導語：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調、社會共建，突出農村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結構，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務網；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結構；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務，切實保障看好病；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以技術協(xié)作、業(yè)務指導、設備資源共享、轉診轉院、會診查房、信息互通、學術交流為主要內容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標準、職責任務不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產統(tǒng)一管理，新農合支付結算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術還是綜合服務能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標牌，建立對口幫扶協(xié)作關系，通過開展臨床教學、下派人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉診等多種方式，提高基層醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務上的聯(lián)系，虛心接受指導，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學、科研技術優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術水平和綜合服務能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農村衛(wèi)生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

篇2

人力資源是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院興院之本。公立醫(yī)院要滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，必須通過改革來創(chuàng)新人才管理方法。為此，醫(yī)院需要拋開傳統(tǒng)的人事管理觀念，樹立科學合理的人力資源管理新理念。

如今困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問題幾乎相同：專業(yè)人才奇缺。如何留住高學歷的、臨床經驗豐富的人才成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展面臨的最大問題。

鄭州市金水區(qū)常住人口有104萬，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要同時承擔農村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫(yī)療職能。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員大多學歷較低，多為中專，大專畢業(yè)生，甚至是沒有接受過正規(guī)醫(yī)學院校教育的“赤腳醫(yī)生”，很少有正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的高學歷的畢業(yè)生和臨床經驗豐富的專家來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法達到周邊居民的基本醫(yī)療需求，無法完成自身的醫(yī)療職責。周邊居民到“大醫(yī)院”看病又要面臨就醫(yī)難，看病貴的難題。這種現(xiàn)狀迫切需要改變。

金水區(qū)政府針對這一問題，在2007年將區(qū)人民醫(yī)院與金水區(qū)四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施集團一體化，由區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。在這個大的醫(yī)療格局之內，城鄉(xiāng)醫(yī)療機構間的設備、人員等醫(yī)療資源均可統(tǒng)一調配和流動，全面提升和改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的落后面貌，提高醫(yī)療服務質量，使其能夠承擔起為農民提供衛(wèi)生服務，解決農民看病難、看病貴問題的職能和職責。區(qū)總醫(yī)院委派臨床經驗豐富的專家、高水平的專業(yè)人員到四所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期坐診，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有職工進行業(yè)務培訓。診療時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的難題可通過互聯(lián)網迅捷地傳送到總醫(yī)院，總醫(yī)院能及時的給予技術上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當?shù)鼗颊咴诩议T口就能看病，并且享受的是區(qū)一級醫(yī)院的服務標準。

但如何使臨床經驗豐富地專家安心的服務于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這又是一大難題。金水區(qū)總醫(yī)院周國平院長經調研作了如下的安排：1、對于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫(yī)院給予經濟上的補助；2、由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置處于城市的郊區(qū)，每天的上下班總醫(yī)院安排專車接送，這樣就解決了醫(yī)務人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調節(jié)上，每周總醫(yī)院會排序好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不是醫(yī)院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫(yī)療資源在各個小醫(yī)療機構間統(tǒng)一調配、流動，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)共享，縮小了城市和農村的醫(yī)療服務差距，也使區(qū)人民醫(yī)院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。

金水區(qū)各醫(yī)院實行一體化管理后，針對各大醫(yī)學院校畢業(yè)的高學歷人才認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學歷人才的稀缺，金水區(qū)總醫(yī)院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫(yī)院的醫(yī)學院校畢業(yè)生感受到了醫(yī)院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務于患者。具體作法是：第一、對于新招入金水區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)學院校畢業(yè)生，是屬于總醫(yī)院的正式在編人員，其人事關系是屬于區(qū)總醫(yī)院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫(yī)護人員到總醫(yī)院之后，會被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調回總醫(yī)院來，只屬于暫時的科室調整，就形同于輪轉科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高學歷醫(yī)務人才的問題，以此給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫(yī)院有派遣高深資歷的有經驗專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，也就讓新進的年輕醫(yī)生有了跟隨老專家學習鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫(yī)務人員對于常見疾病的診療水平。實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經營之后，高學歷醫(yī)學畢業(yè)生以及原總醫(yī)院各科中、高級職稱醫(yī)務人員輪流到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員數(shù)量、學歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩(wěn)定。由于集團內部人力資源流動順暢，基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫(yī)院就成為了醫(yī)生流動的載體，吸引，培養(yǎng)，留用了大批的醫(yī)學人才，并不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸送人才，達到了醫(yī)療城鄉(xiāng)機構共同發(fā)展的目的。以下為其中三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理前后人員學歷變化情況,如表1、2、3所示：

我們對“醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化”后的醫(yī)療服務對部分群眾進行了隨機訪問，當?shù)氐木用窀嬖V我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化以前衛(wèi)生院只有十幾張病床，13個員工,其中本科學歷以上的職工只有1人，因缺少正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的醫(yī)務人員，加上醫(yī)療設備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區(qū)里、市里的醫(yī)院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛(wèi)生院看病。這些問題在完成醫(yī)院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫(yī)護人員也增加到47人，并增加七名正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的大學本科生，門診量大幅度提高，內、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術也能夠開展，并且醫(yī)護人員還是技術過得硬的區(qū)一級醫(yī)院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉(xiāng)結合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。

我們對三家衛(wèi)生院進行了城鄉(xiāng)一體化前后患者就診滿意度調查，結果顯示：患者對衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度從11.7%上升為90%；對醫(yī)療服務滿意度從25%上升為93.3%；對治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對醫(yī)院收費滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經營模式得到了患者及其家屬的充分認可。

金水區(qū)總醫(yī)院的這種“一拖四”的城鄉(xiāng)一體化管理模式，將城鄉(xiāng)醫(yī)療機構“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉(xiāng)一體化之前金水區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正規(guī)醫(yī)學院畢業(yè)的大學生僅占當時醫(yī)院人力資源比的5.53，目前大學生比例占到了人力資源比例的12.17，金水區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)擁有本科及以上學歷130多人），積極調動了員工的積極性，逐步建立起動態(tài)的，開放的人才管理模式，促進了人才的合理流動，帶動了醫(yī)院的跑步式發(fā)展，得到了老百姓的擁護。深層次地體現(xiàn)出了醫(yī)院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫(yī)療服務的、低成本的醫(yī)院，辦老百姓放心的醫(yī)院。

篇3

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經驗體會 對策建議

實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術、服務等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關情況總結如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、經費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農村衛(wèi)生三級網絡的網底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務人口設置1個村衛(wèi)生室標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置3個衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個醫(yī)療急救站點，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務向基層延伸。

2.2夯實農村衛(wèi)生發(fā)展基礎

一是加大基礎設施建設力度。加強標準化村衛(wèi)生室建設，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛(wèi)生室（服務站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務數(shù)量、質量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員工作積極性。

2.3構建上下聯(lián)動工作機制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長59%，醫(yī)療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養(yǎng)、物質上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務均等化水平

