本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)。基本醫(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時，即使居民收入較高，也不會過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)”和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長的替代關(guān)系。也就是說，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”[2]；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會被迫減少，表現(xiàn)為對居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時加大政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個人支付。反過來，基本醫(yī)療服務(wù)價格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。

醫(yī)療保健消費(fèi)對社會經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動經(jīng)濟(jì)增長的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對社會經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對社會經(jīng)濟(jì)有直接拉動作用，同時對經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動經(jīng)濟(jì)作用中國社會科學(xué)院財(cái)貿(mào)所的《中國服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動，預(yù)計(jì)“十二五”期末，服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長最大貢獻(xiàn)力量，屆時中國將迎來一個“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動，可以直接拉動GDP增長。目前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家[4]。同時，我國人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%，因此我國醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會不斷升級，在國民經(jīng)濟(jì)中的地位也會不斷提升（發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國家），對社會經(jīng)濟(jì)的直接拉動作用也會大大增強(qiáng)。

間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。1993年世界銀行在研究200多個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率[5]。伊羅（Arora）運(yùn)用9個發(fā)達(dá)國家100～125年的62個健康相關(guān)時間序列考察了健康對經(jīng)濟(jì)增長的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國民財(cái)務(wù)測量方法將國民財(cái)富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對192個國家的評估，物質(zhì)資本占國民財(cái)富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占國民財(cái)務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動力投身于社會主義建設(shè)，從而增加整個國民財(cái)富，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計(jì)，1950～1982年，我國人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當(dāng)于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對我國的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學(xué)國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計(jì)，非典疫情對我國經(jīng)濟(jì)的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也非常嚴(yán)峻，對經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計(jì)，艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對我國的經(jīng)濟(jì)增長和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。”在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵在經(jīng)濟(jì)上尚有“余力”的居民投資健康，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，從而在政府財(cái)力有限的情況下，有更多財(cái)力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而且可以提高居民整體健康水平，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財(cái)力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當(dāng)前擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)是與時俱進(jìn)，國家應(yīng)切實(shí)出臺相關(guān)措施，鼓勵居民投資健康。

【摘要】消費(fèi)作為拉動經(jīng)濟(jì)增長的重要組成部分，對提升一個國家或地區(qū)的國內(nèi)生產(chǎn)總值作用重大。研究西藏地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，對引導(dǎo)西藏城鎮(zhèn)居民消費(fèi)、促進(jìn)西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展有著重要意義。論文將采用因子分析方法，對西藏地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并由此提出相應(yīng)建議。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民；消費(fèi)結(jié)構(gòu)；因子分析

1引言

西藏地處我國西南地區(qū)邊陲，其經(jīng)濟(jì)水平和社會穩(wěn)定具有重要的戰(zhàn)略意義，改革開放以來，隨著西藏經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，西藏城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)也逐年增加，與之相應(yīng)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，論文將利用因子分析法將城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)中的八個指標(biāo)作為因子對西藏城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

2西藏城鎮(zhèn)居民總體消費(fèi)現(xiàn)狀及趨勢分析

從表1可以看出，自1999年以來，西藏城鎮(zhèn)居民收入和消費(fèi)水平都有了顯著性提高，且二者一直保持正相關(guān)性，1999—2014年西藏城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出由5306元增長到16721元，增加了11415元，增長了2.15倍。這16年間只有2002年和2006年西藏城鎮(zhèn)居民收入出現(xiàn)了負(fù)增長，其中由于2002年處于西藏城鎮(zhèn)居民生活水平的高速發(fā)展期間，因此對于收入的下降沒有對居民的消費(fèi)造成影響。另一方面，表1說明：衣著消費(fèi)逐年呈下降趨勢，醫(yī)療保健呈下降趨勢，這得益于國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的建立和普及，醫(yī)療支出對于家庭的壓力逐漸減小，同時相對于內(nèi)部城市西藏居民的保健意識還是比較薄弱，因此醫(yī)療保健支出呈現(xiàn)出了下降趨勢。

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

論文關(guān)鍵詞:老齡化社會中醫(yī)藥教育問題

論文摘要:我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡布七社會，人口老齡化發(fā)展千民決，在這樣的背景下研究中醫(yī)藥教育面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并提出中醫(yī)藥教育中應(yīng)重視的一些問題。

