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關鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務貿易;商業(yè)存在;貿易壁壘

與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優(yōu)勢，容易為東道國成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易，是中醫(yī)藥服務貿易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易在市場準入方面遭遇了諸多貿易壁壘。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入概述

（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易模式

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務貿易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務在海外得以長久存在的主要戰(zhàn)略支撐。

（二）市場準入面臨的非關稅壁壘

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入，是指一國允許中醫(yī)養(yǎng)生保健服務進入本國的條件、門檻和制度。由于服務貿易的無形性，一國為保護本國的服務市場，通常會采取一些非關稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現(xiàn)為對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入的限制。

（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易發(fā)展現(xiàn)狀

隨著生活水平提高，民眾對養(yǎng)生保健開始越來越關注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫(yī)養(yǎng)生保健在世界范圍內正備受矚目。現(xiàn)階段，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易在商業(yè)存在模式下有以下特點：1．服務機構數(shù)量有限：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構是傳播中醫(yī)保健服務的有生力量，但是目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機構數(shù)量有限，能夠走出國門的中國養(yǎng)生保健服務機構更少。規(guī)模相對較大，如瑞士蓮福中醫(yī)藥集團，在瑞士和美國開設了21家連鎖醫(yī)療中心，開展針灸，推拿服務，并創(chuàng)建“聯(lián)中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養(yǎng)生藥茶。這樣的機構并不多見。2．從業(yè)人員輸出規(guī)模小：近年來,世界中醫(yī)學聯(lián)合會和瑞士中醫(yī)集團、洛桑中醫(yī)診所、歐洲中醫(yī)基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫(yī)醫(yī)療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關系的中醫(yī)人才派出渠道。總體上，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務從業(yè)人員輸出規(guī)模較小。

二、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入壁壘問題

服務貿易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現(xiàn)形式只能是非關稅壁壘，一方面是對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構在市場準入方面的限制，另一方面是對從業(yè)人員資質及其跨國執(zhí)業(yè)方面的法律規(guī)制。

（一）市場準入壁壘

以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫(yī)診所比較少。中醫(yī)保健、針灸等是西醫(yī)從業(yè)人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫(yī)診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業(yè)對中醫(yī)、針灸師開始啟動注冊，限制了相關保健醫(yī)師從業(yè)資格，影響了一些中醫(yī)診所的正常營業(yè)。

（二）從業(yè)人員市場準入壁壘

1．澳大利亞對中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員市場準入限制：作為“補充醫(yī)學”的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據(jù)統(tǒng)計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫(yī)師，雖然中醫(yī)針灸服務在澳洲已經(jīng)被廣泛認可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內的中醫(yī)、針灸師頒發(fā)許可證來限制醫(yī)師的行醫(yī)范圍和對象，這使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨立行醫(yī)。澳洲醫(yī)學會對上千名會員統(tǒng)計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫(yī)、針灸師的法律限制將阻礙中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員在當?shù)蒯t(yī)院、診所的執(zhí)業(yè)。2．美國對中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員的市場準入限制：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務在美國是補充和替代醫(yī)學（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數(shù)正逐年增加。據(jù)調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩(wěn)步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫(yī)保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫(yī)保健醫(yī)師的從業(yè)資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續(xù)教育學分的方式頒發(fā)針灸執(zhí)照。美國成立的東方醫(yī)學資格認定委員會，對相關中醫(yī)保健從業(yè)人員資格進行認定管理。這些管理活動對中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員構成了間接限制。

三、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入壁壘在GATS框架下的分析

在GATS框架下，服務貿易的兩道關卡是市場準入和國民待遇。兩者聯(lián)系緊密，市場準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準入的保證。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易的市場準入，主要是“開業(yè)權”和服務提供者資格的問題。

（一）市場準入

在商業(yè)存在服務模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易壁壘主要表現(xiàn)為限制服務機構設置和限制服務提供者資格及流動等。前者主要表現(xiàn)為設置較高的門檻或限制開業(yè)權等。這種壁壘涉及到養(yǎng)生保健服務提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫(yī)養(yǎng)生保健外籍雇員市場準入方面的壁壘主要為對從業(yè)人員入境手續(xù)和就業(yè)許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進服務貿易自由化，GATS限制成員方在服務貿易中設置市場準入方面設立壁壘。市場準入在GATS并非一般性義務，而是根據(jù)承諾表承擔特定的義務。具體到健康保健服務領域，一成員方在市場準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務和服務提供者進入本國服務市場及進入程度問題。合法管理與市場準入壁壘有時候難以區(qū)分，構成市場準入的主要障礙。非關稅壁壘通常規(guī)定在各國對國際服務貿易的管理性法規(guī)之中，并且經(jīng)常以合法管理的名義出現(xiàn)。以澳大利亞為例，對中醫(yī)保健服務人員進行從業(yè)資格管理，影響到了從業(yè)人員的正常執(zhí)業(yè)?？此坪戏ǖ墓芾泶胧?，使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨立行醫(yī)。如此大比例中醫(yī)保健從業(yè)人員的失業(yè)，也很難說不是澳洲對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務從業(yè)人員設置的貿易壁壘。

