導(dǎo)語：如何才能寫好一篇支氣管的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張；感染；治療方法

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0287-02

支氣管擴張在臨床上是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要臨床特征為反復(fù)咳血、慢性咳嗽、肺部大量積痰等［1］，因該病病程較長且極易反復(fù)發(fā)作，對患者及其家屬帶來了沉重的精神與經(jīng)濟負擔(dān)。目前常用的治療是在基礎(chǔ)藥物治療的前提下加以使用支氣管鏡輔助肺泡灌洗的方法，本文就支氣管鏡下灌洗并進行局部注射不同的藥物的效果進行比較與分析，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院近2年來收治的支氣管擴張合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡為45到72歲不等，平均52.1歲。該72例患者均符合以下標準［2］：①反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血，持續(xù)時間可達5年以上；②發(fā)熱、肺部可聞及啰音；③常規(guī)檢查白細胞增多，中性粒細胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT攝片顯示合并感染；⑤排除具有意識障礙、精神疾病的患者。

1.2 治療方法：

1.2.1 對照組患者：對于對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并對局部注入沐舒坦治療。

1.2.2 觀察組患者：對于觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素進行治療［3］。

肺部肺泡灌洗方法具體如下：通過心電圖監(jiān)護，將支氣管鏡通過口腔進入聲門后，通過支氣管鏡注入利多卡因，使患者的氣管與支氣管粘膜得到麻醉。在進鏡的過程中注意觀察氣道中分泌物的情況，對于可見的氣道分泌物要盡可能吸凈。根據(jù)患者胸片或肺部CT攝片的結(jié)果，將支氣管鏡嵌入病變支氣管開口處，注入灌洗液。使灌洗液與病變組織充分接觸后反復(fù)吸出和灌洗，稀釋痰液，當(dāng)灌洗液呈現(xiàn)澄清后對局部注入藥物。以上方法均每周進行2次治療，2周為一個療程。

1.3 療效評價：根據(jù)對2組患者的臨床表現(xiàn)進行觀察來判斷療效：①治愈：患者血氣值達到正常，無咳嗽與咳痰現(xiàn)象，肺部啰音完全消失，并退熱；②有效：患者血氣值基本達標，咳嗽與咳痰現(xiàn)象有所改觀，退熱且肺部啰音有改善；③無效：患者血氣值未達到標準，癥狀無改善甚至惡化［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對所以數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行分析與檢驗，當(dāng)P

2.結(jié)果

對兩組患者在治療前與治療后的血氣情況進行分析發(fā)現(xiàn)，通過治療后，組內(nèi)差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況（見表1）。而兩組的總有效率結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對照組有效率，但無統(tǒng)計學(xué)意義，具體（見表2）。

3.討論

支氣管擴張是臨床上較為常見的支氣管疾病，一般容易在支氣管阻塞和呼吸道感染發(fā)生時繼發(fā)，該病的臨床表現(xiàn)主要為長時間咳嗽、咳痰以及反復(fù)咳血，病情嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、死亡。對于支氣管擴張合并感染的常規(guī)治療方法經(jīng)證實臨床效果并不佳，而采用支氣管鏡進行探測則為支氣管擴張合并感染的治療開辟了新的道路［5］。本文使用支氣管鏡對支氣管進行灌洗，既能夠徹底清除呼吸道粘液以及膿性分泌物，又能夠使得氣道保持通暢，便于引流的進行。臨床上就在對患者肺泡進行灌洗后是使用沐舒坦還是使用沐舒坦聯(lián)合敏感性抗生素的探討并不多，而就本文對于支氣管擴張合并感染的有效治療方法進行探討時我們發(fā)現(xiàn)，使用沐舒坦聯(lián)用敏感性抗生素對于支氣管擴張合并感染更能夠提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰癥狀，且治療時間與僅使用沐舒坦的患者相比更短。

除西藥治療外，中醫(yī)治療對于支氣管擴張合并感染也有較好的效果，臨床上采用清熱解毒類的藥物如黃芩、浙貝母、車前子、三七、天門冬等進行輔助治療［6］，可以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，改善肺部功能，止咳化瘀，促進肺循環(huán)。有多項文獻表示中西醫(yī)結(jié)合對于支氣管擴張合并感染的效果較好，本文就支氣管擴張合并感染的治療方法的探討所選方法有限，且樣本數(shù)較少，所以具體的研究還需要采用更大量的樣本數(shù)和更多方法的對比來進行。

參考文獻

［1］ 陳張琴,費春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴重下呼吸道感染18例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(24):20.

［2］ 王建平.常見呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)診斷與治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1998:120.

［3］ 梅金喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.

［4］ 陳煉,肖國強.60例支氣管擴張抗生素治療的探討［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997,52(4):404.

篇2

關(guān)鍵詞 支氣管動脈 咯血 栓塞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.066

當(dāng)咯血量＞500ml/24小時或單次咯血量>300ml時即視為大咯血。大咯血嚴重危及生命，死亡率高達50～100%［1］。近年來，運用介入放射學(xué)方法治療人體重要臟器大出血日趨廣泛，它以見效快、準確性高、保留器官、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點受到醫(yī)患推崇。2001年9月開展了該項技術(shù)，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)抽取病史資料齊全，經(jīng)影像及實驗室檢查，臨床確診非癌性大咯血的50例報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男39例，女11例，年齡18～76歲。肺結(jié)核32例，其中兩肺結(jié)核19例，兩肺結(jié)核合并塵肺3例，右肺結(jié)核6例，左肺3例；支氣管擴張13例，9例病變位于左肺下葉，3例病灶位于兩肺下葉，1例病變在右肺下葉；肺血管畸形5例均為單肺病變，右肺3例，左肺2例。50例均為內(nèi)科保守治療無效而又拒絕外科手術(shù)或不能耐受外科手術(shù)。

