情境式模擬教學(xué)在外科學(xué)的應(yīng)用
時(shí)間:2022-06-13 08:56:02
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摘要:目的探究情境式模擬教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽選我校120名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,依據(jù)是否采用情境式模擬教學(xué)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。比較分析兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績明顯好于對(duì)照組,P<0.05;在外科學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中采用情境式模擬教學(xué)模式,實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為是一種較好的教學(xué)模式。結(jié)論外科學(xué)教學(xué)的情境式模擬教學(xué)模式顯著提升了實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生的成績,并獲得了多數(shù)學(xué)生的較高評(píng)價(jià),具有很好的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果證實(shí)情境模擬教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生邏輯推理能力,臨床決策能力,幫助醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)臨床醫(yī)生。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);情境式模擬教學(xué)模式;外科教學(xué)應(yīng)用
外科實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,是實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育向臨床實(shí)踐的橋梁,在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及實(shí)踐能力中起到十分重要的作用。然而,學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,有別于單純書本上知識(shí)按圖索驥的被動(dòng)灌輸,接觸具有千變?nèi)f化病情的患者,常常因?yàn)榇竽X中碎片狀的知識(shí)點(diǎn),不能化整為零的把所學(xué)的知識(shí)和技能融會(huì)貫通的運(yùn)用于臨床,醫(yī)患缺乏有效的溝通,面對(duì)臨時(shí)實(shí)際操作,常常因?yàn)槲瓷婕皩?shí)際病例,未將理論聯(lián)系實(shí)踐,上述原因都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后影響角色的順利轉(zhuǎn)化。為培養(yǎng)更多臨床實(shí)用型人才,尤其是培養(yǎng)外科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的技能人才,臨床教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)要把能力培養(yǎng)放在第一位,目前主流的醫(yī)學(xué)教育思想為“讓學(xué)生盡早接觸臨床,更多的參與臨床實(shí)踐”。但近年來隨著醫(yī)患矛盾逐漸成為社會(huì)的熱點(diǎn)問題,同時(shí)醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招致使醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增,所以學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中管理病人以及實(shí)際操作的機(jī)會(huì)越來越少。因此在校學(xué)習(xí)及實(shí)訓(xùn)期間可以適當(dāng)采用能將醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)業(yè)水平應(yīng)用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學(xué)的教學(xué)模式,以提高更好的將理論運(yùn)用于實(shí)踐,更好的為臨床實(shí)踐服務(wù)。情境式模擬教學(xué)法最早由法國教育學(xué)家于20世紀(jì)50年代首創(chuàng),20世紀(jì)60年代中期,中法建交,該教學(xué)法開始傳入我國。近年來,許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學(xué)模式作為新的發(fā)展方向,少數(shù)采用情境教學(xué)法的醫(yī)學(xué)教學(xué)亦取得了部分實(shí)效。醫(yī)學(xué)教育中的情境教育法核心是在訓(xùn)練時(shí)通過模擬類似于臨床的情境,創(chuàng)造特定的臨床情境,為學(xué)生分析問題、思考問題、解決問題及實(shí)際操作等創(chuàng)造條件。情境模擬教學(xué)法主要包括4個(gè)步驟:(1)構(gòu)思設(shè)計(jì)模擬情境并準(zhǔn)備情境中所需要的模擬材料及標(biāo)準(zhǔn)化病人等;(2)讓醫(yī)學(xué)生參與其中,讓他們?nèi)ダ盟鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行情境分析;(3)面對(duì)當(dāng)前的情境問題,采用相應(yīng)的模擬實(shí)踐,這是知識(shí)內(nèi)化轉(zhuǎn)為實(shí)踐的關(guān)鍵;(4)指導(dǎo)教師要求學(xué)生進(jìn)行課后指導(dǎo)總結(jié),將實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行延伸鞏固提高,舉一反三[1]。外科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科,外科學(xué)下又有三級(jí)學(xué)科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,單純書本灌輸知識(shí),往往晦澀難懂。為讓學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中取得較好的學(xué)習(xí)效果,許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)(如外科教學(xué)查房、教學(xué)小講座、外科基礎(chǔ)技術(shù)的實(shí)踐),傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往難以快速培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手及動(dòng)腦能力,既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法,醫(yī)療及教育同行正積極探索,情境模擬教學(xué)亦是一個(gè)不錯(cuò)的教學(xué)模式。情境模擬教學(xué)法目前的定義為教師依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃,根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,有針對(duì)性地設(shè)計(jì)模擬情境,讓學(xué)生在模擬的角色中利用所有知識(shí),分析問題并解決問題,情境再現(xiàn)讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲得專業(yè)知識(shí)和提高專業(yè)技能的新教學(xué)模式[2]。
1資料與方法
