導(dǎo)語：如何才能寫好一篇揚(yáng)州茶館，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微風(fēng)輕輕吹過太陽照耀的河面，反射出點點銀光，像誰在江中撒下了一把碎銀。江面上波光粼粼，昔日渾濁的江水，今天變得清澈見底。江底的巖石上附著密密麻麻的黑螺絲，仿佛一個個黑墨點。江濱花園和樓房倒映在水面上，猶如海市蜃樓，在水中逶迤而動，快樂的小孩把小石子拋入江中，激起一朵朵雪白的浪花，留下一圈圈美妙的漣漪……我差點想跳下去，在這美麗的仙境里盡情遨游一番。

榴槎洲上草木繁茂、環(huán)境十分優(yōu)雅。中心廣場上，男女老少三五成群，迎著初春的陽光舒活舒活筋骨，抖擻抖擻精神，每個人臉上都喜氣洋洋。草地上梅樹簇簇，俊俏的梅枝上綻放著朵朵紅梅，吸引了無數(shù)的游客，“咔嚓！咔嚓！”，大家都拍照留念。是啊，“梅花香自苦寒來”，梅花經(jīng)歷了寒冬，第一個告訴人們：春天來了！

榴槎閣巍然屹立在留槎洲中央，它分上中下三層，均呈淺褐色，古色古香。我來到它前方，只見飛梁斗拱的正中，掛著一塊黑色鑲金大匾，上面寫著三個鎦金大字“榴槎閣”，筆法蒼勁有力，有氣貫長虹的氣勢，原來正是宋代著名文學(xué)家蘇軾的提字，許多游客駐足觀賞，不肯離去。

篇2

關(guān)鍵詞 老人 營養(yǎng)平衡米 秈米 微量元素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.244

營養(yǎng)學(xué)在其發(fā)展的過程中,不僅包括食物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的變化,如參與生化反應(yīng)和結(jié)合到組織細(xì)胞中;還包括指導(dǎo)人們?nèi)绾芜x擇食物以保障機(jī)體的正常生長、發(fā)育與繁殖。所以營養(yǎng)學(xué)除了有其生物學(xué)意義外,還有其社會經(jīng)濟(jì)意義。生物從低級到高級,從單細(xì)胞生物到高等動植物,從水中生活到陸地生活,所處的環(huán)境不同,生態(tài)各異。所需要的養(yǎng)料和攝取養(yǎng)料的方式也不相同。生物所需的養(yǎng)料,其元素組成,大量的有氫、氧、氮和碳。這些是組成生物體的蛋白質(zhì)和儲存能量的主要元素。此外,還有少量的硫、磷、鈣、鎂、鉀、鈉、氯和多種微量元素。有些微量元素在生物體內(nèi)僅有痕量。隨著社會的不斷發(fā)展,我國人民的生活水平有了很大的提高,不論是在物質(zhì)方面還是精神方面都有了質(zhì)的飛躍。就我國目前的形勢來看,我國人口已經(jīng)逐步開始向老齡化過度。據(jù)2000年調(diào)查統(tǒng)計,60歲以上老年人人口已達(dá)到13 200萬人,占我國總?cè)丝诘?0.6%;65歲以上的老年人已達(dá)到9200萬人,占7.4%;總結(jié)來看,60～65歲以上占總?cè)丝诘?8%,已達(dá)到國際公認(rèn)的“老年型”國家標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知,老年人不論是在身體還是在精神上相對于年輕人來講,都是很脆弱的。機(jī)體的代謝率低,細(xì)胞的功能下降,器官功能的不斷老化,因此,隨著年齡的不斷增長,各種疾病也隨之而來,如非傳染性疾病、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等。如果在日常生活中不多加注意,則會引起不少的健康隱患。盡管對人體衰老機(jī)制尚無定論,但合理的營養(yǎng)有助于延緩衰老[1]。由于老年人容易缺鈣,引起骨質(zhì)疏松癥和骨折等多發(fā)病,對鐵的吸收利用能力也下降,造血功能減退,很容易引起缺鐵性貧血。同時,對老年人來說消化功能下降,造成礦物質(zhì)等元素不同程度的丟失和缺乏,為此,本文對微量元素進(jìn)行了研究,目的在于尋求一種合理膳食,因襲,在研究中用中國營養(yǎng)平衡米為主食,為中老年人制定合理膳食營養(yǎng)提供依據(jù)。

資料與方法

一般資料:研究對象均是廣州某養(yǎng)老院中的老人142例。

測試:由廣東測試分析研究所采用原子吸收光譜測定Fe、Zn含量,用2,3-二氨基熒光測定Se含量,用ETDA法測定Ca的含量,用鉬藍(lán)比色法測定P的含量。

方法:膳食調(diào)查方面一般會選用3天稱重法,即求得每人每日食物攝入量,根據(jù)食物成分表,求得每人每日微量元素攝入量,然后再進(jìn)食營養(yǎng)平衡米后,在等量主食和相同副食條件下求得每人每天微量元素攝入量,做前后的比較。見表1。

結(jié) 果

在給老年人進(jìn)食秈米后,對礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量分別為403mg/日、407mg/日、17mg/日、14mg/日、0.046mg/(日•人);在給老年人進(jìn)食營養(yǎng)平衡膳食后,對礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量分別為1153mg/日、863mg/日、45mg/日、45mg/日、0.111mg/(日•人),極輕體力勞動成年人每日膳食礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量標(biāo)準(zhǔn)為800mg/日、800mg/日、18mg/日、15mg/日、0.05mg/(日•人)。