方法：常規(guī)消毒鋪巾，Seldinger法右股動脈穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，將5-MIK導(dǎo)管在胸主動脈T4～6段搜索，待導(dǎo)管尖端有嵌頓感時“冒煙”觀察，認為導(dǎo)管已進入支氣管動脈時用DSA減影并電影攝影，仔細觀察有無支氣管動脈和肋間動脈共干及有無支氣管動脈脊髓分支顯影。當(dāng)有支氣管動脈和肋間動脈共干時應(yīng)將導(dǎo)管微微下拉使之更加深入，之后再將微導(dǎo)管經(jīng)MIK導(dǎo)管超選擇性插入支氣管動脈，行支氣管動脈造影再行觀察，如無肉眼可見支氣管動脈脊髓分支顯影還需將2%利多卡因5ml稀釋為10ml后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入行利多卡因試驗，10分鐘后患者無下肢麻木、無力等脊髓缺血征狀為利多卡因試驗陰性即可行栓塞術(shù)。栓塞應(yīng)在嚴密監(jiān)視下進行，直至該血管不再顯影或造影劑停滯不前。栓塞過程中嚴防栓塞物返流至胸主動脈。栓塞材料的選擇除了用明膠海綿、真絲線段、PVA。近年多用明膠海綿。

結(jié) 果

50例均在血管造影時發(fā)現(xiàn)異常：支氣管動脈增粗、扭曲、走行不規(guī)則、分布紊亂，病變區(qū)血管增多擴張，有的末端膨大呈小動脈瘤樣改變，實質(zhì)期造影劑不均勻濃染，本組有37例呈上述改變；造影劑外溢至支氣管腔或病灶內(nèi)是出血的直接征象，但本組僅有3例可清楚顯示。肺血管畸形5例，可清楚顯示支氣管動脈迂曲延長，并有明顯引流靜脈早顯。本組病例中有43例可見支氣管動脈-肺動脈瘺，表現(xiàn)為造影劑很快由1支或多支氣管動脈呈噴射狀進入肺動脈。

本組50例行支氣管動脈栓塞術(shù)后42例栓塞術(shù)后活動性咯血立刻停止，隨后咯出部分陳舊性血凝塊，2～3天后轉(zhuǎn)為白色黏痰，再無出血。2例剛送回病房即再次出現(xiàn)咯血，二次造影發(fā)現(xiàn)支氣管動脈呈多支供血而首次手術(shù)有漏栓血管，將漏栓支氣管動脈栓塞后未再出血。5例在術(shù)后1～2周內(nèi)再次咯血進行了2次栓塞術(shù)后再未出血。1例肺結(jié)核合并糖尿病患者經(jīng)3次栓塞后仍反復(fù)出血放棄該治療方法。本組未出現(xiàn)脊髓損傷等嚴重并發(fā)征。

討 論

肺部為雙重血液循環(huán)，即肺動脈系統(tǒng)和支氣管動脈系統(tǒng)，前者為功能血管，后者為營養(yǎng)血管?，F(xiàn)一致認為，咯血病灶均有支氣管動脈供血［1］，雖然肺動脈和其它供血給胸部的體循環(huán)也參與了部分病灶的血供，但支氣管動脈的供血比例大，又較易插管栓塞，療效顯著，故大出血的介入治療一般只做支氣管動脈栓塞術(shù)。

咯血病灶的供血動脈有時不止1條，故在栓塞1條主要供血動脈后還應(yīng)對其它有可能供血的血管插管造影，有參與供血者逐一栓塞。本組有12例為多支供血，最多有4支血管發(fā)現(xiàn)異常，最少1支。1例除支氣管動脈左右共干分別供應(yīng)兩肺上野病灶外還有右側(cè)胸廓內(nèi)動脈參與供血。1例首次栓塞時發(fā)現(xiàn)1支病變血管，二次造影發(fā)現(xiàn)右支氣管動脈為雙支型漏栓1支，且漏栓支較已栓支更為粗大，多為首次栓塞后漏栓支壓力突然加大血管壁在溥弱處破裂而導(dǎo)致再次大咯血。1例首次栓塞時即發(fā)現(xiàn)3支供血動脈，逐一栓塞后2周又咯血，二次手術(shù)時僅發(fā)現(xiàn)一肋間動脈參與供血。再次出血時發(fā)現(xiàn)病灶由胸廓內(nèi)動脈供血又進行了栓塞，但仍未徹底止血而放棄介入治療，可能為肺部原發(fā)病變未得以有效控制，也可能還有異常血管未能盡數(shù)發(fā)現(xiàn)。

臨床所見的急性大咯血多來勢兇猛，24小時超過500ml，單次咯血量超過300ml，部分患者咯血量大時甚至出現(xiàn)休克［3］，因疾病來勢兇猛，難以定位定性，內(nèi)科治療效果往往較差；尤其當(dāng)患肺病變廣泛、毀損肺、患者身體狀態(tài)不宜手術(shù)等缺乏外科手術(shù)指征時，臨床更是無從下手。支氣管動脈及其它出血靶動脈栓塞治療解決了這一難題，它具有微創(chuàng)、安全、高效及針對性治療的特點，能在最短的時間內(nèi)減少大咯血死亡的發(fā)生。但是經(jīng)過大量的臨床追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)大咯血常規(guī)行選擇性支氣管動脈介入栓塞治療后復(fù)發(fā)率較高約11%～58%［4］，分析原因可能與栓塞不充分、側(cè)支循環(huán)建立、多支動脈供血、肺部病變復(fù)發(fā)等有關(guān)。因此在栓塞術(shù)前要仔細復(fù)習(xí)胸片及CT以備術(shù)時有的放矢，術(shù)中盡量將有可能供血的血管一一排查，發(fā)現(xiàn)一支栓塞一支。結(jié)核性咯血患者術(shù)后常規(guī)給予合理高效的抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)疾病，可望減少復(fù)發(fā)。

選擇性插管是十分必要的，首先，超選擇性動脈插管適用于任何體循環(huán)咯血患者，不受支氣管動脈共干的影響，拓寬了治療面，避免了嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)；其次，超選擇性進入病變分支，由深到淺，逐級充分栓塞，減少了側(cè)支循環(huán)的建立。另外，當(dāng)支氣管動脈出血征象不確切時，尋找其他動脈供血是十分重要的。相關(guān)動脈栓塞的選擇要權(quán)衡利弊，根據(jù)實際情況做出合適的選擇，嚴防在未超選擇性插管的情況下為了達到栓塞目的在支氣管動脈開處注射栓塞物，以免栓塞術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。在栓塞術(shù)前常規(guī)行利多卡因試驗有助于提示有無脊髓動脈共干，利于預(yù)防脊髓損傷。本組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

