導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 激勵式護理理念；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；自我效能感；情緒狀態(tài)；效果

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中用于治療鼻竇炎及鼻息肉等疾病的手術(shù)方法，其臨床價值基本得到國內(nèi)外的肯定，但臨床較多患者對于本類手術(shù)仍缺乏足夠的認(rèn)識，因此對于治療效果和預(yù)后均存在信心不足及心理擔(dān)憂狀況較為明顯的情況[1-2]，另外，本類疾病患者中較多在手術(shù)治療前已經(jīng)對疾病進行多次保守治療等，因此對于預(yù)后的效能感表現(xiàn)出更為低下的狀態(tài)，因此在護理的過程中也應(yīng)給予患者這些方面以充分的干預(yù)，以達到全面改善患者的心理及情緒狀態(tài)的目的[3]。本文就激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進行觀察，具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年6月于東方物探職工第二醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進行治療的68例患者分為對照組（常規(guī)護理程序組，34例）和觀察組（激勵式護理理念組，34例）。對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡17～66歲，平均（35.8±6.6）歲，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。觀察組34例患者中，男19例，女15例，年齡17～67歲，平均（35.9±6.5）歲，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。兩組患者的性別比、年齡、病程、分型構(gòu)成及文化程度構(gòu)成，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的常規(guī)操作步驟進行治療，患者均采用局部麻醉的方式進行麻醉，主要為對患者的鉤突進行切割，存在息肉者也進行切除，同時根據(jù)患者的疾病情況將篩竇、額竇及蝶竇進行開放處理，術(shù)后對鼻腔進行填塞處理，兩組患者在手術(shù)方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。在此治療的基礎(chǔ)上對照組按照常規(guī)的護理程序進行護理干預(yù)，主要為術(shù)前對于患者的疾病狀態(tài)、手術(shù)治療情況及術(shù)后康復(fù)情況等，并對患者的疑問盡心積極解答，并對患者的不良心理狀態(tài)進行積極疏導(dǎo)。觀察組的手術(shù)治療患者則以激勵式護理理念為指導(dǎo)進行護理干預(yù)，在進行對照組所述的常規(guī)護理程序的過程中，積極將激勵式理念融入各個護理細(xì)節(jié)中，且將可能影響患者治療信心的因素進行針對性護理及宣教，以成功的治療實例給予患者進行引導(dǎo)，使患者對于治療及預(yù)后樹立信心，并且在與患者進行溝通及護理的過程中對患者的不良心理情緒情況進行評估，并給予積極的疏導(dǎo)，使患者以較佳的心態(tài)接受治療，在治療護理的過程中也能更好地對各項措施進行遵從，同時治療效果此過程中也得以改善，從而進一步激發(fā)患者對于治療的信心，從而實現(xiàn)較佳的護理效果，患者的治療信心也得以進一步樹立。后將兩組患者護理前和護理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果進行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①一般自我效能感量表需要由患者對量表中的10個方面進行評估，然后以10個方面的總分為對患者的最終評估結(jié)果，其中總分按4個階段進行分級，其中31分和以上為患者自我效能感十分高，21～30分為患者自我效能感偏高，11～20分為患者自我效能感偏低，10分和以下為患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我評估采用不具名問卷的形式由患者進行評估，問卷主要為評估患者對治療效果和預(yù)后的自我信心，包括三個選項分別為自我感覺自信心非常高、一般及較低。③簡明心境狀態(tài)量表：由患者對量表中所包括的7個分量表進行評估，7個分量表分別對患者的慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁、精力和自尊感進行評估，每個分量表均以百分制表示此方面的狀態(tài)最高，即前5個方面以分值越高則狀態(tài)越差，而后兩個方面則以分值越高狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SAS 10.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的一般自我效能感量表評估結(jié)果比較

護理前，兩組患者的一般自我效能感量表評估結(jié)果中十分高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預(yù)前后的患者自我評估自信心結(jié)果比較

護理前兩組患者的自我評估自信心結(jié)果中非常高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果比較

護理前兩組患者的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果中的7個分量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁均低于對照組，精力和自尊感則高于對照組，且觀察組護理后2周優(yōu)于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中近些年來較為常用且效果較佳的治療鼻竇炎、鼻息肉的術(shù)式，但是其對于較多患者而言仍然較為陌生，因此患者對于手術(shù)存在的焦慮及擔(dān)憂等情緒仍較多突出，而這些對于患者的治療效能感可產(chǎn)生極為不良的影響，另外，患者中較大一部分為在接受手術(shù)治療之前已經(jīng)多次接受其他治療方案且效果不佳者，因此對于治療的信心相對不足，對于預(yù)后的擔(dān)憂也較為突出[6]。上述這些方面的因素集中表現(xiàn)為患者對于治療的一般效能感及自我信心較為低下，且情緒心理狀態(tài)受之影響表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，對于術(shù)前患者的治療遵從性及術(shù)后患者的康復(fù)均可產(chǎn)生不良影響[7-8]，因此護理應(yīng)在在此過程中給予患者此方面以充分的干預(yù)。

激勵式護理理念是指采用鼓勵及促進的模式對患者的治療態(tài)度與信心進行干預(yù)的模式，其通過對引起患者信心不足的影響因素進行針對性干預(yù)的模式來達到改善患者對治療效能感較低的狀況[9-10]，因此對于促進患者樹立自信心及改善其治療態(tài)度、不良情緒均有著較佳的臨床作用。

本文就激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)護理模式表現(xiàn)出更為突出的效果，主要體現(xiàn)在三個量表的評估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且其呈現(xiàn)出持續(xù)改善的狀態(tài)，從表1～3中的數(shù)據(jù)可以充分看出這些優(yōu)勢。

綜上所述，筆者認(rèn)為激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，可顯著改善患者的綜合心理情緒狀態(tài)。

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【關(guān)鍵詞】 整體護理； 手術(shù)室； 焦慮； 滿意度