討 論

對比營養(yǎng)平衡米和秈米,對礦物質(zhì)的攝入量來看,老年人礦物質(zhì)營養(yǎng)不良,主要是由于主食秈米中營養(yǎng)不平衡所致。進(jìn)食營養(yǎng)平衡米老人礦物質(zhì)營養(yǎng)明顯高于秈米膳中的營養(yǎng),這主要是由于中國營養(yǎng)平衡米中添加微量元素后的營養(yǎng)平衡所致。進(jìn)食中國營養(yǎng)平衡米可以提高老年人對礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的營養(yǎng)水平,達(dá)到極輕體力勞動成年人每日膳食礦物質(zhì)需求量,由此,建議開發(fā)推廣食用中國營養(yǎng)平衡米,改善老人營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)老人體質(zhì),利于健康長壽。

隨著居民生活水平的不斷提高,壽命也有所增長,生育率下降,世界人口年齡老化的趨勢也越來越明顯。就我國人口普查資料表明,2000年比1982年新增加人數(shù)占5.46%,平均是每10年增加3.03%。若再過幾年,到2012年,預(yù)期我國將有3億多老人。若按78%有非傳染性慢性疾病來算,則會有2.34億老年人患慢性疾病,因此,若在日常生活中多加注意,在飲食上多加調(diào)節(jié)如進(jìn)食中國平衡營養(yǎng)米,則可延緩壽命,使老年人健康長壽[2]。當(dāng)前的狀況來看,我國現(xiàn)在是營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良同時并存的發(fā)展趨勢,因此,推廣食用中國營養(yǎng)平衡米,有著深遠(yuǎn)的社會意義和社會效益。

營養(yǎng)平衡可使身體健康,延緩衰老,有著一定的科學(xué)依據(jù),如下所示。主食營養(yǎng)平衡-膳食營養(yǎng)平衡-人體營養(yǎng)平衡-細(xì)胞營養(yǎng)平衡-細(xì)胞代謝由基礎(chǔ)代謝率降低而衰老的狀況得到改善-細(xì)胞活力增強(qiáng)-組織器官活力增強(qiáng),功能正常-身體健康。主食營養(yǎng)平衡-細(xì)胞營養(yǎng)合理-細(xì)胞合成、分解代謝-細(xì)胞功能正常-細(xì)胞生命力增強(qiáng)-細(xì)胞分裂繁殖旺盛-細(xì)胞分裂次數(shù)增加-健康長壽。

綜上所述,主食營養(yǎng)平衡,人體的營養(yǎng)平衡,可以延緩衰老,健康長壽,是有著一定的科學(xué)依據(jù)的。老人進(jìn)食中國營養(yǎng)平衡米可改善老人的營養(yǎng)狀況,補(bǔ)充機(jī)體所需的礦物質(zhì),延緩衰老,健康又長壽,因此,建議推廣中國營養(yǎng)平衡米,改善人類的健康狀況,此推廣有著深遠(yuǎn)的社會意義和社會效益。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣硬化；滌痰逐瘀湯；辛伐他汀

中圖分類號：R543.5 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672

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1349（2011）09

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1059

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03

頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的主要明顯特征。臨床研究發(fā)現(xiàn)如對其進(jìn)行有效干預(yù)，可以顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生［1，2］。本病的西醫(yī)治療主要從調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面入手，但療效欠佳［3，4］。2006年6月―2010年9月采用自擬滌痰逐瘀湯聯(lián)合辛伐他汀治療CAS 94例，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸動脈內(nèi)膜

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中膜厚度(IMT)≥1.00 mm定為頸動脈粥樣硬化［5］。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家技術(shù)監(jiān)督局《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛證、血瘀證及痰濁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頸部血管多普勒超聲檢查，符合頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者；妊娠期及哺乳期婦女；合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；不能按照規(guī)定服用藥物或治療療程不足，無法判定療效者，或資料不全者。

1.2 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2006年6月―2010年9月94例住院及門診病例。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組48例，男22例，女26例；年齡69.8歲±10.3歲；高血壓病38例，冠心病12例，高脂血癥42例，糖尿病19例，腦梗死7例。對照組46例，男22例，女24例；年齡67.8歲±12.6歲；高血壓病41例，冠心病9例，高脂血癥39例，糖尿病21例，有中風(fēng)病史者9例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，每晚飯后服用辛伐他汀 20 mg及腸溶阿司匹林100 mg；有高血壓、糖尿病者均繼續(xù)采用服藥及控制飲食，控制血壓、血糖。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服滌痰逐瘀湯。組方：半夏、天麻、桃仁各20 g，茯苓、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、焦山楂、決明子各10 g。隨癥加減，每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，分兩次飯后服用。

兩組治療6個月。治療過程中均采用患者定期門診或電話隨訪，治療前后查頸部血管彩色多普勒對比。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 臨床癥狀 觀察治療前后主要臨床癥狀，包括頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻等。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥癥狀分級量化表及臨床實際情況制定計分方法，將主要臨床癥狀按無、輕、中、重4級分別記為0、1分、3分、5分。

1.4.2 頸部動脈硬化 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz的線形探頭，由固定專職人員操作，患者取仰臥位，頭后仰并偏向?qū)?cè)，先將探頭置于頸動脈起始處，逐漸向上，依次做縱切和橫切面檢查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈，沿血管長軸測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)、中膜厚度(IMT)值，確定血管內(nèi)膜情況；在此處及前后1 cm處測3次，計算平均厚度值。并觀察有無斑塊及斑塊的大小、數(shù)量，有無管腔狹窄及血流情況，并對AS進(jìn)行評分。AS的分級積分如下［6］。正常：內(nèi)膜無增厚，IMT

頸動脈粥樣硬化斑塊Crouse積分法［7］。將IMT>1.2 mm定為斑塊形成，不考慮各個斑塊的長度，而將各個孤立性斑塊的最大厚度相加，得到兩側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

