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篇1

一心守道道無(wú)窮，窮中有樂(lè);

萬(wàn)事隨緣緣有份，份外無(wú)求。

無(wú)錫錫山山無(wú)錫;

平湖湖水水平湖。

松葉竹葉葉葉翠;

秋聲雁聲聲聲寒。

水車車水水隨車，車停水止;

風(fēng)扇扇風(fēng)風(fēng)出扇，扇動(dòng)風(fēng)生。

山羊上山，山碰山羊角;

水牛下水，水沒(méi)水牛腰。

山徑曉行，嵐氣似煙，煙似霧;

江樓夜坐，月光如水，水如天。

千里為重，重山重水重慶府;

一人成大，大邦大國(guó)大明君。

龍怒卷風(fēng)風(fēng)卷浪;對(duì)聯(lián)大全

月光射水水射天。

烈火煎茶，茶滾釜中喧雀舌;

清泉濯筍，筍沉澗底走龍孫。

開(kāi)口便笑，笑古笑今凡事付之一笑;

大肚能容，容天容地與己何所不容。

金水河邊金線柳，金線柳穿金魚口;

玉欄桿外玉簪花，玉簪花插玉人頭。

船載櫓、櫓搖船，櫓動(dòng)而船行;

線穿針、針引線，線縫而線綴。

保俶塔，塔頂尖，尖如筆，筆寫五湖四海;

錦帶橋，橋洞圓，圓似鏡，鏡照萬(wàn)國(guó)九州。

白鳥忘饑，任林間云去云來(lái)、云來(lái)云去;

青山無(wú)語(yǔ)，看世上花開(kāi)花落、花落花開(kāi)。

黃花崗，崗花黃，黃照碧血，血染黃花留芳閣;

綠水河，河水綠，綠映白塔，塔印綠水存真容。

聽(tīng)雨，雨住，住聽(tīng)雨樓也住聽(tīng)雨聲，聲滴滴，聽(tīng)，聽(tīng)，聽(tīng);

觀潮，潮來(lái)，來(lái)觀潮閣上來(lái)觀潮浪，浪滔滔，觀，觀，觀。

弓長(zhǎng)張張弓，張弓手張弓射箭，箭箭皆中;

木子李李木，李木匠李木雕弓，弓弓難開(kāi)。

篇2

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腰-硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效應(yīng)

作為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，右美托咪定被廣泛運(yùn)用于全身麻醉患者行機(jī)械通氣以及氣管插管治療時(shí)的鎮(zhèn)靜，具有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，本次研究特就不同劑量右美托咪定對(duì)老年行腰-硬聯(lián)合麻醉患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)進(jìn)行觀察和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例于2012年3月～2013年10月在我院進(jìn)行經(jīng)腹性子宮切除術(shù)治療的患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)別，年齡范圍居于22～64周歲，年齡平均值為（41.9±6.7）歲。手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、合并重要臟器疾病、存在椎管麻醉禁忌癥以及罹患精神病、高血壓的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為觀察1組、觀察2組、觀察3組、觀察4組四組，每組各有25例，四組患者年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 于患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速進(jìn)行靜脈通道的建立，同時(shí)給予患者吸氧治療，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀連接。取患者左側(cè)臥位，選擇L2-3間隙進(jìn)行穿刺，完成硬膜外穿刺后進(jìn)行腰穿針?lè)胖?，待流出腦脊液后將2 mL濃度為0.75%的哌卡因注入其中，將腰穿針拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，導(dǎo)管留置4 cm，然后取患者仰臥位，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整。分別對(duì)四組患者進(jìn)行右美托咪定這肌肉注射（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），觀察1組注射劑量為1.5 μg/Kg，觀察兩組注射劑量為2.0 μg/Kg，觀察3組注射劑量為2.5 μg/Kg，觀察4組注射劑量為3.0 μg/Kg。若患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感，則追加5 mL利多卡因，待平均動(dòng)脈壓下降幅度超過(guò)30%時(shí)則行麻黃堿靜脈注射，若患者每分鐘心率不足50次，則給予阿托品靜脈注射治療，若患者存在呼吸抑制現(xiàn)象，則根據(jù)其病情選擇面罩輔助通氣治療或者氣管插管輔助通氣治療，若患者舒張壓≥90 mmHg或者收縮壓≥140 mmHg時(shí)則說(shuō)明出現(xiàn)高血壓需給予烏拉地爾降壓治療[1]。

