導(dǎo)語：如何才能寫好一篇如何預(yù)防和治療精神病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 精神科病員；沖動傷人；行為；預(yù)防

病人出現(xiàn)沖動傷人行為時(shí)，護(hù)士要果斷作出反應(yīng)，及時(shí)控制興奮沖動行為，在保證病人及工作人員安全的情況下，采取必要的保護(hù)措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。特別是新入院的病人，大部分都有沖動行為。如何預(yù)防和護(hù)理這些病人，是我們精神科每個(gè)工作人員都必須基本的常識。在此我就針對精神科病人沖動傷人行為的原因分析以及如何預(yù)防及護(hù)理談一下幾點(diǎn)看法：

1 原因分析

1.1 受到住院時(shí)間的影響 很多剛?cè)朐?a href="http://m.ggzpwa.com/haowen/249464.html" target="_blank">治療的患者不愿意接受住院，他們不承認(rèn)自己有病，加之其精神經(jīng)常受到幻想、妄想的支配，使得他們感覺興奮、煩躁、情緒激動，容易傷人。

1.2 受到用藥量的影響 很多新入院病患不承認(rèn)自己有病，他們的精神大都過于興奮，情緒激動，也不配合醫(yī)生接受治療，不吃藥也不打針，總認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員讓他們吃藥是在迫害他們，所以，將藥物東藏，藥物攝入量極少，根本沒有得到治療。另外，部分年齡稍大的病患，倘若身體本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的藥物后容易導(dǎo)致其他意外發(fā)生。

1.3 受到文化程度的影響 據(jù)了解，在發(fā)生沖動傷人病患中，有一半以上都是小學(xué)或者初中學(xué)歷，他們的素質(zhì)較低，當(dāng)遇到問題時(shí)，堅(jiān)決問題的方法簡單，容易對他人造成傷害，另外，病患沖動傷人的形式多種多樣，一般情況下，病患發(fā)生沖動傷人都發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員較少或者是在治療過程中。

1.4 與精神癥狀密切相關(guān) 很多精神病患者自認(rèn)為無病，所以，他們不愿意呆在醫(yī)院，也不會配合治療，當(dāng)護(hù)理人員開門之后，他們便出手傷人，精神病患者喜歡幻想、妄想，他們稍微一聽到有人要害他們，就會不自覺的進(jìn)行“自衛(wèi)”，傷害他人，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為其打針，督促其吃藥時(shí)，他們極力反抗，認(rèn)為這是一種迫害行為。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 認(rèn)真搜查和管理危險(xiǎn)物品

2.1.1 新病員入院后，通過對病員或家屬入院宣教后，徹底搜查危險(xiǎn)物品，如：皮帶、領(lǐng)帶、鞋帶、鑰匙、水果刀、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、玻璃杯、刀剪、繩索和藥物類等無論病員配合與不配合，都要想辦法拒絕將危險(xiǎn)物品帶入病房。

2.1.2 還應(yīng)做好病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的管理，如：約束帶、體溫計(jì)等在病房內(nèi)流動的危禁物品要認(rèn)真交接班，用后及時(shí)收回，絕不能遺留在病房，辦公室、保管室要上鎖，進(jìn)出關(guān)門。每天進(jìn)行病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的搜查，每周進(jìn)行一次大搜查并有記錄。

2.1.3 對于興奮狀態(tài)又有沖動行為的病人，應(yīng)安置在重點(diǎn)病房，限制其活動范圍，隨時(shí)將其控制在視線范圍內(nèi)以防止意外事件的發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平

2.2.1 護(hù)理人員必須具備有接觸病員的基本常識和安全防范意識。

2.2.2 對病人態(tài)度應(yīng)和藹耐心，滿足病員的合理要求，加強(qiáng)心理溝通，設(shè)法穩(wěn)定病員的情緒。

2.2.3 對于持續(xù)興奮、難以護(hù)理的病員，應(yīng)盡快組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，研究治療、護(hù)理方案，做到早期控制。對癥處理并觀察和記錄精神狀態(tài)改善情況。

2.2.4 嚴(yán)格交接班，對病患的情況要做到心里有數(shù)，例如，每個(gè)病患的所擁有的病患人數(shù)，每個(gè)剛?cè)朐旱牟』嫉男彰用?、特征、病情癥狀都需要了解清楚，并掌握到每個(gè)病患出現(xiàn)問題后應(yīng)采用什么樣的處理方法，患者的病癥是什么，勸導(dǎo)教育對其有用與否等。對于平時(shí)已經(jīng)有了沖動傷人記錄的病患，要引起高度重視，密切關(guān)注其行為變化，在交接班過程中，一定要詳細(xì)詢問，認(rèn)真交接。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，可應(yīng)用啟發(fā)、誘導(dǎo)、暗示等方式，耐心解釋、說服和勸服病員，為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和氣氛，增加病人的自控能力，可降低沖動行為的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證入量、定時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 對已發(fā)生沖動傷人行為的病人，要做出果斷處理。

2.6 如病員發(fā)生沖動傷人行為時(shí)，經(jīng)勸服教育無效時(shí)，可采取暫時(shí)隔離式保護(hù)約束措施，以防止病員再次傷人、毀物或自傷，同時(shí)做好解釋工作。

2.7 環(huán)境的改變可能會引起病人情緒的變動，讓病人激越、沖動，所以應(yīng)盡量避免環(huán)境對病患帶來的影響，日常生活中的項(xiàng)目步驟要盡量簡化，讓病患能夠不被打擾，有充足的休息時(shí)間，倘若病患遇到疼痛、口渴、饑餓、便秘等，要及時(shí)為病患解決，讓病患感覺身心舒適。

總之，盡管精神科病員的沖動傷人行為常帶有突然性，但在工作中，只要大家加強(qiáng)責(zé)任心及真強(qiáng)安全意識，隨時(shí)提高警惕，多與病員溝通交流，掌握其心理動態(tài)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對可能發(fā)生的意外情況要有預(yù)見性，才能更好地保證精神科病房的安全。

參考文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞] 精神病患者；自殺；護(hù)理

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-114－02

自殺是指在意識清晰的狀態(tài)下，主動采取結(jié)束自己生命的行為，意識障礙下和被動采取的行為不能稱為自殺。精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍[1]。故精神病患者的自殺現(xiàn)象較為常見，據(jù)報(bào)道[2]自殺死亡的發(fā)生率占精神病患者總數(shù)的0.19%，占精神病患者死亡數(shù)的12.24%，精神分裂癥占84.62%。自殺給患者家庭及社會造成嚴(yán)重后果，因此如何預(yù)防和阻止精神患者的自殺，已得到精神科醫(yī)務(wù)工作者、社會各界的普遍關(guān)注。筆者對2005年1月～2007年12月的住院及門診精神病患者發(fā)生自殺行為情況進(jìn)行回顧性分析，探討自殺行為發(fā)生的規(guī)律，以期探尋預(yù)防對策，減少自殺行為的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

對2005年1月～2007年12月住院患者的病歷及門診病歷進(jìn)行分析，有自殺行為者共38例，其中，精神分裂癥25例，占66%；情感11例，占29%；焦慮癥2例，占5%。男27例，女11例，平均年齡（31.5±8.72）歲，平均病程（7.56±4.38）年，職業(yè)：務(wù)工人員3例，農(nóng)民4例，干部21例，學(xué)生5例，教師5例；文化程度：文盲3例，小學(xué)8例，初中11例，高中7例，大專及以上9例。

1.2方法

調(diào)閱相關(guān)2005年1月1日～2007年12月31日住院和門診病歷，檢出有自殺行為的精神患者進(jìn)行相關(guān)因素分析。

2結(jié)果

有自殺行為患者共38例，其中，自殺死亡10例，10例中，精神分裂癥7例，抑郁癥3例；住院患者6例，門診患者4例；自縊死亡5例，服毒自殺3例，溺水死亡等2例；自殺前有先兆者7例；既往有自殺行為者4例；發(fā)生于夜間6例；發(fā)生于工作人員或家人無暇顧及者5例。自殺未遂者28例，其中，精神分裂癥20例，抑郁癥6例，焦慮癥2例；住院患者13例，門診患者15例；自縊自殺13例，跳樓8例，服毒5例，跳河2例。住院患者自殺均選擇凌晨或中午工作人員較少時(shí)或乘人不備時(shí)。

3討論

3.1精神病患者的自殺原因

精神病患者自殺的原因很多，一般來說精神病癥狀支配下引起的自殺占精神病自殺總數(shù)的93.2%，其中，精神病性癥狀占63.9%，主要為幻覺、妄想、怪異的思維所致。情感性癥狀占29.3%，主要是焦慮、抑郁[3]。在精神疾病中，精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥，但由于發(fā)病率高，病程長，自殺的絕對數(shù)占首位[4]。據(jù)報(bào)道[5]，大約10%的精神分裂癥患者死于自殺。部分處于恢復(fù)期的患者由于對精神病沒有正確認(rèn)識，或者認(rèn)為患了精神病被社會鄙視，世人冷淡，逐漸產(chǎn)生厭世念頭；或是對自己在患病期間的某些病態(tài)行為感到極度羞恥而自殺；或是無力支付藥費(fèi)，妻子離異，愿望未遂等心理負(fù)擔(dān)過重而自殺[6-8]。