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理方式［1］。以往手術(shù)室護士只局限于單純的手術(shù)配合而忽視了患者的整體護理。手術(shù)可以引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是在非全麻下實施的手術(shù)，患者的緊張恐懼情緒尤為嚴(yán)重，若反應(yīng)過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果。為了提高手術(shù)成功率，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，配合手術(shù)治療，增進患者康復(fù)的信心，手術(shù)室護士應(yīng)全方位地對患者進行生理、心理的整體化護理，以消除其緊張心理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，整體護理對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況及留存相關(guān)資料，對避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實意義［2］。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室在工作中積極運用整體護理觀念來指導(dǎo)工作，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年9月～2009年2月?lián)衿谑中g(shù)的患者82例，其中，男49例，女33例；年齡20～68歲，平均37.6歲；高中以上文化程度47例，高中以下文化程度35例；普外科手術(shù)52例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例。兩組患者均采用硬膜外麻醉。將兩組患者隨機分為觀察組41例和對照組41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的功能制護理，觀察組采用整體護理。采用SAS(焦慮自評量表)于術(shù)前和術(shù)后對患者的心理狀況進行調(diào)查評分，這個量表的標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分者為存在焦慮，統(tǒng)計兩組患者的焦慮情況。于術(shù)后采用自制調(diào)查表統(tǒng)計患者的滿意度。觀察組整體護理介紹如下：（1）提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至適宜的溫度，以對待親人的態(tài)度與患者打招呼，降低患者對手術(shù)間的陌生感，同時保持環(huán)境安靜，為其營造一個舒適的環(huán)境。（2）護士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生安置，鼓勵患者配合以取得最佳的麻醉效果。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和患者具體情況安置適當(dāng)?shù)模M可能使患者舒適，同時要注意保護其尊嚴(yán)和隱私，避免過分暴露。（3）在手術(shù)過程中，護士應(yīng)盡可能陪在患者身邊，隨時注意病情，安慰患者。對清醒的患者，要掌握語言的藝術(shù)，護士應(yīng)明確不良的語言可以對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如果術(shù)中患者出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應(yīng)謹(jǐn)慎，以免對其產(chǎn)生不良的刺激。如患者出現(xiàn)意外，應(yīng)冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使患者保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過手術(shù)期。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較 對照組有7例患者存在焦慮，占22.5％；觀察組有2例患者存在焦慮，占6.1％；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組患者滿意度比較 見表1。

3 討論

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段。然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻

醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。這就要求每一個護理環(huán)節(jié)，都應(yīng)“以患者為中心”，提供主動、周到、細(xì)致的全方位護理服務(wù)。筆者所在醫(yī)院在手術(shù)室率先試行了整體護理。

整體護理就是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。整體護理的實施，標(biāo)志著護理人員的護理觀已從簡單疾病護理提升到了“以患者為中心”的對服務(wù)對象進行全面的、整體的護理階段。

護士除了具備扎實的專業(yè)理論知識和技能外，還要轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新角度認(rèn)識護理基本概念、人的健康概念及新醫(yī)學(xué)模式理論。實施手術(shù)室整體護理，減輕了手術(shù)患者對手術(shù)和麻醉的恐懼心理，提高了患者對麻醉的耐受力，有利于手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了手術(shù)的成功率，密切聯(lián)系了護患關(guān)系［4］。通過整體護理的開展，促進了手術(shù)室護士臨床?？评碚撝R和技能的提高，強化了以患者為中心的整體護理的實施，既要以本專業(yè)的基礎(chǔ)理論為深度，又要以相關(guān)學(xué)科為廣度，使知識系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，改變傳統(tǒng)的護理觀念，豐富現(xiàn)代護理知識，加強自身健康教育的責(zé)任感。手術(shù)室整體護理的開展增強了護士的職業(yè)責(zé)任感和綜合素質(zhì)，督促護士不斷學(xué)習(xí)和積累知識，體現(xiàn)護理工作的價值。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；整體護理；應(yīng)用方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.453 文章編號：1004-7484（2012）-08-2773-02

1 在手術(shù)室整體護理的概念

一方面整體護理圍術(shù)期護理的概念逐漸形成，在病區(qū)開展也日漸成熟，一切護理的理念都是本著是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，尊重患者個方面的要求和權(quán)利，從而使患者在最短的時間內(nèi)能夠康復(fù)。

2 手術(shù)室實施整體護理的作用

2.1 增強了護士的主動服務(wù)意識，以病人為中心，實施全方位的護理，使手術(shù)室護士的主動性和責(zé)任感明顯增強，每位護士都能想方設(shè)法為病人解決實際問題，病人的滿意度明顯提高。

2.2 調(diào)動了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，手術(shù)室整體護理的開展，使護士感到自己的知識面不能滿足越來越發(fā)展的手術(shù)需要和對病人的宣教水平。從而激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。

2.3 確?；颊咴谧o理上的完整性和連續(xù)性，通過對病人實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護理，使病人對護士產(chǎn)生信賴感，從而建立良好的護患關(guān)系，手術(shù)室的護士應(yīng)以和藹的態(tài)度，嫻熟的技能，耐心周到的服務(wù)，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，達到預(yù)期的手術(shù)治療效果。

3 手術(shù)整體護理的應(yīng)用方案

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 在手術(shù)前必須進行查房，探視病人，要隨時了解患者的基本情況，例如：患者的情緒、身體狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解質(zhì)平衡、和患者對手術(shù)了解的相關(guān)情況、手術(shù)切口、各項檢查結(jié)果，最好術(shù)前各項記錄。

3.1.2 對患者說明手術(shù)時的注意事項、必要性、安全性問題等，要耐心的對患者進行心理的情緒疏導(dǎo)，使患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)，以輔助患者，對手術(shù)后恢復(fù)期有一定的輔助作用，另外，要向患者說清可能會出現(xiàn)的不適情況，為術(shù)后減少感染的幾率降到最低，做好宣導(dǎo)工作。

3.2 手術(shù)中護理

3.2.1 將患者接入手術(shù)室，護理人員要用轉(zhuǎn)移、分散注意力的方式給患者心理上的支持，要知道這對患者來說是很重要的，盡量讓患者了解周圍的環(huán)境，減少患者心理對手術(shù)室陌生環(huán)境的無助感，另外，在手術(shù)中要照顧患者避免的情況，注意維護患者的尊嚴(yán)，在手術(shù)室不允許說和手術(shù)無關(guān)的話，在討論患者的病情時，要盡量避免說會引起患者不良情緒的語言，要避免說話的放式，防治加重患者的心理負(fù)擔(dān)，以免影響到病情的康復(fù)狀況。