以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛(wèi)生項目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質資源、醫(yī)療設備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結構上不合理。多綜合少?？?，民辦醫(yī)療資源少，康復類、護理類、醫(yī)養(yǎng)結合類等醫(yī)療機構缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實現(xiàn)現(xiàn)代化指標“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標準，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結構不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經成為制約農村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應為752人，實際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機構近也有近50名技術骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導

有調查統(tǒng)計顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務機構。同時，患者在基層醫(yī)療機構的花費明顯少于在大醫(yī)院的花費，醫(yī)保報銷的比例也較高。據統(tǒng)計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進一步加大

實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應的衛(wèi)生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛(wèi)生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，開展口腔、眼科、康復、護理等特需服務、?？品?，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務需求。結合儀征城市建設規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機構老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務布點，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革。以實施名院、名科、名醫(yī)為重點，推動城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“保基本，強基層，建機制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機制，探索運用醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進

整合新農合和城市居民醫(yī)保，在籌資標準和支付標準上逐步實現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預付方法，同時明確不同層級醫(yī)療機構診治病種及支付限額標準，引導病人在縣域內就診，在基層就診，切實緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設

推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范建設，實現(xiàn)數(shù)據互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、藥品監(jiān)管、績效考核等信息系統(tǒng)建設，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調取，提升診療質量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗信息系統(tǒng)，使農民不出鄉(xiāng)就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實好國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛(wèi)生服務督導，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務均等化水平[5]。

參考文獻：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級網.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇4

辦公室采購年度工作計劃

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網絡建設和協(xié)調，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網絡平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務體系和居民在醫(yī)療服務體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息網絡平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強對轄區(qū)內醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

3、工作人員要認真履行職責，經常檢查本職工作完成情況以及規(guī)章制度的落實情況。

4、認真加強政治理論學習和專業(yè)知識的學習培訓，提高工作技能水平。

公司行政人事部年度工作計劃

1、完善制度，狠抓落實。20xx上半年完成公司各項制度的修訂、整理、匯總工作，并在實際執(zhí)行中不斷完善。

2、 把 人才 管理看作戰(zhàn)略支持，抓好《20xx年后備 人才 培養(yǎng)計劃》的落實工作。20xx年第一季度完成《后備 人才 培養(yǎng)計劃》的前期溝通、磋商，達成共識，通知下發(fā)各部門。第二三季度著手對后選人進入考核，本年度爭取將后備人才培養(yǎng)工作制度化。

3、“以人為本，尊嚴至上”，加強員工關系管理

加強勞動合同的簽訂工作：每半年度進行一次勞動合同普查工作，避免漏簽、延期現(xiàn)象，同時對問題員工及時解決。

認真落實社會統(tǒng)籌保險工作：將辦理養(yǎng)老、醫(yī)療統(tǒng)籌保險工作與季度考核工作緊密結合，把這項福利作為激勵先進、鞭策后進的一種措施，并進行詳細建帳。

每季度組織一次員工活動：加強企業(yè)文化建設，豐富員工文化生活，提高員工凝聚力。 認真落實各項福利措施：20xx年福利措施制度化，狠抓落實。

規(guī)劃好員工的職業(yè)生涯：以工程部為例，嘗試對轉正員工進行分級，拓寬員工晉升渠道。一季度開始準備，二季度實施。

保持與公司每一位員工的溝通交流：通過員工活動、生日活動、轉正談話等正式與非正式溝通，與每位員工保持交流，了解員工所思所想。

二、完成 招聘 工作，提高 招聘 質量。

1、 招聘 與篩選工作：拓寬招聘渠道，廣開思路，配合公司業(yè)務發(fā)展，完成招聘任務。

2、錄用與評估工作：在錄用方面加強對應聘后選人的資格審查工作，包括證件驗審，背景調查等，確保為公司錄用合格人才。

3、試用期：與試用期員工每月談話一次，隨時向主管了解新員工的工作情況及適應性。對主管以上級別的試用期員工轉正采用評制，即當事人述職，各部門負責人提問，公司領導評審。(根據現(xiàn)有的工作情況和人員不足的的情況下，需要和其它工作相應調整)

三、調整、規(guī)范培訓工作

1、加強新員工入職培訓：修訂《新員工培訓手冊》20xx上半年完成。進一步提高新員工入職培訓效果，指導用人部門派專人協(xié)助完成新員工的職前培訓。如帶領新員工參觀熟悉部門，把新員介紹給部門同事及主要人員，解釋部門工作內容等，指導、協(xié)助部門組織聯(lián)誼活動，培養(yǎng)新老員工之間的親切感受，加強團結合作，相互協(xié)助精神。

2、各部門業(yè)務培訓工作加強落實：逐漸加大各部門負責人培訓責任，每季度初與各部門負責人溝通，明確各部門培訓需求，根據培訓需求指導、協(xié)助各部門落實各項培訓。每季度對各部門培訓工作進行一次評估。

3、加強對管理人員的培訓工作：在崗培訓：對有發(fā)展?jié)摿Φ膯T工指定專人進行“幫帶培訓”。

4、嘗試編寫符合公司相關部門工作特點的培訓教材，逐漸形成具公司特色的培訓體系。

5、鼓勵員工自學：倡導人人學習、人人追求進步的良好風氣。

三、進一步完善績效考核評估工作

1、加強部門考核，加大直接主管考核力度。將各部門每月的績效考核工作交各部門負責人完成，報行政人事部匯總后與當月工資掛鉤。

篇5

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況

按照工作地點的差異,目前可將鄉(xiāng)村醫(yī)生分為兩類:一類是在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生;一類是不在村衛(wèi)生室工作的個體鄉(xiāng)村醫(yī)生。據衛(wèi)生部門統(tǒng)計,2008年全國在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有89.35萬人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)11.96萬人。調查中發(fā)現(xiàn),當前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多處于半醫(yī)半農狀態(tài),以個體經營為主,自負盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據統(tǒng)計,全國鄉(xiāng)村醫(yī)生平均一年約有76.71%的時間開展醫(yī)療業(yè)務,醫(yī)療業(yè)務年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫(yī)療業(yè)務收入的比重74.46%。

受多種因素影響,我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大、學歷偏低、知識老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的只有11.96萬人,僅占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總量的13.4%;鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學歷的占60.42%。廣西全區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生3萬余人,平均年齡54歲,鄉(xiāng)村醫(yī)生最小的20歲,最大的84歲;全區(qū)中專及以下學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占95.43%。由于相關管理制度不健全、缺乏必要培訓等原因,多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平偏低,知識更新難度較大,普遍存在對新型醫(yī)療防疫和流行性疾病認識不足,應對突發(fā)公共衛(wèi)生應急能力較低不強等問題。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍收入不高、地區(qū)差距較大、養(yǎng)老等社會保障問題也未能得到有效解決。

二、地方探索促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的主要做法

目前兩地都在按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度入手,以加強村衛(wèi)生室建設為突破口,通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,加大財政支持力度等多項措施,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,調動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性,完善農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,使其成為城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務中最基層的網底,以保障廣大農民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:

