導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案(縣)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步加強全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的管理，完善方案，提高農(nóng)民群眾政策受益度，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范、持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)中央、省、市的要求和*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見，結(jié)合*縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀和黨的十七大精神，進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大支農(nóng)力度，有效遏制農(nóng)民群眾因病返貧、因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，提高群眾的健康水平和生活質(zhì)量，促進全縣農(nóng)村經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。

二、基金組成和統(tǒng)籌模式

*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央及地方財政配套資金、農(nóng)民參合金和其它資金組成。2009年中央、省、市、縣財政為參合農(nóng)民每人補助80元，個人繳納20元，年人均籌資總額100元。為強化管理，基金由風險基金、家庭帳戶基金和大病統(tǒng)籌基金三塊組成，根據(jù)互助共濟，以住院統(tǒng)籌為主的原則，采取“大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶”的模式進行管理。

（一）風險基金。根據(jù)省財政廳、省衛(wèi)生廳《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金有關問題的通知》（黔財社〔2005〕43號）要求，按年籌集基金總額的3%提取作為風險基金，繳存至省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金專戶，風險基金累計提起不超過年籌集總額的10%。當基金發(fā)生風險時，由縣合管委按照有關規(guī)定申請使用。

（二）家庭賬戶基金。家庭賬戶基金為籌資總額的20%，以戶為單位，按每人20元核算，統(tǒng)籌用于家庭成員在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)藥費用減免，也可沖抵住院費用自付部份，用完為止。家庭賬戶結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年使用，但不得用于沖抵下一年個人繳納的參合金。

（三）大病統(tǒng)籌基金。年籌資總額扣除風險基金和家庭賬戶基金后的剩余部分和上年度結(jié)余基金的總和為大病統(tǒng)籌基金。該基金用于住院、慢性病門診等的補償費用，但不得用于健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助等。

三、門診補償

（一）一般門診費用直接從家庭賬戶余額中減免，用完為止。各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須因病施治、合理用藥、合理收費，認真審查，確保人、證、病、醫(yī)相符，并在參合患者的《合作醫(yī)療證》上認真填寫家庭賬戶補償減免金額和余額。

（二）慢性病門診費用補償，需由本人申請，經(jīng)專家組確診，在縣合管中心登記備案。經(jīng)專家組確診后，先從家庭賬戶下賬減免，其余部份按就診醫(yī)療機構(gòu)的住院補償標準進行減免，全年每人累計補償封頂線為1500元。慢性病門診費用補償不開展現(xiàn)場減免，按年度一次性到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑門診正規(guī)發(fā)票、申報審批表、疾病證明書統(tǒng)一報銷。

四、住院補償

根據(jù)參合患者就診醫(yī)療機構(gòu)的不同等級、性質(zhì)和其他要求，執(zhí)行不同的住院補償比例。

（一）參合患者實行全縣一證通，可持《合作醫(yī)療證》在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診享受規(guī)定比例的現(xiàn)場減免，每次住院補償設起付線為50元（縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不設起付線）。住院醫(yī)療總費用，依照以下規(guī)定比例減免。

1、縣內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（一級定點醫(yī)療機構(gòu)）在3000元以內(nèi)（含3000元）減免比例為85%，超過3000元以上的部分減免比例為65%；

2、縣人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院減免比例為65%；

3、*江煤電（集團）公司總醫(yī)院及下屬火鋪礦、老屋基礦、山腳樹礦、月亮田礦、土城礦等五礦醫(yī)院減免比例為50%；

4、定點民營醫(yī)療機構(gòu)減免比例為50%（具體名單由縣合管中心根據(jù)《*縣民營醫(yī)療機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務實施方案》審批后公布）；

5、各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須因病施治、合理用藥、合理收費，加強審查，確保人、證、病、醫(yī)相符。日處方量鄉(xiāng)村兩級不超過80元，縣級不得超過120元；確因疾病需要超過標準的須上報縣合管中心審批，否則不予報銷。

（二）參合患者因病在縣外就診，依照以下規(guī)定報銷。

1、在水城縣、六枝特區(qū)、鐘山區(qū)、曲靖市、宣威市、富源縣、興義市、普安縣等鄰近縣（市、區(qū)）規(guī)定的二級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，憑住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50%比例報銷。

2、經(jīng)縣內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)建議轉(zhuǎn)診，并在縣合管中心登記備案，轉(zhuǎn)診到縣外規(guī)定范圍內(nèi)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，憑轉(zhuǎn)診建議書、住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷。市（州、地）級非營利性醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，省級非營利性醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為45%，國家級非營利性醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為40%。

3、外出務工在縣外規(guī)定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用，憑住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證等資料到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷，比例為30%。

（三）縣內(nèi)、鄰近縣（市、區(qū)）二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診到縣外二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費用，2萬元以上部分補償比例為90%，全年累計最高住院補償封頂線為5萬元。

五、補償范圍

（一）補償范圍

1、自然疾病。

2、不能徹底治愈需長期（半年以上）家庭門診或反復住院治療的慢性疾?。ㄓ煽h合管中心根據(jù)有關規(guī)定予以認定）。

3、被動物咬傷無他人承擔的外傷疾病，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責調(diào)查并出具證明，住院醫(yī)藥費用可納入統(tǒng)籌補償范圍（不含狂犬免疫球蛋白）。

（二）不予補償范圍

1、因公受傷、務工受傷、交通事故、醫(yī)療事故、違反操作規(guī)程所致意外、打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病、鑲牙、美容、整容、矯形、康復治療、計劃生育手術及其后遺癥等。

2、近視眼矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等。

3、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。

4、各種減肥、增胖、增高等項目費用。

5、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。

6、自請醫(yī)生、自購藥品（包括指名索要藥品），未經(jīng)批準的特殊耗材、貴重藥品及使用非目錄藥物費用等。

7、各種家庭病床費用。

8、就診車旅費、救護車費用。

9、住院期間的陪床費、手術病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費用。

10、法律、法規(guī)規(guī)定應由責任方（人）承擔的醫(yī)藥費用。

（三）其他

1、住院分娩按要求實行限價管理，并按照《*縣母子系統(tǒng)保健項目實施方案》規(guī)定實行定額補償。

2、有孕婦的家庭可以隨母為未出生的胎兒提前繳納參合金（胎兒死亡不予退還），出生后的新生兒與其他參合者享受同等待遇。

3、結(jié)核病應在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其醫(yī)藥費用在先執(zhí)行結(jié)核病控制項目規(guī)定的政策補助后，剩余部分按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策進行補償。在非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療所產(chǎn)生的費用不予補償（危重病人搶救費用除外）。

六、撥付程序和審核時限

各級定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者減免（報銷）后，須在每月5日以前，將上月發(fā)生的補償相關資料報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后于當月20日前將審核后的報賬資料上報到縣合管中心。縣合管中心于當月31日前完成復查審核，在下月初的10個工作日內(nèi)將符合規(guī)定的補償費用撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)。

七、實施時間

本辦法自2009年1月1日起施行。