導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛預防與處置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞:醫(yī)療糾紛;產生原因;預防措施;糾紛類型

隨著患者法制意識的增強，近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀升，為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護醫(yī)療秩序，國家出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等相關法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)，但筆者認為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好的預防糾紛的產生。本文從預防角度，將多年從事醫(yī)療糾紛處理的辦案經驗予以總結，以醫(yī)療機構各部門多發(fā)的醫(yī)療糾紛為例，提出行之有效的預防措施。

一、門診、急診科室醫(yī)療糾紛

案例1:零晨1時左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導診護士已睡覺，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應該去眼科處置，并告知眼科在門診部。病人到門診部后發(fā)現(xiàn)門診部晚上不開放。病人又返回急診外科，時間已過去一個多小時。此時值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉到其它醫(yī)院就診，次日患者家屬投訴。

1、門診、急診科室醫(yī)療糾紛產生原因

凡屬臨床各科室診治范圍內的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫(yī)生未查病人，又未進行處理，不負責任的轉院、轉科，延誤或者喪失搶救治時機?；螂m非本科急診，按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術水平，可以積極進行搶救;及時請他科會診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負責任，草率從事，延誤搶救治療時機。

2、門診、急診科室醫(yī)療糾紛預防措施

門(急)診室工作人員應有高度的責任感和同情心，對門(急)診病員要處理及時、準確，嚴密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救。建立門(急)診分診制度，早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離;預先確定就診?？疲瑴p少轉診、轉科的麻煩;對重癥病人可立即轉去急診室，保證搶救時間。門診分診工作應指派臨床經驗比較豐富的護士來承擔。執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，凡接診的危急重病人必須負責到底，防止互相推諉拖拉現(xiàn)象，確系他科疾病，主動請相關科室會診后轉科。

二、住院部醫(yī)療糾紛

案例2:患者術后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現(xiàn)腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。

案例3: X光片反正面都可以看，醫(yī)生把右當左，將左、右關節(jié)填錯。手術時在左肘正中切口，暴露到關節(jié)囊，見關節(jié)面完整無損時，方發(fā)現(xiàn)左右關節(jié)弄反了。

案例4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時用藥不符，找到護士，經查對給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來媒體對此事進行報道。

1、住院部醫(yī)療糾紛產生原因

案例2產生原因是醫(yī)生在使用對某器官有損害或對骨髓有抑制作用的藥物期間，不定期復查或不隨時觀察，造成不良后果。案例3醫(yī)生在讀影象資料時不細心，對患者病情掌握不準確。案例4中護士沒有認真執(zhí)行“三查七對”制度，打錯針、發(fā)錯藥。明顯存在違反診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。

除以上案例外，住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛:1)病人對某種藥物有明顯的過敏史，但因工作馬虎未加詢問或不重視病人陳述，而致病人過敏反應;2)藥性不明，濫用非醫(yī)書記載的偏方、草藥，藥物超過劑量，開錯醫(yī)囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護理; 4)病歷書寫不規(guī)范，簽《手術同意書》、《麻醉同意書》等同意書時未向患者及家屬明示風險及同意書內容;5)患者提出異議后自作主張?zhí)幚恚幌蜥t(yī)務部門匯報，使得糾紛處理不當，矛盾升級。

2、住院部醫(yī)療糾紛預防措施

1)醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增加大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。應重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達成醫(yī)患之間的相互諒解。

2)病歷既是診療的一個結果，也是將來追究是否構成醫(yī)療事故的一個重要證據(jù)。醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術風險極大的患者，一定要向醫(yī)務部門提交重癥患者報告，必要時簽署《手術同意書》等材料時可邀請醫(yī)務部門工作人員或法律顧問到場進行指導。術前、術后的注意事項，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發(fā)聲等等，應詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書面告知的，應有簽收的回執(zhí)。嚴格環(huán)節(jié)質控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態(tài)。

3)加強醫(yī)政法規(guī)的學習，提高法律意識，學習自我保護。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)師法》、《護士法》等;醫(yī)院有比較科學、嚴謹、行之有效的《醫(yī)院管理方案》。醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增強大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。如某個手術導致了某項并發(fā)癥，如果我們只是簡單地記錄手術過程，并未強調這個并發(fā)癥的無法預料和不可防范，那結果可能對醫(yī)院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形，記錄時更詳細、更及時、更準確，那么對醫(yī)院就是最有力的辯護。

三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報告時，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過后發(fā)現(xiàn)片子弄錯了，通知病人返回時，未向病人家屬解釋清楚，不認錯，態(tài)度不好，還說:“兩張片子都沒明顯病理改變，拿走哪張都行?！辈∪思覍俨粷M，產生糾紛。