超選擇性插管的技術(shù)關(guān)鍵在于同軸微導(dǎo)管的應(yīng)用，支氣管動脈的近段走行多扭曲或肺部病變牽拉變形，常規(guī)的4F及5F導(dǎo)管僅能掛住支氣管動脈開口或主干，一方面很難超過與之共干的危險動脈有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能，另一方面為防止返流而難以做到充分栓塞達不到止血目的。同軸微導(dǎo)管克服了這些困難，可比較容易的進入病變供血血管，既達到止血目的，又能減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

導(dǎo)管的選擇最常用的是4-5FMIK導(dǎo)管、Cobra導(dǎo)管，其中MIK導(dǎo)管最為常用，但該導(dǎo)管由于頭瑞彎曲多且前襻較短，幾乎無法深入支氣管動脈而避開肋間動脈，增加了栓塞的風(fēng)險性，如支氣管動脈向上走行Cobra導(dǎo)管也存在類似困難。遇到這種情況可試用RLG導(dǎo)管或許會取得意想不到的效果。

在起始階段大多選用明膠海綿輔以手術(shù)絲線作為栓塞劑，明膠海綿栓塞后可很快形成血栓，14～19天開始吸收，3個月后可完全吸收，屬中期栓塞劑，而手術(shù)絲線不被組織吸收，可作為永久性栓塞劑栓塞出血動脈而達到永久性止血目的［5］。兩者合用，可加快其迅速止血，減少遠期復(fù)發(fā)率。PVA顆粒其顆粒大小穩(wěn)定，灌流時可控性好，屬永久性栓塞劑，治療時一般達到二級分支以遠完全栓塞即可，大大提高了治療的安全性，又可以取得良好的治療效果，但其價格較貴影響普及。近年來，將明膠海綿制成1mm×1mm×1mm大小的顆?；蛑瞥蓛H能通過同軸微導(dǎo)管海綿條進行栓塞取得良好效果，首先此類大小的明膠海綿只要插管到位，不可能進入脊髓動脈，減少了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；其次二次出血的患者造影時發(fā)現(xiàn)已栓塞過的血管很少再有出血，大多為漏栓血管或新形成側(cè)支血管，因此，只要在術(shù)中盡可能將所有可能出血的血管逐一用明膠海綿栓塞，完全可達到止血的目的。

通過本組材料的回顧性分析，認為支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血療效確切，即時止血和中遠期療效滿意，是一種非常值得推廣使用的有效治療手段。而且經(jīng)過技術(shù)和材料的發(fā)展，治療的安全性已大大提高，已成為控制大咯血安全有效的治療方法。

參考文獻

1 李麟蓀.臨床介入治療學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:309-312.

2 常恒,董偉華,肖湘生.大咯血的介入治療進展.放射學(xué)實踐,2003,18(4):304-305.

3 王家平,袁曙光,閆東,等.咯血的造影表現(xiàn)及栓塞治療.實用放射學(xué)雜志,2003,19(7):635-637.

篇3

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病容易因細菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，引發(fā)患者的全身性反應(yīng)，對患者的身心健康的危害，成為慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通過對阿奇霉素藥理作用的分析，對治療結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列條件：患者年齡>40歲，穩(wěn)定期COPD的癥狀和第1s用力呼氣容積（FEV1）預(yù)期值為30%～70%；不包括哮喘和靜息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系統(tǒng)疾病；120例無阿奇霉素過敏現(xiàn)象的患者，無聽力障礙，配合治療，患者選擇中醫(yī)診斷COPD將呼吸系統(tǒng)疾病科學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南?；颊吣挲g（68±5.6）歲，其中男性42例，女性78例，隨機分為2組。治療組60例，男37例，女23例，平均年齡68.3歲，常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿奇霉素分散片250mg/d；對照組60例，男41例，女19例，平均年齡68.1歲；給予常規(guī)藥物治療。兩組治療6個月，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程、吸煙史、肺功能（FEV1占預(yù)計值%，F(xiàn)EV1/FVC）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組和對照組給予吸入沙美特羅替卡松溴，常規(guī)治療?？诜⑵婷顾胤稚⑵?50 mg/d實驗組，6個月的治療結(jié)束時觀察藥物反應(yīng)的變化，比較兩組主要指標之間的關(guān)系，也分別比較兩組患者對COPD患者急性加重期。癥狀加重患者48h內(nèi)治療。

1.3觀測指標 觀察并記錄兩組治療情況。在主要指標變化的比較，主要指標包括肺功能、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介質(zhì)8（IL-8），與鼻咽部定植菌進行檢測，分別在兩組藥物不良反應(yīng)癥狀的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

治療結(jié)束后，對2組患者進行比較，沒有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治療組49例，對照組27例，患者癥狀明顯少于對照組，P

3討論

通過對2組患者的治療效果比較，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以每日口服小劑量阿奇霉素為預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好?？梢钥闯?，在低劑量阿奇霉素口服每日減少AECOPD和咽部明顯優(yōu)于常規(guī)治療，但改善肺功能和血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和常規(guī)治療無統(tǒng)計學(xué)意義。慢性阻塞性肺疾病是一種疾病，是緩慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支氣管細菌感染導(dǎo)致加重患者及其特點是氣道、肺實質(zhì)伴慢性炎癥和氣道阻塞，并遵循缺氧引起的異常全身炎癥狀態(tài)的惡化。因為C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性感染的敏感指標，誘導(dǎo)促炎細胞因子和趨化因子的表達，粘附分子的上調(diào)反過來促進肺部炎癥[2]。通過以上方法，在一定程度上可以減少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道細菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是預(yù)防細菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在臨床治療尚未廣泛推廣。紅霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的頻率，而實驗組用阿奇霉素口服250mg/d，比較療效。結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病的緩解時間長于對照組，阿奇霉素藥理作用明顯優(yōu)于普通藥物治療。通過比較治療組和對照組之間的差異，血清CRP、IL-8水平無統(tǒng)計學(xué)意義，可見大環(huán)內(nèi)酯類藥物對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的預(yù)防和治療效果的非抗菌作用的表達，具有潛在的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。從慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道細菌定植是慢性阻塞性肺疾病進展的重要促進因素。治療組每日給予250mg劑量的阿奇霉素，可有效增加患者體內(nèi)細胞的蓄積，每日提供一定量的直接抗菌活性，減少潛在的細菌性病原體在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的藥理作用是抑制細菌感染有效，減少患者的鼻咽部細菌定植，并具有抗感染的直接和間接的影響，增強肺部和呼吸系統(tǒng)的防御能力，并預(yù)防COPD加重，給患者的身心健康嚴重受損?？傊ㄟ^對120例慢性阻塞性肺疾病患者治療的比較。結(jié)果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和細菌感染可以有效減少患者的鼻咽部細菌定植，減少慢性阻塞性肺疾病的惡化，延長緩解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防有很好的（AECOPD）的療效，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的聽力損失。因此，在臨床推廣使用阿奇霉素時，可有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，尋求新的治療方法，減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

