從20*年開始，我區(qū)在街道組建公共衛(wèi)生分中心，承載和落實社區(qū)公共衛(wèi)生任務，同時積極探索公共衛(wèi)生機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作機制，構建起覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生安全網(wǎng)。但是，由于受觀念、投入、監(jiān)管和治理等多重因素影響，社區(qū)衛(wèi)生服務組織尚未從根本上扭轉(zhuǎn)重醫(yī)療輕預防、重院內(nèi)輕院外、重功利輕公益的傾向，致使“重心下沉、關口前移”在一定程度上還停留在社區(qū)衛(wèi)生服務中心這一樞紐層面，改革亟待進一步深化。最近，衛(wèi)生部黨組書記高強在我市召開的全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市工作研討會上指出，當前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，一是要完善社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務功能；二是要探索建立責任醫(yī)生制度，轉(zhuǎn)變服務模式，密切醫(yī)患關系；三是要采取多種途徑提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力，加強培訓教育，依靠廣大社區(qū)衛(wèi)生人員自身的努力，與居民建立和諧醫(yī)患關系，取得居民信任；四是要落實政府投入的政策，改革運行管理體制，既不能吃大鍋飯，也不能走市場化道路；五是要建立和規(guī)范管理績效評價考核制度，完善崗位責任制，改革人事分配政策，努力提高工作效率。為此，我們擬以解放思想為先導，著力創(chuàng)新驅(qū)動，以社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革為突破口，努力實現(xiàn)醫(yī)務人員思想觀念革命性的轉(zhuǎn)變、基層衛(wèi)生資源功能結構性的裂變、衛(wèi)生服務模式顛覆性的劇變和機構內(nèi)部運行機制徹底性的突變。

一、改革的指導思想

以黨的十七大精神為指導，堅持“民生為本、健康為根”的理念，高舉全民健康旗幟，實施健康社區(qū)戰(zhàn)略，著力克服制約衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的體制和機制障礙，調(diào)整衛(wèi)生服務結構，完善綜合服務功能，做強社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊，承載基本醫(yī)療衛(wèi)生服務功能；強化技術合作與資源融合，引導各級各類優(yōu)質(zhì)資源共同服務于群眾健康，實現(xiàn)“重心下沉到網(wǎng)底，關口前移到社區(qū)”，呼應醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革關于加強公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，堅持以健康為中心，實現(xiàn)預防、治療、康復相結合，忠實為社區(qū)居民服務，為實施健康社區(qū)戰(zhàn)略打下堅實的基礎。

二、改革的目標

通過改革，建立覆蓋全體居民、布局合理、設施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以一體化、標準化、制度化、信息化為導向，做到設施配備多能、人員培訓全能、健全服務功能、提高健康效能，使其真正成為基本衛(wèi)生保健制度的有形載體。深化社區(qū)衛(wèi)生服務機構與公共衛(wèi)生機構的有效合作機制，按照網(wǎng)絡化、項目化、績效化、規(guī)范化的標準，組建社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊，使其成為基本衛(wèi)生保健制度的功能載體。建立“收支兩條線、基本用藥零差率、人事分配制度改革”的運行機制，使有真才實學的人才進得來，使不合格的人員出得去，實現(xiàn)“政府主導，獎勤罰懶，群眾受益”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的突出問題，讓改革的成果惠及更多群眾，社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例占本地區(qū)門急診總數(shù)的60%以上，社區(qū)門診次均費用比三級醫(yī)院低50%以上，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度達85%以上，努力實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一、利益與和諧的統(tǒng)一，促進衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

三、改革的原則

醫(yī)療機構是藥品終端消費的一個重要環(huán)節(jié)，公務員之家，全國公務員公同的天地據(jù)報道我國％以上的藥品從醫(yī)療機構流向病患者（藥品流通機遇偏愛誰中國醫(yī)藥報，，月日第版）。農(nóng)村醫(yī)療機構尤其是由撤并組建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎建設薄弱，安全用藥隱患嚴重。

一、現(xiàn)狀

國家衛(wèi)生部推廣在城市開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，浙江省鼓勵條件成熟的鄉(xiāng)村實施社區(qū)衛(wèi)生服務工程。中央和浙江省的決策非常正確。但是，部分縣、市在執(zhí)行過程中，采用行政命令將村衛(wèi)生室撤銷，由個村衛(wèi)生室或個體診所聯(lián)合組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站。這些服務機構在藥品管理上存在以下安全隱患：

⒈重贏利輕管理。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員來自各村衛(wèi)生室，本村醫(yī)生的心理尚且能夠接受，外村并入的醫(yī)生心存寄人籬下的思想。因此，人心不齊，管理渙散，許多服務站出現(xiàn)白天有醫(yī)生上班、晚上回家各自行醫(yī)的“日公夜私”現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)集體上訪事件。溫嶺市政協(xié)在視察該市箬山某服務站，指出存在藥品管理混亂問題時，意想不到的是他們盼望服務站早點解散。因此，藥品管理在撤并而成的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構中根本排不上位置。

⒉藥學人員奇缺。在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥劑崗位上的從業(yè)人員幾乎都是非藥學技術人員，而且由站內(nèi)其他人員臨時兼職做藥劑工作的非常普遍。這些從業(yè)人員中，大部分不懂藥品基礎知識和藥品管理知識，藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識也是一篇空白。

