導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院流程管理工作計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 流程化管理的概念及特點

流程化管理是從醫(yī)院戰(zhàn)略和患者需求等多種角度出發(fā)，以提高醫(yī)院工作效率，質(zhì)量和患者滿意度為最終目的的管理模式。流程化管理的管理對象強調(diào)的是流程，即一組結合在一起的相關工作。流程化管理要求在醫(yī)院護士注冊中設計和改造流程，把護士注冊事務納入標準流程，避免隨意性，起到大幅度提高效率和質(zhì)量的效果。在流程化流程的過程實施當中要選取注冊過程的關鍵流程進行優(yōu)化，如提高護士職業(yè)注冊中的資格審查緩解，不合理的關節(jié)等。在實施過程中要從細節(jié)入手，抓環(huán)節(jié)，及時改造不合理的流程[4-6]。

2 方法

注冊工作納入護理部年度行政工作計劃和護理人力資源管理體系，建立和規(guī)范工作流程，各個步驟在逐步完善的基礎上逐序推進。

由護理部成立注冊審查小組，并由傳人負責，明確《護士職業(yè)注冊管理辦法》對各個階段的要求，由專人就《辦法》內(nèi)容向全員工作人員進行解讀培訓，并向工作人員普及法律知識，徹底貫徹執(zhí)業(yè)法規(guī)，在實際工作中做到有法可依，有法必依。在衛(wèi)生局管理護士注冊小組中定期就工作內(nèi)容進行流程化管理教育培訓，加強工作人員流程化管理的意識和工作能力。

在注冊工作中要做好各時間段調(diào)研工作，如對首次、延續(xù)、變更、重新注冊對象數(shù)量規(guī)模、人員性質(zhì)、人員崗位的調(diào)研。注意信息的準確性和及時性。

3 注冊流程

注冊前準備：注冊對象健康體檢準備內(nèi)容包括中國護士注冊相關規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊和延續(xù)注冊的對象，要經(jīng)過省，自治區(qū)，直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療結構出具的申請人6個月內(nèi)健康體檢證明。注冊前期英語醫(yī)院人事，預防保健部門，體檢中心進行充分交流和溝通，保證在計劃時間內(nèi)完成對注冊對象的體檢工作，體檢信息需按照注冊健康體檢表格進行統(tǒng)一采集記錄，采集信息需經(jīng)過多環(huán)節(jié)的驗證，力爭確保信息的準確性，防止因信息填寫錯誤造成不必要的問題[7-8]。

注冊對象于聘用單位簽署勞動協(xié)議：中國護士注冊相關規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊與變更執(zhí)業(yè)地點對象要提交醫(yī)療機構擬聘用的相關書面材料，簽署勞動協(xié)議前期需與人事部門進行充分的溝通工作，在計劃時間內(nèi)完成勞動及，地區(qū)人才交流中心的審核，充分具備法律效力。

材料準備：根據(jù)注冊對象的不同需要，在實際工作中備案受理有身份證號碼糾錯變更，姓名變更，注冊證過期補辦，注冊證遺失補辦，注冊證老證換新證等特殊情況，辦理人員應池戶口簿，身份證，公安機關共名身份證明，單位人事證明，登報遺失聲明等手續(xù)資料到本部門進行辦理。

注冊執(zhí)行：工作人員在整理首次，延續(xù)，變更等注冊注意事項時，應將各項注冊所需提交的材料項目，證件照片要求，書寫要求，注冊人員信息等按要求，依次羅列并告知注冊人員，同時做好請假缺崗人員的管理，防止因交接不明造成注冊對象遺漏現(xiàn)象[9-10]。