3.2.2 一方面在手術(shù)室要擺正患者的手術(shù)位置，以免影響醫(yī)生手術(shù)，另一方面要配合好麻醉師給藥，陽患者平臥于手術(shù)臺上，這樣有助于建立靜脈通絡(luò)，硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉時，護士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產(chǎn)生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品，當(dāng)患者進入麻醉狀態(tài)時，護理人員要給予周到的護理，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫差，以免患者不適應(yīng)，產(chǎn)生其它病變，還要密切觀察患者的身體變化，心電臨護，備好搶救藥品、氧氣、不允許弄錯或丟失標(biāo)本，防治發(fā)生診斷錯誤，給患者帶來嚴(yán)重的后果，最后，在手術(shù)結(jié)束后護理人員隨時記錄好手術(shù)用物病情，要認(rèn)真核對物品，嚴(yán)格的執(zhí)行各項查對制度，全麻在蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要留在患者身邊，給予關(guān)懷照顧，注意觀察病情、尿液、生命體征恢復(fù)正常的時候，整理手術(shù)間做好相應(yīng)的消毒處理，在與麻醉師將患者送回病房，在像病房之中的護士說清手術(shù)中的情況和注意的事項等，在病人的家屬傳達手術(shù)結(jié)果、和手術(shù)中安全的情況等。

3.3 手術(shù)后的護理

3.3.1 在手術(shù)后要對患者進行隨訪，看看患者是否有其他的并發(fā)癥，了解患者在手術(shù)后的生命體征：如壓傷、手術(shù)切口的愈合情況、神經(jīng)損傷、等要征求手術(shù)一生的看法與意見，以便在以后的護理工作中繼續(xù)改進，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.3.2 在手術(shù)后填好隨訪記錄表并要做好分析總結(jié)，隨后要征求患者的的意見，對手術(shù)時的護理是否滿意，并且要為患者講解一些康復(fù)的療法和注意飲食情況，如果是腹部手術(shù)的患者，要隨時為患者翻身，爭取提前康復(fù)，早日下床。

4 結(jié)束語

由此可以看出，在手術(shù)中實施整體護理，一方面確保了在手術(shù)護理中的完整性、填補了護理術(shù)中的空白，另一方面提高了現(xiàn)代的手術(shù)中的護理服務(wù)的深度、廣度，只有這樣，才能夠真正的建立以病人為中心的服務(wù)理念，從而使患者真正的有了舒適的環(huán)境，家的感覺，因此，開展手術(shù)室整體護理，可使手術(shù)室護士在專業(yè)知識和技能得到提高，還能促進醫(yī)院的和諧氣氛。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;差錯事故;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-151-02

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療及搶救重?；颊叩闹匾獔鏊?由于手術(shù)室工作的特殊性,在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強手術(shù)室管理,提高工作質(zhì)量,防止工作中的錯誤,才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)室易出現(xiàn)的護理差錯及杜絕差錯事故的措施綜述如下:

1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯

1.1護理工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度

醫(yī)院的規(guī)章制度是護理工作不可或缺的行為規(guī)范,是護理質(zhì)量的重要保障系統(tǒng)[1]。工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度,出現(xiàn)差錯事故,如:接錯患者;用錯藥物或用錯劑量,延誤病情甚至危及患者生命;術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴(yán)格,出現(xiàn)差錯,易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi),造成嚴(yán)重的后果;器械準(zhǔn)備不全,用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適,影響醫(yī)生正常開展手術(shù),甚至出現(xiàn)不良后果。

1.2 護理人員操作技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗

術(shù)中患者輸液、輸血故障未及時處理,使術(shù)中入液不足,影響用藥;不熟悉各種儀器的性能及使用方法,準(zhǔn)備時未試機,臨時故障,電刀電凝固定不好造成脫落和污染,患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電燒傷。

1.3 護理人員工作責(zé)任心不強

術(shù)中觀察病情不細(xì)心,交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅守崗位,對手術(shù)患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn);術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本,造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失;手術(shù)患者CT片、X線片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.4 護理工作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

術(shù)前檢查消毒指示卡或滅菌指示帶不嚴(yán)或漏檢,術(shù)中操作不規(guī)范,術(shù)后不嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理,造成交叉感染,是引起醫(yī)療差錯事故的重要隱患。

2 手術(shù)室防范差錯事故的措施

2.1 加強思想道德和法制教育

減少護理差錯事故,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生,有效方法是教育護士要有良好的職業(yè)道德和法制觀念,準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念,提高全體護理人員的安全防范意識[2]。嚴(yán)把新護士崗前培訓(xùn)關(guān),將《醫(yī)療事故處理條例》及應(yīng)對突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為護理考核的必考必通過內(nèi)容[3]。提高手術(shù)室護理人員的安全和法律意識,從而更好的服務(wù)于患者,服務(wù)于社會。

2.2 建立健全規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護理管理者的一項重要任務(wù),按照醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個有效保證[4]。手術(shù)護士必須認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度,從而減少差錯事故的發(fā)生。

2.3 加強技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平,從而提高護理質(zhì)量

根據(jù)不同層次的護理人員制訂合適的培訓(xùn)計劃,確保在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的要求,從各個方面提高護士的綜合素質(zhì),以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理學(xué)科的發(fā)展。手術(shù)室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù),對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓(xùn)練,熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù),以確保麻醉和手術(shù)順利進行。手術(shù)室護士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識,熟悉各類手術(shù)的全過程,這樣護理人員在手術(shù)配合中才能處于主動地位,積極正確傳遞器械,配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。手術(shù)室護士必須嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度、時間、配制方法、給藥途徑,在搶救休克或術(shù)中突況時,護士要能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以達到搶救的效果。

2.4 重視護患溝通工作

注重保護患者的隱私,尊重患者的習(xí)慣和信仰是促進護患信任的重要前提。做好手術(shù)患者的隱私部位的保護,及時給予覆蓋和做好解釋工作,只有處處為患者著想,才能得到患者的信任和尊重,注意語言與非語言交流并重,關(guān)心、體貼的語言會使人感到滿足,與患者交談時要注意全神貫注地傾聽,保持眼神交流避免邊走邊談,及時告訴患者可能出現(xiàn)不適和應(yīng)對的方法,適時回應(yīng)患者的感受是術(shù)中最佳的護患交流方式。

2.5 科學(xué)編制,提高護理人員配置效率

根據(jù)手術(shù)室工作的特點合理編制人員,充分考慮護士的學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等,做到量才使用,科室實行彈性排班,改變以往忙閑不均、人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況。減少護士因忙碌勞累導(dǎo)致精神疲勞而引發(fā)的差錯事故。

2.6 更新服務(wù)理念

醫(yī)療護理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇,要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立患者第一、療效第二、服務(wù)第一、技術(shù)第一的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念。手術(shù)室護士要高度認(rèn)識自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。

