導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)內(nèi)科和外科區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 急性腹痛 診斷

資料與方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。

結(jié)果

本組 512例除腹痛外，還分別伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時(shí)內(nèi)明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據(jù)詳細(xì)詢問病史、全面查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產(chǎn)科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時(shí)后經(jīng)進(jìn)一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經(jīng)反復(fù)留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。

討論

28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時(shí)后確診，延遲確診的原因?yàn)槿狈υ敿?xì)詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內(nèi)容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動(dòng)性濁音。①對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)，盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查（13例）。②缺乏跨學(xué)科知識(shí)，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經(jīng)檢查同時(shí)存在膽石癥1例；同時(shí)存在肺炎及膽囊炎1例；同時(shí)存在泌尿系結(jié)石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動(dòng)脈栓塞1例，有報(bào)道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數(shù)增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經(jīng)MRI確診為腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延遲確診的體會(huì)：我們認(rèn)為對(duì)腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿引導(dǎo)患者，而造成病史的不客觀。應(yīng)全面系統(tǒng)查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。診查急性腹痛時(shí)，特別是在手術(shù)前，首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時(shí)，即使超過6小時(shí)，也漸趨好轉(zhuǎn)。②要正確認(rèn)識(shí)局部和整體的關(guān)系。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起腹痛［3］。

我們認(rèn)為，充分利用現(xiàn)代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認(rèn)真地動(dòng)態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進(jìn)行腹痛部位的檢查，適時(shí)剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

1 段春泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.

篇2

此次腦卒中?？品謺?huì)的成立，也預(yù)示著我國(guó)腦卒中治療正式轉(zhuǎn)向卒中單元的模式。

世界上每年有900萬人患腦卒中，中國(guó)是該病的高發(fā)區(qū)。在對(duì)腦卒中的治療探索中，一種叫“卒中單元”的治療模式漸漸興起。

問：什么是卒中單元？

卒中單元是一種組織管理模式，是多學(xué)科應(yīng)對(duì)腦卒中的一個(gè)管理治療模式。

目前而言，在我國(guó)腦卒中主要還是由神經(jīng)內(nèi)科單一學(xué)科在處理，且主要是應(yīng)用藥物治療。經(jīng)藥物治療當(dāng)然是有效的，但如果想使防治效果更好更有效，則需要多學(xué)科的通力合作。腦卒中需要的不僅是藥物治療，有些患者需要介入治療，這就需要神經(jīng)外科。急性期的治療，挽回生命只是第一步，重要的是如何把致殘率降到最低，所以患者的康復(fù)治療也非常重要。這就需要康復(fù)科的介入，為患者進(jìn)行語言、認(rèn)知、肢體等功能的恢復(fù)。急性期還需要急診科，一旦患病，患者會(huì)在第一時(shí)間被送去急診，所以急診科作為一個(gè)學(xué)科，也參與了腦卒中的診斷和治療。在診斷中，到底是腦出血還是腦缺血，放射科起到了很重要的作用，可以在第一時(shí)間內(nèi)拿出對(duì)腦卒中的診斷依據(jù)，為接下來的治療提供了很大的幫助。所以，腦卒中的治療，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、急診科、放射科都有關(guān)。將這些學(xué)科有機(jī)整合到一起，主動(dòng)為患者提供治療服務(wù)，就是卒中單元。腦卒中及其后遺癥屬于慢性病防治的領(lǐng)域，因此，腦卒中的治療涉及到的還有疾病預(yù)防控制中心（CDC）。

問：卒中單元和分散治療有什么區(qū)別？

雖然在腦卒中的治療過程中也會(huì)涉及各科，但組建卒中單元后，患者一旦到達(dá)醫(yī)院就能進(jìn)入卒中單元的組織管理模式。在這種模式中，進(jìn)行急性期藥物治療的同時(shí)，康復(fù)治療等原本在中后期才實(shí)施的治療就能及時(shí)跟進(jìn)，而不需要患者反復(fù)自行轉(zhuǎn)科，或是出院后再入院?；颊咴诨疾『蟮牡谝粫r(shí)間內(nèi)就能得到有效、綜合、多學(xué)科的干預(yù)治療。

同時(shí)，腦卒中的預(yù)后很大程度上取決于急性期的治療，治療如果耽誤了，致殘率和后遺癥就會(huì)大幅提高。卒中單元給予患者多學(xué)科全方位的治療，由卒中單元各相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行共同評(píng)估，對(duì)患者更有幫助，給患者的康復(fù)帶來更大益處。

問：對(duì)患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上有什么改變嗎？

由于卒中單元需多學(xué)科共同介入?yún)⑴c治療，患者一開始可能會(huì)感覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重了。但因?yàn)橛卸啻胧┑母M(jìn)，可以更好地避免治療耽誤而致的傷殘，恢復(fù)良好的患者還能重返工作崗位，為社會(huì)和家庭繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。

通過多學(xué)科共同的評(píng)估治療，可以避免不必要的過度的藥物治療，在治療中可以避免或及時(shí)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。

此外，在卒中單元管理模式中進(jìn)行治療的患者，平均住院時(shí)間短于傳統(tǒng)模式治療的患者，這在無形中也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（陳生弟教授每周三上午有特約專家門診，周一上午有特需專家門診）

陳生弟教授

上海市腦卒中專科分會(huì)發(fā)起人之一

第一屆上海醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中?？莆瘑T會(huì)主任委員

篇3

肝病診療特色

急慢性肝病和肝硬化并發(fā)癥的診療是新華醫(yī)院消化內(nèi)科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，近年來更是在非感染性肝病的診療上獨(dú)俱特色。非感染性肝病是指區(qū)別于病毒性肝炎的，不會(huì)“傳染”的肝病或肝炎。除兒童青少年多見的肝豆?fàn)詈俗冃?（Wilson?。┑冗z傳代謝性肝病外，過量飲酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物、毒物引起的藥物性肝損傷，正成為肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病專業(yè)組在兼顧治療傳統(tǒng)的慢性病毒性肝炎的同時(shí)，致力于此類非感染性肝病的早期診斷和綜合治療的研究。一些無法確診的不明原因肝炎和黃疸，以及無法用乙肝病毒感染來解釋的肝損傷患者，在消化內(nèi)科通過十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）以及借助肝臟脂肪和纖維化定量檢測(cè)（FibroScan和FibroTouch）、基因檢測(cè)等先進(jìn)技術(shù)，得到了及時(shí)的確診和有效的治療。

面對(duì)愈來愈多且愈來愈嚴(yán)重的脂肪肝和酒精性肝病，消化內(nèi)科與臨床營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、內(nèi)分泌科、普外科專家組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展聯(lián)合門診并創(chuàng)辦了中華脂肪肝網(wǎng)（），借助體內(nèi)脂肪和肝臟脂肪定量檢測(cè)儀以及能量代謝測(cè)定儀，為此類患者提供個(gè)體化的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方，并可為嚴(yán)重且頑固的肥胖患者量身定制減肥手術(shù)。

肝臟占位性病變是健康查體者常見的B超診斷，盡管絕大多數(shù)患者是良性且無需治療的肝囊腫和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝臟惡性腫瘤。消化內(nèi)科顏士巖博士與超聲科、放射科及病理科專家密切合作，使得肝臟占位性病變患者第一時(shí)間能得到明確診斷和有效處理及隨訪。

消化內(nèi)鏡診療特色

在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡診治部開展了多項(xiàng)特色技術(shù)。針對(duì)患者懼怕胃鏡檢查的心理，開展無痛胃鏡檢查，使患者不再“畏”鏡；針對(duì)腸鏡檢查時(shí)大量充氣造成患者疼痛的情況，開展“游泳”腸鏡，以水代替空氣，擴(kuò)張腸腔；針對(duì)早期癌癥容易漏診的情況，借助各種最新設(shè)備，進(jìn)行細(xì)看精查，大大提高了早癌檢出率；針對(duì)晚期癌癥患者開展支架置入等姑息治療，提高了惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量；針對(duì)吞咽困難的患者，開展“胃造漏”術(shù)，從而解決不通過食管也能吃飯的問題；針對(duì)內(nèi)痔患者開展“硬化劑”治療，不開刀，一針見效；針對(duì)胃腸道良性腫瘤和早期癌癥，開展內(nèi)鏡下病灶切除的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，在保證療效的同時(shí)大大減少了創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

兒童患者胃腸道管徑細(xì)小，管壁“薄如蟬翼”，耐受力差，故存在較高的穿孔、麻醉意外等風(fēng)險(xiǎn)，一度成為內(nèi)鏡檢查的。近年來，內(nèi)鏡診治部借助超細(xì)胃鏡、小兒腸鏡、單氣囊小腸鏡等先進(jìn)設(shè)備，已將小兒胃腸鏡診治納入常規(guī)的操作項(xiàng)目。此外，新華醫(yī)院是目前華東地區(qū)為數(shù)不多的開展小兒急診胃鏡的單位，每年都有上百例幼兒來此取出胃腸道異物，避免了手術(shù)之苦。