一般情況下，精神病患者的自殺行為發(fā)生采取“隱秘式”，也就是乘人不備，有些意識清楚的患者自殺是有計(jì)劃的，因此，多在凌晨3∶00～5∶00工作人員非常疲乏時(shí)采取行動或乘患者吃飯、服藥時(shí)躲在廁所里自殺[6、9、10]。據(jù)報(bào)道[3、6、10、11]，自縊者最多，占27.5%～61.8%，其次為自傷、服藥等；自殺前有先兆癥狀者可達(dá)78.64%，既往有自殺行為者占44.62%[2]。

3.2精神病患者自殺的預(yù)防措施

3.2.1嚴(yán)格檢查入院時(shí)隨身物品患者由于受精神癥狀支配和日常生活所需，身上有時(shí)帶剪刀、繩子等物品，這些物品可為其本人或他人提供足夠的自殺條件，所以入院時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，全面更衣。

3.2.2加強(qiáng)病房內(nèi)物品和內(nèi)部管理辦公用品種類繁多，不乏有些危險(xiǎn)品，每班要認(rèn)真交接班和檢查，檢查室內(nèi)電路、窗戶、床鋪等。發(fā)現(xiàn)物品及時(shí)解決，同時(shí)加強(qiáng)病房內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，特別在開飯時(shí)間和夜間，護(hù)理人員對有自殺企圖的患者心中有數(shù)，加強(qiáng)藥品管理和發(fā)藥制度，堅(jiān)持“發(fā)藥入口，看藥下肚”制，嚴(yán)防藏藥現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.3加強(qiáng)探視者的管理首先有自殺觀念的患者往往向家屬提出一些近乎合理的要求，如要頭繩、水果刀等，警惕性不高的家屬往往會滿足患者的要求，因此探視時(shí)應(yīng)有工作人員陪視，不要因?yàn)楣ぷ髅蛉饲殛P(guān)系而粗略行事，另外也應(yīng)向家屬做好宣教工作。

3.2.4密切觀察患者病情及心理變化患者自殺前往往有一些征兆，如對病友流露出活著沒意思，非常惦念家中孩子或老人，向工作人員借紙和筆寫告別信；突然情緒低落，垂頭喪氣，退縮，少活動，走坐不安，不語，有的則直接說自己想死；家屬探視后情緒改變，某些藥物副反應(yīng)，如藥源性抑郁，靜坐不能等導(dǎo)致患者自殺?？傊?，只要細(xì)心觀察異常反應(yīng)，認(rèn)真思考，關(guān)心體貼患者，達(dá)到心理溝通，就會發(fā)現(xiàn)其根本原因，積極采取有效措施，做好心理護(hù)理，以防患于未然。

3.2.5掌握自殺發(fā)生的規(guī)律自殺發(fā)生時(shí)間以夜間特別是凌晨，這與5-HT晝夜節(jié)律變化有關(guān)[12]。因此，夜深人靜，值班人員少，又處于疲勞狀態(tài)，患者摸清規(guī)律，趁機(jī)自殺。其次是進(jìn)餐時(shí)，患者和工作人員都集中于餐廳，患者謊稱去廁所或洗手而趁機(jī)自殺。因此，工作人員要掌握規(guī)律，做到心中有數(shù)，保持旺盛精力，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。

3.2.6對自殺行為的診斷評估及干預(yù)有研究表明猜疑、抑郁和自殺行為之間有明顯的關(guān)聯(lián)[13]，也有研究表明在幻覺和自殺行為之間也存在明顯的聯(lián)系[14]，一些量表的應(yīng)用有助于臨床上評定自殺風(fēng)險(xiǎn)[15]，如貝克抑郁調(diào)查量表（BDE），自殺觀念量表（SSI），自殺意向量表（SIS）。通過評估，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少自殺死亡的發(fā)生。

3.2.7做好健康教育，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣教，增加社會支持患者患病期間往往有某些不正?；蛴械K他人的行為，當(dāng)病情緩解后，首先感到抱歉和不安，此時(shí)應(yīng)得到周圍人的理解和同情，這對患者來說將是極大的安慰，可使患者積極配合治療，重新喚起生活的信心，如周圍人不理解甚至再刺激患者，將會使患者感到前途無望，出現(xiàn)自殺念頭。加強(qiáng)健康教育，教會患者如何去分析，面對現(xiàn)實(shí)生活，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬如何觀察病情，提高其早期識別患者行為異常的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，督促患者規(guī)律服藥，提高患者對治療的依從性，幫助患者樹立生活信心，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，也是減少患者自殺的有力措施之一。

3.2.8康復(fù)治療與社會功能的鍛煉精神患者康復(fù)后還要回歸到社會中去，承擔(dān)一些必要的責(zé)任和義務(wù)，故精神患者在康復(fù)出院前，要進(jìn)行必要的社會功能鍛煉，比如社會交往、人際關(guān)系處理方法等，進(jìn)行卓有成效的康復(fù)治療，否則也會增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道社區(qū)康復(fù)“上海模式”[16]行之有效，定期回歸社會，也收到較好的康復(fù)效果[17]。

總之，精神患者自殺是一個(gè)嚴(yán)重問題，故在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員一定要做好精神患者的心理護(hù)理，做好康復(fù)治療，取得患者家屬的合作、社會的支持，減少復(fù)發(fā)；同時(shí)，注意加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，消除隱患，盡可能地減少自殺行為的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jacobs D.Duicide and clinical practice[M].American Psychiatric Press.1992.131-146.

[2]饒克明.上海市徐匯區(qū)居民十年間精神病患者自殺死亡病例分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1993,新5(1):15.

[3]王鵬,李業(yè)平,何思忠,等.精神病患者自殺行為的調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(2):90.

[4]姚芳傳.精神分裂癥患者自殺觀念和行為[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1984,17:331.

[5]陳佩俊.精神分裂癥患者自殺的特征和原因[J].國外醫(yī)學(xué)?精神病分冊,1988,15:104.

[6]蘄志強(qiáng),王軍鋒.精神病患者自殺現(xiàn)象的預(yù)防及護(hù)理[J].健康心理學(xué),1995,3(合刊):125.

[7]陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994.77.

[8]鐘華.精神科急診搶救中的自殺32例分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(2):97-98.

[9]王艷玲.住院患者自殺行為的臨床分析及護(hù)理[J].山東精神醫(yī)學(xué),2000,13(3):51-52.

[10]劉悅玲.住院患者自殺行為分析與護(hù)理[J].中原精神醫(yī)學(xué),1999,5(2):111-112.

[11]劉素貞,路英智,徐桂蓮,等.精神患者自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)[J].中原精神醫(yī)學(xué),1999,5(4):237.

[12]李紅政,雷美英.國外有關(guān)軍人自殺行為的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)?精神病學(xué)分冊,2000,27(3):141.

[13]Messias E, Kirkpatrick B, Ram R, et al. Suspiciousness as a specific risk factor for major depressire episodes in schizophremia[J].Schizophr Res,2001,47:159-165.

[14]Nordentoft M, Jeppesen P, Abel M, et al. OPUS study:suicidal beharior,suicidal ideation and hoplessness amony patients with first-episode pspchesis，one-year follow-up of a randomized controlled trial [J].Br J Psychiatry,2002,181(suppl43):98-106.

[15]印海翔,鄭軍然.精神分裂癥患者中的自殺行為的判斷及防治[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(4):319.