1.5 不良反應(yīng)監(jiān)測 入組患者于治療前后24 h內(nèi)留取血、尿、便標(biāo)本。檢測治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能，并詳細(xì)記錄用藥期間不良反應(yīng)。對有不良反應(yīng)患者進(jìn)行跟蹤隨訪每周1次，連續(xù)隨訪3個月。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理，采用雙側(cè)檢驗。計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分 治療組頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻癥狀積分較治療前明顯下降(P

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分(x±s)

與本組治療前比較，1） P

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊比較 治療組治療后AS評分、Crouse評分及斑塊數(shù)較治療前顯著降低(P

表2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊比較（x±s)

與本組治療前比較,1） P

2.3 不良反應(yīng) 治療組48例患者治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能和肌酶檢測，1例患者在服藥期間出現(xiàn)腹瀉,其他未發(fā)現(xiàn)異常。對照組46例患者中，有2例出現(xiàn)便秘、胃部疼痛等，有1例出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的明顯升高，超過正常值的上限，但在停藥后隨訪1個月恢復(fù)正常。

3 討 論

缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險隨頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加而增加［8］，與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)［9］。頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是血管損傷因素和修復(fù)能力失衡的結(jié)果，在其治療中不僅需要消除血管損傷的危險因素外，而且增強(qiáng)血管修復(fù)能力至關(guān)重要［10］。因此，通過影響AS形成或者對已形成的AS斑塊予以干預(yù)性治療，可有效降低缺血性腦血管病事件的發(fā)生。頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學(xué)的證實。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及大、中動脈的內(nèi)膜，首先是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植冢饾u形成斑塊［11］。彩色多普勒超聲技術(shù)可以對IMT進(jìn)行無創(chuàng)定量檢測，便于腦動脈粥樣硬化的及早發(fā)現(xiàn)，并可有效監(jiān)測動脈硬化與斑塊的加重及治療后硬化與斑塊消退的定量評估［12］。

本研究結(jié)果顯示，治療組對頸動脈粥樣硬化斑塊干預(yù)治療后，能明顯改善CAS患者中醫(yī)證候積分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

CAS多涉及祖國醫(yī)學(xué)眩暈、中風(fēng)、胸痹、健忘等病范疇，為本虛標(biāo)實之證，本虛以腎虛為主，標(biāo)實以血瘀、痰濁為主 ［13］；腎乃先天之本，人過勞或至中老年則腎之精氣漸虧。腎陰不足，虛火內(nèi)生，灼津煉液，而成痰濁；兼之日常生活調(diào)攝不當(dāng)，飲食不節(jié)，過食肥甘，痰濁內(nèi)停，日久痰凝血滯，痰瘀互結(jié)，著于血脈，致血脈不通，變生諸證，故治療當(dāng)滌痰除濕、逐瘀活絡(luò)為法。滌痰逐瘀湯方取半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)的功效，血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，有活血祛瘀，行氣止痛的功效，兩方共奏滌痰除濕、逐瘀活絡(luò)之功效，方取半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)，桃仁活血祛瘀，和白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎助桃仁祛瘀，牛膝引血下行，焦山楂、決明子消肉食油膩之積?，F(xiàn)代研究也表明［14］，血府逐瘀湯能抑制血小板聚集，改變血液流變性，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，使細(xì)動脈及細(xì)靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，毛細(xì)血管開放數(shù)量明顯增多，血液流速加快，紅細(xì)胞聚集和白細(xì)胞黏壁、滾動及堆積等現(xiàn)象明顯改善，血液停滯現(xiàn)象消失，對于動脈斑塊的形成和發(fā)展有明顯抑制作用。且在研究過程中治療組和對照組相比較未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，較為安全。故本方聯(lián)合辛伐他汀治療CAS療效顯著，對于臨床預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展都有積極意義。

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作者簡介:李孝次（1976―），男，畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于江蘇省儀征市中醫(yī)院（郵編：211400）。

(收稿日期：2011

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篇4

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣；甲醛甲酚；慢性根尖周炎；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.207文章編號：1004-7484（2014）-04-1979-02在口腔科門診當(dāng)中，慢性根尖周炎較為常見，其主要是指根管當(dāng)中長期存在感染和病原刺激，使得根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，牙槽骨破壞與炎性肉芽組織形成是主要表現(xiàn)。臨床上在治療慢性根尖周炎時多用FC根管消毒劑以及酚類和醛類根管充填劑，這些制劑多有致癌性以及刺激性[1]。氫氧化鈣有著較好的生物相容性，能夠加快根尖周組織的愈合速度，具有殺傷根管當(dāng)中細(xì)菌的作用，能夠較好的封閉根尖孔?；诖?，本文將氫氧化鈣做根管內(nèi)封藥應(yīng)用于慢性根尖周炎患者當(dāng)中，取得了滿意的效果。具體報告如下。1資料與方法

1.1一般資料資料來源我院在2009年11月到2012年11月收治的慢性根尖周炎患者140例，男60例，女80例，年齡在17到65歲之間，平均年齡為46.1歲。在156例患牙當(dāng)中，70顆為有瘺管牙，86顆為無瘺管牙；60顆為前牙，96顆為后牙。依照抽簽的方式把患者隨機(jī)分成治療組和對照組兩組，每組70例，各78顆牙，兩組在一般資料上，如性別、年齡以及牙位構(gòu)成等差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2治療方式在治療前要常規(guī)去腐，對髓腔進(jìn)行清理，并把根管口找出來，對根管的長度進(jìn)行測量，在預(yù)備根管時利用逐步后退法進(jìn)行。在操作當(dāng)中要注重對根管通過雙氧水與生理鹽水各3%反復(fù)沖洗。利用氫氧化鈣做根管內(nèi)封藥來治療治療組：首先對根管利用紙捻吸干，把氫氧化鈣粉末混合甘油和無菌蒸餾水后調(diào)成糊狀，在根管當(dāng)中通過擴(kuò)大針?biāo)腿耄M可能充盈根管，把小棉球放置在髓室底處然后利用氧化鋅進(jìn)行密封；通過甲醛甲酚（FC）做根管內(nèi)封藥來治療對照組：首先對根管利用紙捻吸干，接著在根管當(dāng)中放置蘸如少量甲醛甲酚的棉捻，利用氧化鋅密封。兩組的復(fù)診時間為7d，對療效進(jìn)行觀察并對臨床癥狀進(jìn)行記錄，若復(fù)查時與根管充填標(biāo)準(zhǔn)不相符合，再進(jìn)行1次封藥。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)在第一次封藥之后瘺管消失，根尖周沒有叩痛和壓痛情況，患者適應(yīng)根管充填的，說明顯效；瘺管在封藥之后縮小，根尖周有疼痛，但疼痛較輕，進(jìn)行第二次封藥后癥狀痊愈可以進(jìn)行根管充填的，說明有效；根尖周炎在兩次封藥之后依然存在，患者對根管充填不適應(yīng)的，說明無效[2]。

