導語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的癥狀表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1骨質(zhì)疏松的分類

1.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松見于老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

1.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松見于甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病骨質(zhì)疏松。

1.3原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松見于遺傳性骨質(zhì)疏松。

2骨質(zhì)疏松的主要癥狀

2.1疼痛是骨質(zhì)疏松癥最主要的主訴,以腰背痛為主,占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰視時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。亦表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關節(jié)疼痛。

2.2身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松的重要特征,多在疼痛之后出現(xiàn),是脊椎椎體發(fā)生慢性積累性變形和壓縮骨折的結(jié)果。

2.3骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。許多患者前期疼痛癥狀不明顯,而以非暴力性骨折為第一表現(xiàn)來就診。

2.4呼吸功能下降胸腰椎壓縮性骨折,脊柱后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

2.5其他表現(xiàn)如毛發(fā)脆而無華、折斷脫落,牙體松脆脫落等。

3骨質(zhì)疏松的危害

3.1死亡率高骨質(zhì)疏松導致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導致的死亡率約為15%～25%,占各種疾病死亡率的第12位[2]。

3.2生活質(zhì)量下降髖部骨折后,約1/3的患者生活完全不能自理,需要專門護理治療,約半數(shù)患者未能恢復獨立行走能力,70%的患者不能恢復獨立移動,87%未能恢復自行爬樓梯[3]。此外,骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。

4骨質(zhì)疏松的健康指導

4.1飲食指導

4.1.1應攝入足夠的鈣一般每日應不少于850 mg;若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松,則應每日不少于1 000～2 000 mg。食物中的鈣磷比例要高于2∶1,才有利于骨質(zhì)疏松的預防和治療。

4.1.2膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收,膳食中若缺乏蛋白質(zhì),骨有機質(zhì)生成不良;若缺乏維生素C則影響骨基質(zhì)的形成。每日應供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g,維生素C 300 g以上,這些成分主要從魚、蝦、奶、黃豆制品及蔬菜、水果中獲取。

4.2運動指導肌力與關節(jié)功能相互影響,肌力與肌肉數(shù)量、質(zhì)量有關,肌力與骨量也有聯(lián)系,增加肌力可防止跌倒。運動后隨意肌的收縮和身體自身重量對骨骼的刺激直接促進成骨細胞的活動,有利于延緩或限制骨質(zhì)疏松的發(fā)展。可采取步行、氣功、太極拳、舞劍等方式,早晚各1次,30～40 min/次。

4.3日常生活行為指導增加日照和戶外活動,居室朝南。改變不良生活習慣,禁煙戒酒,不喝咖啡和濃茶,碳酸飲料可影響鈣與維生素D的攝取,抑制維生素D的活化,故不宜飲用。

參考文獻:

[1]陳陽生,胡劍青,馬述仕,等.骨質(zhì)疏松與補鈣[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2001,7(2):188-190.

[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

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誤區(qū)一：“鈣針”是最好的補鈣藥。

在骨質(zhì)疏松的門診中經(jīng)常會有患者主動要求醫(yī)生處方“鈣針”，認為“鈣針”起效快、含量高，所以注射后就不用補鈣了。其實老百姓常說的“鈣針”醫(yī)學上稱為“降鈣素”，其主要作用是阻斷鈣的流失，本身是不含鈣的，通過阻斷鈣的流失來達到鈣的正平衡而提高骨密度，進而達到治療骨質(zhì)疏松的目的。所以在治療骨質(zhì)疏松用“鈣針”時一定要補充足量的鈣，這樣雙管齊下再配合其他治療方法才能達到好的效果。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松是老年病，與年輕人無關。

確實，骨質(zhì)疏松的危害主要表現(xiàn)在老年人，主要癥狀是疼痛、腿抽筋、身高變矮、易骨折等，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)病是一個逐漸、緩慢的過程，一般在35～40歲以前骨量是一個逐漸增加的過程，這就要求我們從小開始注意鍛煉身體，合理飲食，補充足量的鈣，達到一個好的“骨峰值”，這樣就使我們的“骨庫”里有了足夠的儲備以應對中老年以后的骨丟失，這樣骨質(zhì)疏松也會晚發(fā)生或不發(fā)生。所以說骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，保護好我們的骨骼要貫穿終身。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，治療骨質(zhì)疏松補鈣就可以了。

骨質(zhì)疏松是全身性的骨代謝疾病，發(fā)生的原因是很多的，鈣的攝入不足只是其中的原因之一。女性絕經(jīng)以后雌激素的下降會使骨量快速丟失，男性雄激素的下降也是一個主要原因，其他如運動的不足、維生素D和維生素K不足、吸煙、酗酒、胃腸病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及激素治療等都會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以說治療骨質(zhì)疏松需要多管齊下才能達到好的治療效果，單純補鈣是遠遠不夠的。

誤區(qū)四：老年期治療骨質(zhì)疏松已起不到效果了，所以治療的意義不大。

我們主張預防骨質(zhì)疏松從娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式來達到好的“骨峰值”，但治療骨質(zhì)疏松我們既要加強成骨的力量，又要減少破骨的力量，這樣就會使我們的骨密度依然可以達到正平衡，從而不斷提高骨密度，改善骨結(jié)構(gòu)，達到治療骨質(zhì)疏松、改善癥狀、預防骨折的目的。所以說老年期治療骨質(zhì)疏松依然能達到理想的療效。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松性骨折，骨折固定手術治療后就完事了。

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【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松；臨床護理；預防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.156

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人的常見病， 是多種病因單獨或綜合地引起的單位體積骨量降低， 骨基質(zhì)有機成分和鈣鹽沉著均減少， 但基本結(jié)構(gòu)保持不變。臨床表現(xiàn)為骨痛和骨折， X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少為特征。這種隱匿性病變， 有骨痛癥狀者不足60%， 又常常與退化性骨關節(jié)炎的疼痛相混淆， 容易被忽視， 骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最重要的骨折原因， 亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[1， 2]。在中老年人中， 女性尤為明顯。尤其是女性絕經(jīng)后， 由于體內(nèi)性激素下降， 骨形成延遲， 骨骼的分解速度大于生成速度， 加速了骨質(zhì)疏松的進程。某些因素也可加速發(fā)生骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 如營養(yǎng)不良、骨折、外科手術、關節(jié)疾病、代謝性疾病等。目前還沒有有效治療骨質(zhì)疏松的方法， 預防就顯得尤為重要。