1.3觀察指標(biāo) 于患者入室后對(duì)其腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血氧飽和度、血壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄，觀察和分析四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)患者的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行記錄，0分，捏患者耳垂，患者不作任何反應(yīng)；1分，輕推患者肩膀，患者沒(méi)有反應(yīng)；2分，輕搖患者頭部或者肩膀，患者有輕微反應(yīng)；3分，反復(fù)或者大聲呼喚患者姓名，患者可作出反應(yīng)；4分，呼喚患者姓名時(shí)，患者反應(yīng)冷淡；5分，呼名時(shí)患者可迅速做出反應(yīng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P

2結(jié)果

2.1四組患者取得最佳鎮(zhèn)靜效果時(shí)患者警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分情況比較，見(jiàn)表1。

2.2四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察1組14例患者低血壓，占56%，4例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，占16%，2例患者高血壓，占8%，2例患者牽拉反射，占8%，3例患者頭暈，占12%；觀察2組15例患者低血壓，占60%，4例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，占16%，3例患者牽拉反射，占12%，2例患者頭暈，占8%；觀察3組12例患者低血壓，占48%，8例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，占32%，1例患者過(guò)度鎮(zhèn)靜，占4%，3例患者牽拉反射，占12%，1例患者頭暈，占4%；觀察4組8例患者低血壓，占32%，11例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，占44%，12例患者過(guò)度鎮(zhèn)靜，占48%，1例患者牽拉反射，占4%，2例患者頭暈，占8%，觀察4組患者過(guò)度鎮(zhèn)靜發(fā)生率明顯高于其他3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

右美托咪定在抗焦慮和鎮(zhèn)靜方面具有劑量依賴性，肌肉注射量上升時(shí)，患者的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)[3]，說(shuō)明鎮(zhèn)靜深度與應(yīng)用劑量呈正相關(guān)。右美托咪定能夠?qū)δX干發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，但是這一作用屬于非動(dòng)眼睡眠，患者仍然存在喚醒系統(tǒng)功能，能夠使鎮(zhèn)靜效果獲得有效維持。

快速進(jìn)行右美托咪定給藥時(shí)，患者血管平滑肌的α2BAR被激活，容易造成血管收縮，從而引發(fā)高血壓，緩慢給藥時(shí)，由于迷走活性以及中樞性抗交感活性增加，患者心率和血壓均會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果表明，采用右美托咪定進(jìn)行麻醉能夠取得輔助麻醉、穩(wěn)定循環(huán)和抑制應(yīng)激的效果，且不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度相似，但是隨著劑量的增加，患者的麻醉時(shí)間能能夠獲得延長(zhǎng)，因此可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短選擇合適的應(yīng)用劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙若光.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，12（20）：70-71.

篇3

[關(guān)鍵詞] 血清β-HCG；孕酮；B超；早期異位妊娠；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0188-02

異位妊娠作為一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，在臨床上屬于急腹癥的一種，通常是由于受精卵的種植以及發(fā)育沒(méi)有正常在產(chǎn)婦的子宮體腔內(nèi)進(jìn)行所導(dǎo)致[1]。如若不對(duì)異位妊娠進(jìn)行早診斷與早治療，產(chǎn)婦不僅會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血以及流產(chǎn)，有一定可能還將危及產(chǎn)婦的生命[2]。由于臨床早期異位妊娠的診斷符合率較低，因此，該院整群選取2013年6月―2015年4月間收治的早期異位妊娠產(chǎn)婦以及同期正常妊娠產(chǎn)婦各42例，對(duì)其分別進(jìn)行血清β-HCG、孕酮、B超以及三項(xiàng)聯(lián)合的測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果為早期異位妊娠的臨床診斷方案提供可行性建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院收治的早期異位妊娠產(chǎn)婦以及同期正常妊娠產(chǎn)婦各42例，選取年限均在2013年6月―2015年4月之間，正常妊娠產(chǎn)婦設(shè)定為對(duì)照組，早期異位妊娠產(chǎn)婦設(shè)定為觀察組。對(duì)照組42例正常妊娠產(chǎn)婦的年齡跨度為21～38歲，孕周跨度為4～8周，平均年齡為（28.43±2.65）歲，平均孕周為（5.54±1.32）周。觀察組42例早期異位妊娠產(chǎn)婦的年齡跨度為21～39歲，孕周跨度為4～9周，平均年齡為（28.21±2.83）歲，平均孕周為（5.83±1.17）周。兩組妊娠產(chǎn)婦的年齡跨度以及平均孕周一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 測(cè)定方法