[16]張明園,嚴(yán)和駿.上海市社區(qū)精神康復(fù)和防治工作[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(3)

篇3

早期的"流腦"癥狀像"感冒"

流腦的早期癥狀和感冒的癥狀差不多。相同之處在于都有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流鼻涕、咳嗽等癥狀。不同之處是通常流腦初期癥狀為發(fā)燒、頭痛、流鼻涕、渾身乏力等，持續(xù)時(shí)間非常短，在經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)或1－2天后，患者皮膚和口腔黏膜、眼結(jié)膜開始有出血點(diǎn)等敗血癥表現(xiàn)。出血點(diǎn)小如針尖，大則成片狀出血斑。病情嚴(yán)重時(shí)，會有頸項(xiàng)強(qiáng)直、頻繁嘔吐（嘔吐呈噴射狀）、怕光、狂躁，甚至出現(xiàn)昏迷。而暴發(fā)性流腦病情發(fā)展更快，患者常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克，表現(xiàn)為面色蒼白、口唇青紫、血壓下降，重者危及生命。若嬰幼兒患流腦，病情更為兇險(xiǎn)。嬰幼兒常表現(xiàn)為睡眠不安，突然尖叫，兩眼凝視不動，甚至抽搐。流腦的初期癥狀很像感冒，因此，往往會被人所忽視，常有人視流腦為感冒，延誤了治療。

應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防流腦

15歲以下的兒童是流腦的易感人群，應(yīng)按免疫接種時(shí)間及時(shí)接種流腦疫苗；應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉；平時(shí)多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力；經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣、曬衣服、被褥、曬太陽；不對著人咳嗽、打噴嚏，不去或少去通風(fēng)不良的公共場所活動，流腦流行季節(jié)盡量少到人口密集的地方；外出時(shí)要戴口罩，防止交叉感染；一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、咽喉痛等癥狀的病人，應(yīng)提高警惕，若病人出現(xiàn)高燒不退、劇烈頭痛、噴射嘔吐等，應(yīng)立即送醫(yī)院檢查，確診者應(yīng)隔離治療。

有人不宜接種流腦疫苗

接種流腦疫苗可以有效預(yù)防流腦，但并非人人皆宜，其中下列人不適宜接種流腦疫苗：

1.如發(fā)燒或正處于疾病的急性期，不宜接種流腦疫苗；

2.有過敏史的不能接種，過敏史包括藥物和食物的過敏；

3.有精神系統(tǒng)疾病和精神病的人不能接種；

篇4

前不久，朋友介紹一位病人來我處。這是一名中學(xué)女老師，最近一個(gè)多月經(jīng)常感覺一些“妖魔鬼怪”在打她、掐她、折磨她。剛開始這些異樣感覺只是晚上出現(xiàn)，最近白天也不得安寧，擾得她痛苦萬分。

像這種沒有精神刺激現(xiàn)象而突發(fā)精神癥狀的情況，醫(yī)生首先會想到大腦是否有占位性病變。但經(jīng)CT等檢查，腦部并沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。進(jìn)一步了解，得知病人在四個(gè)月前的一次例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有—團(tuán)“陰影”，疑為“肺癌”。因不愿接受手術(shù)治療，遂使用潑尼松、硫唑嘌呤和環(huán)孢菌素A等免疫抑制劑和激素治療，幾周后便出現(xiàn)了上面提到的精神失常表現(xiàn)。

能夠引起精神失常的原因很多，除了精神心理因素外，還包括中毒、顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、老年性癡呆等；寄生蟲病也是其中之一，如瘧原蟲、血吸蟲、腦囊蟲、弓形蟲寄生于腦部時(shí)。

近年來發(fā)現(xiàn)，一些寄生蟲寄生于人體，既沒有癥狀，也不被常規(guī)的檢測方法查出來，即處于隱性感染狀態(tài)。一旦人體免疫功能下降，蟲體就會大量繁殖增生，產(chǎn)生很強(qiáng)的致病力，使人出現(xiàn)一系列癥狀。這一類寄生蟲，醫(yī)學(xué)上稱為機(jī)會性（或條件性）致病寄生蟲，由機(jī)會性致病寄生蟲引起的疾病則稱為機(jī)會性致病寄生蟲病。目前報(bào)告的機(jī)會性致病寄生蟲病有弓形蟲腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、隱孢子蟲腹瀉、利什曼原蟲感染腹瀉、微孢子蟲感染腹瀉等。

針對這位病人的情況，我建議她去做相關(guān)檢查。通過血清學(xué)特異抗體檢查，最后確定為弓形蟲隱性感染，因使用了激素和免疫抑制劑，導(dǎo)致弓形蟲大量繁殖而引發(fā)精神病。病因明確后，使用乙胺嘧啶、螺旋霉素等藥物殺滅弓形蟲，她的幻視、幻覺逐漸消失。

機(jī)會性致病寄生蟲病是怎樣引起的

近年來，機(jī)會性致病寄生蟲病的報(bào)告日益增加，已成為一個(gè)較為突出的公共衛(wèi)生問題。產(chǎn)生機(jī)會性致病寄生蟲病的主要原因是人體免疫功能下降，如艾滋病病毒引起人類免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞嚴(yán)重缺失，從而導(dǎo)致原本寄生于人體肺內(nèi)的肺孢子蟲大量繁殖，產(chǎn)生發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等肺炎癥狀。有調(diào)查表明，艾滋病肺炎中，80%是孢子蟲肺炎。

艾滋病感染者腸道內(nèi)如有圓孢子蟲寄生時(shí)，?？墒箞A孢子蟲大量繁殖引起暴發(fā)性腹瀉，與一般圓孢子蟲引起的腹瀉相比，其病程大大延長，病情也重得多，并可以轉(zhuǎn)變成慢性。

有學(xué)者報(bào)告，弓形蟲感染和艾滋病病毒感染一般都是無癥狀的隱性感染，但是，當(dāng)艾滋病病毒受到各種微生物激活時(shí)，則大量復(fù)制，破壞人體的免疫細(xì)胞，形成免疫缺陷。其中弓形蟲就是一種激活因素。弓形蟲腦炎在艾滋病流行前很少見，在艾滋病流行后明顯增加，表明弓形蟲已成為艾滋病的一種嚴(yán)重機(jī)會性感染，占各種感染的10%。

除艾滋病外，隨著器官移植和醫(yī)源性免疫抑制劑的運(yùn)用，機(jī)會性致病寄生蟲病的發(fā)病有明顯增加的趨勢。如有人報(bào)告62名患者在腎移植后，有12人并發(fā)弓形蟲感染。還有人報(bào)告5名腎移植者在術(shù)后口服潑尼松、硫唑嘌呤和環(huán)孢素進(jìn)行排異治療期間，均發(fā)生卡氏肺孢子蟲肺炎。

如何預(yù)防機(jī)會性致病寄生蟲病

最重要的是，在使用免疫抑制劑或長期、大量使用激素前，及對艾滋病、腫瘤病人進(jìn)行治療前，常規(guī)進(jìn)行機(jī)會性致病寄生蟲病的檢查，陽性者及時(shí)給予治療，待控制這些寄生蟲病后再進(jìn)行下一步治療。

篇5

Q：因?yàn)楣ぷ髟?，我和丈夫?jīng)常加班，很晚才能到家，周末也很少休息。為了照顧3歲的孩子，我們給他請了保姆。前兩個(gè)保姆都只干了半年就離開了，我們只能換新人。誰知，孩子見了新保姆不是哭就是鬧。沒辦法，我們只能再換人。人是換了不少，可孩子總是鬧，誰哄也不行。這是為什么？難道孩子怕保姆嗎？

A：您說的這種情況屬于幼兒分離焦慮現(xiàn)象。在幼兒階段，一般來說幼兒和母親以及長期照顧者建立了親密的依戀關(guān)系，這種關(guān)系對于幼兒內(nèi)心的寧靜和心理的健康成長非常重要。孩子越小，依戀關(guān)系相對容易建立，這也就是為什么您的孩子對前兩個(gè)保姆尚能適應(yīng)，對新保姆卻難以適應(yīng)的原因。在幼兒見到陌生人時(shí)，他的內(nèi)心會非常恐懼，擔(dān)心被撫養(yǎng)者拋棄，會顯得極度焦慮不安，嚴(yán)重的傷害了他心中的依戀之情，所以他會以哭鬧作為反抗。如何預(yù)防幼兒這種現(xiàn)象的發(fā)生呢？現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)供您參考。

1.延長孩子和新保姆熟悉的時(shí)間，幫助孩子和新保姆建立依戀關(guān)系。

新保姆剛來時(shí)，媽媽應(yīng)主動向她介紹孩子的習(xí)慣、愛好、個(gè)性以及家庭教育的方法，也要向孩子介紹新保姆的優(yōu)點(diǎn)，有意拉近他們之間的心理距離。孩子開始不愿意讓新保姆帶，家長需請一兩天假陪在身邊，讓孩子和新保姆有一個(gè)逐漸熟悉的時(shí)間。即使以后上班，父母也要明確地告訴孩子，會在指定的時(shí)間內(nèi)回家見孩子。

2.培養(yǎng)孩子的集體意識

從小就讓孩子和其他小朋友接觸，培養(yǎng)孩子和陌生人相處的習(xí)慣，使孩子能與同伴相處培養(yǎng)合群的能力，以便能夠適應(yīng)和不同保姆愉快的相處，避免發(fā)生焦慮。

3.培養(yǎng)孩子的自理能力

在平時(shí)，媽媽要有意識地培養(yǎng)孩子自己動手：如吃飯、穿衣、洗手、洗臉、大小便等，孩子確實(shí)不能夠做，大人再幫助一下。過份依賴家長的孩子，將不能適應(yīng)與保姆在一起的生活，因而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮。

4.給孩子安全感

篇6

美國一母親因患產(chǎn)后抑郁癥而親手殺死自己的五個(gè)孩子的事件剛過，在上海就傳出一代艷星陳寶蓮剛坐完月子，從靜安區(qū)南陽路一幢公寓的24樓跳下去，自身身亡。家屬在追憶其生平的時(shí)候，公開了陳寶蓮跳樓自殺的真正原因是產(chǎn)后抑郁癥。相關(guān)事件各大傳媒已經(jīng)進(jìn)行了大篇幅的報(bào)道。本文不再復(fù)述，這里要談的是引起她自殺的產(chǎn)后抑郁癥。

