導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作者簡(jiǎn)介：賈云杰（1982―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館助理館員；劉林霞（1980―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館館員；浮肖肖（1984―），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館助理館員。

循證醫(yī)學(xué) （ Evidence-based medicine，EBM），又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程和理念。著名臨床流行病學(xué)家Sacket D 教授將 EBM 定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定病人的治療措施”[1]。

循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)相結(jié)合的典范，其核心思想是任何臨床醫(yī)療決策的制定都應(yīng)以最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果為科學(xué)依據(jù)，而不能單憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)少量相關(guān)文獻(xiàn)信息來決定病人的診治方案。循證醫(yī)學(xué)主要方法是檢索關(guān)于某種疾病診療方案的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析（Meta―analysis），得出評(píng)價(jià)結(jié)果，為臨床研究和醫(yī)療決策提供可靠又準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)。臨床醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)決定診療決策，需要醫(yī)學(xué)圖書館員利用圖書館豐富的信息資源、嫻熟的檢索技術(shù)和科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行辨別和評(píng)判，篩選確切的文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行加工、分析和凝練，形成更高層次的信息產(chǎn)品，從而更好地幫助醫(yī)生獲得最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，循證醫(yī)學(xué)研究應(yīng)該一種多學(xué)科相互融合、相互協(xié)作的跨學(xué)科科研模式，在這種研究模式下，高校圖書館的情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)生提供的循證醫(yī)學(xué)情報(bào)信息服務(wù)，就必須適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)這種新興學(xué)科的特點(diǎn)，所需的情報(bào)資源必須經(jīng)過多學(xué)科人員協(xié)同式的信息挖掘、信息整合，才能為醫(yī)生提供有價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

1 國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)的現(xiàn)狀

“國(guó)外循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)院校圖書館的信息服務(wù)開展較早，目前已形成一定的模式。我國(guó)對(duì)于循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)發(fā)展模式的探討尚處于初步階段，發(fā)展機(jī)制還不健全，亟須在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐步完善”[2]。

我國(guó)循證醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展很快。1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)（Cochrane）中心，并加入了國(guó)際循證醫(yī)學(xué)（Cochrane）協(xié)作網(wǎng)，這些舉措使循證醫(yī)學(xué)得到了更多的關(guān)注，極大地促進(jìn)了我國(guó)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)研究有自己固有的模式：“以建立循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)咨詢中心為服務(wù)基礎(chǔ)，以部分中心成員進(jìn)入病房主動(dòng)參與臨床實(shí)踐為輔助于段。服務(wù)過程分為；獲取問題、查詢證據(jù)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等三個(gè)階段，通過服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段，中心成員既可以跟蹤所提供證據(jù)在臨床實(shí)踐中的有用性，也可以根據(jù)反饋對(duì)臨床情報(bào)服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)”[3]。在循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)過程中需要建立良好的溝通機(jī)制，主要體現(xiàn)在臨床證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)和提供整個(gè)過程，最終滿足醫(yī)師的臨床需要。

醫(yī)學(xué)圖書館及情報(bào)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的三個(gè)階段模式，有利于在循證過程中深入了解循證醫(yī)學(xué)中存在的信息轉(zhuǎn)化障礙，從而有針對(duì)性地開展相關(guān)信息服務(wù)，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)的順利進(jìn)行。但由于在循證醫(yī)學(xué)研究中涉及醫(yī)學(xué)信息技能、臨床信息技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、生物信息學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，因此，為循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)就需要具有較高信息技術(shù)素養(yǎng)，交流溝通能力，以及多學(xué)科縱深背景的復(fù)合型知識(shí)人才。但作為一個(gè)學(xué)科館員或者情報(bào)人員往往達(dá)不到多學(xué)科知識(shí)的要求，這就需要按照以上幾個(gè)方面的需要?jiǎng)?chuàng)立協(xié)同化科研情報(bào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從團(tuán)隊(duì)的學(xué)科建設(shè)、服務(wù)模式、服務(wù)途徑等幾個(gè)方面來創(chuàng)新現(xiàn)有的情報(bào)信息服務(wù)策略，從而為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館、信息服務(wù)機(jī)構(gòu)組建循證醫(yī)學(xué)協(xié)同化情報(bào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及創(chuàng)新信息服務(wù)的新模式提供參考。

2 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及完善相關(guān)信息資源

2.1 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

當(dāng)前很多高校圖書館情報(bào)機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)配備不合理、信息資源保障體系不完善、服務(wù)行為不規(guī)范、服務(wù)模式缺乏新意、信息服務(wù)內(nèi)容不深入、服務(wù)范圍狹窄等[4]，這些誤區(qū)容易導(dǎo)致圖書館的服務(wù)成為形象工程，影響高校圖書館的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，對(duì)組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源系統(tǒng)進(jìn)行研究，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，具有重要的科學(xué)意義和實(shí)際指導(dǎo)作用。

2.1.1 有針對(duì)性地引進(jìn)高素質(zhì)人才。①選擇具有圖書館情報(bào)學(xué)專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高的人才。②根據(jù)高校的學(xué)科優(yōu)勢(shì)或者學(xué)科特色選擇對(duì)口學(xué)科背景深，熟悉相關(guān)專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、發(fā)展前沿的人才。③選擇既有一定的醫(yī)學(xué)背景，又熟練圖書館情報(bào)專業(yè)知識(shí)和技能，可塑性強(qiáng)的復(fù)合型人才，為臨床醫(yī)生提供針對(duì)性的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

2.1.2 加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才的開發(fā)，提升其綜合水平。在現(xiàn)有情報(bào)人員潛能開發(fā)方面，高校情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才、資金、技術(shù)等有限的條件下，必須不斷加強(qiáng)現(xiàn)有人才的開發(fā)，提升其綜合水平。①?gòu)默F(xiàn)有的人員中選拔既有一定的醫(yī)學(xué)背景又有圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)和技能的情報(bào)人員進(jìn)行開發(fā)和培養(yǎng)，強(qiáng)化信息服務(wù)職業(yè)素養(yǎng)教育；加強(qiáng)對(duì)館員工作中的主動(dòng)性、個(gè)性化、增值意識(shí)的培養(yǎng)；提升情報(bào)服務(wù)質(zhì)量的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括知識(shí)發(fā)現(xiàn)、知識(shí)挖掘、數(shù)掘融合、推送技術(shù)、智能搜索等能力的培訓(xùn)，為用戶提供所急需的、個(gè)性化的、深層次的循證醫(yī)學(xué)信息等。②情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為情報(bào)人員提供相關(guān)學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加深其對(duì)相關(guān)學(xué)科的了解，特別是醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，能熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析數(shù)據(jù)，并樹立他們終生學(xué)習(xí)的理念，確保情報(bào)人員的知識(shí)和能力不落伍，能及時(shí)掌握科研發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而更好地為臨床醫(yī)生提供相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

2.2 循證醫(yī)學(xué)相關(guān)信息資源的建設(shè)

圍繞協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)不同科研團(tuán)隊(duì)的特色信息資源需求，以最大限度地滿足各個(gè)循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)信息需求為前提，建設(shè)具有特色的數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源，他是開展面向循證醫(yī)學(xué)協(xié)同化情報(bào)服務(wù)的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為高校圖書館在建設(shè)本校特色數(shù)據(jù)庫(kù)資源體系時(shí)勿追求“ 大而全”，而是從學(xué)?；蛘吒綄籴t(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，以及重點(diǎn)學(xué)科，相關(guān)協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的信息需求等方面，要以“協(xié)調(diào)匹配、彰顯特色、成本節(jié)約、合理配置”為原則[5]，構(gòu)建有自己特色的文獻(xiàn)信息資源體系。同時(shí)，要盡可能地加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源的整合，建立一個(gè)集所有或大部分?jǐn)?shù)據(jù)資源的網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)、檢索界面，方便科研人員熟悉、利用數(shù)據(jù)庫(kù)資源[6]。[HJ1.25mm]

3 創(chuàng)新循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的新模式

3.1 組建協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)機(jī)構(gòu)組建成協(xié)同化循證醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源建設(shè)以后，利用資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，積極開展情報(bào)信息服務(wù)，建立循證醫(yī)學(xué)情報(bào)信息匯集與分析平臺(tái)與機(jī)制，運(yùn)用信息推送技術(shù)為循證醫(yī)學(xué)科研提供定題服務(wù)，共建共享信息資源，及時(shí)全面地傳遞、交流發(fā)展態(tài)勢(shì)，為科研團(tuán)隊(duì)和科研人員提供一個(gè)共同交流、學(xué)習(xí)、合作和制定計(jì)劃的平臺(tái)。