兩組妊娠產(chǎn)婦在入院當(dāng)天均需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血的抽取，靜脈血的抽取量為3 mL，抽取完成后，將其置入抗凝管內(nèi)，并對(duì)管內(nèi)的血液樣本進(jìn)行3 min的離心，離心速度控制在3 000轉(zhuǎn)/min。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)兩組妊娠產(chǎn)婦的血清β-HCG以及孕酮進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定工具為美國(guó)貝克曼DXI800全自動(dòng)免疫分析儀及其配套試劑盒，在對(duì)妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行血清β-HCG以及孕酮的測(cè)定時(shí)，應(yīng)按照試劑盒說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行；通過(guò)PHILIPS HD15超聲儀對(duì)兩組妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行B超測(cè)定，在測(cè)定前醫(yī)護(hù)人員提前對(duì)探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，將其設(shè)定為7.5 MHz。妊娠產(chǎn)婦的B超測(cè)定在其膀胱排空狀態(tài)下經(jīng)陰道探查，部位為妊娠產(chǎn)婦的子宮附件以及盆腔，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦妊娠部位以及大小進(jìn)行記錄的同時(shí)，通過(guò)B超對(duì)產(chǎn)婦矢狀面前后層的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜厚度、孕酮以及血清β-HCG進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均更低時(shí)，可判定測(cè)定方法能夠有效對(duì)早期異位妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行診斷。

對(duì)四類測(cè)定方法的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，早期異位妊娠的診斷閾值設(shè)定為11.22 mm的子宮內(nèi)膜厚度，17.6 nmol/L的孕酮，1303 IU/L的血清β-HCG[3]。當(dāng)評(píng)價(jià)單項(xiàng)測(cè)定方法時(shí)，單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到閾值則可確診；當(dāng)評(píng)價(jià)三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定方法時(shí)，三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到閾值則可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

觀察組妊娠產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜厚度、孕酮以及血清β-HCG數(shù)值，均明顯低于對(duì)照組妊娠產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定的兩組妊娠產(chǎn)婦診斷符合率明顯高于其他單項(xiàng)測(cè)定的診斷符合率，數(shù)據(jù)差異接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包的處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

異位妊娠產(chǎn)婦在臨床的體征以及癥狀并不典型，在對(duì)其進(jìn)行測(cè)定時(shí)，容易與流產(chǎn)以及早孕所混淆，不能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行確診，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，對(duì)異位妊娠產(chǎn)婦的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。該文主要是對(duì)血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測(cè)定對(duì)早期異位妊娠診斷價(jià)值的研究。

血清β-HCG在對(duì)早期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)定時(shí)，是對(duì)其血清β-HCG的特異性進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨著產(chǎn)婦孕周的增長(zhǎng)，血清β-HCG也需有一定濃度的增加，其不僅起到維持胎盤增生的作用，也是重要的妊娠激素[4]。臨床上早期妊娠產(chǎn)婦由于輸卵管粘膜較薄，并存在肌層，其血清β-HCG的數(shù)值會(huì)異常偏低，是較為明顯的異位妊娠標(biāo)識(shí)。

孕酮是產(chǎn)婦黃體分泌以及細(xì)胞滋養(yǎng)的激素，是近年來(lái)診斷產(chǎn)婦異位妊娠的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)產(chǎn)婦妊娠大約6周左右，其胎盤會(huì)有孕酮的分泌，并會(huì)有一個(gè)孕酮水平升高的過(guò)程。但當(dāng)產(chǎn)婦異位妊娠時(shí)，其黃體功能會(huì)有明顯的不足，不能對(duì)細(xì)胞活力進(jìn)行刺激，導(dǎo)致產(chǎn)婦血清中的孕酮水平明顯異常于正常妊娠產(chǎn)婦[5]。