篇4

關(guān)鍵詞毛細支氣管炎超聲霧化吸入氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德

毛細支氣管炎主要是由病毒感染造成，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，2～6個月的嬰兒發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為喘憋和肺部哮鳴音，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。近年來，吸入布地奈德治療取得了良好的臨床效果，在吸入的方式方面有所不同，有超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動霧化吸入兩種方法，為探討兩種方法的不同效果，2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，男74例，女50例；年齡1個月～2.3歲，平均0.9歲。隨機分成對照組和觀察組各62例，兩種患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異。

方法：兩組常規(guī)治療(抗感染、吸氧、補液等)基礎(chǔ)上，對照組采用超聲霧化吸入布地奈德0.5mg，觀察組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德0.5mg，2次/日，連續(xù)治療15～20天。

結(jié)果

兩組患兒臨床癥狀消失時間：觀察組肺部啰音消失時間5.7±1.2天，咳嗽消失時間6.6±1.2天，氣喘消失時間3.1±1.1天；對照組肺部啰音消失時間8.1±2.8天，咳嗽消失時間8.5±2.6天，氣喘消失時間4.4±1.6天；兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效：觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉(zhuǎn)方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

討論

支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒最常見且較嚴重的是毛細支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染。

毛細支氣管炎的喘息主要與其內(nèi)膜感染性及感染后變態(tài)反應(yīng)性炎癥相關(guān)。近年在有關(guān)毛細支氣管炎發(fā)病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據(jù)證實，毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細氣道堵塞。嬰幼兒患毛細支氣管炎后反復(fù)喘息是臨床治療上較為棘手的問題，患兒病后免疫功能紊亂，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失調(diào)，使得氣道出現(xiàn)與喘息，哮喘類似的炎癥和氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

布地奈德是一種新型高效的表面活性糖皮質(zhì)激素，不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用，從而使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少，而且通過對血循環(huán)中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分配作用，使這兩種細胞由血液進入其他部位，而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少；并對中性粒細胞和巨噬細胞趨化因子有明顯抑制作用，又可抑制血小板活化因子，從而減少中性粒細胞和巨噬細胞自炎癥部位游走和聚集；還具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應(yīng)。并有直接縮血管作用，從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫。在經(jīng)過氧氣驅(qū)動霧化吸入，提高了患兒毛細支氣管對藥物的吸收，若通過超聲霧化吸入，不加氧氣驅(qū)動，吸入病變部位的藥物低于觀察組，因此會出現(xiàn)不同的臨床治療效果。

本研究中兩組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間比較差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉(zhuǎn)方面比較差異有顯著性(P＜0.05)。因此，在臨床要推廣氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎，提高治愈率，減少患兒痛苦。

參考文獻

篇5

   【關(guān)鍵詞】  慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作  普米克令舒  霧化吸入  療效  不良反應(yīng)

    【abstract】objective to study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).the treatment  group were performed to breath in atomization pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment  groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.results the  effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,p>0.05);the changes of pao2, paco2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all p<0.05),but between groups was no difference significant (p>0.05);the adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,p>0.05) conclusions breathing in atomization pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure

    【key words】acute episode of chronic asthmatic bronchitis  pulmicort  breathing in atomization  curative effect  adverse effect

    慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征[1]。傳統(tǒng)療法是在抗感染、止咳化痰基礎(chǔ)上使用氨茶鹼及地塞米松靜脈點滴,進行抗炎,平喘治療。我院使用普米克令舒霧化吸入治療喘息性支氣管炎效果顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇  2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期病人70例（男40例，女30例）,診斷符合咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月,并連續(xù)兩年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客觀證據(jù)。隨機分為治療組35例和對照組35例，兩組在臨床資料,性別,年齡具有可比性,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯著性差異(p>0.05)。

    1.2方法  對照組采用抗生素、吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療, 給予全身滴注甲基強的松龍80mg治療,均持續(xù)1周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒11 ml+0.9%ns 3 ml氧霧化，bid。

    1.3療效判定標準[1]  臨床控制：咳、痰、喘、哮鳴音信項中層項達臨床控制,另加項達顯效；顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達顯效,另1項好轉(zhuǎn);或2項臨床控制、2項顯效或好轉(zhuǎn);或1項臨床控制、2項顯效、1項好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無效標準均屬于好轉(zhuǎn)范圍；無效：咳、痰、喘、哮鳴音4項均無效或僅1項好轉(zhuǎn);以及4項中有1項或以上加重,其余各項亦無好轉(zhuǎn)者。

    1.4觀察指標   臨床療效、血氣分析及不良反應(yīng)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理  計數(shù)資料的比較用x2檢驗;劑量資料的比較用t檢驗;以p<0.05為差異顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1兩組療效比較   治療組有效率94.2%與對照組85.7%比較無顯著性差異(x2=1.235, p>0.05),見表1。    

    表1   兩組療效比較 [n,%]

    2.2兩組血氣分析比較   兩組患者pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異(t=2.312、2.245、2.311、2.231，p均<0.05)但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),見表2。

