導語：如何才能寫好一篇健康醫(yī)療管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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通訊作者：陳珊珊

【摘要】 目的 觀察片醫(yī)制社區(qū)醫(yī)療健康管理效果。方法 經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例以片醫(yī)片護一結(jié)合的形式進行社區(qū)醫(yī)療健康管理，問卷調(diào)查入組時及實施健康管理后6個月其自我管理狀況。結(jié)果 對社區(qū)糖尿病人群開展糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過片醫(yī)片護一結(jié)合長期系統(tǒng)的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 片醫(yī)制； 片醫(yī)； 片護； 健康管理； 糖尿病

The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun,ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management, Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months'health management.Results After community health management, the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance.

【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus

最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病總患病人數(shù)達9240萬，糖尿病前期人數(shù)達1.48億，而EDIC/DCCT實驗研究證實，通過積極的健康教育，嚴格控制血糖可以使心腦血管疾病總死亡率明顯降低。筆者所在醫(yī)院自2008年起對管轄區(qū)域內(nèi)的社區(qū)居民實行“片醫(yī)制”，通過社區(qū)醫(yī)療健康管理，降低糖尿病的發(fā)病率、致死率和致殘率，降低醫(yī)療費用，保證社區(qū)居民的健康利益【sup】［1］【/sup】?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2010年經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準。

1.2 方法 成立社區(qū)健康教育小組，社區(qū)主任為組長，片醫(yī)片護一一結(jié)合分組，經(jīng)總院內(nèi)分泌科培訓后正式開展工作。

1.2.1 成立社區(qū)糖尿病健康管理小組 主任擔任健康管理小組組長，主要負責課程的設(shè)計與安排及科研，并承擔主要活動的對外協(xié)調(diào)工作，如外請專家授課、對外宣傳等，還承擔?？崎T診的咨詢活動。片醫(yī)主要負責每項活動的籌備、協(xié)調(diào)和接待工作，負責中心各項資料的收集和管理，負責教育中心儀器的保管，承擔授課和?？崎T診咨詢和指導。片護負責每次活動時宣傳資料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測評，完成部分授課和定期進行社區(qū)家庭訪視，及時反饋信息【sup】［2］【/sup】。

1.2.2 健康管理方法與內(nèi)容 由健康管理小組成員對入選者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、疾病史、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，每月開展1次健康教育，每次2 h，以多媒體教學、發(fā)放糖尿病健康教育資料、個人健康咨詢與健康行為指導等形式實施健康教育。健康教育內(nèi)容包括：（1）低鹽低脂糖尿病飲食；（2）鼓勵參加適當?shù)捏w力活動和體育鍛煉；（3）保持理想的體重，高血壓者控制血壓，高血脂者調(diào)整血脂；（4）保持健康的心態(tài)，規(guī)律的生活；（5）糖尿病相關(guān)知識（如并發(fā)癥的危害、胰島素的應用等）。同時，在社區(qū)開設(shè)糖尿病?？崎T診，由糖尿病?？漆t(yī)生提供相關(guān)咨詢和指導，每周2次。護士堅持每月深入社區(qū)家庭訪視1次，了解高危糖尿病人群的生活質(zhì)量，并進行健康評估及健康檢查，勸導其改變不良生活習慣。

1.2.3 評價方法 觀察對象入組時及實施健康管理后6個月末，由筆者采用自行設(shè)計的問卷對其進行調(diào)查，問卷內(nèi)容是糖尿病患者自我管理狀況（飲食結(jié)構(gòu)合理、每日有規(guī)律地運動、定期監(jiān)測血糖3項，每項進行4級評價，即未能做到、偶爾做到、基本做到和完全做到）。入組時及教育后分別發(fā)放問卷480份，有效回收480份。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差表示，首先進行方差齊性F檢驗及正態(tài)性檢驗，然后根據(jù)檢驗結(jié)果，非正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，采用t檢驗，不能轉(zhuǎn)換正態(tài)分布采用秩和檢驗，率的比較應用χ【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對社區(qū)糖尿病人群進行糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

通過開展社區(qū)健康管理，指導社區(qū)糖尿病人群建立健康行為，并進行健康評估及健康檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早診治，減少并發(fā)癥。家庭訪視對于提高患者遵醫(yī)行為，自覺控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用。通過問卷及電話咨詢等方式和調(diào)查，社區(qū)人群對醫(yī)院的滿意度增高，為醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)院的信譽【sup】［3］【/sup】。本研究表明，通過片醫(yī)片護一結(jié)合長期系統(tǒng)的糖尿病健康管理，可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費用，減輕社會負擔。

表1 健康管理前后社區(qū)糖尿病人群的自我管理

狀況比較 n（%）

參 考 文 獻

［1］ 王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預防.護士進修雜志,2006,21（7）:651-652.

［2］ 葛谷健.NIDDM的預測及預防.日本醫(yī)學介紹,1995,16（11）:486-489.

篇2

不堪重負，催生員工醫(yī)療福利創(chuàng)新

美國的醫(yī)療保障體系主要由政府出資的公共醫(yī)療保障體系和企業(yè)或個人出資的商業(yè)醫(yī)療保險體系構(gòu)成。在全球的主要經(jīng)濟實體之中，美國的醫(yī)療支出一直居高不下。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，2006年美國醫(yī)療支出達到一萬六千億美元，占當年國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的15%，遠遠高于其他發(fā)達國家和發(fā)展中國家。美國的人均醫(yī)療支出為6714美元，而印度和中國僅為96美元和62美元。

在美國，員工的醫(yī)療福利主要由雇主提供團體醫(yī)療保險，但雇員也通常需承擔一部份保費。在過去的十年里，由于慢性病發(fā)病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療技術(shù)進步、新藥品的研發(fā)成功和使用等原因，員工醫(yī)療福利成本不斷攀升，其增長的速度遠遠超過了薪資平均增長率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國雇主資助的員工醫(yī)療計劃調(diào)研報告》顯示，在2001～2003年中，美國每年員工人均醫(yī)療成本呈現(xiàn)驚人的雙位數(shù)的增長。同時，我們也注意到，由于美國的企業(yè)在過去幾年里采取了一系列創(chuàng)新的措施來控制醫(yī)療成本，員工人均醫(yī)療成本的增長率在過去三年逐漸回落并穩(wěn)定在年增長6%的水平。

縱觀近年來美國企業(yè)在控制醫(yī)療成本方面的嘗試和實踐，主要可以歸納為以下三類：成本轉(zhuǎn)移策略、消費者導向策略和員工健康管理策略。

成本轉(zhuǎn)移策略是指企業(yè)在設(shè)計團體醫(yī)療福利計劃時，通過讓員工分攤一部分成本，或要求員工在每次就診時個人承擔一定比例或金額的醫(yī)療費用，或設(shè)置全年免賠額的方式，將員工醫(yī)療福利成本控制在一個合理的水平。這種方式見效最快，并對員工醫(yī)療成本增長放緩起到了顯著的作用。

消費者導向策略是指企業(yè)在團體醫(yī)療福利計劃的設(shè)計中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫(yī)療福利的決定，以及通過激勵措施引導員工做一名精明的醫(yī)療消費者，從而達到醫(yī)療計劃成本效益最大化的目的。

“消費者導向醫(yī)療計劃(Consumer-Directed Health Plan，簡稱CDHP)”可謂是消費者導向策略的代表。許多大型美國企業(yè)允許員工選擇參與傳統(tǒng)的員工醫(yī)療福利計劃，包括“優(yōu)先供應商組織計劃(Preferred Provider Organization，簡稱PPO)”和“健康維護組織計劃(Health Maintenance Organization，簡稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個高免賠額醫(yī)療計劃和一個雇主資助的“醫(yī)療報銷賬戶(Health Reimbursement Account，簡稱HRA)”或“醫(yī)療儲蓄賬戶(Health Saving Account，簡稱HRA)”相結(jié)合的計劃。未使用的醫(yī)療福利資金可以累積到未來年度用于醫(yī)療費用開支，這樣可以鼓勵計劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計劃報銷醫(yī)療費用，那么他需要承擔一個較高的全年免賠額；如果他使用計劃允許的預防保健服務(wù)，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計劃設(shè)計鼓勵員工采取更多措施預防疾病的發(fā)生，以減少未來因疾病導致高額醫(yī)療支出的機率。如果選擇“醫(yī)療儲蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個人所得稅的，可用于支付退休后的醫(yī)療保險費。

雖然消費者導向策略操作起來比成本轉(zhuǎn)移策略復雜得多，但美世的調(diào)研顯示，許多企業(yè)認為這是一個成功的策略。美世2007年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，美國大型企業(yè)（指員工人數(shù)在500人以上的企業(yè)）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫(yī)療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫(yī)療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。

