導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床實驗室安全管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】生化實驗；生物危害；生物安全及防護

【中圖分類號】R197.323【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0444-02

1 認識實驗室生物安全

實驗室生物安全就是保證實驗室的生物安全條件、狀態(tài)不低于容許水平，避免實驗室人員、來訪人員、社區(qū)及環(huán)境受到不可接受的損害，符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準等對實驗室保證生物安全責(zé)任的要求。這就要求我們檢驗科的每一名工作人員要正確認識自已工作環(huán)境的特殊性，不斷提高我們自身的生物安全意識，認真遵守實驗室生物安全制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，盡量減少職業(yè)暴露的危險。

2 標(biāo)本的采集處理及防護

生化室的檢測標(biāo)本主要是以全血、血清、血漿等為主，住院病人的標(biāo)本由各科室護理人員采集并送檢，檢驗科人員接收標(biāo)本時要認真核對檢查單和標(biāo)本的份數(shù)、科室、病人姓名及床號，發(fā)現(xiàn)不符標(biāo)本要退回臨床科室重新采集送檢。門診病人則由生化室工作人員采集，采集標(biāo)本時要戴口罩、帽子、乳膠手套，做到一人一針一根止血帶。采血的方法現(xiàn)在最常用的有兩種，一種是真空采血管，使用方便，交叉污染小，標(biāo)本的泄漏情況少見。另一種是注射器采集（我們科室就采用注射器采集），使用注射器采樣時要注意針頭的存放，針頭盡量不對人，最好用鉗子取針頭，取下的針頭放入一個固定的銳器盒中（真空采血器的針頭也要放入固定的銳器盒），當(dāng)針頭裝到銳器盒3/4時應(yīng)更換，裝滿針頭的銳器盒統(tǒng)一放到一個固定的地點，由醫(yī)院統(tǒng)一進行消毀。注射器則放入1000mg/l的含氯消毒液中浸泡，最后由醫(yī)院統(tǒng)一處理。裝標(biāo)本的玻璃試管要選完好無損的，輕拿輕放，標(biāo)本注入試管時不要用力太猛，以免血液外濺。在操作過程中如不慎被針頭戳傷則應(yīng)立即輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流水沖洗，禁止用力擠壓傷口，受傷部位沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒。

標(biāo)本離心處理時，為防止標(biāo)本在離心過程中標(biāo)本向外飛濺，一定要采用帶蓋的離心機，離心機未完全停止時，不要打開機蓋避免氣溶膠污染，如果出現(xiàn)試管破裂，我們將離心筒內(nèi)的血液倒入1000mg/l的含氯消毒液中，離心筒也放入1000mg/l的含氯消毒液中浸泡，時間至少在30分鐘以上。在取樣過程中如發(fā)生標(biāo)本潑撒工作臺面時，我們也用1000mg/l的含氯消毒液立即進行擦拭。取樣滴頭和樣品杯盡量一次性使用，如果重復(fù)使用則放入1000mg/l的含氯消毒液浸泡，最后用流水沖洗干凈并用烤箱烘干再用。

3 儀器使用的安全防護

生化室中全自動生化儀都是自動進樣，并帶有自動清洗功能，但在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)在取樣和加樣的地方有標(biāo)本和試劑的濺出，污染工作區(qū)表面，我們用干凈毛巾蘸取1000mg/l的含氯消毒液將污染物擦拭干凈后，再用干毛巾擦拭一遍，讓儀器始終保持一個干燥的工作清潔的工作環(huán)境。再有我們科所使用的電解質(zhì)分析儀采用的是人工加樣，在加樣過程中我們用一次性的吸水紙在每次吸樣完成后擦拭加樣針再進行測試，工作完成后用1000mg/l的含氯消毒液擦拭工作區(qū)，盡量避免交叉污染和儀器污染。工作間在工作完成后我們采用紫外燈照射消毒時間一般不少于1小時。

4 廢棄物處理

生化室的廢棄物應(yīng)按照感染性廢棄進行處理，我們生化室的工作人員要熟悉廢棄物的管理，并掌握相應(yīng)的防護措施。工作完成后的生化標(biāo)本我們放入固定的冰箱保存至少一周以上，最后用專門標(biāo)有生物安全危害的黃色無破損的塑料袋裝好放入醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療廢物堆放點，由專人進行統(tǒng)一消毀。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)實驗室；職業(yè)暴露；回顧分析；安全管理；現(xiàn)場培訓(xùn)

[中圖分類號]R818[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2018）01（b）-0043-04

臨床醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露管理對預(yù)防實驗室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會環(huán)境的安全十分必要。目前，從《實驗室生物安全通用要求》[1]到《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》[2]均針對實驗室職業(yè)暴露管理制訂了相關(guān)標(biāo)準和要求。實驗室管理層通過對上述標(biāo)準和要求的解讀，主要采取實施理論授課和制訂相關(guān)安全管理制度等手段，期望提高員工預(yù)防職業(yè)暴露的意識和能力，然而醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)每年仍有一定數(shù)量的職業(yè)暴露事件發(fā)生[3]，為員工、其家屬及社會帶來不確定的生物安全隱患[4]。另據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的艾滋病性病疫情及主要防治工作進展報告可知，當(dāng)前艾滋病性病防治形式不容樂觀[5]，由此造成醫(yī)學(xué)實驗室工作人員發(fā)生艾滋病等傳染性疾病職業(yè)暴露事件的可能性將越來越高。上述事實說明，目前臨床實驗室職業(yè)暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，本研究對實驗室內(nèi)近5年全部職業(yè)暴露事件進行細致分析，期望找到實驗室內(nèi)職業(yè)暴露的根本原因，制訂切實有效的措施提高實驗室安全管理效能。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗科實驗室內(nèi)對職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過記錄。