2.7提高護理文書書寫質(zhì)量

手術(shù)護理記錄單記錄了手術(shù)室護士在患者整個手術(shù)過程中的護理工作,作為病歷資料具有重要的法律依據(jù)。書寫時要做到字體工整、字跡清楚,嚴(yán)禁漏填、錯填和涂改,充分體現(xiàn)記錄的及時性、準(zhǔn)確性、真實性和可靠性。洗手、巡回護士需親自簽名,不能代簽,護士長每天檢查手術(shù)當(dāng)日護理記錄單填寫情況,發(fā)現(xiàn)錯寫、漏寫,第一時間內(nèi)糾正,對出現(xiàn)的錯誤情況及時反饋、糾正,以提高書寫質(zhì)量,同時各項資料管理必須適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的需要,注意手術(shù)資料的規(guī)范記錄和保存。

2.8 加強護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控

必須采用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理方法進行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,每季度護理部組織護士長進行質(zhì)量大查房,每月科護士長分組檢查,每周不定期抽查,對于存在的質(zhì)量問題通知手術(shù)室并限期改正。

2.9加強術(shù)中標(biāo)本的管理

護理人員應(yīng)熟悉檢驗對標(biāo)本的要求、保存及運送標(biāo)本的條件。手術(shù)取下的組織標(biāo)本及時用固定液固定,注明科別、姓名、住院號、標(biāo)本名稱,標(biāo)本送檢應(yīng)有專人負(fù)責(zé),根據(jù)病理單核對好標(biāo)本,按時送至病理科,防止遺漏或差錯,術(shù)中需要的快速冰凍切片檢查時,應(yīng)及時通知病理科,標(biāo)本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標(biāo)本,最易丟失標(biāo)本的環(huán)節(jié)是連臺手術(shù),連臺手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上按要求保存并做標(biāo)記以防丟失和混放。

2.10定期開展安全隱患討論會

手術(shù)室管理層人員要定期組織護士召開安全隱患討論會,及時解決工作中的困惑,及時更正工作中的失誤,及時驗證常規(guī)帶來的便利,整改一切不安全因素,積極推廣安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

手術(shù)室作為一個較為特殊的職能部門,是為患者通過手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此,真正預(yù)防差錯事故的發(fā)生,必須從醫(yī)務(wù)人員自身做起,解放思想,更新觀念,努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文化知識,提高綜合素質(zhì)[5],最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。

[參考文獻]

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[2]席淑華,周立,張曉萍.建立護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護理雜志,2004,39(3):196-197.

[3]黃荔紅,李小京,王紅.建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò),提高護理風(fēng)險干預(yù)能力[J].中國實用護理雜志,2006,22(9):66-67.

篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護理帶教 管理

臨床實習(xí)是將理論聯(lián)系實際，獲取專業(yè)技能的重要途徑，是培養(yǎng)護生取得護士必須具備職業(yè)態(tài)度、行為的重要階段。實習(xí)效果的好壞，除了與實習(xí)生自身因素外，還與臨床帶教的具體實施密切相關(guān)，手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要科室，其專業(yè)性強，無菌概念要求嚴(yán)，突發(fā)事件多等特點，故對手術(shù)室的護理帶教也提出了更高的要求，如何使護生在有限的時間內(nèi)熟悉手術(shù)室的環(huán)境，掌握操作技能，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，為將來走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)，是我們護理工作者值得探討的問題，根據(jù)我院近兩年的實習(xí)帶教工作情況分析，結(jié)合教學(xué)相長的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實用的適用手術(shù)室?guī)Ы膛c管理的方法，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

2008年來我院實習(xí)的護生36名，其中大專10名，護理中專生26名，2009年來我院實習(xí)的護生49名，其中大專17名，護理中專生32名，年齡17-21歲。我科護理人員12人，其中主管護師2名，護師7名，護士3人，學(xué)歷大專以上。

2 方法

2.1 成立帶教組織： 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 護士長重視帶教工作，將帶教納入日常工作進行規(guī)范化管理，科內(nèi)設(shè)總帶教一名，由工作能力強，經(jīng)驗豐富，富有創(chuàng)新意識的護理人員擔(dān)任，制定教學(xué)計劃。負(fù)責(zé)全科的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)管理工作。

2.2 選拔合格的帶教老師 ：強調(diào)帶教老師的模范作用教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，不僅傳播知識和技能，還有培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要任務(wù)，老師的一言一行，一舉一動都在潛移默化的影響著學(xué)生，在護理帶教時護理操作要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作［1］，因此，老師必須專業(yè)思想穩(wěn)定，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，上進心強的，有一定的理論水平和一定臨床經(jīng)驗，操作規(guī)范，善于講解，責(zé)任心強，富有愛心和耐心。在手術(shù)室工作五年以上的護理人員擔(dān)任教帶工作。

2.3 注重帶教老師業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和帶教能力的提高定期組織帶教老師進行理論知識的學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護理新動態(tài)，掌握護理新知識，新技術(shù)，定期開展教學(xué)經(jīng)驗交流座談會，將帶教經(jīng)驗與體會進行交流，相互學(xué)習(xí)，進一步提高帶教老師的帶教能力。

2.4 開展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實踐還有很大的一段距離，由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強，技能操作多，要求高，絕在多數(shù)護生進入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大，根據(jù)這些特點，我們采用循序漸進法。

2.4. 1 護生入科后由主帶教進行集中授課，內(nèi)容包括：護生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作；介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局 無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術(shù)間的設(shè)備：多功能手術(shù)床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等設(shè)備的使用與保養(yǎng)維修、消毒。

2 .4.2 電化示教 ：將手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作程序、常見手術(shù)的臺上臺下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產(chǎn)生形象生動直觀效果，組織護生進行觀摩，并提問考核以進一步強化其感觀認(rèn)識，讓護生對手術(shù)室的工作有一定的了解，使其進入手術(shù)室后不會有生疏恐懼感。

2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護士1周，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術(shù)帶教，先行臺下配合。

臺下配合根據(jù)學(xué)生起點低的特點，首先從簡單的小的手術(shù)巡回做起，熟悉巡回護士的要求與工作職責(zé)，然后循序漸進，逐步過渡到大的復(fù)雜的手術(shù)，帶教過程中首先讓學(xué)生明確嚴(yán)格三查七對嚴(yán)格無菌技術(shù)要求。在術(shù)前隨訪了解病人情況后，要求學(xué)生帶著問題［3］進行書本知識的復(fù)習(xí)，如什么樣的手術(shù)安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術(shù)，術(shù)前老師進行理論指導(dǎo)與并讓護生進行操作演示如幫手術(shù)人員穿衣。在術(shù)前術(shù)后和手術(shù)護士一起清點器械、敷料、縫針、縫線數(shù)目時，務(wù)必強調(diào)三查七對，認(rèn)真作好記錄。術(shù)中仔細(xì)觀察病情，保證輸液輸血通暢。術(shù)后協(xié)助麻醉師護送病人回房，同時作好手術(shù)間的整理工作，此時要強調(diào)消毒隔離意識，教會護生加強自身的防護，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導(dǎo)護生進行醫(yī)用垃圾的分類與處理。帶教老師對每天的工作及時進行講評并提問，促進主動性思考以強化學(xué)習(xí)。 臺上配合，手術(shù)配合前也讓護生進行臺下情境模擬演練［4］，有利于護生對有菌與無菌的界限的充分認(rèn)識，加強了術(shù)中的無菌觀念，減輕了第一次上臺的緊張恐懼感［5］。術(shù)前晚要求護生也進行書本知識的溫習(xí)，了解手術(shù)步驟。嚴(yán)格三查七對，加強護生的法律意識，對醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識［6］，做好術(shù)后的器械整理工作。