食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是內(nèi)科危急重癥，大出血患者早期死亡率超過20%，而內(nèi)科保守治療效果不佳，外科手術(shù)治療又風(fēng)險(xiǎn)太大。對(duì)此，消化內(nèi)科常規(guī)開展內(nèi)鏡下急癥止血以及預(yù)防首次出血和再出血的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，使許多肝硬化患者的重度食管胃靜脈曲張完全消失，從而大大降低了消化道出血的發(fā)生率和死亡率。

膽胰疾病診療特色

近年來，膽胰疾病發(fā)病率持續(xù)升高，去年因?yàn)槟懩?、膽總管和胰腺疾病來新華醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者達(dá)上萬人次，消化內(nèi)科與普外科聯(lián)手的膽胰內(nèi)鏡介入組完成的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診療有1 000余人次，其中不少是幼兒和胃十二指腸手術(shù)以后的特殊病例。膽胰疾病與肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽、膽紅素增高）經(jīng)常合并存在，兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系非常復(fù)雜。在消化內(nèi)科膽胰專家與肝病專家緊密合作下，長(zhǎng)期得不到確診的復(fù)發(fā)性胰腺炎合并膽結(jié)石和黃疸肝炎的幕后殺手“地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥”顯出原形，許多與膽胰疾病相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性肝炎和黃疸經(jīng)過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療后得到根治。目前在新華醫(yī)院消化內(nèi)科，查出膽源性肝損害已成為肝功能異常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相關(guān)的肝膽胰疾病也不再罕見。

炎癥性腸病診療特色

無論是成人還是兒童，近來炎癥性腸病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，已成為消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，為此消化內(nèi)科較早在全國(guó)成立炎癥性腸病專業(yè)組和中國(guó)炎癥性腸病網(wǎng) （）。

篇4

經(jīng)過一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。

在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里

，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。

在皋蘭縣醫(yī)院10個(gè)月臨床技能實(shí)踐期間，我對(duì)內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點(diǎn)，就是充分體現(xiàn)出對(duì)廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)?？h醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗(yàn)室（常規(guī)化驗(yàn)、生化化驗(yàn)基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對(duì)諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。

在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個(gè)月的基層實(shí)踐培訓(xùn)期間，我能夠獨(dú)立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，社區(qū)慢病管理，重點(diǎn)人群保健。

通過實(shí)踐更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。

篇5

這樣的場(chǎng)景醫(yī)療信息化的同行們肯定都遇到過。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題呢？醫(yī)療行業(yè)的流程復(fù)雜、難度大，廠商對(duì)于醫(yī)療流程和業(yè)務(wù)缺乏了解是一個(gè)方面，另一個(gè)方面則是醫(yī)生與IT技術(shù)人員在說話、做事、思維邏輯及行為習(xí)慣等方面都存在著巨大的差異，致使雙方的溝通產(chǎn)生了問題和歧義。

在臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)生的思維過程大致包括以下幾個(gè)步驟：首先通過與患者交談、望聞問切、察言觀色、查體等方式發(fā)現(xiàn)患者問題；確定這些問題的主次，然后通過自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在腦子里形成一系列主觀性的初步假設(shè)；通過各種檢驗(yàn)檢查方法為自己的假設(shè)尋找證據(jù)支持，并通過排除、推理等方法進(jìn)行鑒別診斷，最后形成自己的診斷意見。

之后醫(yī)生要為患者制定治療方案，由于患者的個(gè)體差異和病情不同，醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑其實(shí)很大程度上是根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的一種嘗試，特別是非手術(shù)治療的初期。然后通過對(duì)療效的觀察，確認(rèn)醫(yī)囑的正確性；如果患者的治療結(jié)果不佳，則變更計(jì)劃或藥物，并且繼續(xù)密切觀察和隨訪病情變化。

醫(yī)務(wù)人員在多年的訓(xùn)練和臨床工作中形成了一種在復(fù)雜問題中通過歸納、分析、推理、判斷、規(guī)劃、實(shí)施、反饋、評(píng)價(jià)、再分析的思維邏輯和行為習(xí)慣。而且這種思維方式和習(xí)慣是閉環(huán)的、螺旋上升的。同時(shí)，醫(yī)生在做出正確的診斷和治療方案過程中，必須有一個(gè)從量到質(zhì)的升華過程，而且其中伴隨了一定的假設(shè)和預(yù)測(cè)的成分，所以醫(yī)生行為和邏輯具有很強(qiáng)的跳躍性。

篇6

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；

作者簡(jiǎn)介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]，并在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院率先試點(diǎn)試行腫瘤學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過近5年的培訓(xùn)探索，腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式也日趨完善，培訓(xùn)日趨規(guī)范化。

2013年國(guó)家七部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，擬在全國(guó)開始進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)定，首批認(rèn)定450家醫(yī)院[2]。但在國(guó)家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科目錄中無腫瘤學(xué)科，只有放射腫瘤科。腫瘤學(xué)是否列入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科在學(xué)界中還存在爭(zhēng)議。目前，除上海以外，在全國(guó)其他地區(qū)尚無將腫瘤學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科進(jìn)行社會(huì)化的招生培訓(xùn)。全國(guó)不少腫瘤醫(yī)院已在積極探索如何更好地進(jìn)行腫瘤學(xué)科專科人才的培養(yǎng)培訓(xùn)。

1腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

腫瘤嚴(yán)重威脅人民的生命健康。據(jù)估計(jì)，全國(guó)2011年新發(fā)惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為250.28/10萬。全國(guó)惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬[3]。腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可有效緩解對(duì)腫瘤科醫(yī)師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于腫瘤病患的規(guī)范化診療。目前，部分地區(qū)對(duì)腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規(guī)范的現(xiàn)象，隨著對(duì)腫瘤規(guī)范化診療的更高要求，也需要培養(yǎng)更多的腫瘤科住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師。此外，腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也能為腫瘤相關(guān)三級(jí)學(xué)科(腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2建立腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師全科培訓(xùn)模式

惡性腫瘤需要多學(xué)科的綜合治療，結(jié)合我院現(xiàn)有的多學(xué)科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫(yī)師“全科培訓(xùn)”的理念，在培訓(xùn)期間不確定專業(yè)，腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)完成方可進(jìn)入亞?？婆囵B(yǎng)。經(jīng)過反復(fù)探索，我們組織腫瘤學(xué)專家修訂腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則，提出“通過腫瘤住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到腫瘤住院醫(yī)師水平，即腫瘤全科醫(yī)師要求掌握腫瘤科、內(nèi)科、外科的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內(nèi)科、外科結(jié)合起來培訓(xùn)，腫瘤學(xué)培訓(xùn)學(xué)員不僅要接受腫瘤相關(guān)科室(化療、放療、手術(shù)、病理、影像)的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，而且必須要在綜合性醫(yī)院進(jìn)行急診、ICU的輪轉(zhuǎn)，在綜合性醫(yī)院的內(nèi)科(心內(nèi)科、血液科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科學(xué))、外科(骨科等)選修相關(guān)內(nèi)外科知識(shí)。醫(yī)院規(guī)定，本科學(xué)歷的培訓(xùn)學(xué)員必須在綜合性醫(yī)院跨院輪轉(zhuǎn)至少6個(gè)月，碩士學(xué)歷學(xué)員至少4個(gè)月，博士學(xué)歷學(xué)員至少2個(gè)月。全面輪轉(zhuǎn)避免了腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過早?？苹瑸槟[瘤學(xué)住院醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也為未來向腫瘤亞?？?腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3院科兩級(jí)管理與腫瘤學(xué)教學(xué)主任負(fù)責(zé)制結(jié)合

2010年1月醫(yī)院了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)組織架構(gòu)的決定》，為更好地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的招錄、培訓(xùn)、考核和管理等工作，成立了醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)帶隊(duì)，工作小組組長(zhǎng)由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括醫(yī)療專家、科教、醫(yī)務(wù)、人力、財(cái)務(wù)等部門主管。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)行院/科兩級(jí)管理，部門負(fù)責(zé)，設(shè)立專管員，掛靠科教部，進(jìn)行日常管理。腫瘤學(xué)培訓(xùn)基地設(shè)基地主任一名，教學(xué)主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，管理學(xué)員出科考核，審核登記手冊(cè)，協(xié)助年度考核和結(jié)業(yè)考核，將本學(xué)科的重大問題向?qū)W科專家組反映等。