1.1一般資料。將我院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)的120名醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,依據(jù)學(xué)號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分成參與情境教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組,以及采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組,每組學(xué)生60名,其中男64名,女56名,年齡22~25歲。研究中的各組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、年齡、上進(jìn)心等基本資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。1.2教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組使用情境式模擬教學(xué),首先教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)病例,創(chuàng)設(shè)模擬情境。考核項(xiàng)目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據(jù)臨床實(shí)際,設(shè)計(jì)臨床常見的問題,設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化病人和各種病情,讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)的情境之中,進(jìn)行醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化,讓其獨(dú)立處理臨床問題。對(duì)照組60名醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,教師組織課堂教學(xué),將課本知識(shí)理論及臨床操作的相關(guān)要點(diǎn)灌輸給學(xué)生,課堂播放相關(guān)外科操作基本視頻??己隧?xiàng)目為知識(shí)考核和實(shí)踐考核,而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調(diào)查。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及可能取得的教學(xué)效果,設(shè)立問卷內(nèi)容。主要包括提升學(xué)生實(shí)踐能力、自學(xué)能力、思維能力及協(xié)作能力等方面。教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放問卷,本次研究結(jié)束發(fā)放60分問卷并全部收回,所有學(xué)生均完成答卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)資料,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05時(shí),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績比較。采用情境教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績明顯好于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組學(xué)生,P<0.05,詳情如表1。2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分析。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)情境教學(xué)模式認(rèn)可度較高,更容易被實(shí)習(xí)同學(xué)接受,更容易讓學(xué)生參與其中,見表2。
3討論
情境教學(xué)模式是從臨床實(shí)際出發(fā),創(chuàng)立特定情境,使實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床模擬實(shí)踐中體驗(yàn)到不同人員的角色及工作任務(wù),是一種很好的臨床職業(yè)能力訓(xùn)練模式[3]。情境模擬教學(xué)法運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)將專業(yè)背景與行業(yè)特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,為學(xué)生創(chuàng)造了一種直觀形象的學(xué)以致用的場景,學(xué)生在場景中利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)解決實(shí)踐問題,模擬為病患解決疾苦的實(shí)踐操作,學(xué)生在情境模擬操作中,學(xué)生的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能等得到很好的補(bǔ)充,能作為醫(yī)學(xué)院教學(xué)的補(bǔ)充與延伸[4]。此次試驗(yàn)研究中,采用情境教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績明顯好于對(duì)照組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。情境模擬教學(xué)法受到了實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的歡迎和認(rèn)同,在提升學(xué)生的實(shí)踐、養(yǎng)成自學(xué)、培養(yǎng)思維及增強(qiáng)溝通等方面的能力,真正的做到理論聯(lián)系實(shí)際。彌補(bǔ)了學(xué)生的實(shí)習(xí)缺陷,提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、參與教學(xué)的積極性,增強(qiáng)了實(shí)際操作能力,有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)心理素質(zhì)和綜合能力并且提高了帶教老師的教學(xué)水平。情境式模擬教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)具有下列的優(yōu)勢:(1)醫(yī)學(xué)知識(shí)繁雜,極易引起醫(yī)學(xué)生的厭學(xué)情緒,極大的調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(2)在實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)生需要調(diào)動(dòng)所學(xué)進(jìn)行知識(shí)的橫向比較,并有利于構(gòu)建和完善系統(tǒng)的知識(shí)體系。(3)能最快的使醫(yī)學(xué)生向臨床過渡。(4)情境式模擬教學(xué)有別于PBL教學(xué)方式,是PBL教學(xué)模式的一個(gè)有益補(bǔ)充。目前的PBL教學(xué)很多都停留在說教的層面上,情境教學(xué)模式增強(qiáng)了教學(xué)實(shí)踐的部分,避免了教學(xué)的單一和枯燥[5]。一項(xiàng)研究表明[6],外科學(xué)臨床教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)模式后,顯著的提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師分析問題的能力,并提高外科的臨床技能。另外一項(xiàng)針對(duì)在實(shí)習(xí)醫(yī)生入手術(shù)間的崗前培訓(xùn)中情境教學(xué)法研究顯示,學(xué)生能夠更好的進(jìn)入角色,無菌操作更加規(guī)范,教學(xué)考核獲得了較高的評(píng)分,避免了不必要的醫(yī)患矛盾,使帶教老師有更多的精力培養(yǎng)學(xué)生及參與臨床工作[7]。臨床外科教學(xué)中開展四階段情境教學(xué)模擬能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,完善學(xué)生的知識(shí)理論體系,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,更有助于學(xué)生學(xué)以致用使學(xué)生受益并提升學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度[8]。此外,將情境模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)的新模式也是一種創(chuàng)新的探索。這種教學(xué)方法有助于提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)技能力與增強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧,值得臨床探索[9]。
總之,我們從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面考慮,將情境式模擬教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。從研究的結(jié)果來看,在有限的臨床教學(xué)資源和教學(xué)課時(shí)的背景下,有助于提升教學(xué)效果,可以讓更多的學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐,使晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得直觀易懂,培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力,使醫(yī)學(xué)生能夠更好的從基礎(chǔ)的學(xué)校教育向醫(yī)院教育過渡。通過學(xué)生與模擬患者的互動(dòng),在教師的引導(dǎo)下,培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力及解決實(shí)際問題的能力,使學(xué)生角色轉(zhuǎn)變,是學(xué)生職業(yè)生涯的良好開端,為后面的臨床實(shí)習(xí)和漫長、多變的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)前期基礎(chǔ)[10]。
作者:栗家平 單位:皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胸外科