我們開展了探索口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新理念及新模式的教學(xué)活動，有助于提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，形成具備院校特色且高水準的研究生教育系統(tǒng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才，為口腔健康事業(yè)不斷注入活力。

1現(xiàn)狀和存在問題：“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位

研究生聯(lián)合培養(yǎng)缺乏全方位評價體系在高等醫(yī)學(xué)教育體系中，有專門的詳備規(guī)定、方案和目標，以評估學(xué)生掌握知識、臨床實踐的情況。但是對規(guī)培學(xué)員人文精神的培養(yǎng)沒有硬性規(guī)定，也沒有明確的培養(yǎng)目標，更缺乏詳細的可實施方案，以致帶教老師在臨床教學(xué)中更注重理論知識的傳授和臨床技能的提升[1-2]，而對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視。Spencer曾提出冰山理論：個人素質(zhì)如同漂浮海面的“冰山”我們可以看到的海面上的是技能、知識，而海水下面的動機、特征、自我概念才是決定一個人行為的關(guān)鍵因素。專業(yè)研究生的臨床勝任力評價是多維度的，僅靠出科考核或結(jié)業(yè)考試不能全面反映學(xué)員的臨床勝任力。因此，在培養(yǎng)過程中建立客觀、系統(tǒng)、全面、有效的評價方案，才能做到及時有效地檢驗和反饋研究生教學(xué)實踐。

2口腔臨床教學(xué)中的改革措施

針對我省“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中口腔醫(yī)學(xué)生臨床教育教學(xué)存在的主要問題，科室根據(jù)自己專業(yè)特點制定更詳細的學(xué)科培養(yǎng)模式，探索創(chuàng)建以臨床勝任力為導(dǎo)向的形成性評價體系，培養(yǎng)具有臨床實踐能力、創(chuàng)新研究精神、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)人才。本研究主要從臨床勝任力及形成性評價兩方面展開改革。

3明確“臨床勝任力”為培養(yǎng)目標

本研究提出的“5+3”本碩連讀口腔醫(yī)學(xué)生臨床勝任力模型，其中包括：作為一名口腔醫(yī)生必須要具備良好道德修養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任感，掌握臨床基本操作技能、具備基本醫(yī)療服務(wù)能力以及對患者口腔健康綜合管理能力，同時人際溝通能力也很重要，強調(diào)在臨床實踐中對患者進行連續(xù)全程的管理和服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用綜合醫(yī)院的其他資源[3-4]。這個模型全面地體現(xiàn)了作為一個優(yōu)秀的口腔醫(yī)生應(yīng)具備的臨床勝任力特征，與目前人民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求也相一致。

3.1臨床人文勝任力的培養(yǎng)與評價

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對醫(yī)生的人文、道德水準提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué)與研究出現(xiàn)了熱潮。實施人文醫(yī)學(xué)教育，彰顯以人為本的精神，這也是未來高等醫(yī)學(xué)教育改革方向和目標。作為臨床醫(yī)護人才，具備的人文勝任力又涵蓋了以下幾個方面：（1）學(xué)習(xí)動機、職業(yè)目標追求；（2）共情力；（3）關(guān)懷力；（4）溝通力；（5）利他精神；（6）表述力；（7）職業(yè)反思力；（8）生命健康教育、死亡輔導(dǎo)意識與藝術(shù)；（9）人文閱讀水準[5]。在臨床教學(xué)的過程中，一方面要傳授學(xué)生專業(yè)的臨床知識，另一方面還注重綜合教學(xué)，植入心理學(xué)、倫理學(xué)以及衛(wèi)生法律等相關(guān)知識，拓展學(xué)生的知識面，比如對臨床醫(yī)學(xué)人文案例進行討論點評，引導(dǎo)學(xué)生從多角度、多層面思考問題。在臨床診療過程中，提倡“全人醫(yī)療”，關(guān)注患者的主觀能動性，及時接受患者的反饋，注重醫(yī)患溝通的技巧，不定期以問卷模式對患者進行滿意度調(diào)查，收集患者提出的意見及建議，及時作出反饋。同時鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極投入社會實踐活動，培養(yǎng)社會責(zé)任感，如跟隨口腔專家參與義診活動，為患者進行口腔健康宣教和科普講座等。近20年來，隨著醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)化、序列化，臨床人文勝任力步入可定義、可評估的階段。如今已經(jīng)形成了很多評估認證醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的方法，如：問卷法、專家訪談法、情景測試法等等[5]。其中：問卷法是通過醫(yī)學(xué)職業(yè)角色認同問卷，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神認同問卷，醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度測試，醫(yī)學(xué)職業(yè)人格問卷，共情測試等對調(diào)查對象進行訪問，由其填寫內(nèi)容，并得出評估分數(shù)；專家訪談測評法不同于自我評估，它是相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合測評，作出綜合評價。對專項人文素質(zhì)、能力進行打分，之后評估考察對象現(xiàn)場反應(yīng)、思維理念等，并作出適當?shù)脑掝}深度調(diào)整，得到及時的反饋；現(xiàn)場測評法是基于技術(shù)標準、人文雙軌標準，將考核對象置于沉浸式場景中，觀察其現(xiàn)場反應(yīng)。