4制定腫瘤學(xué)住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃

由于腫瘤學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的不同背景，學(xué)員學(xué)歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學(xué)制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實(shí)踐能力區(qū)別，造成學(xué)員的需求具有很強(qiáng)的個(gè)性化。醫(yī)院根據(jù)學(xué)員的不同情況，制定培訓(xùn)期為一年、二年、三年的不同的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。第一年進(jìn)行全院輪轉(zhuǎn)后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，本著知識(shí)的均衡性原則，查漏補(bǔ)缺，結(jié)合學(xué)員將來的就業(yè)方向，在輪轉(zhuǎn)時(shí)間上適當(dāng)予以傾斜，讓輪轉(zhuǎn)計(jì)劃既符合培訓(xùn)細(xì)則要求，又盡量照顧學(xué)員的個(gè)性化需求，達(dá)到滿意的效果。

5注重腫瘤學(xué)住院醫(yī)師綜合能力的提升

為保證培訓(xùn)質(zhì)量，腫瘤學(xué)學(xué)員每到一個(gè)科室，都有一個(gè)帶教老師來指導(dǎo)，通過體格檢查示范、手術(shù)帶教、教學(xué)查房等帶教行為來提高學(xué)員臨床思維能力。每位學(xué)員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。在外文讀寫與教學(xué)任務(wù)上，在各科組織早讀會(huì)上聆聽上級(jí)醫(yī)師的文獻(xiàn)分享；每周兩次安排系列學(xué)術(shù)小講課，讓學(xué)員更全面地掌握各種癌種；醫(yī)院每?jī)芍芘e行一次CasePresentation，學(xué)員通過文獻(xiàn)查閱與全院住院醫(yī)師分享自己的病案分析?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)不是住院醫(yī)師的培訓(xùn)重點(diǎn)，但是很多高學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員本身有科研能力提升的要求，醫(yī)院允許滿足條件的學(xué)員進(jìn)行院級(jí)科研基金、校級(jí)青年骨干基金、國(guó)家自然科學(xué)基金的申報(bào)，在臨床工作之余，學(xué)員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質(zhì)的提高，也為以后就業(yè)增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

學(xué)員從入站到出站，招錄是學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)控制關(guān)鍵點(diǎn)，出科考試是日常培訓(xùn)檢驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，年度考核是階段培訓(xùn)質(zhì)量檢驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)業(yè)綜合考核是嚴(yán)把出口的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)院遵從“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的原則，在招錄學(xué)員時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的材料審核，材料審核占20%，專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績(jī)確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關(guān)鍵的一環(huán)，整個(gè)出科考試，日常成績(jī)占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績(jī)由帶教老師評(píng)定，理論和技能操作考核由科室教學(xué)主任組織進(jìn)行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學(xué)員不予參加結(jié)業(yè)考試，必須延長(zhǎng)培訓(xùn)期限。此外，醫(yī)院聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，成立院內(nèi)的督導(dǎo)專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學(xué)術(shù)講課的質(zhì)量。

7做好住院醫(yī)師學(xué)員的生活保障

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員社會(huì)化的身份導(dǎo)致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強(qiáng)烈的歸屬感，未來仍然面臨著巨大的就業(yè)壓力。因此，醫(yī)院重視學(xué)員思想政治工作，加強(qiáng)基地支部管理、發(fā)揮基地支部作用；建立青年醫(yī)師團(tuán)支部，組織基地住院醫(yī)師參與醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)；醫(yī)院還不定期舉行學(xué)員座談會(huì)，對(duì)學(xué)員在學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)的解決。在待遇上，醫(yī)院做到同工同酬，待遇參照醫(yī)院同等條件職工水平發(fā)放。在生活上，對(duì)申請(qǐng)住宿的基地學(xué)員基本解決宿舍問題，對(duì)符合上海市公租房申辦條件的學(xué)員，積極為學(xué)員提供公租房房源信息，為學(xué)員住宿增加更多選擇途徑。

8實(shí)踐效果

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【關(guān)鍵詞】 急性腹痛；兒童；診斷；處理

急性腹痛（acute abdominal pain）是小兒時(shí)期最常見的疾病癥狀之一。對(duì)小兒的健康威脅很大，如處理不及時(shí)，將有可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。而且引起患兒家長(zhǎng)的恐慌與緊張[1]。所以，盡快確定患兒病因并消除患兒的痛苦，緩解患兒家長(zhǎng)的緊張情緒非常重要[2]。本文分析了我縣人民醫(yī)院自2012年2月至2013年2月接診的158例急性腹痛患兒的病因及處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例急性腹痛患兒為我縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月接診患兒，腹痛發(fā)生時(shí)間短于24小時(shí)。其中男81例，女77例，男：女性別比例為1.05：1。患兒年齡1-14歲，平均年齡（6.5±1.7）歲，其中1-3歲17例（10.8%），4-6歲31例（19.6%），7-10歲49例（31.0%），11-14歲61例（38.6%）。其中158例患兒中有29例有類似病癥既往史。

1.2 癥狀及體征 通過視診、聽診、叩診、觸診等手段了解患兒的癥狀及體征。

1.3 診斷方法 根據(jù)患兒病史、癥狀、體征和輔助檢查（血尿糞常規(guī)、肝腎功能、彩超、X線、腦電圖、CT、胃腸鋇餐造影、胃鏡、結(jié)腸鏡等）對(duì)患兒腹痛病因確診。

1.4 處理方法 分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療的方法是對(duì)癥治療，給與針對(duì)性藥物，如感染性腹痛應(yīng)用有效抗生素，寄生蟲腹痛應(yīng)用有效驅(qū)蟲藥等，安撫患兒情緒，消除患兒和家長(zhǎng)的恐懼心理，并且可以給與適當(dāng)?shù)闹雇此帯Ｊ中g(shù)治療主要應(yīng)對(duì)闌尾炎，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)等外科性病癥。

2 結(jié)果

2.1 患兒腹痛癥狀及體征 通過整理分析，158例患兒中，陣發(fā)性腹痛127例，持續(xù)性腹痛31例?；純焊雇床课坏姆植记闆r和腹部體征，見表1。

2.2 患兒腹痛病因 17例1-3歲急性腹痛患兒中，腸套疊1例，腸絞痛4例（其中3例有疝氣病史），腸脹氣9例，細(xì)菌性痢疾3例；31例4-6歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍11例，急性痢疾12例，腸蛔蟲癥5例，急性腸炎3例；49例7-10歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍7例，急性胃炎3例，胸膜炎2例，膽道蛔蟲癥4例，腸蛔蟲癥6例，急性腸炎9例，過敏性紫癜2例，急性闌尾炎3例，急性痢疾7例，上呼吸道感染3例，糞便堵塞3例；61例11-14歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍8例，急性胃炎4例，大葉性肺炎3例，膽道蛔蟲癥3例，腸蛔蟲病4例，膽囊炎1例，急性肝炎5例，急性腸炎7例，腸痙攣4例，急性闌尾炎6例，急性痢疾6例，腸系膜淋巴炎2例，泌尿系統(tǒng)炎癥3例，上呼吸道感染5例。

2.3 治療結(jié)果 158例急性腹痛患兒經(jīng)過診斷，分為內(nèi)科性腹痛和外科性腹痛，內(nèi)科性腹痛經(jīng)過對(duì)癥及對(duì)因治療，外科性腹痛經(jīng)過外科手術(shù)治療，均痊愈及好轉(zhuǎn)。

3 討論

腹痛是兒科較為常見的疾病之一，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和臟器等發(fā)育不完全，一些維生素等微量元素的缺乏也有可能會(huì)引起小兒腹痛的發(fā)生，所以小兒腹痛病因的確定在臨床治療中尤為重要[3]。通過對(duì)我縣人民醫(yī)院158例急性小兒腹痛病例的臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，隨著患兒腹痛的病因復(fù)雜，既涉及腹內(nèi)、腹外，又涉及內(nèi)科、外科，而且病因的變化與年齡的變化有著密切的關(guān)系。所以說，腹痛的原因涉及到消化、泌尿、循環(huán)、免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，病因復(fù)雜，全面準(zhǔn)確的診斷就非常必要。

腹痛部位與病因的聯(lián)系的確定，是臨床診斷中一項(xiàng)非常重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠渌囊恍┹o助診斷手段，都是在這一診斷基礎(chǔ)上經(jīng)行的，并不是需要對(duì)所有的腹痛患兒經(jīng)行此類檢查，而且其應(yīng)用對(duì)患兒的年齡也有一定的要求。通過分析該158例腹痛患兒腹痛部位與病因之間關(guān)系，我們總結(jié)得出：上腹痛多為消化性潰瘍、急性胃炎、胸膜炎、大葉性肺炎、上呼吸道感染、膽道蛔蟲癥等；右上腹痛多為肝炎、膽囊炎、腸、膽道蛔蟲癥等；左上腹痛多為上呼吸道感染等；臍周圍痛多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急性腸炎、過敏性紫癜、泌尿系統(tǒng)炎癥等；右下腹痛多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴炎等；左下腹痛多為急性痢疾、糞便堵塞等。但是小于三歲的嬰兒的癥狀要區(qū)別對(duì)待，需要與其家長(zhǎng)的溝通，并觀察排便狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] Mark H Flasar，Eric Goldberg.Acute abdominal pain[J].Medical Clinics of North America，2006，90（3）：481-504.

