導語：DRGs對醫(yī)院精細化管理的應用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)院體制改革的全面推進，醫(yī)院的經營發(fā)展模式也迎來了巨大的轉變。在這一背景下，醫(yī)院同時面臨機遇與挑戰(zhàn)，這對于醫(yī)院內部管理水平也提出了更嚴格的要求。醫(yī)院管理關乎醫(yī)院自身的信譽、發(fā)展能力、公共服務水平等，精細化管理是目前醫(yī)院管理探索的主要路徑，而drgs的應用成為精細化管理的有效推手，不管是醫(yī)療質量評價還是醫(yī)療服務創(chuàng)新都發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。鑒于此，本文圍繞醫(yī)院精細化管理展開論述，分析DRGs的實用性和醫(yī)療改革，以及有關的應用策略。

關鍵詞：DRGs；醫(yī)院管理；精細化管理

在社會經濟穩(wěn)定發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療管理體系也越來越成熟，社會對于醫(yī)院管理也提出了新的要求。為積極迎合時代和社會發(fā)展需求，提高醫(yī)院的公共服務質量，醫(yī)院管理的重心需要向精細化管理的方向轉移。醫(yī)院精細化管理的重點是提高醫(yī)療服務質量，這也是醫(yī)院管理的核心內容。現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式不斷從“事后檢查”向著“事前預防”和“事中質量管理”的模式轉變。DRGs是一種醫(yī)療服務質量全方位評價的管理手段，DRGs的有效應用不僅讓醫(yī)院精細化管理方法進一步豐富，而且與信息技術的有效結合實現(xiàn)了醫(yī)療服務質量的持續(xù)提高，也為醫(yī)院管理的改革和創(chuàng)新提供了動力。

一、DRGs概述

DRGs譯為“疾病診斷相關組”，最基本的特征便是將患者的病例信息和治療過程作為主要依據(jù)，之后針對不同的病例個體實施全方位考量，將臨床治療過程中的相似病例納入一個組。從概念上來看，DRGs具有一定的綜合性特征，是一個綜合性的管理體系，這和傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方法及思路具有明顯不同。DRGs體系更加側重于疾病嚴重性的分析與研究，結合臨床治療的實際情況，將有關的同一組中的醫(yī)療需求、醫(yī)療資源使用等作為研究重點。在實際管理中應用DRGs理論可以有效提高醫(yī)院服務績效評價和醫(yī)療費用管理水平。從醫(yī)院精細化管理的方向來看，醫(yī)院管理中應用DRGs可以起到有效的導向性和規(guī)范性效果，不僅能從多個角度提升醫(yī)療服務質量，而且醫(yī)院的醫(yī)療支付模式也能實現(xiàn)規(guī)范化，如對醫(yī)療經費的增長速度進行控制，從側面優(yōu)化醫(yī)療資源的配置等。DRGs分組模式下，醫(yī)院管理人員可以結合病患的疾病類型和嚴重性等開展有關的服務與管理工作，這使得醫(yī)院管理、醫(yī)院資源有了更加明確的著力方向，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務的針對性和時效性，也讓患者對于醫(yī)院的醫(yī)療服務更加滿意。DRGs分組還可以圍繞相同或類似的病例展開評估和績效考核，評估信息更加精確可靠。對于現(xiàn)代醫(yī)院管理來說，為進一步強化管理的精細化水平，應用DRGs至關重要，可以在提升醫(yī)療服務質量的同時實現(xiàn)醫(yī)療資源的配置優(yōu)化，并且在管理實踐中，DRGs不僅能全方位考慮患者的疾病種類，而且還能夠幫助醫(yī)院對疾病種類、疾病特性等進行綜合分析，對于醫(yī)院資源管理、醫(yī)療質量管理、經費管理、支付管理等都起到了顯著作用。

二、DRGs的實用性與醫(yī)療改革

（一）更加關注于醫(yī)療服務質量

醫(yī)療服務質量指的是在為患者提供醫(yī)療服務時，醫(yī)療服務所表現(xiàn)出的安全性、及時性、有效性等。醫(yī)療服務質量的內涵表現(xiàn)在臨床診斷報告的及時性與準確性、診斷與治療時間在標準中是否存在爭議、最終的醫(yī)療效果和效率等。新的醫(yī)療質量概念不單單關注于診斷診療的質量，還將患者對于醫(yī)療服務的滿意度、醫(yī)療服務效率評價、醫(yī)療服務過程的連續(xù)性與系統(tǒng)性考慮在內，可以說醫(yī)療改革背景下針對醫(yī)療服務質量的定義有了改變，在原本的基礎上更體現(xiàn)出了以患者為本的醫(yī)療服務理念，而在這一理念下，醫(yī)院管理也要進行思路上的調整。