除了消費者導向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國近十年來最流行的員工醫(yī)療福利成本管控手段。許多企業(yè)都相信員工健康管理策略有助于控制醫(yī)療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國80%的大型企業(yè)都不同程度地實施了員工健康管理計劃。

未雨綢繆，推行員工整體健康管理

有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計劃，員工健康管理策略強調(diào)的是整體健康管理的理念。傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計劃只考慮在員工發(fā)生意外或疾病時為員工全部或部分承擔醫(yī)療費用，而整體員工健康管理考慮的是通過一系列的手段和措施，通過提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態(tài)，規(guī)避健康風險；幫助已經(jīng)存在一定健康風險的員工改變不健康的生活習慣，降低或消除他們的健康風險，延緩或避免某些疾病的發(fā)生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過合適的醫(yī)療和護理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫(yī)療費用開支。

根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國大型企業(yè)通常采用以下一些方式進行員工健康管理：

健康風險評估(Health Risk Assessment，簡稱“HRA”)

有56%參與調(diào)研的大型企業(yè)提供的健康風險評估計劃是員工健康管理的基礎(chǔ)。它提供給企業(yè)關(guān)于員工健康狀態(tài)和生活習慣等有價值的信息，企業(yè)可以根據(jù)這些信息有針對性地為員工設(shè)計一些目標行為方式變革計劃，如戒煙計劃、減肥計劃等，這些信息也可以應用于疾病管理和個案管理。當健康風險評估被個人重視時，它常常能有效地推動生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業(yè)和超過一半的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)相信吸煙、不良的飲食習慣等這些不健康的生活方式可能導致慢性病的發(fā)生，因此盡早地協(xié)助員工改變這些不良生活方式至關(guān)重要。值得一提的是，美國有很嚴格的保護消費者個人隱私的法律，企業(yè)不會得到任何員工的個人健康信息，但是仍可通過評估企業(yè)整體的健康狀況來設(shè)計有針對性的方案。

健康管理網(wǎng)站和護士咨詢熱線

企業(yè)會主動為員工提供信息，讓員工可以更主動地參與自身的健康管理以及與醫(yī)療服務(wù)供應商有更好的溝通。78%的大型企業(yè)提供健康管理網(wǎng)站，76%的企業(yè)提供護士咨詢熱線。

疾病管理計劃

疾病管理計劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發(fā)生殘疾的可能性。參加美世調(diào)研的三分之二的大型企業(yè)和86%員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)為一種或多種疾病提供疾病管理計劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見的需要管理的疾病。

個案管理和臨終個案管理

個案管理是員工健康管理計劃的常見組成部分。76%參加美世調(diào)研的企業(yè)為患有多種疾病或病患情況復雜的員工提供個案管理計劃。42%的企業(yè)提供臨終個案管理計劃。

如果沒有員工和其家庭的參與，健康管理計劃就會變得毫無意義。因此許多企業(yè)同時也采取一些激勵措施來提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評估、參與或完成了一個特定生活習慣改變計劃，或參加了一個疾病管理計劃，都可以獲得獎勵。

實施員工健康管理計劃不可避免地會涉及一定的資金投入。55%的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)表示采取了一定的方法來衡量員工健康管理的投資回報。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國員工缺勤成本調(diào)研報告》顯示，在美國由于員工缺勤導致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達36%。由此可見，通過員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業(yè)帶來的財務(wù)損失極其重要。

因地制宜，中國企業(yè)如何起步

美國嚴峻的醫(yī)療福利現(xiàn)狀催生了創(chuàng)新的員工醫(yī)療福利管理方法和實踐。那么，這些創(chuàng)新的方法和實踐對我們中國的企業(yè)是否有借鑒意義呢？

中國大部分企業(yè)成立的時間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預見到，隨著員工隊伍的逐漸老齡化和醫(yī)療服務(wù)價格的不斷上漲，中國的企業(yè)在不遠的將來也會面臨如何應對醫(yī)療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產(chǎn)力這些挑戰(zhàn)。有170多家企業(yè)參與的美世《2008年中國員工健康和福利現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，88%的企業(yè)對員工現(xiàn)在和未來的健康狀況感到擔憂，50%的企業(yè)計劃在未來一年內(nèi)推出新的員工健康管理計劃。

在中國，美世建議企業(yè)可以從以下幾個方面著手來設(shè)計和實施適合本企業(yè)的員工健康管理計劃：

員工健康風險評估和健康管理計劃診斷

首先對相關(guān)數(shù)據(jù)，包括員工結(jié)構(gòu)、健康狀況、目前醫(yī)療福利的使用情況、因疾病導致的缺勤率等數(shù)據(jù)，進行多維度的深入分析，找出本企業(yè)員工中存在的健康風險。其次，對本企業(yè)現(xiàn)行員工醫(yī)療福利和健康管理計劃進行逐項評估，診斷這些計劃或措施對于評估出來的本企業(yè)員工健康風險來說，是否有很好的針對性，是否存在缺陷或不足。

制訂員工整體健康管理目標

一套完整的健康管理方案通常應圍繞以下目標制訂：健康狀態(tài)保持――讓身體健康的員工保持健康狀態(tài)；健康風險管理 ――幫助存在健康風險的員工發(fā)現(xiàn)、消除和管理他們的健康風險；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時間。

制訂員工整體健康管理計劃

最后，針對處于不同健康狀態(tài)的員工設(shè)計一套整體的員工健康管理計劃，并在實施過程中通過有效的溝通和激勵，提高員工的參與度和計劃的有效性，最終達到讓盡可能多的員工處于并保持健康的狀態(tài)，幫助患病的員工提高出勤率和降低醫(yī)療費用的目的。

篇3

1一次體檢服務(wù)

療養(yǎng)員入住以后，先由療養(yǎng)科的醫(yī)護人員進行療養(yǎng)資料采集，收集療養(yǎng)員的個人健康信息：個人一般情況（性別、年齡、身高、體重、血壓、脈搏等）、目前健康狀況、疾病的家族史、生活方式（日常膳食、運動規(guī)律、吸煙和飲酒等）和實驗室檢查結(jié)果（血脂、血糖等指標），盡可能地掌握療養(yǎng)員個人及家族的健康資料，對體檢項目進行篩選，制定出科學、可靠、針對性強的一套體檢方案。第二天由療養(yǎng)科的護士陪同每一位療養(yǎng)員進行一次全面的體檢。

2一次健康評價

根據(jù)本次體檢的各項指標和結(jié)果，結(jié)合入院時采集的健康信息，由療養(yǎng)科醫(yī)生對療養(yǎng)員體檢的結(jié)果和身體的健康狀況作出總的評價，并且與療養(yǎng)員進行一次面對面的健康咨詢，分析疾病或異常結(jié)果發(fā)生的原因、程度、轉(zhuǎn)歸等。對于體檢中發(fā)現(xiàn)的重要陽性結(jié)果和重大疾病，組織療養(yǎng)院的專家研究進一步診斷和治療的方案，并且在療養(yǎng)期間盡可能提供一切檢查和治療措施。

3一次健康宣教

療養(yǎng)期間，療養(yǎng)院組織一次針對所有療養(yǎng)員的健康知識講座和宣教。醫(yī)學是一門專業(yè)性非常強的科學，療養(yǎng)員醫(yī)學知識掌握較少，雖然部分療養(yǎng)員對自己所患的某種疾病有些了解，但是對健康保健理論和疾病的防治知識還是比較欠缺，所以療養(yǎng)期間對療養(yǎng)員進行一次系統(tǒng)的健康宣教是十分必要的。健康的生活方式是保證健康、延緩衰老的前提條件。我院葛煒主任傾注畢生精力總結(jié)提煉的《健康管理金鑰匙》健康宣教課，是每個療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的必修課。

4一套保健處方

針對每個療養(yǎng)員的不同情況，由療養(yǎng)院有關(guān)專家共同研究，制定出個性化的健康管理處方和建議（包括運動處方、膳食指南、起居規(guī)律、心理調(diào)節(jié)、疾病治療等方面），鼓勵療養(yǎng)員下決心糾正不良生活方式，控制危險因素，并動態(tài)追蹤效果。

4.1對健康狀態(tài)療養(yǎng)員的宣教主要是保健常識和健康知識的普及和宣傳。一方面讓健康療養(yǎng)員意識到有一個健康的體魄是一種福氣，同時也要讓他們知道，健康與疾病是動態(tài)變化的，要有居安思危的心理，才能長久保持健康身心、盡享健康人生。