產(chǎn)后抑郁癥是怎么回事

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后二周內(nèi)起病的抑郁疾病。如：產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落、郁悶、不安、內(nèi)疚、易怒、焦慮、失眠、絕望甚至有輕生的念頭等。

引起產(chǎn)后抑郁的原因是多方面的。諸如，分娩前產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平較高，分娩后大幅度的下降，造成短時(shí)期的植物神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)婦的情緒煩躁等。又如，分娩時(shí)子宮收縮，胎兒娩出的生理過程，都是對產(chǎn)婦的一個(gè)極大心身應(yīng)激，產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等等。再如，產(chǎn)后產(chǎn)婦的興奮性轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，過分的關(guān)注嬰兒，時(shí)時(shí)都看著嬰兒，影響了自身的正常睡眠；或者由于意外嬰兒夭折、死胎、畸胎等等，使產(chǎn)婦遭受悲傷、打擊。

盡管分娩能引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，但并不是每一位產(chǎn)婦都會發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的，所以產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦個(gè)體的性格和健康狀況、環(huán)境因素等也有很大關(guān)系。

如何預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥

患了產(chǎn)后抑郁癥不要害怕，它是可以治愈的。當(dāng)然，最重要的是還是了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因，做到預(yù)防在先。例如，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，了解分娩過程和分娩過程中可能會發(fā)生的各種情況，以及產(chǎn)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。作為醫(yī)務(wù)人員，在產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩時(shí)和分娩后都要耐心，細(xì)致地關(guān)懷產(chǎn)婦，做好心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對分娩的緊張、恐懼心理。

發(fā)生了產(chǎn)后抑郁癥，首先家屬要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)鼓勵(lì)患者就診。要了解產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的原因。要消除不敢就診，怕外人知道的顧慮，也不要把產(chǎn)后抑郁癥誤認(rèn)為是精神病。及時(shí)就診，不僅有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，而且對家庭和嬰兒也是非常重要的。

其次，針對產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的原因，癥狀較輕者，為不影響她哺乳，擬進(jìn)行心理疏導(dǎo)或認(rèn)知治療，幫助產(chǎn)婦消除產(chǎn)生抑郁的思想顧慮，增強(qiáng)信心和克服困難的勇氣。如癥狀較重者，必須要藥物治療的，那么在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下用抗抑郁藥。一般用藥4~6周后，能緩解抑郁癥狀，逐步恢復(fù)正常，再鞏固維持4~6周，基本可以控制，以后逐漸在醫(yī)師的指導(dǎo)下減藥，大多在3~6個(gè)月可完全恢復(fù)。在這里特別要提醒的是，采用藥物治療時(shí)，嬰兒只能用人工哺乳，因?yàn)樗幬锬芡ㄟ^乳汁影響嬰兒。另外，在藥物治療的同時(shí)，也要結(jié)合心理疏導(dǎo)和認(rèn)知治療等，幫助產(chǎn)婦提高應(yīng)對各種困難的心理承受能力和認(rèn)識客觀世界的態(tài)度。當(dāng)然適當(dāng)?shù)慕∩砘顒佑兄a(chǎn)婦身體的康復(fù)，對增強(qiáng)體質(zhì)，治愈抑郁癥也是有促進(jìn)作用的。

篇7

[關(guān)鍵詞] 胃癌；術(shù)后；圍化療期；連續(xù)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0091-04

胃癌是常見的惡性腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居于首位，胃癌的治療方法主要是手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療，但是術(shù)后患者身體虛弱，加上化療，患者會出現(xiàn)身體不適，增加心理負(fù)擔(dān)[1]，因此在臨床工作中，應(yīng)該著力于胃癌術(shù)后化療患者的綜合護(hù)理，以減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，緩解其不良情緒。本研究主要對胃癌術(shù)后化療患者圍化療期進(jìn)行綜合連續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察對患者不良反應(yīng)、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的胃癌手術(shù)后輔助化療患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌診斷明確，全胃切除或者胃大部切除術(shù)后；②患者對自身病情了解；③開始化療前；④無復(fù)發(fā)，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重或者慢性疾病；⑤無精神病史；⑥KPS評分≥70分；⑦40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)慢性??；②患有精神病，無法配合研究；③不方便隨訪的患者；④化療過程中改變化療方案。納入研究的對象共60名，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例，采用前瞻性研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究組 化療前，向研究組患者發(fā)放連續(xù)護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)手冊，介紹手冊的內(nèi)容，包括化療相關(guān)知識、常見的不良反應(yīng)以及預(yù)防方法、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒。第1個(gè)化療期間進(jìn)行音樂療法，在第1個(gè)化療前發(fā)放存有肌肉放松操作指導(dǎo)音樂的MP3和耳機(jī)，每天上午和下午各1個(gè)小時(shí)進(jìn)行音樂療法和肌肉放松訓(xùn)練等，每次30 min，直至整個(gè)化療結(jié)束。在化療期間給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)對副作用干預(yù)、家庭社會支持、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等。認(rèn)知干預(yù)包括講解化療的目的、意義、常見的副作用及發(fā)生機(jī)制。心理干預(yù)包括診斷患者的情況，降級不良情緒對患者治療的影響，采用音樂療法等舒緩患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，包括惡心嘔吐的護(hù)理、靜脈炎、過敏、口腔黏膜、感染等的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，并鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，增強(qiáng)信心。根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如清淡飲食、預(yù)防便秘、進(jìn)食富含維生素的食物等。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步等運(yùn)動。參與研究者及時(shí)向患者及家屬講解不理解或者有疑問的問題。記錄患者不良反應(yīng)?；熼g期患者出院回家，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，每次30 min，一方面了解患者各方面的情況，一方面對指導(dǎo)手冊內(nèi)容進(jìn)行答疑。

1.2.2 對照組 對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，不發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊，僅在每次化療前給予常規(guī)指導(dǎo)，療程內(nèi)不進(jìn)行任何干預(yù)。收集患者化療期間的不良反應(yīng)。

1.3 研究方法

第1個(gè)化療療程前、第2個(gè)化療療程前及第3個(gè)化療療程后進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的調(diào)查。記錄第1個(gè)化療期間和第3個(gè)化療期間患者的不良反應(yīng)。采用SDS[2]進(jìn)行抑郁情況評價(jià)，共20個(gè)條目，得分越高則抑郁程度越重。采用SAS[3]進(jìn)行焦慮評估，得分越高則焦慮程度越高。采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷[4]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共分為5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按照4級評分法，1個(gè)總生活質(zhì)量領(lǐng)域采用7級評分法。每個(gè)領(lǐng)域的得分為該領(lǐng)域各條目得分和/該領(lǐng)域包含的題目數(shù)。不良反應(yīng)評定[5]：無毒性為0度，輕度毒性為Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的檢測及治療；嚴(yán)重毒性反應(yīng)：Ⅲ、Ⅳ度，應(yīng)盡可能避免，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和積極的治療。收集患者和一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、學(xué)歷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)焦慮與抑郁的評價(jià)

研究組在第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

在第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后，研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P

2.4 兩組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

第1個(gè)療程結(jié)束后研究組患者軀體、角色功能、疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、食欲喪失、總健康狀況顯著輕于對照組（P

3 討論

在世界范圍內(nèi)胃癌死亡率在腫瘤死亡率中居第二位，在我國，胃癌也是常見的惡性腫瘤，并且死亡率也在惡性腫瘤中居首位。胃癌多見于40～60歲，男性多于女性。手術(shù)治療是目前胃癌的主要治療方法，通常患者會給予術(shù)后輔助化療以提高其生存率?？拱┧幬镌跉⑺腊┘?xì)胞的同時(shí)也會對正常組織造成一定的損害，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。胃癌術(shù)后患者本身身體就比較虛弱，加上化療藥物的副作用，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，造成身體不適，甚至臟器功能損害，影響治療效果[6]。癌癥患者本身容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，化療藥物的副作用又會給患者機(jī)體造成一定的不良反應(yīng)，這增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，依從性也會比較差。術(shù)后化療一般會進(jìn)行多個(gè)療程，而在每個(gè)療程間歇期，患者會回家療養(yǎng)，出院后，患者往往得不到有關(guān)飲食、生活作息、運(yùn)動鍛煉等指導(dǎo)，遇到問題時(shí)難以及時(shí)得到解決，加上化療后的不良反應(yīng)，會影響患者的生活質(zhì)量。因此，對化療間期出院后的患者進(jìn)行定時(shí)隨訪，指導(dǎo)生活、飲食等，解疑釋惑，使患者整個(gè)化療過程都能獲得持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，這對患者具有重要的意義。