人類社會進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著全球人口生育率在下降，而人的壽命在延長，世界人口正在加速老化，這其中中國的人口老齡化速度最快，老齡化己成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢。老年人是疾病的高發(fā)人群，現(xiàn)有的臨床流行病學(xué)資料己證明，在相同基礎(chǔ)疾病的情況下，高齡是一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高齡人群具有“三最”特點(diǎn):即最高患病率、最高傷殘率和最高醫(yī)療資源利用率。實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)，提高老年人生活質(zhì)量”理應(yīng)是建設(shè)社會主義和諧社會的目標(biāo)，鑒于此，筆者從老齡化社會背景下談?wù)勚嗅t(yī)藥教育所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1老齡化社會背景下需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，保障老年人健康

祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，幾千年來中醫(yī)藥在防治疾病和重大疫病中發(fā)揮了重要作用，為中華民族的繁衍生息和日益強(qiáng)盛作出了卓越貢獻(xiàn)。老齡化社會下我國人口老齡化在醫(yī)療保障方面面臨如下挑戰(zhàn):慢性病患病率高、老年人殘疾率高、老年人醫(yī)療費(fèi)用消耗大、病殘弱老人的基本護(hù)理供需矛盾日益突出、我國衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求不成比例、資源分配不合理等，相對而言，中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)，在應(yīng)對人口老齡化衛(wèi)生保健方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，尤其表現(xiàn)在:一是中醫(yī)藥學(xué)在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，對老年人慢性病具有個體針對性極強(qiáng)的治療，同時注重整體調(diào)護(hù)，有利于老年人慢性病的防治;二是應(yīng)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和中醫(yī)藥預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，中醫(yī)“治未病”是祖國醫(yī)學(xué)在為全人類保障健康方面始終重視的研究領(lǐng)域，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中醫(yī)治未病的記載，加之目前我國大力鼓勵開展中醫(yī)治未病工程，這必將為提高老年人預(yù)防保健、自身養(yǎng)生水平和能力具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義;三是中醫(yī)藥資源較為豐富，同時藥材價格和診療費(fèi)用相對較低，可以極大地緩解老年人醫(yī)療資源短缺的問題，同時還為老年人的衛(wèi)生保健起到積極的作用;四是全國各省幾乎都有中醫(yī)藥高等院校，每年培養(yǎng)大批的中醫(yī)藥人才，這些中醫(yī)藥學(xué)子能夠普及到醫(yī)院、衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對于平衡我國衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求比例、合理分配資源具有積極的意義。

2老齡化社會背景下中醫(yī)藥教育需要重視的幾個問題

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預(yù)測到2O20年我國老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學(xué)會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)努力借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進(jìn)我國老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

一、試驗(yàn)背景

中華人民共和國成立后，隨著農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，合作醫(yī)療漸興起。合作醫(yī)療在我國農(nóng)村經(jīng)歷了30多年曲折發(fā)展的歷史，高峰時全國有90%的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療，培訓(xùn)了150多萬赤腳醫(yī)生。當(dāng)時的合作醫(yī)療由鄉(xiāng)、村兩級管理，國家給予技術(shù)指導(dǎo)，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)提供醫(yī)療衛(wèi)服務(wù)。資金來源以集體公益金為主，農(nóng)民個人也交納一部分費(fèi)用。這一制度對推動農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護(hù)群眾健康起了積極的作用。但是80年代以來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐，加上合作醫(yī)療在興辦過程中缺乏政策指導(dǎo)和管理中的失誤，很多地方的合作醫(yī)療的村僅占全國村總數(shù)的4.8%，以自費(fèi)醫(yī)療制度為主的農(nóng)村，醫(yī)療費(fèi)用再度成為農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)。

為了解決占中國人口80%以上的農(nóng)村群眾的醫(yī)療保健問題，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織《2000年人人健康》策略目標(biāo)，中國政府在世界銀行“衛(wèi)生貸款I(lǐng)I”的支持下，由國家衛(wèi)生部與美國蘭德研究所合作，組成中美專家軟科學(xué)研究組，于1985年在四川簡陽、眉山兩縣農(nóng)村開展了《中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究項(xiàng)目》（以下簡稱“項(xiàng)目”）