    表2    兩組血氣分析比較 (x-±s）                     

    2.3兩組不良反應(yīng)比較  對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。

    3  討論

    慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作是呼吸內(nèi)科常見急診,若不能及時有效控制氣喘癥狀,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出現(xiàn)其他嚴重合并癥。慢性喘息型支氣管炎其本質(zhì)是慢性支氣管炎合并哮喘[2]。關(guān)于慢性喘息型支氣管炎,有人認為是哮喘的一種[3],也有人認為是慢性支氣管炎合并哮喘,即慢性喘息型支氣管炎患者有發(fā)作性支氣管痙攣為主并有持續(xù)性氣道阻塞[4],其病理變化為支氣管黏膜充血、水腫,黏膜肥厚,氣道黏液栓塞,纖毛破壞,管腔中有大量的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤,急性發(fā)作時可見較多的嗜酸性細胞,存在氣道高反應(yīng)性。噴射霧化機用壓縮空氣作為動力,將霧化液制成氣溶膠微粒(直徑<5μm),霧粒濃度達64%[5],吸入后能良好沉淀于下氣道或肺泡,達到治療肺部疾病、改善呼吸道癥狀的作用,霧化藥物能夠充分發(fā)揮擴張支氣管平滑肌和局部抗炎作用,霧化后干鳴音明顯減少,喘息和呼吸困難減輕。普米克令舒即布地奈德霧化混懸液,是一種吸入性類固醇糖皮質(zhì)激素,吸入后進入氣道作用于支氣管的固有細胞,如上皮細胞、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等,以及局部炎癥細胞如嗜酸性細胞、中性粒細胞等,抑制炎癥損傷,從而降低氣道高反應(yīng)性,其最大優(yōu)點為吸入后局部濃度高,進入血液部分被肝臟首過效應(yīng)清除率為90%[6]。本研究表明, 治療組有效率與對照組比較無顯著性差異，提示，兩種方法對慢性喘息型支氣管急性發(fā)作均有較好的療效。兩組pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異（p均<0.05），提示，治療后血氣分析有較大的改善；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。提示，普米克令蘇治療慢喘支急發(fā)較全身皮質(zhì)激素的應(yīng)用有療效顯著、耐受性好、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)點,可替代或減少全身激素的治療,值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1]趙麗萍,黃不爛,姚勁.愛全樂博利康尼,普米克令舒聯(lián)合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察.中國當(dāng)代兒科雜志,2003,5(3):263～265.

[2]周偉雄.普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(9):54-55.

[3]李冬梅.普米克令舒與博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(3):257-258.

[4]陳弘群,黃運平,余榮環(huán),等.霧化吸入溴化異托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué),2005,11(4):295-298.

篇6

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；小兒腸炎；微生態(tài)制劑

支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現(xiàn)癥狀后方開始治療。為探討支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的相關(guān)因素，控制支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率，應(yīng)用微生態(tài)制劑的臨床療效提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及相關(guān)資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時間 48小時-14天。

1.1.3 入院時間 2011年1月――2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細濕羅音；中-肺部細濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發(fā)小兒腸炎 入院48小時后出現(xiàn)排便次數(shù)增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態(tài)制劑，思連康 產(chǎn)地吉林天三奇藥業(yè)有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應(yīng)不低于0.5×105CFU。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月――2012年12月支氣管肺炎患兒114例應(yīng)用抗生素治療的同時口服微生態(tài)制劑。對照組：2011年1月――2011年12月支氣管肺炎患兒108例應(yīng)用抗生素治療未服微生態(tài)制劑。

1.3 調(diào)查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內(nèi)容：發(fā)病年齡、住院天數(shù)、病情輕重、微生態(tài)制劑的應(yīng)用。將所得資料數(shù)字化統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率 見表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率與患兒年齡相關(guān)，這與此期小兒消化系統(tǒng)未發(fā)育完善有關(guān)。此期小兒腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調(diào)、功能紊亂；且年齡越小消化負擔(dān)越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關(guān)。病情重，患兒免疫功能低下，其細胞免疫和體液免疫反應(yīng)差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數(shù)的延長其支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也隨著增加。國外資料顯示：肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率25.0%-52.0%。文獻報道：住院時間是所以醫(yī)院感染的住院危險因素。因此應(yīng)采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發(fā)生率[1]。

3.4 抗生素應(yīng)用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無可厚非的。而應(yīng)用抗生素治療支氣管肺炎的同時干擾腸道內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。繼發(fā)小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問題也是不可回避的。使用抗生素的治療時間尚有爭議，故合理應(yīng)用抗生素至關(guān)重要。但多數(shù)研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學(xué)齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。選擇抗生素時應(yīng)依靠本地區(qū)或病區(qū)的流行病學(xué)資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不完善；隨著住院天數(shù)的增加院內(nèi)感染發(fā)生率的升高；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致腸道內(nèi)感染及菌群失調(diào)發(fā)生率的增加。

表2顯示微生態(tài)制劑（思連康）的及早應(yīng)用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數(shù)的支氣管肺炎患兒繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率，并使患兒總病程縮短。

微生態(tài)制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內(nèi)形成生物屏障，抑制腸道內(nèi)某些致病菌，促進腸道蠕動，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)免疫功能；參與維生素的合成，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。經(jīng)口服進入腸道后，會在腸道內(nèi)生長、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當(dāng)繁殖時大量吸收腸腔內(nèi)的氧氣，造成厭氧環(huán)境，促進正常菌群中厭氧菌的生長繁殖。其作用機制：爭奪氧氣和營養(yǎng)，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，消除氣體，發(fā)揮屏障作用和微生態(tài)平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經(jīng)大量臨床實踐微生態(tài)制劑（思連康）副作用小，價格低廉故推薦應(yīng)用抗生素治療支氣管肺炎的同時應(yīng)用微生態(tài)制劑可降低和控制小兒腸炎的發(fā)生率。