1.2方法

1.2.1職業(yè)暴露人員履職信息分析其年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、工齡、職稱在職業(yè)暴露事件中的規(guī)律性特點。

1.2.2生物安全理論培訓(xùn)記錄對臨床醫(yī)學(xué)實驗室近5年內(nèi)參加職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的人員記錄情況進行統(tǒng)計，分析實驗室內(nèi)職業(yè)暴露人員與其接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)累計次數(shù)的相關(guān)性。

1.2.3職業(yè)暴露經(jīng)過記錄對工作崗位、發(fā)生時間、發(fā)生地點、發(fā)生類型和事件發(fā)生時正在進行的實驗操作等分項進行統(tǒng)計分析，并找出其中趨勢性規(guī)律。

2結(jié)果

2.1實驗室內(nèi)職業(yè)人員履職信息暴露比較

對近5年實驗室內(nèi)職業(yè)暴露事件記錄資料進行回顧分析發(fā)現(xiàn)：5年內(nèi)實驗內(nèi)共計發(fā)生職業(yè)暴露事件24例。職業(yè)暴露人員普遍呈現(xiàn)年輕、工作年限短、職稱低的共同特點。其中，<20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級職稱以下或無職稱人員17人（70.8%），初級職稱7人（29.2%）。見表1。

2.2職業(yè)暴露人員中醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)學(xué)生占比情況比較

24例職業(yè)暴露事件中，醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)學(xué)生11人（45.8%），實驗室內(nèi)工作人員13人（54.2%）。

2.3不同理論培訓(xùn)次數(shù)下職業(yè)暴露人數(shù)比較

通過比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露人員與其接受理論培訓(xùn)次數(shù)關(guān)聯(lián)不大。見表2。

2.4職業(yè)暴露地點和工作崗位統(tǒng)計

對24名職業(yè)暴露人員暴露地點和工作崗位的分布情況進行分析，臨床急診實驗室是職業(yè)暴露高發(fā)地點，職業(yè)暴露11人。臨床實驗室內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)崗位依次為采血崗位、血氣分析崗位、清潔崗位。見圖1～2。

2.5職業(yè)暴露事件發(fā)生時具體實驗操作環(huán)節(jié)

對24名職業(yè)暴露類型和人員暴露時正在做的實驗活動進行分析，發(fā)現(xiàn)銳器傷是臨床實驗室職業(yè)暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動作和血氣分析檢測前樣本混勻的動作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危動作，在所有職業(yè)暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見圖3。

2.6職業(yè)暴露實驗室內(nèi)高發(fā)時段

對24名人員職業(yè)暴露時間的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每年第二、三季度通常是臨床實驗室職業(yè)暴露高發(fā)時段，呈周期性變化。見圖4。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)實驗室因其職業(yè)特點盡管在工作中普遍采取了標(biāo)準預(yù)防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養(yǎng)物和在工作中使用銳器，使得實驗室人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況似乎無法完全避免[6-11]。本研究通過對24名職業(yè)暴露事件的回顧分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實驗室職業(yè)暴露發(fā)生率完全有可能控制其在極低水平[12]。

目前，臨床實驗室職業(yè)暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護設(shè)施的建設(shè)，以及定期或不定期的理論安全培訓(xùn)，然而這些工作并未將實驗室職業(yè)暴露事件的發(fā)生控制在滿意的水平之內(nèi)[13-15]。這些傳統(tǒng)的安全管理措施為何不能達到預(yù)期的職業(yè)暴露安全管理效果，是提高實驗室安全管理效能迫切需要解決的問題之一。

依據(jù)本文結(jié)果，臨床實驗室發(fā)生職業(yè)暴露人群主要為低年資員工和實習(xí)學(xué)生。進一步分析發(fā)現(xiàn)，高年資員工幾乎沒有在高風(fēng)險實驗操作中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，這說明職業(yè)暴露的發(fā)生與實驗室人員是否從事高風(fēng)險實驗操作無直接關(guān)系[16-17]。通過觀察實驗室年輕員工和實習(xí)同學(xué)的日常實驗操作發(fā)現(xiàn)，低年資員工和實習(xí)學(xué)生均能嚴格執(zhí)行實驗室標(biāo)準預(yù)防制度，說明其具有安全意識。然而，上述人員存在的共同問題是，對實驗活動過程中可能存在生物安全隱患的風(fēng)險環(huán)節(jié)識別能力較差和實驗操作不規(guī)范，這將導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的概率顯著增加[18]。

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1、生物安全防護的知識及教育

1.1 加強技能培養(yǎng) 過去由于我們醫(yī)學(xué)教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏，有資料顯示，在現(xiàn)有的醫(yī)護人員中，對有關(guān)防護知識來源于教師的僅占10.8%[4]，而我們有的學(xué)科帶頭人具有很高的學(xué)術(shù)造詣，但卻不了解生物安全的基本知識，這正是我們與發(fā)達國家在學(xué)科建設(shè)理念上重要的差距之一[3]。為了提高實驗室工作人員的生物安全意識、普遍預(yù)防觀念，科室所有人員要認真學(xué)習(xí)國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。加強基本技能的培養(yǎng)，讓廣大的臨床實驗室工作人員、技術(shù)人員，成為既懂“臨床檢驗”，又懂實驗室生物安全的合格專業(yè)人才。

1.2 了解生物安全的相關(guān)知識及生物危險 如：氣溶膠；微生物氣溶膠，包括飛沫核氣溶膠、粉塵氣溶膠。實驗室生物危險常見有：微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、感染的動物咬傷、不明原因的實驗室相關(guān)感染。

1.3 提高生物安全防范意識 強調(diào)生物危害和生物安全的意義；自覺遵守科室的實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程，掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設(shè)備的操作步驟和要點；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。對各種可能的危害要熟知。