篇8

胰腺因其特殊的解剖位置及生理功能，使得其相關(guān)疾病的治療一直是醫(yī)學(xué)界比較棘手的問題。近年來，胰腺疾病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的單純藥物保守治療效果欠佳，而手術(shù)治療的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的出現(xiàn)使胰腺疾病的治療發(fā)生了劃時(shí)代的改變。傳統(tǒng)的胰腺疾病治療理念發(fā)生了重大的變化，以往許多無法解決的問題，在內(nèi)鏡介入下有了新的進(jìn)展。因?yàn)槠渚哂邪踩?、?jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為胰腺疾病治療的不可缺少的手段。

急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎是指膽道的疾病如：結(jié)石、蛔蟲、狹窄等引發(fā)的胰腺炎的急性發(fā)作。我國(guó)急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎年發(fā)病患者數(shù)的60%左右。內(nèi)科保守治療約20%左右患者無效，死亡率高達(dá)10%。目前認(rèn)為，對(duì)于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴(kuò)張，應(yīng)在疼痛發(fā)作72小時(shí)內(nèi)完成ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)檢查。ERCP可清除膽管結(jié)石，解除黃疸及膽道，從而迅速緩解病情并減少復(fù)發(fā)。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由各種不同原因引起胰腺局限、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)行性炎癥，導(dǎo)致胰腺形態(tài)和功能的變化。

慢性胰腺炎目前沒有一種方法可以治愈。對(duì)于慢性胰腺炎治療的目的：1.解除胰腺梗阻或膽道梗阻；2.緩解胰性疼痛；3.消除假性胰腺囊腫；4.改善外分泌功能；5.防止內(nèi)分泌功能進(jìn)一步損害。而內(nèi)鏡下治療方法如十二指腸及胰管括約肌切開、狹窄部位擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石取出、胰管和膽管支架置入等，因安全性高、效果好、并發(fā)癥少基本取代了以往的外科手術(shù)治療方法。

胰腺腫瘤

胰腺腫瘤內(nèi)鏡治療主要是姑息性治療，解除胰管或十二指腸等消化道梗阻，達(dá)到膽胰液引流、減輕黃疸和緩解疼痛、改善消化功能、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命期的目的。如胰腺癌患者80%~90%發(fā)生膽道梗阻，引起黃疸等癥狀。內(nèi)鏡下膽道支架植入就能減除梗阻、減輕黃疸起到改善消化功能、提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于胰腺癌晚期疼痛，超聲內(nèi)鏡下神經(jīng)叢阻滯、瘤體內(nèi)植入放射性粒子等方法可以明顯緩解疼痛癥狀，這對(duì)腫瘤病人很有幫助。

十二指腸腫瘤

十二指腸腫瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情況。具體臨床表現(xiàn)為：1、復(fù)發(fā)性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黃疸。過去對(duì)此病例均行外科手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)對(duì)十二指腸腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療，取得良好的效果。

胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一。40%~60%的急性重癥胰腺炎恢復(fù)后可形成胰腺假性囊腫，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%。胰液聚積在胰腺內(nèi)部或胰腺周圍，被纖維組織包裹，內(nèi)無上皮，故稱之為假性囊腫。它除了引起慢性胰腺炎的一般臨床表現(xiàn)外，還會(huì)導(dǎo)致膽管和上消化道阻塞，如果繼發(fā)感染會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胰腺假性囊腫如果保守治療效果差，囊腫無明顯消退或繼續(xù)增大，或有膽管和上消化道阻塞表現(xiàn)，或繼發(fā)感染、出血、囊腫破裂的情況下，必須進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果囊腫不成熟、囊腫內(nèi)出血、懷疑惡變時(shí)不能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

依據(jù)囊腫是否與主胰管相通，治療方法也有所區(qū)別：1.囊腫與主胰管相通時(shí)采用支架引流方法；2.囊腫與主胰管不相通時(shí)采用經(jīng)胃十二指腸壁引流術(shù)或囊腫胃造瘺術(shù)。

胰腺分裂癥

篇9

元旦晚會(huì)小品劇本 元旦節(jié)活動(dòng)方案

元旦晚會(huì)小品劇本(一)

元旦小品：算命的話能信嗎?

走在街上，或在公園里，總能看到一些人拉著或是問：算命嗎?總是不乏有人相信，而坐下來細(xì)細(xì)聽算命的開始講，每次遇到總是搖搖頭，一走了之，對(duì)此，你是什么態(tài)度呢，下面請(qǐng)欣賞元旦小品：算命。

場(chǎng)景：

公園。舞臺(tái)中間一張長(zhǎng)椅，右邊兩個(gè)石墩。

開場(chǎng)：

趙上場(chǎng)(戴仿古墨鏡，手持幡旗，上面寫：料事如神)，宋緊跟其后。

趙(翻起鏡片，對(duì)觀眾)：如今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)在太猛烈了!老太太賣個(gè)茶雞蛋，都在網(wǎng)上開專賣店了!小老頭賣個(gè)老鼠藥，都搞起活動(dòng)、打起小廣告了!就連合法的小夫妻，都出現(xiàn)第三個(gè)競(jìng)爭(zhēng)者瞎胡鬧了!我這算命先生要再不有所行動(dòng)，就只能失業(yè)回家去演二人轉(zhuǎn)了!(停頓，對(duì)宋)：孩子!我交代你的，都記住了?待會(huì)知道該怎么做了嗎?

宋(憨笑)：大爺!記住了!不就是做托兒?jiǎn)?您放心吧!待會(huì)有人了，我一定把您吹得神乎其神!像仙女下凡。

趙(怒視宋)：對(duì)不起!我是仙男，而且是陽光型仙男!

宋(扭捏)：說錯(cuò)了!是神仙下凡!我忘了您是男的了!

趙(嚴(yán)厲)：我都給你說過多少遍了!這不叫托兒。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，這叫“變相促銷”。 你咋就這么沒有文化呢?

宋(賠笑)：哎呀!大爺!您太有文化了!

趙(得意)：那是!、、、、、、孩子!看來您的眼睛異常犀利啊!我都穿的這么厚了，還硬是被你看出來我有文化了!、、、、孩子!不瞞你說啊!我光一年級(jí)的學(xué)問，我都研究了十年啊!別的同學(xué)都初中畢業(yè)了，我還在一年級(jí)勤奮學(xué)習(xí)呢!你說他們一個(gè)年級(jí)只學(xué)一年，能有我學(xué)十年的學(xué)問扎實(shí)嗎?我能沒有文化嗎?

宋：哎呀!大爺!您也太狠了!都上了十個(gè)一年級(jí)啊?我才上六個(gè)啊!您也太舍得下功夫了!

趙：我最下功夫的只有兩門課!

宋：哪兩門課啊?

趙：體育課和午休課!、、、小時(shí)候，我是不分日夜的鉆研啊!年年得第一啊!那時(shí)老師也特別喜歡我，硬是不讓我升級(jí)。還經(jīng)常表揚(yáng)我!說我刻苦!說我眼鏡只要一閉，就是午休課!眼鏡只要一睜，就是體育課。

宋：大爺!我知道您為什么上十個(gè)一年級(jí)了!你升二年級(jí)，那體育課和午休課考試也不考啊!

趙：你傻啊?上二年級(jí)是要多交好幾塊錢呢?我才沒有他們那么傻呢!上一年級(jí)多劃算啊!省錢!

宋(驚呆)：、、、您直接回家不是更省錢嗎!(慌張)哎呀!來人了!大爺!有人來了!

趙：記住!待會(huì)可不能露餡了!(掏出20元錢)給!事成之后還有提成!

宋：謝謝大爺!大爺您太有了!您太有風(fēng)采了!

趙：快去吧!

宋(下場(chǎng))：哎!

趙(忙把幡旗插在地上，端坐于石墩上)：行走江湖靠的就是大腦，一年級(jí)的知識(shí)就足夠用了!手指一掐，有吃有喝還有錢搞!繼續(xù)努力，(放下鏡片)我對(duì)這個(gè)行業(yè)十分看好!

劉、趙羞答答入場(chǎng)，分別坐長(zhǎng)椅兩端

趙(害羞)：四哥!我走累了!有點(diǎn)渴了!

劉(背著臉，緊張、搓手)：我不渴!

趙：可我渴了!去給我買個(gè)雪糕吧?