（二）國民待遇

與市場準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務，而是特定義務。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務部門中給予外國保健服務和保健服務提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現(xiàn)為服務主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務領域，表現(xiàn)為對保健服務從業(yè)人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業(yè)人員要求更高級別的專業(yè)證書等。

四、減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易市場準入壁壘的對策

（一）加強國際談判減少壁壘

推動中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易，減少貿易壁壘是關鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務來限制健康保健領域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規(guī)定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經(jīng)過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務提供方式，就市場準入和國民待遇及其他影響服務貿易的措施，在服務部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務主體資格的認定方面，鑒于實踐操作中承認服務提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照以及從業(yè)人員資格、證書等問題，GATS規(guī)定可通過雙邊或多邊協(xié)議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務主體資格的統(tǒng)一標準，擴大各成員方在中醫(yī)養(yǎng)生保健主體市場準入方面的承諾義務。2．通過談判加強國際立法：中醫(yī)養(yǎng)生健服務貿易的快速發(fā)展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現(xiàn)。中國作為經(jīng)濟和政治大國，與世界上主要國家和地區(qū)存在著密切的貿易和投資關系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務進入其他國家開辟合法通道。

（二）積極推進中醫(yī)養(yǎng)生保健國際服務標準建設

發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易，減少各國在市場準入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務標準?！懊鞔_、統(tǒng)一、確定、可驗證”的服務標準，成為開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易的核心問題之一。在我國國內“國家標準、行業(yè)標準和企業(yè)標準”三級標準體系下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易企業(yè)應團結一致，推動有關國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著廣泛的影響，中國中醫(yī)養(yǎng)生保健管理部門和行業(yè)組織應當積極參與中醫(yī)養(yǎng)生保健國際標準體系的制定，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務標準建立國際標準，消除分歧?！耙粠б宦贰睘橹嗅t(yī)養(yǎng)生保健服務的國際談判和標準制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫(yī)藥合作協(xié)議；通過各國談判協(xié)商，國際標準化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標準。中醫(yī)養(yǎng)生保健國家管理機構及相關部門應積極參與到各國及區(qū)域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務標準努力。

綜上所述，在商業(yè)存在模式下，解決中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿易的市場準入法律問題，需要中醫(yī)藥界和法律界、政府和民間、外交和經(jīng)濟部門等多方的共同努力。

作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫(yī)藥大學人文學院 北京航空航天大學法學院

參考文獻：

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[5]木泉．中國國際旅游服務貿易法律問題研究．中國政法大學碩士學位論文．2011．

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論文關鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結果淺析

一、一、資料來源

本資料來自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門診進行對孕產(chǎn)婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結局來看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產(chǎn)程進展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個案管理，重點監(jiān)護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點監(jiān)護，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行系統(tǒng)監(jiān)護和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結果分析來看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結果來看，為了達到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標，特別是基層，各級衛(wèi)生部門領導必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進行分級管理，明確責任，建立好網(wǎng)點，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達到最佳預期效果。

4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

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關鍵詞：婦幼保健院績效 評價 指標體系

一、婦幼保健院績效評價指標體系主要內容及評分值

婦幼保健院績效評價指標體系由醫(yī)院工作效率、醫(yī)療質量管控、預算執(zhí)行、風險評估、資產(chǎn)營運能力、資源利用效益、成本管理能力、盈利能力、發(fā)展能力、病人費用評價、服務綜合評價等指標組成。

（一）醫(yī)院工作效率分析指標（12分）

1、平均每醫(yī)生門診人次

平均每醫(yī)生門診人次=門診人次÷平均醫(yī)生人數(shù)

2、平均每醫(yī)生當期出院人次

平均每醫(yī)生當期出院人次=當期出院人次÷平均醫(yī)生人數(shù)

3、出院者平均住院日

出院者平均住院日=出院病人實際占用床日數(shù)÷出院病人數(shù)

4、床位使用率

床位使用率=實際占用床日數(shù)÷實際開放床日數(shù)

5、病床周轉次數(shù)

病床周轉次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床位數(shù)

6、在職職工人均醫(yī)療收入水平

在職職工人均醫(yī)療收入水平=醫(yī)療收入÷平均在職職工人數(shù)