2、建立健全實驗室生物安全的操作規(guī)程及管理制度

建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度為實驗室工作人員免遭生物危害提供了保障。實驗室工作人員是生物安全的受益者，又是管理者，是最容易受到生物危害的群體，是實驗室管理的核心。因此，要建立各實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度制，建立好實驗室個人檔案。

2.1 實驗室管理制度 人員培訓(xùn)制度：實驗室工作人員必須經(jīng)過生物安全防護相關(guān)知識的培訓(xùn)；實驗室準入制度：實驗室入口處應(yīng)有安全警示標(biāo)志或限定無關(guān)人員進入標(biāo)志，非工作人員不得進入實驗室半污染、污染區(qū)的工作區(qū)域；安全檢查制度：實驗室的門應(yīng)保持關(guān)閉，與實驗室無關(guān)的動物不得帶進實驗室，有良好的實驗室內(nèi)務(wù)行為，禁止食用品與試劑或標(biāo)本放置同一冰箱；實驗室消毒滅菌與廢棄物處置制度：未污染的廢棄物扔進污物桶，有菌廢棄物應(yīng)高壓滅菌后處理，以免污染實驗室工作人員及環(huán)境。

2.2 實驗室生物安全的操作規(guī)程 根據(jù)實驗室工作人員所接觸不同的傳染源，定期對應(yīng)注射不同的疫苗，增強實驗室工作人員的體質(zhì)；實驗室工作人員進入實驗室工作時，根據(jù)實驗室生物安全個人防護的配備原則穿著適應(yīng)的工作服或防護服、鞋套或?qū)Ｓ眯龋辉谶M行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性材料的操作時，應(yīng)戴手套（一次性手套），必要時戴防護眼鏡，穿隔離衣。嚴禁在實驗室中穿涼鞋、拖鞋、露趾和機織物面的鞋。實驗室工作人員手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴乳膠手套或雙層手套，嚴禁穿著實驗室防護服離開實驗室工作區(qū)域，實驗室工作人員工作結(jié)束或者離開實驗室，防護用品應(yīng)先消毒、后摘除，隨后必須洗手，根據(jù)（GB 194892004）洗手要求，在感應(yīng)水龍頭下流水肥皂洗手、使用酒精擦手；標(biāo)本采集時工作人員應(yīng)遵循生物安全的要求，操作者均要穿工作服、戴手套、口罩?？朔嶒炇夜ぷ魅藛T的僥幸心理，要加強普遍性預(yù)防（Uiversal precations.UP）的理念[5]，使用安全可靠的血液、體液用品。血液、體液標(biāo)本是實驗室的主要標(biāo)本，也是實驗室潛在危害的主要物質(zhì)，血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發(fā)病的大國，近年來，愛滋病的發(fā)現(xiàn)與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的危脅。因此在采集血液、體液標(biāo)本時盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標(biāo)本的可能。應(yīng)使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。盡量避免開蓋以防微生物氣溶膠的吸入，標(biāo)本直接上機，構(gòu)成全封閉系統(tǒng)。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

3、實驗室的清潔與消毒管理

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護的要求，遵守先消毒后清潔的原則。對需要消毒的物品要徹底消毒，不留死角。凡接觸病原微生物的器材、環(huán)境、人員均要采取相應(yīng)的消毒處理措施。不同的對象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達到消毒效果，但要以不污染環(huán)境為前提。

3.1消毒方法 空氣消毒：方法可采取加強通風(fēng)、紫外燈照射或臭氧消毒法；公共場所物體表面消毒：采用含氯消毒劑噴灑至濕（約10 ml/m2），作用25 min。使用抹布、拖布擦拭2遍。抹布、拖布要保持清潔與干燥；環(huán)境物體表面消毒：用拖布浸消毒液拖擦2遍或噴灑至濕潤（約10 ml/m2），作用25 min。

3.2 確保實驗室消毒用品及消毒器械的安全 實驗室必須儲存足夠的消毒劑及消毒用品以備補充；定期檢查消毒器械（紫外線燈的紫外線照射強度，定期擦拭燈管）；實驗室安全意外的處理：實驗操作中意外出現(xiàn)扎傷、皮膚污染血標(biāo)本，應(yīng)馬上用肥皂清洗再用大量的流水沖洗傷口，擠壓傷口出血后包扎。黏膜、結(jié)膜被污染應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗，如接觸特殊標(biāo)本因特殊處理。

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l 主要成績

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視為檢驗水平的提高奠定了基石 隨著

1.2建立和完善了相關(guān)制度和標(biāo)準化操作程序文件（SOP）根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室考核評價標(biāo)準》，各實驗室根據(jù)各自的實際情況制定了相關(guān)制度、各種檢驗儀器和檢驗項目的SOP。

1.3充分認識到檢驗質(zhì)量的重要性。各級醫(yī)院制定了質(zhì)量控制工作方案，在日常檢驗工作中生物化學(xué)、血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制工作開展得比較全面。都參加全區(qū)臨床檢驗中心舉辦的室間質(zhì)量控制評價。

2 存在的問題

2.1制度落實有待加強科室對制定的各種制度沒有真正落實到實處。提高檢驗人員的工作素質(zhì)，才能真正起到提高檢驗科的管理水平和保證檢驗質(zhì)量。只有加強管理制度化，建立起一個長效的管理機制才能有效保障檢驗結(jié)果的準確性。

2.2比對實驗不規(guī)范或?qū)Ρ葘嶒灥闹匾哉J識不足，同一科室用不同儀器測定相同項目時，出現(xiàn)結(jié)果的不一致，分析不到位或無處理措施，因此，結(jié)果的可靠性和準確性得不到有效保證。所以，建議各級臨床檢驗中心很有必要開展有關(guān)比對實驗相關(guān)規(guī)范理論知識的培訓(xùn)，以便更好地指導(dǎo)基層工作。對失控規(guī)則和失