3.2 為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化情報(bào)信息

情報(bào)服務(wù)人員通過與臨床醫(yī)生的溝通與交流，全面客觀地分析醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)信息需求，通過相關(guān)信息情報(bào)收集、挖掘、知識(shí)發(fā)現(xiàn)等技術(shù)，對(duì)所收集情報(bào)信息資源進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供必要的、個(gè)性化的情報(bào)信息。通過交流反饋，持續(xù)跟蹤醫(yī)生的信息需求，定期向醫(yī)生提供最新動(dòng)態(tài)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐信息和醫(yī)學(xué)信息分析評(píng)價(jià)等，為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展提供多方位的循證服務(wù)支撐。

3.3 為循證醫(yī)學(xué)科研工作者提供必要的知識(shí)服務(wù)

情報(bào)服務(wù)人員利用信息資源和信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)快速、準(zhǔn)確地為循證醫(yī)學(xué)科研工作的各階段，提供必要的知識(shí)服務(wù)。從循證醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的定題、實(shí)施、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及科研成果的應(yīng)用，為循證醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)提供可持續(xù)的、有針對(duì)性的情報(bào)信息服務(wù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義

近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]

二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1、尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。

2、根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。

5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。

三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活

在護(hù)理學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

在臨床實(shí)習(xí)的過程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。

3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義

1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。

2、對(duì)帶教老師的意義

循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對(duì)患者的意義

對(duì)患者來說，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來說也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題與科研結(jié)果和臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護(hù)理自產(chǎn)生以來對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理?yè)碛胸S富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭慧貞.循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素分析.護(hù)士進(jìn)修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010.23.

篇3

關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性和有效性。[2]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)還需要進(jìn)一步探索。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的問題

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)

目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒有正式開設(shè)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。

2.缺乏人文素質(zhì)教育

隨著高校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過程中過分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)檢查過程中，我們了解到部分學(xué)生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會(huì)公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實(shí)習(xí)檢查實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，我們了解到實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)雖然機(jī)械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎?，判斷和總結(jié)歸納的能力。在實(shí)習(xí)過程中，他們只會(huì)按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)，除了征求用人單位意見、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對(duì)教學(xué)計(jì)劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實(shí)用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過程中，我校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補(bǔ)充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，可以分三個(gè)階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)，提升學(xué)生社會(huì)公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗(yàn)綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

篇4

論文摘要:分析了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用，重點(diǎn)介紹了池京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的實(shí)踐和特點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

3在臨床循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)中的發(fā)展方向

篇5

循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和途徑，從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳證據(jù)，將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得到的證據(jù)，使其在有限的時(shí)間與無限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;循證醫(yī)學(xué)重視學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，將在教學(xué)中營(yíng)造出教、學(xué)互動(dòng)的氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)探索精神，使整個(gè)學(xué)習(xí)過程從被動(dòng)獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探求。

(一)在教學(xué)內(nèi)容上除了一般性常規(guī)教學(xué)外，應(yīng)增加循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

主要包括循證醫(yī)學(xué)概論、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、證據(jù)檢索、臨床問題構(gòu)建、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床流行病學(xué)原則、循證醫(yī)學(xué)中的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、臨床研究設(shè)計(jì)和研究技能改進(jìn)、臨床指南評(píng)價(jià)等。讓醫(yī)學(xué)研究生比較系統(tǒng)地掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、思維方法。在教學(xué)活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要有兩重性認(rèn)識(shí):即要重視經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)意義，又要學(xué)會(huì)用批判的眼光對(duì)它進(jìn)行去偽存真的分析，不為它所左右，避免形而上學(xué)的機(jī)械思維造成的思想僵化，增加挑戰(zhàn)權(quán)威的創(chuàng)新精神。要強(qiáng)化現(xiàn)代信息學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)搜索等電子計(jì)算機(jī)技術(shù)以及重要統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用。唯有如此，在他們進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于診療決策。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

(二)創(chuàng)新教學(xué)方法，在臨床實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)技能和決策能力

循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，即借助“真實(shí)生活”問題，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及積極思維能力的創(chuàng)新型教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和學(xué)習(xí)必須是從病人開始，至病人結(jié)束?；颊咴谂R床上出現(xiàn)的問題往往是我們尋求知識(shí)的起點(diǎn)，而如何找準(zhǔn)“患者存在的、而醫(yī)務(wù)人員必須回答的臨床問題”則是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵的第一步。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)研究生面對(duì)每天接診的患者既要努力做到精心溝通、善于觀察、勤于思考、科學(xué)決策、辨證施治，又要善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答問題的形式。只有提出了問題，才有可能“帶著問題”去尋找證據(jù)，再根據(jù)可信度最強(qiáng)的證據(jù)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意愿最后解決臨床問題，使患者受益?？梢詮牡湫偷妮^簡(jiǎn)單病例開始，逐漸深入。例如在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，可能會(huì)遇到這樣的情況，男性糖尿病患者，48歲，1年糖尿病病史，1年高血壓病史。已合并尿蛋白增多，無其他并發(fā)癥及合并病，但血糖和血壓控制不理想。提出問題:“對(duì)于這樣的患者，為控制蛋白尿的進(jìn)展他的血糖和血壓控制目標(biāo)怎樣來制定”。第二步是發(fā)現(xiàn)證據(jù)。根據(jù)所提問題收集相關(guān)資料，可以采用各種手段，例如上網(wǎng)查詢、訪問Co-chrane協(xié)作網(wǎng)、圖書館資源檢索、專家通信等，尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。對(duì)已獲得的有用證據(jù)要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和臨床實(shí)用性。導(dǎo)師應(yīng)該積極鼓勵(lì)研究生大膽思考、敢于提出個(gè)人見解，鼓勵(lì)研究生和導(dǎo)師之間、研究生之間進(jìn)行交流和討論，形成“百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)氛圍?？梢蚤_展以討論小組的形式組織教學(xué)，要合理利用臨床設(shè)施和相應(yīng)的環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。導(dǎo)師的任務(wù)主要是組織、協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)，回答學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，保證小組討論不偏離問題的正確方向，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這樣，既激發(fā)了學(xué)生追求知識(shí)的興趣，又拓寬了學(xué)生的視野;既提高了專業(yè)技能，又培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。如上例，以“高血壓”、“尿蛋白”、“糖尿病病”、“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”組合檢索策略進(jìn)行檢索，共收索到文獻(xiàn)208篇。第三步，使用證據(jù)。將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床做出醫(yī)療決策時(shí)，要努力做到“三個(gè)正確”，即使用證據(jù)時(shí)應(yīng)在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，用正確的方法。最佳證據(jù)的使用一方面要結(jié)合導(dǎo)師或?qū)＜业呐R床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)研究生本人積累的成熟經(jīng)驗(yàn)，做到實(shí)事求是，因人而異;另一方面要多站在患者的角度考慮問題，要充分與患者交流，不但要考慮病情的需要，而且要考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況和將來的生活質(zhì)量，根據(jù)患者的意愿和要求，應(yīng)該選擇對(duì)病人利大于弊的治療手段，盡量從效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度決定采取哪一種最適合的治療方案，防止過度治療，做到合情合理。在證據(jù)的選擇上推薦選取證據(jù)等級(jí)高的，該案例中，我們發(fā)現(xiàn)UKPDS報(bào)告最有價(jià)值。將其證據(jù)應(yīng)用于該患者:血壓控制在130/80mmHg、糖化血紅蛋白控制在6．5%以下最能延緩尿蛋白的進(jìn)展。

二、在課題研究中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研創(chuàng)新能力

循證醫(yī)學(xué)為知識(shí)創(chuàng)新提供信息及研究方法，是知識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ);而知識(shí)創(chuàng)新的成果又為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供源泉，得出的新結(jié)論又為循證醫(yī)學(xué)提供新的證據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)研究方法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生科研實(shí)踐，能夠充分利用循證醫(yī)學(xué)信息資源，及時(shí)把握本課題研究領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，拓寬視野，找準(zhǔn)方向，使所研究的問題更具有前瞻性，從而不斷調(diào)動(dòng)個(gè)體的創(chuàng)新意識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與日益完善并走向?qū)嵱没男畔W(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)交叉融合。臨床醫(yī)生可通過各種電子方式獲取、傳播和使用證據(jù)，為更好的開展循證醫(yī)學(xué)提供了可能，也為醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究提供了可借鑒的科學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新，任何新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)都可以提出來。但是循證醫(yī)學(xué)也要求這些創(chuàng)新必須要有證據(jù)的支持，避免了科研過程中盲目自信、不講事實(shí)或妄加推斷。培養(yǎng)了研究生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)。研究生在科研階段面臨三大問題:科研選題、方案設(shè)計(jì)及科研實(shí)踐。臨床中的科研選題來源廣泛，通過循證醫(yī)學(xué)去偽存真。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行“科技查新”，了解當(dāng)前某學(xué)科研究進(jìn)展的情況，熟悉和知曉研究課題的背景知識(shí)，并可借鑒其論文選題的思路產(chǎn)生靈感，從而提煉出自己所需的選題，并選擇具有一定挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性的課題。醫(yī)學(xué)研究生要在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)下，在研究設(shè)計(jì)上盡量采取證據(jù)級(jí)別高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或前瞻性的研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)重視病人的預(yù)后及遠(yuǎn)期療效。在對(duì)科研觀測(cè)指標(biāo)的設(shè)定上應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)要求做科學(xué)的整理及流行病學(xué)分析，以提高論文的質(zhì)量和可靠性。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可靠來源，研究生在科研課題階段，可以選取當(dāng)前的臨床熱點(diǎn)問題有目的有計(jì)劃地進(jìn)行文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，進(jìn)而指導(dǎo)臨床科研。