4 結果

實行流程化管理后，我部門護士注冊審核通過率和完成率達100%。

5 討論

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[關鍵詞] 高校；績效考評；科研管理

[中圖分類號] G311 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0157-03

高校的科研水平不但體現(xiàn)了高校的學科建設水平和綜合實力，在很大程度上也是高校可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎?？蒲兴降奶岣撸兄谔岣吒咝５穆曌u，也能增強學校的核心競爭力。怎樣才能提高科研水平值得探討，除了要提高科研主體的主觀能動性和科研能力、鼓勵創(chuàng)新以外，還需要在科研活動的管理上做足功夫?？蒲泄芾淼膶ο笫轻槍蒲谢顒拥娜^程、全要素，包括優(yōu)化科研環(huán)境、配置科研資源、管理科研流程、培訓科研人員等?？蒲泄芾硭降母叩?，直接影響科研人員的積極性，影響科研的效率和產(chǎn)出。

醫(yī)學類高校的科研活動和科研管理有著與其他高校不同的特點，例如科研人員的構成較為復雜，可以包括高校的教師、專職研究人員，也可能包括大型醫(yī)院的醫(yī)務工作者、大型藥企的研發(fā)人員等，其中，部分人員身兼兩職甚至身兼數(shù)職，人員結構的復雜性也使醫(yī)學科研管理工作變得復雜[1]。

原有的科研管理模式，“官本位”現(xiàn)象嚴重，重“行政”輕“服務”。對于科研管理的評價，盡管引入了績效考評的概念，但多為僅將最終結果作為主要的評價指標，忽視了對服務質(zhì)量的評價。這種只重結果不重過程的績效考評，一方面不能真實反映科研管理的水平，另一方面，也不能為后續(xù)改進科研管理工作提供決策信息和依據(jù)，其后果必將是影響了科研人員的主觀能動性和積極性，缺乏可持續(xù)發(fā)展的長遠眼光[2]。如何對現(xiàn)有的醫(yī)學類高?？蒲泄芾淼目冃Э荚u方法進行改進，是本文探討的主要內(nèi)容。

1 醫(yī)學科研管理績效考評新要點――服務質(zhì)量評估

科研管理部門轉(zhuǎn)變角色，從原有的“管理”甚至“管制”的角色向提供支撐和服務的職能部門轉(zhuǎn)變，這正是現(xiàn)有的新公共管理理論的核心思想。服務是無形的，服務質(zhì)量不可能單純按照其產(chǎn)出來評價，更重要的是必須要對服務的傳遞過程進行評價，而后者需要基于被服務對象對服務水平的感知和期望值之間的差距?；谶@一核心思想，A.Parasuraman、Zeithaml和Berry教授（PZB）設計并修訂了服務質(zhì)量的多指標評價模型―― SERVQUAL（service quality，服務質(zhì)量）[3]，這個模型包括有形性、可靠性、響應速度、保證性和移情性5個維度共22項，包括被服務對象對服務的期望值和對服務質(zhì)量的實際感受值兩個部分，是目前評價服務質(zhì)量的權威工具，也可以為改善服務質(zhì)量提供決策依據(jù)。這個評價模型同樣可以應用于醫(yī)學類高校的科研管理服務水平的評估上，而做出評價的（也就是被服務對象）正是科研人員，接受評價的是科研管理部門和管理人員。這種模式將打破以往以科研產(chǎn)出為單一績效評價依據(jù)的狀況，引入多元化的評價主體，其評價結果將更為客觀，更能切合科研人員的需求，從而起到改善服務質(zhì)量、改善科研環(huán)境、促進科研進步的良性推動作用[4]。當然，在應用SERVQUAL量表時，需要在不影響量表基礎結構體系的基礎上，根據(jù)醫(yī)學類高校的科研管理實際情況和特點對量表進行適當?shù)母膭雍蜐櫳鋵Ψ召|(zhì)量的評價結果，應成為醫(yī)學類高?？蒲泄芾砜冃Э荚u的重要組成部分。

