導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能，在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個獨立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病?？谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個獨立的學(xué)科獨立出來，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。

口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)

口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。

口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展

口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1．口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2．口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

篇2

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)的臨床學(xué)科。20多年來，急診醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展。隨著社會的進步，特別是進入老齡化社會后，疾病譜的改變對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，社會迫切需要反應(yīng)迅速、技術(shù)精湛、知識全面的醫(yī)學(xué)人才，這就對急診醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，同時也意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須與時俱進，向更高的層次邁進[1]。我院自2007年成立急診醫(yī)學(xué)教研室以來，已分流3屆急診專業(yè)方向本科學(xué)生，在教學(xué)活動中，初步積累了一些臨床教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1急診醫(yī)學(xué)的臨床特點

1.1發(fā)病急，變化快，時效性強無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點和難點。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預(yù)測病程或病情的進展。

1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力及社會關(guān)系處理能力。

2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題

2.1師資嚴重缺乏急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。

2.2教學(xué)實驗條件不足急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時間短，再加上地方經(jīng)濟差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認識不足等條件限制，導(dǎo)致對急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費的不足，教學(xué)場所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。

2.3對急診醫(yī)學(xué)的特點認識不足隨著社會的進步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對當今的急診事件，就不能適應(yīng)社會的進步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4護送患者的重要性在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認為在急診科實習(xí)是為了學(xué)習(xí)如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們?nèi)ィ恳虼?，教師必須明確告訴學(xué)生一個道理，認知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時又可以培養(yǎng)學(xué)生對疾病預(yù)后的判斷能力。

3對策

3.1加強師資隊伍建設(shè)

人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進行嚴格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)習(xí)班，以增長見識、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)過硬的師資隊伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量

目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實驗室、配套的實驗設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。

3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑

3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學(xué)生實習(xí)時間的安排在學(xué)生實習(xí)時間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時”概念，不單獨給學(xué)生排班，每個學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。

篇3

急診科是近20年來興起的一門多個專業(yè)臨床獨立學(xué)科［1］，它具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險性和不間斷性的特點。它不僅獨立，而且跨多?？?；不但涉及醫(yī)院急診，還延伸到院前現(xiàn)場急救；不僅要急診搶救，還需監(jiān)護危重病癥［2］。因此，需要構(gòu)成一個院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護的完整急診醫(yī)療體系。在此，結(jié)合我院急診科的急診模式及工作實踐談?wù)劶痹\科的建設(shè)與管理。

1國內(nèi)急診急救現(xiàn)狀

急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診患者的生命安危。全國大部分地區(qū)的絕大部分醫(yī)院都建立了急診科，部分醫(yī)院有急診ICU。

我國的急救中心模式繁多，尚無獨立的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者的救治和常規(guī)急救患者一樣，由急救中心承擔(dān)［3］。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標準以來，　醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式主要有以下3　種［4］：

獨立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設(shè)有醫(yī)院、病床，患者可以就近轉(zhuǎn)送，也可以接回急救中心治療，同時配備重癥監(jiān)護床和搶救室，因此可以獨立完成創(chuàng)傷急救的所有任務(wù)及功能。

院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設(shè)有急救分中心，患者就近轉(zhuǎn)送，急救中心沒有醫(yī)院，　采用"統(tǒng)一指揮、分散布點、就近出車、分層救護"的院前急救模式。

指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務(wù)依靠調(diào)度管轄區(qū)域內(nèi)的就進醫(yī)院完成。急救中心沒有醫(yī)院，工作人員較少。主要通過組成一個以"統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負責(zé)、?？瞥鲈\"為特色的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

目前各地區(qū)醫(yī)院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統(tǒng)一的運作模式與具體實施的管理方法。

2我國急診急救管理存在問題［5］

2.1　在學(xué)科定位和建設(shè)模式上還缺乏清晰的統(tǒng)一認識：急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，　在國內(nèi)各家醫(yī)院發(fā)展很不均衡，　急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)和專業(yè)服務(wù)范疇也不盡相同，　學(xué)科定位十分模糊，　在很大程度上取決于科室?guī)ь^人和醫(yī)院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對急診科也多了一些了解，但是這還遠遠不夠。因為急診學(xué)科定位和建設(shè)模式上的不確定勢必導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)目標上的不確定，　會直接影響急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。所以必須首先在學(xué)科定位上找準急診醫(yī)學(xué)的位置，明確急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不斷推動急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.2在醫(yī)師隊伍建設(shè)上還缺乏合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)和高素質(zhì)專業(yè)人才：急診科醫(yī)師人才輸入缺少專業(yè)渠道，　絕大多數(shù)來自其他專業(yè)發(fā)展受限或研究生畢業(yè)留不到本專業(yè)而調(diào)人的醫(yī)師，　很難達到專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理，　也難保證具備良好的素質(zhì)。這就形成了急診科醫(yī)師大都是從事其他專業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀。由于當初從事急診專業(yè)的被迫性和急診專業(yè)自身的局限性，　很多醫(yī)師不安心急診專業(yè)，　有的甚至當作跳板，　再考原來專業(yè)的研究生而離開急診。醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定和結(jié)構(gòu)不合理，　甚至專業(yè)人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫(yī)療水平。在專業(yè)隊伍中還存在協(xié)作能力差、團隊精神不強等問題。