B超測(cè)定在臨床屬于一種無(wú)創(chuàng)的異位妊娠診斷方法，能夠通過(guò)聲像圖對(duì)產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)外孕囊具置進(jìn)行確認(rèn)，并能根據(jù)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜形態(tài)的周期變化，進(jìn)行妊娠結(jié)果的診斷[6]。異位妊娠產(chǎn)婦，其受精卵通常在子宮外進(jìn)行著床，在影響產(chǎn)婦體內(nèi)激素分泌的同時(shí)，也會(huì)減少子宮內(nèi)膜的厚度，通過(guò)B超則能有效對(duì)其進(jìn)行確診[7]。

通過(guò)該臨床診斷試驗(yàn)，能夠得出結(jié)論，早期異位妊娠產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜厚度、孕酮以及血清β-HCG低于正常妊娠產(chǎn)婦，三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定的妊娠產(chǎn)婦診斷符合率高于單項(xiàng)測(cè)定的診斷符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測(cè)定能有效對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔曉蕊，古航，溫娜，等.聯(lián)合應(yīng)用B超及血清學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷早期異位妊娠的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1303-1305.

[2] 芮橋安.血清β-HCG、孕酮測(cè)定對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：121-122，133.

[3] 龔惠，陸文怡，趙愛(ài)民，等.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測(cè)異位妊娠的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2231-2234.

[4] 楊小蘭，陳建國(guó)，李明月，等.血清β-HCG及孕酮聯(lián)合彩色B超檢查對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（4）：45-47.

[5] 程荷玲.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測(cè)定對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（14）：2217-2218.

[3] 臧文紅，杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：680-681.

[5] 赫艷梅，楊一，陳瑞軒，等.血清孕酮對(duì)早期妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（17）：2703-2705.

篇4

[關(guān)鍵詞] 咪達(dá)唑侖；酮咯酸氨丁三醇；超前鎮(zhèn)痛；蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）09（a）-0100-04

Anesthesiology， Qingdao Municipal Clinical Anaesthesia and Pain Quality Control Center， Shandong Province， Qingdao 266011， China

[Abstract] Objective To evaluate the influence of intranasal Midazolam combined with the preemptive analgesia with Ketorolac Tromethamine on the analgesia effect in pediatric patients. Methods Sixty ASAⅠorⅡ patients scheduled for elective tonsillectomy and adenoidectomy in Qingdao Municipal Hospital from January to September 2014 were randomized into two groups： control group （group C） and the experimental group （group M）， with 30 cases in each group. Midazolam 0.2 mg/kg were given intranasally at 30 min before anesthesia induction in group M， while the equal volume of normal saline was given intranasally in group C. 10 min before intubation pediatric， patients in group M were given Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg （maximum dose less than 15 mg） intravenous injection， while patients in group C were received the equal volume of normal saline intravenous injection. Anesthesia was induced with Fentanyl 3 μg/kg， Propofol 2 mg/kg， and Vecuronium 0.1 mg/kg intravenous injection. After the routine anesthesia induction， endotracheal intubation was performed， and patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with Sevoflurane. The sedation scores and the mask acceptance rate after admission to operating room， the time of operation and wake-up were recorded. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and pulse oxygen saturation （SpO2） were recorded after admission to operating room （T0）， immediately after removing tube （T1）， 5 min after extubation （T2），10 min after extubation （T3）， 30 min after extubation （T4） and 60 min after extubation （T5）. The FLACC score， PAED score and Ramsay score were recorded from T1 to T5. Adverse reactions were evaluated， such as the nausea and vomiting， hypoxemia and respiratory depression. Results Compared with T0， the MAP elevated at T1-T5 in group C； compared with group C， the satisfactory rate of preanesthesia sedation and the mask acceptance rate were higher in group M， the HR and the FLACC score reduced significantly at T1-T4， the MAP and PAED score decreased significantly， while the Ramsay score elevated significantly at T1-T4，； the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application that Midazolam 0.2 mg/kg intranasally combined with the preemptive analgesia Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg before the induction of general anesthesia， not only can obtain better sedation and significant analgesic effect， but also significantly reduce the agitation during recovery period.