近年來， 本院因骨質(zhì)疏松而骨折的患者越來越多， 尤以女性突出， 而女性中中老年婦女居多， 因骨質(zhì)疏松早期癥狀并不明顯， 所以沒有引起大多患者的重視， 有效的護理干預能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率， 作者總結(jié)了92例50～80歲女性患者的臨床護理資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的92例骨質(zhì)疏松患者， 均為女性， 均已通過X線和骨密度確診。年齡為50～70歲60例， 71～80歲20例， ≥81歲12例。其中上肢骨折31例， 下肢骨折36例， 腰椎壓縮骨折12例， 肋骨骨折位7例， 其他骨折為6例?；颊咂骄≡簳r間22 d， 觀察時間1年。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 補充維生素D和攝入足夠的鈣， 絕經(jīng)期婦女應用雌激素和孕激素進行預防性治療， 增加日照， 多做戶外運動和適當運動。

1. 2. 2 定期測量骨密度， 早預防， 早治療。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 患者就醫(yī)時， 面對的是陌生的環(huán)境， 尤其是女性老年患者， 大多數(shù)患者生活自理能力差或者已完全喪失， 既擔心給別人添麻煩， 又怕經(jīng)濟負擔重， 又對自己的疾病愈后憂心忡忡， 這些心理狀態(tài)很不利于疾病的康復。所以我們要根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活習慣、生活經(jīng)歷、經(jīng)濟情況及家庭狀況等， 采取不同的交談方式， 用得體的舉止， 和藹的眼神， 親切的語言來加強護患溝通， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療， 使其早日康復。

1. 3. 2 舒適護理 長期臥床的患者要保持床鋪平整、清潔、干燥。臥床休息時， 應在硬板床上加泡沫墊， 保護骨突出部位， 防止受壓， 并多按摩受壓部位， 防止褥瘡的發(fā)生。枕頭不要過高， 協(xié)助患者取舒適臥位， 做好各項基礎護理， 患者站立時頭向后仰， 收腹挺胸， 坐時則要雙足觸地。對于腰背疼痛劇烈難忍的患者， 要及時給予服止痛藥。要注意保暖和寒冷刺激， 平時要用溫水， 以防肌肉痙攣?；颊哌€要選擇的鞋， 鞋底要防滑， 外出活動時要備好拐杖。

1. 3. 2 積極鍛煉身體 運動可使全身、和骨骼的血液循壞加快， 肌肉的收縮和舒張對骨骼也有刺激作用， 能促進骨形成， 減少骨量的流失， 可減慢骨質(zhì)疏松的進展。作者對35～60歲婦女做過觀察， 愛運動和不經(jīng)常運動的女性比較， 發(fā)現(xiàn)前者丟失的骨質(zhì)較少。研究還發(fā)現(xiàn)， 運動能使骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生率推遲10～15年， 經(jīng)常在室外散步、慢跑、練功， 可使全身骨骼肌收縮， 增加骨內(nèi)血流量， 有利于促進骨形成， 減少骨丟失。日光浴還可以有效的促進維生素D的吸收， 可預防和治療骨質(zhì)疏松癥。

1. 3. 4 戒除不良嗜好 經(jīng)常吸煙、酗酒、飲用咖啡及濃茶會增加鈣的排出量， 促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究表明， 吸煙的婦女比不吸煙的婦女絕經(jīng)提前2～3年， 加劇骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。告知女性患者要忌煙限酒， 不要飲用濃茶和咖啡， 不可吃太多的肉食， 因太多的肉食可使酸性灰分含量增加， 也會使尿鈣也增加。

1. 3. 5 飲食干預 要注意飲食合理， 營養(yǎng)均衡。長期蛋白質(zhì)攝入不足， 可造成血漿蛋白降低， 骨基質(zhì)合成不足， 新骨形成落后， 如同時有鈣缺乏， 骨質(zhì)疏松即會很快出現(xiàn)。維生素C缺乏也可使骨基質(zhì)形成減少。所以食品要多樣化， 粗糧細糧合理搭配；要多吃蔬菜、水果， 多吃富含維生素D及含鈣、磷等多種營養(yǎng)成分的食物。應指導患者吃適量牛奶、雞肉、牛肉等含蛋白質(zhì)多的食物。

1. 3. 6 并發(fā)癥預防 加強安全防護指導， 病房設施要簡單， 病床的高矮適宜， 要設防滑標志， 衛(wèi)生間設坐廁并安裝扶手， 走廊設扶手， 告知患者跌倒的不良后果及預防措施。

2 結(jié)果

92例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院。隨訪5～10例患者， 有1例因摔倒后骨折， 其他無再發(fā)骨折， 采用骨密度測定儀檢測患者的骨密度， 均顯示骨密度含量增加。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病， 尤以女性發(fā)生率較高。是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關的慢性疾病。疾病的發(fā)生、發(fā)展與個人的生活習慣， 生活環(huán)境以及飲食習慣密切相關[4， 5]。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于早期無明顯癥狀， 患者不以為然， 未能及時診治， 導致延誤治療， 從而引發(fā)全身骨痛進而引起骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。針對引起老年骨質(zhì)疏松的原因采取一系列的護理干預， 所有患者都好轉(zhuǎn)出院， 隨訪5～10例患者， 骨折率大大降低， 骨痛的痛感明顯好轉(zhuǎn)， 骨密度也都有明顯增加。所以有針對性的護理干預能有效的提高患者的安全防范意識， 養(yǎng)成良好的生活習慣， 及時補充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)， 能更好的預防骨質(zhì)疏松癥， 預防骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生。

參考文獻

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[4] 曹楊. 骨質(zhì)疏松癥的預防和護理. 中國誤診學雜志， 2011， 11（8）：1834.