(一)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)村一體化管理的模式

這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務有關規(guī)劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設或村衛(wèi)生室轉型改造,對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了統(tǒng)一規(guī)劃建設,服務站人員由原村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經考核后擔任。村社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉(xiāng)兩級財政負擔。這些社區(qū)衛(wèi)生服務站基本定位為社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的派出機構,體制上實行由鎮(zhèn)帶村的“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一勞務分配、統(tǒng)一養(yǎng)老保障與退出機制、統(tǒng)一日常管理制度。服務站的藥品由所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)調撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動聘用合同,勞務報酬參照中心職工標準執(zhí)行,養(yǎng)老保障則按個體勞動者身份由中心統(tǒng)一辦理。據了解,目前浙江省已有26%的地區(qū)開始實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式。

(二)由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承包村衛(wèi)生室、自收自支的模式

這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區(qū)則較為普遍。具體做法是:村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人經營,自收自支,地方政府對其向農民提供的公共衛(wèi)生服務給予一定數(shù)額的補助。據衢州市常山縣統(tǒng)計,全縣有150家個體經營的村衛(wèi)生室(占行政村總數(shù)的43.9%),除5%左右的村衛(wèi)生室租用當?shù)卮遛k公用房外,其他95%的辦公用房設在醫(yī)生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療服務的同時,也承擔了部分公共衛(wèi)生職責,如公共衛(wèi)生信息收集報告、預防保健等;一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還被選聘為社區(qū)責任醫(yī)生,開展健康教育、慢性病管理等服務。地方政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務則采取購買的方式,即把由衛(wèi)生院承擔的農村公共服務經費切出一部分,向村衛(wèi)生室采購服務,按服務人口給予適當補助。如在浙江省按服務人口每人年均0.5―1元予以補助(大致每年每個鄉(xiāng)村醫(yī)生補助600元左右)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室在醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生任務等方面進行指導和管理。

比較上述兩種模式,第一種模式符合當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大方向,有利于規(guī)范醫(yī)療管理、保障服務質量,但所需的投入也比較大,目前只能在經濟比較發(fā)達的地區(qū)實行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫(yī)療服務質量方面存在保障程度低等問題,尤其是實行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更加難以保證,維持正常運行將面臨一定困難。

三、當前地方促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展中存在的問題

(一)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生出路問題需要大規(guī)模的財政投入

從各地的反映來看,今后解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的理想路徑應是將其納入鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,使其進入標準相對統(tǒng)一、管理相對規(guī)范的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中行醫(yī),但這種模式需要對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點進行大規(guī)模升級改造,尤其是要解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所的編制不足問題,需要有大規(guī)模增加政府投入作為支撐,這無疑會大大加重地方財力負擔。同時,實施藥品零差率將使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源更多轉向醫(yī)療服務和政府補貼方面,也給地方財政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發(fā)達省份的財力還能承擔這種鄉(xiāng)村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區(qū)帶來沉重的財政負擔。對于像廣西這樣財政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的集中行醫(yī)降低了農民獲得基本醫(yī)療服務的便利性

按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,每個行政村要建立一個村衛(wèi)生室,將鄉(xiāng)村醫(yī)生集中到村衛(wèi)生室行醫(yī)。這種做法雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理,但如果因此取消其他未進入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格、禁止其行醫(yī)行為等,可能會在一定程度上降低農民獲得基本醫(yī)療服務的便利性。尤其是在我國中西部地區(qū),地廣人稀,農民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個村衛(wèi)生室根本無法滿足分散居住農民的醫(yī)療服務需求,將給農民看病造成極大的不便。

(三)村衛(wèi)生室的壟斷經營不利于競爭局面的形成

從理論上講,每個行政村建一個村衛(wèi)生室雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理,有利于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務質量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區(qū)可能出現(xiàn)某個鄉(xiāng)村醫(yī)生壟斷經營的問題,既不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間展開公平競爭,也剝奪了患者的自由選擇權。

四、地方解決鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展問題的建議

(一)鼓勵多元投入辦好村衛(wèi)生室

按照醫(yī)改提出“三年內實現(xiàn)每個行政村都有一所村衛(wèi)生室”的要求,圍繞村級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設,建議充分調動政府、集體、個人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進行集中建設,也可以采取政府采購服務、個體自主經營的方式,還可以采取政府負責租賃用房、鼓勵個體經營的形式來舉辦。在建設模式方面既可以采取城鄉(xiāng)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站模式,也可以充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)村的公用設施輔以改擴建的方式。在建設路徑方面,欠發(fā)達地區(qū)可以先從個體經營為主的村衛(wèi)生室建設起步,逐步擴展到地方政府進行集中建設;也可以由村集體無償提供場所開始,逐步加大政府購買力度。

(二)建立鄉(xiāng)村一體化管理的體制機制

對社區(qū)衛(wèi)生服務站和政府集體投入為主的村衛(wèi)生室,建議原則上采取鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理模式,實行人員、機構、業(yè)務、財務、藥品的統(tǒng)一管理。對以個體經營為主的村衛(wèi)生室,要建立健全規(guī)范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機制前提下,探索逐步將個體經營村衛(wèi)生室納入一體化管理新格局。

(三)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配與保障等實際問題

對實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站),原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生可采用“入伍不占編”的方式,實行統(tǒng)一勞務分配,或者統(tǒng)一財務、分別核算;對符合參保年齡的,要積極支持參加當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險。對個體自主經營的村衛(wèi)生室,要通過政府采購農村公共衛(wèi)生服務等途徑,按服務人口給予補助;還可以把面向農村、適宜由村衛(wèi)生員承擔的其他村級公共服務(包括食品安全信息、計生、宣教等)整合后進行統(tǒng)一委托,創(chuàng)造條件支持鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有相對穩(wěn)定報酬。

(四)全面提升農村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務水平和業(yè)務素質

一要抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘培養(yǎng)工作,積極推動城市醫(yī)院與農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建立長期穩(wěn)定的對口幫扶和協(xié)作關系,落實縣級醫(yī)療機構晉升中高級職稱和新取得工程師執(zhí)業(yè)資格定期到農村服務制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動制;二要建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度和崗位培訓制度,完善崗位繼續(xù)教育培訓制度,完善農村衛(wèi)技人員定期免費進修培訓制度,加強培訓基地建設;三要實行對農村基層工作衛(wèi)技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,縣鄉(xiāng)兩級編制內人員優(yōu)先從農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員中選拔,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農村衛(wèi)生隊伍。

五、對解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的建議

一是分步實施藥品零差率制度。當前,藥品加價收入仍然是農村基層醫(yī)療機構的主要來源,尤其是中西部地區(qū),農村基層醫(yī)療機構的正常運轉主要依靠藥品收入。在我國新的醫(yī)療服務收費標準體系尚未建立、地方財政性補助難以承受的情況下,一次性全面實行藥品零差率制度,有可能會對農村基層醫(yī)療機構帶來巨大的沖擊,使廣大農民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩(wěn)步實施藥品零差率制度,給新的醫(yī)藥運行體系預留出構建和進一步完善的時間與空間。具體是:采取三個階段逐步取消藥品零差率制度,第一個階段,由現(xiàn)行的藥品加成15%降到10%;第二個階段,由加成10%再降到5%;第三個階段,由加成5%直至零差率實施。各地可根據實際情況確定三個階段的具體實施年限。