（二）研究看病貴、看病難的解決方案

以往，醫(yī)療費用居高不下，使得很多民眾無可奈何。近些年，我國重點關注和幫扶基層衛(wèi)生服務，大力解決老百姓看病難和看病貴的社會問題，最大限度上為人們提供更便利、更滿意的醫(yī)療服務。衛(wèi)生資源配置不合理是以往很多醫(yī)院中存在的問題，大醫(yī)院擁有大量的優(yōu)質醫(yī)療資源，包括醫(yī)療設備和高職稱、高素質的人才資源，而基層醫(yī)療機構則出現(xiàn)了醫(yī)療資源匱乏、人才資源短缺等問題，這本身就是造成老百姓看病貴、看病難的問題之一。

（三）研究醫(yī)療資源應用不合理問題

相同級別的三級醫(yī)院可能出現(xiàn)費用不同的情況，如急性膽囊炎在很多醫(yī)院治療費用為3000元左右，而有些醫(yī)院則需要5000元甚至更高。導致這一現(xiàn)象的原因有以下幾點：其一，優(yōu)質醫(yī)療資源大多集中在大型醫(yī)院；其二，中小型醫(yī)院爭奪患者，甚至存在惡性競爭和過度醫(yī)療等問題；其三，根據(jù)患者要求制定醫(yī)療規(guī)劃所需。DRGs支付模式的改革，有效促進分級診療，使有限的醫(yī)療資源可以更合理化分配。

（四）研究合理的醫(yī)療支付模式

醫(yī)療服務的支付方式可能會對醫(yī)院的醫(yī)療行為產生直接影響，而且也在間接層面決定了醫(yī)療資源配置和醫(yī)療質量。其一，根據(jù)服務項目支付。按項目收費是普遍沿用的支付方式，大多為后付制度，實報實銷。其二，根據(jù)平均費用標準付費。部分地區(qū)按照上一年度的平均費用進行支付。其三，按人頭支付。面向特殊人群時，根據(jù)既定的比例預先支付。其四，其他支付體系，大多針對從業(yè)醫(yī)生，按照某些規(guī)則，從業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機構的費用實施限定性包干支付制。其五，按病種支付。這是醫(yī)療保險機構常用的支付方法，也叫作預付制，是按照不同疾病或疾病診療所需費用而預先確定費用額的一種方法。[1]

三、DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用

（一）完善DRGs組織

為進一步提高DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用效果，需要深入解讀DRGs應用理論，將DRGs和醫(yī)院的經營及管理現(xiàn)狀有機結合。醫(yī)院可以組織建立專業(yè)的DRGs分析小組，若醫(yī)院本身條件允許也可以選擇外聘專家的方式建立更具專業(yè)性的專家小組，以DRGs相關分組原則為中心，利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源和發(fā)展特色，針對一些常見疾病展開分析研究，參照地方整體醫(yī)療服務績效評價結果，采用雷達圖的方法更直觀地分析地方醫(yī)療費用。此后，醫(yī)院所成立的DRGs小組或專家小組就可以利用“德爾菲法”來研究地方醫(yī)療費用的分析結果，得出相似疾病診療費用的平均值，盡量找到造成該類病癥醫(yī)療費用偏高的不合理因素，經過多方討論后得出有效的解決方案，從而提高醫(yī)療服務水平，減少患者就醫(yī)所需的費用，在提高醫(yī)療服務質量的同時讓患者就醫(yī)成本進一步降低，患者的就醫(yī)滿意度也會由此提高。只有為患者提供更優(yōu)質、更便利的醫(yī)療服務，為醫(yī)保付費制度改革打好基礎，才能提高醫(yī)院精細化管理效能，成為讓人民滿意的醫(yī)院。
（二）DRGs和臨床路徑的協(xié)同發(fā)展