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骨質(zhì)疏松冶療方法

目前，骨質(zhì)疏松主要的治療方法有：

①飲食療法：飲食治療的關鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)。飲食治療貴在長期、合理地調(diào)節(jié)飲食并持之以恒，短時間內(nèi)暴飲暴食不但對身體無益，反而有害。注意低鹽飲食、戒煙、限酒、少喝咖啡、戒濃茶。要供給充足的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋類的白蛋白，都含有彈性蛋白和膠原蛋白，維生素C對膠原合成有利，故老年人應有充足的蛋白質(zhì)與維生素C。還要注意烹調(diào)方法。烹調(diào)方法也相當重要，一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。再則谷類中含植酸酶，可分解植酸鹽釋放出游離鈣和磷，增加利用率。植酸酶在55℃環(huán)境下活性最高，為了增加植酸酶的活性，可以先將大米加適量的水浸泡后再洗，在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑發(fā)酵并延長發(fā)酵時間，均可使植酸水解，使游離鈣增加。建議每日飲250克牛奶，即補充約250毫克的鈣。補鈣不能僅從牛奶中攝取，還應從其他含鈣豐富的食品中補充，如谷類、豆制品、黃、綠、紅色蔬菜、蝦皮等。

②藥物療法：針對老年性骨質(zhì)疏松者體內(nèi)代謝的異常，可以用藥物進行調(diào)整。如老年性骨質(zhì)疏松者存在著骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏，因而可以服用一定量的鈣劑、維生素制劑來補充體內(nèi)的不足。目前國內(nèi)市場各類鈣片很多，除飲食補充外，可適當補充鈣劑，但要注意鈣的結(jié)合形式。如碳酸鈣，吸收較差，乳酸鈣的含量很低。不要盲目補充維生素A、D丸，服食超量可引起中毒癥狀，一定要在醫(yī)生的指導下服用。只有膳食中的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合后，才能充分被機體所利用，所以提倡膳食補鈣。

③激素治療：如絕經(jīng)后或老年性骨質(zhì)疏松患者存在著雌激素減少、骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏，因而可以服用雌激素、鈣劑和維生素制劑，來補充體內(nèi)的不足。但藥物治療須在醫(yī)生指導下進行。

④體育療法：通過加強體育運動，尤其強調(diào)多到戶外鍛煉，以達到調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài)、改善骨骼血液循環(huán)、緩解骨質(zhì)疏松癥狀的作用。太極拳非常有利于病人的自身功能鍛煉，特別適合骨質(zhì)疏松的預防和治療。

⑤心理治療：心理治療長期以來不被人們所重視。近年來，人們越來越認識到，各種疾?。òü琴|(zhì)疏松）的癥狀輕重與人的心理狀態(tài)關系密切。心胸廣闊、心情愉快、性格豁達者癥狀往往較輕，治療效果也好；心胸狹窄、性格怪癖、心情壓抑者癥狀常表現(xiàn)得較重，治療效果也較差。因此，心理狀態(tài)的調(diào)整日益受到重視。

⑥物理療法：主要有磁療、熱療、超短波等。據(jù)統(tǒng)計，病人經(jīng) 5- 8次治療后 ,腰背腿痛等癥狀明顯減輕，完成治療計劃后，病人骨密度會呈增長趨勢，這是單用藥物治療所不能相比的一種新的有效治療手段。

骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、不斷增長的健康問題。所以，預防骨質(zhì)疏松癥就要從小抓起。

在引起骨質(zhì)疏松的危險因素中與學生相關的就有：煙酒嗜好；過量飲用含咖啡因的飲食，加之學生正處于骨骼生長階段，很易引起維生素D及鈣鹽、蛋白質(zhì)攝入不足；另外，廣大中小學生由于功課負擔過重，活動少、長時間靜坐等，使骨骼生長發(fā)育不良，是以后發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥的緣由。這是因為機械運動負荷的刺激是促進骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運動的機械負荷會促使生長期骨鈣鹽量的增加，如果運動、負荷不足會減弱對骨骼的機械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。以上這些因素均會引起骨含量減少，影響青春期峰值骨量的形成。

骨質(zhì)疏松的病程是不可逆的，因此預防主要是抑制骨質(zhì)丟失和增加骨量。具體要求包括對小兒應禁煙、酒，并避免被動吸煙；過多利用咖啡因等飲食“提神”以促進學習是不可取的；飲食方面增加鈣的攝入，如在小兒期適當多喝牛奶是補鈣的重要方法。據(jù)研究認為：特別是從幼兒期到青春期若喝牛奶量充足，到20歲左右骨組織量最多，由于牛奶中不僅含有充足的鈣，而且還含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素。另外，多食用奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜、雞蛋、蘑菇等，可供給人體所需的、足夠的蛋白質(zhì)和維生素D等其他營養(yǎng)素。兒童時期健康的生活方式可以減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險性，在學習負擔不斷增長的今天，一定要注意孩子勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉。預防骨質(zhì)疏松癥應從小兒抓起，并應特別注意青春期為“減肥”而過分節(jié)制飲食所引起的營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松癥。

生命在于運動。運動可促進血液循環(huán)，增進肌肉力量，同樣可促進鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨骼的硬度。生活在大城市里的人，工作緊張而運動相對較少，加上接觸陽光的時間很少，這些都可以加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。研究表明，日常工作相關的和工作量對峰值骨量的形成有影響。這些人常可出現(xiàn)全身酸軟乏力，重者腰背疼痛，夜間肢體短暫性痙攣。因此，我們應提倡注意自身的主動鍛煉，并且應持之以恒。應提倡做工間操，在工作1～2小時后進行四肢及軀干的活動，最好在陽光下進行，這樣有利于鈣質(zhì)的吸收和沉積。具體的運動除了一些專門運動如跑步、游泳、打球等，工作間隙可做些類似廣播體操的肢體運動，堅持下去，必有益處。

而對于老年人，最好的運動是太極拳。

骨質(zhì)疏松的診斷

老年人，尤其是老年婦女，絕經(jīng)以后更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

有急性或慢性腰背痛。

輕微外傷，即引起骨折。

醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)x光片有改變，堿性磷酸酶有升高。

骨密度減少或者骨活檢骨量明顯減少。

測測你有沒有骨質(zhì)疏松

1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？

2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3、您連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？

6、您每天吸煙超過20支嗎？

7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？

8、女士是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9、絕經(jīng)前女士曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

10、男士是否患有功能障礙或缺乏的癥狀？

如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。

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關鍵詞：老年骨質(zhì)疏松性骨折；；影響因素；護理干預

老年骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發(fā)生率在不斷增 長[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的后果，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。由骨質(zhì)疏松而導致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折等危害性較大，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質(zhì)疏松患者進行調(diào)查，分析其發(fā)生骨折的危險因素并給予針對性護理干預，有效防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。

1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內(nèi)滑倒、運動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經(jīng)檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質(zhì)疏松的診斷標準且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。