2.3室內(nèi)質(zhì)控的理論水平和實際能力欠缺控現(xiàn)象缺乏理論基礎(chǔ)知識，對失控原因的查找不及時或不查找，對失控項目不處理，部分人員對質(zhì)控工作認識不足或不夠，沒有按要求按時做室內(nèi)質(zhì)控，甚至出現(xiàn)采取復(fù)制以前的質(zhì)控結(jié)果等弄虛作假的方式應(yīng)對檢查的現(xiàn)象[1]。

2.4臨床醫(yī)生對輸血制度認識不充分特別是對輸血后患者的不良反應(yīng)記錄不全或輸血不良反應(yīng)回單不及時，甚至超過lw沒回單的情況都很常見，這不利于患者檔案的存放管理。醫(yī)院極有必要組織臨床醫(yī)生認真學(xué)習(xí)相關(guān)的輸血制度并確保制度的嚴格執(zhí)行，以減少不必要的醫(yī)療隱患。

2.5臨床醫(yī)生對檢驗申請單填寫不完全和不規(guī)范 比如骨髓細胞學(xué)的檢查沒有患者臨床體征或相關(guān)檢查結(jié)果，不利于檢驗人員作出明確結(jié)論?；颊咻斞暾垎斡行┍匾臋z查結(jié)果沒填，如輸血前三項檢查結(jié)果沒有回報，沒有乙型肝炎和甲型肝炎的檢查或結(jié)果，這樣也為醫(yī)療隱患埋下了伏筆。

2.6不按時監(jiān)控和記錄冰箱溫度實驗室冰箱溫度記錄不全面，常常冷凍層無記錄，溫度計放在隱蔽處或使用失效的溫度計，有應(yīng)付檢查之嫌。由于不按時對冰箱溫度進行監(jiān)控和記錄，在大醫(yī)院、小醫(yī)院均發(fā)生過大量試劑由于儲存不當(dāng)而浪費的情況，我科也不例外[2]。

3 整改意見

3.1作為二級醫(yī)院，要保證檢驗結(jié)果的準確性，全面開展室內(nèi)質(zhì)控和參加室問質(zhì)評。盡可能多開展相關(guān)檢查的室內(nèi)質(zhì)控：如常規(guī)生物化學(xué)、血凝項目、血球計數(shù)、尿液于化學(xué)、乙肝二對半等。特別是電解質(zhì)、血凝、血氣分析應(yīng)該作為強制室內(nèi)質(zhì)控項目，因為這些項目危及到患者的生命安全。

3.2試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提，必須制定試劑采購、保管、使用等完整的制度并嚴格執(zhí)行。必須采購使用符合國家相關(guān)規(guī)定的合格試劑，并根據(jù)本科室工作量，制定采購計劃，做好試劑的出入庫管理且進行登記。同時，加強自配試劑的管理，做好自配試劑登記。

3.3質(zhì)量是檢驗科的生命線，應(yīng)加強質(zhì)量控制理論的學(xué)習(xí)，特別是Westgartl多規(guī)則的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，以提高查找失控原因和失控處理的方法和能力，建立健全質(zhì)控工作方案，以指導(dǎo)每天的室內(nèi)質(zhì)量控制工作。認真做好每天的室內(nèi)質(zhì)控，即接收數(shù)據(jù)，查找失控項目的原因，做好失控的處理。

3.4加強對各種安全制度和實驗謄管理辦法的相關(guān)制度的學(xué)習(xí)。

3.5為保證檢驗結(jié)果，強化檢驗質(zhì)量工作，認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制和參加區(qū)臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間質(zhì)評，加大對資金的投入，對二級醫(yī)院所做質(zhì)控的投入要設(shè)置一定的比例，比如占總收入的5%～10%。同時建議實驗室專項檢要檢查購進質(zhì)控品的來源和發(fā)票等[3]。

3.6切實加強當(dāng)?shù)嘏R床檢驗中心的作用，當(dāng)?shù)嘏R檢中心有針對性地多主辦一些結(jié)合基層醫(yī)院實際情況的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使他們能夠在自己家門就能學(xué)到專業(yè)理論知識的最新進展和室內(nèi)質(zhì)量控制方法，同時提高科室的管理水平。

參考文獻：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：88-98.

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關(guān)鍵詞：檢驗 預(yù)防 感染

一.引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，近幾年來，醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執(zhí)行管理。

二.目前檢驗科預(yù)防感染工作的現(xiàn)狀

目前一些基層醫(yī)院檢驗科防護設(shè)施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。

三.檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

負責(zé)感染病人相關(guān)化驗，病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測。定期總結(jié)、分析病原微生物分布及其藥敏試驗結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理科反饋，并向全院公布。

負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。負責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)中相關(guān)微生物學(xué)知識的培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控制度，按照國家法規(guī)要求做好生物安全工作。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

負責(zé)醫(yī)院感染科研工作中的實驗室檢測工作。完成醫(yī)院感染管理委員會或者院長、主管醫(yī)療副院長交辦的其他工作。

四.針對檢驗科如何做好預(yù)防感染工作的幾點建議

1健全組織管理，完善規(guī)章制度 。 檢驗科應(yīng)設(shè)1名生物安全負責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全標(biāo)準操作規(guī)程、生物安全應(yīng)急預(yù)案等系列相關(guān)文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。檢驗科主任為生物安全第一責(zé)任人，各實驗室設(shè)1名生物安全負責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準操作規(guī)程》等相關(guān)文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2加強檢驗人員的培訓(xùn) 。 每個工作人員都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，《實驗室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識，提高工作人員對醫(yī)院感染的認識。