三、堅(jiān)持“以病人為中心”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

循證醫(yī)學(xué)是以病人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為患者是診療的對(duì)象，同時(shí)也是診療方案的制定者，強(qiáng)調(diào)任何治療決策，都必須尊重患者的個(gè)人意愿。對(duì)于疾病來說，患者的感受比任何人都深切，并且患者的價(jià)值取向和意愿左右著他對(duì)疾病的態(tài)度。從與患者的交流和溝通中可以獲得大量有價(jià)值的診療信息，將對(duì)診療過程乃至疾病的發(fā)展走向產(chǎn)生重要的影響。因此努力學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行有效的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，既是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的重要實(shí)踐過程。

(一)堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，樹立人文關(guān)愛精神，關(guān)愛患者、關(guān)愛生命

醫(yī)學(xué)研究生要努力學(xué)習(xí)和掌握人文科學(xué)及社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)與患者進(jìn)行思想交流的能力。在日常工作中，要視患者為親人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決患者在心理上存在的問題。

(二)努力掌握與患者溝通的語言藝術(shù)、交流的技巧

西方一名醫(yī)生特魯多1915年墓碑上的一句名言“醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”?；颊邅淼结t(yī)院求醫(yī)問診，其身心正處于相對(duì)敏感及脆弱時(shí)期，特別是重病或久病患者，往往懷著一顆迷惘求助的心態(tài)，不僅僅想緩解身體上的病痛，還希望在心理上能得到醫(yī)生的關(guān)心和撫慰。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)待病人要從問診體檢開始，到疾病確診、選擇治療方案、實(shí)施治療等每個(gè)環(huán)節(jié)，都要主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)了解病情，認(rèn)真分析病因，實(shí)際體察患者的心理變化，為患者分憂解難。

(三)樹立對(duì)患者的高度責(zé)任心

充分尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的治療護(hù)理權(quán)，維護(hù)患者的利益，把關(guān)愛之情體現(xiàn)在具體行動(dòng)中。

四、結(jié)束語

篇6

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動(dòng)該計(jì)劃。我國(guó)政府也啟動(dòng)了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項(xiàng)研究；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部又組織召開了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專家研討會(huì)，研討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃的實(shí)施原則、目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容。目前，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進(jìn)展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時(shí)空異質(zhì)性、療效評(píng)估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進(jìn)一步探索。調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時(shí)代提出的新要求?；诂F(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專門課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)課程，積極傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念；臨床實(shí)踐教學(xué)中，適時(shí)實(shí)施個(gè)體化診療方案，促進(jìn)精準(zhǔn)診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

2醫(yī)學(xué)教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對(duì)疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷與治療，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測(cè)序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對(duì)性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強(qiáng)學(xué)科交叉，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對(duì)科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個(gè)體化”，即通過對(duì)患者進(jìn)行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認(rèn)識(shí)和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對(duì)患者個(gè)體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹?fù)雜性和各個(gè)學(xué)科的專業(yè)局限性，單獨(dú)一個(gè)學(xué)科很難全面、深入地認(rèn)識(shí)和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強(qiáng)合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會(huì)—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識(shí)，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達(dá)到資源共享的目的。

2.3加強(qiáng)科研意識(shí)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個(gè)體化疾病預(yù)防模式，以期達(dá)到治病于未病、防病于未然的目標(biāo)。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究?jī)?nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個(gè)層面，研究目標(biāo)旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標(biāo)志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標(biāo)志物，可以作為指導(dǎo)個(gè)體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標(biāo)志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標(biāo)志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準(zhǔn)診斷。④臨床精準(zhǔn)醫(yī)療研究：精準(zhǔn)醫(yī)療的核心即治療方案的“個(gè)體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個(gè)人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個(gè)體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評(píng)估精準(zhǔn)治療方案的療效、優(yōu)勢(shì)和不足，作為開展精準(zhǔn)治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人類基因組測(cè)序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步；亦有賴于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對(duì)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個(gè)精準(zhǔn)診療體系的各個(gè)環(huán)節(jié)尚有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識(shí)和研究熱情，積極營(yíng)造濃厚的科研氛圍。同時(shí)各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)相關(guān)支持政策，并加大精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)建設(shè)，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗?duì)疾病的認(rèn)知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識(shí)，深化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

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篇7

一般而言，醫(yī)院的日常管理主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一個(gè)是各項(xiàng)硬件設(shè)施的建設(shè)，另一個(gè)便是軟件服務(wù)質(zhì)量的建設(shè)。具體來說，循證醫(yī)院管理的具體實(shí)現(xiàn)途徑主要包括以下幾個(gè)方面：

1.1循證醫(yī)院管理相關(guān)人員的綜合能力建設(shè)

在循證醫(yī)院管理中，其主要力量便是管理者，且相關(guān)管理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，必須有著較好的業(yè)務(wù)能力，以確保決策的科學(xué)性和可行性。此外，相關(guān)管理人員也必須有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，要注意加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷地提升自身的綜合素質(zhì)。在發(fā)展過程中，醫(yī)院也必須具備單位文化，不斷地增強(qiáng)相關(guān)管理人員的責(zé)任感。為此，需要設(shè)置專門性機(jī)構(gòu)，用以全面地負(fù)責(zé)日常管理工作，同時(shí)也要全面地實(shí)行責(zé)任制，不斷地完善考核制度，此外，也要加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)外交流，以全面地掌握循證醫(yī)院管理的相關(guān)最新的動(dòng)態(tài)。

1.2循證醫(yī)院管理的相關(guān)制度建設(shè)

在循證醫(yī)院管理中，制度建設(shè)指的是各種處理程序，也包括各種處理章程，主要涉及行政管理和醫(yī)學(xué)研究這兩個(gè)方面。完善的管理制度對(duì)于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理問題有著十分重要的意義。

1.3相關(guān)指標(biāo)體系的建設(shè)

在循證醫(yī)院管理中，相關(guān)的管理人員要注意構(gòu)建多種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并配備以相應(yīng)的指標(biāo)體系，要全面地追蹤決策的落實(shí)情況，做好評(píng)估工作，以及時(shí)地修正問題，不斷地提高決策水平。

1.4循證醫(yī)院管理的具體信息化建設(shè)

一般而言，循證醫(yī)院管理的證據(jù)來源主要包括：首先是衛(wèi)生管理部門制定的法律、政策等；其次是相關(guān)的科研機(jī)構(gòu)的理論研究成果；再次是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生部門設(shè)計(jì)的新模型；最后是各個(gè)醫(yī)院相關(guān)管理人員所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，上述證據(jù)均能夠以信息化的形式呈現(xiàn)在管理人員面前，能夠在實(shí)際決策中提供重要的支撐作用。

1.5醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)

為了顯著地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就要努力地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。這就要求醫(yī)師、護(hù)理人員和患者之間要注意密切配合，要互相尊重，以形成和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

2循證醫(yī)院管理的相關(guān)影響因素分析

循證醫(yī)院管理的證據(jù)頗具新穎性，且往往是借助于互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行證據(jù)的廣泛搜集，因此更具系統(tǒng)性。此外，循證醫(yī)院管理的中心和終點(diǎn)始終是廣大患者，其堅(jiān)持的指導(dǎo)思想始終是以人為本，并始終追求良好的醫(yī)患關(guān)系。但是在循證醫(yī)院管理的具體實(shí)現(xiàn)過程中，往往會(huì)受到多種因素的影響，具體包括：

2.1決策環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)性和復(fù)雜性

一般而言，管理者的決策主要是包括決策的提出、決策的討論以及決策的確定等環(huán)節(jié)，因此，在這一動(dòng)態(tài)過程中，很多因素都會(huì)影響到?jīng)Q策的結(jié)果。在各個(gè)醫(yī)院的管理層中，不同專業(yè)背景的管理人員的觀點(diǎn)也不盡相同，此外，在實(shí)際決策的過程中，相關(guān)的管理者在決策時(shí)必須全面地考慮各種潛在的影響因素，常見的包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、同行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)以及衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定等因素。