二是建議采取政府采購的方式調動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村一體化的管理模式雖有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化,但其財政成本較高,現(xiàn)階段多數(shù)地方財力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛(wèi)生室集中行醫(yī)制度,將不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的競爭。因此,建議采取靈活措施,對經濟較為落后地區(qū)仍然允許鄉(xiāng)村醫(yī)生在家辦醫(yī),同時積極引入競爭機制。根據鄉(xiāng)村醫(yī)生服務人數(shù)按照統(tǒng)一標準由政府采購勞務服務,由廣大農民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

篇6

信息平臺不能共享，造成部分城鄉(xiāng)居民重復參保、重復享受的現(xiàn)象。當前，居民醫(yī)保的管理主體是各級社保部門，但新農合又由衛(wèi)生部門管理，制度之間缺乏有效的銜接與協(xié)調。由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，實際工作中又存在互爭參保資源的問題，導致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復參保的現(xiàn)象。特別是農民工、在城鎮(zhèn)就讀的農村學生的重復參保問題非常突出，由此也造成了財政重復補助的問題。據審計調查，2011年全區(qū)有16.72萬人重復參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合等三個基本醫(yī)療保險，造成財政多投入2923.06萬元，有0.14萬人重復領取待遇412.78萬元。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，不僅可行而且具有積極的意義

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的財政補助標準趨于統(tǒng)一。2009年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準分別為60元、80元。2012年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準均為每人每年250元。2015年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入新的階段，各級政府將進一步加大對基本醫(yī)療保障的投入力度，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的財政補助標準將進一步提高到每人每年360元。

(二)新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是性質完全相同的社會醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府直接經辦的一項社會醫(yī)療保險制度，采用城鎮(zhèn)居民自愿參保、財政補助的方式。現(xiàn)行新型農村合作醫(yī)療制度雖然名稱中沒有出現(xiàn)“保險”二字，但技術上采用了保險原理，因而其本質是一項保險制度。雖然以“合作”冠名，但實際上是政府推動、財政支付大部分保費并對基金承擔最后責任，是典型的社會醫(yī)療保險項目。因此，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度是性質完全相同的社會醫(yī)療保險制度。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化符合社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展方向。國務院《關于印發(fā)十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》指出:加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度管理職能和經辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化有利于降低制度運行成本。由于新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬衛(wèi)生部門和人力資源社會保障部門，不僅在政策層面增加了協(xié)調成本，而且造成重復建設和社會資源浪費。目前新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經辦機構，各自建立了服務隊伍、服務系統(tǒng)和服務標準;醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，也要分別建立一套系統(tǒng)與之匹配，結算制度、技術標準和網絡服務系統(tǒng)都要單獨搞一套，且報銷補償標準差異很大，難以實現(xiàn)異地結算目標。因此，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合可降低制度運行的成本，有利于管理并實現(xiàn)醫(yī)療保障目標。

(四)廣東、福建、江蘇、四川、天津、重慶等省市率先開展了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化試點工作，為新疆統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險積累了寶貴經驗。據不完全統(tǒng)計，各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有5個省級區(qū)域，40多個地市和160多個縣不同程度地實行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。①2009年，重慶市試點工作實現(xiàn)了40個區(qū)縣的全覆蓋。江蘇省無錫、鎮(zhèn)江、蘇州、常州、泰州等市，四川省成都、樂山、廣元城市，福建省廈門市和邵武、上杭等縣(市)對醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進行了積極探索。廣東省廣州、深圳、珠海、佛山、潮州、肇慶、汕頭等10個市將新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化。

(五)在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度對促進社會穩(wěn)定、協(xié)調城鄉(xiāng)經濟發(fā)展有著重要意義。不斷發(fā)展、完善和健全社會保障體系，有利于促進社會的公平、正義、穩(wěn)定與和諧，是推動新疆經濟社會跨越式發(fā)展的重要內容。一是可以提高抗風險能力，二是讓群眾更有安全感，三是提高醫(yī)療保險的信譽，四是有利于參保人員在區(qū)內自由流動。

深化改革，建立新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的基本思路

(一)整合資源，積極出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化政策。要堅持城鄉(xiāng)一體化的總體取向，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的要求，打破城鄉(xiāng)二元結構，突破戶籍限制、城鄉(xiāng)差別，研究制定一體化的政策體系。為解決現(xiàn)行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務多頭經辦而帶來的諸多問題，按照新醫(yī)改要求，可將現(xiàn)行分屬于勞動保障、衛(wèi)生等部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農合”的行政管理職能統(tǒng)一歸并到社會保障部門管理，通過統(tǒng)一機構、統(tǒng)一網絡、統(tǒng)一人員、統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，節(jié)約人力資源與公共財力，從而統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度。要特別注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體規(guī)劃，要做到制度統(tǒng)一、政策統(tǒng)一、管理統(tǒng)一，加強部門間的協(xié)調與配合，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度更具開放性、科學性;按照“可選擇、可轉移、可銜接”的要求，探索不同的制度間轉移、銜接辦法，建立不分城鄉(xiāng)戶籍、不分人員身份、參保繳費多檔次、不同檔次可轉換、新舊制度相銜接、資金來源多渠道、權利義務相統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，從真正意義上實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險目標。

(二)提高統(tǒng)籌層次，實行地(州、市)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療統(tǒng)籌。提高基本醫(yī)療保險保障水平是醫(yī)療保障制度設計的核心，也是目前構建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險籌資機制的基本出發(fā)點。目前各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農合”基金大部分實行縣級統(tǒng)籌，抗風險能力比較差，基金安全系數(shù)低。從新疆現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)療保險基金至少應該實行地級統(tǒng)籌，根據社會群體經濟收入水平和醫(yī)療保險需求的不同，構建“一制多檔”模式;全面推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險地級統(tǒng)籌，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，建立基金調劑機制。合并原新農合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支預算、決算由各級醫(yī)療保險經辦機構負責編制，經同級人力資源社會保障部門及財政部門審核后，報同級人民政府批準。

(三)建立共享平臺，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息化建設。醫(yī)療保險信息化是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的重要手段，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化又好又快發(fā)展的重要途徑。首先是要為每一位參加基本醫(yī)療保險的公民定制一張以身份證為標識的醫(yī)療保險卡，可在全區(qū)通用;其次是要建立起一個覆蓋城鄉(xiāng)各個角落，具有強大而科學的基層服務平臺與信息化網絡，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務通過信息網絡延伸和拓展到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居，方便城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保險服務能力;三是建立健全與醫(yī)療服務相銜接、與醫(yī)療保險相適應、與醫(yī)?；鸨O(jiān)管相協(xié)調的定點醫(yī)療機構醫(yī)師、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療設備、藥品、醫(yī)用材料、疾病診斷等基礎數(shù)據庫，在保險費征收、基金監(jiān)管、醫(yī)療費審核、數(shù)據統(tǒng)計分析等方面積極推行網上辦公，逐步實現(xiàn)全區(qū)資源共享、信息分享。