2.3　在救治流程上缺乏有效組織和全面協(xié)作以及科學(xué)規(guī)范：急診部"急"在很多醫(yī)院普遍存在，先掛號后搶救，先交費后檢查，在很多醫(yī)院看作是天經(jīng)地義；多次交費，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫(yī)師各掃門前雪，不愿多承擔(dān)一點風(fēng)險和責(zé)任也視為理所應(yīng)當；工作忙亂無序也被認為情有可原，　這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機協(xié)調(diào)、合理分工，　互相推諉現(xiàn)象時有發(fā)生。急救設(shè)備管理不到位，　不能處于隨時使用狀態(tài)。搶救技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范，　直接影響救治工作質(zhì)量和水平。

2.4在學(xué)術(shù)科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫(yī)師的素質(zhì)和急診科的特殊性質(zhì)，　加之缺少個人自身努力和科研的團體氛圍，　長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環(huán)節(jié)，　在高級職稱醫(yī)師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫(yī)學(xué)拔尖人才，　在一定程度上也制約了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。

2.5　在科室管理上缺乏科學(xué)手段和運行機制：急診科在醫(yī)院的隸屬關(guān)系上也比較混亂，　有的歸醫(yī)務(wù)部（科）管理，　有的歸門診部管理，　有的作為臨床科室由醫(yī)院直接管理。這也反映出對急診科定位的不同認識。隸屬關(guān)系不同，　管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發(fā)展相比，　相對滯后。在人員管理上涉及科室多、專業(yè)多，　還做不到全面統(tǒng)管；　在流程管理還做不到方便、快捷；在業(yè)務(wù)管理上還做不到科學(xué)設(shè)置；在質(zhì)量管理上還沒有制定出令人信服的全國統(tǒng)一的急診急救質(zhì)量管理標準和質(zhì)量控制辦法。

3結(jié)合本院情況，對急診科建設(shè)與管理的思考

3.1　明確急診科的診療任務(wù)，確定急診模式：急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務(wù)主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創(chuàng)傷、意外事故及發(fā)生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進一步治療創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。我院急診科根據(jù)醫(yī)院的特點，在建科過程中糾正了急診科在2009　年以前急診科只是"轉(zhuǎn)運站"，外科醫(yī)生只會清創(chuàng)縫合，內(nèi)科醫(yī)生只會處理一些內(nèi)科常見疾病的做法。自20099　年開始設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。急診科有急診內(nèi)外科病房、急診手術(shù)室、急診ICU　等，為急診病人診斷治療、手術(shù)、監(jiān)護創(chuàng)造了條件。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、小型手術(shù)和搶救任務(wù)，與專科只有會診、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。

3.2　增強技術(shù)力量，提高搶救成功率：發(fā)揮綜合醫(yī)院急診科的作用，就應(yīng)在疾病的早期診斷和及時治療、搶救成功率、手術(shù)成功率上下功夫。這就要求急診醫(yī)師有扎實的理論基礎(chǔ)和搶救技術(shù)，并積極應(yīng)用先進儀器和先進技術(shù)，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，無創(chuàng)通氣，改善缺氧狀態(tài)；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術(shù)開展就地救命手術(shù)等，為危重病人搶救成功提供更多的機會。

3.3　結(jié)合臨床實踐開展科研、教學(xué)工作，突出急診醫(yī)學(xué)特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應(yīng)有針對性和有目的性較強的科研和教學(xué)工作。目前國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的課題主要集中在如何有效地實施現(xiàn)場急救，包括心、肺復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究；如何提高對危重病癥患者的診斷、監(jiān)測和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才［6，7］。

3.4　提高急診科管理水平，促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展：急診科要發(fā)展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規(guī)則和各種規(guī)章制度，如急診科各類人員的職責(zé)、首診負責(zé)制度、疑難危重病人三級查房制度和規(guī)范化搶救預(yù)案等。再次還應(yīng)隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展引用高科技管理手段，如現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機技術(shù)和電子技術(shù)等。