2.2制度的滯后性

如前文所述，以人為本是循證醫(yī)院管理的重要指導(dǎo)原則，其最終目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，也即既保證患者的生命安全與健康，也要兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。這就要求我們?cè)谘C醫(yī)院管理中必須堅(jiān)持決策的科學(xué)性，要始終堅(jiān)持為患者提供舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以最大限度地提高患者的滿意度。在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展過程中，相關(guān)衛(wèi)生部門所制定的法律、法規(guī)是制定各項(xiàng)決策所必須考慮的重要問題，但與此同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，一些政策法規(guī)往往缺乏實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，所以難以用于解決實(shí)際問題，因此要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療改革，特別是要注重對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，增強(qiáng)其實(shí)用性。

2.3證據(jù)的可及性

篇8

循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比，循證醫(yī)學(xué)更注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果，從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。作為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，循證口腔正畸學(xué)旨在將循證醫(yī)學(xué)的原理和方法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，指導(dǎo)口腔正畸醫(yī)師臨床實(shí)踐,既強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn),又強(qiáng)調(diào)采用最佳研究依據(jù)，只有將經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)完美結(jié)合，才能不斷為錯(cuò)畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法。比如，正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇？青少年生長(zhǎng)發(fā)育期骨性II類錯(cuò)合的治療是選擇生長(zhǎng)改良、固定矯治還是成年后手術(shù)治療?正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病的關(guān)系如何？這些是正畸醫(yī)生每天要面對(duì)的臨床問題。治療計(jì)劃的選擇一方面依賴于對(duì)患者臨床資料的分析，如模型和頭影測(cè)量分析等；另一方面要結(jié)合患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。但這些因素都可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差，缺乏科學(xué)驗(yàn)證。只有在可行條件下進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),進(jìn)而做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這樣得出的結(jié)論、制訂的矯治計(jì)劃才是相對(duì)較科學(xué)、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價(jià)值的證據(jù)、判斷證據(jù)的真實(shí)性和質(zhì)量并據(jù)此來為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的必經(jīng)之路,而循證口腔正畸學(xué)為我們提供了一種全新的臨床教學(xué)理念,能夠有效指導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題,以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

口腔正畸學(xué)是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防治療的一門口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，是近30年來口腔醫(yī)學(xué)最具活力的學(xué)科之一，具有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。在口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段，口腔正畸學(xué)課程學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容主要是具體治療技術(shù)的理論和應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論及臨床聯(lián)系較少，一般不安排臨床實(shí)習(xí)。所以對(duì)于本科學(xué)生來講，掌握正畸學(xué)錯(cuò)畸形病例的治療并能獨(dú)立開展常規(guī)臨床工作的可能性不大，需要畢業(yè)后通過進(jìn)修或研究生教育來進(jìn)一步進(jìn)行口腔正畸?？茖W(xué)習(xí)，其中主要是通過研究生教育進(jìn)行口腔正畸臨床和基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)。2009年，為改變以理論知識(shí)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式，國(guó)家對(duì)碩士研究生招生結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生比例，其目的是培養(yǎng)更多高層次應(yīng)用型人才，以適應(yīng)社會(huì)需要?？谇徽麑W(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)臨床能力要求高?？谇徽麑I(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床實(shí)際工作能力、創(chuàng)新思維能力及分析解決問題能力的口腔正畸學(xué)專門人才。在此背景下，采取新學(xué)習(xí)方式，引入循證醫(yī)學(xué)教育模式，才能培養(yǎng)出合格的口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生，不斷促進(jìn)口腔正畸臨床專業(yè)人才的可持續(xù)發(fā)展。

3新學(xué)習(xí)方式下循證口腔正畸學(xué)教育模式

新學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，而真正的合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)也一定是自主學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)的思維方式可以概括為：

（1）針對(duì)患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等多方面需要解決的問題；

（2）按照解決問題需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)；

（3）根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值；

（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策；

（5）對(duì)以上措施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)思維方式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體、主角和主人，從被動(dòng)接受中脫離出來，主動(dòng)并邏輯性地思考問題。對(duì)于口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生來講，在新學(xué)習(xí)方式下,循證口腔正畸學(xué)教育模式可遵循以下步驟。

3.1提出臨床問題

導(dǎo)師根據(jù)臨床病例提出明確的問題，比如,功能性矯治是否會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)的損害，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂？就循證實(shí)踐過程而言,提出正確的問題可能是最困難的。一個(gè)好的問題通常遵循PICO原則。P（Patient）是指患者，我們要明確所要研究的特定的患者群體；I（Intervention）是指臨床干預(yù)，我們采取何種診療措施；C（Comparison）是指臨床對(duì)照，我們與哪種對(duì)照相比較評(píng)價(jià)所實(shí)施的干預(yù)的療效；O（Outcome）是指結(jié)果選擇，我們采用哪些臨床或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來評(píng)價(jià)干預(yù)的療效。通過PI-CO原則提出的問題非常明確，有利于我們?cè)谔囟ǖ姆秶鷥?nèi)搜索所有的臨床實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而得出針對(duì)特定問題的答案，應(yīng)用于特定條件的患者。

3.2檢索相關(guān)證據(jù)

指導(dǎo)研究生系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)?！癋unctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)以及中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并建立相應(yīng)教學(xué)資源網(wǎng)站。

3.3對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)

指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所得文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。通常，根據(jù)RCT原則設(shè)計(jì)的臨床研究，質(zhì)量高且可靠。比如，針對(duì)“功能矯治是否是引起TMD的危險(xiǎn)因素”這一主題，通過回顧有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行臨床證據(jù)水平分級(jí)，并做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從中汲取有用的信息和資料，通過分析不同TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)以及功能性矯治器對(duì)TMJ造成影響的原因，判斷功能性矯治器是否會(huì)成為TMD的危險(xiǎn)因素。

3.4制定矯治策略

指導(dǎo)學(xué)生重新整合所獲取的信息，評(píng)估當(dāng)前狀況，針對(duì)要解決的問題提出相應(yīng)對(duì)策，最終形成有價(jià)值的書面總結(jié)，可以是關(guān)于某一專題的綜述。

3.5指導(dǎo)臨床實(shí)踐

篇9

20世紀(jì)中期，以英美等國(guó)為代表的西方國(guó)家受到新的犯罪不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)監(jiān)禁、緩刑、假釋等矯正手段對(duì)減少再犯無能為力局面的雙重夾擊，興起于20世紀(jì)90年代的循證實(shí)踐為傳統(tǒng)矯正注入了新的力量。循證矯正在西方發(fā)達(dá)國(guó)家司法實(shí)踐中取得了良好的效果，無論是在觀念上還是在制度上都是對(duì)傳統(tǒng)矯正制度的重大突破。我國(guó)目前正處于社會(huì)發(fā)展與轉(zhuǎn)型期，降低重新犯罪率，維護(hù)社會(huì)和諧和監(jiān)管安全，促使監(jiān)獄工作由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)改造型向現(xiàn)代科學(xué)矯正型轉(zhuǎn)變。正是在這樣的背景下，司法部成立了由張書軍副部長(zhǎng)牽頭的循證矯正課題組對(duì)國(guó)外循證矯正工作進(jìn)行系統(tǒng)研究。雖然循證矯正在國(guó)外已有30多年的歷史，但由于剛剛流入國(guó)內(nèi)，受到研究和實(shí)踐所限，要有效將循證矯正推行實(shí)施，建立符合我國(guó)罪犯改造實(shí)際情況的實(shí)施模式十分關(guān)鍵。本人試就學(xué)習(xí)參觀考察我省未管所、連云港監(jiān)獄等二個(gè)省局循證矯正工作試點(diǎn)單位現(xiàn)開展的做法并結(jié)合自己浮淺的學(xué)習(xí)心得，就循證矯正實(shí)施路徑作一粗略探析。

一、方案設(shè)計(jì)

循證矯正，本意是“基于證據(jù)的矯正”，其理念始于20世紀(jì)末發(fā)展起來的循證醫(yī)學(xué)，核心是遵循研究證據(jù)進(jìn)行矯正實(shí)踐。從字面上來理解，證，即證據(jù)。但循證矯正中所講之證又非簡(jiǎn)單的證據(jù)，更不同于日常所說的證據(jù)。循證所講的證據(jù)不僅是要證明，又要成為參照依據(jù)。如在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，研究人員通過控制隨機(jī)實(shí)驗(yàn)獲得關(guān)于某種疾病治療的可靠對(duì)比信息，它被用作后來者治療相關(guān)病癥的一個(gè)參照或者被當(dāng)做治療的范式。同樣在罪犯矯正中，研究者通過選擇樣本獲得某類罪犯矯正的有效證據(jù)，并被用作實(shí)踐者矯正同類別罪犯的參照或者范式。循，是遵循、根據(jù)的意思，在循證矯正中應(yīng)還有循環(huán)之意。張?zhí)K軍副部長(zhǎng)在宜興舉辦的“循證矯正方法與我國(guó)罪犯矯正工作研討班”報(bào)告中曾指出循證矯正中循環(huán)特征。因此，循證矯正是在建立證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過分析罪犯進(jìn)行歸類，依據(jù)之前的證據(jù)對(duì)相同問題的罪犯進(jìn)行有效的矯正。筆者認(rèn)為循證矯正可以理解為在個(gè)案基礎(chǔ)上的分類（項(xiàng)目）矯正，并循環(huán)反復(fù)不斷充實(shí)完善有利于矯正新的證據(jù)。