參考文獻

篇7

【關(guān)鍵詞】

QHF；治療；肝癌；療效

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿,進展迅速,生存質(zhì)量差,生存期短,是迄今全部腫瘤中治療效果較差的惡性腫瘤。我科于2010～2012年依據(jù)中醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗，開展了QHF方案治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2010年至2012年共收住院患者52例。男43例, 女9例; 年齡29～ 67歲, 平均54.4歲, 隨機分為三組,試驗組1：QHF方案, 試驗組2：QHF方案+局部化療(或小劑量誘導(dǎo)化療)，對照組：局部化療(介入化療栓塞治療)。所有患者中國常見惡性腫瘤病診治規(guī)范對肝癌診斷和分期標準。

1.2 治療方法

QHF方案：華蟾素注射液，靜脈滴注，1次/d，每次8 ml；參一膠囊，口服，2次/d，每次20 mg；香菇多糖片，口服，3次/d，每次200 mg；血塞通注射液，靜脈滴注，1次/d，1 ml/次(或血塞通片，口服，1次/d，25 mg/次)。以上用藥，四周為一療程。

小劑量誘導(dǎo)化療：順鉑，靜脈滴注，1次/d， 20 mg×5次，每四周一療程。

介入化療：在數(shù)字減影血管造影(DSA)下，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，超選擇至肝固有動脈或左、右肝動脈，注入藥物有5-氟尿密啶(5-FU)1000 mg，順(DDP)60 mg，絲裂霉素(MMC)10 mg，羥基喜樹堿(HCPT)20 mg；栓塞劑為超液化碘化油和明膠海綿條。

2 療效觀察 

2.1 療效標準 療效評定標準按WHO 評定標準，完全緩解(CR)，所見腫瘤病變完全消失并至少維持＞4 周; 部分緩解(PR)，腫瘤病灶的最大橫徑與其最大垂直徑的乘積減少＞ 50%，并維持＞ 4 周，同時無新病變的出現(xiàn); 穩(wěn)定(SD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＜25%維持＞ 4 周，同時無新病變的出現(xiàn); 進展(PD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＞ 25%，或出現(xiàn)新的病灶。有效率=(CR + PR)/n。

2.2 生活質(zhì)量療效評定 按kamofsky 評分: 治療后較治療前評分增加≥10 分為提高; 治療后較治療前評分減少≥10 分為降低; 增加或減少未超過10分為穩(wěn)定。改善為有效。

所有觀察對象均在第1 個周期治療前及治療后檢查記錄生存質(zhì)量、實體瘤的大小及部分實驗室指標的變化。

3 結(jié)果 

經(jīng)實驗數(shù)據(jù)顯示，試驗組1、試驗組2和對照組在生存期(6.28月、8.4月、4.8月)、生活質(zhì)量改善(85.7%、67.9%、35.3%)及毒副反應(yīng)發(fā)生率(28.6%、46.4%、76.5%)等方面均優(yōu)于對照組。近期療效，QHF方案+局部化療或小劑量誘導(dǎo)化療治療組(28.6%)優(yōu)于單獨介入治療組(23.5%)，單獨介入治療組(23.5%)優(yōu)于QHF方案治療組(14.3%)。

4 討論 

TACE和射頻消融作為不能手術(shù)肝癌的主要治療手段，具有確切的療效。但常常會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、肝功能異常等副反應(yīng)。傳統(tǒng)的化療、放療對患者肝功能和免疫力有很大的傷害，因此尋找新的抗癌藥物和用藥途徑已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的必要?？寡苌墒悄壳澳[瘤治療中的研究熱點,它主要通過抑制腫瘤的血管生長,阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)達到“餓死”腫瘤的目的。目前應(yīng)用于臨床的藥物主要有貝伐單抗、恩度和反應(yīng)停等。

QHF方案是根據(jù)中醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗，從具有清熱解毒、活血化瘀和扶正固本作用的中藥抗肝癌有效成分制劑中，通過均勻設(shè)計篩選出的最佳抗肝癌配方(清熱解毒Q;華蟾素，活血化瘀H：血塞通，扶正固本F：參一膠囊和香菇多糖)。通過抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長，阻滯腫瘤細胞的有絲分裂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增強機體免疫功能，達到抗腫瘤作用，同時改善生存質(zhì)量。

在本組試驗中，也證實QHF方案治療原發(fā)性中晚期肝癌能夠提高患者生存期，減輕化療的副反應(yīng)，增強患者免疫力，改善患者生存質(zhì)量。

篇8

關(guān)鍵詞：胺碘酮；艾司洛爾；二尖瓣置換術(shù)；心房顫動

中圖分類號：R541.7 R256.22

文獻標識碼：C

文章編號11672―1349(2007)05―045―01

收集2002年10月―2006年10月我科二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動32例病人，分別應(yīng)用胺碘酮和艾司洛爾靜脈注射治療?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料3　2例病人木前和術(shù)中均無心房顫動，在術(shù)后拔除氣管插管之前發(fā)生心房顫動，隨機分為胺碘酮組和艾司洛爾組。艾司洛爾組18例，男8例，女10例；年齡38歲～54歲(45歲±5歲)；3例合并心動過速，2例合并室性早搏，同時行左房血栓清除術(shù)5例，拔除氣管插管時間11h±1h，有效15例。胺碘酮組14例，男6例，女8例：年齡40歲～58歲(46歲±4歲)，2例合并心動過速，2例合并室性早搏，同時行左房血栓清除術(shù)4例，拔除氣管插管時間12h±1h，有效8例。術(shù)前兩組病人年齡、性別、心胸比例、左心室內(nèi)徑、瓣膜狹窄程度、心功能分級無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2方法術(shù)中均在全身麻醉中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下左房切口經(jīng)房間隔切除二尖瓣，采用連續(xù)縫合的方法縫合Sorin瓣于二尖瓣環(huán)上。術(shù)后鎮(zhèn)靜及其他用藥為常規(guī)用藥。術(shù)后并發(fā)心律失常和拔除氣管插管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組均在2h內(nèi)治療誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，心房顫動無改善后進行胺碘酮和艾司洛爾治療。胺碘酮組：150mg胺碘酮10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無效，隨后50mg／h靜脈輸注，觀察6h。艾司洛爾組：2mg／kg艾司洛爾10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無效，隨后30mg／h靜脈輸注，觀察6h。術(shù)后持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，觀察病人的心率、心律變化，記錄心率、心律轉(zhuǎn)復(fù)的時間。