對急診急救工作的安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到，　急診科危急重癥患者的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。總之，只有加強內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻

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［3］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立大會暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議：36

［4］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與治療新模式［G］.第四屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，2007（13）：2635

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關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實踐；循證醫(yī)學(xué)；運用方法

0引言

隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應(yīng)該在急診過程中運用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個學(xué)科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進行以循證醫(yī)學(xué)的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關(guān)問題進行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進行驗證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準確地應(yīng)用當前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊?，并有良好的預(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，將會是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

參考文獻

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篇5

為了適應(yīng)時代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導(dǎo)新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標是培養(yǎng)合格的急需的實用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國有實力的多個醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計劃、模式、標準，統(tǒng)一管理和考評;③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護等，開展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。

2．加強基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強、內(nèi)容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認為基礎(chǔ)課已講過，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來將會事半功倍，就能避免同學(xué)們對于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們在理解的基礎(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對所學(xué)知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學(xué)/嚴謹?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過的理論知識得到充實和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長，要經(jīng)過一個理論知識應(yīng)用于實踐，再從實踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗進一步指導(dǎo)實踐的過程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴謹?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴謹?shù)淖黠L(fēng)，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結(jié)經(jīng)驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環(huán)過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫(yī)學(xué)的實習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責(zé)任心強基本功扎實的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會用橫向聯(lián)系的方式融會貫通理論知識。指導(dǎo)學(xué)生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經(jīng)常用提問的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級教學(xué)查房制度，定期進行教學(xué)查房。通過教學(xué)查房，同學(xué)不僅認識了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會運用相關(guān)學(xué)科的知識，并融會貫通，進行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。

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1對象與方法

1．1對象

隨機選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各78名學(xué)生為研究對象，分為兩批（每批39人）先后進入急診科實習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)了1年左右的時間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實驗組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實習(xí)及課程進行教學(xué)。通過入科考試對急診實習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05。

1．2教學(xué)方法

實驗組：增加院前急救實習(xí)及課程進行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實習(xí)及課程（跟車實習(xí)）；（2）嚴格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來開展臨床帶教工作；（3）開展綜合演練，教師將各種突況、急救技能綜合到一個具體的實際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開槍后瞄準、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強烈的自我保護意識（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識別、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運。對照組：我們對“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見病種進行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進入急診科實習(xí)時，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點考察學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度。出科考試：在實習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開展現(xiàn)場急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫(yī)學(xué)知識的能力。

1．3教學(xué)效果評估

78名學(xué)生在剛剛進入急診實習(xí)時，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點考察學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度。在實習(xí)結(jié)束后，我們對學(xué)生進行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個車禍創(chuàng)傷現(xiàn)場、群體中毒事件，要求學(xué)生組成急救小分隊開展現(xiàn)場急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫(yī)學(xué)知識的能力。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行處理，評估結(jié)果采用（x±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組學(xué)生不同教學(xué)方法的考試成績比較：對照組：入科成績（82．10±6．23）分，出科理論成績（83．25±5．14）分，出科技能成績（84．69±6．34）分；實驗組：入科成績（81．34±5．68）分，出科理論成績（91．38±6．15）分，出科技能成績（94．36±5．18）分。對照組學(xué)生和實驗組學(xué)生摸底考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），表明兩組學(xué)生在進入急診實習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識掌握程度總體上無明顯差異。但是，實驗組的出科考試成績，無論是理論考試成績還是技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組學(xué)生的考試成績（P＜0．05），表明院前急救理論和實踐課程的增加，較傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠在一定程度上提高急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生對各種突發(fā)事件應(yīng)急能力，效果明顯。