3提高檢驗人員個人防護意識 。檢驗人員必須充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，認真貫徹醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范和措施，把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己永久的工作目標(biāo)，不斷提高自己的防護能力和防護水平。（1）必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度做到有法可依，有章可循。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）加強手消毒，日常工作中養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，按照標(biāo)準六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要時進行手的消毒。有資料表明，醫(yī)護人員的手傳播病菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，所以控制好手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率。（4）嚴禁在實驗室內(nèi)飲水、進食、會客、吸煙，禁止在實驗室的冰箱存放食品。盡量減少可能導(dǎo)致感染的危害因素，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應(yīng)記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

4建立檢驗人員的健康檔案 關(guān)心檢驗人員身體健康，定期進行職工體檢，建立檢驗人員的健康檔案，必要時接種疫苗進行預(yù)防，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷的工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察。

5改善實驗室工作環(huán)境 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作，要加大資金投入，改善實驗室的環(huán)境和工作條件，增加自我防護設(shè)施（如感應(yīng)水龍頭、烘手機等），勤通風(fēng)換氣，改變工作流程，樣品集中處理，減少污染機會。增加業(yè)務(wù)用房，檢驗科要科學(xué)合理安排科室布局，將實驗室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，分別進行管理。改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設(shè)置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進行管理，增加自我防護的有關(guān)設(shè)施。

6加強檢驗科消毒管理 檢驗科各類培養(yǎng)物、化驗檢查殘余物、廢液中均帶有致病性微生物，必須加強消毒與管理，每天對室內(nèi)空氣、墻、門窗、工作臺面、地面進行消毒，包括門及柜把手的定期消毒，實驗室的儀器、設(shè)備、實驗器具擺放留有空間，檢驗時應(yīng)避免污染，如有污染應(yīng)立即處理，防止擴散，對于實驗器具及時清洗并用高效環(huán)保消毒劑進行消毒，要嚴格金屬器械、塑料橡膠制品和貴重儀器的消毒。要注意檢驗報告單的消毒，這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染至關(guān)重要的措施。

7嚴格醫(yī)療廢棄物的管理 嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行無害化處理、并對自動化檢驗儀器的廢液進行消毒處理。使用合格的一次性檢驗用品，注射器、吸管、試管、加樣器吸頭，各種廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、酶標(biāo)板等經(jīng)含氯消毒劑消毒或高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好標(biāo)簽，由專人回收，集中送交醫(yī)用垃圾處理站，對針頭及損傷性廢棄物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。通過對上述各項措施實施和制度的不斷改進及完善，使每個工作人員充分認識到醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高自我防護意識，規(guī)范操作過程和消毒方法，消除各種不安全隱患和因素，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

五.結(jié)語

綜上所述，要讓每位職工充分認識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇6

關(guān)鍵詞：實驗室生物安全；改革；實踐

中圖分類號：G642.0　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1671-0568(2012)41-0134-03

2002年SARS爆發(fā)，2011年3月東北農(nóng)大多名學(xué)生感染布魯氏菌病，10月中南大學(xué)實驗樓火災(zāi)，這一系列事故再次引起社會對高校實驗室安全特別室生物安全的關(guān)注。實驗室生物安全是指為避免微生物和醫(yī)學(xué)實驗室各種活動中生物因子對人、環(huán)境和社會造成的危害或潛在危害，而采取的防護措施(硬件)和人員素質(zhì)及管理措施(軟件)，以達到對人、環(huán)境和社會的安全防護目的的一種綜合行為。

一、高校實驗室特點及大學(xué)生實驗室生物安全現(xiàn)狀

1.高校實驗室特點

高校的生物安全問題主要集中在從事醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)學(xué)科教學(xué)和研究的院校。普通高校實驗室具有下列特點：①生物安全級別低，多數(shù)屬于BSLl和BSL2級；②生物安全相關(guān)設(shè)施較少，生物安全意識較弱；③隨著招生規(guī)模的擴大、實驗室的開放，高校實驗室人員較多，流動較大，難以管理。一個實驗室的硬件設(shè)施再好，如果缺乏有效的管理機制，也難確保其安全。

2.大學(xué)生實驗室生物安全現(xiàn)狀調(diào)查

以問卷形式，隨機調(diào)查了193名不同專業(yè)學(xué)生，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)、生物科學(xué)專業(yè)、生物技術(shù)專業(yè)等，所有學(xué)生均接受了相關(guān)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。調(diào)查問卷設(shè)計15個問題，每個問題均統(tǒng)計正確答案，結(jié)果如下：

結(jié)果表明，學(xué)生對微生物基本技術(shù)(5、6、7、8)掌握較好，說明教師在教學(xué)過程中注重對學(xué)生基本技能的訓(xùn)練。但是對于生物安全的基本知識(1、2、3、4)、職業(yè)暴露的處理方法(12)、廢棄物處理原則和方法(13)、生物安全法律法規(guī)和急救知識(15)幾方面內(nèi)容掌握較差，反應(yīng)了教師在注重基本技術(shù)教學(xué)時，忽視了生物安全基本理論和基本知識的傳授，學(xué)生缺乏系統(tǒng)的、全面的生物安全知識教育。同時，通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生非常希望得到系統(tǒng)的、全面的生物安全知識教育。

二、建立生物安全管理體系。開展生物安全教育改革

針對調(diào)查問卷的結(jié)果，浙江中醫(yī)藥大學(xué)(以下簡稱“我?！?意識到生物安全對保障教學(xué)和科研及人才培養(yǎng)的重要性，在生物安全管理和教育方面積極進行了一系列生物安全管理和教育改革。

1.建立實驗室生物安全管理組織體系，制定生物安全應(yīng)急預(yù)案

我校由相關(guān)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各實驗室主任為核心，成立生物安全管理委員會，負責(zé)制定生物安全應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案對應(yīng)急救援組織機構(gòu)、組成人員和職責(zé)劃分及預(yù)案的啟動、終止、危險目標(biāo)及其危險特性、對周圍的影響及應(yīng)急救援保障等進行詳細的編制，預(yù)防我校重大的、突發(fā)性生物安全事故的發(fā)生，增強處理突發(fā)事件的能力。