首先，證據(jù)建立是循證的基礎(chǔ)。證據(jù)從何而來？我個(gè)人認(rèn)為取得證據(jù)的途徑有三種：一種是套用別人的研究成果，目前我國(guó)只是在編譯國(guó)外的有關(guān)文獻(xiàn)資料，更何況國(guó)外的這套矯正方法因受多種因素影響，如直接套用，恐引起“水土不服”，其效度不高可想而知；第二就是搜集參考國(guó)內(nèi)外的已發(fā)表的文獻(xiàn)資料并結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)加以矯正；第三就是自創(chuàng)性的。本人認(rèn)為目前最主要的是后二種途徑最為現(xiàn)實(shí)和管用。證據(jù)收集可由各監(jiān)區(qū)通過量表測(cè)試、信息采集、認(rèn)識(shí)罪犯的家庭、婚姻及所處環(huán)境狀況，了解并掌握罪犯的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)及犯罪史，探知罪犯的心理、生理及人格特點(diǎn)，通過綜合評(píng)定，分析引起罪犯犯罪的原因、心理、認(rèn)知和不良行為方面存在的傾向性問題，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)方面的矯正文獻(xiàn)資料，結(jié)合矯正實(shí)踐者的工作經(jīng)驗(yàn)和矯正者個(gè)體需求，進(jìn)而建立不同罪犯矯正的方案，此方案不是正式矯正方案，只是初方案或是草案，需提交監(jiān)獄，由監(jiān)獄整合全監(jiān)獄矯正資源，組織監(jiān)獄級(jí)矯正專家集體會(huì)診討論，最終形成最佳證據(jù)和方案。即對(duì)具有代表性的罪犯?jìng)€(gè)案進(jìn)行搜集，歸納其共性化的特征、規(guī)律和矯正方法和措施，形成最佳“犯因數(shù)據(jù)庫(kù)”及針對(duì)此問題的矯正范本。

其次，分類矯正是循證的關(guān)鍵。個(gè)別化是現(xiàn)代矯正的顯著標(biāo)志，循證矯正依據(jù)證據(jù)為不同類型罪犯進(jìn)行矯正，是個(gè)別化的一種形式和發(fā)展。在科學(xué)認(rèn)識(shí)罪犯的基礎(chǔ)上，根據(jù)危險(xiǎn)性程度和犯因性問題對(duì)罪犯進(jìn)行分類，依據(jù)不同分類搜索適合其矯正的最佳證據(jù)，并根據(jù)個(gè)體需求制定矯正方案進(jìn)行矯正。循證矯正是一種分類矯正，就是在個(gè)別化基礎(chǔ)上的類別（項(xiàng)目）矯正，即通過工具評(píng)估對(duì)罪犯進(jìn)行科學(xué)分類，在此基礎(chǔ)上從 “犯因數(shù)據(jù)庫(kù)”搜索矯正范本為指導(dǎo)，結(jié)合罪犯?jìng)€(gè)體需求進(jìn)行有效矯正，可以說是提高罪犯矯正績(jī)效的基本途徑。

二、樣本選擇

循證矯正關(guān)鍵是循何證，證據(jù)的收集和建立是循證矯正工作開展的依據(jù)和基礎(chǔ)。證，即證據(jù)。但循證矯正中所講之證又非簡(jiǎn)單的證據(jù)，更不同于日常所說的證據(jù)。循證所講的證據(jù)不僅是要證明，又要成為參照依據(jù)。如在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，研究人員通過控制隨機(jī)實(shí)驗(yàn)獲得關(guān)于某種疾病治療的可靠對(duì)比信息，它被用作后來者治療相關(guān)病癥的一個(gè)參照或者被當(dāng)做治療的范式。同樣在罪犯矯正中，研究者通過選擇樣本獲得某類罪犯矯正的有效證據(jù)，并被用作實(shí)踐者矯正同類別罪犯的參照或者范式。

在循證矯正中證的建立關(guān)鍵是樣本的選擇。我們知道監(jiān)獄管理者有兩個(gè)主要目標(biāo)：一是確保監(jiān)內(nèi)安全運(yùn)行，二是為罪犯安全回歸做準(zhǔn)備。因此，樣本選擇應(yīng)圍繞這兩個(gè)目標(biāo)，一是服務(wù)監(jiān)管安全，二是降低重新犯罪率。對(duì)于監(jiān)管安全，在監(jiān)獄內(nèi)大家都十分關(guān)注有脫逃、行兇、自殺以及對(duì)抗管教等現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的罪犯，但還有一部分因?yàn)榇嬖谝欢ㄐ睦韱栴}或由于危機(jī)事件而存在潛在危險(xiǎn)的罪犯更應(yīng)受到關(guān)注。近幾年來全省乃至全國(guó)監(jiān)獄很多問題都發(fā)生在一部分我們平時(shí)不太關(guān)注的罪犯身上。所以在這一部分樣本選擇上，除了頑固犯、危險(xiǎn)犯等現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)差的罪犯，我們更要選擇有心理問題或因出現(xiàn)危機(jī)而存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的罪犯，切實(shí)有效保證監(jiān)獄的安全穩(wěn)定。參觀考察的試點(diǎn)單位中有的是根據(jù)刑法分則中對(duì)犯罪進(jìn)行分類即以犯罪侵犯同類客體為類以依據(jù)從中取得四種類型，每個(gè)類型再選擇12人進(jìn)行個(gè)別化矯正；另一監(jiān)獄根據(jù)該監(jiān)獄盜竊犯占押犯總數(shù)比重大而且二次（含）以上犯罪比例高的實(shí)情進(jìn)行類別矯正的，同時(shí)又根據(jù)刑期6年以下和以上再進(jìn)行細(xì)分。筆者認(rèn)為這二試點(diǎn)單位選取的樣本既符合循證矯正工作的要求，又結(jié)合了本單位實(shí)際，立足點(diǎn)高，不僅是為了完成省局循證矯正工作的試點(diǎn)任務(wù)，更重要是為矯正好本監(jiān)獄重點(diǎn)危險(xiǎn)人頭，為維護(hù)監(jiān)內(nèi)安全、降低重新犯罪率服務(wù)。

為降低重新犯罪率的目的選擇樣本，我們可以犯因性問題為著腳點(diǎn)。犯因性問題是具有犯罪原因性質(zhì)的各種因素，只有科學(xué)認(rèn)識(shí)罪犯發(fā)生犯罪的各種犯因性問題及犯因性問題產(chǎn)生、變化的各種條件的基礎(chǔ)上，才能建立有效證據(jù)，并通過全社會(huì)對(duì)這些犯因性問題及犯因性問題產(chǎn)生、變化的條件進(jìn)行綜合治理，由此達(dá)到預(yù)防犯罪之目的。犯因性問題主要有生物生理維度的犯因性問題，心理維度的犯因性問題以及社會(huì)維度的犯因性問題等。當(dāng)然，犯因性問題是復(fù)雜和多樣的，即使其不因同樣的犯因性問題犯罪，卻會(huì)因服刑而產(chǎn)生新的其他犯因性問題而犯罪，或是回歸社會(huì)后受到多方面環(huán)境變化影響而犯罪，所以在樣本選擇上要充分考慮到這些因素。

三、工具（平臺(tái)）建立

如何對(duì)罪犯進(jìn)行循證，首先是要有一套工具和方法。循證需要在新犯入監(jiān)后，通過面談、函調(diào)了解其基本信息，并建立工具進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)綜合分析危險(xiǎn)程度和犯因性問題，進(jìn)而遵循同類別樣本和數(shù)據(jù)進(jìn)行

矯正?？梢娨芊治鑫ｋU(xiǎn)程度和犯因性問題除了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，更需要依據(jù)科學(xué)的工具。近十幾年我國(guó)的罪犯心理矯治、危險(xiǎn)性評(píng)估和罪犯改造質(zhì)量評(píng)估取得了較大進(jìn)展，司法部和一些省份研制了一些測(cè)量和評(píng)估工具，但從實(shí)際操作來看，由于受樣本量的限制，測(cè)量的效度還有待提高。在開展循證矯正的要求下，司法部應(yīng)調(diào)集全國(guó)精干力量，借鑒西方國(guó)家的評(píng)估工具并做本土化修訂，制定適合我國(guó)罪犯實(shí)際情況，具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量和評(píng)估工具。

