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分級護理是根據(jù)病人的病情及通過對病人自理能力的評估,給予的臨床護理級別。其對臨床護理管理發(fā)揮著重要的指導作用,也是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門檢查質(zhì)控工作的重要理論依據(jù)。隨著改革開放的不斷深化,醫(yī)療市場受到市場經(jīng)濟的強烈沖擊,醫(yī)院失去政府、社會的財政支持,成為特殊的事業(yè)單位。在激烈的競爭中求生存,一個重要的途徑就是減員增效,致使護理隊伍嚴重缺編,導致分級護理制度不能真正落到實處。與此同時,隨著護理立法的不斷完善,分級護理的質(zhì)量標準成為衡量護理工作的重要法律依據(jù)。這就要求護理工作必須嚴格執(zhí)行分級護理標準,深入探索分級護理實施中的織織管理及落實方面的不利因素,為實現(xiàn)分級護理提供客觀保證。

1分級護理的質(zhì)量標準

特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。一級護理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級護理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級護理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導,督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。

2分級護理面臨的困難與挑戰(zhàn)

2.1護理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國210所醫(yī)院,按1978年我國衛(wèi)生部規(guī)定病床與護士之比為1∶0.4的標準進行檢查,護士缺編醫(yī)院占93.3%;實際病床與護士之比平均為1∶0.296[2]。中國護士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國家為3∶1000[3],2000年全國平均護士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?我國目前的護理人力資源配置尚達不到28年前規(guī)定的最低標準,護理人力資源不足已成為阻礙我國護理學科發(fā)展的瓶頸,嚴重影響了護理質(zhì)量的提高,阻礙了分級護理制度的真正落實。

2.2分級護理質(zhì)量標準要求的護士人數(shù)按分級護理要求的護理內(nèi)容所需要的護理時間計算,應編護士數(shù)=各級護理所需時間總和/每名護士每日工作時間+機動數(shù)[5]。應編護士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)(min)/護士平均每日工作時間(min)+機動數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護士平均每日工作時間為:480(每日上班時間8h)-240(每周學習時間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級護理病人每日所需時間為4.5h,二級護理所需時間為2.5h,三級護理所需時間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護理時數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護理級別計算應編護士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護士人數(shù)15人,每科平均有2名護士工作在門診,有1名護士總管費用,參與病房護理人數(shù)約12人,隨著護理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護士的工作時間用于書寫護理記錄,實際參與病房護理工作的護士人數(shù)僅為應編人數(shù)的50%,遠遠不能滿足分級護理工作的需要。

2.3分級護理制度在醫(yī)護間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達護理級別,護士根據(jù)護理等級為病人提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對護理級別的實施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此醫(yī)師應加強對分級護理制度內(nèi)容的學習[7],提高對分級護理等級判斷的標準性認識[8]。

2.4分級護理在臨床實踐中所面臨的經(jīng)濟困難與法律糾紛護理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟的考慮,面對過于低廉的護理收費,增加護理人員數(shù)量,無疑等于負債經(jīng)營。增加護理收費已刻不容緩。目前我省護理等級收費標準:一級護理5元/24h,二級護理3元/24h,三級護理1元/24h。而我市醫(yī)療市場上普通護理用工最低收費標準為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計算該病區(qū)24h護理收費=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個普通護工,而護士是經(jīng)過高等護理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護理服務(wù),其所從事專業(yè)護理服務(wù)的價值卻低于普通護工,這應該引起管理者的重視。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,護理質(zhì)量、分級護理制度與國際接軌的同時,一定要創(chuàng)造相應的物質(zhì)條件,合理配置護理人員,使護理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫(yī)院標準。

護理人員配置不合理,分級護理就不能很好的落實,而分級護理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護理等級的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動,護理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來社會的認可,護士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護意識不斷增強,由護理工作不到位引發(fā)的護理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級護理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實施客觀支持的情況下,對護士是不公平的,使護士陷入極為艱難的困境,護士的從業(yè)積極性受到了嚴重的挫傷。加班加點工作,身心疲憊,護理質(zhì)量難以保證,病人的認同性較差,也常因在上級質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴厲批評。

3對策

3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實施分級護理是護理人性化的需要。而分級護理的真正實現(xiàn),依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經(jīng)濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護理,重醫(yī)藥輕護理的錯誤觀念,合理增加護理收入的比例,使護理收入與支出維持平衡,為分級護理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實施分級護理能提高護理質(zhì)量,保護人權(quán),使病人享受到真正的分級護理所帶給他們的生命的尊嚴,使病人得到身心的整體呵護,使護理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護理,滿足病人的身心整體康復的需要。

3.2加強人力資源管理21世紀人類社會進入了一個以知識為主宰的全新經(jīng)濟時代,人力資源與知識資本優(yōu)勢的獨特性成為國際競爭的根本點,也成為知識經(jīng)濟時代人力資源管理的新特點?，F(xiàn)代社會,人力資源的價值已成為衡量企業(yè)或部門整體競爭的標志。所以,21世紀的國際競爭,是人力資源和知識資本優(yōu)勢的競爭[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學有效的管理。分級護理制度的真正落實,依賴于政策的有利支持,護理人力的合理配置,充分發(fā)揮護理人員主觀能動性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強法律意識,嚴格按制度辦事,用科學去說話,用制度作為自己行動的準繩。

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