3.2理論知識和臨床技能的勝任力培養(yǎng)與檢測

明確口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。將理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)有機統(tǒng)一，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、合作精神。在一定的規(guī)范化培訓(xùn)階段中，在熟悉掌握基本操作的基礎(chǔ)上能夠舉一反三對復(fù)雜病例做出基本的診斷和治療方案的設(shè)計?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性強、專業(yè)型水準高的學(xué)科，而臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床患者進行實踐的重要培養(yǎng)階段。針對理論知識和臨床技能的培養(yǎng)，我科定期發(fā)布閱讀任務(wù)，包括文獻，教材，參考書，并組織不同形式的翻轉(zhuǎn)課堂，文獻閱讀匯報，邀請相關(guān)科室醫(yī)師開展知識講座；臨床帶教老師組織教學(xué)查房，引入仿頭模模擬訓(xùn)練，進行分層分級臨床技能培訓(xùn)。從入科培訓(xùn)至出科考核，均由我科教學(xué)秘書負責(zé)及監(jiān)督學(xué)生完成，對理論知識及臨床技能的勝任力考核也從單一的出科考試改為全程的形成性評價，以多方面、多形式、分階段的考核，例如中期考核、出科考試、出科報告、多學(xué)科聯(lián)合案例分析、小講課等等。