（二）醫(yī)療質量管控分析指標（14分）

（1）孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內活產(chǎn)數(shù)×100%

（2）兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數(shù)×100%

（3）剖宮率=剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×100%

（4）孕產(chǎn)婦死亡率=當年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×10萬/10萬

（5）嬰兒死亡率=當年兒童死亡人數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×1000‰

（6）重大婦幼衛(wèi)生項目任務完成率=實際完成數(shù)/任務數(shù)×100%

（7）醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/（同期住院病人人數(shù)或出院病人數(shù)）×100%

（三）預算執(zhí)行分析指標（6分）

1、預算收入執(zhí)行率

預算收入執(zhí)行率=本期實際收入總額÷本期預算收入總額×100%

2、預算支出執(zhí)行率

預算收入執(zhí)行率=本期實際支出總額÷本期預算支出總額×100%

3、財政專項撥款執(zhí)行率

財政專項撥款執(zhí)行率=本期財政項目補助實際支出÷本期財政項目支出補助收入×100%

以上指標反映預算執(zhí)行管理水平。

（四）風險評估指標（8分）

（1）資產(chǎn)負債率=負債總額÷資產(chǎn)總額×100%

（2）流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負債

（3）速動比率=（流動資產(chǎn)-存貨-待攤費用-待處理財產(chǎn)損溢）÷流動負債

（4）醫(yī)保結算資金到位率=本期醫(yī)保結算實際到位金額÷本期醫(yī)保應結算總額×100%

（五）資產(chǎn)營運能力分析指標（6分）

（1）總資產(chǎn)周轉率=（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)

（2）應收醫(yī)療款周轉天數(shù)應收醫(yī)療款周轉天數(shù)=平均應收帳款余額×365÷醫(yī)療收入

平均應收醫(yī)療款余額=（期初應收醫(yī)療款余額+期末應收醫(yī)療款余額）÷2

（3）存貨周轉率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料、其他支出÷平均存貨額

（六）成本管理能力分析指標（16分）

（1）門診收入成本率=每門診人次支出÷每門診人次收入×100%

（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%

（3）百元醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料消耗=藥品、衛(wèi)生材料消耗÷（醫(yī)療收入+其他收入）×100

（4）人員經(jīng)費支出比率=人員經(jīng)費÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%

（5）公用經(jīng)費支出比率=公用經(jīng)費÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%

（6）管理費用率=管理費用÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%

（7）藥品、衛(wèi)生材料支出率=（藥品支出+衛(wèi)生材料）÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%

（8）藥品收入占醫(yī)療收入的比重=藥品收入÷醫(yī)療收入×100%

（七）資源利用效益分析指標 （8分）

（1）每百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入=（醫(yī)療收入+其他收入）÷固定資產(chǎn)平均凈額×100

（2）百元專業(yè)設備醫(yī)療收入=醫(yī)療收入÷專業(yè)設備平均額×100

（3）設備使用率=設備實際工作量÷設備額定工作量×100%

（4）固定資產(chǎn)收益率=業(yè)務收支結余÷平均固定資產(chǎn)×100%

（八）盈利能力指標 （4分）

（1）業(yè)務收支結余率=（業(yè)務收入-業(yè)務支出）÷業(yè)務收入×100%

（2）經(jīng)費自給率=業(yè)務收入÷業(yè)務支出×100%

（九）持續(xù)發(fā)展能力指標 （8分）

（1）總資產(chǎn)增長率=期末資產(chǎn)總額÷期初資產(chǎn)總額×100%

（2）凈資產(chǎn)增長率=期末凈資產(chǎn)總額÷期初凈資產(chǎn)總額×100%

（3）固定資產(chǎn)凈值率=固定資產(chǎn)凈值÷固定資產(chǎn)賬面價值

（4）固定資產(chǎn)增長率=期末固定資產(chǎn)總額÷期初固定資產(chǎn)總額×100%

（十）病人費用評價指標 （6分）

（1）門診人均費用=門診收入÷門診診療人次

（2）住院人均費用=住院收入÷出院人次

（3）每床日費用=住院收入÷實際占用床日

（十一）服務綜合評價指標（12分）

（1）群眾滿意率

（2）內部管理流程

（3）創(chuàng)科研創(chuàng)新能力

人均科研成果=全年科研成果/職工平均數(shù)

人均核心期刊論文數(shù)=全年核心期刊論文數(shù)/職工平均數(shù)

（4）醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃

二、婦幼保健醫(yī)院績效評價方法

績效評價方法，采用綜合評分法，按得分評出A、B、C、D、E五個等級。根據(jù)婦幼保健院評價指標的主要內容，先給定每個指標的評分值，然后，各項指標的標準比率以本行業(yè)平均數(shù)為基數(shù)，用實際比率除以標準比率，并通過修正指標來計算每個指標的實際得分，求和計算總評分，再按總評分，評定財務狀況的等級。