2結(jié)果

2.1發(fā)生骨折的危險因素 跌倒是導致老年骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內(nèi)跌倒45例占40.2%，運動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。

2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。

3護理干預

骨質(zhì)疏松性骨折的關鍵在于早期預防，預防重于治療，應針對各種危險因素采取有效的預防措施，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。

3.1心理護理 隨著年齡的增長，老年人處于機體下降階段，而骨質(zhì)疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關節(jié)疼痛，有些患者還可出現(xiàn)低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現(xiàn)象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導老年人的心理障礙使其建立自信是很關鍵的任務，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。

3.2飲食護理 老年人應從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應

3.3適當?shù)倪\動 運動的缺乏是骨質(zhì)疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質(zhì)的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進行適當?shù)倪\動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運動不僅能增加老年骨質(zhì)疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質(zhì)疏松癥，預防跌倒和骨折有積極作用。

3.4藥物干預 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預防和治療骨質(zhì)疏松的基礎藥物，絕經(jīng)期的女性合理補充雌激素可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

3.5安全防護指導 針對骨折的誘發(fā)因素采取有效的預防性護理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示室內(nèi)跌倒是發(fā)生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護措施應該給予指導，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應該告誡指導患者一些安全防護措施，用物擺放有序，室內(nèi)燈光應該明亮，衛(wèi)生間設扶手，選擇合腳的鞋子，轉(zhuǎn)身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應使用助行器，必要時有家屬攙扶。

3.6健康教育 骨質(zhì)疏松曾被認為是不可避免的生理老化過程，現(xiàn)在認為是可以防治的，通過多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動可以預防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。對不了解骨質(zhì)疏松癥狀的老年人進行骨質(zhì)疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現(xiàn)、治療及預防，戒除不良嗜好及不良生活習慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達到早發(fā)現(xiàn)和治療以預防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

4討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運動神經(jīng)元的調(diào)控功能降低有關，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素下降有關，隨著月經(jīng)停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，而一旦受到外界作用就會發(fā)生骨折。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折都發(fā)生在室內(nèi)活動，因此對老年性骨質(zhì)疏松患者進行護理干預，包括心理護理、飲食護理、適當運動、藥物干預和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉(zhuǎn)換為"主動康復過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復發(fā)率.在倡導健康促進、三級預防的今天，本科對骨質(zhì)疏松癥的健康教育也應從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅持適當?shù)呢撝剡\動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進行一次骨密度檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。

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篇6

I危險的沉默殺手I

據(jù)統(tǒng)計，我國目前已明確診斷為“骨質(zhì)疏松癥”的患者高達6900萬人。60歲以上的人群中，患有骨質(zhì)疏松的人高達40%-50%，而約有25%的患者因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。但是大多數(shù)人卻往往忽視對這一疾病的防范和治療。關于這個“沉默的殺手”，有以下三大特征足見其危害：

1.早期不易發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥是“沉默”的疾病，只有在骨量丟失30%時才表現(xiàn)出癥狀。腰疼腿酸、駝背、身高降低和骨折，是骨質(zhì)疏松的特征性表現(xiàn)，但是很多骨質(zhì)疏松患者在疾病的早期常常沒有明顯的癥狀。有的人身高變矮了，背也駝了，這其實就是脊柱骨折。所以，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。

目前，我國40歲以下患有骨質(zhì)疏松的人約占15.2%，而60-70歲的女性約有1/3患有骨質(zhì)疏松癥。也就是說，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松癥的人也明顯增加。

2.有嚴重的危險性：在很多人的印象里，骨質(zhì)疏松好像與死亡是互不掛鉤?？墒?，在醫(yī)生看來，骨質(zhì)疏松對于老年人來說非常危險。因為患了骨質(zhì)疏松后，老年人行動不便，肩膀翻身痛，還特別容易摔倒，引起骨折。而一旦發(fā)生骨折，尤其是髖部骨折，就得住院治療，而如果長期臥床，患褥瘡、肺炎、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染的機會就會大大增加，死亡率甚高。

3.不易治療：嚴重的骨質(zhì)疏松容易導致骨折，而且手術及愈后難度較大，醫(yī)生在稀松的骨質(zhì)里打入鋼釘，就好像在一盤沙土中打樁，穩(wěn)固性低。另外，骨折手術后老人長期臥床，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺栓塞、心梗、腦梗、下肢靜脈血栓等。而本身存在骨質(zhì)疏松的病人，骨質(zhì)變脆，即使做完手術也很可能再次發(fā)生骨折。

I預防比治療更重要I

骨質(zhì)疏松一旦發(fā)現(xiàn)，往往就標志著體內(nèi)30%-40%的鈣已經(jīng)流失，所以預防更重要。補鈣、曬太陽、多運動，這些都是我們熟知的增加骨量的方法，而這些科學的防范骨質(zhì)疏松的方法，還需要全方位地及早做起。

飲食：要想預防骨質(zhì)疏松，補鈣尤為重要，而從食物中補鈣，無疑是最天然和安全的方法。其中，牛奶是含鈣豐富且吸收率非常高的首選補鈣食物，牛奶中的乳糖、合適的鈣磷比例也都有助于鈣的吸收。另外，像魚類、蝦皮、豆類等富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，也都能很好地補充鈣質(zhì)。

運動：有研究顯示，骨骼必須在負重狀態(tài)下才能使鈣質(zhì)有效地吸收于骨組織中。因此，保持一定強度和頻度的鍛煉，增強骨骼承受負荷及肌肉牽張的能力，能夠有效提高補鈣的效果，防治骨質(zhì)疏松。每天走路30分鐘、打太極等都是不錯的鍛煉方法。

曬太陽：我們很難從飲食里攝取大量維生素D，因為直接含有維生素D的食物很少，只有鮭魚、鯖魚、金槍魚等高脂肪魚類、牛奶以及動物的肝臟和蛋黃中含有。其實，維生素D最有效的來源是陽光中的紫外線，如果一個人在戶外穿著泳衣曬20分鐘日光浴，那么他體內(nèi)合成的維生素D比喝200杯牛奶吸收的維生素D還要多。

測骨：定期進行骨密度檢測，是及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的最直接方法。

戒煙限酒：吸煙會加速人體內(nèi)鈣質(zhì)的流失，而酒精則會弱化您的骨骼，它會過濾掉骨骼中的鈣、鎂和其他礦物質(zhì)，飲酒越多，后果也越嚴重。戒煙限酒會讓身體有機會休養(yǎng)生息，讓骨骼重塑健康。

