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內(nèi)容提要：目的：分析便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的積極效果。方法：本研究共82例研究對象，均為2018年7月~2020年7月收治的急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，依照呼吸機方式進行分組，將接受簡易呼吸器治療的41例患者作為對照組，另外41例行便攜式呼吸機治療的患者列為實驗組。對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血壓和血氧飽和濃度，統(tǒng)計氣管插管移位情況。結(jié)果：在心率、血氧飽和濃度與血壓上，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。在氣管插管移位發(fā)生率上，實驗組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸機用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的價值高，安全可靠。

關鍵詞：急診危重癥；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；便攜式呼吸機

急診科是醫(yī)院搶救急診患者與診治危重癥患者的場所，由于大部分危重癥患者的病情具有危急性、復雜性、突發(fā)性等特點，常常需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運至相關科室進行后續(xù)治療。在轉(zhuǎn)運過程中，需要為患者提供呼吸支持治療，而簡易呼吸器屬于傳統(tǒng)呼吸支持方法，其主要通過人工捏呼吸器球囊來為患者提供氧氣，臨床效果不理想[1]。近期臨床發(fā)現(xiàn)，便攜式呼吸機能夠及時給予危重癥患者吸氧治療，具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，提高了患者的存活率[2]?；诖耍疚倪x取本院收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者進行分析，總結(jié)簡易呼吸器與便攜式呼吸機的使用方法，試探討二者對患者的應用價值，詳細報告見下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料將本院2018年7月~2020年7月收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者作為研究對象，依照呼吸支持方法隨機分為對照組（n=41）與實驗組（n=41）。對照組男23例，女18例；患者所處年齡范圍為12~80歲，平均（48.53±13.47）歲；疾病類型：呼吸衰竭18例，顱內(nèi)出血15例，嚴重多發(fā)傷5例；中毒3例。實驗組男22例，女19例；患者所處年齡段為13~80歲，平均（48.74±13.58）歲；疾病類型：呼吸衰竭16例，顱內(nèi)出血13例，嚴重多發(fā)傷7例；中毒5例。對比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）82例患者家屬同意加入研究并簽字；（2）本次研究符合本院醫(yī)學倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。排除標準：（1）轉(zhuǎn)運途中死亡的患者；（2）一般資料不全或不愿參與研究的患者。1.2方法兩組患者均接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運，具體措施為：（1）做好轉(zhuǎn)運前期準備?；颊呷朐汉蠼?jīng)氣管插管進行機械通氣治療，同時監(jiān)測患者的各項體征，觀察呼吸道情況，進行呼吸道護理，遵醫(yī)囑給予對癥支持治療，由醫(yī)生判斷是否進行轉(zhuǎn)運，并做好相關解釋工作。在轉(zhuǎn)運前，詳細了解患者的病情與特殊性，及時與護送的醫(yī)生進行交流，制定合理有效的轉(zhuǎn)運方案，并評估轉(zhuǎn)運的安全性；根據(jù)患者的病情做好轉(zhuǎn)運物品準備，包括建立靜脈通道給藥、清理呼吸道、確認氣管插管刻度等，準備好相應的應急措施；通過電話通知相關科室做好準備，并在出發(fā)前再次進行確認，告知患者預計到達科室時間，保持與科室的聯(lián)系，以便隨到隨做。（2）做好轉(zhuǎn)運安全管理。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責氣道安全、評估患者病情；轉(zhuǎn)運途中上好平車護欄防墜床，維持平穩(wěn)車速，避免出現(xiàn)顛簸情況。到達科室后做好交接工作，確認氣管插管刻度，再次監(jiān)測和記錄各項體征。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，對照組接受簡易呼吸器進行呼吸支持治療，氧流量設為10L/min，由護理人員均勻擠壓呼吸氣囊，頻率為12~18次/min，直至胸廓有起伏。實驗組則接受便攜式呼吸機治療，通氣模式選擇同步間歇指令通氣，通氣頻率設為12~18次/min，潮氣量設為8~12mL/kg，氧濃度設為50%，呼吸比設為1:2。1.3觀察指標比較兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血氧飽和濃度和血壓的改善情況；記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中氣管插管移位情況。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0分析，計量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血氧飽和濃度和血壓的差異從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運后，兩組的心率、血氧飽和濃度與血壓皆改善，且實驗組的改善幅度遠遠高于對照組（P<0.05）。2.2對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運中氣管插管移位情況的差異從表2能夠看出，在轉(zhuǎn)運中氣管插管移位率上，實驗組4.88%明顯低于對照組17.07%（P<0.05）。