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關(guān)鍵詞：葉酸 高血壓 頸動脈粥樣硬化 冠心病

高血壓病頸動脈粥樣硬化在臨床工作中是常見病，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（HCY）血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素【1】。本研究旨在探討葉酸治療H型高血壓對勁動脈粥樣硬化的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇 入選H型高血壓患者122例，所有患者符合2010年中國高血壓防治指南高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血HCY>15mol/l。其中男88例，女34例，年齡30-70歲，平均55.6+14.8歲，將入選患者分為兩組，1組62例，男45例，女17例，平均年齡為56.1+13.9歲；2組60例，男43例，女17例，平均年齡為55.8+14.2歲.兩組在性別、年齡、病程、吸煙史、血脂、血糖水平等方面無明顯差異。

1.2方法 所有患者入選后測血HCY，做頸動脈超聲檢查，超聲檢查由專人操作，檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈及其分叉部，頸內(nèi)頸外動脈。首先自頸動脈起始處做縱向掃描，依次顯示頸總動脈及其分叉部，頸內(nèi)頸外動脈，盡可能掃到頸動脈最高位置，然后探頭轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫向掃描，觀察有無動脈粥樣硬化斑塊，（局部內(nèi)膜-中膜厚度>1.2mm即為斑塊【2】）.根據(jù)斑塊影像學(xué)特點將其分為不穩(wěn)定斑塊（低回聲和不勻質(zhì)回聲斑塊）穩(wěn)定斑塊（強(qiáng)回聲斑塊），不穩(wěn)定斑塊率=不穩(wěn)定斑塊/斑塊總數(shù)。1組給予戒煙、控制飲食、調(diào)整生活方式、控制血糖、血脂及降壓藥物，2組在1組治療基礎(chǔ)上給予葉酸5mg，3次/日 口服。隨訪24個月予6、12、18個月時化驗血HCY，做頸動脈超聲檢查作好記錄，并記錄冠心病急性事件（心絞痛 急性心肌梗死心源性猝死等）發(fā)生情況。兩組在降壓藥物的應(yīng)用及隨訪期間血壓控制水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用 +s表示，組間比較采用t檢驗；p

3結(jié)果

3.1 兩組治療前血HCY差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05； 1組治療后血HCY無明顯變化P>0.05；2組治療后6、12、18個月血HCY顯著降低，P

兩組入選時比較P>0.05；與本組治療前比較* P0.05；組間比較P

3.2兩組治療前不穩(wěn)定斑塊率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；隨著治療時間的延長，1組不穩(wěn)定斑塊率呈上升趨勢，2組不穩(wěn)定斑塊率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p

p

兩組治療前比較P>0.05；同組不同療程比較*p

3.3冠心病急性事件（心絞痛 急性心肌梗死心源性猝死等）發(fā)生情況比較，入選時、6、12個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；18個月時差異有統(tǒng)計學(xué)意義p

4討論

本研究結(jié)果顯示血清HCY水平與動脈硬化有關(guān)，其促進(jìn)動脈硬化機(jī)制可能為：（1）直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷破壞血管壁彈力層和膠原纖維，脂肪、糖、蛋白代謝紊亂；（2）促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板黏附和聚集導(dǎo)致血栓形成。（3）促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)，同時加快低密度脂蛋白氧化，促進(jìn)斑塊形成。葉酸是影響血HCY水平的重要輔因子之一，缺乏葉酸可使血HCY水平升高。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過葉酸干預(yù)治療血HCY明顯下降，但到12、18個月時下降不顯著，提示長期服用葉酸治療，血HCY降到正常水平不再進(jìn)一步降低。而頸動脈超聲不穩(wěn)定斑塊率隨著葉酸治療時間的延長呈下降趨勢，時間越長下降越明顯。

自1976年Wilchen【3】發(fā)現(xiàn)高HCY與動脈粥樣硬化有關(guān)，并首次提出高HCY是動脈粥樣硬化的獨立危險因素以來，相繼有研究表明高HCY血癥與心腦血管疾病存在相關(guān)性【4】，可獨立于血壓水平預(yù)測心腦血管事件【5】。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和危險因素。臨床醫(yī)生通過口服葉酸降低血HCY，從而減緩和預(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，降低不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，從而延緩減少冠心病的發(fā)生。從本研究結(jié)果看服用葉酸時間越長，血HCY保持低水平時間越長冠心病急性突發(fā)事件發(fā)生率越低。從而得出結(jié)論；口服葉酸來控制血HCY經(jīng)濟(jì)、簡便、效果顯著，可使H型高血壓人群獲益，可以用做防治冠心病的方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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1.1性別因素：男性發(fā)病率顯著高于女性，且發(fā)病年齡早也比較重，女性發(fā)病比男性年齡大，而且女性的冠心病發(fā)病率在絕經(jīng)期與男性接近，可能與男女激素水平有關(guān)。