醫(yī)院精細化管理應用DRGs時，應當將臨床路徑和DRGs有效結合，借助這一方法讓臨床路徑能夠得到更多、更可靠的信息支持，讓臨床路徑的作用與價值充分體現(xiàn)出來。還可以借助現(xiàn)代化的技術手段，如研究開發(fā)智能化、數(shù)字化的臨床路徑，并且在跳轉和合并等過程中體現(xiàn)出醫(yī)院的特色。如將臨床路徑與DRGs結合，同時利用循證醫(yī)學理論，根據(jù)臨床路徑對醫(yī)療過程和行為進行規(guī)范，在診療過程中進一步提高管理水平和管理效率。此外，還可以運用DRGs工具來提高醫(yī)院對于醫(yī)療成本費用的控制效果，提升醫(yī)療資源利用率。DRGs的有效應用不但提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，同時也加強了成本控制水平，讓DRGs與臨床路徑能夠實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。

（三）建立完善的病歷檔案

為全面強化醫(yī)院管理水平，醫(yī)院應當靈活應用現(xiàn)代化的信息技術，建立醫(yī)療服務相關的績效平臺，結合醫(yī)院經營與發(fā)展實際設立病歷檔案，并梳理好病歷檔案中應當重點明確的各項內容。如北京市某醫(yī)院在建設醫(yī)療服務績效平臺時結合醫(yī)院的經營特色，病歷檔案的首頁和書寫都設定了特殊的流程和規(guī)范，在規(guī)定中明確應當將出院患者的病例方案當作信息源頭，患者的信息和病例應當在首頁中準確記錄。這對醫(yī)務人員的病歷檔案書寫提出了特殊的要求，在病歷記錄中避免漏項、缺項、錯項等問題。為有效提升DRGs數(shù)據(jù)的可靠性，醫(yī)院還需要做好編碼員的專業(yè)水平培訓工作，讓編碼員能夠準確了解和翻譯手術操作碼和診斷編碼等信息。[2]

（四）多部門協(xié)同，強化不合理費用監(jiān)督

在實施精細化管理過程中，醫(yī)院需要建立相關的責任領導小組。DRGs通常與醫(yī)院管理的多個部門密切相關，需要在落實過程中由主管領導人員牽頭，建立醫(yī)院DRGs管理領導小組，構建醫(yī)保辦、醫(yī)務科、質控科、病案室等多個科室密切聯(lián)動的機制，督促臨床科室規(guī)避不合理或不必要的醫(yī)療費用支出。例如：信息科可以開發(fā)一種分科停藥提示軟件；藥學部編制醫(yī)院輔助用藥名單等，針對超出標準的科室有權利禁止其應用輔助藥物；醫(yī)保辦需要做好高費用病歷的檢查及單病種付費工作；病案室做好病案首頁的檢查工作等；物價組應當時刻關注不合理收費或重復收費等現(xiàn)象，做好這些不良現(xiàn)象的檢查和監(jiān)督工作；醫(yī)務科控制好患者的住院時間；等等。醫(yī)院內部多個部門合作協(xié)同的管理機制不僅能讓精細化管理得到更有效的落實，而且還掃除了管理上的盲點，實現(xiàn)管理質量的持續(xù)提升，進一步控制醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象。[3]

（五）與成本管理結合，構建效益分析模式

對于很多醫(yī)院來說，根據(jù)收費口徑進行統(tǒng)計時，部分病種和成本口徑下所列的相同病種在所得權重上可能會出現(xiàn)一定差異，這一做法是為了提高公立醫(yī)院的公益性，即醫(yī)療服務定價大多低于成本價。但公立醫(yī)院的長遠發(fā)展一方面需要政策的有效支持，另一方面也要控制好自身的各項指標。如某醫(yī)院在乳房纖維囊性乳腺病—乳房病損微創(chuàng)旋手術（A）的收費和成本權重相較于同類手術“乳腺惡性腫瘤—乳房病損切除手術”（B）有所不同，如表1所示。從上述兩個表中能夠了解到，A在成本比重上相較于收費比重高出了4個百分點，這代表著該病癥治療需要消耗更多的醫(yī)療資源。從經濟方向分析來計算醫(yī)院的成本利潤點，成本數(shù)據(jù)可以更客觀地展示醫(yī)院的資源消耗信息，DRGs的成本核算若只面向費用來計量收支結余并不夠全面，如上述AB兩種病種，以公立醫(yī)院為例，出于公益性考量不可能放棄其中一個病種，這與公立醫(yī)院的宗旨相悖。醫(yī)院可以根據(jù)DRGs下的資源消耗信息如費用發(fā)生額、費用占比等和臨床成本路徑結合，利用DRGs成本分析中的各項成本環(huán)節(jié)消耗點分析成本消耗點的控制策略，從而得出病種成本效益最高的治療方案。[4]