[Key words] Midazolam； Ketorolac Tromethamine； Preemptive analgesia； Emergence agitation

小兒身心發(fā)育尚不成熟，圍術(shù)期常伴有緊張、焦慮及恐懼感，影響麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)的順利進(jìn)行，部分患兒術(shù)后出現(xiàn)不同程度的人格和行為改變[1]，因此小兒麻醉前適度鎮(zhèn)靜具有重要意義。蘇醒期躁動(dòng)是小兒麻醉常見(jiàn)問(wèn)題，可明顯增加小兒麻醉恢復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)。疼痛是術(shù)后躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，小兒疼痛管理較為復(fù)雜，多數(shù)未得到有效控制[2]。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果充分，但可導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐、痛覺(jué)超敏等不良反應(yīng)[3]。有國(guó)外研究[4]證實(shí)選擇不同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物組合，可明顯緩解患兒術(shù)前緊張焦慮和術(shù)后疼痛。本研究擬探討麻醉前咪達(dá)唑侖滴鼻聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛對(duì)小兒麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～9月于山東省青島市市立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）擬在全麻氣管插管下行扁桃體和腺樣體切除術(shù)患兒60例，男33例，女27例，年齡3～7歲，體重指數(shù)在18～24 kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無(wú)阿司匹林過(guò)敏史、消化道潰瘍史、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及出血傾向，近期無(wú)服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組：對(duì)照組（C組）和實(shí)驗(yàn)組（M組），每組各30例。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

麻醉前訪視患兒，禁食6～8 h，禁飲3～4 h?；純壕?nèi)注射阿托品0.02 mg/kg后由監(jiān)護(hù)人陪同至手術(shù)等候區(qū)。麻醉誘導(dǎo)前30 min，M組經(jīng)鼻滴入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20100308）0.2 mg/kg，容量1 mL；C組經(jīng)鼻滴入等容量生理鹽水。麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)15 min后與監(jiān)護(hù)人分離轉(zhuǎn)入手術(shù)室。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，開(kāi)放靜脈后M組患兒按0.5 mg/kg靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批號(hào)：0351 11213），最大劑量為15 mg（均稀釋至5 mL）；C組患兒靜脈注射等容量的生理鹽水。10 min后行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中吸入七氟烷維持麻醉，連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、最低肺泡有效濃度（MAC）及BIS值。術(shù)畢患兒清醒、反射及呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，觀察5 min后送麻醉蘇醒室。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一名對(duì)分組不知情的麻醉護(hù)士評(píng)估并記錄各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)分。采用鎮(zhèn)靜情緒評(píng)分[5]評(píng)估患兒入室時(shí)狀態(tài)。1分：哭鬧，與父母分離時(shí)掙扎；2分：清醒，與父母分離時(shí)哭泣；3分：嗜睡，與父母分離時(shí)安靜；4分，入睡。鎮(zhèn)靜情緒評(píng)分≥3分時(shí)，患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)滿意。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩接受程度（接受或不接受），記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停藥至患兒氣管導(dǎo)管拔除）及蘇醒室停留時(shí)間，記錄入室時(shí)（T0）、拔除管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）和1 h（T5）時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）以及T1-5時(shí)改良面部表情評(píng)分法（FLACC）評(píng)分[6]、躁動(dòng)評(píng)分（PAED評(píng)分）[7]和鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）[8]，并觀察惡心嘔吐、低氧血癥、呼吸抑制、反流誤吸、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P > 0.05）；兩組患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒室停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率和誘導(dǎo)面罩接受率比較

與C組比較，M組術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率和誘導(dǎo)面罩接受率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生命體征比較

與T0比較，C組在T1～T5時(shí)MAP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與C組比較，M組在T1～T5時(shí)HR降低，在T1～T4時(shí)MAP降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 FLACC評(píng)分、PAED評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較