篇7

一、總體目標

以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系標準化建設，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛(wèi)生基礎條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）為基礎,駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

具體目標：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務實現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務水平。

——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農村居民根據省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。

——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

二、基本原則

堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全縣居民提供。

堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務傾斜。

堅持“以人為本、服務創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質和服務水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。

堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。

堅持“立足縣情、協(xié)調發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務水平與縣域經濟發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。

三、主要任務

（一）扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務網絡、做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、做細駐村醫(yī)生制度”，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）為基礎的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1．做強龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質量，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術，實行醫(yī)學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術水平。承擔對基層醫(yī)療機構的業(yè)務指導和人員培訓工作，充分發(fā)揮其在農村三級醫(yī)療服務網絡中的龍頭作用。

2．做全公共衛(wèi)生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務機構建設，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務功能。

3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療設施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區(qū)衛(wèi)生服務機構職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫(yī)藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質價廉的服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）承擔預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。

4．做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務可及性，方便農村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制

1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《省農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質為社會公益類事業(yè)單位，經費按上級規(guī)定列入財政預算。農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規(guī)劃設床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。

2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務模式、服務區(qū)域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術支持、人才培養(yǎng)、設備利用等方面進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術、設備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。

3．合理整合醫(yī)療資源。根據功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院特色?？茖嵭胁町惢l(fā)展，避免重復建設，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質資源的柔性流動。

4．推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的機構、人員、業(yè)務、藥品、財務和考核“六統(tǒng)一”管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。

5．實行雙向轉診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進行康復時再轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。

（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質提升工程

1．加強基層衛(wèi)生人員培訓。完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構全員培訓，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛(wèi)技人員定期進修學習制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術骨干到上級醫(yī)院進修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。

2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務人員在規(guī)定時間內未取得相應執(zhí)業(yè)資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術骨干到縣級醫(yī)院培訓制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農村衛(wèi)生隊伍。

3．進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”?？h級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、實施步驟

試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：

1．準備部署階段（3-5月）：根據省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。

2．組織實施階段（5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。

3．總結評估階段（12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。

五、保障措施

（一）建立工作協(xié)調機制

縣政府加強組織領導，建立工作協(xié)調機制，層層明確責任，落實工作任務，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

（二）建立財政投入機制

1．公共衛(wèi)生服務機構補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規(guī)定配置標準所需的基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業(yè)務經費根據人員編制、經費標準、業(yè)務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助?；舅幬镏贫葘嵤┖?，政府主要負責政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經費、人員經費、公共衛(wèi)生服務項目經費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務經費等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過醫(yī)療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所需經常性支出，由業(yè)務收入和財政安排的人員經費、公共衛(wèi)生服務項目經費等經常性收入補償；建設發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務支出由政府專項補助。

3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室根據省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務任務所需支出由基本公共衛(wèi)生服務項目經費中按規(guī)定標準安排。

4．縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務任務補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。

5．公共衛(wèi)生服務項目經費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費，城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構承擔基本公共衛(wèi)生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務項目所需經費，由政府全額安排。

（三）健全考核激勵機制

依據社區(qū)衛(wèi)生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫(yī)務人員與管理者的積極性。

篇8

摘要：隨著經濟社會的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設與服務越來越受國家和政府關注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務作為社區(qū)服務的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發(fā)，并結合相關理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)的問題提出解決措施。

關鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務

醫(yī)療衛(wèi)生服務作為社區(qū)服務的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務則是基礎，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區(qū)建設和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務在發(fā)展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發(fā)，并結合相關理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對于社區(qū)醫(yī)療建設的扶持力度大大提高。醫(yī)改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網。2013年，《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》進一步要求構建城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經濟、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務無向健康完備的方向發(fā)展；政府對其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務的重視程度遠遠不夠，從而導致財政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設備以及醫(yī)務人員培訓不夠；此外，地方政府對社區(qū)的建設規(guī)劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉診制度和協(xié)作機制。醫(yī)療救助機制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時間內做到及時受理、即時救助，對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務專業(yè)化團隊的缺乏

醫(yī)務人員的技術水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區(qū)醫(yī)療團隊的服務水平及發(fā)展。因此，促進社區(qū)醫(yī)療服務與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫(yī)療團隊進行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質的醫(yī)療隊。

三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的路徑

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務政策

（1）加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對此，中央在調整財政支出結構同時，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資、投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的財政投入力度而促進其發(fā)展。各地方政府應為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供基礎醫(yī)療衛(wèi)生設備，并對社區(qū)一線醫(yī)務人員的培訓給予適當補助，根據各社區(qū)人口比例、質量及相關成本核定預防保健、服務數(shù)量和項目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務經費補助。

（2）制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的規(guī)劃。各級地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入當?shù)貒窠洕蜕鐣l(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中長期規(guī)劃、年度發(fā)展計劃等落實規(guī)劃實施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實行社區(qū)衛(wèi)生服務設施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（1）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、護理院、醫(yī)務所等基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要通過調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構進行轉型或改造改制，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機構，應加以完善和補充。要按照平等、擇優(yōu)、競爭的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，鼓勵社會各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。

（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關系。調整婦幼保健、疾病預防控制等預防保健機構的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展與承擔。預防保健機構要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術支持和業(yè)務指導，實行各社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級醫(yī)療與雙向轉診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務制度

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作機制，實現(xiàn)雙向轉診制度。一方面，推進醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構，實現(xiàn)內部管理一體化；將檢查設備共享，實現(xiàn)設備與技術一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉診渠道。公立醫(yī)院可根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際診療能力，制定雙向轉診標準，開通雙向轉診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊

構建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平推向一個新的高度。加強對社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實現(xiàn)與世界先進醫(yī)療水平的對接，完善醫(yī)務人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發(fā)揮每一位醫(yī)務人員及管理人員的積極性和主動性，增強責任感和團隊精神，為社區(qū)群眾提供細致周到的醫(yī)療服務。

總之，社區(qū)醫(yī)療服務是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級醫(yī)療保健目標的基礎環(huán)節(jié)。因此，當務之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務水平，這對建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，對優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。

參考文獻

篇9

一、城鄉(xiāng)一體化與小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

（一）城鄉(xiāng)一體化理念

所謂的城鄉(xiāng)一體化，即為基于加快城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略目標的貫徹落實，以城市為主體，采取有效措施，充分發(fā)揮其輻射拉動作用，從而使得城鄉(xiāng)間的各種要素可以互相流動，進而能夠更加科學、合理地對資源進行配置以及共享[1]。