2.加強生物安全風(fēng)險評估，建立管理制度體系

對我校實驗室的各種菌株、有毒物品、易燃易爆物品等進行詳細的登記、建檔和妥善保存。編寫《生命科學(xué)學(xué)院實驗室生物安全操作手冊》，對具備生物安全隱患的種類、存在狀態(tài)、自然感染途徑、實驗室操作所致非自然途徑及預(yù)防等進行闡述。制定一系列實驗室管理制度，包括：危險標(biāo)識制度，安全檢查制度，堅持和完善各種記錄制度及獎懲制度等，從源頭進行防微杜漸，預(yù)防和控制生物安全危害的發(fā)生。

3.加強對學(xué)生的生物安全教育和培訓(xùn)，建立實驗室人員準入制度

根據(jù)實驗室生物安全教育的目標(biāo)和我校生物安全調(diào)查問卷結(jié)果，我校選擇與臨床關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)2007級學(xué)生作為實驗室生物安全教育改革試點，進行生物安全教育。授課內(nèi)容主要包括：實驗室生物安全緒論、各種化學(xué)品和放射性物質(zhì)的生物安全、病原微生物生物安全、臨床實驗生物安全、基因工程生物安全等內(nèi)容，分層次、分階段進行教學(xué)。教學(xué)過程中加強生物安全基本知識、基本理論講授，在學(xué)生進入實驗室后，注重基本操作技術(shù)、急救知識和相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)并進行考核，考核合格的學(xué)生頒發(fā)合格證書，允許進入實驗室，確保實驗室生物安全。

4.創(chuàng)建實驗室生物安全管理網(wǎng)頁，積極營造生物安全氛圍

根據(jù)我校教學(xué)和科研特點，結(jié)合國家實驗室生物安全管理形勢和要求，創(chuàng)建實驗室生物安全管理網(wǎng)頁，學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律、法規(guī)，宣傳我校生物安全制度和取得的成績，監(jiān)督存在的不足，表揚生物安全優(yōu)秀個人和單位，以網(wǎng)絡(luò)為平臺在相關(guān)院系營造一個人人關(guān)注生物安全的氛圍，并自覺實踐實驗室生物安全。

三、教學(xué)改革效果評價

我們以醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)2006級作為對照組，未進行生物安全教育和培訓(xùn)；選擇醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)2007級作為實驗組，進行詳細的生物安全教育和培訓(xùn)。分別進行理論考核和實踐考核，總分為100分。理論考核60分，主要為客觀題，著重生物安全基本知識和基本理論的考核；實踐考核40分，主要側(cè)重考核基本技術(shù)，包括基本操作方法、職業(yè)暴露的處理、廢棄物的處理等生物安全基本技術(shù)。對兩組成績進行統(tǒng)計分析結(jié)果見表2：

從表2可以看出，經(jīng)過生物安全教育和培訓(xùn)的學(xué)生對生物安全知識掌握明顯好于未經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生，x。檢驗顯示兩者之間有顯著差異。

四、討論和分析

目前，我國大力發(fā)展科學(xué)技術(shù)，提倡科技興國，鼓勵高校師生開展科學(xué)研究，高校之間科研實力的比拼與排名，科研人員科研業(yè)績的考核、職稱晉升，研究生博士生的擴招及素質(zhì)的高要求，使得科研業(yè)績的權(quán)重在逐漸增加。因此，高校必須更新教育理念，增強防范意識，強化生物安全防護教育。但目前國內(nèi)開設(shè)實驗室生物安全課程的高校不多，課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面還需要進行摸索。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檢驗科質(zhì)量；控制難點

近年來，醫(yī)院檢驗科也得到相應(yīng)的發(fā)展，但我國醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制與國外醫(yī)院的檢驗科存在的差距仍較大，這主要是目前我國大多醫(yī)院沒有建立科學(xué)、合理的質(zhì)量管理體系。

1 醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制難點分析

1.1醫(yī)院對檢驗科管理工作不夠重視 檢驗科在整個醫(yī)院管理體系中占重要地位，但受傳統(tǒng)因素影響，檢驗科一直地位偏低，影響檢驗人員的工作積極性。

1.2檢驗設(shè)備落后 由于醫(yī)院資金不足及業(yè)務(wù)量少，多數(shù)使用半自動儀器，且儀器使用率低。甚至仍使用淘汰的手工操作[1]。所使用的試劑檔次較低，有部分檢驗科為節(jié)約成本，試劑出現(xiàn)過期、發(fā)霉變質(zhì)后仍然使用，難以為臨床提供準確的結(jié)果。

1.3人員發(fā)展不均衡 目前許多醫(yī)院檢驗科工作人員學(xué)歷低，缺乏檢驗專業(yè)理論知識，特別是細胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)等方面的知識缺乏比較突出。由于條件限制，基礎(chǔ)理論薄弱、知識更新能力差、知識老化的現(xiàn)象，只懂得機械地執(zhí)行操作，對新方法、新技術(shù)引進較困難。