及早預防：年齡小于40歲的人，應想方設法積極強健骨骼，如多吃乳制品、多做跑、跳等高沖力鍛煉等。而對于年齡大于40歲的人來說，除注意飲食營養(yǎng)外，還要攝入足夠的鈣、鎂、維生素D等營養(yǎng)元素，并做一些力量練習，如仰臥起坐、抬啞鈴、引體向上等。

I骨質(zhì)疏松的易發(fā)人群I

由于先天和后天的因素，有10種人的鈣質(zhì)流失要比常人更嚴重。如果您符合以下10條中的3條，那您遭遇骨折的風險會更大。

1.天生小骨架：骨架小的人，骨骼的總重量自然不高，這意味著他們更易得骨質(zhì)疏松。

2.喝牛奶少或者吃高鈣食品少的人：牛奶含有豐富的鈣質(zhì)，也是維生素D的重要來源。有調(diào)查顯示，與不喝牛奶的人相比，每天喝牛奶超過300毫升的人，腰椎骨密度要高6%左右，髖部骨密度高7%左右。

3.煙民：研究發(fā)現(xiàn)，女煙民每吸煙10年，骨密度就會下降2.3%-3.3%。在絕經(jīng)女性中，因吸煙帶來的骨頭變脆風險更大。吸煙時間越長，骨骼受損的程度越大。

4.酗酒者：酒精的危害如前所述，女性在這方面遭受的風險更大，這可能與她們對酒精更敏感有關。此外，開始飲酒的年齡越小，所受危害越大。在青春期和剛剛成年時酗酒，將嚴重影響骨骼健康，增加日后患骨質(zhì)疏松癥的風險。

5.飲食紊亂者：厭食癥和食欲過盛都會加大骨質(zhì)疏松的風險。美國哥倫比亞大學的內(nèi)分泌學家伊麗莎白·沙恩解釋說：“這是因為過于節(jié)食會造成人體激素水平下降，而任何降低雌激素的行為都會干擾骨骼構(gòu)建?！?/p>

6.月經(jīng)不調(diào)者：女性的骨骼健康與雌激素水平密切相關。一方面，女性在絕經(jīng)后失去雌激素的保護，骨密度流失速度大于男性，更容易患上骨質(zhì)疏松。另一方面，未絕經(jīng)的女性如果有月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少等問題，很可能是因雌激素水平低引起的，她們的骨質(zhì)疏松風險也更高。而雌激素水平低，也可能是由飲食紊亂、過度運動、多囊卵巢綜合征等造成的。

7.兩年內(nèi)骨折過的人：如果在兩年內(nèi)，您走路時不小心崴了腳，并因此引發(fā)骨折，說明您的骨骼已經(jīng)出了問題。

8.有家族病史的人：研究人員發(fā)現(xiàn)，決定骨密度的高低，75%取決于遺傳，25%取決于其他因素。如果家里的老人有骨折史、彎腰駝背、身高下降等問題，那么家族成員患骨質(zhì)疏松癥的風險更高。

篇7

【摘要】文章綜述了近年來中醫(yī)學對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因病機、各種治療方法的應用與研究進展。

【關鍵詞】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥療法；綜述

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨量絕對減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨密度降低及骨強度減弱為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱I型骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)藥在其治療方面取得了不少成果，現(xiàn)將研究概況介紹如下。

1 中醫(yī)病名

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代名詞，祖國醫(yī)學典籍中無從考證，但就其肢體軟弱無力、身高縮短、脊柱畸形等臨床表現(xiàn)判定，多將其歸屬為中醫(yī)”骨痿”、“骨枯”范疇。中醫(yī)認為：”腎主骨”。《素問?痿論》云：”腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。

2 病因病機

2. 1 腎虛是導致本病的根本 中醫(yī)理論認為，“腎為先天之本”，“腎主骨生髓”，骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)之堅脆與腎有密切關系。腎精充足，則骨生化有源，骨髓得到濡養(yǎng)而迅速生長和堅固有力。若腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng)，脆弱無力。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學界運用先進的研究方法對腎與骨的關系進行了研究，如魏紹斌[1]等用單光子法測量了362例絕經(jīng)后婦女骨礦含量，其中有166例被診斷為骨質(zhì)疏松癥，同時將全部被調(diào)查者進行辨證分析，發(fā)現(xiàn)腎虛組中骨質(zhì)疏松發(fā)病率為58. 2%，提示腎虛與骨質(zhì)疏松的相關性較高。

2. 2 脾氣不足是本病的重要病機 腎藏之精為先天之精，但先天之精需要后天之精不斷充養(yǎng)，后天之精來源于脾胃化生之水谷精微，絕經(jīng)期內(nèi)臟器官開始衰弱，脾胃功能顯見不足之象，脾胃不能濡養(yǎng)水谷精微以充養(yǎng)腎精，腎精失去濡養(yǎng)則致腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，也導致了骨質(zhì)疏松[2]。

另外由于其機體功能衰退，體虛氣弱，易受外邪侵襲，導致氣機不利，氣虛無力推動血行脈中，使經(jīng)絡不通、氣血不暢，往往伴隨血瘀的存在。瘀阻經(jīng)絡、經(jīng)絡不通則出現(xiàn)疼痛、功能障礙。瘀血一旦形成，不但在局部產(chǎn)生疼痛癥狀，而且使氣血運行障礙，營養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑，引起脾腎俱虛，骨骼失養(yǎng)，脆性增加，加重骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：血瘀使機體微循環(huán)障礙，改變血細胞周圍環(huán)境，不利于細胞進行物質(zhì)傳遞，導致細胞功能改變而使骨的發(fā)育生長發(fā)生紊亂而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[3]。

故在治療中，很多醫(yī)家在補腎調(diào)節(jié)陰陽的同時，注意對后天脾胃的調(diào)理，并使用活血藥物，活血藥物能夠改善微循環(huán)，增加毛細血管開放數(shù)量及血流速度，增加機體的血行，促進局部血液循環(huán)，從而提高壯骨止痛的臨床效果[4]。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 單味藥治療