劉：五毛的?還是一塊的?

趙：啥都行!你買啥我吃啥!

劉(恍然大悟，轉(zhuǎn)過臉)：我不是剛給你買了一個(gè)嗎?咋又吃啊?、、、、、、我身上都沒有零錢了!都剩五塊、十塊的了!咋買啊?

趙：你這個(gè)人啊!、、、、、、(更加害羞)哎!四哥!你說!咱倆成了以后，咱們住你家還是住我家啊?

劉：當(dāng)然住你家了!我那里的電費(fèi)老貴了!都六毛一度，你家那不是才五毛五嗎?我家也沒有電視!住你家我還能天天看奧特曼!

趙(偷瞄一眼，對(duì)觀眾)：目標(biāo)終于出現(xiàn)了!還是一對(duì)二次放電的，雖然電荷不強(qiáng)，但還是可以擦出火焰的!我要不把他倆拿下，我就去幫美國(guó)償還國(guó)債了!

趙：那你就不怕人家說你倒插門啊?

劉：我都倒插門兩回了，也不在乎再倒插這一回了!人家是鮮花插牛糞，我這是一朵牛糞到處插鮮花!習(xí)慣了!

趙：?jiǎn)柺篱g情為何物，只叫老頭以身相許啊!

(劉、趙發(fā)現(xiàn)趙說話!)

趙(電話響，接電話)：(哼唱《回家》彩鈴)嘟嘟嘟!嘟嘟嘟!你還在為財(cái)運(yùn)不通而東奔西走嗎?你還在為風(fēng)水不好而愁眉苦臉嗎?你還在為遲來的愛情而麻痹雙眼嗎?人間傳奇神算，為您排憂解難，預(yù)知前世今生，請(qǐng)找忙人趙老根。還在猶豫什么?趕快拿起你手中的電話。移動(dòng)用戶編輯短信“算命”發(fā)送到“妖拐妖拐洞洞拐”馬上參與。(變音，捏著嗓子)喜歡這首彩鈴嗎?中國(guó)移動(dòng)集團(tuán)彩鈴業(yè)務(wù)、、、、喂!、、、哎!你好!你好!、、、、啊!、、、算的準(zhǔn)啊!算的準(zhǔn)就好!啊!不用感謝!行行行!好!您要有什么疑問啊，你可以撥打我們的算后服務(wù)熱線!啊!再見!

劉：算命的都用上彩鈴了!還有算后服務(wù)熱線?

趙：哎!四哥!走，也去算算咱倆?(走到趙跟前)師傅!算命呢?

趙：大妹子!相親呢?

趙(尷尬)：你!你!你這算命的，咋這樣說話呢?

趙(生氣，強(qiáng)硬)：大妹子!你咋就這么沒有文化呢?你可以侮辱我的人，但你不能侮辱我美麗的職業(yè)啊!這叫“科學(xué)預(yù)測(cè)”啊。

趙：啊!那、、、那怎么測(cè)啊?多錢啊?

趙：大妹子!今天你運(yùn)氣好!今天是我算命50周年店慶!我們搞活動(dòng)促銷!我給你打折，50!

趙：你才多大歲數(shù)啊?你算命都50年了啊?

趙：啊!帶干不帶干50年了!

劉(圍過去)：那不打折呢?

趙：40

劉(納悶)：怎么打折了，還比不打折錢多了呢?

趙：嗷!別人搞活動(dòng)打折，是往里打!我們打折是往外打!就50了!·

劉：那你還是別打折了!

趙：就那也太多了!別的地方算命都30塊錢!

趙：30!那是會(huì)員價(jià)!

趙(推劉)：四哥!走!咱不算了!

趙：二位請(qǐng)留步!不如這樣吧!我給二位來一個(gè)甜蜜愛情清爽套餐吧!就是前世、今生、外加你八代祖宗，三位一體!只收你100元!而且算完之后，還有精美禮品送出!

趙：哎!這個(gè)還挺劃算的，就是三掛只收100塊錢!而且還送我們禮物?是這個(gè)意思嗎?

趙：哎呀!大妹子!你的理解能力絕對(duì)超過學(xué)前班了!太超前了!

劉：那我們能享受算后服務(wù)嗎?

趙：對(duì)不起!只有我們的VIP會(huì)員，才能享受到算后服務(wù)!算后服務(wù)熱線是為我們的VIP會(huì)員提供的增值服務(wù)!

劉：不行!我們就不算了!

(劉拉著趙欲離去，宋上場(chǎng)，手持錦旗，上面些：諸葛在世，人間半仙)

宋(激動(dòng))：大爺啊!您真是妙手回春!罪惡克星啊!您算的實(shí)在太準(zhǔn)了!

趙(裝謙虛)：孩子!低調(diào)!低調(diào)!別張揚(yáng)!你一個(gè)人知道了就行了!千萬不能讓太多人知道啊!我可不想過多的泄露天機(jī)啊!

宋(對(duì)劉、趙)：哎呀!你們不知道，這大爺算的實(shí)在太準(zhǔn)了!一個(gè)月前啊!我家的大花貓不見了，怎么也找不到了!我這心里面就急啊!我心想，這八成是讓誰拐去參加那個(gè)什么大賽了!就是那個(gè)走貓步(模仿模特走路)的，是什么比賽?

劉：比基尼大賽!啊不對(duì)!是是是、、、是模特大賽。

宋：對(duì)對(duì)對(duì)!就是那個(gè)!哎呀!當(dāng)時(shí)我?guī)缀蹙徒^望了!我跳樓的心都有!后來就讓大爺給我家的貓算了一掛。這大爺就手指一掐，就說啊!小伙子!你那貓沒有丟，而是去和老鼠談戀愛了!而且那老鼠的條件還不錯(cuò)，有車有房，還是個(gè)飛行員!不用擔(dān)心，一個(gè)月以后它就回來了!你猜怎么著?它今天果然就回來了!你說神不神啊?

趙：老鼠還有飛行員啊?

宋：啊!蝙蝠不就是老鼠的飛行員嗎?!

劉：那為啥要一個(gè)月以后才回來呢?

趙：閃婚了!去度蜜月了嗎?

劉、趙：嗷!

宋：所以我就做了一面錦旗，對(duì)大爺表示感謝!(把錦旗掛在長(zhǎng)椅上)

趙(拍腿)：孩子啊!你咋就不能低調(diào)些呢?你咋就不能不聲張呢?

劉：要不!要不咱倆也算算?就來一個(gè)什么冰涼套餐?

趙：是甜蜜愛情清爽套餐!

劉：對(duì)對(duì)對(duì)!就來這個(gè)。

趙(激動(dòng)，翻起鏡片)：大兄弟!你太帥了!

劉(生氣)：你才帥呢!

趙：哎!你原來不是瞎子啊?你不是瞎子在這算什么掛啊?騙人的吧?

趙(站起來，圍趙、李轉(zhuǎn)圈)：算命的就一定是瞎子嗎?那照你這么說，不出門的就一定是宅男了?那看守所里的人可每天都不出門，有的甚至一輩子都不出一次門!他們就都是宅男了?

趙：那你做廣告，不是說預(yù)知前世今生，請(qǐng)找盲人趙老根嗎?

趙：是啊!我是很忙啊?我正忙著給你倆算命呢!

趙：忙人啊?大忙人的忙啊?

趙：啊!

劉：別啰嗦了!怎么算啊?是先看手嗎?

趙：別人看相看手，我看相看口!來張口!啊!

劉(張嘴)：啊!

趙：買牲口才看口呢!

趙(打量劉)：你屬狗!

劉：你咋知道我屬狗呢?!

趙：牙齒尖尖，舌頭出口，不是屬豬，肯定屬狗!而且你還是一條流浪狗!

劉：那、、那什么是流浪狗呢?

趙：意思就是說，你不止一次的更換宿主、、、、、、就是倒插門!你還不止一次的倒插門!

劉：哎呀!這都能算出來了啊?

趙：你有四顆牙齒很長(zhǎng)，看來你在家排行老四!

趙：哎!對(duì)啊!他是排行老四，他叫趙四!

趙：趙三是你三哥!

劉：哎呀!太神了!太準(zhǔn)了!

宋(拉趙到一邊)：大爺!你咋知道的?怎么算的啊?

趙：剛才他倆說話，我都聽見了!我是用我的大智慧分析的!

劉：還有呢?

趙：你還有個(gè)弟弟!名叫趙小五!

趙三：沒有啊!這個(gè)就不對(duì)了!我就兄弟四個(gè)!沒有弟弟啊!

趙(靈機(jī)一動(dòng))：那是因?yàn)槟忝柑珰q，把你弟弟克跑了!讓他投錯(cuò)地方，叫錯(cuò)老娘了!

劉：那還是我的弟弟嗎?