1.2年齡因素：年齡因素發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，男性在50歲以后，女性在60歲以后發(fā)展較為迅速。

1.3工作因素：從事腦力勞動靜坐工作者較體力勞動者發(fā)病高。

1.4飲食因素：營養(yǎng)過剩，攝入熱量過高及含較多量飽和脂肪酸與膽固醇的飲食，引起血中膽固醇與甘油三酯的增高是公認(rèn)的重要致病因素。

1.5不良嗜好因素：吸煙者和吸煙多的人患病率高，在年輕患者中差異尤為明顯。

1.6疾病因素：患有高血壓及原發(fā)性高血脂癥糖尿病等患此病比率高。

1.7體質(zhì)因素：腦力勞動型較體力勞動型發(fā)病率高，肥胖者也較發(fā)多。

1.8遺傳因素：有家庭發(fā)病傾向。

2、發(fā)病理論分析

2.1血小板集聚理論：

動脈粥樣硬化最初為動脈內(nèi)膜上血小板聚集和粘附后發(fā)生纖維蛋白的沉積形成血栓，血脂質(zhì)過高及神經(jīng)、精神因素可引起血液兒茶酚胺過多，從而促進(jìn)血小板聚集和凝血傾向而在發(fā)病中起作用。高血壓及血液兒茶酚胺分泌過多可反作用于血管內(nèi)膜表面的機(jī)械損害，而致使動脈內(nèi)膜發(fā)生血小板粘附和血栓形成。

2.2脂質(zhì)滲入理論：

動脈壁本身能合成脂質(zhì)但粥樣硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)主要來源于血漿，而且是以低密度脂蛋白的形成滲入動脈壁。隨著年齡增長，動脈壁的通透性增加，血脂蛋白的滲入增加，各種因素引起高血脂癥、血液粘稠、動脈壁粥樣硬化斑塊形成后斑塊堵塞冠狀動脈引起輕重不同的心肌缺血而形成冠心病。

3、臨床表現(xiàn)分析

3.1心絞痛：系心肌暫時性缺血而引起的癥狀，多發(fā)生在體力勞動和情緒激動后，發(fā)生典型癥狀為心前區(qū)，胸骨后悶痛或絞痛陣發(fā)性常向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射到上腹部，病人面色蒼白、心率快、血壓升高。我科所收治21位患者中勞力型心絞痛17人，靜息狀態(tài)睡眠中自發(fā)型4人口服硝酸甘油后絞痛癥狀不同程度緩解。

3.2心肌梗塞（AMI）：系冠狀動脈完全封閉，心肌供血急劇減少或中斷而引起局部心肌缺血性壞死，是嚴(yán)重的類型。

此病癥多發(fā)于40歲以上男性，發(fā)病前數(shù)日有乏力胸悶、氣促或心絞痛等前兆癥狀。主要表現(xiàn)：劇烈胸痛多數(shù)病人有突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)劇痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，同時有煩躁、出汗、頻死感，交降支梗塞阻滯。我科收治18例患者，15例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，伴心律失常早期出現(xiàn)，2例出現(xiàn)嚴(yán)重室顫心源性休克，病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、大汗淋漓、血壓下降、尿量減少、心跳驟停死亡。1例急性心力衰竭表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、咳嗽、肺水腫，搶救無效而死亡。

3.3急性冠狀循環(huán)功能不全（中間型綜合癥）：它與心絞痛相比，心肌缺血程度較重，胸痛持續(xù)時間較長，但臨床上無急性心肌壞死證據(jù)。收治6例患者中，有4例為心膜或室壁內(nèi)局灶壞死，2例在入院2～3天轉(zhuǎn)發(fā)急性心肌梗塞（AMI），因發(fā)現(xiàn)及時，搶救而轉(zhuǎn)危為安。

3.4充血性心力衰竭：在急性心肌梗塞時或之后并發(fā)充血性心里衰竭，可在心絞痛反復(fù)發(fā)作之后發(fā)生，可也成為冠心病早期癥狀或主要癥狀。

3.5心律失常：當(dāng)冠狀動脈供血不足而引起心肌缺血，累及心臟傳導(dǎo)組織時，可引起各種心律失常。我科收治34例中，常見過早搏動13例，陣發(fā)性心動過速10例，心房顫動與撲動3例，竇房功能不全4例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，患者通過4～8周治療好轉(zhuǎn)出院。

4、治療護(hù)理

4.1防治要則：治療與動脈粥樣硬化有關(guān)的其它疾病，如高血壓、糖尿病等。合理的飲食，防止血脂質(zhì)過高，腦力與體力勞動的調(diào)整，適當(dāng)參加體力勞動與運(yùn)動，但要注意勞逸結(jié)合。高血脂癥的治療，如血脂康、舒降之、魚油降脂丸對降低甘油三酯、膽固醇較有效。維生素B6和維生素C可作輔助治療。祖國醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)中藥對血脂降低也有明顯效果。

4.2心絞痛：發(fā)作時，護(hù)士讓病人立即安穩(wěn)靜坐下或半臥，給病人舌下含服硝酸甘油或消心痛、吸氧，改善心肌缺氧度，嚴(yán)重時囑吸亞硝酸異戊脂。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭疼，面部與頸部潮紅等，為藥物反應(yīng)，應(yīng)向病人解釋說明，避免過度緊張。心絞痛病人在緩解后，要做系統(tǒng)的檢查與治療。

4.3心肌梗塞：心肌梗塞病人的病情有突發(fā)性、易變性與多樣性。因此，心?；颊吒枰闹委熍c護(hù)理，絕對臥床休息，時間不宜少于一個月。護(hù)士要監(jiān)護(hù)好病人，協(xié)助翻身、進(jìn)食、洗臉、擦身等。2周后允許在床上活動肢體，防止血栓閉塞脈管炎的發(fā)生。4周后可坐起，下床在床邊站立與走動。護(hù)理飲食，宜吃少鈉產(chǎn)氣少無刺激的飲食。應(yīng)少食多餐，嚴(yán)禁飽食，患病第一周用流質(zhì)飲食，第二周改為半流質(zhì)，第三周可吃軟食，一月后可改用普食，護(hù)士要限制病人進(jìn)食速度，不宜過快。