（1）計算各指標的實際得分

每個指標的實際得分=實際比率÷標準比率×評分值

（2）修正值：對每個指標的實際得分進行修正，規(guī)定上下限。上限定為評分值的1.5倍，下限定為評分值的0.25倍。

（3）計算總評分值

總評分值=各指標的修正值之和

（4）績效評級表

三、結束語

隨著醫(yī)改不斷深入，“醫(yī)管分開”管理模式的建立，對醫(yī)院經(jīng)營管理者提出更高的要求。管理者通過構建科學的績效評價指標體系，真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況；通過橫向比較，反映各婦幼保健院同期績效水平，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而制定針對性管理措施，使醫(yī)院達到 “優(yōu)質、高效、低耗”運行狀態(tài)。

參考文獻：

[1]徐迅.構建公立醫(yī)院財務評價指標體系的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2007，7（129）：12

篇4

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【摘要】心理協(xié)會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫(yī)生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關知識的專職人員，根據(jù)醫(yī)學生的心理需求，有針對性地、經(jīng)常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀。

【關鍵詞】心理協(xié)會成員 學生中普遍存在的心理問題 反映給圖書館 心理學教師或醫(yī)生

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【正文】

1989年，賴爾登和威爾遜分析了1981年以后的所有試驗報告，得出結論說：“圖書治療是有效的，特別表現(xiàn)在增進自信、改善行為和改善人際關系方面”。從現(xiàn)有的研究來看，一般從認同、凈化和領悟等幾個角度來解釋圖書閱讀的機理。在閱讀過程中，讀者經(jīng)歷著與作者同樣的心理歷程，這種歷程是從藝術形式的意識和知覺發(fā)展到潛意識的闡釋，直至引起“本我”的反響和“自我”的放松控制，作品內容與“本我”相互作用，產(chǎn)生了一個審美的幻覺過程。在這個過程中，“本我”的欲求得到了有效的釋放，同時避開了“本我”的欲求產(chǎn)生的恐懼和“超我”的壓力，使讀者恢復到和諧狀態(tài)。文字作品的內容使人的內心沖突外化，而人的心理活動又使文字作品的情緒內容內化，成為人的總體行為的一部分，這種整合最終就產(chǎn)生了領悟。醫(yī)學生喜歡到圖書館去找“心藥”，首先是經(jīng)濟、簡便、及時。高校圖書館對的服務都是免費的，不必花錢，又可以隨時借閱，同時攜帶方便；第二，圖書館是個人人都去的公共場所，到那里進行“ 閱讀治療”，不泄露任何隱私，沒有精神壓力，不會有傷自尊。比如，有些心理困擾是難以啟齒的，性困惑就是典型的一例。據(jù)調查：“90.9%的學生未接受過有組織的性教育”。這主要是由于我國傳統(tǒng)文化體系對性的長期禁錮，使得青少年在性發(fā)育成熟到來時，得不到科學的性生理和性心理教育，以致產(chǎn)生困惑。有了性困惑又羞于向別人啟齒，圖書館便成了獲取性知識的主要渠道。1997年3月，同濟醫(yī)科大學張揆一教授在《愛情婚姻家庭》雜志上開設的《醫(yī)學教授談性知識》系列講座，受到了的普遍歡迎。它不僅傳播了科學的性知識，而且也使讀者解除了困惑。此外，目前高校里受過專業(yè)訓練的心理咨詢老師還太少，設施也不完備，即使想尋求幫助，也往往有許多顧慮和限制，而“圖書閱讀”彌補了這一不足。中常見的心理困擾和心理障礙，一般都能從圖書館收集的心理學著作和文章中找到問題的成因和解決辦法。對于渴望更深地認識自己和克服成長障礙的來說，閱讀這些著作和文章，就是與心理學家進行無聲的交談。有些同學正是通過讀書，鼓起了去找心理醫(yī)生的勇氣。即使沒有心理疾患，也可以通過讀書增長心理健康知識，增強抵御心理“病毒”的免疫力，開發(fā)生命的潛能。可以說，圖書閱讀既能起到治療的作用，也能起到預防和促進發(fā)展的作用。我們可以通過以下途徑來實施這項工作。成立由心理學教師或醫(yī)生為指導，圖書館員、心理協(xié)會成員參加的閱讀治療機構。