樣本選擇和建立后，數(shù)據(jù)將十分龐雜，而要將這些數(shù)據(jù)理清，并進(jìn)行綜合分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與研究者和管理者的互動(dòng)，必須借助于信息化平臺(tái)，達(dá)到三方面的要求：一是實(shí)時(shí)信息上傳，實(shí)踐者要將罪犯的最新動(dòng)態(tài)和個(gè)案情況及時(shí)上傳，以便研究者能準(zhǔn)確地找出個(gè)體案例的個(gè)性特征和共性規(guī)律，制定最佳的矯正方案，并形成標(biāo)準(zhǔn)或指南，形成數(shù)據(jù)庫(kù)；二是準(zhǔn)確的信息查找，實(shí)踐者能夠方便、快捷、準(zhǔn)確地檢索出所需要的研究信息；三是高效的力量聯(lián)動(dòng)，各方矯正力量能夠及時(shí)的聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)，綜合運(yùn)用，相互實(shí)時(shí)支撐，形成矯正的立體信息網(wǎng)絡(luò)。?可見，循證矯正模式是對(duì)信息化水平高度依賴的模式，其構(gòu)建需要推進(jìn)監(jiān)獄信息化水平不斷提升。筆者認(rèn)為僅依靠一個(gè)監(jiān)獄建立的平臺(tái)絕對(duì)不可取的，因?yàn)椴还馐侨肆?、物力、?cái)力受到限制，更重要的矯正的信息庫(kù)的信息量有限，矯正實(shí)踐者在搜索某一類型罪犯矯正證據(jù)時(shí)受到信息量不足影響，甚至可能無法搜索到需解決方案的證據(jù)，同時(shí)因信息量不多，其效度也大大受到影響。個(gè)人認(rèn)為至少應(yīng)以省局牽頭，最好司法部牽頭，舉全省（國(guó)）之力、集全省（國(guó)）之智，建立全省（國(guó)）信息資源共享的信息平臺(tái)，這樣，不光是信息量得到滿足，而且其效度大大提高，更有利于全?。▏?guó)）矯正實(shí)踐者在信息平臺(tái)上互動(dòng)交流，促進(jìn)矯正實(shí)踐者的實(shí)際“作戰(zhàn)”能力。

四、分類矯正

從循證矯正的方法步驟來看，需要對(duì)同一問題的罪犯遵循有效的證據(jù)進(jìn)行矯正，那么罪犯分類就顯得至關(guān)重要。值得一提的是，這里所講的分類是基于矯正目對(duì)罪犯的分類，不同于對(duì)罪犯的分類管理。罪犯的犯罪原因、生活經(jīng)歷、社會(huì)背景、罪刑性質(zhì)、主管惡性程度以及個(gè)人的性格、氣質(zhì)和能力、年齡、性別都存在差別，這些決定了罪犯的矯正需要和要求是不同的。由于這些差異，需要我們根據(jù)不同罪犯采取不同手段、措施和方法，區(qū)別對(duì)待、因人施教，這也切合循證矯正的內(nèi)涵。

在我國(guó)雖然罪犯分類從上世紀(jì)八十年代開始推行“三分”（分管、分押、分教），但之后沒有進(jìn)行深入推進(jìn)，很多工作已流于形式。循證矯正的有效性需要分類的科學(xué)性作為支撐，這需要我們下一步切實(shí)做好罪犯分類，為循證矯正奠定基礎(chǔ)。具體實(shí)踐中可以按照罪犯的危險(xiǎn)程度、矯正的難易程度以及犯因性問題的種類進(jìn)行分類。具體實(shí)踐中可以通過工具測(cè)評(píng)危險(xiǎn)程度和矯正的難易程度，通過結(jié)構(gòu)性面談，了解、掌握罪犯的背景信息，包括罪犯生理因素、社會(huì)因素（成長(zhǎng)史、教育史、生活史、犯罪史等）和心理因素，綜合分析與犯罪行為有直接關(guān)聯(lián)的問題，包括犯罪人格、態(tài)度和行為、家庭功能缺失、社會(huì)技能和就業(yè)技能缺乏、犯罪同伙、社會(huì)交往、工作與教育、休閑與娛樂、物品濫用等。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分類，依據(jù)建立的證據(jù)進(jìn)行矯正。

分類矯正是動(dòng)態(tài)的，不是一成不變的，罪犯在服刑期間因環(huán)境影響或因其它原因引發(fā)新的問題，需要不斷調(diào)整矯正需要；同時(shí)不同服刑階段矯正要求也不同，需要依據(jù)罪犯在不同服刑階段的矯正需要再次或反復(fù)分類，從動(dòng)態(tài)上把握罪犯矯正變化的軌跡，提高矯正的針對(duì)性和效率。

六、保障支撐

我國(guó)傳統(tǒng)的矯正是以監(jiān)獄為中心的，傳統(tǒng)監(jiān)禁矯正偏重于報(bào)應(yīng)，以社會(huì)安全為重心，很少?gòu)姆缸锶说慕嵌瓤紤]矯正的需要，刑滿釋放則意味著矯正的結(jié)束，沒有將善后服務(wù)納入矯正范圍。所以很多罪犯出獄后由于缺少后續(xù)矯正服務(wù)，導(dǎo)致重新犯罪的發(fā)生，當(dāng)然這也是由于我國(guó)以前沒有這樣的社會(huì)條件。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)十分重視監(jiān)獄工作，并提出“首要標(biāo)準(zhǔn)”，將重新犯罪率的高低作為衡量監(jiān)獄工作的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我國(guó)已開展社區(qū)矯正工作，將矯正工作延伸到社會(huì)，并不局限在監(jiān)獄里，使得循證矯正具備了社會(huì)環(huán)境的支持。但是，目前的社區(qū)矯正和監(jiān)獄矯正之間的聯(lián)系還不緊密，需要國(guó)家相關(guān)部門建立一種良好運(yùn)行溝通機(jī)制，使得矯正不再局限于監(jiān)獄或是社區(qū)任務(wù)的簡(jiǎn)單完成，而要在罪犯刑滿釋放后持續(xù)獲得社會(huì)的支持和服務(wù)，以達(dá)到善后和預(yù)防犯罪的矯正目的。

我國(guó)監(jiān)獄發(fā)展由于歷史原因，還承擔(dān)著企業(yè)的功能，進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國(guó)推行了以“全額保障、規(guī)范運(yùn)行、監(jiān)企分開、收支分開”為主要內(nèi)容的監(jiān)獄體制改革，使監(jiān)獄的職能和本質(zhì)得以根本性的回歸。同時(shí)，由于觀念和現(xiàn)實(shí)條件的約束，我國(guó)監(jiān)獄強(qiáng)調(diào)對(duì)罪犯的懲罰和控制，矯正的觀念與矯正的手段不足。長(zhǎng)期以來，我們強(qiáng)調(diào)把罪犯看住，管好，但對(duì)于改造罪犯甚至矯正罪犯就相對(duì)不足。近些年來，我國(guó)的監(jiān)獄機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，十分重視罪犯改造，并將其作為一門科學(xué)，在理論和操作層面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，為循證矯正奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也要看到由于監(jiān)管安全的壓力，監(jiān)獄管理模式仍然處于“安全模式”，下一步要向“質(zhì)量模式”轉(zhuǎn)變，同時(shí)還要協(xié)調(diào)好監(jiān)獄內(nèi)部各項(xiàng)任務(wù)之間關(guān)系，保證充足的矯正時(shí)間。

篇10

中英合作項(xiàng)目“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”(簡(jiǎn)稱GTF項(xiàng)目)是英國(guó)海外發(fā)展署面向全世界多領(lǐng)域、且要求由非政府組織和大學(xué)機(jī)構(gòu)共同參與的一項(xiàng)改善民生項(xiàng)目,于2008年8月立項(xiàng),首先在浙江省正式啟動(dòng)。項(xiàng)目牽頭機(jī)構(gòu)為倫敦大學(xué)學(xué)院國(guó)際衛(wèi)生與發(fā)展中心,項(xiàng)目成員單位為浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)、浙江省性病/艾滋病防治協(xié)會(huì)、浙江省殘疾人聯(lián)合會(huì)、浙江省婦女聯(lián)合會(huì)、浙江師范大學(xué)。項(xiàng)目的總目標(biāo)是提高試點(diǎn)省區(qū)衛(wèi)生行政部門的公信力,在衛(wèi)生系統(tǒng)建立實(shí)施高效管理與提高透明度的原則與實(shí)踐,并將這種模式所取得的成果經(jīng)驗(yàn)為國(guó)內(nèi)其他地區(qū)提供借鑒,其中建立社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)、實(shí)施循證醫(yī)學(xué)、媒體運(yùn)作信息公開和建立母嬰健康俱樂部是該項(xiàng)目的4個(gè)主要內(nèi)容。項(xiàng)目啟動(dòng)2年多來,先后在浙江省9個(gè)縣(市)區(qū)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了實(shí)施,取得了一定成效。