1．3療效評定標準有效：用藥6h內(nèi)心室率小于100／min，心房顫動消失；無效：達不到以上標準。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示，用Y2檢驗，P

2　結(jié)　果

胺碘酮對二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動6h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率為57.14％，艾司洛爾組為83.33％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

篇9

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)；外固定方法；護理

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管[1]。PICC能有效避免液體外漏及靜脈炎的發(fā)生，減輕反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，是目前靜脈治療的一種安全、有效的方法，也是長期需要靜脈藥物治療的一種最佳途徑[2]。隨著PICC臨床應(yīng)用的理論和實踐技術(shù)日趨成熟，這種靜脈治療方式已被越來越多的病患所接受。目前，PICC不光只運用在腫瘤化療的患者，還能更多的運用在各重大手術(shù)及長期需要靜脈藥物治療的患者中，越來越多的醫(yī)務(wù)人員和患者都意識到這根管道在某種程度上就是生命通道，因此，保證PICC管道的通暢，減少其局部并發(fā)癥的出現(xiàn)是護患共同努力的目標。

PICC可留置多長時間，國內(nèi)研究顯示78%的患者置管后能保留PICC 180～240 d[3]。國外報道PICC置管后可留置近2年[4]。但是在患者在手術(shù)治療完后或每次的化療完后，身體需要一個修復(fù)的時期，期間不需要進行輸液治療，腫瘤手術(shù)后的后續(xù)治療及化療的間歇期一般為2～3 w，在此期間患者需要回家修養(yǎng)[5]?；颊咴谧≡浩陂g留置PICC管，有任何疑問或是出現(xiàn)任何不適能夠及時得到解決和幫助。在輸液間歇期內(nèi)，他們?nèi)孕枰凑找笞龊肞ICC的管道維護。由于PICC置管后的一些注意事項可能給患者生活上帶來不便，如處理不當(dāng)可能會減少PICC管道的使用壽命，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致拔管，影響治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。但是，在患者治療間歇期的維護中，若適當(dāng)改進PICC的固定方法，可以大大減少患者因穿衣、活動等對導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦而引起的疼痛、穿衣不便、皮疹導(dǎo)管松動等并發(fā)癥。我科自2012年2月～2013年10月通過對治療間歇期的患者改善對PICC管外固定的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2013年10月在我科室治療間歇期PICC維護的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，其中手術(shù)后一般藥物治療20例，腫瘤化療80例（包括肺癌15例，甲狀腺癌20例，胃癌25例，結(jié)腸癌20例），年齡35～86歲，其中男45例，女55例。均是采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC4F規(guī)格的導(dǎo)管，穿刺部位均在肘上，導(dǎo)管均用思樂扣內(nèi)固定，外用3M抗過敏敷貼覆蓋穿刺點及部分導(dǎo)管。其中觀察組采用改良外固定方式對PICC進行關(guān)外固定，對照組采用傳統(tǒng)方法進行外固定。

1.2方法

1.2.1對照組按照常規(guī)固定方法 在PICC維護時將導(dǎo)管的延長管用一根膠帶叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定，將多出延長管的部分倒U型擺放，并用一根膠帶橫型固定其延長管與肝素帽的連接部分，對于間歇期治療的患者都會讓其在穿刺的手臂上套穿一個干凈的松緊適宜的絲襪或棉襪以幫其再次固定。觀察組采用改進后的固定方法：在PICC維護時將導(dǎo)管的延長管用一根膠帶交叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定（可用3M紙膠帶或是絲綢膠帶，用絲綢膠帶的粘貼性和牢固性會更強）。再用雙拇指將粘貼的延長管邊緣由中間向兩邊按壓數(shù)次，使貼膜、膠帶與皮膚更加緊密貼合（注意在PICC維護貼貼膜時盡量減少氣泡的產(chǎn)生）。將多出延長管的部分倒U型擺放，再用3M絲綢寬膠帶豎型把多出延長管的部分及肝素帽一起全部粘貼在思樂扣的外側(cè)旁（若放置在內(nèi)側(cè)面容易增加PICC導(dǎo)管與胸壁之間的摩擦力，給患者帶來不適感，甚至影響PICC導(dǎo)管的牢固性。）維護完畢后套穿一個干凈的松緊適宜的絲襪或是棉襪。

1.3觀察指標 觀察外固定膠帶松脫的時間，穿脫衣服是否有勾帶現(xiàn)象，是否有疼痛，心理焦慮等不良癥狀的情況以及患者的心理狀況。

2結(jié)果

兩組結(jié)果比較，觀察組的效果明顯由于對照組，見表1。

3討論

PICC置管期間可能發(fā)生靜脈炎，血栓，穿刺部位的滲學(xué)、血腫和感染，導(dǎo)管頭端移位，導(dǎo)管飄移或脫出，導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥[6]?；颊咴谧≡浩陂g活動力度減少，活動方式方法隨時可得到護士的正確指導(dǎo)，患者在院期間統(tǒng)一著相對寬松的患服，利于穿脫；出院后患者著普通的居家服飾，尤其是在天氣寒冷時，在穿脫衣袖是可能會勾到導(dǎo)管末端，可能會導(dǎo)致導(dǎo)管末端松脫移位甚至是末端封閉裝置如肝素帽或正壓接頭脫落，使PICC末端直接與外界接觸，大大增加了其感染的機會，嚴重者可能導(dǎo)致意外拔管。住院期間導(dǎo)管的維護可以及時，準確，有效，安全的進行，再加上各種靜脈藥物治療使患者對PICC的依賴程度加大?；颊叱鲈夯丶噎h(huán)境、衣著打扮、生活方式方法、PICC維護狀態(tài)改變等等都會影響到患者的心理狀態(tài)和PICC的完整性。PICC置管后能否得到正確的護理將直接影響到導(dǎo)管可留置的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。對于帶管出院的患者我們都采用統(tǒng)一的健康宣教流程指導(dǎo)并做好登記，觀察反饋記錄。

對于帶管出院的患者，導(dǎo)管的安全性和完整性尤為重要。與傳統(tǒng)的外固定法相比較，改良的外固定法降低了治療間歇期患者PICC的完整性及安全性遭受破壞的風(fēng)險，兩者比較均P

4結(jié)論

本結(jié)果顯示改良后的外固定法在治療間歇期的PICC患者應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)的固定方法。它不僅是提高了導(dǎo)管的完整性及安全性，增加了患者的舒適性，臨床使用簡便，既不會增加護士行PICC維護的時間，也不會增加患者額外的經(jīng)濟負擔(dān)，能被廣大留置PICC導(dǎo)管的患者和家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]郭麗娟，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護理方法[J].實用護理雜志，2003，19（7）：5-6.