心理協(xié)會成員，把學生中普遍存在的心理問題及時反映給圖書館、心理學教師或醫(yī)生。圖書館在閱讀、流通兩大接觸學生最多的部門，挑選出熱愛這項工作，并具備相關知識的專職人員，根據(jù)醫(yī)學生的心理需求，有針對性地、經(jīng)常地提供心理咨詢書目、刊目、專題文章，指導學生閱讀?？梢蚤_辟圖書閱讀閱覽室，為了避免出現(xiàn)像心理咨詢這樣的閑屋”、“輕松一隅”、“心靈家園”等。環(huán)境布置要盡可能優(yōu)雅、祥和、輕松，并備有諸如“解憂”、“饒恕”、“自信”、“競爭”、“悟道”、“拼搏”等導讀標志，以方便讀者自由選擇，在閱覽制度上也要有別于其他書刊閱覽室的借閱方式，盡量營造出一種輕松、自由、隨和的閱讀氛圍，讓圖書閱讀閱覽室成為最喜歡、最愿意去的地方。圖書能否象我們預測的那樣對的心理調適起到不可忽略的作用，高校圖書館工作人員的引導和啟發(fā)工作十分重要，圖書閱讀要求高校圖書館工作人員既需要具有語文教學方面的專業(yè)知識，還需要具有哲學、心理學、社會、教育學、醫(yī)學美生保健等方面的基本知識。因此，要求高校圖書館工作人員要加強學習，必要時參加各種培訓。同時注意學生閱讀療效的觀察與跟蹤，利用日記、作文等形式與學生溝通，使圖書閱讀更加有的放矢。大力開展圖書閱讀的宣傳教育，可以組織圖書閱讀講座，向學生介紹圖書閱讀的作用與基本常識。向宣傳新的心理健康理念，明白心理健康同身體健康一樣，是一個動態(tài)的過程，出現(xiàn)問題是正常的現(xiàn)象，經(jīng)過及時治療可以康復，如果聽之任之，也可能加重。這有助于在大學期間，乃至今后到社會上能夠自覺而有效地利用圖書這種特殊的工具來預防和調適心理障礙，使之終身受益。

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篇5

古老刮痧也有“國家標準”

其實，和拔火罐、針灸一樣，刮痧在我國已有悠久的歷史，屬于人們在日常生活中逐步摸索出來的一種治療方法?！肮勿鸬脑恚褪峭ㄟ^刮痧板刮拭皮膚，促進皮下毛細血管血液循環(huán)，從而加快局部身體組織的新陳代謝，增加人體免疫調節(jié)機能。從古代傳下來和文字記載的刮痧，在經(jīng)絡系統(tǒng)的觀念沒有形成的時候，人們往往是哪里痛刮哪里。后來了解經(jīng)絡系統(tǒng)之后，人們開始尋經(jīng)走線，按經(jīng)絡去刮?！敝袊嗅t(yī)科學院教授楊金生介紹說，關于刮痧的理論著作，早在明代就有郭志邃所著的《痧脹玉衡》一書，里面完整記錄了各類痧癥達百余種，“根據(jù)書上記載，完整的刮痧流程應該是三法合用：刮痧、放痧、藥痧――也就是相應的病配合藥物治療?！?/p>

然而，同樣和其他一些中醫(yī)治療的手法相似的是，由于刮痧還無法為現(xiàn)今西方的現(xiàn)代醫(yī)學體系進行精確的定性、量化解釋，因此不同的人在學習、理解、掌握刮痧上會有很大的偏差。現(xiàn)在很多人肆意夸大刮痧的治療范圍，甚至對刮痧的方向、角度、時間、適應癥、作用機理、臨床應用的規(guī)范任意發(fā)揮。人們對于刮痧的理解不深，往往會導致對刮痧的誤解。

為了解決對于刮痧理解的偏差，很多中醫(yī)專家一直在致力于刮痧的標準化進程；2005年，國家已出臺了《刮痧操作規(guī)范》、《保健刮痧師國家標準》，以及《中醫(yī)刮痧師國家職業(yè)標準》。而楊金生教授便是中國刮痧標準制定的首席專家，制定這個標準，主要依據(jù)三個方面：⑴古文獻記載；⑵現(xiàn)在各種臨床論文報告；⑶征求全國110多位醫(yī)務人員意見。把這些東西匯總起來，最后編制出這個標準。從事刮痧相關行業(yè)的醫(yī)務、保健人員，都應考取相應的資質證書。然而，由于種種原因，這些關于刮痧的行業(yè)標準卻并沒有被人們廣泛知曉，客觀上也導致了不少人對于刮痧的誤解。