4.2對亞健康狀態(tài)療養(yǎng)員的宣教指導健康的生活和工作方式，及時糾正不良傾向和危險因素，并通過定期體檢監(jiān)控健康狀態(tài)。

4.3對高危療養(yǎng)員的宣教針對有明顯高危傾向者，需密切監(jiān)控危險因素，降低風險，及時采取有效干預措施，控制疾病的加重和發(fā)展。

4.4對已患病療養(yǎng)員的宣教需要藥物治療者必須合理用藥，平穩(wěn)控制病情，同時全面改善生活方式，監(jiān)控危險因素，以降低風險水平，最終達到延緩疾病的進程、提高生命質(zhì)量的效果。

在療養(yǎng)期間，療養(yǎng)科護士每天清晨還組織療養(yǎng)員學習我院自主創(chuàng)建的“呼吸養(yǎng)身健身操”，許多療養(yǎng)員在療養(yǎng)結(jié)束時能夠基本掌握動作要領(lǐng)?！昂粑B(yǎng)身健身操”是一套操作簡單、場地需要面積小、不受季節(jié)及氣候影響的健身操，它充分利用療養(yǎng)院環(huán)境優(yōu)美、空氣中負氧離子含量高等自然療養(yǎng)因子優(yōu)勢，對呼吸、循環(huán)、消化和神經(jīng)等系統(tǒng)疾患起到良好的治療和鍛煉作用。經(jīng)過幾年的普及推廣，許多療養(yǎng)員再次來我院療養(yǎng)時已經(jīng)可以當教練了，收到了良好的社會效益。

5一本健康檔案

療養(yǎng)時間畢竟是短暫的，療養(yǎng)院如何對每個療養(yǎng)員保持長久的健康管理呢？我院試行給每個療養(yǎng)員制定兩份資料齊全、實用性強的健康檔案，一份隨療養(yǎng)病案保存，一份給療養(yǎng)員自己保留，既方便了日后的隨訪，也方便了療養(yǎng)員回家后對自己健康狀況的動態(tài)監(jiān)測和比較。對于部分有特殊需要的療養(yǎng)員，療養(yǎng)科還提供免費電話咨詢和遠程健康跟蹤服務(wù)。

參考文獻

1陳君石，李明.個人健康管理在健康保險中的應用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(1)：30-32

篇4

【關(guān)鍵詞】

乙肝相關(guān)性腎炎；抗病毒治療；護理研究

乙肝相關(guān)性腎炎是指乙型肝炎病毒直接或間接引起腎小球腎炎[1]，但激素及免疫抑制劑效果差，無特效藥物，部分學者認為可進行抗病毒治療，同時對于有肝功能異常患者應進行護肝治療。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上進行護理干預研究，發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)氨酶，尿蛋白定量等情況較對照組明顯改善，表明干預有效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年齡7～65歲，中位年齡12歲，平均年齡32.5歲。入選標準符合乙肝相關(guān)性腎炎診斷，按《兒科疾病診斷標準與治療方法》[2]其中6項診斷標準嚴格診斷。并按隨機原則表分為實驗組及對照組，其中實驗組35例，對照組31例，經(jīng)對比患者在年齡、性別、病史及地域差別無統(tǒng)計學意義。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)HBsAg或HBeAg存在。其中，診斷為系膜增生性腎小球腎炎29例，膜增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病28例，IgA腎病3例，微小病變型2例。

1.2實驗方法按隨機化分配原則分為實驗組及對照組，實驗組采取護理干預措施，總結(jié)護理經(jīng)驗，通過細心察看病情，重點監(jiān)護，基礎(chǔ)護理及心理護理等。對照組則按感染內(nèi)科常規(guī)護理。對比二組護理效果。

1.3血液檢查及相關(guān)檢查入院前常規(guī)行血肌酐，血轉(zhuǎn)氨酶，24h尿蛋白定量測定。住院2周后復查以上指標，對比實驗組及對照組好轉(zhuǎn)率，進行統(tǒng)計學分析。

1.4護理效果判定①顯效：原有水腫完全消退，血肌酐正常，24h尿蛋白定量20～100mg/24h，無管型。血轉(zhuǎn)氨酶正常。②有效：原有水腫較前消退，血肌酐下降超過133μmol/L。尿蛋白減少。血轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)前下降。③無效：原有水腫未消，肌酐仍高或較前更高，尿蛋白不減少或增多。轉(zhuǎn)氨酶無好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2護理

2.1病情觀察觀察患者24h尿量，定時測量血壓，注意有無腎功能不全引起的高血壓，每天察看患者下肢水腫消退情況，協(xié)助患者完成24h尿蛋白定量的收集。

2.2重點監(jiān)護乙肝伴肝硬化患者易出現(xiàn)腹水及上消化道出血，甚至肝性腦病，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情危重者予以心電監(jiān)護，記錄生命征變化。

2.3飲食護理指導患者正確的飲食方法?；颊咄瑫r存在肝臟問題及腎臟問題。肝臟問題飲食宜以清淡，忌油煙，油膩食物。腎臟問題則要選擇不加重腎負擔食物。故乙肝相關(guān)腎炎患者宜食用高熱量，高維生素，低脂，低蛋白食物質(zhì)，臨床還應補給足夠的鉀、鈣、鈉、鎂等電解質(zhì)及微量元素。全身浮腫嚴重適當限水。必要時煎服車前子等中藥利水消腫。切記忌酒類傷肝飲料，飲后后果嚴重。同時不能吃過于辛辣食物[3]。

2.4用藥護理乙肝相關(guān)性腎炎患者兒童常見，患兒父母易產(chǎn)生緊張情緒，病急亂投醫(yī)，亂服用藥物對病情沒有幫助反而有害。在醫(yī)生的正確指導下服用藥物是關(guān)健，藥物的服用方法很重要。如強的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用傷胃，忌用茶水，牛奶服用。同時適當服用胃藥。乙肝相關(guān)性腎炎可中藥治療，但是往往配予西藥激素或抗病毒，護肝藥物同用。中西藥服藥間隔宜長。

2.5心理安慰慢性乙肝合并腎炎是一個長期性的疾病，醫(yī)療費用高，甚至家庭難以負擔。同時身體合并的痛苦使患者必然產(chǎn)生心理上的變化。部分患者消極對待，自暴自棄，部分患者心理壓抑，出現(xiàn)抑郁癥。我們護理人員與患者耐心地交流，使患者把內(nèi)心的焦慮情緒紓發(fā)，患者擔心自己的病情，我們要告訴患者這是一個可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一樣工作與生活。了解到患者擔心病情的癥結(jié)所在，“對癥下藥”，患者保持樂觀態(tài)度，病情好轉(zhuǎn)更快[4]。

4討論

乙肝相關(guān)性腎炎是由于肝臟原因使免疫復合物沉積腎臟，引起腎臟病變，治療上激素效果差，常予核苷類似物抗病毒治療[5]，輔以中藥治療。病情復雜，護理難度大。但我們的努力會明顯地改善患者的生活預后，減少患者發(fā)病，保證患者的生活質(zhì)量。同時心理的輔導對患者積極努力面對疾病，配合醫(yī)生治療有極大幫助，因此，我們總結(jié)的護理干預措施值得兄弟醫(yī)院借鑒及繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗教訓。

參考文獻

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[3]畢杰，金麗萍.老年乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的護理.吉林醫(yī)學，2013，34（4）：784-785.

篇5

關(guān)鍵詞：利妥昔單抗；免疫性血小板減少癥；不良反應

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性免疫異常性疾病，以特發(fā)的血小板減少為特征，其診斷必須排除其他相關(guān)的血小板減少，在治療上以糖皮質(zhì)激素為首選，其可使約50%的患者病情改善，激素無效患者采用脾切除后其完全反應率60～80%，但仍有約20%的患者復發(fā)[1]。而對于不愿行脾切除或因高危并發(fā)癥不能行脾切除的患者，二線治療措施包括應用丙種球蛋白、長春新堿、硫唑嘌呤、達那唑、環(huán)孢素A、利妥昔單抗、白細胞介素-11、血小板生成素等。回顧性分析我科2009年1月～2013年3月應用利妥昔單抗治療免疫性血小板減少癥的患者24例，分析其完全緩解率、部分緩解率、無效率、有效時間，緩解持續(xù)時間、復發(fā)率、復發(fā)時間，副作用，并文獻復習，與既往報道的脾切除療效、安全性對比，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年3月在我科住院二線應用利妥昔單抗治療的ITP24例觀察超過1年，其中男4例，女20例，年齡17～53歲， 平均年齡36.08歲。