二、試驗(yàn)?zāi)康?/p>

本項(xiàng)目是在總結(jié)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國外健康保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理辦法以，結(jié)合中國農(nóng)村實(shí)際，開展農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究。其目的是：

1、探索適應(yīng)我國農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的健康保險(xiǎn)途徑，為我國開展農(nóng)村健康保險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

本人思想上積極要求進(jìn)步，做為一名黨員，能認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要思想，能從思想和行動上與黨中央保持高度一致。作為一名檔案管理人員，能愛崗敬業(yè)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，能潛心鉆研業(yè)務(wù)，不怕苦，不怕累，認(rèn)真扎實(shí)地完成好本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

本人深知檔案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志，是不斷提高三級甲等婦幼保健院基礎(chǔ)管理水平的需要，并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。檔案管理工作的好壞，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平，與三級醫(yī)院管理、文明單位建設(shè)、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。公務(wù)員之家版權(quán)所有!干好這項(xiàng)工作不僅需要細(xì)心、耐心，而且還需要掌握檔案管理和相關(guān)法律法規(guī)的知識。多年來，本人能始終把學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)知識作為干好工作的抓手，向書本學(xué)、向領(lǐng)導(dǎo)和同志們虛心請教，較好的掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識。通過邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，通過扎扎實(shí)實(shí)、默默無聞的努力工作，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心、支持、幫助下，1999年院綜合檔案室通過市檔案局、衛(wèi)生局評審，達(dá)到市一級標(biāo)準(zhǔn)和省級標(biāo)準(zhǔn)。之后，本人并沒感到滿足，繼續(xù)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檔案管理，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)。2006年被評為全市檔案工作先進(jìn)集體稱號。

為確保檔案管理工作的內(nèi)涵質(zhì)量。不斷提高檔案管理水平，本人積極參加市檔案局組織的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常下科室對兼職檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織檔案管理人員外出參觀學(xué)習(xí)，積極撰寫檔案管理論文，不斷提高自身素質(zhì)?？剖?、部門檔案移交時，嚴(yán)格把關(guān)。按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對每年上交歸檔的檔案認(rèn)真逐一檢查，凡檔案不符合要求的科室，均要求兼職檔案人員一起隨檔入庫負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)。建立新的案卷目錄和統(tǒng)計(jì)臺帳，以科學(xué)的原則和方法對檔案進(jìn)行收集、整理、鑒定、編目、保管、檢索、統(tǒng)計(jì)、編研、利用。

本人能重視檔案的開發(fā)和利用，不僅組織編印《歷史沿革》、《大事記》、《檔案利用效果匯編》、《統(tǒng)計(jì)資料匯編》、《醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析匯編》等系列資料匯編，還向醫(yī)院及上級主管部門提供各種信息近千期，為醫(yī)院管理（制定規(guī)劃計(jì)劃、工作總結(jié)、實(shí)施措施等）、決策制定（進(jìn)行婦幼保健機(jī)構(gòu)重組、創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院、創(chuàng)建南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等）、工作質(zhì)量評價、保健、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、論文撰寫等提供了大量信息資料。并配合重點(diǎn)?？茩z查、學(xué)科帶頭人選拔、科研課題確立完成、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)前期自查、本院財(cái)務(wù)部門債權(quán)債務(wù)檢查等提供了相應(yīng)的檔案資料?？茖W(xué)規(guī)范的檔案管理、健全完整的檔案資料，內(nèi)涵豐富的檔案資源，受到了全院各個部門的一致好評。2006年醫(yī)院綜合檔案室被省檔案局評為檔案利用效益優(yōu)秀單位。

本人能認(rèn)真學(xué)習(xí)省檔案局《歸檔文件整理操作必讀》一書，根據(jù)市主管局的要求，并結(jié)公務(wù)員之家版權(quán)所有!合本院實(shí)際，擬定相應(yīng)措施，逐漸實(shí)施。