2 從單純的績效考評向績效管理的思想過渡

績效考評是評價科研管理水平、評價科研管理部門工作情況的重要手段。績效管理則是包括了績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考評、績效結果應用等多個方面，其目的是為了持續(xù)提高科研管理部門的績效，促進科研活動的健康發(fā)展?？冃Ч芾聿坏韧诳冃Э荚u。單純進行績效考評，忽視績效管理的其他環(huán)節(jié)，其結果必將是讓績效考評退變成給員工挑毛病的工具，最終損害員工和部門乃至整個集體的利益[5]。例如，績效計劃的制訂往往是最容易被忽視的環(huán)節(jié)之一。很多員工只知道年終要進行績效考評，卻不知道什么時候制訂績效計劃，制訂了哪些績效計劃，甚至不清楚應該努力的方向和目標。通過科學合理地制定績效計劃和績效目標，既能明確部門和個人的目標，又能為部門和員工提供績效考評的依據(jù)，更重要的是，還能通過協(xié)調(diào)各方面的資源，使資源向關鍵目標傾斜，從而保證部門和個人實現(xiàn)績效目標。另一方面，績效計劃制定后，在實施過程中，還要進行績效輔導溝通，即給予績效計劃執(zhí)行者以指導、培訓、支持、監(jiān)督、糾偏和鼓勵，必要時可以對績效計劃進行調(diào)整，從而充分地保證績效計劃和目標的實現(xiàn)。最后，對于績效管理的結果，還要進行適度的分析，并與部門和員工進行充分的溝通，以便做出改進，指導制訂下一年績效計劃。對于醫(yī)學類高校的科研管理部門，應將績效管理的思想應用于科研管理的活動中，注重包括績效考評在內(nèi)的績效管理各個環(huán)節(jié)[6]。這種績效管理的思想還可以在科研人員中傳播和推行，甚至可以促使他們應用于具體的科研項目的管理中。

3 注重醫(yī)學類高?？蒲锌冃Э荚u的多元性

科研績效考評既包括對科研管理工作本身的績效考評，也包括對科研人員的科研績效考評。前面已經(jīng)提及，醫(yī)學類高校的科研活動有自身的特點，主要體現(xiàn)在科研活動和從事科研活動的科研人員的多樣性上，因此，對于醫(yī)學類高校的科研管理應當是有針對性的、多元化的，同樣對于科研管理的績效考評也需要采取多元化的標準[7]。這種多元性體現(xiàn)在，①基于不同的研究類型：如基礎研究、應用基礎研究、臨床研究等，不同類型的研究需要采取不同的管理策略和評價標準[8]。②基于不同層次的研究：不同學科的發(fā)展不均衡，即使同一學科不同科研項目發(fā)展的階段也有不同，科研管理和績效評估也應針對不同的研究層次，采取多元化的管理策略和評價標準。③基于不同研究群體：醫(yī)學類高校的研究群體是多元化的，可以是教師、技術人員，也可以是醫(yī)務工作者、藥企研發(fā)人員等，由于其工作性質(zhì)和職責分工不同，也應采取不同的管理策略和績效評價標準。

4 平衡記分卡在醫(yī)學類高?？蒲锌冃Ч芾碇械膽?/p>

科萊斯平衡記分卡是一種先進的績效管理評價體系，它包括財務、客戶、內(nèi)部運營、學習與成長4個維度，將部門的戰(zhàn)略目標落實為可操作的衡量指標和目標[9]。平衡計分卡可以有效地避免部門以短期目標為導向，而著眼于部門乃至單位的長期目標，增強部門戰(zhàn)略執(zhí)行力。對于醫(yī)學類高校的科研管理部門，平衡記分卡法可以包括科研經(jīng)費管理、科研人員管理、內(nèi)部業(yè)務流程管理、學習和成長4個方面。①科研經(jīng)費管理層面：現(xiàn)有的科研經(jīng)費管理和使用過程中，存在諸多問題，如科研項目重立項輕結題、經(jīng)費管理過程寬松、缺乏有效的監(jiān)督等。針對上述問題，有必要在科研經(jīng)費管理中構建績效管理考評體系，從立項到審批全過程監(jiān)督管理科研經(jīng)費的使用，體現(xiàn)資源配置的合理性和效率，也能夠為科研管理者制訂政策、優(yōu)化科研資源配置提供科學依據(jù)?？蒲薪?jīng)費的績效管理指標應該包括以下3個方面：預算績效管理、內(nèi)部控制管理和產(chǎn)出績效管理。產(chǎn)出不一定就是成果，產(chǎn)出績效管理也不等同于成果績效管理，后者更能反映科研的價值。②科研人員管理層面：科研人員作為科研管理部門的服務對象，管理部門的服務水平、科研人員的滿意度、科研人員項目產(chǎn)出率是績效考評的重要指標。③內(nèi)部業(yè)務流程管理層面：科研管理者要確認部門擅長的關鍵的內(nèi)部流程，通過這些流程幫助科研人員進行科研活動，提升科研服務質(zhì)量，優(yōu)化科研環(huán)境，促進科研水平的提升。④學習和成長層面：通過此層面確定科研管理部門的長期目標框架，需要優(yōu)化和改善的措施框架，確立未來促使科研水平提升的關鍵因素。平衡計分卡不僅是一種管理手段，也體現(xiàn)了一種管理思想，它以部門的長期目標為導向，更加關注部門以及單位的長遠發(fā)展和全方位的考核，能有效地將部門的戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為各層次的績效指標和行動。