[2]張曉榮，徐元英，龔寶珠，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].全科護理，2009，7（5A）：1150-1151.

[3]張躍暉.探討如何建立系統(tǒng)的中心靜脈置管管理機制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：782.

[4]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護理學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：18-19.

篇10

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤；化療；PICC置管

一般情況下都會采用化療的方式應(yīng)用于晚期腫瘤患者的臨床治療，而且為了能夠減輕患者在反復(fù)的穿刺過程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道，促進化療的順利進行。由于其置管的成功率比較高、操作比較簡單、程序上比較簡便等特點在對腫瘤患者的臨床治療上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且在減輕患者化療的痛苦、減少上肢血管網(wǎng)所受的損傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生手發(fā)揮著重要的作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年6月～2014年9月來我院接受PICC置管治療的70例晚期腫瘤化療患者臨床資料進行回顧性分析，分為對照組及觀察組，兩組各35例，觀察組中有15例男患者，20例患女者；患者平均年齡為（59±2.1）歲；其中有10例肺癌患者，15例胃癌患者，11例腸道癌患者，9例乳腺癌患者。對照組中有17例男患者，18例患女者；患者平均年齡為（60±3.3）歲；其中有9例肺癌患者，14例胃癌患者，12例腸道癌患者，10例乳腺癌患者。兩組患者均符合綜合癡呆的臨床診斷標準，且臨床資料中沒有明顯的差異，可比較分析。

1.2方法

1.2.1對對照組的護理 ①指導(dǎo)患者進行康復(fù)運動，幫助患者輕微地活動筋骨，同時要避免患者進行劇烈的運動。②定期為患者更換藥物，觀察患者情況并及時記錄。③對患者進行健康知識的宣傳介紹，提高患者自覺用藥的意識。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上再加以綜合護理進行配合，主要包括：①PICC置管前的護理，在進行PICC置管之前，首先需要對于患者的整體身體情況進行評估，并要向患者及其家屬介紹PICC置管的相關(guān)注意事項，并告知家屬PICC置管會產(chǎn)生的影響，整個制管的詳細過程，包括需要留置的時間的問題。加強與患者及其家屬的溝通，努力地鼓勵患者，幫助其適應(yīng)環(huán)境建立信心[2]。②PICC置管中的護理，在PICC置管進行穿刺的時候，首先要確保穿刺位置的清潔，對于穿刺點要進行徹底的消毒，選擇合適的穿刺角度進行來用針，針進入的深度應(yīng)該位于2mm左右，觀察到有回血現(xiàn)象發(fā)生之后方可松開止血帶，并撤出針芯進行置管。在當(dāng)置管靠近患者肩部的時候，應(yīng)避免導(dǎo)管進入患者頸部靜脈，使患者下顎盡量靠著肩部，頭部靠向穿刺的方向[3]。置管部分全部完成之后將導(dǎo)絲撤出，并將多余的導(dǎo)管剪去，檢查導(dǎo)管是否固定和妥善，并使用生理鹽水多次對管道進行沖洗，將接頭擰緊加固。最后腰椎穿刺點，用無菌紗球進行加壓固定或者用，透明的手術(shù)切口膜覆蓋。③PICC置管之后的護理，在PICC置管完成之后，進一步觀察患者穿刺點的接口情況，尤其是要檢查患者的接口部位是否會出現(xiàn)顏色的變化、液體滲漏、水腫等現(xiàn)象，導(dǎo)管處是否出現(xiàn)，脫落或松動，并詢問患者是否有疼痛或不舒服的感覺，一旦有特殊情況的發(fā)生要立即向主治醫(yī)師反饋。此外還應(yīng)該為患者制定訓(xùn)練計劃，并為患者提供用藥指導(dǎo)，使患者建立信心，獲得患者對于護理工作的肯定[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所用的計數(shù)資料用？字2來進行檢驗，用x±s的形式表示計量資料，t檢驗。當(dāng)P

2結(jié)果

觀察組PICC置管成功率明顯高于對照組，以上數(shù)據(jù)P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組與對照組護理滿意度比較見表1。

3討論

為了能夠減輕晚期腫瘤化療患者在反復(fù)的穿刺過程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道。對于PICC置管的臨床護理是提高PICC置管成功率，為后續(xù)治療建立良好條件，提高化療效果的重要舉措。對于穿刺點情況進行詳細檢查能夠掌握穿刺點血管情況，防止解剖的異常，避免感染。在PICC置管過程中，要努力幫助患者保持姿勢，能夠避免導(dǎo)管的位置錯誤，使導(dǎo)管能夠順利地插入患者部位。而在進行PICC置管操作時，必須時刻注意保持無菌的環(huán)境，避免穿刺部位的皮膚表面有阻礙，對于穿刺點的皮膚更要進行徹底嚴格的消毒，使細菌感染的幾率盡量降到最低。當(dāng)PICC置管結(jié)束之后在穿刺點部位應(yīng)進行加壓包扎，避免穿刺點的損傷。

綜合上述結(jié)論我們可以得出，對于晚期腫瘤化療患者的PICC置管綜合護理能夠極大的緩解晚期腫瘤化療患者的心理癥狀，提高患者的置管成功率，改善患者及其家屬與醫(yī)療工作者之間的關(guān)系，加強患者與醫(yī)療工作者之間的信任，使患者更配合醫(yī)療人員的工作，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高患者對于護理工作的滿意程度。

參考文獻：

[1]陳榮，郭玉華.腫瘤化療患者PICC置管的護理與效果評價[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，23：177.

[2]何馮賢.淺談對進行腫瘤化療的患者進行PICC置管護理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，18：143-144.