⒊設備條件簡陋。由于多個村衛(wèi)生室撤并，服務站缺乏醫(yī)療、預防、保健事業(yè)建設和發(fā)展的長遠規(guī)劃，村集體經(jīng)濟不愿投入，心存各異的從業(yè)人員也不愿意投資搞服務站基礎設施建設和設備添置。因此，這些衛(wèi)生服務機構中的藥房和藥品倉儲面積普遍很少，條件非常簡陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防塵、防蟲、防鼠、降溫、通風和避光等設施，更談不上根據(jù)藥品性能需要建立陰涼庫。

第一章總則

第一條為貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔*〕10號），加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務機構是指在城市范圍內(nèi)設置的、經(jīng)區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門登記注冊并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構。

第四條衛(wèi)生部負責全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督管理。區(qū)（市、縣）級以上地方政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督管理。

第二章服務功能與執(zhí)業(yè)范圍

一、加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

（一）實行政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結合，推進城市衛(wèi)生資源配置結構的戰(zhàn)略性調(diào)整，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步完善醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資源配置比例，增強社區(qū)衛(wèi)生服務供給能力。對公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務的要求進行結構與功能改造，允許大、中型醫(yī)療機構舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

（二）打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡既包括提供綜合服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），也包括為社區(qū)居民提供專項服務的護理院（站）、診所等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）是社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的主體，原則上按照非營利性醫(yī)療機構要求及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設置。其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構在社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中發(fā)揮重要的補充作用，按照關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的有關規(guī)定，可分為營利性和非營利性。鼓勵部分國有中、小型醫(yī)療機構轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，或?qū)嵭袊忻駹I。

（三）引入競爭機制，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開招標方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務基本條件、獨立承擔民事責任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，建立精簡高效的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。在確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構舉辦者的過程中，應充分聽取社區(qū)居民委員會和廣大居民的意見。

（四）在衛(wèi)生資源缺乏，且沒有社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地區(qū)，當?shù)厝嗣裾胸熑伟磪^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及配備標準進行衛(wèi)生資源調(diào)整，舉辦或委托舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

（五）根據(jù)居民需求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極應用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢。

為了認真貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及《陜西省人民政府貫徹＜國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見＞的實施意見》精神，推進我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作，結合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見。

一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想。

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

（二）基本原則。

——堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運行機制和服務模式，注重社區(qū)衛(wèi)生服務的公平、效率與可及性。

各州、市、縣（市、區(qū)）人民政府，省直各委、辦、廳、局：

為貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔20****〕10號），努力提高人民群眾健康水平，促進計劃生育技術服務與流動人口管理相統(tǒng)籌，加強醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，滿足人民群眾多樣化衛(wèi)生服務需求，有效解決群眾看病難、看病貴問題，結合我省實際，特提出如下實施意見，請認真貫徹執(zhí)行。

一、工作目標

（一）總目標。到2010年，州、市人民政府所在地的縣（市、區(qū)）和有條件的縣級市（區(qū)）建立政策措施配套、服務網(wǎng)絡健全、機構布局合理、人員精干高效、服務功能完善、運行監(jiān)管規(guī)范、籌資渠道暢通、適應居民需求的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，居民在社區(qū)享受到服務質(zhì)量比較優(yōu)良、醫(yī)藥費用比較低廉的衛(wèi)生服務。

（二）具體目標

1．建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。以縣（市、區(qū)）為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋90%以上的社區(qū)居民，居民在社區(qū)可獲得預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務，一般常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)得到有效診治和管理。

區(qū)政府各工作部門、各直屬企事業(yè)單位，各街道辦事處：

為認真貫徹落實《市人民政府貫徹<國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見>的實施意見》（市政發(fā)〔2006〕123號）文件精神，進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，滿足城市居民基本衛(wèi)生服務需求，有效解決群眾看病難、看病貴問題，結合我區(qū)實際，提出以下實施意見：

一、統(tǒng)一思想，確立社區(qū)衛(wèi)生服務基本框架

（一）指導思想

堅持以馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆六中全會精神，從適應我區(qū)經(jīng)濟需求出發(fā)，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，切實履行政府責任，努力保證經(jīng)費投入，著力推進體制、機制創(chuàng)新，進一步優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，積極構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)療、預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、連續(xù)的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

（二）基本原則

各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：

為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，推進全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，努力滿足城市居民公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求，根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔〕10號），結合我省實際，制定如下實施意見。

一、充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要意義

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，堅持預防為主、防治結合的方針，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，構建社會主義和諧社會，具有重要意義。

二、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

各街道辦事處，區(qū)人民政府各工作部門，各直屬機構：

為認真貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》、《*省人民政府貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉的實施意見》及《*市人民政府貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉的實施意見》精神，進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，滿足城市居民基本衛(wèi)生服務需求，有效解決群眾看病難、看病貴問題，結合我區(qū)實際，提出以下實施意見。

一、統(tǒng)一思想，確立社區(qū)衛(wèi)生目標框架

（一）指導思想

按照構建社會主義和諧社會的總體要求，堅持為人民健康服務的方向，全面落實科學發(fā)展觀，從適應我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展需求出發(fā)，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，切實履行政府責任，努力保證經(jīng)費投入，著力推進體制、機制創(chuàng)新，進一步優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，積極構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)療、預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、連續(xù)的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

（二）基本原則

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

根據(jù)《關于印發(fā)<東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務工作督導方案>的通知》（東府辦〔2008〕40號）要求，市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組成員單位組成10個督導小組，于2008年5月通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場察看、座談等形式對全市各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務工作進行了督導?，F(xiàn)將督導情況匯報如下：

一、工作成績

（一）領導重視，組織有力

各鎮(zhèn)街政府比較重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作，基本做到了“三個到位”。

1．認識到位