5 堅持SMART原則制定績效考評指標

管理學大師Peter Drucker在他的著作《管理的實踐》一書中提到：管理人員一定要避免“活動陷阱”，不能只顧低頭拉車，而不抬頭看路，最終忘了自己的主要目標。制訂績效計劃和目標、制訂績效考評指標，必須學習并掌握SMART原則[10]。SMART原則包括五個方面，①S（Specific）：科研管理績效的指標必須是具體的，不能籠統(tǒng)，既要有項目、衡量標準、達成措施等，還要有完成期限以及資源配置要求等，使科研管理人員和科研人員能夠很清晰的看到課題月計劃要做哪些事情。②M（Measurable）：科研績效指標必須是可以衡量的量化的或行為化的，驗證這些績效指標的數(shù)據(jù)或者信息是可以獲得的；對于不能衡量的指標，可以考慮將目標細化，或者將實現(xiàn)目標的工作流程化。③A（Attainable）：科研績效指標必須是在付出努力的情況可以達到的，避免設立過高或過低的指標；科研管理的績效指標要與科研人員的科研目標相結合，既要飽滿，又要有可實現(xiàn)性。④R（Relevant）：科研績效指標要與醫(yī)學類高校的其他目標有一定的相關性，例如科技和科管人才培養(yǎng)、團隊建設和學科發(fā)展目標。⑤T（Time-based）：科研績效指標必須有明確的截止期限，根據(jù)科研任務的權重、事情的輕重緩急，擬定出完成具體項目的時間要求，定期檢查項目的完成進度，以方便進行績效輔導溝通，必要時及時地調(diào)整工作計劃。

綜上所述，醫(yī)學類高校的科研管理是一個復雜的管理活動，既涉及不同類型的人員，又包括不同層次的科研；對于科研管理的績效評估既有對管理活動本身的評估，又有對科研項目、科研經(jīng)費的績效管理評估。為了進一步促進科研水平的提高，增加科研的產(chǎn)出和效率，有必要對科研管理活動進行有效的績效考評，以促進科研管理和科研活動的健康發(fā)展。

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篇3

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合；護理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護服務，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關注的焦點之一[1]。養(yǎng)老護理員正是在這一大背景下，適應時展需要應運而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設也日益成為養(yǎng)老機構醫(yī)務管理工作者亟待解決的關鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護理員管理體系建設日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1護理員管理體系的建立

1.1建立護理員聘用管理機制

為了建立一支適應失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準入標準：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學習，并取得《護理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。

1.2建立護理員培訓管理機制

本院向每位新入職的護理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀律，獎懲規(guī)定等方面組織護理員進行系統(tǒng)學習，使其明確工作導向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護理員服務規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實行邊學邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗豐富、業(yè)務過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導。同時，我院規(guī)定每周二、三為護理員學習培訓日，結合《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統(tǒng)的業(yè)務技能培訓。主要包括：老年常見病相關理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護，鼻飼、留置導尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預防護理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規(guī)程列為重點培訓內(nèi)容。此外，護理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點評，有的放矢地開展培訓工作。本院還定期組織護理員進行業(yè)務考試和比武活動，以夯實護理基礎；積極開展對外業(yè)務交流，定期邀請相關專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護理員赴新加坡、香港、濟南養(yǎng)老機構參觀學習，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務，取長補短。