2.5 護理教學(xué)查房 由護士長主持， 針對當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過讓護生介紹病情參與術(shù)前討論，巡回介紹術(shù)中計劃，然后手術(shù)護士介紹特殊物品的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)中配合、術(shù)中注意事項。對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況加以防范。通過提問、討論的方式，來掌握基礎(chǔ)知識，手術(shù)內(nèi)容，相關(guān)護理知識及健康教育。

2.6 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測 ：根據(jù)教學(xué)計劃，每天在晨會護士長有選擇性提問，從側(cè)面了解護生的學(xué)習(xí)情況，每周一次梯段的理論知識與操作考核，由護士長與總帶教出題進行監(jiān)考，根據(jù)考核結(jié)果了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而讓教師加強引導(dǎo)和講解。定期進行教學(xué)座談，了解教學(xué)方案實施情況，交流教學(xué)心得，為制定高質(zhì)量、切實可行的教學(xué)方案提出意見和建議［7］。

3 教學(xué)指標(biāo)評價

3.1 評教評學(xué)活動： 在每批實習(xí)生結(jié)束調(diào)科前召開教學(xué)評價會，老師對實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識、技能進行評估，護生對帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與帶教方法也進行評議，醫(yī)院根據(jù)每位實習(xí)生對老師的評議選取優(yōu)秀教師以資獎勵。

3.2 出科考核 ： 考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)，手術(shù)室規(guī)則，巡回、洗手工作內(nèi)容，消毒隔離措施，自身防護措施，醫(yī)用垃圾的分類。由護士長和總帶教主考，考試成績分三等，優(yōu)秀、良好、一般，計算優(yōu)秀率。

3.3 醫(yī)生對護生的滿意度： 每批護生實習(xí)調(diào)科前向手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)師發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護生的無菌概念，技能操作，配合反應(yīng)能力，患者對護生的服務(wù)態(tài)度，也分三等，滿意、一般、不滿，計算滿意度。

4 結(jié)果 

5 結(jié)論 

手術(shù)室是臨床護理教學(xué)中重要的一環(huán)，因手術(shù)要求高，患者病情急重，手術(shù)室工作繁重，加上護士缺編，手術(shù)高峰季節(jié)護理工作更是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，護生就象一個蹣跚學(xué)步孩子，需要手把手的教，需要耗費大量的時間和精力。而護理人員因忙于手術(shù)配合而無暇更多講解、示范，護理教學(xué)進入瓶頸，而科學(xué)的教學(xué)管理，能抓住重點，有的放矢，有利于緩解教學(xué)與工作的矛盾，通過崗前培訓(xùn)和情境模擬，以及護理教學(xué)查房，護生對手術(shù)室工作有了一個感觀認(rèn)識，減輕了因環(huán)境陌生，工作不熟悉而產(chǎn)生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護生在手術(shù)室工作的適應(yīng)期，護生角色適應(yīng)良好。在帶教老師的循循指導(dǎo)下，護生能很快地熟悉手術(shù)室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學(xué)工作的壓力，帶教老師也不會因護生動作太慢而影響手術(shù)進行、甚至擔(dān)心失誤引起醫(yī)療糾紛而不給護生操作機會。帶教過程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術(shù)室工作對護生具有一定的挑戰(zhàn)性，但帶教工作循序漸進，目標(biāo)明確，護生角色適應(yīng)良好，護生的學(xué)習(xí)壓力也明顯減輕，學(xué)習(xí)熱情增高，主動性增強，因此，有利于培養(yǎng)護生的積極性［8］。評教評學(xué)活動的開展也有助于教師維護自身修養(yǎng)，注重自身形象，助進教師不斷學(xué)習(xí)本學(xué)科前沿知識、科研動態(tài)和新技術(shù)以及人文社會心理方面知識，在帶教工作中能夠厚積薄發(fā)，運用自如。有助于提高教師的素養(yǎng)。而護士長將護理教學(xué)納入日常工作進行管理有利于全方位地了解護理教學(xué)計劃的實施與進展情況，以及護理教學(xué)質(zhì)量，及時時調(diào)整教學(xué)方案順應(yīng)護理教學(xué)工作的實施，使護理教學(xué)與手術(shù)室工作環(huán)環(huán)相扣。因此，科學(xué)的教案，明確的目標(biāo)，有利護理教學(xué)工作的順利開展，按質(zhì)按量地園滿完成教學(xué)任務(wù)，為培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實用性護理人才提供了保障，既保證了教學(xué)質(zhì)量，又保證了護理安全。

參 考 文 獻 

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篇6

1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予整體護理和循證護理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術(shù)前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇7

通訊作者：封樹華

【摘要】 目的 探討舒適護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法 對200例在手術(shù)室進行手術(shù)的患者采用舒適護理。結(jié)果 200例手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，通過舒適護理的運用，患者能主動配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術(shù)后隨訪患者滿意度達99%。結(jié)論 將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，提高了患者心理、生理兩個方面的舒適度，在手術(shù)過程中充滿了信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 手術(shù)室； 護理

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的不斷改革和發(fā)展，人們對護理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護理貫徹到護理工作中，將關(guān)愛患者的行為具體化，是當(dāng)前護理工作急待解決的問題。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。1995年kolcaka 提出舒適護理的概念，認(rèn)為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。舒適護理理論大致包括4個方面：生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。手術(shù)室舒適護理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂，而采取的各種護理措施，舒適護理是患者最希望通過護理得到的基本需要之一［1，2］。為此，本院自2006年8月～2010年8月在手術(shù)室護理中采用舒適護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均為在本院手術(shù)室進行手術(shù)的患者，男117例，女83例，年齡18～74歲。骨科手術(shù)55例，普外科手術(shù)48例，眼科手術(shù)45例，婦科手術(shù)27例，手外科手術(shù)25例；其中行全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合麻醉40例，脊髓麻醉105例，局部浸潤麻醉55例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前訪視 參加手術(shù)的護士術(shù)前訪視患者，了解患者年齡、診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史，用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，針對不同的病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。認(rèn)真回答患者提出的問題，盡量鼓勵患者講出心里話，尊重其隱私。滿足他們的心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護理 給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22 ℃～25 ℃，相對濕度為50%～60%。采用全自動空氣消毒機進行空氣消毒，盡量控制噪音。