4形成性評價體系

“形成性評價”（formativeevaluation）最早由斯克利文在1967年提出，是通過多種評價手段對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行的評價，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)過程，評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，基于反思、記錄、隨訪調(diào)研做好發(fā)展性評價，通過評價活動可找到培訓(xùn)階段存在的問題，及時優(yōu)化培訓(xùn)計劃，了解學(xué)生的培訓(xùn)需求，與學(xué)生互動，提高學(xué)生的參與性，通過人文培養(yǎng)，讓學(xué)生潛移默化地掌握團隊協(xié)作能力，提升其職業(yè)素養(yǎng)。從“被動接受評價”逐步轉(zhuǎn)為“主動積極參與評價”。也給培訓(xùn)導(dǎo)師的教學(xué)方案補充、優(yōu)化以及改善提供了很多數(shù)據(jù)支撐[4，6-7]。形成性評價貫穿整個醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)活動中，如：關(guān)于查房的評價活動；關(guān)于病史采集的評價活動；關(guān)于病患身體常規(guī)檢查的評價活動；關(guān)于病例討論的即時互動等等。最為常見也是應(yīng)用較廣的臨床教學(xué)評價方式是迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）[8-9]。兩種方法的評價機理不同，前一種方法評價直觀，操作方便，評價內(nèi)容覆蓋范圍廣，除了專業(yè)考核之外，還涉及人文考核，起到“以考促學(xué)”的效果，且考核量表的效度、信度均符合研究要求。后一種方法主要是考官現(xiàn)場考查學(xué)生的操作能力，并根據(jù)臨場表現(xiàn)情況對學(xué)生打分，主要評估了學(xué)生的操作技術(shù)[10]，為此該方法普遍被應(yīng)用與住院醫(yī)生臨床技能評估工作中?？谇豢剖以谠u估學(xué)生臨床技能時也常常選擇后一種方法[6]?？傮w看，上述兩種方法，易于操作與執(zhí)行，對時間或場所要求不高，可以在學(xué)習(xí)期間對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行考核，也可以在結(jié)業(yè)期間統(tǒng)一考核，整個考核方式比較靈活。考核目標是幫助學(xué)員提升技能，在條件允許的情況下，配合導(dǎo)師制住培基地，更具有推廣價值和應(yīng)用價值[11-12]。本課題擬在探索與建立以臨床勝任力為導(dǎo)向的形成性評價體系，具體內(nèi)容如下：組建口腔亞?？苾?nèi)臨床勝任力考核小組，科室主任是組長、教學(xué)秘書是副組長。主治醫(yī)師是培訓(xùn)員，評估方式主要有：（1）觀察并記錄學(xué)生在真實診療或模擬診療中，與病患之間的互動，并根據(jù)評分表逐一打分；（2）調(diào)查病患對學(xué)生的評價；調(diào)查上級醫(yī)師對學(xué)生的評價；（3）增設(shè)病患滿意度調(diào)查與反饋渠道，并匯總考核周期內(nèi)的表揚事件、投訴事件；（4）運用口試加筆試的兩種方式，評價醫(yī)師的理論知識掌握程度[13]；（5）匯總考核周期內(nèi)錦旗、表揚信。綜上多種方法，形成閉環(huán)的評價體系，靈活搭配各種手段，避免單一評價的不足，契合人才培養(yǎng)目標，觀察學(xué)生臨床實踐、專業(yè)理論知識掌握，并注重考核臨床應(yīng)急處理能力。完成上述幾個方面的考核，再進行綜合評定[14-15]。從理論知識、臨床技能、人文素養(yǎng)三個維度對本碩連讀口腔醫(yī)學(xué)生進行培養(yǎng)評價，進行多方面、多形式、分階段的考核，從個人素養(yǎng)、能力、實踐技能等方面評價學(xué)生[16-17]，并將考核結(jié)果及時反饋，形成良性循環(huán)，指導(dǎo)臨床教學(xué)和規(guī)范化培養(yǎng)，以期達到最好的教學(xué)效果。

5展望

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是面向病患與疾病，并直接干預(yù)治療的專業(yè)[18]。臨床醫(yī)學(xué)教育不僅關(guān)系民生建設(shè)，也是健康中國戰(zhàn)略順利實施的基礎(chǔ)。浙大本碩連讀口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式為“5+3”形式，其中本科最后1年的實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)以及3年研究生學(xué)位培養(yǎng)階段是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床患者進行實踐的重要培養(yǎng)階段。從本科實習(xí)到研究生規(guī)培階段，其中對口腔專業(yè)本碩連讀醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)應(yīng)是一個持續(xù)的、遞進的過程，是一個有機整體。在此階段中，學(xué)生的臨床勝任力的培養(yǎng)尤為重要。本課題開展了臨床醫(yī)師臨床勝任力特征研究，并以其為導(dǎo)向的形成性評價體系，從而為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了全新思路?？茖W(xué)評估以及規(guī)范管理，培養(yǎng)了更多富有執(zhí)行力、創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。強化學(xué)生的思想認知，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，創(chuàng)新教學(xué)管理理念，充分運用各種教育資源，完善人才培養(yǎng)評估機制，結(jié)合臨床實踐情況，培養(yǎng)更多復(fù)合型人才[4]。以臨床勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建的本碩連讀口腔醫(yī)學(xué)生多元化教學(xué)模式和形成性評價體系，對提高研究生教育教學(xué)效果起到了積極作用；同時，對于轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念，推進口腔專業(yè)研究生教育教學(xué)改革具有積極推動作用。

作者：王詩瑩 孫健 王偉 顧新華