1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產生原因

醫(yī)技科室是指檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學科室等。其糾紛產生原因表現(xiàn)如下:

急、重、危病人，需要進行必要的化驗、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時，在技術、設備、病情允許的情況下，工作人員強調理由，拒收標本、延誤檢查或拒報結果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時機?；?、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負責任，造成化驗病理結果報錯，或未經檢查，隨便填寫結果(出假報告)，造成嚴重后果。工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，試驗時又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗人員定錯血型、配錯血造成病人嚴重不良后果。內窺鏡檢查，違反操作規(guī)程，操作粗暴，致使無器質性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進行碘劑造影檢查，檢查前未做過敏實驗，或錯用造影劑，造成嚴重后果。在核醫(yī)學診斷過程中，發(fā)生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯劑量。

篇2

關鍵詞 醫(yī)療糾紛； 人民調解； 缺陷； 完善。

為了有效解決醫(yī)療糾紛， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、寧波等地陸續(xù)出現(xiàn)了形式不同的醫(yī)療糾紛第三方調解。據(jù) 2010 年的統(tǒng)計， 全國有 16 個省區(qū)市的 56 個地市建立了醫(yī)療糾紛第三方調解機制[ 1]

。山西、海南、廣東等地成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會（簡稱醫(yī)調委）， 經司法廳批準成立， 運行經費由醫(yī)療機構繳納的醫(yī)療保險基金解決。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 由醫(yī)調委組織醫(yī)學、法律、人民調解員、保險公司、保險經紀公司的專家組成醫(yī)療責任保險事故鑒定委員會和合議委員會， 按照/ 七名五票制0集體裁定責任并作出賠償決定。保險公司根據(jù)醫(yī)調委的調解進行賠償。山西省醫(yī)調委2006 年成立， 對其后全國許多地方醫(yī)療糾紛調解制度有較大影響[ 2]

。

山西省的醫(yī)療糾紛人民調解實踐多年， 但一直難以推廣。廣東省從 2007 年左右開始籌備成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月廣東省衛(wèi)生廳開始推動醫(yī)患糾紛人民調解與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少數(shù)的地市成立了獨立的分支機構， 絕大部分人民調解委員會依然掛靠在司法行政部門。

醫(yī)療糾紛人民調解制度難以推廣的原因在于機構本身存在不足， 與之配套依法處理的法治環(huán)境、醫(yī)療責任險制度沒有建立。

1 醫(yī)療糾紛人民調解制度權威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚報載， 廣東省醫(yī)調委通過媒體呼吁廣州醫(yī)學院第一、第三附屬醫(yī)院配合調解。報道中指出， 一位患者到南海第二人民醫(yī)院就診時突發(fā)休克死亡， 家屬打傷院方 6 人， 廣東省醫(yī)調委醫(yī)療評鑒認為患者死于主動脈夾層破裂， 院方無過錯， 但是院方仍然給予 6. 7 萬元的人道主義賠償。這樣的做法只是在和稀泥， 所以有三甲醫(yī)院不買賬[ 3]。廣東省醫(yī)調委的工作程序在以下幾個方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事實認定不清， 調解缺乏基礎 人民調解法草案第一稿中曾明確/ 在當事人認可事實、分清責任、互諒互讓、協(xié)商一致的基礎上， 提出糾紛解決方案0, 也就是說事實清楚、焦點明確， 才能找準問題癥結， 便于有的放矢地開展調解[ 4]。醫(yī)療糾紛的調解應該建立在事實清楚的基礎上， 然后就應該如何賠償?shù)让袷聠栴}進行調解。基于相同的事實認定， 通過醫(yī)療糾紛第三方調解處理或者訴訟解決其預期結果應該一致，或者說醫(yī)療機構是否應該承擔責任， 應該承擔多大的責任，應該給予患者及家屬多少賠償?shù)葐栴}應該具備一致性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 患方漫天要價動則要求賠償上百萬， 沒有對事實的基本認定， 調解無法開展。廣東省醫(yī)調委對爭議較大、涉及經濟賠償、醫(yī)方購買醫(yī)療責任險的案件啟動評鑒程序， 這種做法大大限制了評鑒程序的適用范圍， 容易造成其他案件事實認定不清。

1.2 評鑒程序需要進一步規(guī)范 雖然在部分案件中啟動了評鑒程序， 但評鑒程序缺乏有效的監(jiān)督。評鑒會實行/ 七名五票制0, 這樣的設計不夠合理。原因之一是保險公司作為賠償責任的負擔方， 在評鑒的表決環(huán)節(jié)不應該享有表決權。

