導(dǎo)語：醫(yī)療保險支付標準通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各市勞動和社會保障局：

為保障參保人員基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療科技進步的客觀需要，規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，根據(jù)原勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)［1999］22號）和蘇勞醫(yī)[1999]17號文件的要求，按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》分類標準，省廳對2005年印發(fā)的診療服務(wù)項目支付范圍進行了調(diào)整，制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

一、《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》適用于我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定。

二、省統(tǒng)一制定《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目標準庫》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目庫》），實行統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。醫(yī)療服務(wù)項目庫中的項目內(nèi)容隨基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目政策調(diào)整作相應(yīng)調(diào)整。

三、診療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準依照基本醫(yī)療保險支付標準和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為三類：

（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療服務(wù)項目（丙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費、會診費、小兒及新生兒診療護理類費用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

（3）自身免疫病的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。

（4）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。

（5）正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄像監(jiān)測。

（6）省物價部門未定價的項目（除醫(yī)用特殊材料外）。

3、臨床診療及手術(shù)項目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植（移植手術(shù)后服用抗排異藥物納入基本醫(yī)療保險支付范圍）。

（2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項目。

（3）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。

（4）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運動和康復(fù)治療等。

（5）特需服務(wù)類。

（6）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類

磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。

（3）自費治療項目使用的醫(yī)用材料。

（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。

（2）膳食費。

（3）文娛活動費以及其他特需要生活服務(wù)費用。

7、其他

（1）省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目及價格的醫(yī)療費用。

（2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目（乙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

三等以上床位費、特殊護理費。

2、醫(yī)技診療類

（1）大型儀器設(shè)備檢查費。

（2）造影類。

（3）核素內(nèi)照射類。

3、臨床診療及手術(shù)項目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植診療及手術(shù)項目。

（2）涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項目。

（3）其他一次性單項費用在200元以上的診療項目等。

（4）心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。

（5）透析治療、體外震波碎石、高壓氧治療。

（6）應(yīng)用X刀、伽瑪?shù)哆M行治療的項目。

4、特殊醫(yī)用材料類

（1）臨床診療手術(shù)項目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。

（2）納入省物價、衛(wèi)生部門明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項目及價格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定報銷范圍和支付標準。

（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務(wù)項目（甲類）：

《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中除基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金均準予支付。

四、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》。對于《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中所列的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付費用的診療服務(wù)項目（甲類）中的醫(yī)療服務(wù)明細項目，符合第三條第一、二款的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際自行調(diào)整確定。

五、參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項目費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付項目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付項目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。個人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際確定。屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金準予支付項目以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照新修訂的《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》標準結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等，對本地區(qū)信息系統(tǒng)進行相應(yīng)調(diào)整，同時將乙類項目的支付比例維護入庫。

七、《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》自2008年7月1日起執(zhí)行，目前仍實行機關(guān)公費醫(yī)療及實行離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的參照此項目執(zhí)行。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》與原項目管理辦法的銜接工作，加強診療服務(wù)項目管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，控制診療服務(wù)費用支出。各地在執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中如遇有問題，及時報告省勞動保障廳。

九、根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展和省衛(wèi)生、物價部門對醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整情況，省里適時對《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》作相應(yīng)調(diào)整。