1.4質(zhì)量控制得不到保證 ①醫(yī)院人員少，一些檢驗科存在每個實驗室只有1名人員，或1個人管2個室工作的情況，人員輪崗過于頻繁，造成人員責(zé)任心不強，檢驗前、中、后的質(zhì)量無人審核，無人監(jiān)管，沒有起到控制檢驗質(zhì)量的作用。②缺乏對儀器的管理。雖然建立了儀器使用、保養(yǎng)、校正制度，但未能按規(guī)定認真執(zhí)行，室內(nèi)質(zhì)控及各種檢驗數(shù)據(jù)的登記記錄和保存工作過于簡單。③不注重檢驗分析全過程的質(zhì)量控制。標(biāo)本采集是許多醫(yī)院檢驗科目前最薄弱和最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。開單醫(yī)生普遍存在對空腹采集標(biāo)本的意識不強，開單前未能與患者很好的溝通，告知采集標(biāo)本前的注意事項，使患者對空腹的概念模糊，造成部分患者在采集標(biāo)本時未達到空腹時間的標(biāo)準，增加了檢驗結(jié)果不準確性。檢驗人員往往不注意及時將分離的標(biāo)本放入冰箱保存，有可能造成檢驗標(biāo)本不合格，使結(jié)果失真。某些醫(yī)院檢驗科人員少，一些醫(yī)院存在檢驗報告未經(jīng)過有經(jīng)驗的檢驗人員審核，發(fā)出失控報告，發(fā)出不準確的結(jié)果會被無臨床經(jīng)驗的醫(yī)生誤用，造成醫(yī)療安全隱患[2]。

1.5檢驗科與臨床科室缺乏溝通 臨床檢驗和臨床診斷、治療康復(fù)等活動有著密切聯(lián)系，檢驗結(jié)果的準確性和特異性在一定程度上導(dǎo)致了臨床診斷的正確性。但現(xiàn)實情況是檢驗科與臨床科室間通常處于一種脫節(jié)狀態(tài)、缺乏交流，對相互間情況都知之甚少。臨床醫(yī)生不了解檢驗科的檢測新項目、新技術(shù)、新儀器。

2醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制難點策略

2.1建立和完善臨床實驗室的質(zhì)量管理體系 要獲得可靠的測定結(jié)果，臨床實驗室應(yīng)建立完整的質(zhì)量管理體系，制訂各儀器及各檢驗操作的SOP文件，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。制訂保證檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)制度，如《標(biāo)本接收制度》、《試劑準入制度》、《誤差分析處理制度》、《實驗項目校準制度》、《不同儀器比對制度》等并嚴格執(zhí)行。

2.2完善設(shè)施、設(shè)備及管理 對每一臺儀器必須建立檔案，確保儀器設(shè)備使用的穩(wěn)定性和準確性，發(fā)現(xiàn)問題及時進行報告并做好記錄。嚴格執(zhí)行試劑的出入庫管理制度，做好登記、驗收和保存工作，確保試劑質(zhì)量。

2.3加強人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷提高檢驗技術(shù)水平 在使用儀器前，要求所有的工作人員必須進行上崗培訓(xùn)，掌握理論知識。要求檢驗人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新方法，熟練操作自動化儀器。

2.4加強質(zhì)控管理 質(zhì)控管理是提高檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵和核心。對醫(yī)護人員進行正確留取檢驗標(biāo)本及送檢知識的培訓(xùn)。注重分析儀器的校正、保養(yǎng)，建立健全儀器的保養(yǎng)、維修、定標(biāo)記錄，使儀器始終保持在正常狀態(tài)。每個月對檢驗人員都進行質(zhì)量控制考核。確保將每個環(huán)節(jié)都妥善處理，當(dāng)某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時能及時解決。加強對檢驗科的每臺設(shè)備以及試劑的管理養(yǎng)護。同時醫(yī)院需要定期檢查檢驗科室需要引進的最新設(shè)備。

2.5加強生物安全管理 ①作為醫(yī)學(xué)檢驗人員，都是乙肝病毒、艾滋病毒等多種病原體的傳播載體。因此，檢驗工作者要為自己、同事及家人負責(zé)，提高認識，減少醫(yī)源性感染。②建立行之有效的制度，安全是重中之重，因此把實驗室的安全教育納入日常工作，堅持經(jīng)?；?、制度化是十分必要的。

2.6加強科室間的信息交流 檢驗科應(yīng)重視提升檢驗人員自身的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。由于臨床醫(yī)師對新項目的了解不夠，檢驗科室有責(zé)任指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目，同時鼓勵檢驗人員參加臨床查房和病例討論。醫(yī)院可以通過組織知識講座等活動來增進檢驗科與臨床交流協(xié)作的機會。檢驗員的業(yè)務(wù)水平在與臨床的交流協(xié)作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗質(zhì)量的提升和科室的良好發(fā)展。

3結(jié)論

總之，質(zhì)量是保證。醫(yī)院檢驗科應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求及評審的有關(guān)標(biāo)準，實行科學(xué)化、規(guī)范化管理，不斷提高檢驗人員的基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能和質(zhì)量控制意識，為臨床各科室提供有價值的診斷依據(jù)。

參考文獻：

篇8

檢驗后階段又稱分析后期，指的是檢驗后所有過程，包括對結(jié)果的審核、規(guī)范格式和解釋、授權(quán)、結(jié)果報告、結(jié)果傳遞、檢驗后標(biāo)本的保存。根據(jù)我國生物安全的管理要求，還包括實驗室產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的處理。如何做好檢驗后階段的質(zhì)量保證，應(yīng)該從以下幾點加強管理。

一、報告實驗結(jié)果

1.檢驗結(jié)果審核

（1）檢驗結(jié)果核查的基本內(nèi)容：目前條碼系統(tǒng)不是很完善，不要過分的依賴。

（2）該批檢驗結(jié)果發(fā)放前，應(yīng)評價檢驗結(jié)果與患者有關(guān)信息的符合性。

（3）當(dāng)出現(xiàn)疑問時，檢查檢測系統(tǒng)是否完整有效，儀器是否正常，人員有無更換。

（4）經(jīng)審核后，決定發(fā)放結(jié)果，操作者與核查者雙簽字。

2.室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)管理

（1）開展室內(nèi)質(zhì)控檢測旨在檢測和控制常規(guī)工作的精密度和準確度，提高常規(guī)工作天內(nèi)和天間標(biāo)本檢測的一致性。