5、心理護(hù)理

5.1冠心病患者的心理變化分析。

悲觀厭世心里：患者知道自己患病后，心理受到打擊，特別是有一定文化水平者，對疾病了解一些，但不完全了解，會產(chǎn)生更多的焦慮和不安，患病后對工作和生活的影響，感到自己活著對家庭和社會帶來累贅，以至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。

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【關(guān)鍵詞】 頸動脈粥樣硬化;阿托伐他汀鈣;常規(guī)治療

【Abstract】 Objective To observe the effects of intervention with atorvastatin?calcium?on carotid artery atherosclerosis (CAA).Methods Ninetytwo patients with ischemic cerebrovascular disease and complicated CAA and bloodlipid abnormality were randomly pided into atorvastatin calcium group(n=46) and conventional treatment group(n=46).Each group received corresponding therapy for 12 months.The changes of serum Creactive protein(CRP) level，bloodlipid level，treatment and the recurrence rate of cerebrovascular the carotid artery intimal and media thickness (IMT)，the plaque areas before and after treatment and the recurrence rate of cerebrovascular event among the 2 groups were compared .Results The levels of serum CRP were significantly decreased in the 2 groups after treatment (all P

【Key words】 Carotid artery atherosclerosis; Atorvastatin calcium; Conventional treatment

頸動脈粥樣硬化(CAA)為導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因之一。血管內(nèi)超聲(IVUS)研究表明，他汀類藥物可以延緩、阻止，甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)程。本研究采用病例對照的方法，對伴有CAA及血脂異常的腦梗死或短缺性腦缺血發(fā)作(TIA)患者給予阿托伐他汀和常規(guī)治療，觀察12個月后不同的干預(yù)措施對CAA以及腦血管事件發(fā)生的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 系我科室200704～200811住院的腦梗死/TLA患者92例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)過頸部血管超聲檢查證實有CAA形成以及實驗室檢查有血脂異常。隨機(jī)分為2組， 阿托伐他汀組46例，男33例，女13例;年齡48～76歲，平均(68.6±7.3)歲。其中腦梗死38例，病程3～21d，平均(9.6±5.8)d;TIA 8例，病程1～12h，平均6h。頸部超聲波證實兩側(cè)CAA 28例，單側(cè)18例。伴高血壓37例，糖尿病11例。常規(guī)治療組46例，男33例，女13例;年齡38～79歲，平均(62.8±7.4)歲。其中腦梗死36例，病程2～15d，平均(9.5±7.6)d;TIA 10例，病程2～10h，平均6.5h。超聲波示雙側(cè)CAA 27例，單側(cè)19例。伴高血壓37例，糖尿病9例。2組間性別、年齡、伴發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入組者均排除伴全身感染、腫瘤、免疫疾病，以及肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法： 2組患者均常規(guī)予以飲食以及生活方式的指導(dǎo)，并針對高血壓、糖尿病予以常規(guī)的藥物治療，以及抗血小板、抗凝、中醫(yī)活血化瘀、神經(jīng)保護(hù)治療。在此基礎(chǔ)上，阿托伐他汀鈣組給予以20mg，每晚1次。2組的療程均為12個月。

1.2.2 頸動脈超生儀檢查： 所有患者分別與治療前以及治療后12個月分別用PHILIPS SONOS 5500型彩色超生診斷儀進(jìn)行頸部超聲檢查，由專業(yè)人士操作。受檢查者仰臥位，探頭頻率為10MHz，從長軸和短軸各切面測量頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部，取最厚處記錄為頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，將內(nèi)膜局部隆起增厚、IMT≥1.1mm處定義為斑塊。

1.2.3 血液生化指標(biāo)測定：入組者在治療前及治療后12個月分別空腹采靜脈血，膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平檢測采用日本奧林巴斯Au640全自動生化分析儀;免疫比濁法測定血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

1.2.4 隨訪：入組者與于治療開始至于半年進(jìn)行隨訪，記錄腦血管事件(TIA、急性腦梗死)發(fā)生情況。觀察治療過程中的藥物不良反應(yīng)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后的比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢測;用SSPS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后頸動脈IMT及版塊面積的比較 見表1。治療后阿托伐他汀鈣組及其常規(guī)治療組頸動脈IMT及其斑塊面積較治療前明顯降低(均P

2.2 各組治療前后血CRP及血脂水平的比較 見表2。各組治療后血清CRP水平叫治療前明顯降低(均P

2.3 各組腦血管事件發(fā)生率比較 服藥治療的12個月中，阿托伐他汀組出現(xiàn)TIA 1 例(次)，急性腦梗死2例，腦血管事件發(fā)生率為6.5%;常規(guī)治療組出現(xiàn)TIA 3 例(次)，急性腦梗死2例，腦血管事件發(fā)生率為10.9%。3組腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中阿托伐他汀鈣組出現(xiàn)2例肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，停用阿托伐他汀鈣組肝功能恢復(fù)正常，無肌酶升高等不良反應(yīng)，也無明顯胃腸道不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與CAA斑塊密切相關(guān)[2]，CAA斑塊造成動脈管腔狹窄引起血流量減少或不穩(wěn)定斑塊自身破裂后脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈阻塞是缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。脂代謝紊亂是CAA的關(guān)鍵因素，血液中的TC、TG、LDL水平升高，HDL水平降低，其中每一項指標(biāo)的變化均具有致動脈粥樣硬化作用。另外CRP不僅是重要的炎性反應(yīng)的標(biāo)記物，也是致頸動脈粥樣硬化的因子。近年來的研究[34]證實炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化尤其不穩(wěn)定斑塊發(fā)生、演變、破裂過程中起重要作用。炎性細(xì)胞如單核巨噬細(xì)胞可以聚集在斑塊周圍，釋放大量的炎性細(xì)胞因子，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害，引起血管平滑肌增殖，脂質(zhì)堆積。因此，抗動脈粥樣硬化形成或者對已形成的動脈粥樣硬化斑塊予以干預(yù)性治療，可以有效降低腦卒中事件的發(fā)生。