（六）做好臨床科室評價工作

按照醫(yī)院管理的基本特征，以DRGs理論為中心開展精細化管理時，應當從全局的角度出發(fā)并參考現(xiàn)有的理論和方法，建立符合醫(yī)院真實現(xiàn)狀的DRGs結構評價模式。依據(jù)臨床科室的醫(yī)療服務績效評價結果，分析各科室的工作特點、工作量、工作危險性、工作質量、成本控制情況等，針對原有的評價指標進行調整，按照統(tǒng)計學中的公式和方法為醫(yī)院各科室管理提供對應的量化分值。通過分析提高臨床科室評價工作的客觀性與準確性，幫助醫(yī)院更直觀地了解不同科室的工作開展情況，以及工作開展的綜合成績等，更有助于醫(yī)院內部科室間的比對，找到其中的差異點，從源頭上規(guī)避不同科室間存在服務能力不同、醫(yī)療質量評價較差等問題。[5]

（七）做好績效考核工作

其一，醫(yī)院應當優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，進一步減少患者就醫(yī)的經濟負擔。根據(jù)對部分醫(yī)院的情況分析了解到，近年來醫(yī)療費用的增長十分迅速，很多居民的就醫(yī)行為都受到了限制，而且很多病癥在診療時所需的治療成本較高，這給患者帶來了巨大的經濟壓力，很多患者對于醫(yī)療服務的可及性都有所缺失。為有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本支出，讓民眾們能夠主動就醫(yī)、降低患者的經濟壓力，很多醫(yī)院都開始運用DRGs建設醫(yī)療績效服務評價體系，根據(jù)患者的年齡、病種、癥狀、病理發(fā)展等情況，在醫(yī)療成本開支方面實施更精確的計算，以緩解患者的經濟壓力，并從側面規(guī)避醫(yī)療資源浪費等問題。其二，利用DRGs醫(yī)療服務產出指標。對醫(yī)院及科室兩級人均權重進行計算，能夠更有效地掌握醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務效率。對醫(yī)院醫(yī)療資源和人力資源等進行配置優(yōu)化，在此基礎上建立對應的績效指標，在提升醫(yī)院精細化管理水準的同時助推醫(yī)院的長遠發(fā)展。在DRGs下，績效考核所依靠的信息需要是患者的真實信息，這些真實信息可以幫助醫(yī)院更快速地了解患者情況，為患者提供針對性的指導，盡可能讓患者花最少的錢獲得最好的治療效果?？冃Э己藬?shù)據(jù)的有效獲取能夠提高醫(yī)院的精細化管理水準，也能成為推動醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展的重要力量。[6]在績效考核指標的設定上，應當按照相同學科、相似病情、相近診療方式等方面展開評價考核。從醫(yī)療服務水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率三個角度來判斷醫(yī)院的醫(yī)療服務績效，分析醫(yī)療服務的產出、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)、費用消耗指數(shù)等進行績效考核與評價工作，了解科室整體的技術能力和管理能力，也借此了解醫(yī)院醫(yī)療服務現(xiàn)存的一些問題，著手開展醫(yī)院或部分科室醫(yī)療服務工作的優(yōu)化改進工作，推進管理機制改進的同時讓醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的目標。

四、結束語

如今，在醫(yī)療行業(yè)改革的大背景下，醫(yī)院應當充分了解新形勢的特點和內涵，針對自身的管理能力、服務能力等不斷探索創(chuàng)新，結合當下的經營情況選擇科學的方法和理念提高自身的管理質量，實現(xiàn)精細化管理。可以將DRGs應用于精細化管理之中，在提高管理效率性的同時，還能對醫(yī)療服務的成本費用進行控制，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓醫(yī)療資源利用率最大化，針對醫(yī)療經費的增長進行重點控制，提高醫(yī)院的綜合實力，這是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展所需的重要條件。

參考文獻：

[1]郭燕瑩,朱光煒.DRGs付費模式下醫(yī)院醫(yī)保精細化管理實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2021,21(2):250-252,256.

[2]馬魯燕,宋米莎,王政評,等.基于醫(yī)院DRGS管理的模式與研究[J].財經界,2020(33):253-254.

[3]蔣青平,薛淑紅,張曉梅,等.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用分析[J].中國市場,2020(9):108,168.

[4]張煜琪,楊陽.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用分析[J].金融經濟,2019(12):231-232.

[5]唐焱.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用研究[J].財會學習,2017(6):183,185.

[6]李婧,胡光宇.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用[J].中國管理信息化,2016,19(14):72-73.

作者：趙波 單位：常州市第一人民醫(yī)院