1項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)施情況

1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的建立與運(yùn)作

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的職責(zé)根據(jù)中英合作GTF項(xiàng)目“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”的目標(biāo)及要求,浙江省9個(gè)項(xiàng)目縣(市、區(qū))90個(gè)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)(CHCs)并運(yùn)行。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員由下而上產(chǎn)生,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表(衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員)、殘聯(lián)代表、婦聯(lián)代表、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、居民代表、企業(yè)代表等人員組成,能充分代表各個(gè)利益群體。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,在政府和群眾之間起到溝通信息的橋梁作用,促進(jìn)群眾參與衛(wèi)生決策[1]。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的功能社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要有兩大基本職能。第一是信息溝通職能,收集群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)方面的意見和建議,并集中上傳到相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療部門,同時(shí)將上級(jí)部門的處理結(jié)果反饋給委員會(huì)成員和社區(qū)居民,形成社區(qū)居民與衛(wèi)生部門以及其它政府部門之間的溝通渠道、互動(dòng)平臺(tái);第二是監(jiān)督職能,作為由社區(qū)居民代表和非醫(yī)療業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)代表為主體組成的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu),參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督和評(píng)估,有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)估體制。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的運(yùn)作流程社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)實(shí)際運(yùn)作流程如下:首先,由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員依據(jù)各自的分工,采用入戶交流、收集反映、定點(diǎn)征詢和網(wǎng)絡(luò)傳遞等4種渠道收集社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保健的意見或建議。其次,社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)每月召開1次例會(huì),就收集的意見和建議進(jìn)行討論交流。第三,例會(huì)后匯總成員提出的問題及意見,分內(nèi)容、層次遞交到衛(wèi)生及相關(guān)部門。最后,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)自行解決和上級(jí)部門的處理結(jié)果及時(shí)反饋給社區(qū)居民,對(duì)于目前受客觀原因暫時(shí)無法解決的問題,由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員向社區(qū)居民耐心做好解釋工作。

1.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

1.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)及要求,各項(xiàng)目縣(市、區(qū))引入循證醫(yī)學(xué)(EBM)理念,參照英國(guó)NICE臨床指南,結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)療實(shí)踐,編撰高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎4個(gè)病種的臨床診療指南,在試點(diǎn)縣進(jìn)行推廣應(yīng)用,這是規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要舉措,也是國(guó)家醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。項(xiàng)目為在中國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行了有益嘗試,有重要的示范意義。

1.2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)施方法第一,完成循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)教材的編寫。通過了解項(xiàng)目縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新進(jìn)展,編寫了《循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)教材》、《社區(qū)循證醫(yī)學(xué)病種管理實(shí)施培訓(xùn)教材》等教材。第二,開展不同層次循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的培訓(xùn),培養(yǎng)了相關(guān)師資及醫(yī)務(wù)人員。第三,選定開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的試點(diǎn)病種,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始探索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。根據(jù)居民疾病譜和死因譜及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,選定高血壓、胃炎、呼吸道感染、小兒發(fā)熱作為開展循證醫(yī)學(xué)的4個(gè)病種,其中高血壓和小兒發(fā)熱作為必選病種,其余2個(gè)病種由各項(xiàng)目縣(市、區(qū))視實(shí)際情況選定。

1.3媒體運(yùn)作和信息公開

新聞媒體的運(yùn)作和信息公開貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的全過程。在新聞傳播方面,主要宣傳中英GTF項(xiàng)目的概況、背景、目的、意義、實(shí)施情況、受益情況、評(píng)估情況等。《健康報(bào)》浙江記者站,以及浙江省、杭州市主流媒體及項(xiàng)目縣新聞媒體作為主體積極參與了媒體運(yùn)作。其目標(biāo)對(duì)象包括政府部門、社會(huì)公眾、項(xiàng)目受益者。實(shí)施形式多樣,包括人際傳播、組織傳播、大眾傳播等。主要目標(biāo)是通過宣傳報(bào)道,使政府、社會(huì)各界、公眾全方位了解該項(xiàng)目,從而關(guān)心、支持該項(xiàng)目的實(shí)施。在新聞宣傳策略上,提取項(xiàng)目中具有新聞價(jià)值的“閃光點(diǎn)”,突出項(xiàng)目中“改善中國(guó)城鄉(xiāng)貧困人群就醫(yī)環(huán)境”這一主題,構(gòu)成整體傳播的“主旋律”,集中主題,統(tǒng)一聲音,擴(kuò)大社會(huì)影響力。

1.4母嬰俱樂部的創(chuàng)建與活動(dòng)

項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū)杭州市余杭區(qū)根據(jù)項(xiàng)目的目標(biāo)和內(nèi)容,由區(qū)婦幼保健院創(chuàng)造性地開展了“母嬰俱樂部”的建設(shè)活動(dòng)。母嬰俱樂部活動(dòng)分為院內(nèi)和院外兩部分。院內(nèi)活動(dòng)包括“準(zhǔn)媽媽俱樂部”和“寶寶大學(xué)”等;院外活動(dòng)包括開展“免費(fèi)婚檢”“免費(fèi)孕檢”“免費(fèi)產(chǎn)前篩查”和“免費(fèi)新生兒疾病篩查”四免宣傳活動(dòng),與社區(qū)合作開展兒童“四病”知識(shí)講座、咨詢活動(dòng);活動(dòng)還包括2009年全面貫徹實(shí)施優(yōu)生“四免”和三項(xiàng)篩查工作,在杭州地區(qū)率先開展農(nóng)村婦女免費(fèi)贈(zèng)補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、免費(fèi)孕產(chǎn)婦基本保健、免費(fèi)3歲以下兒童基本保健、農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。同時(shí),俱樂部還推出“親子活動(dòng)中心”系列服務(wù),提供嬰兒洗澡、游泳、撫觸等服務(wù),開展“嬰兒保健操”訓(xùn)練、“兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”等兒童潛能開發(fā)活動(dòng);更有“和諧家庭、健康寶寶”、“孕婦時(shí)裝秀”、“寶寶爬行比賽”、“兒童意外傷害防治知識(shí)競(jìng)賽”、“巧手媽媽副食制作”、“孕育健康、感恩母愛”、“迎六一寶寶活力秀”等寓教于樂而豐富多彩的特色活動(dòng)。

2項(xiàng)目實(shí)施的效果

2.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)運(yùn)行效果

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)構(gòu)建起自下而上的民意溝通橋梁長(zhǎng)期以來,我國(guó)衛(wèi)生行政部門的政策制定與管理中存在衛(wèi)生獨(dú)挑重?fù)?dān)、社會(huì)參與不足的問題,居民參與意識(shí)薄弱,民意表達(dá)渠道不足、不暢,政府回應(yīng)機(jī)制不健全、反應(yīng)不及時(shí),缺乏有效的雙向溝通渠道與平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的構(gòu)建為居民提供了一條自下而上的民情民意溝通渠道,一方面將社區(qū)居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求、批評(píng)、建議集中起來,及時(shí)完整地轉(zhuǎn)達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和衛(wèi)生行政部門,一方面又把衛(wèi)生行政部門的政策意圖和對(duì)相關(guān)問題的處理意見不失真地反饋給民眾,從而形成了社區(qū)居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理部門之間制度性的溝通互動(dòng)[2]。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)能切實(shí)解決一些基層衛(wèi)生問題社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)通過收集社區(qū)居民關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)的意見,提交相關(guān)衛(wèi)生行政部門處理,并及時(shí)反饋給居民。大多數(shù)項(xiàng)目縣的社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)每次例會(huì)都能切實(shí)解決1~2個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)的問題(見表1),說明社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)是確能解決一些基層衛(wèi)生問題的組織。

2.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)作為第三方參與,有助提升衛(wèi)生行政公信力我國(guó)衛(wèi)生行政的傳統(tǒng)管理是以政府為中心、自上而下的控制型治理模式,習(xí)慣從行政管理者的角度做出相關(guān)決策[3]。項(xiàng)目縣社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成立后,基層衛(wèi)生管理形成了政府管理、居民參與的民主治理模式(如表2所示),強(qiáng)調(diào)政府和居民間的雙向溝通和對(duì)居民意見的快速反應(yīng)性,從而提高了居民對(duì)衛(wèi)生行政部門的信任度。另外,社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)在向居民反饋處理意見的同時(shí),也及時(shí)宣傳、解釋國(guó)家及地方的衛(wèi)生政策和管理目的,使得居民對(duì)此有了更多的了解與理解,進(jìn)一步提升了居民對(duì)衛(wèi)生政策和服務(wù)管理的依從性。