甲基戊二酰輔酶A還原酶TC生物合成中的限速酶，阿托伐他汀鈣是此酶的抑制劑。阿托伐他汀鈣通過抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制內(nèi)源性TC的合成，從而降低血TC水平;同時誘導(dǎo)細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目增加，從而增加了由受體介導(dǎo)的LDL的分解代謝以及血清中LDL的清除。他汀類藥物除能降低血TC、LDL水平外，還具有升高HDL水平、抗氧化、抗炎、延緩動脈粥樣硬化、增加血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖作用[5]，主要機(jī)制是影響血管內(nèi)皮一氧化氮酶(eNOS)的生物過程。實驗[6]表明，給予eNOS抑制劑可以減少一氧化氮(NO)的合成，促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展并增加腦卒中的發(fā)生概率。他汀類藥物可通過多種途徑使eNOS表達(dá)上調(diào)，增加NO的生物合成和生物利用度，防止自由基級聯(lián)反應(yīng)的啟動，因此能延、逆轉(zhuǎn)CAA，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，并能使IMT變小。本研究結(jié)果顯示，治療后阿托伐他汀鈣組及常規(guī)治療組除血脂與CRP水平有明顯改變外，頸部動脈斑塊面積已有明顯減少，IMT下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P

本研究結(jié)果同時也提示阿托伐他汀鈣患者12個月內(nèi)腦血管病事件的發(fā)生率為6.5%，低于常規(guī)治療組(10.9%)，但是2組間腦血管病事件的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在本研究過程中發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣組2例有明顯藥物不良反應(yīng)，可能與病例樣本較小、觀察時間較短有關(guān)。將進(jìn)一步跟蹤藥物的不良反應(yīng)。

阿托伐他汀鈣應(yīng)用具有減輕CAA以及降低血清CRP水平的作用，并能改善血脂代謝異常，顯示其在缺血性腦血管病二級預(yù)防中的應(yīng)用前景。腦梗死和TIA患者服用阿托伐他汀治療后，腦血管事件的發(fā)生率有下降趨勢，值得進(jìn)行更大樣本和延長觀察時間進(jìn)一步研究。

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關(guān)鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心絞痛；治療；阿托伐他汀

【中圖分類號】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0048-01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變而造成動脈腔狹窄或阻塞，在此基礎(chǔ)上引發(fā)心肌負(fù)荷引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。該病作為內(nèi)科常見病之一，以中老年人最為常見，發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重威脅人類健康。理想而有效的治療藥物應(yīng)是增加冠脈血流量的同時又降低心肌耗氧量，在某種狀態(tài)下降低心肌耗氧量尤為重要，對于冠心病的治療通常有藥物治療（西藥、中藥）、手術(shù)治療（搭橋手術(shù)）、介入治療（支架術(shù)）、運(yùn)動療法等。我院對收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者進(jìn)行治療，對不同治療方法的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1一般資料與方法

1.1資料：選取2010年5月至2011年12月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，冠心病患者選取標(biāo)準(zhǔn)參1986年全國內(nèi)科學(xué)會議《關(guān)于冠心病命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》，其中勞累性穩(wěn)定型心絞痛28例，勞累性惡化型心絞痛24例，陳舊性心肌梗死18例，自發(fā)性心絞痛10例。男46例，女34例，年齡40-75歲，平均（57.3±10.62）歲，將上述80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，對兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)等方面的差異性進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除：妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、對本研究藥物過敏的患者。

1.2治療方法：對照組采用硝酸甘油、阿司匹林80-160mg/d治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀治療，80mg/d，療程12周。囑咐患者治療過程及治療后不要過度進(jìn)食，避免過勞或過度緊張，堅持服藥，禁煙忌酒，可進(jìn)行適當(dāng)活動鍛煉，但不要在飯后立即運(yùn)動，運(yùn)動量不宜過大。

篇9

【關(guān)鍵詞】 肛周瘙癢癥;封閉療法;中藥熏洗

自2002年我科對100例肛周瘙癢癥患者采用確炎舒松-A穴位封閉聯(lián)合中藥熏洗法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 瘙癢癥100例，男64例，女36例，年齡13~68例，病程1個月~20年。特發(fā)性瘙癢55例，繼發(fā)性瘙癢45例。破裂肥厚及苔蘚樣變36例，輻射性皸裂15例，繼發(fā)性濕疹樣變49例。100例隨機(jī)分為觀察組(確炎舒松-A穴位封閉組)及對照組(維生素局療注射組)各50例。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 藥物制備

1.2.1 中藥熏洗劑的制備 取苦參12 g，地膚子8 g，蒼術(shù)6 g，路路通12 g，黃柏8 g，白礬5 g，冰片3 g，將藥散裝入專用煎藥布袋，加水2 000 ml浸泡1 h，煮沸后用文火沸10~15 min，取藥汁溫洗患處。

1.2.2 局部封閉藥液的配制 觀察組取確炎舒松-A 5 ml加2%利多卡因1 ml混勻備用，對照組將維生素B1 100 mg針劑與維生素B12 500 μg針劑混合備用。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚，用10 ml注射器吸取確炎舒松-A與2%利多卡因混合液，用5號針頭注入長強(qiáng)、會陰、關(guān)元穴位，將混合液均勻注入各穴位，每次藥液用量