（2）室內(nèi)質(zhì)控在控，當(dāng)天結(jié)果才可發(fā)放。如遇臨床癥狀不符時，應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，必要時查閱病歷、檢查當(dāng)天檢測系統(tǒng)的可靠性。

3.保證檢驗結(jié)果的有效性

（1）實驗室選用的項目及檢驗方法時，應(yīng)考慮技術(shù)是否成熟；方法是否可靠；臨床應(yīng)用價值是否正確。

（2 檢驗項目有針對性，防止“過度檢查”“漏檢”的同時，實驗室有責(zé)任建議或幫助選擇。

（3）選擇適當(dāng)?shù)目刂破?，定期校對?/p>

（4）選擇適合本實驗室的室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。

4.建立發(fā)放檢驗結(jié)果制度

（1）急診檢驗應(yīng)爭取在最短時間內(nèi)報告。

（2）日常檢驗（平診）報告24小時出結(jié)果，特殊項目、特殊情況除外。

（3）建立危機值報告制度，避免醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛，急診≠危機值。

（4）保護患者隱私，特殊的檢驗結(jié)果原則上只發(fā)給申請醫(yī)師，不直接告訴本人或家屬。

（5）檢驗結(jié)果的查詢， 如需補發(fā)報告單，應(yīng)注明補發(fā)字樣。

二、檢驗后標(biāo)本的儲存

檢驗后標(biāo)本儲存的目的是為了必要的復(fù)查。臨床實驗室對檢驗后標(biāo)本儲存時間和方法作出規(guī)定，常規(guī)標(biāo)本4c保存一周，特殊的標(biāo)本3月—6月冷凍保存。廢棄物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》進行就地高壓無害處理。

三、投訴調(diào)查與反饋

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一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍及主題

(一)活動范圍：全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)療機構(gòu))。

(二)活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

(三)活動目標(biāo)：提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。

三、活動原則

(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

(二)全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。

(三)醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)按照本方案，對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。縣衛(wèi)生局在醫(yī)療機構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。各級醫(yī)療機構(gòu)做好迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局抽查。

(四)當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，負責(zé)制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導(dǎo)監(jiān)督檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，負責(zé)綜合協(xié)調(diào)，組織督導(dǎo)檢查。

組長：*縣衛(wèi)生局副局長

副組長：*縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長

*縣衛(wèi)生局辦公室主任

成員：*縣衛(wèi)生局疾控股股長

*縣衛(wèi)生局基婦股主任科員

*縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長

*縣紅十字會專干

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)活動的具體要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確保各項活動順利實施。

五、活動內(nèi)容

“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1.各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識;要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。

2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際開展宣教工作，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

(1)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫(yī)療機構(gòu)要主動協(xié)調(diào)媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。

(2)加強輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

(3)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。

(二)以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1.認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：

(1)醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。

(2)醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的;三是未取得相關(guān)診療科目的。

(3)醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

(1)醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

(2)醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。

(3)以嚴格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。

(4)認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

(6)縣人民醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統(tǒng)一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經(jīng)濟。

3.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標(biāo)”。

(三)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

(四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：

1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2.加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4.加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。

5.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

(六)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

(七)貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)運行病歷質(zhì)量評比活動。

六、活動步驟

(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。

完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.縣衛(wèi)生局下發(fā)活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。

2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真組織學(xué)習(xí)實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發(fā)動工作。

(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。

1.貫徹落實。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查指導(dǎo)?？h衛(wèi)生局組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展“萬里行”活動情況進行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區(qū)內(nèi)開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報州衛(wèi)生局。

3.督導(dǎo)抽查。州衛(wèi)生局對縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)“萬里行”活動開展情況進行督導(dǎo)檢查或抽查，并通報檢查或抽查結(jié)果。

(三)總結(jié)交流階段(2010年5-6月)。

認真總結(jié)開展“萬里行”活動的經(jīng)驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

七、工作要求

(一)強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。

醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

(三)明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與。

篇10

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗  實習(xí)生  體會

        臨床檢驗實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識與臨床檢驗操作技能相結(jié)合的過程，是實習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實際工作中學(xué)會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對實習(xí)生在較短的實習(xí)期間，最好最快地獲得進入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個人技能，成為合格的檢驗人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗實習(xí)帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。

        1  提高帶教老師的知識和修養(yǎng) 

        帶教老師是醫(yī)學(xué)知識的傳播者，也是社會道德準則、行為規(guī)范的傳授者，是整個臨床實習(xí)帶教活動中的組織者和引路人，臨床檢驗實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識與臨床檢驗操作技能相結(jié)合的過程，是實習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實際工作中學(xué)會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對實習(xí)生在較短的實習(xí)期間，最好最快地獲得進入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個人技能，成為合格的檢驗人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗實習(xí)帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。

        2  注重實習(xí)生的職業(yè)道德教育 

        醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為具有廣泛科學(xué)知識和良好醫(yī)療技術(shù)的未來醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強職業(yè)道德教育，強調(diào)組織紀律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想，同時，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗實習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 

        3  樹立實習(xí)生 的生物安全意識 

        實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實強化生物安全意識，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實驗室應(yīng)安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測輕防”[1]。實習(xí)生在上崗前要先進行生物安全培訓(xùn)，然后再進科室實習(xí)。

        4  加強實習(xí)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)

        專業(yè)理論知識是基礎(chǔ)，是指導(dǎo)醫(yī)療實踐活動的理論準則，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論是最基本的，我們在帶教過程中，要使他們將所學(xué)理論和實際操作相結(jié)合，在實際操作中更加深刻地理解所學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)加強新理論、新技術(shù)和新知識的學(xué)習(xí)，以使他們知識水平能進一步的向深度和廣度發(fā)展。

5  提高實習(xí)生的實際操作能力