羊藿 殷曉雪[5]、于波等[6]的動物實驗證實，羊藿具有促進人成骨細胞增殖和分化的作用，并可增強成骨細胞的成骨活性。在基礎研究方面，羊藿中的有效成分主要有羊藿苷、羊藿總黃酮等。張秀珍等[7]的動物實驗證實，羊藿苷可通過調(diào)控 OPG 和 RANKL 抑制破骨細胞，減少骨吸收，這可能是羊藿苷防治骨質(zhì)疏松癥的重要機制之一。

何首烏 黃連芳等[8]研究表明，何首烏煎劑能使去卵巢大鼠的骨小梁面積百分率增加、骨吸收減少、骨轉(zhuǎn)換率呈下降趨勢，從而發(fā)揮其預防骨丟失的作用。

補骨脂 林舉擇等[9]通過動物實驗研究證明補骨脂對新生大鼠成骨細胞的增殖有顯著促進作用，表明補骨脂抗骨質(zhì)疏松的作用與其增加成骨細胞的數(shù)量和促進成骨細胞的增殖能力有關。

葛根 何志鵬[10]研究了葛根對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，發(fā)現(xiàn)能夠顯著增加骨質(zhì)疏松大鼠的股骨鈣含量，明顯提高骨質(zhì)疏松大鼠股骨的骨密度。國內(nèi)運用補腎中藥對骨質(zhì)疏松癥進行治療，取得了良好的治療效果。

3.2 專方專用 徐忠明等[11]應用黃芪三仙湯治療 36 例 PMOP患者后發(fā)現(xiàn)，該方可顯著改善腎陽虛癥狀，同時可以降低患者尿中尿羥脯氨酸與尿肌酐比值（Hop/Cr）及 Ca/Cr 水平，說明黃芪三仙湯可使絕經(jīng)期婦女尿鈣排出下降，尿中羥脯氨酸下降，因此，對骨吸收有抑制作用，進一步說明其可保持或增加骨量，防止骨丟失。廖琳等[12]用自擬補腎生髓湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)現(xiàn)能明顯緩解腰脊酸痛、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、脫發(fā)、齒搖等腎虛癥狀，具有植物雌、孕激素樣作用，可以提高患者血清雌、孕激素水平，還可避免西藥治療出現(xiàn)的周期性陰道出血、乳腺疼痛等副反應，補腎生髓湯治療雖不能有效提高骨密度，但可以阻斷骨密度下降的進程。丁桂芝等[13]以熟地黃、澤瀉、山茱萸等藥組成的補腎健骨膠囊服，療效顯著。吳氏等[14]以自擬方藥健骨散治療PMOP患者76例，經(jīng)3個月治療后，X線顯示腰椎骨質(zhì)疏松改善程度、骨密度值提高程度均較明顯，總有效率88. 2%，認為補腎益氣養(yǎng)血，輔以行氣止痛法有良好的臨床療效。李氏[15]運用健腎壯骨湯治療年齡為53～71歲PMOP患者130例，總有效率為91. 1%，與口服鈣爾奇D對照組比較有效率顯著提高。

3. 3 針灸、穴位治療

經(jīng)過研究，針灸能迅速改善由骨質(zhì)丟失導致的腰背痛、骨痛和由腎虛引起的衰老癥狀，提高激素水平。張氏[16]用當歸、熟地黃、蛇床子等中藥制成藥餅置穴位上（穴選腎俞、脾俞、命門、關元、神闕、足三里、中脘、大椎、大杼等）隔藥餅灸治療30例PMOP患者， 45天后可緩解骨質(zhì)疏松造成的骨痛（P

4 展望

綜合分析，中醫(yī)藥通過對機體的全身性、多環(huán)節(jié)性、多通路進行調(diào)節(jié)，以達到治療骨質(zhì)疏松的目的。 中藥來源天然、不良反應少、價廉，符合我國養(yǎng)生習慣且患者依從性好，在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效是肯定的，有西藥無法取代的優(yōu)勢，故具有良好的開發(fā)和應用前景。但是其藥理作用機制不夠確切、藥物有效成分難以確定、使臨床研究中的各項指標無法橫向比較等缺點也阻礙了其發(fā)展，因此仍需進一步研究為本病的防治作出貢獻。

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篇8

病因分類

原發(fā)性：分Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。

繼發(fā)性：內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質(zhì)疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風濕關節(jié)炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松等。

臨床表現(xiàn)

疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

身長縮短、駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，且負重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長平均可縮短3～6cm［1］。

骨折：這是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴重限制患者的活動，甚是縮短壽命。由于骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發(fā)生脊柱骨折而來就醫(yī)，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。

呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。

骨質(zhì)疏松診斷

結(jié)合病史與臨床特點：女性患者應注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征。但其共同點有周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性疼痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

實驗室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。據(jù)統(tǒng)計Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者進展緩慢，變化不明顯［1］。

X線檢查：當X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術已應用于骨質(zhì)疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。

診斷標準：參考世界衛(wèi)生組織的標準，結(jié)合我國國情，1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會議制定以下診斷標準，該標準以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參考執(zhí)行該標準：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥［1］。

骨質(zhì)疏松的治療

非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。

藥物治療：是比較傳統(tǒng)的方法，是針對骨質(zhì)疏松患者的體內(nèi)代謝異常，采用藥物進行調(diào)整。①性激素補充療法：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預防和治療骨質(zhì)疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風濕類風濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。骨肽在臨床上的應用非常廣泛，具有較好的療效。

研究表明，骨肽中含有多種促進骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細胞增殖、促進新骨形成、以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用；具有明顯增強骨鈣代謝沉積，防止骨質(zhì)疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，在骨組織的修復和形成過程中起著重要的調(diào)控作用。

討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導致骨的力學強度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性Ⅰ型和原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。

絕經(jīng)后婦女骨丟失大約經(jīng)歷快速丟失、穩(wěn)定及再丟失三個階段。絕經(jīng)前月經(jīng)正常時年齡增長的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%?？焖賮G失發(fā)生在近期絕經(jīng)與絕經(jīng)早期，因雌激素迅速降低而發(fā)生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續(xù)約10年左右，與此相關的骨質(zhì)疏松癥即為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計丟失量在短期內(nèi)較多，可能在絕經(jīng)10年內(nèi)，即＜60歲時，骨量低到可診斷為疏松癥。多數(shù)婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量儲備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經(jīng)后婦女，因此，骨質(zhì)疏松癥的防治，首選性激素補充療法(HRT)。