胃癌術(shù)后輔助化療雖然能夠提高患者的生存率，但是術(shù)后患者體質(zhì)弱，化療藥物的不良反應(yīng)會影響患者多個(gè)系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的治療效果。在本次研究中，研究組的患者在化療前就發(fā)放了連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)手冊，對化療的目的、意義和連續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、方法等都進(jìn)行了闡述，使患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備。并向患者講解化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何預(yù)防和處理這些不良反應(yīng)。患者了解了化療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，不可預(yù)知性降低，疾病的不確定感下降，其焦慮或抑郁的情緒自然會得到緩解[7]。

癌癥的確診對患者來說是一個(gè)應(yīng)激時(shí)間，而手術(shù)后患者身體虛弱，加上化療的不良反應(yīng)，患者常常存在身心雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，這些情緒甚至?xí)?dǎo)致患者放棄治療，也會影響化療的效果，影響預(yù)后[8]。在本次研究中，研究組一方面是接受有針對性的心理疏導(dǎo)，一方面通過媒體的肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法等，達(dá)到舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、減輕化療導(dǎo)致的身體不適癥狀的效果，從而緩解患者不良情緒。并且在化療間歇期，患者出院回家，護(hù)理人員會定時(shí)電話隨訪，除了講解手冊上的內(nèi)容外，還答疑解惑，指導(dǎo)飲食，使患在家療養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題能夠得到及時(shí)解決。肌肉放松訓(xùn)練緩解了患者的不良反應(yīng)癥狀和負(fù)性情緒，也相應(yīng)增加了患者對痛苦的耐受程度，更積極地配合治療，從而達(dá)到較好的治療效果。

惡心嘔吐是術(shù)后化療常見的不良反應(yīng)[9]，并且治療藥物效果欠佳，反復(fù)發(fā)生惡心嘔吐會增加患者對化療的焦慮感。研究顯示心理干預(yù)能夠預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀，通過轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導(dǎo)致患者食欲下降，而營養(yǎng)的攝入對患者的預(yù)后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、使其了解食物禁忌、如何預(yù)防惡心嘔吐等具有重要的意義。研究組在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予具體的、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復(fù)食欲，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)也是常見的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)對機(jī)體造成痛苦的同時(shí)，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理干預(yù)除全面對相關(guān)知識進(jìn)行健康教育外，還鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，主動尋求家庭和社會的支持，也會指導(dǎo)家屬如何給患者以應(yīng)該的鼓勵(lì)和支持，從而使患者得到更多更好的來自家庭和社會的幫助，提高生活質(zhì)量。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，尤其對術(shù)后化療的患者。雖然疲乏常常會被醫(yī)護(hù)工作者以及家屬忽視，但其確實(shí)會影響到患者生活的多個(gè)方面。研究組通過肌肉放松訓(xùn)練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復(fù)體力，振作精神，平復(fù)情緒。

在本次研究中，研究組在干預(yù)后、第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后，焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P

綜上所述，胃癌術(shù)后輔助化療的患者接受圍化療期的連續(xù)護(hù)理，能夠緩解不良反應(yīng)癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮國棟，李志安. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后同步放化療毒副反應(yīng)觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（5）：684-685.

[2] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[3] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[4] 鄭連雪，王清馨. 晚期胃癌病人生活質(zhì)量的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2009， 23（3）：599-600.

[5] 張惠蘭，陳榮秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M]，天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：8.

[6] 金軍，孟平，胡國成. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后同期放化療的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1343-1344.

[7] 陳令允. 惡性腫瘤化療藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：136-137.

[8] 鄺潔紅，吳麗仙. 腫瘤化療藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1030-1031.

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年；2型糖尿病;低血糖

【Abstract】 Objective To investigate elderly type 2 diabetic hypoglycemia causes, clinical features and how to prevent avoidance. Methods 24 patients ≥ 60 years with type 2 diabetes,related hypoglycemia were retrospectively analyzed and summarized. Results 24 patients, the elderly were common reasons for hypoglycemia, hypoglycemic drug unreasonable application of, irregular life, duration of stress and low blood sugar ability to happen overnight, and the use of improper drug type. Typical clinical manifestations of hypoglycemia like a pale, cold sweats, limb weakness, tremor and other clinical manifestations of sympathetic activity, also showed symptoms of the brain, even without any symptoms, can easily lead to misdiagnosis and missed diagnosis. Conclusion In elderly type 2 diabetic patients prone to hypoglycemia and the symptoms are not typical, easily missed, misdiagnosed, clinicians should be based on the characteristics of hypoglycemia in these patients, to observe the timely adjustment of medication and treatment, to prevent the possible cause of irreversible of damage.

【Key words】 Elderly;Type 2 diabetes;Lower blood sugar

低血糖反應(yīng)是2型糖尿病治療中常見的并發(fā)癥之一，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖更是常見，由于老年糖尿病患者的生理機(jī)能減退，低血糖癥狀常不典型，如不及時(shí)處理，可能發(fā)生昏迷，甚至死亡，因此，早期診治和預(yù)防低血糖的發(fā)生非常重要。我院從2009年1月至2011年1月，治療老年2型糖尿病低血糖癥患者共24例，現(xiàn)特總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2009年1月至2011年1月共收治老年2型糖尿病低血糖癥患者24例，其中，男14例，女10例，年齡為61~86歲，平均為71.5歲，糖尿病史2~26年,合并冠心病10例，伴高血壓病13例，伴腦血管病的9例，伴自主神經(jīng)病變14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照1997年美國糖尿病協(xié)會ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)低血糖(Whipple)三聯(lián)征即(低血糖癥狀和體征,靜脈血漿血糖低于2.8 mmol/L和血漿葡萄糖濃度升至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕)確診。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 由藥物所致的低血糖者有共17例，占75%,其中, 口服磺脲類降糖藥引起的7 例，占29.2%，口服雙胍類降糖藥引起的2例, 占8.3%;注射胰島素引起的8 例, 占33.3%,運(yùn)動量過大引起的3 例, 占12.5%，進(jìn)食過少引起的2例，占8.3%， 急性胃腸炎引起的1例, 占4.1%;普萘洛爾引起的1 例,占4.1%。

2.2 臨床表現(xiàn) 低血糖發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為手抖、心悸、出冷汗、面色蒼白、煩躁、焦慮、饑餓等癥狀，急性低血糖反應(yīng)13例，占54.2%。無明顯癥狀的隱性低血糖反應(yīng)4例，占16.7%。表現(xiàn)為意識喪失，小便失禁，抽搐4例，占4.1%。四肢乏力伴突發(fā)跌倒1例，占4.1%。突發(fā)失語2例(占4.1%)。24例患者均有不同程度意識障礙，其中嗜睡4例，昏睡7例，淺昏迷10例，深昏迷3例。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 對于意識障礙不明顯的，血糖不是太低的患者，可速食含糖類食品。如意識障礙明顯，血糖較低的病重患者，立即給予50%葡萄糖注射液60~100 ml靜脈注射，半小時(shí)監(jiān)測血糖1次，直至患者神志清晰，血糖維持在8 mmol/L左右，對于病情嚴(yán)重者，反復(fù)抽搐、煩躁、休克者加用地塞米松。24例患者經(jīng)積極治療后無1例死亡。

3 討論

低血糖癥是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性等因素，導(dǎo)致血漿葡萄糖濃度(PG)低于2.8 mmol/L而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，我國主要以PG＜2.8 mmol/L作為一般人群劃分低血糖的分界點(diǎn)，美國ADA低血糖工作組把低血糖根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為5類：嚴(yán)重低血糖、確鑿的有癥狀的低血糖、無癥狀低血糖、可能的癥狀性低血糖、相對低血糖［1］。有研究表明，62%的2型糖尿病患者在治療過程中經(jīng)歷過低血糖發(fā)作，老年人更是多見［2］。

通過本文的研究表明，老年人2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因主要有以下6個(gè)方面：①年齡：老年糖尿病患者由于生理機(jī)能逐漸減退，胰高血糖素釋放減少，腎小球?yàn)V過率下降，尤其老年人糖尿病合并腎功能不全時(shí)，易造成降糖藥物的積蓄而發(fā)生低血糖。②藥物：最常見的是降糖藥物引起的低血糖，其中以磺脲類或胰島素最常見，另外其他藥物也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，如心得安、抗精神病藥、異煙肼等。③生活方式不當(dāng)：如飲食和生活不規(guī)律，進(jìn)食減少或活動量增大。④疾?。河写思膊∧苡绊懯澄锏奈盏?，從而導(dǎo)致機(jī)體血糖下降，如急性胃腸炎等。⑤夜間：由于夜間拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素,生長激素、胰升血糖素等的分泌水平處于低谷，在夜間胰島素的需要量減少，低血糖誘發(fā)的心律失?？赡苁且归g死亡的主要原因［3］。⑥病程：老年糖尿病患者因病程較長而降低了低血糖的應(yīng)激感知能力，從而更易發(fā)生無癥狀的嚴(yán)重低血糖癥。