刮痧莫要強求出痧

刮痧越來越普及，不少醫(yī)療、保健類的書籍也在向人們介紹各自刮痧保健的方法。對此，楊金生教授建議大家對此要謹慎對待：“刮痧是有適應癥的，醫(yī)生只是把刮痧作為一種治病技術，一種病具體是要用藥物治療還是針灸按摩治療，醫(yī)生要考慮其中的安全性、有效性。比如偏頭痛屬神經(jīng)性疾病，給病人刮刮痧效果比較好。但如果病人是高血壓動脈硬化引起的頭痛，這時刮痧效果就沒有那么好了，需要與藥物結合治療。患者在選擇刮痧治療之前，首先要讓醫(yī)生進行診斷，確定是不是刮痧的適應癥?！?/p>

在電影以及其他一些場合中常見到刮痧把后背刮得“傷痕累累”的畫面，很多人誤以為刮痧一定要刮到這種程度才算“療效好”。對此，楊教授更是不贊同，“雖然名為‘刮痧’，但刮痧卻不能強求出痧；如果刮痧面積過大、手法太重、出痧太多，易導致血液外滲、外流，會引起人體不適。所以說，刮痧的面積并不是越大越好，根據(jù)病情一般選三到五個部位，每個部位刮上二三十次即可，不可強求出痧，以免損傷皮膚，造成疼痛或病情加重?！?/p>

楊教授提醒說，很多人并不適宜刮痧：糖尿病患者、嚴重的心腦血管疾病患者以及關節(jié)水腫或全身浮腫的人都不宜采用刮痧治療；而白血病、血小板減少者，血管通透，刮痧極易導致皮膚出血，容易造成感染或者出痧后不易退等癥狀，因此也不適宜刮痧。刮痧后的人也應注意很多問題，比如刮的過程中不要有過堂風，刮完后切忌喝冷水，刮痧期間吃些容易消化的食物，刮痧后一個小時內切忌洗涼水澡……

篇6

【關鍵詞】 卵巢腫瘤病人 護理

卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。常見的卵巢惡性腫瘤有卵巢上皮性腫瘤(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宮內膜樣癌)、卵巢生殖細胞腫瘤(內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤)及卵巢性索間質腫瘤(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢支持細胞間質細胞瘤)。卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉、破裂、感染和惡變。

【護理程序】

(1)護理評估

1)癥狀與體征：卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，多無癥狀，往往在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時病人常感腹脹，腹部可捫及包塊。婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，表面光滑，與子宮無粘連。卵巢惡性腫瘤早期一般無癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)癥狀時已為晚期，病人常感到腹部不適，伴有腹水、腹圍增大、呼吸困難、心悸不能干臥，有時有膀胱及直腸壓迫癥狀。病人食欲減退、消瘦、貧血、衰竭。婦科檢查時捫到實性腫塊，多為雙側性，腫塊較硬不活動，其表面不光滑，有結節(jié)突起。

2)B超、內窺鏡下活檢、抽腹水找癌細胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等輔助檢查可協(xié)助診斷。

(2)護理診斷

1)個人應對無效，本人拒絕手術或化療：因卵巢腫瘤惡變所致。

2)低效性呼吸型態(tài)：因巨大腫瘤和胸腹水所致。

3)營養(yǎng)失調，低于機體需要量：因化療或惡性腫瘤病人慢性消耗所致。

4)有感染的危險：與免疫系統(tǒng)受抑制及化療的副反應有關。

(3)護理措施

1)注意觀察生命體征變化。對伴有并發(fā)癥如感染、腹痛或危重者應加強護理。在腹痛尚未明確診斷前，不可隨便使用止痛劑和灌腸；對高熱不退者，需行物理降溫，慎用退熱藥物。

2)呼吸困難時，協(xié)助病人取舒適，及時給氧。胸腹腔穿刺放胸腹水術后，應嚴密觀察病人面色、呼吸、脈搏的變化和穿刺點滲血情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。

3)按醫(yī)囑準確給藥，并注意不良反應。定期檢測血象。

4)協(xié)助長期臥床病人，做好口腔和皮膚護理，及時處理分泌物及排泄物，防止并發(fā)癥。

5)對病人實行保護性隔離，限制探視，接觸病人前要徹底洗手。

6)根據(jù)病人心理適應過程給予心理支持，關心體貼她們，仔細聽取病人的感受。

7)對施行手術、化療病人，按常規(guī)護理。

(4)健康指導

1)講解手術、化療及空腹稱體重的意義及方法。

2)講解定期監(jiān)測血象的意義。

3)指導病人自我照顧的注意事項，包括認識感染的征兆、維護個人衛(wèi)生及避免感染的方法。

4)加強營養(yǎng)，可采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

5)加強防癌宣教，講解常見婦科腫瘤的防治常識，提高婦女自我保健意識，配合醫(yī)生定期開展婦科病普查普治，以做到“三早”。

6)病人出院時應認真指導，囑其定期進行隨訪檢查。

(5)效果評價：病人對腫瘤的認識提高，情緒穩(wěn)定，順利接受治療，認識到飲食治療的重要性，能按要求補充營養(yǎng)。病情較穩(wěn)定，化療副反應得到控制。