與C組比較，M組T1～T5時(shí)疼痛評(píng)分降低，T1～T4時(shí)躁動(dòng)評(píng)分降低，鎮(zhèn)靜評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生惡心嘔吐、低氧血癥（SpO2

3討論

咪達(dá)唑侖是目前臨床廣泛應(yīng)用的麻醉前鎮(zhèn)靜藥，其給藥途徑有口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射和鼻內(nèi)給藥，口服起效快但生物利用度低，肌內(nèi)注射可產(chǎn)生明顯注射痛，可增加患兒恐懼感[9-11]。有研究證實(shí)，咪達(dá)唑侖經(jīng)鼻給藥后吸收迅速，最大藥物濃度和血藥濃度-時(shí)間曲線下面積同劑量呈正相關(guān)，生物利用度可達(dá)（60±23）%[12]。國(guó)外有研究顯示，咪達(dá)唑侖滴鼻后鎮(zhèn)靜作用起效時(shí)間和警覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均短于口服[13]。因此本研究選擇滴鼻作為咪達(dá)唑侖術(shù)前用藥方式。

本研究中，M組術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率和誘導(dǎo)面罩接受率均顯著高于C組，提示咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg滴鼻可明顯緩解小兒術(shù)前緊張焦慮，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，與國(guó)內(nèi)外研究[14-16]報(bào)道的術(shù)前鼻內(nèi)應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.2～0.5 mg/kg）的結(jié)果一致。本研究中，M組術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率為56.7%，而國(guó)外研究[17]顯示咪達(dá)唑侖滴鼻后患兒與父母分離時(shí)鎮(zhèn)靜滿意率達(dá)93%，可能與情緒鎮(zhèn)靜評(píng)分的主觀性有關(guān)，另外增加咪達(dá)唑侖滴鼻劑量能否提術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率，及其安全性有待于進(jìn)一步研究。

酮咯酸氨丁三醇是可供臨床靜脈注射的非選擇性環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑，無(wú)成癮性和呼吸抑制，應(yīng)用于2～16歲兒童急性疼痛或術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性已得到證實(shí)[18-19]。靜脈注射或肌內(nèi)注射30 min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，1～2 h血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)4～6 h[20]。本次研究中，M組T1～T5時(shí)FLACC評(píng)分明顯低于C組，表明超前應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇可為行腺樣體和扁桃體切除術(shù)的患兒提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，與國(guó)外報(bào)道結(jié)論一致[21]。本研究在誘導(dǎo)前10 min超前靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（0.5 mg/kg），經(jīng)麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)準(zhǔn)備，切皮時(shí)已產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，術(shù)畢患兒蘇醒時(shí)鎮(zhèn)痛作用正處于峰值，充分發(fā)揮其超前鎮(zhèn)痛作用。本研究C組MAP在T1～T5時(shí)較T0時(shí)升高，M組MAP較T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)前應(yīng)用咪達(dá)唑侖和酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可使患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。M組在T1～T5時(shí)MAP和HR低于對(duì)照組，T1～T4時(shí)PAED評(píng)分和Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，提示術(shù)前咪達(dá)唑侖（0.2 mg/kg）滴鼻聯(lián)合靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（0.5 mg/kg）可在術(shù)后維持適度的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛作用，有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)鼻咽出血、呼吸抑制及蘇醒延遲等不良反應(yīng)，且圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯波動(dòng)，提示咪達(dá)唑侖鼻內(nèi)給藥是安全有效的方式，與國(guó)外研究[22]報(bào)道的結(jié)論相似。本研究M組鼻腔給藥后部分患兒出現(xiàn)短暫面色潮紅，鼻咽部不適，國(guó)外也有類似文獻(xiàn)報(bào)道[12]，考慮咪達(dá)唑侖注射液的pH為3.5，呈弱酸性所致，因此適合鼻腔應(yīng)用的咪達(dá)唑侖劑型和用藥預(yù)處理措施有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于擇期行扁桃體和腺樣體切除術(shù)患兒，全麻誘導(dǎo)前咪達(dá)唑侖滴鼻聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好的術(shù)前鎮(zhèn)靜作用，安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，顯著減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，明顯提高小兒麻醉舒適度。

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