由于老年2型糖尿病患者多伴有高血壓、冠心病、腦出血等較多基礎(chǔ)性疾病，且老年人低血糖時(shí)交感神經(jīng)過度興奮癥狀不明顯，低血糖臨床表現(xiàn)多樣，且有相當(dāng)一部分無典型臨床癥狀，常被漏診及誤診而造成嚴(yán)重的后果，根據(jù)本文的研究，認(rèn)為主要從以下8個(gè)方面來進(jìn)行預(yù)防低血糖癥非常重要：①健康宣教：讓老年2型糖尿病患者知道低血糖發(fā)生的原因、相關(guān)表現(xiàn)及發(fā)生早期應(yīng)采取的措施等等，從而重視低血糖的預(yù)防。②飲食規(guī)律：每天定時(shí)定量飲食，不要過分節(jié)制飲食量。③運(yùn)動適量：運(yùn)動方式及運(yùn)動量最好能保持恒定，不要突然增加運(yùn)動量，如有低血糖癥狀，須立即停止運(yùn)動，隨時(shí)服用含糖食物。④按醫(yī)囑服用藥物：很多老人由于記憶力較差，常把降糖藥物的劑量及種類記不清楚，常超量服用，重復(fù)服用，另外要盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的降糖藥物, 避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。⑤避免使用使血糖降低的藥物：注意藥物相互間的作用，對血糖有降低影響的藥物禁用及慎用。⑥胰島素注射劑量要準(zhǔn)確：老年人常因視力不佳，因此在注射胰島素時(shí)，看不清楚胰島素筆的劑量刻度，從而過量注射，及記憶力欠佳，還可能發(fā)生重復(fù)注射，如有條件，最好有年輕人幫助注射。⑦血糖控制目標(biāo)放寬：老年2型糖尿病患者空腹血糖應(yīng)

綜上所述，老年2 型糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖癥，且癥狀不典型, 易漏診、易誤診, 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年患者低血糖癥的特點(diǎn), 注意觀察病情、注意監(jiān)測血糖、及時(shí)調(diào)整用藥、及時(shí)合理治療, 以防可能引起的不可逆性損害.

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ ADA，Ddfining and Reporting Hypolycemia in Diabetes, Diabetes care,2005,28(5):1245,1249.

篇9

關(guān)鍵詞: 大學(xué)生 心理危機(jī) 策略

大學(xué)生心理危機(jī)是嚴(yán)重影響其成長成才、影響高校穩(wěn)定和發(fā)展的因素。如何對大學(xué)生的心理危機(jī)進(jìn)行積極預(yù)防和有效干預(yù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、大學(xué)生心理危機(jī)

心理危機(jī)是指學(xué)生運(yùn)用通常方式不能應(yīng)對目前所遇到的情形而出現(xiàn)的嚴(yán)重心理失衡狀態(tài)，是心理疾病的早期癥狀，它是由生活事件所引起，對人的精神狀況起負(fù)向作用的較大心理壓力，通常表現(xiàn)為心理不適，無法適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活。心理疾病一般具有四個(gè)發(fā)展階段：心理危機(jī)―心理障礙―精神疾病―心理衰退。如果大學(xué)生心理危機(jī)不能被有效地預(yù)防，輕者可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱；重者則可能導(dǎo)致心理憂郁甚至精神疾病。因此，如何預(yù)防大學(xué)生心理危機(jī)已經(jīng)成為高校教育工作者的關(guān)注焦點(diǎn)。

大學(xué)生心理危機(jī)可分為四類:①情境性危機(jī)。包括親人死亡、婚變或失戀，遭暴力傷害、事業(yè)失敗或自然災(zāi)害。②發(fā)展性危機(jī)。指在個(gè)人生命發(fā)展階段可能出現(xiàn)的危機(jī)，如青春期的問題、成長時(shí)的家庭沖突、身患絕癥等。③內(nèi)心危機(jī)。指潛意識中固有的某種心理問題的爆發(fā)。④存在危機(jī)。指突然發(fā)覺生活缺乏意義，失去人生價(jià)值。

筆者認(rèn)為當(dāng)前心理危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)對象主要有：①有較重心理應(yīng)激障礙的學(xué)生。②有抑郁癥和精神分裂癥傾向、自殺傾向的學(xué)生。③有抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥心理障礙的學(xué)生。④遇突發(fā)事件的學(xué)生。⑤其他須重點(diǎn)關(guān)注的學(xué)生。如學(xué)習(xí)困難、經(jīng)濟(jì)困難、網(wǎng)絡(luò)成癮的學(xué)生。

二、大學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)的主要原因

大學(xué)生心理危機(jī)主要與其本身的年齡階段和所處的環(huán)境有密切的關(guān)系。

1.生理和心理矛盾帶來的危機(jī)。青年大學(xué)生正處在生理和心理發(fā)展的特殊時(shí)期，生理發(fā)育的基本成熟和部分心理因素的發(fā)展，使他們處于人生觀和世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，對人生和社會問題的認(rèn)識飄忽不定，有時(shí)正確深刻，有時(shí)錯(cuò)誤膚淺；有時(shí)客觀全面，有時(shí)主觀偏激。在他們的意識中，也常有自相矛盾的狀況：獨(dú)立性與依賴織；情緒與理智并存；強(qiáng)烈的求知欲和相對較差的識別力；理想與現(xiàn)實(shí)的脫節(jié)等等。他們這種不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，受到外界的干擾和影響，很容易產(chǎn)生心理危機(jī)。如，他們身上常有自豪感和自卑感，作為原來學(xué)校的佼佼者邁進(jìn)高等學(xué)府，感受和體驗(yàn)到的是一片贊揚(yáng)和羨慕，自豪感優(yōu)越感應(yīng)時(shí)而生(尤其是老少邊窮地區(qū)的學(xué)生)。但進(jìn)入大學(xué)后“天外有天，人外有人”，一段的學(xué)習(xí)和相互比較，自已顯得不僅平常，而且位居下游。理想和現(xiàn)實(shí)的落差產(chǎn)生的失落常會使其心理失衡，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)。

2.社會發(fā)展的需求和就業(yè)壓力帶來的心理危機(jī)。隨著科技的發(fā)展，社會對人才的智能要求越來越高，對人才需求的數(shù)量卻越來越少，在優(yōu)勝劣汰的激烈競爭中，一些學(xué)生整天憂心忡忡，表現(xiàn)出嚴(yán)重的危機(jī)感；另一些學(xué)生為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)對人才的需求，不斷地給自已施加壓力，除了要完成學(xué)校規(guī)定的課程外，計(jì)算機(jī)水平等級考試、外語水平的提高、各種職業(yè)資格證書都成了學(xué)生步入社會尋求發(fā)展的敲門磚，考研、出國已成了大學(xué)生的新的追求目標(biāo)。就業(yè)、生存、發(fā)展的壓力同時(shí)壓在大學(xué)生的身上，無形中加劇了大學(xué)生的心理壓力與精神壓力，一旦努力失敗，會帶來嚴(yán)重的心理挫折和失敗感。

3.人際關(guān)系緊張帶來的危機(jī)。大學(xué)里，五湖四海的學(xué)生匯聚在一起，各自生活習(xí)慣、興趣、性格的不同，不可避免地帶來摩擦沖突和情感損傷。性格孤僻內(nèi)向，不愿與他人交流的學(xué)生很容易產(chǎn)生孤獨(dú)和抑郁。久而久之，這樣的孤獨(dú)抑郁的性格經(jīng)不起生活中的挫折，偶因一點(diǎn)的不愉快，都會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)。

4.由情感引起的心理危機(jī)。由于國家對在校大學(xué)生戀愛、結(jié)婚限制的解禁，當(dāng)前大學(xué)生談戀愛的現(xiàn)象越來越普遍，但大學(xué)生的身心發(fā)展還不成熟，由于性心理的不完全成熟，生活經(jīng)驗(yàn)欠缺，對青春期的性沖動和性要求理解不當(dāng)，常會產(chǎn)生緊張、恐懼、羞澀，甚至不正當(dāng)?shù)男袨椋€有因陷入感情旋渦、失戀、單相思等問題困擾，產(chǎn)生苦悶、惆悵、失望、悔恨與憤怒，一旦失戀往往引發(fā)心理危機(jī)。

5.早期家庭教育。從幼兒時(shí)期起，至小學(xué)、中學(xué)的生命初級階段也是個(gè)體心理發(fā)展歷程的初級階段，進(jìn)入大學(xué)后，每個(gè)人的心理發(fā)展已見雛形，建立起初步的認(rèn)知結(jié)構(gòu)模式，形成了個(gè)體的心理特征。心理專家認(rèn)為，一個(gè)人在少兒時(shí)期形成的認(rèn)知結(jié)構(gòu)將影響他的一生。然而目前一些家庭的錯(cuò)誤教育觀念卻成為了導(dǎo)致孩子心理問題的不可忽視的因素。心理專家指出，在教育型、嚴(yán)厲型和放任型的教育方式中，教育型家庭的孩子心理問題發(fā)生率最低。當(dāng)今大學(xué)生，大多在兒童時(shí)期未曾接受良好的心理教育，或多或少地存在心理缺陷，一些學(xué)生的心理障礙在中小學(xué)時(shí)期已成形，大學(xué)心理教育已是亡羊補(bǔ)牢之舉。因此，提高大學(xué)生的心理健康水平，重新整合大學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)建現(xiàn)代化人格和價(jià)值觀念，加強(qiáng)大學(xué)生的心理健康教育顯得更為重要。