1.2診斷標準 所有患者符合以下有關(guān)ITP的診斷標準，①至少2次實驗室檢查血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常。②脾臟一般不增大。③骨髓檢查：巨核細胞數(shù)量增多或正常、有成熟障礙。④必須排除其他繼發(fā)性血小板減少癥，如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導的血小板減少、同種免疫性血小板減少、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常[再生障礙性貧血（AA）和骨髓增生異常綜合征（MDS）]、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少、感染等所致的繼發(fā)性血小板減少、假性血小板減少以及先天性血小板減少等。疾病的分期標準：①新診斷的ITP：確診后3個月以內(nèi)的ITP患者。②持續(xù)性ITP：確診后3～12個月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。③慢性ITP：血小板減少持續(xù)超過12個月的ITP患者。④重癥ITP：PLT

1.3方法 患者初始治療均按1mg/kg體重予甲潑尼龍，血小板低于10×109/l，或有明顯的出血癥狀的患者，予激素治療的同時輸注血小板，血小板持續(xù)3d無改善建議加用靜注丙種球蛋白。美羅華的應用適應癥，激素至少應用4w血小板

1.4觀察指標 美羅華靜注時監(jiān)測患者生命體征，治療期間觀察患者的出血情況及藥物的不良反應，治療中每2w查肝腎功能、電解質(zhì)、隔日復查血常規(guī)。分析利妥昔單抗治療后1個月、3個月、6個月、1年、3年的血小板反應，并分析其相關(guān)性。

1.5療效評價標準 ①完全反應（CR）：治療后PLT≥100×109/L、無出血癥狀。②有效（R）：治療后PLT>30×109/L、至少比基礎(chǔ)血小板計數(shù)增加2倍、無出血癥狀。③無效（NR）：治療后PLT

1.6統(tǒng)計學方法 本組研究中各組患者治療期間所獲得的各項數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.O統(tǒng)計學軟件進行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較采用Fish精確檢驗，檢驗標準為：α=0.05，以p

2結(jié)果

2.1臨床療效 依據(jù)以上標準24例患者：①新診斷的ITP1例。②持續(xù)性ITP6例。③慢性ITP16例。入院時20例達重癥ITP標準。應用利妥昔單抗4次后，其中18例患者1個月復查達CR后，完全緩解率75%，14例一直維持CR狀態(tài)觀察1～3年余，無復發(fā)。2例自1個月復查達CR，6個月內(nèi)復發(fā)，復發(fā)率11.11%，1例自1個月復查達CR后持續(xù)緩解11個月復發(fā)，再次利妥昔單抗治療完全緩解；1例自1個月復查達CR后持續(xù)緩解，32月復發(fā)，再次予利妥昔單抗治療無效。1年累計復發(fā)率16.67%，3年累計復發(fā)率22.22%，1例患者對治療一直無反應，轉(zhuǎn)其他治療，5例1個月復查達部分反應，加用其他免疫抑制劑，觀察1年余病情尚平穩(wěn)。

2.2不良反應 1例31歲持續(xù)性ITP男性患者初次利妥昔單抗完全緩解持續(xù)1年復發(fā)，再次利妥昔單抗治療第三次用藥時達完全緩解，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，我院確診為急性心肌梗死，冠脈放置支架治療，1例46歲持續(xù)性ITP男性患者合并糖尿病治療有效后10d出現(xiàn)腹痛、便血，行剖腹探查，診斷為腸系膜血管阻塞，1例慢性ITP患者女性治療第三次用藥時出現(xiàn)胸悶、喘憋，激素、二羥丙茶堿治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，在成人一線治療是應用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后糖皮質(zhì)激素逐漸減量，大約有50%的患者6個月內(nèi)復發(fā)[3]，那些對首次或二次糖皮質(zhì)激素治療不敏感可考慮靜脈免疫球蛋白治療，或者考慮脾切以便長期控制的可能。脾切是成人ITP標準的二線治療，它可以使65～70%的患者完全緩解[4]。但是脾切有約1%的手術(shù)死亡率，還有一生隨時間延長增加的機會性感染幾率[5]，同時脾切仍有接近30%復發(fā)幾率[6]，因此很多患者拒絕脾切。

我們分析我科2009年1月～2013年3月利妥昔單抗治療的免疫性血小板減少癥的患者24例，6個月總體完全緩解率75%，有效率91.67%，與Garcia-Chavez et al，2007[7]完全緩解率28%，有效率56%，及Pasa et al，2009完全緩解率12%，有效率59%比較，觀察的緩解率，有效率高，仔細分析我們的病例，與后兩組比較，患者年齡總體年輕，發(fā)病后較早的應用利妥昔單抗治療，本組患者應用利妥昔單抗距離發(fā)病時間短，主要的是持續(xù)性ITP與慢性ITP患者，提示早期應用利妥昔單抗可提高有效率，完全緩解率。本組利妥昔單抗治療ITP療效與Jae Joon Han et al 2010脾切除有效率84%比較有相似的有效率，23例患者6個月累計復發(fā)率11.11%，1年累計復發(fā)率16.67%，3年累計復發(fā)率22.22%與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較5年復發(fā)率35%，亦有相似，與顯示利妥昔單抗治療ITP復發(fā)率有隨時間延長有逐漸下降的趨勢，提示利妥昔單抗可部分治愈ITP。并且部分患者再次應用仍舊有效。

同時我們觀察到利妥昔單抗治療ITP中，3例患者出現(xiàn)出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中兩例血栓性并發(fā)癥，1例心肌梗死、1例腸系膜血管栓塞，嚴重的影響了患者的器官功能，發(fā)生率達13.04%人，因此提示ITP治療可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應用中應積極觀察，預防。與多數(shù)文獻報道的利妥昔單抗治療的不良反應輕微，提示利妥昔單抗治療ITP仍需大量的病例積累。利妥昔單抗長期對免疫的影響，對腫瘤發(fā)生的影響仍不明確，我們?nèi)狈孜魡慰怪委煂α馨图毎鱽喨旱挠绊憽γ庖咔虻鞍椎挠绊?，我?年的觀察未見嚴重的感染、腫瘤的發(fā)生，考慮小劑量的利妥昔單抗治療，可能對抗感染免疫、腫瘤免疫影響較小。

與文獻報道的利妥昔單抗治療ITP存在早期和晚期2種不同的反應模式，早期反應是血小板在利妥昔單抗第1次或第2次輸注后快速增加，而血小板的持續(xù)增加并達到峰值在第6～10w即為晚期反應。本組病例因早期多種治療方法的存在，未能證實以上結(jié)論，但部分患者反應遲緩，治療后甚至6個月才逐漸改善，可能與晚期反應有關(guān)，提示利妥昔單抗治療ITP存在多種作用機制。

總之利妥昔單抗治療ITP取得了較好的效果，隨著經(jīng)驗的積累，可能逐漸代替脾切成為二線或一線治療方案，但利妥昔單抗治療ITP的并發(fā)癥仍應繼續(xù)觀察，我們觀察到明顯的并發(fā)癥，提示應用應慎重。

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篇6

[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規(guī)護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導致肩關(guān)節(jié)功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復護理應用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規(guī)護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預：與患者溝通建立良好護患關(guān)系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點，治療及護理的重要性以及術(shù)后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復鍛煉干預：術(shù)后1～2周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)全面練習活動，配合適當?shù)呐缐铜h(huán)形運動促進肩關(guān)節(jié)的活動正?；?；術(shù)后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分標準[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒幽芰υu分20分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優(yōu)：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。

1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項內(nèi)容，并計算各分項的滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復的比較

隨訪12周后，康復護理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復的比較（例）

注：與常規(guī)護理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后護理滿意度的比較

隨訪12周后，康復護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟負擔和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊懀a(chǎn)生極為復雜的心理活動，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術(shù)后功能恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點[14]。

近十年來有關(guān)護理干預對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護理干預能促進肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復護理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復障礙。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。

總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系，具有臨床推廣價值。

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篇7

在可以預知的未來里，世界范圍內(nèi)各個領(lǐng)域里的權(quán)威們都相信，健康產(chǎn)業(yè)將成為一個巨大的聚寶盆。美國人保羅?皮爾澤對健康產(chǎn)業(yè)的前景描繪讓我們感到無比興奮，這位兩屆美國總統(tǒng)的經(jīng)濟顧問、花旗銀行最年輕的副總裁曾經(jīng)因為預言信息產(chǎn)業(yè)時代的來臨而被全球公認為最知名的經(jīng)濟預言家。他在《財富第五波》一書中描繪到：在未來的10年、20年甚至30年中，主導世界經(jīng)濟潮流的，將會是健康行業(yè)，這個行業(yè)的年產(chǎn)值將超過兆億美金！這將是未來全球經(jīng)濟發(fā)展的最大趨勢！而在這一輪的財富浪潮來臨的時候，您不得不關(guān)注最有價值的一個產(chǎn)業(yè)――健康管理。