【術后并發(fā)癥的觀察及護理】

1 高碳酸血癥：由于術中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧，以促進肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監(jiān)測血氣分析，以了解患者體內酸堿平衡情況。

2 腹腔感染：多因術中發(fā)生腸扭曲等內臟損傷，故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生進行處理。

3 出血：腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術，術后通常出血量很少，術后出血多與止血不徹底、結扎線拉脫等有關。術后應嚴密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細速、血壓進行性下降應及時通知醫(yī)生進行處理。

參 考 文 獻

篇7

××，××市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學、刻苦鉆研、技術精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學影像科（超聲科）學科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動圖等多項技術方面成績斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項技術處于全市領先水平，在一些特色項目的診斷上達全省先進水平。先后被評為—、—院“十佳醫(yī)生”、—院“崗位能手”。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。××畢業(yè)于××大學婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉攻超聲醫(yī)學，他克服了影像基礎差的弱點，常常到醫(yī)學院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結合起來，提高診斷水平。多年來，他養(yǎng)成一個習慣，即每天帶一網(wǎng)個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網(wǎng)全面，是不是規(guī)范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問題，經(jīng)常查資料學習，以理論證明實踐；同時他又會將在學習過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學習、工作習慣，日積月累，使得他技長于人。××主任深知個人的水平再高，能夠服務的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術才能更好地服務于患者。，他幫助科內年輕醫(yī)生學習并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學習，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉位等病例，這種臨時性的業(yè)務學習方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學習氛圍的形成，在科室內營造了輕松、和諧、團結、向上的工作學習氛圍，周主任本人也率先垂范，“產(chǎn)前診斷技術”，獲市新技術引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導科內醫(yī)生撰寫論文。

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篇8

為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員切實存在的不足問題，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂版）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。本專業(yè)畢業(yè)生面向農(nóng)村衛(wèi)生所及貧困邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們主要從事一些常見病和多發(fā)病的診治、康復指導、預防保健、健康教育等工作。這是基層農(nóng)村培養(yǎng)實用型人才的有效途徑。醫(yī)學中等職業(yè)學校應適應城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務體系建設的需要，合理編制農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學大綱，整合優(yōu)化醫(yī)學基礎、專業(yè)課程設置，改進相關教學方法。以培養(yǎng)能力為中心，注重對學生醫(yī)學基礎知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養(yǎng)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。

1 專業(yè)課程的設置應與培養(yǎng)“實用型”人才目標相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務項目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供服務。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務人員和社區(qū)護士培訓過程中應強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構的實踐能力較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉診服務、預防保健、康復指導與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務。這就要求學生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設置應遵循醫(yī)學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調專業(yè)知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業(yè)方向，調整基礎課程比例；醫(yī)學專業(yè)課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養(yǎng)。②課程設置可適當延伸專業(yè)內涵，加大預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎課、醫(yī)學基礎課和醫(yī)學專業(yè)課”向“自然科學基礎課、醫(yī)學基礎課、預防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調整。

2 改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學方法，強化理論教學與實踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學習和實踐，是培養(yǎng)實用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫(yī)學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環(huán)節(jié)，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。

要改進公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學方法，注重啟發(fā)式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養(yǎng)學生的學習興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機構中聘請具有實踐工作經(jīng)驗、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業(yè)理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④

要更加重視實踐環(huán)節(jié)的教學內容。實踐教學是將知識、素質、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓練，是培養(yǎng)學生將理論聯(lián)系實際的運用，增強學生的動手能力、創(chuàng)新能力和實際工作能力的關鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現(xiàn)場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務實踐活動的機會，通過社區(qū)實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養(yǎng)學生將專業(yè)知識與現(xiàn)實緊密結合的能力，提高學習專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質的培養(yǎng)

生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展轉變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術，還須具備高尚的人文素質。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來，加 強綜合素質培養(yǎng)”?；鶎有l(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務的管理者。加強人文素質教育在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生中顯得非常重要。⑤

加強農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的人文素質教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學專業(yè)教學過程中滲透人文素質教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質教育的重要性，激發(fā)他們的學習熱忱，調動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內容融合到醫(yī)學課程中去，讓學生在接受專業(yè)訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質教育，通過強化課堂教學環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的文化素質、政治素質、法律素質、道德素質不斷提高，以培養(yǎng)學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，真正適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才來夯實公共衛(wèi)生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010.7.31（7）總第408期.