6.社會心理支持系統(tǒng)不完善。社會支持系統(tǒng)不完善表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是社會心理支持系統(tǒng)落后于大學(xué)生的心理需求，到目前為止尚未建立完善的社會心理支持系統(tǒng)；二是目前倉促上崗的心理咨詢?nèi)藛T大都是思想政治工作者，其知識結(jié)構(gòu)滿足不了心理咨詢的需要，沒有能力應(yīng)對危機(jī)干預(yù)；三是家庭心理支持失當(dāng)，一些家長由于心理健康知識匱乏，對學(xué)生的心理問題沒有足夠的認(rèn)識，對學(xué)生心理的問題缺乏科學(xué)的認(rèn)識，常常采用“非打即罵”的傳統(tǒng)教育模式。即使孩子行為思想出現(xiàn)了明顯的不良征兆，家長也常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或不能引起足夠的重視。

7.個(gè)體應(yīng)對策略不當(dāng)與個(gè)性缺陷。應(yīng)對策略也稱應(yīng)付風(fēng)格，是個(gè)人面對應(yīng)激事件和壓力所采取的行為方式。面對危機(jī)，每個(gè)人都以自己特有的風(fēng)格去應(yīng)付。心理健康的人往往能夠正視危機(jī)，冷靜解決；而有心理缺陷的危機(jī)當(dāng)事人卻常因認(rèn)知偏頗、情緒失控、意志喪失而造成嚴(yán)重后果。輕生的人中，性格有缺陷的人占相當(dāng)大比例。這些人往往心理承受能力差，性格偏執(zhí)，易于沖動或怯懦退縮，一旦面臨危機(jī)就會手足無措，心理崩潰，找不到正確的解決辦法。更有一些自閉孤僻的人不愿與人交流，使外界幫助無法及時(shí)跟進(jìn)，喪失了接受干預(yù)的機(jī)會，而產(chǎn)生非理智的過激反應(yīng)，造成對自己或他人生命的傷害。

三、大學(xué)生心理危機(jī)應(yīng)對策略

1.應(yīng)對心理危機(jī)的一般策略。確定了學(xué)生的心理危機(jī)，了解了學(xué)生心理危機(jī)的情況以及背景以后，又該如何處理心理危機(jī)呢？

①精神支持使當(dāng)事人有足夠的信心，堅(jiān)信自己的處理危機(jī)的能力，贊同當(dāng)事人的決定，表明你對他充滿信心，有別于假安慰。(如：“我知道你能應(yīng)付這種困境。”)

②宣泄給當(dāng)事人提供宣泄的機(jī)會，有助于疏導(dǎo)那些可能會造成自我毀滅的情感，如憤怒、恐懼、憎恨。一個(gè)注意理解的聽眾可幫助當(dāng)事人表露悶在內(nèi)心深處的情感。

③希望和樂觀精神選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使當(dāng)事人看到希望，使他們對前途充滿信心。但不能在當(dāng)事人處于消極情境中，其精神負(fù)擔(dān)還沒完全暴露之前傳給其希望和樂觀，在精神沮喪的當(dāng)事人面前，先鼓勵(lì)其訴說心中真實(shí)情感，再給予希望和樂觀。

④有選擇的傾聽 在與當(dāng)事人交談時(shí)，你的回答有選擇性，這就決定了有選擇聽取他們的交談。如，你可以忽略天氣和體育的閑聊，當(dāng)事人開始談到情感時(shí)，你就可以有所反應(yīng)。

⑤勸告、直接建議和限制 一般臨時(shí)情況應(yīng)避免直接的建議和限制。但許多心理危機(jī)陷入困境情緒，思維很混亂，按實(shí)際情況提出勸告和建議，限制不利情況的發(fā)生還是比較合適的。應(yīng)用勸告建議要謹(jǐn)慎和深思熟慮，否則當(dāng)事人會因建議的消極后果責(zé)怪你或直接反駁你：“是的，但是……”“是的，我考慮一下，但我想不會成功。”給建議時(shí)應(yīng)取得他們的信任，一般的臨時(shí)建議是解決不了問題的，深思熟慮的建議可能會行之有效，建議應(yīng)考慮每個(gè)問題的特征和切合實(shí)際。

筆者認(rèn)為，以上是一般的應(yīng)對策略，作為學(xué)校的教育工作者，應(yīng)同時(shí)從幾方面入手，才能有針對性地做好工作，保證高校培養(yǎng)出身心健康全面發(fā)展的人才。

2.開展心理普查活動，篩選心理危機(jī)學(xué)生。通過SCL-90(臨床心理狀況自測量表)、EPQ和UPI對大學(xué)生進(jìn)行心理普查，了解大學(xué)生的個(gè)性特征，篩選出大學(xué)生心理高危人群，并予以重點(diǎn)關(guān)注、定期分析、重點(diǎn)跟蹤、重點(diǎn)幫助，預(yù)防大學(xué)生心理危機(jī)的產(chǎn)生和某些突發(fā)事件……同時(shí)，建立心理危機(jī)學(xué)生心理健康檔案，有利于我們對危機(jī)學(xué)生的心理狀況進(jìn)行及時(shí)了解和跟蹤，較準(zhǔn)確地掌握他們心理上的變化，并對有較重心理問題的大學(xué)生，予以重點(diǎn)關(guān)注和輔導(dǎo)。但要注意嚴(yán)格保密，及時(shí)存檔，一旦發(fā)現(xiàn)其心理有異常變化，就必須及時(shí)地加以疏導(dǎo)防治。如果發(fā)現(xiàn)有精神病傾向者，應(yīng)及時(shí)同精神病?？漆t(yī)院聯(lián)系，請精神病專家協(xié)同診斷，以免誤診漏診事故的發(fā)生，以防自殺事件的出現(xiàn)。

3.建立大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的聯(lián)動機(jī)制。大學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)工作涉及學(xué)校的方方面面，要做好這項(xiàng)工作，必須依靠院系力量和學(xué)生社團(tuán)，使每個(gè)教育者和每個(gè)學(xué)生都積極投入到心理的自助與助人活動之中，形成大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作的聯(lián)動機(jī)制，共同幫助心理危機(jī)的大學(xué)生走出心理困境。首先，高校的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該給予大學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)工作足夠的重視，成立專人負(fù)責(zé)的危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，在人力、財(cái)力上給予支持。其次，建立包括學(xué)校、學(xué)院、班級、寢室等在內(nèi)的四級信息互通的危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。做到對大學(xué)生的心理危機(jī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)干預(yù)，以減少心理危機(jī)給學(xué)生本人和他人造成的不利影響或損失。第三，充分利用學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)中心、校醫(yī)院心理門診、學(xué)院的心理健康工作小組和心理協(xié)會等各種組織，開展心理危機(jī)的干預(yù)活動。第四，充分發(fā)動心理健康教育的專職教師、負(fù)責(zé)學(xué)生工作的副書記、心理輔導(dǎo)員和班主任都參與到對大學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)工作之中，并將心理危機(jī)干預(yù)工作有機(jī)地融入到日常學(xué)生思想教育與管理過程之中，形成高校心理健康教育的良好運(yùn)行機(jī)制，在危機(jī)干預(yù)中發(fā)揮重要作用。

4.加強(qiáng)對心理危機(jī)大學(xué)生的心理健康教育。針對大學(xué)生中心理危機(jī)存在的比較普遍的心理問題，學(xué)院要加強(qiáng)心理健康教育活動，采取各種途徑鍛煉大學(xué)生的意志，提高他們的心理承受能力，適應(yīng)社會競爭和未來合格人才的需要。一方面，開展普及性的心理健康教育講座，幫助大學(xué)生樹立良好的心理健康意識，幫助他們了解有關(guān)青年期心理特征、心理問題的癥狀表現(xiàn)及其危害，增強(qiáng)他們的心理衛(wèi)生保健意識，幫助他們掌握一些自我心理調(diào)節(jié)技巧，提高他們的抗挫折能力。同時(shí)， 重視和開展心理咨詢工作。學(xué)生的心理危機(jī)和心理疾病等問題只有真正的心理咨詢和治療才能完全行之有效地解決，簡單說教和行政手段只能治標(biāo)不治本。引導(dǎo)他們樹立正確的心理咨詢觀念，出現(xiàn)心理問題，要及時(shí)找心理醫(yī)生咨詢，以便及時(shí)能得到心理咨詢員的幫助，緩解焦慮不安的心情，避免心理問題加重。另一方面，開展各種有益于學(xué)生身心健康的心理健康教育活動，充分利用和調(diào)動學(xué)院的心理工作部和心理互助員的積極性，舉辦“心理健康教育活動月”、“5?25心理健康教育系列活動”、“心理沙龍”等活動，開設(shè)“心理熱線”幫助學(xué)生提高心理素質(zhì)和心理的調(diào)適能力，并利用學(xué)院內(nèi)的一切可以使用的宣傳媒體，普及心理健康知識，“讓不健康的人健康起來，讓健康的人更加健康”。