健康管理最早于上個世紀中葉起源于美國。雖然美國現(xiàn)在每年國內(nèi)生產(chǎn)總值的17％用于醫(yī)療開支，但還有4200萬人沒有醫(yī)療保險，約占美國人口的16％。美國醫(yī)療費用上升無法遏制的原因是，有限的醫(yī)療資源無法滿足醫(yī)療需求的不斷增長。20世紀科學技術(shù)的迅猛發(fā)展和生活質(zhì)量的明顯提高，使得人類比任何時候都更加健康長壽。健康長壽的我們希望醫(yī)學奇跡讓我們更健康更長壽，希望最好的醫(yī)生和最好的護理。這就是美國個人醫(yī)藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫(yī)療開支幾乎是直線上升的主要原因。因此，為保證人人享有健康，當務(wù)之急不是改良主要為不健康人群服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)，而是建立同時能為健康和不健康人群服務(wù)的健康維護和管理系統(tǒng)。悟出這個道理后，美國上下開始越來越重視健康管理。

健康管理就是通過有機地整合自身和醫(yī)療機構(gòu)、保健機構(gòu)、保險組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供者的資源，為每一位加盟的社會成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效的降低健康風險和醫(yī)療費用的支出。

美國密執(zhí)安大學健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士（Dee.W.Edington）曾經(jīng)提出:健康管理在美國經(jīng)過20多年的研究得出了這樣一個結(jié)論，即健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90%和10%。具體地說就是90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10%。10%的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90%。健康管理計劃的廣泛推行必將為國家、企業(yè)和個人大幅度地減少醫(yī)療費用的支出。

WHO明確公告:“健康長壽遺傳占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣候條件占7%，而60%的成份取決于自己。”也就是說，每個人的生命掌握在自己的手中。健康管理的新理念就是要變?nèi)祟惤】当粍庸芾頌橹鲃庸芾恚椭藗兛茖W地恢復健康、維護健康、促進健康。

據(jù)國家權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明:中國市、鎮(zhèn)居民人口已達3.89億，年人均用于醫(yī)療保健的消費支出為318.1元，其中醫(yī)藥費243.3元，醫(yī)療保健費41.7元，全國市、鎮(zhèn)居民投入醫(yī)療保健市場的貨幣總額達到1237.15億元。全國投入醫(yī)療保健市場的總貨幣達2246億元。伴隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和社會整體生活質(zhì)量的提升，人們越來越重視對自身的和家庭的健康質(zhì)量的提高。健康維護和健康促進的理念越來越深入人心。面向2l世紀，嶄新的健康理念導向和醫(yī)療衛(wèi)生保險制度的革命，必將對醫(yī)療保健市場的消費產(chǎn)生一系列的重大影響。而中國目前的醫(yī)療界無論從管理體系、運作機制，還是從軟硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量各方面來看都遠遠滿足不了現(xiàn)代健康服務(wù)的需求。

在中國，國家、企業(yè)及個人在社會醫(yī)療保險方面的龐大支出也是十分驚人的。以2000年全國城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保健支出為例，3.89億人口人均用于醫(yī)療保健的消費支出為318.10元，其中醫(yī)藥費243.30元，醫(yī)療保健費41.70元，投入醫(yī)療衛(wèi)生市場的貨幣總額共計1237.15億元。

在美國有超過70%的雇主為他們的雇員購買健康管理計劃，由此產(chǎn)生了一個年營業(yè)收入上千億美元的健康管理產(chǎn)業(yè)，中國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)在正在進行市場化和社會化的改革，政府正在將醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟改造，中國的健康管理產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進入啟動階段。專家預計：未來五年內(nèi)中國的健康管理將成為一個達到甚至超過一千億人民幣的產(chǎn)業(yè)，而且每年的增長速度將超過醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的平均增長速度！

嘉駿國際：中國健康管理事業(yè)的開拓者

2005年，國際流行的健康管理模式由中國健康產(chǎn)業(yè)知名企業(yè)――嘉駿健康連鎖國際集團引入中國。

嘉駿國際是一家專業(yè)從事健康產(chǎn)業(yè)的國際化集團公司，一直致力于健康領(lǐng)域的探索和開拓，確立了三大產(chǎn)業(yè)為企業(yè)主體發(fā)展目標：第一，健康產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)與銷售。嘉駿科技自主研發(fā)了多款保健食品；第二，健康體檢與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)；第三，健康教育及個性化健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。發(fā)展至今，嘉駿國際已在中國大陸擁有十余家與醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的全資子公司或控股實業(yè)企業(yè)，以及300余家特許加盟健康管理中心。

嘉駿國際以“健康社會學”的觀念整合國內(nèi)外健康產(chǎn)業(yè)資源，為社會大眾提供健康服務(wù)。其領(lǐng)導下的嘉駿科技公司是“健康管理1+1工程”的具體承辦者與組織推動者，為消費者提供健康體檢、健康教育、健康管理等全方位的服務(wù)，同時亦為加盟商提供寬廣的健康事業(yè)經(jīng)營平臺，充分體現(xiàn)嘉駿國際“嘉天下，懷仁心”的經(jīng)營宗旨。

嘉駿國際領(lǐng)導下的嘉仁健康體檢中心是北京紅十字會醫(yī)療服務(wù)中心、北京預防醫(yī)學會、北京康復醫(yī)學會指定的健康體檢管理中心。

2006年4月由國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組和衛(wèi)生部發(fā)起組織的“博愛工程委員會”授權(quán)嘉駿國際組建“博愛工程委員會健康管理辦公室”，在全國范圍內(nèi)推廣健康管理工程。

嘉駿國際非常注重企業(yè)的文化建設(shè)，創(chuàng)辦有《國際健康管理》雜志，并建立嘉駿國際商學院，對內(nèi)對外進行多層面的健康理念宣導與教育。

篇8

根據(jù)《中國慢性病報告》顯示，我國近3億人口超重和肥胖，血脂異?；颊哌_1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢。不僅如此，我國在慢性病的醫(yī)療費用支出占全部醫(yī)療支出的70%。如果健康管理能夠有效實施，慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節(jié)省千億元級別的醫(yī)療費用。

此外，自2009年我國頒布 “新醫(yī)改”指導意見，提出了“公共醫(yī)療衛(wèi)生要以預防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場打了一支強心針。

“未病”先治

走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人?！?月中旬，北京的空氣污染指數(shù)爆表，達到1000，而我國中東部地區(qū)也陷入嚴重的霧霾和污染天氣中，醫(yī)院里呼吸科就診人數(shù)暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時發(fā)現(xiàn)，以前無人問津的勞保用品店客服已經(jīng)無暇回復咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會一次買5～10個。

“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧?！辟徺I評論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設(shè)法防患于未然。

其實，這就是中醫(yī)里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產(chǎn)生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。而用更現(xiàn)代的說法，就是“健康管理”。

“健康管理服務(wù)比以往任何時候都更加受到人們的關(guān)注?！睎|軟集團副總裁盧朝霞在接受《計算機世界》記者專訪時談到，由于環(huán)境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關(guān)注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫(yī)治，現(xiàn)在的老百姓越來越希望打好預防保衛(wèi)戰(zhàn)。而數(shù)字化技術(shù)與現(xiàn)代健康管理知識相融合，可以更好地實現(xiàn)對疾病的預防與監(jiān)測”。

以PM2.5為例，現(xiàn)在大多數(shù)人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數(shù)字化的健康管理，健康管理系統(tǒng)將匯總氣象部門的數(shù)據(jù)，當可能出現(xiàn)霧霾天氣時，對有呼吸系統(tǒng)疾病史，或者容易對粉塵產(chǎn)生反應的過敏體質(zhì)人群發(fā)出有針對性的提醒，讓他們提前做好防護工作；同時健康管理系統(tǒng)還會監(jiān)測用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發(fā)疾病，就可以根據(jù)用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網(wǎng)上預約掛號等方式尋醫(yī)問藥。

“現(xiàn)代的數(shù)字化健康管理集合了監(jiān)測、預防、醫(yī)療、保健等服務(wù)內(nèi)容，并與移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端相結(jié)合，讓普通老百姓可以在家中能及時、實時地體驗健康管理服務(wù)，也可以通過交互性、多媒體化的服務(wù)加強對老年人的監(jiān)管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強介紹說。

比如，移動終端24小時監(jiān)測身體健康數(shù)據(jù)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)視頻隨時接受私人醫(yī)生的問診，與健康管理機構(gòu)合作的大型醫(yī)院已經(jīng)可以讓百姓實現(xiàn)移動網(wǎng)絡(luò)預約掛號，而已經(jīng)推廣多年的電子病歷可以讓醫(yī)生通過移動終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經(jīng)過等。