1.2.3 護理 在擺放前，準(zhǔn)備好維持手術(shù)所需要的臂架、頭架、布類、襯墊等，兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。截石位時，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，這樣可避免腓總神經(jīng)的損傷。適當(dāng)按摩下肢，以促進血液循環(huán)。

1.2.4 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上。麻醉時，幫助患者維持不動，并且握住患者的手，輕聲平靜地告訴他：“放松一點，一會兒麻醉打上后就不痛了”。這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言，會讓其感受到護理人員的關(guān)愛和體貼。手術(shù)過程中不說與手術(shù)無關(guān)的話題，用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)密觀察患者生命體征，對手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實行保護性醫(yī)療制度，要鎮(zhèn)靜、獨立、快速解決在手術(shù)過程中發(fā)生的一切護理問題，以免引起患者疑慮，增加心理負(fù)擔(dān)［3］。

1.2.5 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束時，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單，在送患者回病房的時候注意保護手術(shù)切口及各種引流管，告知患者及家屬報告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。鼓勵和指導(dǎo)患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛(wèi)生指導(dǎo)［4］。

2 結(jié)果

通過舒適護理的運用，200例手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，患者能主動配合治療，在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由17%下降為0.5%；特殊手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯；因手術(shù)護理不當(dāng)而導(dǎo)致的嬰幼兒術(shù)后高熱發(fā)生率為0.1%；成年患者術(shù)畢畏寒癥狀減輕；術(shù)后隨訪患者滿意度99%。

3 討論

將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，使患者在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運用舒適護理衡量是否為患者減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為患者提供舒適護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護理中，不僅補充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，激勵了廣大護士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識的積極性，進一步提升了護理服務(wù)質(zhì)量［5］。

參 考 文 獻

［1］ 朱巧梅.舒適護理用于手術(shù)患者護理的探討.國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊,2005,3:25.

［2］ 趙志芳,黃丹文.舒適護理的應(yīng)用與患者滿意度.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,3:35-36.

［3］ 李波.整體舒適護理在手術(shù)室中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010，17（9）：92.

［4］ 饒小英. 舒適護理在手術(shù)室護理中的作用與實施對策. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：111-112.

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；術(shù)中壓瘡；認(rèn)知水平；防范行為

壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復(fù)合剪切力的作用導(dǎo)致骨隆突處出現(xiàn)局限性損傷[1]，是醫(yī)療活動中常見的對患者造成負(fù)面影響的問題之一。壓瘡的高發(fā)人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發(fā)生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發(fā)生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質(zhì)量、增加死亡率，同時還會造成衛(wèi)生資源消耗。為了進一步提高護理人員對壓瘡的認(rèn)識程度、科學(xué)的應(yīng)用預(yù)防壓瘡防范護理技能，本院對護理人員進行調(diào)查和培訓(xùn)，得到較好的臨床效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇30名手術(shù)室護理工作人員作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①持有護士職業(yè)資格證書；②在手術(shù)室護理服務(wù)工作時間在6個月以上；③進行調(diào)查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓(xùn)活動前后500例患者作為調(diào)查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比進行培訓(xùn)活動前后患者的壓瘡發(fā)生率的變化情況。

1.2 方法 調(diào)查方法：應(yīng)用自行編制的調(diào)查問卷對手術(shù)室護理工作者進行調(diào)查，主要包括5個方面的內(nèi)容：①調(diào)查對象的年齡、協(xié)力、工作時間、具體職務(wù)和職稱等；②術(shù)中壓瘡知識的獲取方式，包括上學(xué)期間學(xué)校授課所得、進入科室之前的培訓(xùn)、經(jīng)驗、講座或者其他方式；③術(shù)中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術(shù)中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護士得分越高表示對術(shù)中壓瘡知識的掌握情況越好；④預(yù)防壓瘡的護理行為調(diào)查問卷，主要包含有術(shù)前行為：風(fēng)險評估、術(shù)前防范用具的準(zhǔn)備、與患者的溝通；術(shù)中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術(shù)后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護士分值越高表示對患者術(shù)中壓瘡的防范行為越好。

培訓(xùn)方法：①理論知識培訓(xùn)：組織護理人員進行術(shù)中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續(xù)30min/次，培訓(xùn)教師由研究人員承擔(dān)；②護理行為干預(yù)：在壓瘡知識培訓(xùn)完畢之后由專業(yè)人員向護理人員展示術(shù)中壓瘡的防范措施與安全護理行為，督促護理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續(xù)至少1h/次；③培訓(xùn)活動結(jié)束之后向護理人員發(fā)放與培訓(xùn)活動中知識對應(yīng)的宣傳手冊，要求護理人員認(rèn)真閱讀，督促他們將所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床實踐的過程中來。

培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：①基礎(chǔ)知識：術(shù)中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術(shù)中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術(shù)時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經(jīng)科手術(shù)等患者的壓瘡發(fā)生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預(yù)防術(shù)中壓瘡的護理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術(shù)過程中的保溫措施、對患者進行皮膚消毒時脫碘的應(yīng)用，觀察患者的皮膚狀態(tài)等。

1.3效果評價 ①對手術(shù)室護理人員術(shù)中壓瘡知識的掌握水平進行評價；②對護理人員術(shù)中壓瘡防范行為水平進行評價；③對開展培訓(xùn)活動前后患者的壓瘡發(fā)生率進行對比。