能充分認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，認(rèn)真做好檔案工作為醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、管理等各項(xiàng)工作服務(wù)，科學(xué)管理檔案，進(jìn)一步開發(fā)利用檔案，發(fā)揮檔案的最大效能，使之為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。2006年度本人被評為南京衛(wèi)生系統(tǒng)檔案工作先進(jìn)個人。

本人思想上積極要求進(jìn)步，做為一名黨員，能認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要思想，能從思想和行動上與黨中央保持高度一致。作為一名檔案管理人員，能愛崗敬業(yè)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，能潛心鉆研業(yè)務(wù)，不怕苦，不怕累，認(rèn)真扎實(shí)地完成好本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

本人深知檔案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志，是不斷提高三級甲等婦幼保健院基礎(chǔ)管理水平的需要，并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。檔案管理工作的公務(wù)員之家版權(quán)所有!好壞，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平，與三級醫(yī)院管理、文明單位建設(shè)、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。干好這項(xiàng)工作不僅需要細(xì)心、耐心，而且還需要掌握檔案管理和相關(guān)法律法規(guī)的知識。多年來，本人能始終把學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)知識作為干好工作的抓手，向書本學(xué)、向領(lǐng)導(dǎo)和同志們虛心請教，較好的掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識。通過邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，通過扎扎實(shí)實(shí)、默默無聞的努力工作，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心、支持、幫助下，1999年院綜合檔案室通過市檔案局、衛(wèi)生局評審，達(dá)到市一級標(biāo)準(zhǔn)和省級標(biāo)準(zhǔn)。之后，本人并沒感到滿足，繼續(xù)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檔案管理，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)。2006年被評為全市檔案工作先進(jìn)集體稱號。

為確保檔案管理工作的內(nèi)涵質(zhì)量。不斷提高檔案管理水平，本人積極參加市檔案局組織的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常下科室對兼職檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織檔案管理人員外出參觀學(xué)習(xí)，積極撰寫檔案管理論文，不斷提高自身素質(zhì)。科室、部門檔案移交時，嚴(yán)格把關(guān)。按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對每年上交歸檔的檔案認(rèn)真逐一檢查，凡檔案不符合要求的科室，均要求兼職檔案人員一起隨檔入庫負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)。建立新的案卷目錄和統(tǒng)計(jì)臺帳，以科學(xué)的原則和方法對檔案進(jìn)行收集、整理、鑒定、編目、保管、檢索、統(tǒng)計(jì)、編研、利用。

本人能重視檔案的開發(fā)和利用，不僅組織編印《歷史沿革》、《大事記》、《檔案利用效果匯編》、《統(tǒng)計(jì)資料匯編》、《醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析匯編》等系列資料匯編，還向醫(yī)院及上級主管部門提供各種信息近千期，為醫(yī)院管理（制定規(guī)劃計(jì)劃、工作總結(jié)、實(shí)施措施等）、決策制定（進(jìn)行婦幼保健機(jī)構(gòu)重組、創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院、創(chuàng)建南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等）、工作質(zhì)量評價、保健、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、論文撰寫等提供了大量信息資料。并配合重點(diǎn)專科檢查、學(xué)科帶頭人選拔、科研課題確立完成、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)前期自查、本院財(cái)務(wù)部門債權(quán)債務(wù)檢查等提供了相應(yīng)的檔案資料?？茖W(xué)規(guī)范的檔案管理、健全完整的檔案資料，內(nèi)涵豐富的檔案資源，受到了全院各個部門的一致好評。2006年醫(yī)院綜合檔案室被省檔案公務(wù)員之家版權(quán)所有!局評為檔案利用效益優(yōu)秀單位。

本人能認(rèn)真學(xué)習(xí)省檔案局《歸檔文件整理操作必讀》一書，根據(jù)市主管局的要求，并結(jié)合本院實(shí)際，擬定相應(yīng)措施，逐漸實(shí)施。

能充分認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，認(rèn)真做好檔案工作為醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、管理等各項(xiàng)工作服務(wù)，科學(xué)管理檔案，進(jìn)一步開發(fā)利用檔案，發(fā)揮檔案的最大效能，使之為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。2006年度本人被評為南京衛(wèi)生系統(tǒng)檔案工作先進(jìn)個人。