搶灘市場

巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)、移動終端等技術(shù)，成為IT廠商、醫(yī)院最為關(guān)注，研發(fā)最成熟的健康醫(yī)療管理解決方案。

電子病歷是健康管理中重要的一環(huán)，IDC預測：2013年電子病歷在大型醫(yī)院將更加深入應用，同時在中小醫(yī)院開始建設(shè)。而點子病歷使用水平的提升，將推動醫(yī)院系統(tǒng)集成和BI的發(fā)展。

“電子病歷是對生病情況的記錄數(shù)據(jù)，健康檔案是長期對身體各項指標的總和記錄，對于疾病的預防更是起到關(guān)鍵作用，這也是IBM云計算注重應用的主要方面?！盜BM云計算技術(shù)資深架構(gòu)師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質(zhì)病歷，便于醫(yī)生查看病患的健康管理指標與病歷。

為了搶占市場，NEC基于已有的病人信息管理系統(tǒng)，又在2012年推出了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案，利用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、智能終端等技術(shù)，讓患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間實現(xiàn)互動。

同時，NEC還與貴州等地的醫(yī)院合作，試點部署了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)?！拔覀兠鎸β圆∪藭r，手持終端里能夠看到他們的詳細病歷，確實提高了診治的效率。”貴州遵義醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者表示，“用移動終端可以查房，在移動終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗、影像檢查，而平?；颊咦畛柕馁M用問題，通過移動終端能精確到每一筆細賬的使用情況”。

“很多企業(yè)都看到了健康管理領(lǐng)域的巨大市場，東軟也已經(jīng)把健康云定位為我們的五大業(yè)務(wù)之一?！北R朝霞介紹說，東軟計劃打造面向健康管理與服務(wù)領(lǐng)域的生態(tài)系統(tǒng)，并推動“熙康計劃”。據(jù)悉，熙康計劃包括與三甲醫(yī)院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運動方案設(shè)計與指導等服務(wù)；熙康健康網(wǎng)能夠連接熙康終端，動態(tài)收集個人健康與運動信息，干預會員的健康行動，傳播健康信息的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，會員可以通過電腦、腕表、益體機來獲取熙康健康云平臺的服務(wù)；而熙康健康云平臺則負責支持熙康系統(tǒng)運行的數(shù)據(jù)中心、會員健康的監(jiān)控與管理中心，以及第三方認證的軟件銷售和下載管理。

除了東軟，在國內(nèi)還有很多IT企業(yè)殺進健康云、醫(yī)療云市場，如華勝天成、浪潮等。

當然，數(shù)字化的健康管理帶來的便利與終端應用不止如此。除了傳統(tǒng)的具有醫(yī)療背景的IT公司進入健康管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也在近兩年加入拼殺。

Google已經(jīng)與IBM在健康管理領(lǐng)域展開合作， IBM開發(fā)的軟件將會與Google的“Google Health”網(wǎng)站服務(wù)相結(jié)合，提高健康管理的便利性。同時，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進軍健康管理領(lǐng)域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預約加號等服務(wù)市場。

但是，據(jù)記者調(diào)查，如此大的市場潛力與產(chǎn)業(yè)布局，目前在我國真正應用到數(shù)字化健康管理的個人寥寥無幾?！皬S商首先會同社區(qū)、大企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多。”一位IT企業(yè)高管透露。

普及難題

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，2008年中國健康醫(yī)療市場規(guī)模超過1萬億元，如果按照本世紀前10年中國健康醫(yī)療市場年均增長超過10%的速度計算，到2020年，中國將成為全球僅次于美國的第二大醫(yī)療市場。

“但真正數(shù)字化的健康管理目前還無法做強做大，其中一個重要因素是技術(shù)實力?！眴稳諒娬f，數(shù)字化的健康管理不是提供一款產(chǎn)品或一個解決方案，而是需要建立一個開放的云平臺，打通數(shù)字化產(chǎn)業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)中，數(shù)據(jù)收集與分析很重要，因為只有具備這兩個環(huán)節(jié)，才可以提供個性化的預防與精準的治療建議。“但給服務(wù)提供商同時套上衛(wèi)生保健資源和信息技術(shù)背景兩個限制條件之后，剩下的企業(yè)屈指可數(shù)?！?/p>

對此，301醫(yī)院計算機室主任薛萬國也表示，真正的電子病歷是把醫(yī)院和醫(yī)療相關(guān)的所有環(huán)節(jié)，比如病人的檢查、化驗、手術(shù)記錄等所有信息電子化，并集成在一起?！半娮硬v是病人所有信息的集成，不是說哪個醫(yī)院上了一個系統(tǒng)就是電子病歷了?！?/p>

除此之外，更加讓用戶煩心的還是數(shù)字化健康管理的價格問題。

記者進入東軟集團熙康網(wǎng)熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價2680元，這相當于商場里一塊中高端手表的價格——而成交記錄僅有一人。而另據(jù)了解，熙康腕表采用SIM卡數(shù)據(jù)傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數(shù)據(jù)、音頻等資料到熙康云平臺，一個月會產(chǎn)生約100M的流量。按照北京移動的收費標準，如果不辦理套餐業(yè)務(wù)，1M流量價格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個月則需要20元。

“提供醫(yī)療設(shè)備的公司為了滿足消費者的需求，研發(fā)并提供各種商品和服務(wù)。但這些都需要網(wǎng)絡(luò)通信、云數(shù)據(jù)中心、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的支撐，有了這些技術(shù)的包裝，自然而然會使消費者手中的健康管理終端成為高附加值產(chǎn)品?！盢EC云終端事業(yè)部資深經(jīng)理巖崎誠在接受本報采訪時說。

另外，與美國不同，在我國健康管理費用并不被列入醫(yī)保報銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個人承擔支付，對普通消費者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報銷，健康管理的費用明顯高出許多。

“我們現(xiàn)在的定位只能是高端客戶、大型企業(yè)、社區(qū)及房地產(chǎn)公司?！北R朝霞無耐地說。雖然，東軟集團表示，未來一定會把數(shù)字健康服務(wù)與產(chǎn)品擴展到普通老百姓的身上，但現(xiàn)階段，讓企業(yè)更好發(fā)展、存活才是關(guān)鍵。據(jù)記者走訪，到目前為止，國內(nèi)的數(shù)字化健康管理企業(yè)全部都定位高端用戶，沒有一家關(guān)注中低端市場。

除此之外，產(chǎn)業(yè)鏈不完善，無法對需要就醫(yī)的病患進行持續(xù)的關(guān)注，也是數(shù)字健康管理無法大范圍普及的主要原因?！皣鴥?nèi)優(yōu)秀的醫(yī)療資源大部分掌握在大型國有醫(yī)療機構(gòu)手里，而大部分中小型健康管理企業(yè)要想與國有企業(yè)合作并不容易?！北R朝霞說。

“健康管理服務(wù)可以說是大醫(yī)院的雞肋，他們代表國家臨床醫(yī)學發(fā)展水平，主要精力放在解決嚴重威脅人民健康的疑難復雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業(yè)務(wù)?！弊?000年就開始探索健康管理實踐的中國石油中心醫(yī)院院長姜杉表示。

而體驗過數(shù)字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務(wù)商進行后續(xù)的跟蹤或者提供與醫(yī)院的互動措施。這種服務(wù)做為日常身體監(jiān)測還好，如果生了病還得靠醫(yī)院。”。

其實，就算醫(yī)療數(shù)據(jù)可以上傳，無論在多么安全的環(huán)境下，還是有很多人擔心隱私泄露等問題，不愿意把個人數(shù)據(jù)上傳到健康管理的云數(shù)據(jù)中心。另外，“在醫(yī)療制度上，如果消費者采用的是非標準醫(yī)療設(shè)備，那么通過這些設(shè)備采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)在很多國家也是不允許使用的，這也使很多醫(yī)療數(shù)據(jù)即使傳到健康云平臺上時也難以處理?！睅r崎誠指出。

尋求突破口

“我們正在努力讓產(chǎn)品價格更貼近普通百姓。東軟正在研發(fā)可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數(shù)據(jù)的產(chǎn)品，降低使用成本。”單日強說。

為了完善產(chǎn)業(yè)鏈，對用戶后期的醫(yī)療環(huán)節(jié)形成持續(xù)的服務(wù)，東軟集團已與5000多家醫(yī)院和一些地方政府建立了合作關(guān)系。比如東軟與沈陽的盛京醫(yī)院達成合作，熙康的會員到盛京醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生就可以看到他的全部數(shù)據(jù)資料，如果需要后續(xù)醫(yī)療，還可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫(yī)院預約掛號、就診，診斷數(shù)據(jù)也會進入熙康云平臺，成為日后提供健康管理的分析數(shù)據(jù)?！?/p>