1.4統(tǒng)計分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，護理人員的培訓(xùn)得分采用（x±s）形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗；患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護理人員對于術(shù)中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓(xùn)活動，手術(shù)室護理人員對于術(shù)中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2手術(shù)室護理人員對于預(yù)防術(shù)中壓瘡護理行為的得分 通過培訓(xùn)活動，手術(shù)室護理人員對于預(yù)防術(shù)中壓瘡護理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3活動前后患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率對比 活動實施之前，抽取受培訓(xùn)護理人員護理的500例手術(shù)患者進行調(diào)查，其中有53例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為10.6%；而開展培訓(xùn)活動之后，隨機抽取護理人員采取護理措施的500例患者調(diào)查，其中僅有21例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)中壓瘡是常見的對手術(shù)并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質(zhì)量及康復(fù)情況產(chǎn)生很大的影響。護士對于術(shù)中壓瘡知識的認(rèn)知水平及防范行為是做好壓瘡預(yù)防的基礎(chǔ)，但是當(dāng)前很多護士的認(rèn)知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓(xùn)活動提高護士的知識水平是解決壓瘡發(fā)生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護理人員進行相關(guān)知識與行為的培訓(xùn)，為期3個月的活動完成之后，護士的認(rèn)知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發(fā)生率降低，具有很好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理 安全隱患 防范措施

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發(fā)展和進步，患者維權(quán)意識的增強，護理安全已成為醫(yī)患雙方和社會關(guān)注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術(shù)室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯、預(yù)防醫(yī)療糾紛，本文就針對手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結(jié)如下：

1 手術(shù)室護理存在的問題

1.1 管理制度不健全

手術(shù)室護士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù)，要求知識范圍廣，同時需具有業(yè)務(wù)能力要強、應(yīng)急能力快，由于新條例的出臺，給手術(shù)室護理帶來了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時的修訂。因手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，極可能會發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責(zé)任心差，不能堅守崗位，手術(shù)室安全制度及查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 手術(shù)室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高

手術(shù)室護理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節(jié)奏快、壓力大、強度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故。手術(shù)室護士的護理操作大多數(shù)是單獨進行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見。

1.3 查對制度不嚴(yán)格

藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導(dǎo)致用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.4 護理人員自身因素

無自我保護意識，法律意識淡??；手術(shù)中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數(shù)據(jù)不詳實，醫(yī)療時間有爭議時，存在舉證不力的關(guān)鍵因素；手術(shù)中出現(xiàn)越職行為；麻醉師在手術(shù)中請巡回護士幫忙照看手術(shù)患者，自己外出，主刀醫(yī)生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護士難免干系。

1.5 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用

外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進修學(xué)習(xí)，不斷提高?？剖中g(shù)技能；對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面壓力增加，影響護理安全。

1.6 環(huán)境方面

隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術(shù)本能的會產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進行，還可以緩解醫(yī)護人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進手術(shù)室時，常因為過度緊張而無法配合手術(shù)的順利進行，錯過最佳手術(shù)時期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對醫(yī)護人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機在手術(shù)室的普遍使用，對醫(yī)護人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時使得醫(yī)護人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對手術(shù)過程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組，實行PDCA質(zhì)量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 建立良好的醫(yī)護關(guān)系，實行人性化管理

樹立一切為患者服務(wù)的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認(rèn)識醫(yī)護關(guān)系對手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護關(guān)系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據(jù)科室情況倡導(dǎo)彈性排班，業(yè)余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調(diào)節(jié)身心。

2.3 嚴(yán)格查對制度

嚴(yán)格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術(shù)間號，以及手術(shù)部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針，認(rèn)真反復(fù)清點后記錄在手術(shù)護理單上。

2.4 強化法制觀念與護理安全教育

2.4.1 對護理人員經(jīng)常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術(shù)護理記錄從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實性、完整性、及時性、醫(yī)護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規(guī)范清晰。

2.4.2 明確護理責(zé)任，加強自我保護意識，把握中履行職責(zé)范圍以內(nèi)的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴(yán)禁手機帶入手術(shù)間內(nèi)，避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。

2.5 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

加強理論知識和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)；不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵學(xué)習(xí)，實行分級培訓(xùn)。針對不同專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點及注意事項，經(jīng)過理論與實踐的結(jié)合，提高護士手術(shù)配合能力。

2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。①對手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對醫(yī)護人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤每天對室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。

3 結(jié)論

手術(shù)室護理與病房護理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點，建立和完善手術(shù)室護理隱患預(yù)防措施的規(guī)章制度，重視護理人員個人素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，可減少手術(shù)室安全隱患，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，能有效確保手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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篇10

隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)越來越細(xì)微,難度越來越大,對手術(shù)室護理工作的技術(shù)含量、工作范圍、服務(wù)水平要求越來越高,與國際接軌的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室環(huán)境;手術(shù)儀器設(shè)備的更新;手術(shù)室學(xué)科向更專業(yè)、更現(xiàn)代化發(fā)展,給手術(shù)室護理人員提出新的挑戰(zhàn),不僅要更新理念,更新知識,掌握新的技術(shù),而且要從細(xì)節(jié)入手,關(guān)注工作中的每一點一滴。

細(xì)節(jié)管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念,是指在一定的環(huán)境中,圍繞管理戰(zhàn)略的實施,對細(xì)節(jié)進行辨認(rèn) 、分析、 補充、 完善 、延伸 、控制 、超越的過程。據(jù)資料顯示大多數(shù)醫(yī)療事故的發(fā)生、醫(yī)患之間的糾紛都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。筆者主要淺談以下幾方面體會。

1 加強學(xué)習(xí) ,重視細(xì)節(jié)管理理念的滲透教育

細(xì)節(jié)管理首先是一種管理理念,理念指導(dǎo)行為,行為造成習(xí)慣,習(xí)慣鑄就細(xì)節(jié),細(xì)節(jié)決定成敗。護士長首先要深刻領(lǐng)會細(xì)節(jié)的重要性,提高精細(xì)化管理意識,使管理的每個環(huán)節(jié)注重細(xì)節(jié),才能造就習(xí)慣,使人訓(xùn)練有素。其次重視崗前教育和利用晨會進行思想素質(zhì)教育,提高護士自我管理控制能力,使護士個人對自己的工作行為及工作質(zhì)量進行控制[1],充分調(diào)動護士積極性和自覺性,努力為手術(shù)患者提供全期優(yōu)質(zhì)、細(xì)化服務(wù),樹立“服務(wù)細(xì)節(jié)決定服務(wù)成敗”的思想,明確細(xì)節(jié)是科室的理念;是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ);是保證醫(yī)療護理安全的關(guān)鍵。讓大家明白積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,高度的責(zé)任心能讓我們工作的每一細(xì)微之處至善至美。如果不注重細(xì)節(jié),久而久之其不良習(xí)慣就有可能帶來護理安全隱患甚至差錯事故的發(fā)生。