性激素補充療法價廉、物美，引起了醫(yī)療界極大的職業(yè)興趣，并喚起了科學家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現(xiàn)不同，可偶感不適，也可嚴重影響生活和工作。對卵巢功能衰退，究竟應不應該實施性激素補充療法，至今仍爭論不休。多數(shù)學者認為，符合適應證的并且患者要求時，給予性激素補充療法。大量的臨床實踐證明，對絕經(jīng)后婦女應用性激素補充療法，預防和治療骨質(zhì)疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發(fā)生率。

聯(lián)合用藥防治骨質(zhì)疏松癥是近年來的新趨勢，其目的是更有效的降低骨折發(fā)生率。目前認為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時應改善骨的質(zhì)量，增加骨應力，并減少跌倒的機會。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯(lián)合用藥可從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮多方面的作用，增強骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯(lián)合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時補充足量的鈣時，BMD上升，骨的質(zhì)量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發(fā)生率，氟化物則促進骨形成，以增加骨量而減少骨折率。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則為整復、固定、功能活動和必要的藥物治療。骨折的整復和固定在實施上有兩種方法，手術和非手術治療，應根據(jù)骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復和固定的目的是為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。無論哪種治療方法都應以不影響骨折愈合為前提。對老年骨折的治療標準應以方法簡便、創(chuàng)傷小、達到骨折愈合后關節(jié)不受影響、生活能夠自理為目的。

如何預防骨質(zhì)疏松，應均衡飲食，適當補鈣注意從飲食中補充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲備，進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當運動對預防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。養(yǎng)成良好的生活習慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質(zhì)疏松的危險因素。保持良好的心情，適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因為壓力過重會導致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。預防骨折對老年患者的活動場所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。

篇9

[關鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；骨質(zhì)疏松；乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis caused by chemotherapy after breast cancer surgery. Methods From July 2013 to January 2014，68 patients with osteoporosis caused by chemotherapy after breast cancer surgery in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random.In observation group，integrated traditional Chinese and western medicine treatment was applied，while in control group，conventional western medicine treatment was provided.The clinical effect，bone mineral density （BMD） in different position，and change of serum calcium level before and after treatment between two groups was compared respectively. Results The total effective rate in observation group was 94.1%，while in control group，the rate was 73.5% ，and there was a statistical difference between two groups （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Osteoporosis；Breast cancer

骨質(zhì)疏松癥是由于單位體積內(nèi)骨組織量減少導致的常見代謝性骨病，骨質(zhì)吸收增多、血鈣降低是主要原因，臨床表現(xiàn)多為骨骼疼痛、易于骨折等[1]。乳腺癌術后化療后也會導致骨質(zhì)疏松，同時骨質(zhì)疏松是乳腺癌內(nèi)分泌治療的主要風險[2]。化療后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后可明顯降低患者的生活質(zhì)量，同時疾病給患者帶來的巨大心理負擔及身體負擔，加之化療還可引起惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、乏力等不良反應，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松引起的骨骼疼痛、骨折發(fā)生率高等，更增加患者的心理、身體上的負擔，對疾病治療、身體恢復等都產(chǎn)生很大影響，因此，積極治療乳腺癌術后化療所致的骨質(zhì)疏松癥尤其重要。對于骨質(zhì)疏松的治療中西醫(yī)均有很好的辦法，西藥的補鈣以及中藥補腎均有較好的效果[3]，本研究對乳腺癌術后化療所致的骨質(zhì)疏松進行中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月～2014年1月收治的68例乳腺癌術后化療所致骨質(zhì)疏松患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組34例。所有患者均簽署知情同意書。對照組：年齡54～74歲，平均（63.1±3.4）歲；觀察組：年齡56～75歲，平均（64.7±4.1）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者服用碳酸鈣咀嚼片片（咸陽步長制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H61020054），1次/d，500 mg/次，連續(xù)治療1年[4]；觀察組患者在對照組基礎上加用中藥治療方案，給予中藥補腎通絡方治療[5]，藥方為：羊藿30 g，骨碎補15 g，補骨脂15 g，雞血藤15 g，丹參10 g，甘草5 g，黃芪10 g，半邊蓮10 g，半枝蓮10 g。每天1劑，用水煎成藥汁約250 ml，分兩次服用，早晚各1次，一周連續(xù)服5 d，休息2 d，連續(xù)服用1年[6]。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者的各項骨質(zhì)疏松癥狀和實驗室指標：骨密度（BMD）采用超聲骨密度儀（美國Hologic公司，型號Sahara）檢測，部位：腰椎（正位L2～L4）和左股骨頸，參數(shù)以BMD表示，全部測量均由同一臺儀器、同一名操作員進行。實驗室檢查：治療前及治療后檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能及血鈣、磷等生化指標。

1.4 療效評價標準

顯效：患者的臨床癥狀明顯改善或完全消失，實驗室檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)；有效：臨床癥狀基本消失，BMD略低或血鈣略低；無效：患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查均無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組治療前后不同部位BMD的比較

所有患者在治療1年后復查BMD，兩組兩個部位的BMD均增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，同時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組治療前后血鈣水平的比較

所有患者在治療1年后復查血鈣，兩組治療前的血鈣水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組的血鈣水平均增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，同時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

乳腺癌術后化療所致骨質(zhì)疏松的患者在臨床上較常見，同時隨著人口老年化等一系列因素，骨質(zhì)疏松患者越來越多，且骨質(zhì)疏松癥狀也在不斷加重?；煂颊吖谴x水平的影響已經(jīng)在卵巢腫瘤、霍奇金淋巴瘤、淋巴細胞性白血病以及動物實驗等多領域中進行研究，臨床通過檢測BMD及骨髓活檢，結(jié)合常規(guī)生化檢查，可準確反映患者的骨代謝狀況。BMD是化療過程中監(jiān)測發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要指標，也是危險因素之一。有研究[7]顯示，通過檢測乳腺癌患者化療前后腰椎、股骨BMD變化發(fā)現(xiàn)，不同化療組患者治療后的BMD較治療前均明顯降低，而對照組治療前后的BMD無明顯變化，說明化療藥物對乳腺癌術后患者的骨質(zhì)代謝有明顯的不良影響。乳腺癌術后化療導致骨質(zhì)疏松的病因復雜，激素依賴性乳腺癌是乳腺癌主要分型之一，通過各類途徑減少雌激素，抑制腫瘤細胞表面雌激素受體，是此類乳腺癌的主要治療機制[8]。芳香化酶抑制劑通過抑制芳香化酶的生成，減少人體內(nèi)雌激素的含量[9]，臨床多用于乳腺癌治療，但患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應[10]。大多贊同由于化療過程中對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響導致了骨質(zhì)疏松[11]，如果不積極治療骨質(zhì)疏松，一方面會引起骨質(zhì)疏松本身的不良反應，如病理性骨折等[12]；另一方面也會影響乳腺癌術后治療的進程，比如降低患者的配合度、降低療效等。骨質(zhì)疏松在臨床上多采用西醫(yī)單獨治療，但會產(chǎn)生或多或少的不良反應，因此，尋找更有效、方便、安全的治療方法尤其重要。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松是一種本虛標實的疾病[13]。脾之運化需借助于腎陽的溫煦，腎中精氣有賴于水谷精微的充養(yǎng)，才能不斷充盈。脾、腎之間在生理上相互資生、相互促進，在病理上亦相互影響，互為因果，如腎陽不足，不能溫煦脾陽，則可見腹部冷痛、下利清谷，或五更泄瀉、水腫等癥；若脾陽久虛，損及腎陽，也可形成脾腎陽虛之證[14]。