1.3建立護理工作運行管理機制

1.3.1護理員組織管理我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負責本院護理管理；下設1名副主任，負責護理工作日常事務管理；各護養(yǎng)區(qū)分別設2名護士長和2名護理班長，護士長負責按照護理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護區(qū)護理工作進行督導檢查，護理班長負責按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負責每日對自己的護理工作進行自查。1.3.2護理員工作模式管理本院實行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負責7～8名老人的日常照護。1.3.3護理員崗位職責管理本院制定了明確的護理員崗位職責，主要包括：①負責老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負責隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負責按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進行摳便處理；④負責檢查導尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負責病房及養(yǎng)護區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護理質(zhì)量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴格的操作流程及護理質(zhì)量管理目標。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護理質(zhì)量管理目標主要包括：①嚴格執(zhí)行護理服務要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護理員考核管理本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質(zhì)量進行考核，并實行“優(yōu)獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護士長任督導員，定期或不定期對每一個護理員護理質(zhì)量進行抽查，并將抽查結果納入護理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護理員根據(jù)考核標準按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護理員監(jiān)督管理機制

本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員4級護理管理質(zhì)控網(wǎng)絡，采取多種方式對護理員工作進行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結合管理經(jīng)驗的護士長，在護理部領導下不定期對各養(yǎng)護區(qū)護理質(zhì)量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關管理規(guī)定及整改措施，并對改進效果及護理質(zhì)量進行持續(xù)關注。⑤分管院長每周定期聽取護理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護養(yǎng)區(qū)巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護區(qū)的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監(jiān)督，推動院務工作透明化。

2實施效果

2.1人員構成比例基本合理

本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構成基本滿足老年照護人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過嚴格的管理、規(guī)范的培訓，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優(yōu)異成績。同時，護理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務機構稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務名牌機構，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機構。

2.3護理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規(guī)和考核標準，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護理院發(fā)展。我院在嚴格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問題及改進措施

3.1管理難度大

我院護理員多為外來務工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護理員工作瑣碎、繁重、風險較大，加上護理員隊伍工作經(jīng)驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護理服務質(zhì)量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標準高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學的管理方法，因勢利導。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓，使他們獲得一技之長，使護理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護需進一步加強

醫(yī)養(yǎng)機構安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風險問題，我院護理員與老人人數(shù)比1:4.5，護理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風險評估、風險全程管理，如何照料好有認知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護理安全標識帶的使用和管理，對護理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導尿、膀胱沖洗等標示，標識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開國務院常務會議提出“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，明確支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構。這是積極應對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護理員隊伍，成為養(yǎng)老照護機構高質(zhì)量高水平服務老人的有力保證[4]。當前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結合模式對于一個養(yǎng)老院的服務水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的養(yǎng)老護理員管理體系，隊伍建設取得令人滿意的效果。本院始終堅持護理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點部門、重點環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護理督導常態(tài)化；⑤護理技能培訓和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護理流程及護理監(jiān)督進行細化，如細化晨間護理，將人性化的服務語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務中；細化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護理細節(jié)管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護理管理體系建設過程中，緊緊圍繞“服務、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標，從夯實醫(yī)養(yǎng)模式的護理根基出發(fā)，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規(guī)范化、標準化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規(guī)范，讓標準成為了習慣，讓習慣符合了標準，提升了圣德護理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護理管理體系建設，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護服務。

參考文獻

[1]謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀及其長期護理服務策略[J].中華護理雜志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.發(fā)達國家護理員發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):119-121.

[3]張燕.醫(yī)院護理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云葉.康復機構護理員的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加強護理員規(guī)范化管理提高病員滿意度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(3):110-112.