⑤ 路建華.醫(yī)學生人文素質教育芻議.教育與職業(yè)，第12 期（總第508期）.

篇9

這是一位入行10年的保健品推銷員講述的自己的經(jīng)歷，也是他眼中一個真實的保健品推銷行業(yè)。

忽悠有套路：“恐嚇、吹噓、蒙騙、溫情”四部曲

王先生原來是一位醫(yī)生，退休后接觸保健品營銷?！耙婚_始跟我說是在醫(yī)藥公司當醫(yī)學顧問，后來才發(fā)現(xiàn)原來就是促銷員，結合給的材料宣傳產(chǎn)品?！蓖跸壬穆毼辉跇I(yè)內被稱為“專家推銷員”，他的很多同行都在退休后混跡這個行業(yè)，做得最久的已經(jīng)將近20年了。

最初，王先生是在一家知名老藥店的外包專柜“坐堂”。柜臺是經(jīng)銷商在藥店租下的攤位，他們不負責看病，只是講解保健品相關知識并推銷產(chǎn)品。

后來王先生從朋友處了解到，這個攤位的老板其實是個司機，根本不懂醫(yī)，從東北批發(fā)了一批保健藥，便在多個藥店租了攤位零售。當時給王先生的報酬是每月1200―1500元，另外根據(jù)“業(yè)績”再有提成。

保健品推銷基本上有一個“固定套路”，王先生總結為“恐嚇―吹噓―蒙騙―溫情”。

拿糖尿病來說，“你這血糖太高了，多長時間了？糖尿病不可怕，怕的是并發(fā)癥，好多人都腳爛了、得截肢，失明了、要洗腎，這可不是開玩笑的！”

把人嚇住后，就開始吹噓產(chǎn)品的作用。最后再打溫情牌，“健康是自己的，錢是身外之物，您不健康會給家里帶來多大痛苦，給兒女帶來多大壓力……”到這里還不算完，“今天買有優(yōu)惠，買一贈一”。這時候，消費者基本上就被“俘虜”了。

“業(yè)內盛傳有個人講課特厲害，產(chǎn)品賣得特火，他的看家本領就是醫(yī)學常識很少講，只講從凄慘到光明的故事，善于渲染氣氛，能當場把老人們講哭了，然后就自愿掏錢包了。”王先生說。

包裝有訣竅：把不懂醫(yī)的包裝成專家，把懂醫(yī)的拔高成教授

入行后，王先生才發(fā)現(xiàn)這行的黑暗。很多“專家”、“顧問”都沒有醫(yī)學背景，有剛剛中學畢業(yè)的待業(yè)青年、下崗的售貨員、工廠的會計等。這些人經(jīng)過短期培訓和包裝后，披上白大褂就開始跟病人忽悠。

王先生就曾給某公司新招的推銷員進行醫(yī)學方面的培訓，“里面都是些沒什么文化基礎的小青年，因為啥也不懂，所以需要簡單地講講相關醫(yī)學知識。”而推銷業(yè)務的培訓更是必不可少，首先要學會“挑人”，老人、女性、情緒焦急低落的病人是主攻對象，然后再見機行事套近乎推銷。

“這行對人的包裝和貼金很重要，把無資質、不懂醫(yī)的人包裝成專家，把本身是醫(yī)生的隨便拔高，教授、博士生導師是基本頭銜，還得說發(fā)表過論文數(shù)十篇?！?/p>

保健品推銷員這一行當，各人收入也各有不同。比如，如果是單純的講課或者培訓推銷員，每小時講課費大概在150、200或者300元不等；如果是講課連帶推銷，一天300到500元不等的講課費外，還會有提成，不過基本到500元就封頂了；如果連續(xù)去外地講課，差不多一個月能收入萬八千左右。

暴利有保障：個別監(jiān)管官員被買通后，睜一只眼閉一只眼

保健品行業(yè)很暴利，但具體高到什么地步卻鮮為人知。王先生說，產(chǎn)品經(jīng)理會經(jīng)常變換所賣產(chǎn)品，哪個獲利多就賣哪個。某個經(jīng)理在產(chǎn)品熱賣后得意忘形地說，“我1塊錢的東西賣100多，不少老人還覺得劃算，覺得越貴的產(chǎn)品質量越好?！?/p>

行內也有說法，稱“一個產(chǎn)品能維持3到5年就不錯了”。王先生主講過的某產(chǎn)品在北京賣了六七年，衰落后就跑到南京又火了一陣，已經(jīng)算是奇跡。

篇10

注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。

注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓中，擔負組織和教學任務，由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。

本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。

配合主管領導，完成各項目標任務，如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認真組織學習，培訓業(yè)務骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。