導(dǎo)語(yǔ)：心肌梗死的特征與對(duì)策詮釋一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討心肌梗死(AMI)患者的臨床特點(diǎn)及應(yīng)急措施，方法收集我院急性心肌梗死患者30例，均行冠狀動(dòng)脈造影，比較高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈血管病變情況，結(jié)果30例急性心肌梗死患者冠心病的危險(xiǎn)因素中以吸煙和肥胖為主(P<0.05)。心肌梗死患者臨床癥狀明顯，其心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率明顯低于老年急性心肌梗死(P<0.01)。結(jié)論中青年急性心肌梗死患者應(yīng)以冠心病危險(xiǎn)因素為主進(jìn)行早期預(yù)防，重點(diǎn)是改變不良生活習(xí)慣;老年急性心肌梗死應(yīng)積極控制高血壓、高血糖，減少并發(fā)癥及降低病死率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死危險(xiǎn)因素應(yīng)急措施

心肌梗死(AMI)是內(nèi)科急危重癥之一，以往多見(jiàn)于45歲以上患者。近年來(lái)，急性心肌梗死在年青人群中的發(fā)病率逐漸增加[1]。青年急性心肌梗死是指年齡在45歲及以下患者。本文主要回顧性分析青年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。初步探討這些危險(xiǎn)因素與青年急性心肌梗死的發(fā)病關(guān)系，為其早期防治提供依據(jù)。

1資料與方法

收集2007年1月—2008年10月住我院的急性心肌梗死患者30例，均行冠狀動(dòng)脈造影。急性心肌梗死診斷符合1978年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性27例，女性3例，平均年齡27—40歲(36±3.23)歲。分析病史、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較高血壓，糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkin′s法，以管腔狹窄≥50%為有意義病變。根據(jù)病變部位分為單支、雙支、三支血管病變。危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)：高血壓和糖尿病按WHO標(biāo)準(zhǔn);高脂血癥按血脂異常防治建議。

2結(jié)果

危險(xiǎn)因素：30例患者中有23例(76.6%)是當(dāng)前吸煙者，吸煙量15支/天。高血壓4例(13.3%)。高脂血癥2例(6.6%)。糖尿病僅1例(3.3%)。30例中青年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死15例(46.6%)，急性下壁并后壁心肌梗死7例(23.3%);13例老年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死7例(53.8%)，急性下壁并后壁心肌梗死6例(46.1%)，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，不同年齡急性心肌梗死患者發(fā)生心肌梗死的部位無(wú)明顯差異。

3討論

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引起管腔狹窄，當(dāng)狹窄達(dá)70%—80%時(shí)，心肌供血明顯減少，臨床出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀。當(dāng)發(fā)生斑塊破裂—急性血栓形成時(shí)，即可導(dǎo)致急性心肌梗死。研究已表明，高血壓、糖尿病、高血脂吸煙等是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。吸煙和高脂血癥是冠狀動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可使冠脈痙攣危險(xiǎn)性分別增加4.2倍和2.3倍。近年來(lái)的流行病學(xué)研究表明，吸煙不僅是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同作用。

本文通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者和13例老年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)的對(duì)比分析，顯示中青年急性心肌梗死以男性為主，女性很少見(jiàn)。提示可能與中青年男性多有不良的生活方式有關(guān)，另外還與體內(nèi)雌激素水平及高密度脂蛋白低于同齡女性有關(guān)。

AMI大多發(fā)生在有冠心病危險(xiǎn)因素的人群中，有報(bào)道吸煙，肥胖，原發(fā)性高血壓，高血脂，高血糖均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，而中青年AMI危險(xiǎn)因素以吸煙和肥胖為主。吸煙已成為中青年AMI發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[3—4]。現(xiàn)已證實(shí)，吸煙可使內(nèi)皮細(xì)胞增加血管細(xì)胞粘附因子表面，同時(shí)降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導(dǎo)致血管痙攣，血小板聚集，在此基礎(chǔ)上形成血栓，從而促發(fā)AMI。肥胖為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文資料顯示在中青年AMI中肥胖因素最為突出，高BMI值與AMI顯著相關(guān)。老年AMI的危險(xiǎn)因素以高血壓，高血糖為主。因此中青年AMI應(yīng)早期預(yù)防，重點(diǎn)是改變不良生活習(xí)慣，老年AMI需積極控制高血壓、高血糖。

心肌梗死患者發(fā)病時(shí)有多數(shù)人出現(xiàn)胸痛，達(dá)90.3%，而老年人由于痛閥升高、敏感性下降、腦循環(huán)障礙等引起感覺(jué)遲鈍而致胸癥狀不典型，有較大差異。

綜合上述，應(yīng)提高對(duì)AMI患者臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。尤其是隨著的近年來(lái)AMI發(fā)病率日趨上升，對(duì)患者出現(xiàn)的持續(xù)性胸痛，應(yīng)立即作心電圖檢查。同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素對(duì)中青年人做好預(yù)防工作，把重點(diǎn)放在健康教育和改變不良生活習(xí)慣上，如戒煙，良好飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)，減輕體重。對(duì)老年AMI應(yīng)積極控制血壓、血糖，減少并發(fā)癥及病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]梁文生，姜德謙，劉啟明，中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠狀動(dòng)脈病變特征分析[J].中國(guó)心血管雜志，2007，12(2)：118—123

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