趙：怎么不是了!你可把你弟弟害苦了!讓他投胎到一個(gè)養(yǎng)驢的人家，那是三天兩頭的被驢踢啊!踢的是慘不忍睹啊!就連喝口水都還得叫人捂!躺到床上讓人扛著走啊!你知道他為什么會(huì)這么慘嗎?就是因?yàn)槟忝?，犯了太歲!硬是把他克走了，投胎到別人家去受苦了!

劉：命犯太歲?

趙：啊!你看!太歲把你的頭發(fā)都給你壓沒了!

劉：我、、我、、我不信!

趙：不信?你以前的媳婦都哪里去了?

劉：第一個(gè)跟別人跑了!

趙：那第二個(gè)呢?

劉：第二個(gè)跟別人長(zhǎng)相思守了!

宋：那不是一個(gè)意思嗎?

元旦晚會(huì)小品劇本(二)

元旦小品：這樣的騙局你見過嗎?

現(xiàn)在小偷騙局層出不窮，潘粵明演的一個(gè)小品，詐騙團(tuán)伙，現(xiàn)在小偷都成立公司，分享騙術(shù)，都使用高科技了，我們的防騙技術(shù)是不是也得提升呢。下面請(qǐng)欣賞小品：撿錢了。

清潔工(男)打扮成香港游客從左側(cè)幕上。他身穿港式服裝，戴太陽鏡和金表，背黑色皮掛包。

清潔工：我是寫字樓的清潔工。這個(gè)職稱蠻好聽，實(shí)際上是洗廁所的。今天是星期六，我洗了臭不可聞的工作服;從頭到腳包裝一番，上街去買東西。怎么樣?我像個(gè)港澳同胞呢?還是像個(gè)歸國(guó)華僑?

一名留著絡(luò)腮胡子的男人從清潔工背后走過，掏出手絹檫汗，從褲袋里掉下一件捆綁成正方形的物體。絡(luò)腮胡子沒有發(fā)覺，快步走進(jìn)右側(cè)幕。

清潔工：先生!你丟東西了!先生!先生!(撿起正方形物體細(xì)看。它是一迭百元鈔票，用細(xì)繩捆綁而成。)哇!這么大一捆，大概有三千到四千塊錢。

[一名打扮得很時(shí)髦的女子背著掛包,從左側(cè)幕沖出來;伸手搶奪正方形物體,塞進(jìn)自己的褲袋里。

清潔工：哎!你怎么搶錢啊?

時(shí)髦女子：按老規(guī)矩，見面分一半。(指左側(cè)幕)找個(gè)地方，把錢分掉!

[清潔工和時(shí)髦女子走向左側(cè)幕，絡(luò)腮胡子從右側(cè)幕沖出來，張開雙臂擋住他們。

絡(luò)腮胡子：我剛才丟了四千塊錢，是不是被你們撿到了?

時(shí)髦女子：(從掛包里取出一個(gè)精致的錢包打開)這是我的錢，跟你沒關(guān)系。

絡(luò)腮胡子：能看看你的掛包嗎?

時(shí)髦女子：請(qǐng)吧!

[絡(luò)腮胡子翻看掛包，沒發(fā)現(xiàn)值錢的東西，轉(zhuǎn)向清潔工。

絡(luò)腮胡子：錢是不是你撿到了?能讓我檢查一下嗎?

清潔工：(從掛包里取出錢包打開)這里只有三十多塊錢，不是你的。

絡(luò)腮胡子：能看看你的掛包嗎?

清潔工;請(qǐng)吧!

絡(luò)腮胡子：(翻看掛包,大失所望)你是來旅游的,怎么帶這么少錢?

清潔工：我?guī)Ф嗌馘X，跟你有什么關(guān)系?

絡(luò)腮胡子：四千塊錢是不是在你身上?能讓我檢查一下嗎?

清潔工：(指時(shí)髦女子)錢在她的褲袋里。

絡(luò)腮胡子：(轉(zhuǎn)向時(shí)髦女子，哭喪著臉)大姐!我媽媽病了，躺在醫(yī)院里。那四千塊是救命錢，快還給我吧!

[時(shí)髦女子從褲袋里掏出正方形物體，惡狠狠地拍進(jìn)絡(luò)腮胡子的手心。

絡(luò)腮胡子：(連連鞠躬)謝謝!謝謝!祝你們好人有好報(bào)!天天走好運(yùn)!年年發(fā)大財(cái)!(從右側(cè)幕下)

時(shí)髦女子：(對(duì)清潔工)蠢貨!有錢都不想要!

清潔工：我是領(lǐng)導(dǎo)干部，應(yīng)該以身作則!

時(shí)髦女子:(打量對(duì)方)你是什么職稱?

清潔工:廁所所長(zhǎng)!小便處處長(zhǎng)!夠不夠酷?

時(shí)髦女子:放你媽的狗屁!

[時(shí)髦女子走向右側(cè)幕，一名女便衣警察從右側(cè)幕沖出來，給時(shí)髦女子戴手銬。

時(shí)髦女子：你是什么人?想干什么?

女便衣：(出示證件)我是警察!執(zhí)行公務(wù)!

[絡(luò)腮胡子帶著手銬，被一名男便衣警察押著從右側(cè)幕上。

男便衣：我們盯了好幾天，就是為了抓現(xiàn)行的。

清潔工：(問男便衣)那四千塊錢是真的還是假的?

男便衣：十有八九都是假的。

清潔工：為什么?

男便衣：如果那四千塊是真的，他們敢在大街上亂扔嗎?萬一遇到哄搶怎么辦?連老本都賠掉了!

清潔工：對(duì)!你說得很有道理!

男便衣：這些犯罪嫌疑人拿假鈔做誘餌，故意攔截過路行人。能偷就偷，不能偷就搶，已經(jīng)有好幾位受害者來向我們報(bào)案了。

清潔工：(對(duì)觀眾)各位朋友，你們聽清楚了嗎?

元旦晚會(huì)小品劇本(三)

元旦小品：傷不起

20xx年之后什么最貴，看病最貴，現(xiàn)在空氣，水，環(huán)境衛(wèi)生，生活壓力，使得我們?cè)谙硎鼙憷耐瑫r(shí)也備受傷害，下面的小品，講了一個(gè)看病的經(jīng)歷，雖然看著有些荒誕，卻也暗諷了醫(yī)療行業(yè)的一些弊病。

導(dǎo)醫(yī)：喂，是XXX，呦，是您啊，您好您好您好您好您好您好，啊，那個(gè)大人物要來，你放心，我們一定會(huì)讓他壞的進(jìn)來，好的出去，橫的進(jìn)來，豎的出去，冷的進(jìn)來，暖的出去，李蓮英進(jìn)來，李連杰出去。嗯，好的，放心。

病人：哎呦。這過年吶，火鍋吃多了，屁股疼，估計(jì)是上火。

導(dǎo)醫(yī)：呦，您來了

病人：誰?

導(dǎo)醫(yī)：還能是誰啊，就是您啊，呵呵呵呵……

病人：你干啥?

導(dǎo)醫(yī)：微笑，你懂得。我們要給您最貼心的服務(wù)。

病人：看起來挺鬧心的。

導(dǎo)醫(yī)：鬧心，一看就知道您有病。

病人：你才有病呢!

導(dǎo)醫(yī)：歡迎您帶病光臨，我來介紹一下，我們這兒有眾多的臨床科室。其中皮膚科、心內(nèi)科、手外科、中醫(yī)科、乳腺科、泌尿科、婦女科，為我們的專長(zhǎng)，包括寵物不孕不育，花果蔬菜催熟，牛羊騾馬接生，外星人來到地球水土不服。我們都是一條龍的服務(wù)。

病人：蒼蠅，你們這兒的衛(wèi)生條件不太好啊，我把他趕走。

導(dǎo)醫(yī)：手下留情。

病人：怎么了?

導(dǎo)醫(yī)：那是我們的患者，剛做完截肢手術(shù)，原來還能跑，現(xiàn)在，只能飛了。

病人：身殘志堅(jiān)吶。

導(dǎo)醫(yī)：不知道您是哪里不舒服啊?

病人：我這個(gè)屁股，我這個(gè)臀部，哎呀，我告訴你啊，我是上火，我疼，我是不好意思說，本來我就有痔。

導(dǎo)醫(yī)：有志不在年高啊，這么年紀(jì)輕輕的就胸有大志。

病人：有個(gè)屁大志。

導(dǎo)醫(yī)：沒錯(cuò)，是長(zhǎng)在屁股上，真是前途無量啊。您稍等，我馬上介紹我們最優(yōu)秀的專家，為您治。

病人：快點(diǎn)快點(diǎn)。

外科醫(yī)生：太慌張，先打聲招呼嘛。

病人：您是?