2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果

2.2.1提供適宜診療指南圍繞項(xiàng)目確定的高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染和慢性胃炎四個(gè)病種,吸收英國(guó)NICE指南之長(zhǎng),并結(jié)合中國(guó)相關(guān)臨床指南和規(guī)范,為項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供了適宜適用的社區(qū)臨床診療指南/規(guī)范,以及與之配套具有可操作性的簡(jiǎn)明易懂的診療流程圖和門診登記單。

2.2.2積累基層培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)如何開展循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的講課方法與內(nèi)容,如何對(duì)項(xiàng)目縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),專家如何赴項(xiàng)目縣進(jìn)行授課和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),以及怎樣通過基層醫(yī)務(wù)人員在日程診療活動(dòng)中,開展對(duì)群眾易于接受的健康宣教等方面作了有益的實(shí)踐探索。

2.2.3提升基層醫(yī)療水平把循證醫(yī)學(xué)和診療規(guī)范的培訓(xùn)、實(shí)施,作為合作項(xiàng)目重要內(nèi)容,對(duì)于進(jìn)一步規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本等方面,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值,符合新醫(yī)改的方向。

2.2.4更新醫(yī)療診治理念循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與實(shí)踐使基層醫(yī)務(wù)人員的理念得到更新,疾病診治知識(shí)得到了復(fù)習(xí)和強(qiáng)化,對(duì)治療病情考慮得更加周全,提高了診治水平;通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)了基層醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì),領(lǐng)會(huì)了跟患者的溝通技巧,使廣大患者得到更好的服務(wù)。

2.2.5提高健康教育技巧在循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中提高了社區(qū)醫(yī)生面對(duì)面開展健康教育的技巧。基層醫(yī)師在開展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中,努力向病人開展面對(duì)面的健康宣教,提高群眾的依從性。同時(shí)患者也開始接受循證醫(yī)學(xué)觀念。

2.3媒體運(yùn)作和信息公開的效果

在項(xiàng)目運(yùn)作過程中,新聞合作單位、項(xiàng)目縣媒體抓住項(xiàng)目重點(diǎn)和工作動(dòng)態(tài)信息,及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道?！督】祱?bào)》、《中國(guó)衛(wèi)生》等國(guó)家級(jí)媒體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)的建立和運(yùn)行情況及時(shí)作了專題報(bào)道。項(xiàng)目縣通過編寫《中英GTF合作項(xiàng)目簡(jiǎn)報(bào)》,利用項(xiàng)目載體,向項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳遞項(xiàng)目進(jìn)展與動(dòng)態(tài),促進(jìn)信息公開透明,不僅讓群眾充分了解項(xiàng)目實(shí)施的意義,增強(qiáng)群眾參與衛(wèi)生決策意識(shí),而且通過參與項(xiàng)目各類活動(dòng),對(duì)提高自身保健意識(shí),努力改善就醫(yī)環(huán)境起到了促進(jìn)作用。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),項(xiàng)目縣開展信息公開的工作各有特色和亮點(diǎn),如余杭區(qū)結(jié)合“健康余杭”建設(shè)活動(dòng),利用區(qū)域媒體《城鄉(xiāng)導(dǎo)報(bào)》對(duì)項(xiàng)目在該區(qū)的實(shí)施情況進(jìn)行系列報(bào)道,在群眾中產(chǎn)生了廣泛的影響,群眾參與健康促進(jìn)的主動(dòng)性大大增強(qiáng)。遂昌縣項(xiàng)目辦定期向全縣農(nóng)戶發(fā)放項(xiàng)目簡(jiǎn)報(bào),并與遂昌縣電視臺(tái)合作制作關(guān)于項(xiàng)目的專題報(bào)道,同時(shí)中國(guó)遂昌網(wǎng)對(duì)遂昌縣項(xiàng)目開展情況也進(jìn)行了跟蹤報(bào)道。多種形式的信息公開工作不僅讓群眾更多的了解中英GTF合作項(xiàng)目的開展情況,進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目的影響力,使醫(yī)療衛(wèi)生信息更加及時(shí)透明,同時(shí)也讓政府更加系統(tǒng)的了解群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,了解民生、關(guān)注民生,為其提供決策依據(jù),更好地推廣項(xiàng)目的先進(jìn)理念。

2.4“母嬰俱樂部”活動(dòng)效果

一是不斷滿足新需求。隨著人民群眾生活水平的提高,對(duì)保健服務(wù)的需求也越來越高。“母嬰俱樂部”活動(dòng)的開展以及眾多保健特色服務(wù)舉措的推出,不僅滿足了區(qū)域內(nèi)廣大婦女、兒童的保健需求,而且取得了較好的社會(huì)效益。二是通過與群眾“零距離”互動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)醫(yī)患和諧,以更廣泛的形式進(jìn)一步普及婦幼保健知識(shí)。三是有效提高了免費(fèi)婚檢率,為保障優(yōu)生優(yōu)育把好第一關(guān)。四是促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)綜合性婦幼保健服務(wù)體系的建立。五是進(jìn)一步提高了農(nóng)村基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)責(zé)任的認(rèn)識(shí)水平。六是更好地樹立了縣級(jí)婦幼保健院指導(dǎo)中心的地位,進(jìn)一步帶動(dòng)了轄區(qū)婦幼保健工作的開展。

3對(duì)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)

3.1項(xiàng)目工作對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革有效推進(jìn)具積極促進(jìn)作用

中英GTF合作項(xiàng)目倡導(dǎo)傾聽群眾呼聲,了解民情,改善基層群眾就醫(yī)環(huán)境的尊重民意的思路。項(xiàng)目縣區(qū)在實(shí)施項(xiàng)目過程中,利用社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)多方聽取群眾意見,認(rèn)真加以落實(shí)。有了尊重民意,實(shí)行民本衛(wèi)生的基礎(chǔ),在項(xiàng)目縣區(qū)鄉(xiāng)村一體化管理體制改革中,衛(wèi)生行政部門全方位多層次聽取、征求全社會(huì)的意見和建議,特別是弱勢(shì)人群的意見和要求,使出臺(tái)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制改革方案盡可能全面周到,力求科學(xué)合理,切合實(shí)際,符合絕大多數(shù)人的利益,促進(jìn)了改革成效[4]。

3.2項(xiàng)目對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生管理規(guī)范化、提高管理水平具創(chuàng)新指導(dǎo)作用

中英合作項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范,操作嚴(yán)謹(jǐn),預(yù)先確定項(xiàng)目邏輯框架,制定方案,有周密的計(jì)劃,從中可以避免出現(xiàn)差錯(cuò)和偏離方向等錯(cuò)誤,也可從中提煉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)教訓(xùn),提高管理者水平。如有的項(xiàng)目縣區(qū)衛(wèi)生行政部門在策劃鄉(xiāng)村一體化管理框架時(shí),運(yùn)用了項(xiàng)目管理邏輯框架的概念,框架設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮方方面面的因素:達(dá)到目標(biāo)是什么,目標(biāo)人群是哪些,主要措施有哪些,完成時(shí)間如何分段,同時(shí)還包括根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素做出重要假設(shè),通過國(guó)家醫(yī)改政策的不斷完善,從而使改革中遇到的困難和問題能得以逐步解決。

3.3項(xiàng)目與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制改革的目標(biāo)關(guān)系密切

3.3.1通過逐步推行循證醫(yī)學(xué),鞏固醫(yī)改成果中英GTF合作項(xiàng)目指導(dǎo)開展基層循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作,特別是要求開展高血壓、呼吸道感染、小兒發(fā)熱和慢性胃炎4種農(nóng)村常見病的循證醫(yī)學(xué)規(guī)范診療,使國(guó)家現(xiàn)階段要求縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑工作不僅目標(biāo)相一致,而且為城鄉(xiāng)基層推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)提供了成功的范本。項(xiàng)目縣區(qū)落實(shí)鄉(xiāng)村一體化管理和實(shí)施基本藥物制度過程中,利用項(xiàng)目提供的4種常見病規(guī)范診療和管理方法,更好地為群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理,有效解決群眾“看病難、看病貴”等問題。據(jù)其中一項(xiàng)目縣統(tǒng)計(jì),抗生素使用比例同比下降了11.8%,輸液病人占門診病人總數(shù)比例同比下降了12.6%。濫用抗生素、激素、維生素和大輸液現(xiàn)象逐步減輕,開大處方現(xiàn)象基本杜絕。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.3.2廣泛收集最基層群眾意見,努力改善群眾就醫(yī)環(huán)境社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)成員是自下而上產(chǎn)生的,特別注重有村民代表、弱勢(shì)人群代表(殘疾人、婦女等),以及流動(dòng)人口的代表,能充分代表各個(gè)利益群體,特別是弱勢(shì)人群利益。由于社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,所以具有三個(gè)鮮明的特征:一是民意溝通渠道的透明化和實(shí)效性,二是非政府組織發(fā)揮第三方監(jiān)督職能,三是成員的代表性強(qiáng)化了社會(huì)事務(wù)管理的公認(rèn)度與權(quán)威性。