（二）小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

所謂的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃即為在小城鎮(zhèn)的開發(fā)過程中實行生態(tài)規(guī)劃。在具體實踐的過程中，要充分遵守相關規(guī)劃的制度與規(guī)則，而且絕對不可以破壞生態(tài)平衡，要設法改善城鎮(zhèn)環(huán)境與居民間的關系，從而促進城鎮(zhèn)的和諧發(fā)展，實現(xiàn)小鎮(zhèn)的可持續(xù)發(fā)展。在城鄉(xiāng)一體化理念基礎上的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃，即為能夠將城鄉(xiāng)做為一個統(tǒng)一的整體，然后將其統(tǒng)一規(guī)劃到小城鎮(zhèn)中的一種規(guī)劃形式。其不僅充分重視城鄉(xiāng)間的彼此協(xié)調、均衡發(fā)展，而且還非常重視整體以及局部之間利益的均衡，充分體現(xiàn)公平公正以及高效的原則。這種規(guī)劃形式可以有效地加強城鄉(xiāng)間的交流與協(xié)作，能夠對各項資源進行統(tǒng)籌配置，以最終獲得資源的最大效益。而且，這一發(fā)展形式可以有效地促進區(qū)域的經濟發(fā)展，推動城鄉(xiāng)經濟水平的共同提升。

二、當前小城鎮(zhèn)建設中存在的問題

（一）對現(xiàn)代美的盲目追求

當前，我國的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在建設過程中，只是單純地追求外表的華麗，致力于美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設，然而卻忽視了對其獨有特色的保護，這樣就會破壞城鎮(zhèn)的生態(tài)平衡，破壞其獨有的特色以及魅力，進而使得城鎮(zhèn)的經濟發(fā)展出現(xiàn)了不平衡、不協(xié)調的現(xiàn)象。

（二）對城鄉(xiāng)一體化的盲目推崇

當前，我國很多的小城鎮(zhèn)并沒有充分分析自身的經濟條件以及現(xiàn)實狀況，而是盲目地將大城市作為模版，開展小城鎮(zhèn)的建設。而隨著小城鎮(zhèn)發(fā)展速度以及擴張規(guī)模過快發(fā)展，造成了對業(yè)區(qū)以及基礎設施等的超規(guī)模建設[2]。而且這耗用了大量的資金，然而小城鎮(zhèn)周邊的一些鄉(xiāng)村區(qū)域卻由于缺乏足夠的資金，無法對一些在醫(yī)療以及基礎設施進行建設，進而造成了這部分設施的短缺，無法充分滿足居民的相應需求，最終導致了城鄉(xiāng)建設發(fā)展的不均衡。

三、基于城鄉(xiāng)一體化理念的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃策略

（一）統(tǒng)籌生態(tài)建設一體化

（1）制定科學完善的發(fā)展規(guī)劃。在小城鎮(zhèn)的建設過程中，要從全局入手進行深入地分析，要踏踏實實，與時俱進，要努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)間在文化、經濟、環(huán)境以及生態(tài)等方面的協(xié)調發(fā)展。在農村建設方面，要充分重視土地的合理利用，采取有效措施防范土地資源的流失；要充分加強農業(yè)現(xiàn)代化建設；要將歸屬于城鎮(zhèn)體系的一些核心區(qū)域進行重點地規(guī)劃，加強對這部分地區(qū)的建設與發(fā)展；要對城鎮(zhèn)進行合理地布局，充分重視生態(tài)文明，重視環(huán)境保護，要將城鎮(zhèn)的文化底蘊充分地顯示出來，將特有的特點表現(xiàn)出來而且要建設出一種新農村、示范村以及特色鎮(zhèn)等比較有特點的城鄉(xiāng)空間新布局，進而形成一個科學合理、特點顯著的和諧新局面。（2）強化生態(tài)平衡建設。為了能夠有效地保持生態(tài)平衡，就必須要充分重視對天然林的保護，對于破壞天然林的行為要及時地制止，情節(jié)嚴重者要給予相應的懲罰，要重點發(fā)展林業(yè)，采取有效措施保護生態(tài)平衡等?？梢栽卩l(xiāng)鎮(zhèn)一些廢棄的土地上種植一些樹木，使得這部分土地資源得以合理利用；可以對產量較低的天然林進行改造；也可在城市公路的兩側種植一些綠化帶，這樣不但可以有效地維持生態(tài)平衡，而且能夠達到美化環(huán)境的目的。（3）加強環(huán)境保護。環(huán)保是近些年來我國乃至全世界都非常重要的問題。在城鄉(xiāng)一體化建設中，也要充分重視環(huán)境保護。首先，要采取有效措施來加強對環(huán)境的整治。要積極地開展綠色鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及生態(tài)村莊的建設工作，要積極地建立健全的生產管理以及實施制度，要鼓勵企業(yè)尋找并使用清潔生產的方法，并且要制定完善的環(huán)境認證體系。除此以外，還要加強對河道的治理，要合理地增加綠化面積。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會發(fā)展一體化

（1）公共衛(wèi)生的一體化戰(zhàn)略。在公共衛(wèi)生方面，首先要積極地發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，要逐漸建立可以覆蓋全部城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系，使得城鄉(xiāng)居民都能夠充分享受醫(yī)療服務，而且要建立完善的衛(wèi)生服務體系以及藥品供應制度，從而能夠充分滿足城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生的多層次要求。此外，還要加強對公共衛(wèi)生事件的應對能力，進而在面對突發(fā)事件時，相關人員與部門能夠積極、有效地應對。加強農村衛(wèi)生醫(yī)療基礎性設施建設，進而使得農村衛(wèi)生醫(yī)療能夠具備充足的基礎性設施。要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務制度，努力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務水平。（2）教育一體化戰(zhàn)略。在教育方面，要做鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及城市的教育資源的好統(tǒng)一籌備，努力實現(xiàn)對教育資源的合理利用。要加大教育投入，不斷地完善校園基礎設施建設；要充分貫徹落實九年義務教育，要在一定的區(qū)域內實現(xiàn)教育的均衡發(fā)展，要加強教育的信息化程度，進而努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)教育的現(xiàn)代化。除此以外，還要積極地建設農村寄宿學校，從實際上解決農村孩子上學難的問題；要在城鄉(xiāng)之間制定符合社會發(fā)展的、科學有效的教育機制，并且要保證機制的充分貫徹與落實，從而努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)教育一體化，提升城鄉(xiāng)教育的總體水平。（3）公共財政一體化戰(zhàn)略。在公共財政方面，首先必須要建立完善的公共財政體系，制定科學合理的相關制度，要加大公共財政投入，并且要做到“四個傾斜”：第一，要傾斜于基礎產業(yè)。其中包括生態(tài)平衡建設以及農業(yè)發(fā)展等；第二，要傾斜于公共事業(yè)。其中包括體育以及衛(wèi)生建設等；第三，要傾斜于基礎性設施建設，其中包括交通以及水力水電建設等；第四，要傾斜于福利事業(yè)，其中包括社會公共設施建設以及技術技能培訓等[3]。要對這些領域進行重點建設，加大資金投入。除此以外，還要積極地引領更多的民資以及外資前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行投資，進而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展提供更多的資金，為其建設提供更加堅實的經濟保障，從而努力縮小城鄉(xiāng)間的經濟差距，實現(xiàn)公共財政一體化。

四、結語

篇10

關鍵詞：新農合;可持續(xù)發(fā)展

本文系河北省社科聯(lián)“河北省城鄉(xiāng)居民大病保險研究”（項目編號：201301420）;河北省衛(wèi)生廳“河北省2013年醫(yī)學科學研究重點課題計劃‘新農合提高補償比例與合理控費研究’”（項目編號：20130121）部分研究成果