外科醫(yī)生：我是畢業(yè)于外太平洋大學(xué)，外科專業(yè)的博士，我叫外行 工號(hào)20xx。

病人：外行?怎么聽起來這么別扭呢?可我是里邊疼，你能治嗎?

外科醫(yī)生：由內(nèi)而外，治本先要治標(biāo)。你這個(gè)病一定要看外科。再說了，您是剛從外面進(jìn)來的吧。

病人：是的。

外科醫(yī)生：在外面得病就一定要看外科呀。

病人：什么邏輯啊。

內(nèi)科醫(yī)生：別在這兒瞎掰了，你別聽他胡說八道，看病千萬不要看外行外科，一定要看我們內(nèi)行內(nèi)科。

病人：內(nèi)科，那您是?

內(nèi)科醫(yī)生：我是內(nèi)太平洋大學(xué)畢業(yè)的內(nèi)科博士，我叫內(nèi)個(gè)誰啊。

病人：內(nèi)個(gè)誰啊?

內(nèi)科醫(yī)生：對(duì)，就是我。治標(biāo)先得治本啊，得標(biāo)本兼職啊。

病人：你要把我制成標(biāo)本啊。

內(nèi)科醫(yī)生：你最近亂吃什么東西了沒?

病人：大過年的，沒少吃火鍋。

內(nèi)科醫(yī)生：哦，消化系統(tǒng)紊亂。

病人：哦，是嗎?

內(nèi)科醫(yī)生：嗯，我給你先做個(gè)內(nèi)窺鏡吧。

病人，哦哦哦，好好好。

病人：您輕點(diǎn)。

內(nèi)科醫(yī)生：你放心，我做了這么多年的檢查。

病人：啊……

內(nèi)科醫(yī)生：就從來沒聽見過不叫喚的。

病人：大夫，你看到什么了

內(nèi)科醫(yī)生：您里面可真夠繞的呀，

病人：是嗎，誰腸子不饒啊，你先在看到什么了?

內(nèi)科醫(yī)生：這亂撲騰的是什么呀?

病人：哎呀，我心口疼，大夫，你開過了。

內(nèi)科醫(yī)生：咦，這啥玩意啊?

病人：怎么了怎么了。

內(nèi)科醫(yī)生：哦，牙口不太好，有齲齒。

病人：啊，怎么回事

內(nèi)科醫(yī)生：要不我給您拔了。

病人：別別別，拔牙也歸內(nèi)科管啊。

內(nèi)科醫(yī)生：只要是您內(nèi)里邊的事情啊，都?xì)w我們內(nèi)科包圓了。

病人：哎呦，大姐，阿姨，奶奶，你趕緊吧，你再往外捅，就見到窗戶了。

內(nèi)科醫(yī)生：檢查完畢

病人：哎喲，我就是屁股疼，至于嗎?你們這兒不會(huì)是無證經(jīng)營(yíng)的吧?

中醫(yī)科上場(chǎng)……

中醫(yī)：無證不要緊，看好病就行啊!貴人吶，你來得好啊!這是人是仙都得看病啊!

病人：額，您是?

中醫(yī)：老夫是中印度洋中醫(yī)專科醫(yī)學(xué)博士后導(dǎo)師--鐘一刀。

病人：中一刀(驚嚇的表情)你能看好我這個(gè)病嗎?

中醫(yī)：來來來 老夫給你搭搭脈

病人：哦 好好好

接著搭脈過程中……(打屁股)

病人：你搭脈就搭脈，你拍嘛啊?

中醫(yī)：人在江湖飄，老夫講究四個(gè)字：望、聞、問、拍

這時(shí)候，外科醫(yī)生沖過來……

外科：拍?輪得到你嗎?

內(nèi)科醫(yī)生也插話道……

內(nèi)科醫(yī)生：拍片是我們內(nèi)科的事啊!

中醫(yī)：關(guān)你什么事?

外科和中醫(yī)對(duì)望，相繼說道：也沒你事……

這時(shí)候，病人蹲在地上，說：別吵了，我聽誰的呀?

外科：別聽他的(指著中醫(yī))

內(nèi)科醫(yī)生：別吵了，我再給您做個(gè)內(nèi)窺鏡，這回下手輕點(diǎn)，包您不叫喚

病人：我怕疼

外科：誰做他的檢查都跟殺豬似的

病人：額，不做不做不做

外科：你聽我的，我來手起刀落，一刀切，來個(gè)干凈利落

病人：哎呦，更可怕了，不做不做不做

中醫(yī)：老夫給你刮痧、拔罐、針灸。打通你的任督二脈

病人這時(shí)問到：靠譜嗎?

這時(shí)，外科沖著中醫(yī)說：你點(diǎn)了人家死穴吧?別聽他們的

病人抱著頭：不要不要不要

這時(shí)，醫(yī)生都喊著：聽我的、聽我的……

但是病人：聽誰的呀?慢慢說，我聽誰的呀?哎呦，得個(gè)病，傷不起啊!!!

鏡頭切換+++音樂響起(傷不起的音樂)，護(hù)士登場(chǎng)……

導(dǎo)醫(yī)：您好，喲，是您啊!您好您好您好您好您好您好……啊?大人物不來了?那這個(gè)人呢?哦……(掛斷電話)

病人：哎，人呢?大夫呢?你們?cè)谀膬喊?外大夫、外大夫……

外科(玩手機(jī)中)：我說你這個(gè)病啊，不歸我管。你找內(nèi)科看去吧!

病人：你不是說，治本先得治標(biāo)嗎?

外科：?jiǎn)褑褑?，完?其實(shí)是玩游戲輸了)……(然后對(duì)著病人說)你怎么那么搞不清楚狀況啊?我這是外科啊!你要是屁股蛋子上插把刀，那是我的事。可你是里邊疼，你就得找內(nèi)科看去。

病人也符合著：我里邊疼

病人繼續(xù)喊著：內(nèi)大夫、內(nèi)大夫

內(nèi)科(修著指甲)：你有沒有禮貌啊?大呼小叫，直呼其名的。

病人被說的，變的客氣了：呵呵，尊敬的內(nèi)大夫，您看我這個(gè)病，您能治嗎?

內(nèi)科醫(yī)生：你到底是哪兒疼啊?

病人：我屁股疼

內(nèi)科醫(yī)生：左邊疼還是右邊疼啊?

病人：中間疼

內(nèi)科不耐煩的說：那你找中醫(yī)去啊!!!

病人不解：啊?中醫(yī)?哦……鐘大夫、鐘大夫……

中醫(yī)(耷拉著胡子)：唉，這是人是妖都有個(gè)生老病死

病人(怕怕的)：我又成了妖了……

中醫(yī)(捋著胡子)：子曾經(jīng)曰過，順其自然吧!你這病啊，老夫治不了啊!

病人(捂著自己的屁股)：那我這個(gè)病找誰治呢?

中醫(yī)：找導(dǎo)醫(yī)小姐吧!

病人：導(dǎo)醫(yī)小姐?(接著喊道)小姐、小姐、小姐……

導(dǎo)醫(yī)：你叫誰小姐呢?你們家都是小姐，真沒素質(zhì)……

病人：你怎么說變臉就變臉了呢?你不是說要微笑服務(wù)嗎?

導(dǎo)醫(yī)：姐不是蒙娜麗莎，不會(huì)對(duì)誰都微笑……

病人：那我這病?

導(dǎo)醫(yī)：你這病啊，能治……

病人：哎呦，太好了，太好了……

導(dǎo)醫(yī)：給你開藥唄……

病人：好好好

導(dǎo)醫(yī)：要國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的呀?

病人：有啥區(qū)別呢?

導(dǎo)醫(yī)：國(guó)產(chǎn)的好 進(jìn)口的貴

病人：那就拿貴的

導(dǎo)醫(yī)：嗯 還算是有眼光……

病人：好好好

導(dǎo)醫(yī)(拿著藥)：這個(gè)藥啊，無毒副作用。用了都說好，綠色環(huán)保。

病人：真好

導(dǎo)醫(yī)：早中晚各一次，記住了沒?