不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國內(nèi)養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)合作，將技術(shù)結(jié)合實體，打造閉合的健康管理產(chǎn)業(yè)鏈。

而為了解決通信協(xié)議不統(tǒng)一導致的數(shù)據(jù)傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫(yī)療技術(shù)公司、醫(yī)療服務(wù)團體與醫(yī)療設(shè)備公司共同發(fā)起成立了“康體佳健康聯(lián)盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯(lián)想、愛康國賓、東軟、好醫(yī)生、磐儀、研祥、用友醫(yī)療等在內(nèi)的24家中國公司。

“我們看好中國市場，也認為中國將引領(lǐng)醫(yī)療信息行業(yè)的發(fā)展。”英特爾公司銷售與市場營銷部高管表示，聯(lián)盟的主要任務(wù)包括建立家用及基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備與信息化設(shè)備（如手機、個人電腦、各類網(wǎng)絡(luò)終端、機頂盒等）在各種通訊方式（如藍牙，USB，無線網(wǎng)絡(luò)等）下的通訊協(xié)議標準；驗證和推廣相關(guān)通訊協(xié)議標準；建立個人健康管理的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟；協(xié)調(diào)并聯(lián)合中國康體佳健康聯(lián)盟成員共同促進個人健康管理的發(fā)展；幫助聯(lián)盟成員創(chuàng)建具有區(qū)域特色的個人健康管理服務(wù)等。

“但這些都只是杯水車薪?！?盧朝霞說，“我們?nèi)詿o法像國外那樣，由保險公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)給予健康管理充分的重視，促進健康管理機構(gòu)與國有大醫(yī)院的合作，共同打造完善的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈?！?/p>

同時，IDC最新報告顯示，2013年私營醫(yī)院和外商投資醫(yī)院將在中國市場快速增長。目前，在深圳及其周邊城市，民營醫(yī)院數(shù)量較多，而內(nèi)地的民營或者外資醫(yī)院大多是?？漆t(yī)院且數(shù)量較少。為了補充醫(yī)療服務(wù)的不足，衛(wèi)生部政策鼓勵非公醫(yī)院的發(fā)展。非公醫(yī)院的發(fā)展，將會帶動醫(yī)院信息系統(tǒng)、保險系統(tǒng)和客戶服務(wù)信息系統(tǒng)等的發(fā)展。

而對于一直困擾健康管理產(chǎn)業(yè)的標準問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規(guī)范健康管理市場，完善健康管理服務(wù)標準，并實施項目帶動、社區(qū)帶動營造全民關(guān)注健康管理的氛圍。

更有代表認為，目前衛(wèi)生部職能主要為衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)管理，公民健康管理并未完全正式納入衛(wèi)生部職能范圍，但醫(yī)改重點就是推進健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現(xiàn)代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛(wèi)生部職能。

鏈接

IBM

戰(zhàn)略：倡導智慧醫(yī)療理念，希望在不同醫(yī)療機構(gòu)間建立健康信息整合平臺，使服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)流程可以整合，醫(yī)療信息和資源可以共享，跨醫(yī)療機構(gòu)可以在線預約和雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的便民就診模式。

具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫(yī)院聯(lián)合宣布臨床科研整合平臺CHAS，推動個人電子健康檔案的建設(shè)。

2010年，IBM中國研究院與北大人民醫(yī)院合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門戶和基于循證醫(yī)學的個人健康管理原型系統(tǒng)。

2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。

NEC

戰(zhàn)略：推出養(yǎng)老、社區(qū)、醫(yī)院相連接的健康管理解決方案。應用云計算的老人遠程監(jiān)控服務(wù)系統(tǒng)、遠程醫(yī)療服務(wù)、居家老人護理服務(wù)。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)各類醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療圖像、電子病歷、數(shù)據(jù)共享。

具體措施：2012年，NEC與匯晨養(yǎng)老機構(gòu)合作，開發(fā)智能老年公寓管理系統(tǒng)，NEC向匯晨養(yǎng)老機構(gòu)提供的智能養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，并采用了NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。

2010年，NEC與中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限公司開展合作，共同開發(fā)包括醫(yī)院基礎(chǔ)信息管理、臨床信息、電子病歷等在內(nèi)的面向中國高端醫(yī)院的新一代數(shù)字化醫(yī)院解決方案。

東軟

戰(zhàn)略：在健康管理與服務(wù)領(lǐng)域推出“健康云”戰(zhàn)略和“熙康”品牌產(chǎn)品熙康腕表和熙康益體機。

具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構(gòu)建城市數(shù)字化健康管理與服務(wù)解決方案。

篇9

    管理式醫(yī)療保險模式

    能降低醫(yī)療費用

    近年來，國外管理式醫(yī)療保險模式取得了舉世矚目的成就，但無論是HMO（健康維護組織）、PPO（優(yōu)先選擇提供者組織），還是這些年能夠在國外迅速發(fā)展的原因都是由于降低了醫(yī)院就診人次和醫(yī)療總支出。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費的方式相比，要少支出15%-40%的醫(yī)療費用。

    管理式醫(yī)療保險模式為何能降低醫(yī)療費用？這是因為擁有這種模式的維護組織在服務(wù)中融合了保險和醫(yī)療提供這兩個功能，保險和醫(yī)療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫(yī)療提供者的激勵。對比而言，傳統(tǒng)的保險合約下，作為承保商的保險公司處于第三方位置，只是在病人自己尋求并得到醫(yī)療服務(wù)后，承擔相應醫(yī)療費的責任?這勢必導致醫(yī)療費用的不可控。而管理式醫(yī)療保險模式隱含的內(nèi)在邏輯是顯而易見的。當醫(yī)療提供者即醫(yī)生同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫(yī)療保健時，他就接受和承擔了相當大的一部分經(jīng)濟風險。通過承擔以固定預付金提供并滿足病人醫(yī)療服務(wù)這樣一種風險，健康維護組織有一種很強的激勵機制來實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標，即降低過度的醫(yī)療消耗及將其他低效率最小化，于是在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫(yī)療保險模式的核心就是保險與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。

    對我國健康醫(yī)療保險模式的啟示

    醫(yī)療機構(gòu)的積極配合是保險公司控制風險的關(guān)鍵因素?那如何在我國促進保險公司和醫(yī)療服務(wù)提供者之間形成有效的合作機制。

    留德醫(yī)學博士韓小紅認為， 首先，健康保險需要得到國家立法、稅收等方面的支持。國家政策應當明確商業(yè)健康醫(yī)療保險的法律地位，稅收政策，劃清社保和商保的界限。比如：在德國的法律就規(guī)定補充醫(yī)療保險必須由商業(yè)保險公司提供，社會醫(yī)療保險組織不得提供補充醫(yī)療保險，因此，盡管德國社會醫(yī)療保險覆蓋人群達全國人口的90%，但商業(yè)醫(yī)療保險仍十分發(fā)達。因此國家政策的扶持是發(fā)展的前提。

    其次，可通過健康管理組織嫁接醫(yī)療服務(wù)和健康保險。她解釋說，健康管理是一個對個人的健康危險因素進行全面管理的過程。這幾年，健康管理在我國發(fā)展很快，高收入群體開始逐步認同和接受。

    據(jù)了解，健康管理由3部分組成：首先是收集個人的健康信息，包括目前的身體狀況、生活方式和習慣、疾病家族史以及進行體格檢查等。然后，根據(jù)所收集的健康信息進行健康評價，又稱為疾病預測。最后，是健康改善過程，即醫(yī)生在健康評估的基礎(chǔ)上對個人進行有針對性的指導，改善健康狀況。通過實施健康管理，保險公司可以將被動的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理服務(wù)。這樣，通過實施對被保險人的健康教育和預防保健等風險控制措施，能夠達到有效降低被保險人的發(fā)病率，減少醫(yī)療費用支出的目的。

    健康管理是從被保險人的角度出發(fā)，通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上堵住醫(yī)療費用。這是一個完整的健康保障體系，類似于財產(chǎn)保險中保險人實施的風險管理。她說，我們可以借鑒國外的成功經(jīng)驗結(jié)合我國的實際情況，將這一體系融會貫通到醫(yī)療保險服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中。

    第三，保險公司可參股醫(yī)療機構(gòu)。通過建立保險公司參股或出資投資醫(yī)療機構(gòu)，將保險公司和醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風險。