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年2月12日

一、河北省新農合運行狀況

（一）河北省新農合發(fā)展概況。河北省自2003年開展新農合試點，歷經十年時間已經建立起比較完善的新型農村合作醫(yī)療制度。目前，全省共有164個縣市區(qū)建立了新農合制度，統(tǒng)籌層次主要以縣級為單位。2013年河北省新農合的繳費標準為340元，其中各級政府補助280元，個人繳費60元，最高支付限額達到9萬元，全省參合農民5，146萬人，參合率達到97.8%，全年新農合補償1.3億人次，補償總額175億元，次均住院補償2，649元，補償水平和保障范圍進一步提高。

（二）河北省新農合建設基本特點

1、參合率顯著提高。自2003年試點以來，河北省新農合參合率逐年提高，2006年參合率為79%，2008年為86.29%，2010年為94.46%。從2003年的三個試點縣，參合農民116.6萬人，到2008年實現(xiàn)了新農合制度的全覆蓋，截至2013年年底，河北省參合農民達到5，146萬人，參合率達到了97.8%，新農合參合人數(shù)和參合率有了顯著的提高，在自愿參保的情況下，基本實現(xiàn)農村居民的全面醫(yī)療保障。（圖1）

2、籌資標準不斷提高。新農合基金的主要來源：一是農民以戶為單位自愿參加，按人繳納資金;二是中央和地方各級財政安排專項補助資金。在新農合試點初期，河北省籌資水平較低，2003年的人均籌資30元，自2009年起，中央和地方對新農合補助和農民繳納金額逐年增加，到2013年新農合的籌資標準提高到340元，其中政府資助部分從2003年的人均20元，提高到280元。

3、受益水平逐步提高。2003年新農合試點，河北省采用的補償模式為“門診家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”，為擴大補償范圍，2008年開始開展門診統(tǒng)籌試點工作。目前，全省所有縣（市、區(qū)）都已經實施新農合門診統(tǒng)籌，參合農民一般門診醫(yī)療費用均可享受按比例補償，補償額度高于之前的門診家庭賬戶。同時，河北省每年都對住院補償起付線進行調整，并適當提高補償比例和封頂線。2003年至2013年河北省新農合補償受益人數(shù)由101.38萬人次上升至1.3億人次，補償總額175億元，補償限額也提高到9萬元。2013年，石家莊市和唐山市城鄉(xiāng)居民大病保險進行試點，2013年全年兩市農村居民的大病保險補償6.2萬人次，賠付1.8億元。

4、新農合制度逐漸完善。為控制不合理的醫(yī)療費用對新農合基金占用，河北省自2010年起推行新農合支付方式改革，至2012年全省所有縣（市、區(qū)）全面實行新農合支付方式改革，提供總額預付、按病種付費、按單元付費、按人頭付費等方式，將新農合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，新農合制度逐漸完善。

二、河北省新農合當前及未來面臨的問題

（一）當前的問題

1、異地就診率高。區(qū)域內定點醫(yī)療機構主要是二級及以下醫(yī)院：縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本上不包括三級醫(yī)院。而老百姓一旦得了大病，往往會到三級醫(yī)療機構就診，這就形成異地就診問題。一般需要到異地（或高一級）醫(yī)院就醫(yī)的疾病都較為嚴重，花費也相對較高，但根據新農合的規(guī)定，在高級別的醫(yī)療機構就診或者在異地就診的起付線高，報銷比例較低，患病農民自己負擔大部分費用，并未真正減輕農民就醫(yī)的經濟負擔。

2、部分地方政府籌資壓力大。新農合資金主要來源于財政補助和個人繳費，而穩(wěn)定的資金來源是新農合制度順利運行的重要前提條件。但是，農民本身繳費有限，除了政府財政補貼以外，幾乎沒有其他穩(wěn)定的、持續(xù)的資金投向新農合。面對新農合越來越高的籌資水平，各地政府不得不加大對新農合的財政補貼，以維持新農合的正常運行。由于各地政府財政收入不均衡，有的地方政府財政收入少，地方政府籌資難度越來越大。另外，新農合資金籌集是以“自愿參合”為原則，目前高水平的參合率缺乏制度保障，使得新農合籌資的穩(wěn)定性較差，并且難以避免參合農民的逆向選擇，影響新農合基金的穩(wěn)定運行，嚴重制約新農合的可持續(xù)發(fā)展。

3、定點機構醫(yī)療服務水平不高。由于現(xiàn)行政府衛(wèi)生服務投入機制不合理，導致優(yōu)質衛(wèi)生資源向城市和高級別醫(yī)療衛(wèi)生機構積聚，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏人才，造成新農合定點醫(yī)療機構服務能力不強、技術水平不高，難以滿足農民日益增長的多層次醫(yī)療衛(wèi)生及保健需求，影響了農民到基層醫(yī)療機構就診的積極性，部分農村患者被迫到更遠的高級別醫(yī)療機構就診，難以實現(xiàn)新農合制度便民、利民的目標。

（二）未來的挑戰(zhàn)

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的建立。目前，河北省的醫(yī)療保險體系仍呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元特征，醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分設和醫(yī)療保險管理城鄉(xiāng)分割造成部分城鄉(xiāng)居民重復參保，同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)選擇、保障范圍和補償水平等方面存在明顯差異，嚴重影響醫(yī)療保險制度的公平性和管理效率。為解決醫(yī)療保險城鄉(xiāng)二元帶來的問題，河北省需盡快建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。但是，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農合分別由人力資源社會保障部門、衛(wèi)生部門管理經辦，部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權歸屬存在分歧，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最終由哪個部門主導，成為河北省實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的銜接、整合過程中的重要問題。

2、新農合與城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接。未來，隨著城鄉(xiāng)居民大病保險的建立健全，新農合必須與城鄉(xiāng)居民大病保險進行有效對接，在便民的同時，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障的作用，緩解河北省廣大農村居民看病貴的問題。但是如何進行新農合與城鄉(xiāng)居民大病保險的制度對接是亟須解決的問題。

3、新農合與醫(yī)療救助的銜接。新農合與醫(yī)療救助的銜接包括兩部分：一是支持貧困居民參合;二是對新農合參合居民補償外的醫(yī)療救助。通過新農合與醫(yī)療救助的銜接，河北省農村的五保戶和貧困戶100%參加了新農合。雖然貧困人口表面上“參合”了，但實際上貧困人口的受益程度仍然比較低。主要原因體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療救助資金額度是否能夠滿足需要救助參合患者的資金需求;二是醫(yī)療救助方式是否能夠及時足額給予患者診療上的幫助。如果這兩個方面不能夠有效處理并和新農合進行合理對接，將對兩個制度都將產生不利的影響。

三、新農合可持續(xù)發(fā)展影響因素

（一）資金統(tǒng)籌層次低。從目前新農合實施情況看，基本都是以縣為統(tǒng)籌單位，較低的統(tǒng)籌層次使得參合農民數(shù)量有限，不符合大數(shù)法則，導致新農合基金抗風險能力弱，同時使得籌資和經營基金成本較大。另外，縣級統(tǒng)籌造成異地就診率高、報銷比例低，參合農民就診不方便，沒能起到便民、惠民的作用。