在我們?nèi)粘９ぷ髦幸蚝鲆暭?xì)節(jié)導(dǎo)致的安全隱患也不乏其數(shù),如手術(shù)結(jié)束前只清點器械數(shù)量而忽略器械的完整性,導(dǎo)致異物殘留患者體內(nèi)。接急診手術(shù)患者時未告知患者貴重物品不得帶入手術(shù)室,術(shù)后患者誤認(rèn)為首飾(一只耳環(huán))在手術(shù)室丟失,雖然患者出院后在自家車上找到,也給我們賠了禮道了歉,但是之前對我們醫(yī)護工作者的形象影響極壞。其實我們的工作是由無數(shù)個細(xì)節(jié)組成,忽視任何一個細(xì)節(jié)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,我們必須強化細(xì)節(jié)管理,只有把工作中的細(xì)節(jié)做到位,患者和手術(shù)醫(yī)生才能滿意,醫(yī)療護理安全才能保證。

2 健全各項制度,制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),再造工作流程,達到細(xì)化管理

通過健全、加強各項管理制度、工作制度,制定手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢查細(xì)則,定期進行護理缺陷討論,建立一套不斷改善的服務(wù)品質(zhì),追求不斷完善服務(wù)的工作流程和體系來達到細(xì)化管理。用制度管人、管事,達到全員、全方位、全過程的控制。重點抓落實,尤其是制度和崗位落實,把最簡單、最容易的具體工作認(rèn)真細(xì)致,一絲不茍地做好做細(xì),真正做到求真務(wù)實地執(zhí)行好每一項制度,落實好每一個崗位。

如我們在2006年12月改造了交接班流程,所有手術(shù)一班到底,中途不得接班,避免在繁瑣的交接過程中發(fā)生不安全因素,而延誤手術(shù)時間。把夜班在護士辦公室進行口頭交接班過程,落實到實地交接,從值班休息室到每個手術(shù)間,進行全過程交接。護士長通過交接班過程檢查了夜班的工作質(zhì)量,改變了過去在質(zhì)控小組檢查時才發(fā)現(xiàn)各種交接單填寫不全、各種儀器設(shè)備使用后未記錄、各種消毒液使用無開瓶時間等問題,如今在交接過程中發(fā)現(xiàn)有未記錄、簽名的,交班人員立即落實。手術(shù)間物品定量定位,整齊劃一,環(huán)境清潔。值班休息室明亮潔凈,清新如家。

3 理解人文關(guān)懷,培養(yǎng)護士的職業(yè)形象,建立有效溝通,完善護理服務(wù)細(xì)節(jié)

護理工作的對象是人,人文關(guān)懷的核心是尊重人、關(guān)懷人、關(guān)心人的精神問題[2]。醫(yī)護、護患關(guān)系是手術(shù)室護理人員在工作中與醫(yī)生和患者建立起來的人際關(guān)系。

我們通過定期發(fā)放手術(shù)室護士滿意度調(diào)查表、召開有關(guān)科室座談會,廣泛開展交心談心等多種形式,了解護士服務(wù)態(tài)度和工作態(tài)度,手術(shù)配合熟練程度和工作質(zhì)量等,并根據(jù)患者及醫(yī)生反饋的意見和建議,提出整改措施,促進了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士之間的溝通了解,形成友好的合作氣氛[3]。多次組織“假如我是一個手術(shù)患者”、“假如我是一個手術(shù)醫(yī)生”大討論,使全體護士在觀念上轉(zhuǎn)變,思想上重視,行為上落實,增加集體榮譽感,提高護理品質(zhì)。

南丁格爾獎?wù)碌弥魍跣沌f“護士的職業(yè)形象就是力與美的結(jié)合”,我們定期進行溝通交流知識和技巧培訓(xùn),通過運用自己的力與美、知識與技能、品質(zhì)與服務(wù)等合成一體的技巧和方法[4],給予手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生微笑服務(wù)與人文關(guān)懷。來自護士內(nèi)心的微笑,給人寬容、和藹、可親,創(chuàng)造出一種愉悅的氛圍,留下美好印象進而達到了相互信任;在語言溝通中使用文明禮貌用語,把愛心、同情心和真誠相助的情感融化在語言中,自然、親切、溫和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行動中關(guān)懷體貼、謙和恭敬、動作輕巧、神情專一,運用溫柔的肢體語言傳遞愛心,使患者和手術(shù)醫(yī)生感到滿意、心情舒暢。當(dāng)一名護士在工作表現(xiàn)出愛心、優(yōu)雅、知識、睿智的時候,無形中就詮釋著護士職業(yè)美的形象,一言一行可讓患者和手術(shù)醫(yī)生信賴,能夠感染人、吸引人、征服人,體現(xiàn)出護士的職業(yè)魅力[5]。因為我們深知:只有樹立良好的職業(yè)形象,建立高效的工作團隊,提供最細(xì)致的關(guān)懷,才能達到高質(zhì)量的細(xì)節(jié)服務(wù)。

4 加強儀器設(shè)備的管理

手術(shù)室的各種儀器設(shè)備種類繁多,絲毫的疏忽都可能造成貴重儀器設(shè)備的損壞和醫(yī)療損失,其管理的好壞直接影響到手術(shù)的成敗以及患者的安全。為提高設(shè)備的使用效率,延長其使用壽命,保證手術(shù)患者手術(shù)順利進行,我們建立了儀器設(shè)備檔案、儀器設(shè)備故障維修檔案以及定期維護保養(yǎng)檔案。對新引進的儀器設(shè)備,由廠家講解儀器性能、操作程序、消毒方法、保養(yǎng)維修及使用注意事項,使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法,培訓(xùn)后進行考核并存檔。每臺儀器設(shè)備上配有使用登記薄,塑封后的操作程序及注意事項卡片、負(fù)責(zé)人卡片,所有的儀器設(shè)備實行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我們注重每個環(huán)節(jié)的監(jiān)控,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,反復(fù)強化培訓(xùn),使每位護士都能在工作中注重細(xì)節(jié)以保證儀器設(shè)備的安全使用。

總之,手術(shù)室護理安全防范與細(xì)節(jié)有著密切聯(lián)系,“1%的疏忽,可能導(dǎo)致100%的失敗”《細(xì)節(jié)決定成敗》。細(xì)節(jié)管理提高了患者、手術(shù)醫(yī)生的滿意度,細(xì)節(jié)品質(zhì)的培養(yǎng),使人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)關(guān)注轉(zhuǎn)化為護士的自覺行為,把每一個平時極易疏忽的環(huán)節(jié)做細(xì)做透,把工作中每一個基本環(huán)節(jié)有條不紊的做到位,保證了工作質(zhì)量的穩(wěn)定性、有序性和均衡性,確保了護理質(zhì)量零缺陷,服務(wù)質(zhì)量零投訴。

參考文獻

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