    她舉例說，因體檢結(jié)果直接影響到客戶要交納的保險費用，如果客戶有影響保單費用升高的身體健康問題，保險業(yè)務(wù)員或客戶本人都會積極尋找關(guān)系刪去記錄，幫助客戶降低保費，業(yè)務(wù)員不愿丟掉任何作單的機會，醫(yī)院的醫(yī)生朋友給他們提供了這種機會，最后受損的將是保險公司。但是如果保險公司參股醫(yī)療機構(gòu)，受到共同利益約束，醫(yī)院會積極參與控制道德風險的發(fā)生。同時，通過這種方式，醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地幫助保險公司收集保險數(shù)據(jù)資料，利于保險公司獲得被保險人的完整的健康信息檔案，穩(wěn)定保險客源。除此之外，還可以實現(xiàn)一些保險公司的附加值服務(wù)，如向客戶提供健康教育和預防保健等一系列的健康服務(wù)。

    第四，可采用醫(yī)療費用包干模式。保險公司不用投資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，而是和醫(yī)院建立相對較淺層次的合作，同樣是以利潤共享為主導。具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫(yī)療機構(gòu)，然后由醫(yī)院完全承擔被保險人的健康風險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔，贏余歸醫(yī)院所有，從而達到控制醫(yī)療費用的目的。另外，醫(yī)院能夠提前得到費用支付，則會樂意采納這種合作方式，比較積極主動地與保險公司建立合作關(guān)系。但費用包干模式的實行需要保險公司進行科學測算應分給醫(yī)療機構(gòu)的保費，以及對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)長期合作的選擇和合作細節(jié)。

篇10

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；登記管理；管理系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫

通過對社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)相關(guān)工作人員的需求分析，我們明確了社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)在設(shè)計方向，軟件需求，以及系統(tǒng)性能上的方向和目標，從而結(jié)合社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)工作人員需求分析以及更好設(shè)計系統(tǒng)來進行編碼[1]。我們要從實際出發(fā)，盡量多和社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)工作人員交流，原因是最初的調(diào)研工作在日后的交流過程中會不斷挖掘出新的需求，通過對用戶的交流了解用戶實時的需求，并不斷完善該社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)，從而了解社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)工作人員最真實的需求，并在社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中得到實現(xiàn)。與此同時，更要記錄每個階段用戶不同的需求分析，這個過程是系統(tǒng)開發(fā)人員設(shè)計和實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)的有價值的考量[2]。我們也需要對系統(tǒng)做出準確的預算，并且將從用戶需求抽象出系統(tǒng)所需要設(shè)計和開發(fā)的功能。

1社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)開發(fā)有如下信息

（1）系統(tǒng)設(shè)計要求簡潔實用，開發(fā)出對于用戶十分實用的功能，與用戶需求分析緊密聯(lián)系，通過開發(fā)人員撰寫實用，簡單的社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)手冊，輔助用戶能夠了解并使用該社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)使用技巧。（2）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)為相關(guān)使用人員提供相應的居民健康數(shù)據(jù)，利用所提供的銷售數(shù)據(jù)來確保社區(qū)醫(yī)療管理人員能夠及時統(tǒng)計當前居民健康狀況。（3）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)需要嚴格控制開發(fā)成本，并且以保證社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)管理人員能夠通過該系統(tǒng)獲得更多利益。（4）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)需要擁有一套完整的管理方案，并且還需要成熟穩(wěn)定的制度保證用以獲取穩(wěn)定的健康檔案數(shù)據(jù)，為智能化管理社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)提供好的支撐和數(shù)據(jù)支撐。社區(qū)醫(yī)療隨著其業(yè)務(wù)和規(guī)模的不斷發(fā)展，因此對系統(tǒng)的要求也會逐漸提升，因此要不斷根據(jù)社區(qū)醫(yī)療相關(guān)工作人員需求擴展系統(tǒng)功能。（5）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)由于其面對的是完整社區(qū)的應用，因此該系統(tǒng)設(shè)計出的是一個整體規(guī)模不大的操作系統(tǒng)，相對于傳統(tǒng)醫(yī)院這樣的大型診療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療并沒有承擔過重的經(jīng)濟負擔。同時，通過對社區(qū)醫(yī)療智能化的管理，可以大幅度減少社區(qū)醫(yī)療日常開銷，所以對社區(qū)醫(yī)療是由很深遠的影響。

2社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)具有以下功能

（1）登錄管理。 工作人員分為：系統(tǒng)管理員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民，系統(tǒng)會根據(jù)用戶角色不同為用戶分配不同的權(quán)限 。在這三類操作人員中，系統(tǒng)管理人員擁有的權(quán)限最大，并且獨享用戶名密碼，并且也擁有授權(quán)用戶的能力，系統(tǒng)管理人員是權(quán)限最高的用戶，他能夠同時管理多個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，是權(quán)限僅次于系統(tǒng)管理人員的管理者，其負責對社區(qū)居民健康檔案管理，健康檔案的查詢等工作，而當系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，其無法完成修復管理工作。社區(qū)居民是系統(tǒng)人員中權(quán)限最小的，他只負預約診療時間等日常工作。（2）健康檔案管理。社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)實際上就是為社區(qū)居民建立醫(yī)療檔案，并根據(jù)醫(yī)療檔案上面的內(nèi)容對社區(qū)居民作出相應的病案處理，所以對社區(qū)居民健康檔案的管理是本系統(tǒng)的核心也是重中之重。社區(qū)居民健康檔案的管理包括對其進行添加修改刪除，社區(qū)居民提供他們對應的姓名、年齡、疾病史等基本參數(shù)后，社區(qū)相關(guān)工作人員則要建立相應的醫(yī)療檔案。 （3）添加醫(yī)學信息功能 。社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)有別于傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)，他們面向的對象只是該社區(qū)的居民，因此如何向社區(qū)居民普及慢性病常識也是本系統(tǒng)設(shè)計的重點。社區(qū)醫(yī)療人員需要定期向系統(tǒng)中添加醫(yī)學信息，社區(qū)居民通過對醫(yī)療信息的普及來完成惠民政策。（4）預約管理。 預約管理有別于醫(yī)療結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)的掛號模式，社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)護人員實際上是一個相互連通的過程，社區(qū)居民制定了相應的診療時間，相應的醫(yī)護人員也要根據(jù)診療時間來排開自己的診療時間，這實際上正是社區(qū)醫(yī)療的特點所在。（5）查詢管理。無紙化的社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)區(qū)別于傳統(tǒng)的有紙化社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的標志就是通過輸入關(guān)鍵詞來對居民的健康檔案進行查詢，傳統(tǒng)的有紙化社區(qū)醫(yī)療管系統(tǒng)在查詢健康檔案時效率十分低下，所以在當今這個無紙化辦公的時代，如何設(shè)計出合理且高效的健康檔案查詢方式是本系統(tǒng)的重點。（6）權(quán)限設(shè)置管理。在社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中的權(quán)限設(shè)置功能也是十分必要的，如果在系統(tǒng)中沒有權(quán)限設(shè)置相應的功能模塊，那么社區(qū)醫(yī)護人員和居民將會出現(xiàn)功能沒有區(qū)分度等缺點，因此在設(shè)計過程中，將全線設(shè)置功能加入到了整個系統(tǒng)中。通過需求分析我們得出了社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)因該具備以上六點功能，其中商品登錄功能是系統(tǒng)最基礎(chǔ)的功能，相當于所有功能的地基。健康檔案管理模塊則是整個軟件支撐的重中之重，這部分相應功能對系統(tǒng)整體的運行起到了決定性作用。添加醫(yī)學信息管理是小型社區(qū)醫(yī)療登記管理系統(tǒng)的新增點，能夠更好地對社區(qū)居民進行慢性病常識的普及。預約管理是系統(tǒng)中顯示與傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵所在，也是最能夠體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)特點的功能模塊。查詢管理是區(qū)別傳統(tǒng)的有紙化辦公和無紙化辦公的功能模塊，這部分模塊設(shè)計好將會大大提升整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率。權(quán)限設(shè)置功能是社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中區(qū)別不同用戶身份的模塊，這部分也是必不可少的[3]。

3總結(jié)

對相應的社區(qū)醫(yī)療工作人員做了需求分析，并了解到他們對于系統(tǒng)的實際需要，通過對系統(tǒng)的實際需要初步設(shè)定了系統(tǒng)所要設(shè)計的一個基本方向，為系統(tǒng)設(shè)計打下了一個堅實的地基。

參考文獻：

[1]汪東芳,楊晉霞.社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].江蘇科技信息,2016:62-63.

[2]李雪,李強.智慧健康社區(qū)移動端的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機應用,2016,36(01):291-295.