5.加強(qiáng)校園文化建設(shè)，滿足大學(xué)生精神和心理需要。充分利用其強(qiáng)烈的參與意識，活潑、好動、樂于展示自我的特點(diǎn)，開展豐富多彩的校園文化生活，展現(xiàn)他們的天賦和才華，發(fā)泄內(nèi)心的激情，增強(qiáng)競爭的意識，獲取自信心。又可以緩解學(xué)習(xí)的壓力，形成積極向上的校園風(fēng)氣。

隨著社會競爭壓力的加劇，大學(xué)生中的心理危機(jī)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，如何針對這些問題開展有效的干預(yù)措施，預(yù)防和減少問題的發(fā)生，是當(dāng)前心理健康教育工作者需要特別關(guān)注的問題。

參考文獻(xiàn)：

［1］甘潔儀.高職院校與本科院校學(xué)生心理危機(jī)特點(diǎn)比較研究［J］.福建信息技術(shù)教育，2007，(02).

篇10

【關(guān)鍵詞】婚孕前健康干預(yù)；婚前檢查；健康宣教；優(yōu)生優(yōu)育 優(yōu)生優(yōu)育是計(jì)劃生育具體內(nèi)涵的延伸，是新的歷史條件下對計(jì)劃生育的具體化體現(xiàn)。我國是人口大國，巨大的人口壓力會制約社會的發(fā)展，所以做好優(yōu)生優(yōu)育既是提高人口素質(zhì)的重要手段，也是制約人口發(fā)展的重要手段，對未來社會整個(gè)民族的發(fā)展具有重要的作用。

要想生一個(gè)健康寶寶，首先要重視婚前檢查，把好優(yōu)生優(yōu)育第一關(guān)，不要讓婚檢走過場，搞形式主義，這樣做極有可能會危及自身與下一代的健康。其次，要了解足夠多的優(yōu)生優(yōu)育知識和健康保健知識，為順利度過整個(gè)孕產(chǎn)育期打下扎實(shí)基礎(chǔ)。做到了前兩步，自然而然就進(jìn)入了第三步，那就是孕前身體準(zhǔn)備。把婚前檢查發(fā)現(xiàn)的問題處理掉，把不良的生活習(xí)慣糾正好，該治療的治療，該調(diào)理的調(diào)理，夫妻雙方盡可能以最佳的健康狀況迎接新生命的到來。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取紹興市越城區(qū)婦幼保健所2008年1月至2009年12月間婚檢的50對新婚夫婦作為干預(yù)組，50對非婚檢的新婚夫婦作為對照組，兩組夫婦均有生育意愿，實(shí)行追蹤觀察。兩組年齡在21～38歲，平均年齡26.8歲。文化程度，大學(xué)本科以上學(xué)歷26%，大專學(xué)歷39%，中專（高中）30%，中專以下5%。兩組間無明顯差異。

1.2方法

（1）廣泛開展免費(fèi)婚檢宣傳工作，通過媒體傳播，制作發(fā)放宣傳手冊，使廣大群眾了解婚孕前檢查的重要性，使接受教育者能意識到結(jié)婚不僅僅是男女的結(jié)合，也是在進(jìn)行人口再生產(chǎn)，關(guān)系到后代素質(zhì)和民族強(qiáng)盛，因此就要明白優(yōu)生原則：優(yōu)婚觀、優(yōu)身受孕、優(yōu)境養(yǎng)胎和胎教，避免近親結(jié)婚，提高自覺檢查的意識。

（2）利用門診健康教育活動中心，定期開展健康知識講座，通過開設(shè)婚前期和孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，對新婚夫婦進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育和預(yù)防保健知識教育，開展婚前性知識教育、婚后生育計(jì)劃安排說明、出生缺陷三級預(yù)防、遺傳學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、產(chǎn)前篩查、新生兒篩查宣傳等。了解如何預(yù)防出生兒缺陷、醫(yī)學(xué)檢查的作用與意義、孕檢的準(zhǔn)備工作和懷孕期內(nèi)的保健、傳染病的防治等等。

（3）開展婚前檢查?；榍皺z查項(xiàng)目包括：體格檢查、血尿糞白帶常規(guī)檢查、生化全套、超聲波檢查、胸片、性病指標(biāo)檢測、優(yōu)生檢測等，并建立健康檔案。

（4）對于影響優(yōu)生優(yōu)育的可控制因素進(jìn)行孕前干預(yù)。包括不良生活習(xí)慣的糾正、疾病的治療、身體的調(diào)養(yǎng)如補(bǔ)充葉酸等，通過對夫婦家族史的調(diào)查有針對性地進(jìn)行有關(guān)遺傳病致病基因的檢測，提供相應(yīng)的遺傳咨詢，檢出可能影響優(yōu)生優(yōu)育的疾病或異常并積極治療，根據(jù)指導(dǎo)及干預(yù)盡量讓一切有害因素在婚孕前消除。

（5）統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

（1）干預(yù)組經(jīng)過婚前檢查結(jié)果顯示，有11對存在異常和疾病，陽性檢出率22%，其中生殖系統(tǒng)疾病4例，遺傳性疾病1例，傳染性疾病3例，內(nèi)科以及其他3例。而對照組并沒有經(jīng)過婚檢，其潛在患病率應(yīng)不低于干預(yù)組的檢查結(jié)果。這表明，沒及時(shí)婚檢給自身、下一代以及社會都留下了巨大的陰影和不確定性。

（2）通過實(shí)施免費(fèi)婚檢和生殖健康教育干預(yù) ，加強(qiáng)對優(yōu)生優(yōu)育和保健知識的宣教，使婚孕前夫婦掌握更多的醫(yī)學(xué)知識，自覺糾正不良生活習(xí)慣，重視孕前期的身體調(diào)理和孕期的檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，優(yōu)生優(yōu)育知識測試80分及以上者干預(yù)組45人，占90%；對照組32人，占64%，兩組比較差異顯著（P﹤0.1）。孕期檢查6次及以上者干預(yù)組48人，占96%；對照組40人，占80%，兩組比較差異明顯（P﹤0.5）。整個(gè)孕期檢查母體胎兒均正常者干預(yù)組41人，占82%；對照組36人，占72%，兩組比較差異明顯（P﹤0.5）。

3.討論

婚前健康教育現(xiàn)已成為婚前保健技術(shù)服務(wù)的法定內(nèi)容和重要策略，對于優(yōu)生優(yōu)育國策的執(zhí)行起到了關(guān)鍵的作用?；榍敖】到逃龑τ谔岣呋闄z質(zhì)量、保障母嬰健康、提高出生人口素質(zhì)具有積極的作用。1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定了婚前保健的法定服務(wù)內(nèi)容：婚前醫(yī)學(xué)檢查及咨詢和婚前衛(wèi)生指導(dǎo)。而婚檢是針對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，即對嚴(yán)重的遺傳性疾病、指定的傳染病、有關(guān)精神病等檢查。

當(dāng)然，要使得婚前健康教育開展好，必須要?jiǎng)?chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境才能有利于增加婚檢者接受健康教育的主動性。婚檢室的布局和所營造的氛圍必須要讓年輕夫婦感受到家的溫暖，同時(shí)又有一定的私密性，才能提高他們的接受度和婚檢質(zhì)量。在開設(shè)的咨詢門診要做好技術(shù)支持，對婚前檢查、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查工作要準(zhǔn)備充分，保證產(chǎn)檢的檢出率并且保證妊娠、分娩安全，防控妊娠的禁忌證與合并癥的出現(xiàn)，做好病殘兒鑒定，遺傳病與非遺傳病的鑒別工作。

婚孕前檢查開展優(yōu)生優(yōu)育健康教育是預(yù)防出生缺陷最合適的時(shí)期，完整的婚前檢查包括三個(gè)方面：體格檢查、婚前性知識咨詢、婚后生育計(jì)劃的安排。出生缺陷三級預(yù)防包括孕前防范，孕期保健及產(chǎn)前診斷，新生兒疾病篩查及干預(yù)。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及三維彩超、胎兒心電圖、妊高征監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)儀器和設(shè)備的更新?lián)Q代，大大的提高了產(chǎn)前診斷技術(shù)水平，這樣可以做到產(chǎn)前篩查診斷，早期發(fā)現(xiàn)畸形，早期終止妊娠，有效降低出生缺陷。