3討論

社會的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)已成為反映臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標志之一。醫(yī)學(xué)本科五年級學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，已經(jīng)有一定的內(nèi)外科知識，已經(jīng)歷臨床見習(xí)、實習(xí)課程，并即將進入畢業(yè)前階段，在這個時段學(xué)生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨當一面，他們即將成為一名臨床醫(yī)師，無論從事何專業(yè)，面對的患者是一個整體，可突發(fā)各種本專業(yè)或本專業(yè)外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術(shù)，熟悉常用的監(jiān)護技術(shù)，具有一定的急診基礎(chǔ)理論。所以醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高整體素質(zhì)和臨床實踐能力，學(xué)習(xí)和掌握急診醫(yī)學(xué)課程十分必要?！凹本纫獜默F(xiàn)場開始”的觀念正為越來越多的人所接受［2］，當前國際上有兩種主要類型院前急救服務(wù)模式，英－美模式和法－德模式。前者強調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院再進行有效治療，就是“將病人帶到醫(yī)院”；而后者強調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達現(xiàn)場，在現(xiàn)場對傷病員進行救治，然后再轉(zhuǎn)運到醫(yī)院繼續(xù)治療，就是“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場的病人”。此兩種模式各有利弊，最關(guān)健的是根據(jù)實際情況來決定模式。在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)參加急診醫(yī)學(xué)院前急救理論和實踐課程的學(xué)生在急診、急救理論和技能方面的成績均優(yōu)于未參加學(xué)習(xí)的學(xué)生，通過對答卷得分分析，發(fā)現(xiàn)兩者在涉及心、肺等其它?？萍卑Y的診治急救處理方面的得分差距不大，而對突發(fā)事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實驗組學(xué)生在處理院前急救患者面前，如車禍患者的傷口包扎，止血，運送及藥物的治療，均明顯好于對照組（P＜0．05）。由于受到學(xué)生急診臨床實習(xí)時間短，參與研究的學(xué)生數(shù)量有限等不利因素影響，本項研究中還存在一些不足，我們將在今后教學(xué)研究中進一步完善。

參考文獻

［1］沈洪．急診醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5．

篇7

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救

急診學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志，一段時間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴峻課題，筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會分述如下。

1 熟知祖國醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念

作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻，在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國時期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻。而《靈樞·四時氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時代《圣濟總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效，這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋?。教學(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強化急診意識，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準備。

2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識

急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,危及生命，要時刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進行心肺復(fù)蘇，因為本病的搶救黃金時間就是4～6 min，超過這個時間就會出現(xiàn)不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力

針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫(yī)病癥把引起昏迷各個系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強。

4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因為強求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對西醫(yī)急救知識的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點加強了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢互補”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。

5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過于強調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準備。

總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們在教學(xué)過程中通過對學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，為使之進一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。

【參考文獻】

  　[1] 李 雁，李 鵬，王 新，等.中醫(yī)急診學(xué)臨床教學(xué)探新[j].醫(yī)學(xué)綜述,2008，14(10)：1580.

篇8

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點要求醫(yī)生具備較強的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對象和方法

(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實習(xí)2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機對照試驗研究的設(shè)計,隨機分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實驗組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運用秩和檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗,帶教時間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準備。學(xué)生進入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診治要點和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過程。以臨床實習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長時間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時機問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進行綜合分析:多項的臨床雙盲隨機對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價上述研究證據(jù)的真實性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者的實際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實施此治療方案并動態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實踐活動所獲取的知識,肯定優(yōu)點,發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實習(xí)帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績對比。學(xué)生完成急診科實習(xí)任務(wù)時進行出科考試,分為理論考試和與實踐技能操作,分別獨立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

(二)問卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實習(xí)任務(wù)時接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對實習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評價、對帶教老師教學(xué)方法認同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級。

篇9

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；急診醫(yī)學(xué)；臨床實踐；探討

《急診醫(yī)學(xué)》是一門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]?！都痹\醫(yī)學(xué)》是一門實踐性非常強的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識靈活運用到醫(yī)療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學(xué)科專業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個教學(xué)過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點開展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無疑對學(xué)生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程非常強調(diào)理論聯(lián)系實際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得抽象，容易忘記，實際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會的需求，面對醫(yī)學(xué)教育的獨有特點而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問題正確查閱相關(guān)的文獻及資料；在教學(xué)過程時，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應(yīng)該通過啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個既輕松又主動的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識，設(shè)計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學(xué)生在這個場景和氛圍下進行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動性極強的教學(xué)方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達到教學(xué)目標。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的實施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實踐”的教學(xué)理念。

2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動的熱情，有隨機應(yīng)變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓(xùn)練的能力。

3.積極準備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計具體“問題”，“問題”的設(shè)計應(yīng)是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識與臨床知識的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團隊，通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態(tài)和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)中，教學(xué)改革實施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設(shè)計一些疑問，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計場景細節(jié)，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導(dǎo)學(xué)生進入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過幾次實踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長期以來在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動、依賴的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵他們積極主動探究學(xué)習(xí)知識，在課堂上促進學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。

7.每月進行一次學(xué)生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)案例，并鼓勵學(xué)生多查閱相關(guān)書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對該學(xué)生提出表揚鼓勵。

8.每章節(jié)通過理論測驗與操作考試考察學(xué)生對知識的掌握程度，反映教學(xué)效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動的教學(xué)場景和學(xué)生親自角色扮演，實現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來醫(yī)療市場需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