3.討論

急診的主要任務就是能夠及時、快速以及準確地給予患者針對性的救治，改善患者的生存情況，提高患者的存活率。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在患者病情允許情況下將危重癥患者從急診科轉(zhuǎn)移至其他科室，旨在為患者提供更好地治療和護理[3]。簡易呼吸器是院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者最常用的呼吸支持設備，屬于一種比較傳統(tǒng)的方式，雖然能夠在一定程度上為患者提供氧氣，改善患者的呼吸，但是由于其完全由人工操作，擠壓頻率和幅度存在不穩(wěn)定性，影響了患者的血流動力學，容易導致患者體征不穩(wěn)定，最終影響治療效果[4]。便攜式呼吸機是一種無創(chuàng)通氣設備，無需人工，操作方便，特別適用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者[5]。相較于簡易呼吸器，便攜式呼吸機的優(yōu)勢為：①外形小巧，體重輕盈，功能強大，能夠移動，可提攜，可根據(jù)患者的實際情況隨意擺放；②便攜式呼吸機能夠交直流電兩用，其儲備電量能夠維持4h，增加了移動性；③能夠自行調(diào)節(jié)氧氣量和氧濃度，為患者提供合適的氧氣；④自帶加溫濕化功能，能夠防止干燥氣體損傷呼吸道[6]。本研究顯示，實驗組采用便攜式呼吸機進行呼吸支持治療后，其心率、血氧飽和度、血壓以及轉(zhuǎn)運中氣管插管移位率明顯優(yōu)于采用簡易呼吸器的對照組，提示危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者采用便攜式呼吸機的效果明顯，安全性高。綜上所述，便攜式呼吸機用于危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運的價值較高，能夠改善患者的血流動力學，穩(wěn)定患者的體征。表1.對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血氧飽和濃度和血壓的差異(x±s,n=41)項目心率(次/min)血氧飽和濃度(%)舒張壓收縮壓轉(zhuǎn)運前實驗組106.34±11.5298.63±0.24101.23±10.16148.53±20.11對照組106.83±11.4798.72±0.36101.47±10.22148.62±20.34t0.1931.3320.1070.020P0.8470.1870.9150.984轉(zhuǎn)運后實驗組83.50±2.94102.50±0.8077.48±7.23120.53±16.42對照組97.63±3.5899.60±1.2084.56±6.21129.84±17.33t14.00213.7634.7572.497P0.0000.0000.0000.015表2.對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運中氣管插管移位情況的差異組別例數(shù)轉(zhuǎn)運中氣管插管移位率[n(%)]實驗組412(4.88)對照組417(17.07)χ27.604P0.00。

4參考文獻

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[4]鄧睿,胡健星,徐本磊.振動排痰機應用于危重癥患者呼吸機相關性肺炎治療中的效果[J].中國醫(yī)藥科學,2019,9(9):233-236.

[5]鄭傳明,王振杰,竇賀賀,等.便攜式呼吸機在轉(zhuǎn)運急危重患者的應用效果分析[J].中國醫(yī)學裝備,2018,15(12):163-165.

[6]李超,李龍.便攜式呼吸機在急診科危重癥患者中的價值探析[J].中國醫(yī)療器械信息,2018,24(5):132-133.

作者：賈艷萍 單位：天津市第四中心醫(yī)院急診科