病人：記住了

然后導(dǎo)醫(yī)把藥給了病人，病人接過手……

病人：哎呦，終于拿著藥了(拆開藥盒)喲呵，里面還有呢?這進(jìn)口的藥啊，貴就貴在包裝上了(終于拿出來了)啥玩意啊?(看著瓶子上的字)：多喝水?也是，水乃生命之源，喝了能治百病

篇10

面對(duì)病人，即為“臨床”

要說臨床類醫(yī)學(xué)專業(yè)，首先要說說什么是臨床。

從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度上講，“臨床”是與“基礎(chǔ)”相對(duì)的。如臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床部與基礎(chǔ)部。所謂基礎(chǔ)即醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的統(tǒng)稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎(chǔ)課程；臨床醫(yī)學(xué)則直接面對(duì)疾病、病人，是對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等屬于臨床醫(yī)學(xué)。

從醫(yī)院內(nèi)部分工來說，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對(duì)病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護(hù)理病人的醫(yī)生、護(hù)士；醫(yī)技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護(hù)士，但是不直接參與對(duì)病人的治療和護(hù)理，只是為臨床診斷、治療提供服務(wù)；還有行政、工勤也為病人服務(wù)，但是這種服務(wù)是間接的，是從行政管理、物資供應(yīng)、生活保證等方面提供的，這個(gè)專業(yè)在下文會(huì)有提及。

理科知識(shí)是難點(diǎn)，內(nèi)、外、婦、兒是“一家”

從2007年開始，重慶醫(yī)科大學(xué)開始將醫(yī)學(xué)類專業(yè)向文科生開放，涉及領(lǐng)域有臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（心理衛(wèi)生方向），但基本上都只在臨床醫(yī)學(xué)五年制的形式中招取。

臨床醫(yī)學(xué)不同于中醫(yī)的陰陽調(diào)和之理，它會(huì)涉及許多生物化學(xué)類課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等，這也是大家需要做好心理準(zhǔn)備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統(tǒng)地進(jìn)行理科思維訓(xùn)練和知識(shí)積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。

或許你有疑問，我學(xué)了臨床醫(yī)學(xué)，究竟是側(cè)重于哪一方面的呢？?jī)?nèi)科、外科、婦科、兒科其實(shí)在大學(xué)本科階段并不細(xì)分，都要學(xué)習(xí)，還有神經(jīng)病學(xué)、眼科、耳鼻喉科和口腔科學(xué)等都是大四開設(shè)的臨床課程，但重中之重是內(nèi)、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學(xué)好內(nèi)科學(xué)尤其重要。

醫(yī)學(xué)學(xué)五年，從大四開始學(xué)校會(huì)定期安排學(xué)生到學(xué)校的附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，而大五的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，就是實(shí)習(xí)。都說醫(yī)生越老越吃香，其實(shí)就是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學(xué)習(xí)，才能不斷解謎，所以從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)，積累的臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫(yī)術(shù)當(dāng)然也會(huì)隨之提升，所以在醫(yī)院，退休返聘的情況十分常見，醫(yī)生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業(yè)。

靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫(yī)德

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)能夠讓你準(zhǔn)確地判斷病情、預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)、選擇術(shù)式和處理方法，但是作為一名臨床醫(yī)生，醫(yī)技才是根本。尤其當(dāng)你是一名外科醫(yī)生，你需要對(duì)切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復(fù)練習(xí)。外科醫(yī)生依靠手持器械治療，就要學(xué)會(huì)讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長(zhǎng)”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。

當(dāng)然，作為一名醫(yī)生，最重要的是醫(yī)德。所謂醫(yī)者父母心，我們要對(duì)病人的疾苦感同身受，才能做一個(gè)對(duì)得起這份職業(yè)榮譽(yù)的醫(yī)者。

護(hù)士≠護(hù)工，護(hù)理是實(shí)用的學(xué)科！

首先要聲明，護(hù)士并非保姆，在醫(yī)院中，其也有自己的技術(shù)職務(wù)。護(hù)理人員職位分為初級(jí)的護(hù)士、護(hù)師，中級(jí)的主管護(hù)師，高級(jí)的副主任護(hù)師、主任護(hù)師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護(hù)士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實(shí)那是護(hù)工的工作，護(hù)理崗位的工作內(nèi)容遠(yuǎn)比照看病人要復(fù)雜。如護(hù)士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時(shí)病人在打針后留下淤血，這有可能是護(hù)士打針時(shí)不小心刺破了皮下的毛細(xì)血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護(hù)士還要指導(dǎo)病人服藥，以及在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生等。

護(hù)士的職能廣泛而工作內(nèi)容復(fù)雜，這也決定了護(hù)理專業(yè)并不好學(xué)。醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點(diǎn)和難點(diǎn)?；蛟S你想問為什么護(hù)士也需要學(xué)解剖？那是因?yàn)榻馄收n是每個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)生的必經(jīng)難關(guān)，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結(jié)構(gòu)，理解病體與健康人體的區(qū)別。當(dāng)然，想要做護(hù)士的女同學(xué)不要太過緊張，醫(yī)學(xué)院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學(xué)校會(huì)安排護(hù)理學(xué)學(xué)生在臨床專業(yè)的同學(xué)解剖時(shí)進(jìn)行觀摩，或是只讓護(hù)理系學(xué)生解剖動(dòng)物尸體。

護(hù)理工作的繁雜還在于細(xì)致入微。要學(xué)會(huì)填寫各式各樣的表單、護(hù)理病歷，為住院患者急救護(hù)理、輸血與輸液等，還要根據(jù)病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護(hù)理這門課程，非常實(shí)用，即使自己家人生病，也不會(huì)讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫(yī)人，必先醫(yī)己”呢。

同時(shí)，護(hù)理工作是一項(xiàng)需要與人交流接觸的職業(yè)，或許你很驚訝，但是護(hù)士的確要學(xué)禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當(dāng)?shù)?。護(hù)士應(yīng)該如何推藥車都需要經(jīng)過訓(xùn)練，讓藥車平穩(wěn)而直線地行走也是我們的練習(xí)目標(biāo)哦！還有如何建立良好的患護(hù)關(guān)系，讓激動(dòng)的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對(duì)他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細(xì)節(jié)雖簡(jiǎn)單卻也讓人深感護(hù)理工作的不易。

護(hù)理學(xué)如今已經(jīng)不再是女生的專利。幼師界出現(xiàn)了男幼師，并且十分吃香、供不應(yīng)求，這說明職業(yè)的性別寬容度在擴(kuò)大，社會(huì)也將對(duì)男護(hù)士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫(yī)學(xué)部、武漢大學(xué)、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等高校都對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)施男女兼招。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國(guó)外較先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐漸形成這樣的理念，即護(hù)理人員才是醫(yī)院的管理者，安排管理各種事物以及負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然國(guó)內(nèi)高級(jí)護(hù)理人員還達(dá)不到直接晉升醫(yī)院管理級(jí)的程度，但趨勢(shì)已經(jīng)在國(guó)際形成，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員的地位在不久的將來也會(huì)有大幅度提高，護(hù)理人員的素質(zhì)也將提升至本科、碩士甚至博士。

醫(yī)藥界的“非醫(yī)”專業(yè)

以上介紹了許多與從醫(yī)密切相關(guān)的專業(yè)，但還有一些與醫(yī)藥十分密切，卻不是“當(dāng)醫(yī)生”的專業(yè)，你了解嗎？

公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）

主要課程：管理學(xué)基礎(chǔ)、人力資源管理、行政管理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生信息管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、英語、計(jì)算機(jī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。

就業(yè)方向：在醫(yī)療、教育、科研、衛(wèi)生行政等部門從事管理、教學(xué)、科研等工作。就業(yè)主要分布在各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、衛(wèi)生事業(yè)單位及其科研機(jī)構(gòu)、高等院校，也可繼續(xù)攻讀社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的碩士學(xué)位。

小編點(diǎn)評(píng)：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業(yè)管理和行政管理等專業(yè)有重疊，本科畢業(yè)后能領(lǐng)到管理學(xué)學(xué)位，所以這些專業(yè)的就業(yè)方向存在一些共性，即使未能到醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，也能夠在普通的設(shè)有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式，普通的行政管理類課程在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則會(huì)感到有點(diǎn)難以應(yīng)付。

市場(chǎng)營(yíng)銷（醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷）

主要課程：藥品流通概論、場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥事管理學(xué)、營(yíng)銷策劃、國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)、財(cái)務(wù)管理學(xué)等。

就業(yè)方向：大型藥廠、醫(yī)藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等。

小編點(diǎn)評(píng)：醫(yī)藥行業(yè)是生命科學(xué)的一部分，科技含量越來越高，對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以國(guó)家對(duì)此逐漸實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制，這也從一定程度上保證了該專業(yè)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。如今我國(guó)大約有35萬家醫(yī)療單位，6700多家制藥廠（集團(tuán)），6000多家醫(yī)藥批發(fā)公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場(chǎng)廣闊。隨著國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入制度的規(guī)范化和不斷完善，醫(yī)藥界對(duì)高技能醫(yī)藥營(yíng)銷專業(yè)的技術(shù)人才需求將越來越大，醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷行業(yè)前景看好。

法學(xué)（醫(yī)藥衛(wèi)生）

主要課程（以北京中醫(yī)藥大學(xué)為例）：除常規(guī)法學(xué)課程外，特設(shè)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生法律實(shí)務(wù)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論等與醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)相關(guān)的課程。