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篇10

關(guān)鍵詞：兒科；院前急救轉(zhuǎn)運

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的逐步建立，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。院前急救是指患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和安全快速轉(zhuǎn)運[1]。院前急救是“先遣部隊”，最大程度地減少了患者的“無治療期”（從發(fā)病到獲得救治的時間），是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)、黃金時段。近年來。院前急救不僅受到醫(yī)學(xué)界的重視。而且受到全社會的關(guān)注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務(wù)體系。在兒科急救中顯示出突出的優(yōu)勢。近年來，轉(zhuǎn)運不斷增加，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 轉(zhuǎn)運對象：以醫(yī)院為中心，與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診，成熟航站區(qū)院前急救轉(zhuǎn)運急救網(wǎng)絡(luò)。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉(zhuǎn)運中心共轉(zhuǎn)運38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內(nèi)的新生兒1例，占2.0%；1歲的嬰兒6例，占15%；l歲以上31例，占81%。

1.2 轉(zhuǎn)運方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運前工作：院前急救轉(zhuǎn)運中心，實行24 h值班。接到呼叫電話后，填寫好電話記錄單，包括呼叫單位名稱、聯(lián)系電話和患兒的基本病情。做好相應(yīng)藥品、設(shè)備調(diào)整，派出轉(zhuǎn)運專業(yè)人員，包括醫(yī)師、護士和司機。通知并記錄出發(fā)時間，要求在1 min內(nèi)出發(fā)。

1.2.2 現(xiàn)場急救：根據(jù)患兒病情給予相應(yīng)的現(xiàn)場搶救，穩(wěn)定生命體征（包括呼吸、循環(huán)、血壓、血氧、體溫等），建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時行氣管插管，但避免轉(zhuǎn)運途中插管，對已氣管插管者要檢查導(dǎo)管型號、插入深度和固定方式，檢查復(fù)蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結(jié)果的記錄。必要時與家長談話，在轉(zhuǎn)運協(xié)議書上簽字后轉(zhuǎn)運。

1.2.3 轉(zhuǎn)運途中：注意保護患兒合適，防止顛簸和跌落。安裝監(jiān)護儀，固定好輸液泵。密切觀察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對于轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的不利情況，需應(yīng)急處理。在搶救的同時，通過移動電話或?qū)χv機與轉(zhuǎn)運醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運中心聯(lián)絡(luò)以獲得指導(dǎo)，或通知做好搶救與會診準備。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：全部患兒均安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，無一例在途中發(fā)生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例；PICU 12例。收治到相應(yīng)?？撇》?1例，占28%。轉(zhuǎn)運在急診室搶救14例，占36%。

2.2 轉(zhuǎn)運半徑與轉(zhuǎn)運時間：全部轉(zhuǎn)運病例中，78.7%的患兒其轉(zhuǎn)運半徑在20 km以上，超過40 km者達40.9%。通過路途的密切監(jiān)護和有效處理，全部患兒都安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。路途花費的時間大多在1 h以上。

3 討論

急診醫(yī)學(xué)作為一門新型學(xué)科近年來得到迅速發(fā)展，院前急救正在不同地區(qū)開展，兒科院前急救也在進步。急救網(wǎng)絡(luò)的完善、建設(shè)將為院前急救轉(zhuǎn)運工作的開展提供有力保證，是完善和發(fā)展急診醫(yī)療體系的良好組織形式，對于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)擴大了醫(yī)療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對病情的動態(tài)變化能更加細致深入地了解，使疾病診治的連續(xù)性進一步加強，急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能提高轉(zhuǎn)運效率和安全，本組資料無一例因轉(zhuǎn)運途中病情變化導(dǎo)致醫(yī)療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來勢猛、發(fā)展快、病情重等特點，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當、路途顛簸、病情兇險，不易預(yù)料是轉(zhuǎn)運的難點，根據(jù)我國目前的現(xiàn)狀和客觀條件，大城市以兒童醫(yī)院為基礎(chǔ)，以醫(yī)院ICU和急診室為龍頭，將各級醫(yī)院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)，能做到投資少、節(jié)約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應(yīng)時間和互通信息等作用，還可提高醫(yī)院新生兒病房和ICU病房的住院人數(shù)和更好地發(fā)揮急救效能。因此，急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)具有一定的推廣價值，對促進急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和急診醫(yī)療體系的完善，發(fā)揮著積極作用。

4 參考文獻

[1] 祝益民.危重患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[J].臨床兒科雜志，2007，25(11):881.