1.3.2 對照組 取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚，用10 ml注射器吸取維生素B1與維生素B12混合液，用5號針頭將藥液注入肛周皮下，每周1次，瘙癢嚴(yán)重者每周2次，3~4次為1個療程，連續(xù)用藥1~2個療程。每次便后用溫鹽水坐浴30 min后外涂皮康王軟膏，連續(xù)1周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常;有效：主要癥狀體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn);無效：主要癥狀體征無改變，局部皮膚病變無變化。

2.2 兩組療效比較 兩組療效比較見表1。表1 觀察組與對照組療效比較注:兩組比較，χ2=48.92，P

3 討論

篇10

摘 要 目的：觀察阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣斑塊臨床療效。方法：2011年10月-2012年10月收治頸動脈粥樣斑塊患者140例，隨機(jī)分成對照組（n=72）和治療組（n=68）。對照組采用基礎(chǔ)治療及生活指導(dǎo)加阿司匹林治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療。療程12個月，療程結(jié)束后2個月復(fù)查血脂、CRP及雙側(cè)頸動脈彩超，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：與治療前對比及與對照組治療后對比，治療組在降低血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、CRP及IMT等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 頸動脈粥樣斑塊 阿托伐他汀鈣 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度

Curative effect observation of atorvastatin in the treatment of carotid atheromatous plaque in 68 cases

Li Xuemei1，Ren Jiankun2

The First Department of Neurology，The First People's Hospital of Zhumadian City，Henan 4630001

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebi City，Henan 4580002

Abstract Objective：To observation the curative effect of atorvastatin in the treatment of carotid atheromatous plaque.Methods：140 patients with carotid atheromatous plaque were randomly divided into the the control group（n=72）and the treatment group（n=68）.The control group was given foundation treatment，living guidance and aspirin treatment，the treatment group was given atorvastatin treatment on the basis of the control group.All patients were treated for twelve months，reviewed blood lipid，CRP and bilateral carotid artery ultrasonography in two months after the treatment，then we analyzed the data.Results：Compared with before treatment and after treatment of the control group，the blood lipid（TC、TG、HDL-C、LDL-C），CRP and IMT of the treatment group were lower，there was significant difference（P

Key words Carotid atheromatous plaque；Atorvastatin； Carotid artery intima-media thickness

資料與方法

2011年10月-2012年10月收治頸動脈粥樣斑塊患者140例，隨機(jī)分成對照組（n=72）及治療組（n=68）。其中對照組男41例，女31例，年齡56～72歲，平均（63.52±2.18）歲；基礎(chǔ)病方面，高血壓24例，糖尿病21例，冠心病12例；雙側(cè)頸動脈斑塊23例，單側(cè)頸動脈斑塊49例。治療組男38例，女30例，年齡55～75歲，平均（65.33±2.06）歲；基礎(chǔ)病方面，高血壓21例，糖尿病17例，冠心病9例；雙側(cè)頸動脈斑塊20例，單側(cè)斑塊48例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、斑塊分布等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院超聲科彩色多普勒超聲（PHILIPS SONOS 5500型）雙側(cè)頸動脈檢查證實存在頸動脈斑塊，且最厚處頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）>1.0mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②有影響血脂代謝的疾病（肝病、甲狀腺疾病、結(jié)核等）及1周內(nèi)服用過影響血脂代謝的藥物（如激素等）；③腦出血者；④年齡>75歲者；⑤不能接受本組所需檢查及治療者。

治療方法：治療前所有患者均進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，并記錄斑塊部位及IMT數(shù)值；均空腹采靜脈血，檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血脂水平。①對照組根據(jù)病情指導(dǎo)生活飲食及基礎(chǔ)病藥物治療外加用阿司匹林口服100mg，1次/日。②治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片口服20mg，每晚1次。兩組療程均12個月。療程結(jié)束后2個月，復(fù)查雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲檢查、CRP及血脂，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

結(jié) 果

兩組治療前后IMT對比，見表1。

兩組治療前后CRP、血脂情況，見表2。

討 論

目前認(rèn)為，動脈粥樣斑塊的形成可能是由于某些原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，且內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血小板聚集易形成斑塊、血栓；另一方面，沉積的脂質(zhì)及局部產(chǎn)生的細(xì)胞、炎性因子等刺激血管平滑肌細(xì)胞使之增殖，使內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成[1]。而炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化特別是不穩(wěn)定斑塊形成、進(jìn)展以及破裂過程中起到了很重要的作用，因此我們選擇血脂及CRP作為療效觀察指標(biāo)。

他汀類藥物可有效減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成而起到降血脂作用。而阿托伐他汀鈣是抗高膽固醇血癥的首選藥物，在降LDL-C方面明顯優(yōu)于其他他汀類藥物，且不良反應(yīng)少[2]，它能通過抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制內(nèi)源性TC的合成，而降低血TC水平，同時能有效升高HDL-C水平，具有抗氧化、抗炎、延緩動脈粥樣硬化、增加血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖能力等作用[3，4]；尚能通過增加NO的生物合成及生物利用度，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，有效減小IMT[5]。

分析觀察結(jié)果可以看出，阿托伐他汀鈣治療組在降低血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、CRP、頸動脈內(nèi)-中膜厚度療效方面明顯優(yōu)于對照組，具有較好的降血脂、抗血管炎癥、延緩斑塊進(jìn)展的作用，治療頸動脈粥樣斑塊療效確切。

參考文獻(xiàn)

1 吳連仲，韓卉.動脈粥樣硬化與神經(jīng)肽[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24（3）：232.

2 郭亞東，徐安定.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中的作用研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：1-3.

3 李立新，李桂平.阿托伐他汀治療伴頸動脈粥樣硬化的高血脂患者臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：44-47.