當今在治療骨質(zhì)疏松方面，中醫(yī)也取得了較好的效果，同時與中醫(yī)特有的物理療法結(jié)合，可以進一步加強療效，一方面，補腎可以改善患者不良的骨代謝情況，從而使患者的骨骼強度增加，降低病理性骨折發(fā)生率；另一方面，健脾可以提高患者骨骼肌的力量，從而加強肌肉對骨骼的保護作用，補腎健脾相互結(jié)合可以達到良好的治療效果。同時中藥有自身的獨特優(yōu)勢，科學地運用中藥只會產(chǎn)生輕微不良反應，同時中藥的價格便宜，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.1%，高于對照組的73.5%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療效果；觀察兩組治療1年后的BMD和血鈣可知，兩組的腰椎、股骨頸BMD以及血鈣均明顯提高，觀察組的上述指標明顯高于對照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術后化療所致骨質(zhì)疏松的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，改善骨代謝情況，值得臨床推廣應用。

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篇10

是否都要用藥

隨著年齡增長，各種組織磨損使骨質(zhì)增生會日趨明顯，但在一部分人身上可以沒有癥狀。筆者曾遇到過這樣一個病例：有一位七旬老婦因呼吸疾患攝胸片時，發(fā)現(xiàn)其頸椎、胸椎前緣處呈現(xiàn)骨贅形如鳥咀，但未有任何相關癥狀。所以在體檢時，如果發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生但無疼痛等癥狀，那就不算病，根本不需要治療。

骨質(zhì)增生在一定條件下可轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。由于韌帶軟骨退化，致骨質(zhì)增生會造成關節(jié)不穩(wěn)，可刺激和壓迫神經(jīng)，致血管損傷關節(jié)滑膜水腫、滲出。當軟骨剝脫后，骨的粗糙面露出可產(chǎn)生疼痛、關節(jié)不穩(wěn)和僵硬等臨床癥狀。這種情況必須治療以解除或減輕痛苦、改變病理進程。

手術還是藥療

骨質(zhì)增生癥主要的臨床表現(xiàn)是疼痛，嚴重時會出現(xiàn)關節(jié)活動僵硬，甚至行走困難、跛行。骨質(zhì)增生的好發(fā)部位以頸椎和腰椎居首位，其次是膝關節(jié)，第三位為髖關節(jié)。雖然各個部位的骨質(zhì)增生影響不一樣，但絕大部分病人還是以藥物治療為首選。藥物治療可以緩解癥狀，解除水腫和炎癥反應，使受壓的神經(jīng)、血管水腫的滑膜有可能恢復。

手術適應癥

有較少一部分患者需行手術治療。手術治療應當嚴格選擇，當發(fā)生以下4種情況時可考慮手術治療：

①當頸、腰椎部的骨質(zhì)增生壓迫了脊髓、椎動脈引起走路不穩(wěn)且相應肢體肌肉乏力時；

②壓迫神經(jīng)根較重，使手指麻木、肌肉萎縮、控物困難等癥狀顯著時；

③當保守治療效果不明顯時；

④對膝、髖關節(jié)骨質(zhì)增生且骨關節(jié)炎明顯伴關節(jié)不穩(wěn)時，或關節(jié)間隙過度狹窄致疼痛嚴重影響行走時。

常用藥物

藥物治療雖不能根本改變病理過程，但可以減輕疼痛，控制炎癥反應，改善關節(jié)功能。常用藥物有以下幾個方面：

（一）鎮(zhèn)痛抗炎藥

①布洛芬（又名異丁苯丙酸）。有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗風濕作用，作用較強，胃腸道反應較少。用法：每次0.2～0.4克，每日3次，飯后服。

②芬必得（即布洛芬緩釋膠囊）。布洛芬藥效短，每日要服用多次，而夜間時間較長，疼痛仍可出現(xiàn)。芬必得服一粒（300毫克）藥效可維持12小時，可防止晨僵和疼痛的再現(xiàn)，服用方便，對胃的刺激較輕。

③炎痛喜康。每日清晨服藥一次（20毫克）可維持血藥濃度24小時以上。

④扶他林。一天僅服一次（75毫克），療效可持續(xù)24小時，鎮(zhèn)痛抗炎效果好，在關節(jié)內(nèi)有一定濃度，故對四肢關節(jié)更為合適。

抗炎鎮(zhèn)痛的藥物尚多，這類藥物大都對胃腸道有不同程度的刺激作用，長期應用對肝腎也有損害。有些藥物與心臟病用藥、降糖藥物等同時應用時會有相互作用，可以在疼痛明顯時應用一段時間，緩解后應停用。不要長期使用一種藥物，最好與中草藥更換應用。

（二）中草藥類

骨質(zhì)增生癥屬于中醫(yī)痹癥，故應多用活血化淤及祛風濕藥，并可加用一些扶正補虛的藥物。臨床以中成藥最為方便，如壯骨關節(jié)丸、骨刺寧膠囊、野木瓜片、骨刺片、活絡凡等。此類藥物鎮(zhèn)痛作用稍弱，但對輕度或中度疼痛者效果較好，可較長時間應用而不良作用較小。

（三）治療骨質(zhì)疏松的藥物