（二）信息服務網絡不健全。目前，各縣（市）對出院即時結算以及異地結算做出了調整和完善，但是一些地方的新農合經辦機構與各級醫(yī)療機構的信息一體化管理信息系統(tǒng)尚未建立，缺乏系統(tǒng)的報銷補償與監(jiān)控信息網絡，經辦和監(jiān)管能力受到限制，難以為新農合經辦和監(jiān)管提供強有力技術支撐。當醫(yī)療機構或部分醫(yī)務人員違規(guī)虛造病歷、虛開用藥及檢查項目等騙取新農合資金時，無法及時監(jiān)管。

（三）監(jiān)管制度不健全。各個縣市雖然成立了管理機構，但是在新農合基金使用和監(jiān)管中存在制度不完善以及管理人員業(yè)務水平不到位等問題，使得新農合基金運營過程中存在紕漏。一方面管理機構在資金使用上的不恰當，造成了新農合基金利用的低效率;另一方面有些定點醫(yī)院和參合農民存在“騙?！钡膯栴}，過度就醫(yī)、過度治療等行為侵占新農合基金，更加劇了有限醫(yī)療基金的浪費。

（四）部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權歸屬存在分歧。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農合分別由人力資源社會保障部門、衛(wèi)生部門管理經辦，國家尚沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的歸屬部門做出明確規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險在一定程度上演變?yōu)椴块T間職能和權利的博弈。一方面衛(wèi)生部門長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握醫(yī)療服務相關專業(yè)知識，熟悉醫(yī)療資源分布和居民的衛(wèi)生服務需求;另一方面人力資源社會保障部門與醫(yī)療機構不存在直接的利益關系，能夠站在獨立第三方地位代表參保人利益，行使對醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督制約作用，同時有利于整個社會保險體系各險種和各項醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。

四、河北省新農合可持續(xù)發(fā)展對策建議

（一）提高統(tǒng)籌層次。將新農合的統(tǒng)籌層次由目前的縣（市）級提高到地市級。首先，地市級統(tǒng)籌可以在更大范圍內分散醫(yī)?；痫L險，提高新農合基金的抗風險能力;其次，由于地級市具備相對比較完善的醫(yī)療服務體系，具有從初級診療機構到高級別的三級診療機構，能夠解決普遍疾病到疑難雜癥的診治，可以在一定程度上有效解決縣級統(tǒng)籌的異地就診問題;第三，地市級統(tǒng)籌便于將來與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實行統(tǒng)一經辦管理。

（二）完善籌資機制。第一，合理劃分各級財政對新農合的資金補助，在地方籌資中省級財政應該承擔主要責任，在部分欠發(fā)達地區(qū)加大上級政府財政轉移支付比例，以減輕縣級財政的負擔，保證新農合制度的穩(wěn)定、可持續(xù)運行;第二，建立社會多元化籌資渠道，擴大資金來源，完善以政府補貼為主的多方籌資體系。根據當?shù)亟洕l(fā)展水平和農民對醫(yī)療服務的需求，適當調整籌資水平;第三，建立一種低成本、可持續(xù)的農民個人繳費模式，以提高籌資效率。

（三）推廣信息化管理，加強監(jiān)管力度。第一，加強新農合信息化建設。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的新農合信息網絡和醫(yī)療機構信息平臺，實行新農合信息一體化管理。實現(xiàn)新農合的在線費用審核、即時結算、數(shù)據傳輸和實時監(jiān)控，各級新農合管理機構能直接從網上實時審查參合病人的住院診療、用藥情況，有利于對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管;第二，加強對新農合基金的監(jiān)督和管理。對于新農合基金的管理，可將所有信息網絡化，方便各級部門監(jiān)督與管理;第三，網絡信息管理系統(tǒng)有利于降低新農合運行成本。

（四）健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，規(guī)范醫(yī)療服務診療流程。第一，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設和規(guī)范化管理，改善醫(yī)療基礎條件和就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平，以滿足農民看病的需求，提高參合農民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的積極性;第二，推進縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務一體化管理，合理劃分縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務機構的服務職責，促進基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)制度的完善;第三，擴大定點醫(yī)療機構范圍，實施以市為單位，逐步實現(xiàn)全省范圍內統(tǒng)一確定定點機構，使參合農民在市級定點醫(yī)療機構就診無需辦理轉診手續(xù)，方便農民就診。

（五）加強醫(yī)療費用和醫(yī)療服務的監(jiān)管，提高新農合基金使用效率。醫(yī)療費用的過快增長，抵消了新農合的補償作用，為了廣大農民真正受益，應通過監(jiān)管醫(yī)療服務，控制藥品價格，遏制醫(yī)療費用的快速上漲。通過現(xiàn)場監(jiān)管與非現(xiàn)場監(jiān)管、事前監(jiān)管、事中監(jiān)管與事后監(jiān)管、制度約束與信息化監(jiān)管相結合等多種途徑和方式，綜合醫(yī)療服務的診療規(guī)范，次均就診費用、住院費用以及藥占比、檢查費用比例、醫(yī)療服務質量等指標，對定點醫(yī)療機構進行全方位監(jiān)管。通過監(jiān)管，減少不合理的新農合基金支出，把新農合基金用在該用的地方，真正保障患者的合理權益。

（六）加快建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。國家已經明確要求要盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。雖然由于各種原因，目前國內的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度推進較慢，但是也已經有一些地方取得了較好的進展。截至2014年7月，天津、山東、廈門、蘇州、成都等地都實行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。河北省遷安市也建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。在借鑒各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險建設的經驗基礎上，河北省應加快建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

（七）加強新農合制度和各項醫(yī)療保障制度的有效銜接。首先，要盡快解決新農合與城鄉(xiāng)居民大病保險的制度銜接，尤其是確保二者的無縫對接，以保障參合患者的利益;其次，要加強新農合制度和醫(yī)療救助制度的有機結合。用醫(yī)療救助資金幫助貧困人口參加新農合的方法，并不能徹底解決貧困人口看病難的問題。因此，應對那些因家庭經濟困難或其他原因難以支付醫(yī)療費用的貧困人口，通過醫(yī)療救助制度解決新農合補償之外的醫(yī)療費用。新農合與各項醫(yī)療保障制度的銜接應以無縫的一站式服務為主。

（八）加強健康教育，合理選擇就診機構。開展健康知識的普及宣傳，特別是加強對疾病防治的宣講，引導人們樹立正確的衛(wèi)生保健觀念。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的服務和保健功能，引導合理的醫(yī)療需求，使農民能夠合理的選擇定點醫(yī)療機構，防止出現(xiàn)“小病大看”、過度就醫(yī)等過度消耗醫(yī)療資源和新農合基金的情況。

主要參考文獻：

[1]2013年基層衛(wèi)生和新農合工作取得新成效.http：///index.do？id=54928&templet=con_news&cid=3.