本人思想上積極要求進(jìn)步，做為一名黨員，能認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要思想，能從思想和行動上與黨中央保持高度一致。作為一名檔案管理人員，能愛崗敬業(yè)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，能潛心鉆研業(yè)務(wù)，不怕苦，不怕累，認(rèn)真扎實(shí)地完成好本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

本人深知檔案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志，是不斷提高三級甲等婦幼保健院基礎(chǔ)管理水平的需要，并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。檔案管理工作的好壞，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平，與三級醫(yī)院管理、文明單位建設(shè)、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。干好這項(xiàng)工作不僅需要細(xì)心、耐心，而且還需要掌握檔案管理和相關(guān)法律法規(guī)的知識。多年來，本人能始終把學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)知識作為干好工作的抓手，向書本學(xué)、向領(lǐng)導(dǎo)和同志們虛心請教，較好的掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識。通過邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，通過扎扎實(shí)實(shí)、默默無聞的努力工作，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心、支持、幫助下，年院綜合檔案室通過市檔案局、衛(wèi)生局評審，達(dá)到市一級標(biāo)準(zhǔn)和省級標(biāo)準(zhǔn)。之后，本人并沒感到滿足，繼續(xù)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檔案管理，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)。年被評為全市檔案工作先進(jìn)集體稱號。為確保檔案管理工作的內(nèi)涵質(zhì)量。不斷提高檔案管理水平，本人積極參加市檔案局組織的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常下科室對兼職檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織檔案管理人員外出參觀學(xué)習(xí)，積極撰寫檔案管理論文，不斷提高自身素質(zhì)?？剖?、部門檔案移交時，嚴(yán)格把關(guān)。按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對每年上交歸檔的檔案認(rèn)真逐一檢查，凡檔案不符合要求的科室，均要求兼職檔案人員一起隨檔入庫負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)。建立新的案卷目錄和統(tǒng)計(jì)臺帳，以科學(xué)的原則和方法對檔案進(jìn)行收集、整理、鑒定、編目、保管、檢索、統(tǒng)計(jì)、編研、利用。

本人能重視檔案的開發(fā)和利用，不僅組織編印《歷史沿革》、《大事記》、《檔案利用效果匯編》、《統(tǒng)計(jì)資料匯編》、《醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析匯編》等系列資料匯編，還向醫(yī)院及上級主管部門提供各種信息近千期，為醫(yī)院管理（制定規(guī)劃計(jì)劃、工作總結(jié)、實(shí)施措施等）、決策制定（進(jìn)行婦幼保健機(jī)構(gòu)重組、創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院、創(chuàng)建南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等）、工作質(zhì)量評價、保健、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、論文撰寫等提供了大量信息資料。并配合重點(diǎn)?？茩z查、學(xué)科帶頭人選拔、科研課題確立完成、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)前期自查、本院財(cái)務(wù)部門債權(quán)債務(wù)檢查等提供了相應(yīng)的檔案資料?？茖W(xué)規(guī)范的檔案管理、健全完整的檔案資料，內(nèi)涵豐富的檔案資源，受到了全院各個部門的一致好評。年醫(yī)院綜合檔案室被省檔案局評為檔案利用效益優(yōu)秀單位。

本人能認(rèn)真學(xué)習(xí)省檔案局《歸檔文件整理操作必讀》一書，根據(jù)市主管局的要求，并結(jié)合本院實(shí)際，擬定相應(yīng)措施，逐漸實(shí)施。

能充分認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，認(rèn)真做好檔案工作為醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、管理等各項(xiàng)工作服務(wù)，科學(xué)管理檔案，進(jìn)一步開發(fā)利用檔案，發(fā)揮檔案的最大效能，使之為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。年度本人被評為南京衛(wèi)生系統(tǒng)檔案工作先進(jìn)個人。

本人不僅愛崗敬業(yè)，扎實(shí)做好本職工作，而且還能積極主動地完成好院辦領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。同時，能較好地樹立為領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門主動服務(wù)的思想，隨叫隨到，熱情周到，不計(jì)得失，盡心盡力，努力做好各項(xiàng)工作。平時，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，好學(xué)上進(jìn)，待人誠懇，自覺守紀(jì)，受到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的一致好評。