原因之二是缺乏對評鑒過程的有效監(jiān)督和制約機制， 難以保證評鑒公平、公正進行。原因之三是人員的專業(yè)性難以保證。廣東省醫(yī)調委設立了專家?guī)欤?但是有的調解員從社會招募， 素質參差不齊， 無法保證調解的專業(yè)性。

2 德國和日本的醫(yī)療糾紛調解。

2.1 德國的仲裁所和專家鑒定委員會 在德國， 對醫(yī)療事故引起的糾紛當事人最多采用庭外解決的方式[ 5]。20 世紀 70年代， 德國各州醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)設了 4 個仲裁所（ 調停所） 和 5 個專家鑒定委員會用來處理醫(yī)療糾紛。仲裁所只對那些醫(yī)師參加了責任保險的醫(yī)療糾紛進行仲裁， 裁定賠償責任及損害賠償額。而專家鑒定委員會僅對醫(yī)師的診療行為是否存在過錯進行鑒定， 專家鑒定委員會實行異地鑒定[ 6]。

仲裁所的設立大同小異， 仲裁中應成立仲裁委員會， 由 1名有醫(yī)師資格者擔任委員長、2 至 3 名醫(yī)師和 1 名法律專家組成， 專業(yè)醫(yī)師必須與糾紛醫(yī)師從事相同的?？?。仲裁委員會有權組織醫(yī)師會專家或者外聘專家進行醫(yī)學鑒定， 根據(jù)鑒定意見判斷當事醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方可以要求詢問鑒定人， 對鑒定結論發(fā)表意見。特點： 第一是糾紛處理效率較高。通過訴訟處理糾紛平均需要 4 年左右， 而仲裁所處理糾紛一般 10 至 12 個月可以結案。第二是仲裁所不向醫(yī)患雙方收取費用， 運營費用由保險公司負擔。第三是糾紛處理公開。醫(yī)患雙方有權在任何階段陳述意見和查閱審理記錄； 仲裁所通過發(fā)行年度工作報告或者記者招待會公布年度仲裁案件的情況。第四是裁定書沒有法律約束力， 一方當事人不服時可以提起訴訟。不過， 90% 的案件當事人均能遵守仲裁結果[ 7]。

專家鑒定委員會的程序也有差異。如北萊茵鑒定委員會， 人員組成包括作為法律人士的退休法官 1 名， 內科、外科、普通醫(yī)生、婦產科、眼科、病理科、麻醉科等專業(yè)的醫(yī)生，共計委員 26 人。鑒定需要形成書面的鑒定意見， 內容包括經查明的案件事實、是否存在醫(yī)療過錯、是否應該承擔責任等； 法律專家負責分析所涉及的注意義務等法律問題。鑒定分為初次鑒定和最終判斷， 醫(yī)患雙方當事人在收到初次鑒定意見后 1個月內可以提出異議， 由鑒定委員會全體人員統(tǒng)一認識后作出最終判斷[ 8]。

德國沒有專門處理醫(yī)療糾紛方面的法律， 仲裁所（ 調停所）和專家鑒定委員會的意見沒有法律拘束力， 其效力僅相當于勸告。但由于具備任意性、免費性， 相關醫(yī)師與醫(yī)師協(xié)會保持人事上的獨立關系， 并且實行回避制度， 其獨立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和醫(yī)師職業(yè)責任保險制度 日本醫(yī)療糾紛的解決方式有三種， 即協(xié)商， 法院調解和訴訟， 日本醫(yī)學協(xié)會調解。日本醫(yī)學協(xié)會（簡稱 JMA）是一種行業(yè)自治組織， 全國范圍成立社團法人即日本醫(yī)學協(xié)會， 都道府縣設醫(yī)學協(xié)會47個。注冊醫(yī)生自由選擇成為都道府縣醫(yī)學協(xié)會的會員。醫(yī)師職業(yè)責任保險制度為解決醫(yī)療糾紛建立了一種類似仲裁的調解處理機制， 這一制度 1973 年在日本得到建立。日本醫(yī)學協(xié)會與保險公司簽訂保險合同， 對會員醫(yī)師的醫(yī)療過失承擔賠償風險， 47 個都道府縣的醫(yī)學協(xié)會還提供一種補充責任保險。據(jù)統(tǒng)計， 不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險[ 10- 11]。

醫(yī)療損害發(fā)生后， 患方向參加保險的醫(yī)生提出損害賠償請求， 由參加保險的醫(yī)生向都道府縣醫(yī)學協(xié)會提交處理申請， 經判斷符合條件者提交糾紛委員會處理。糾紛委員會與保險公司聯(lián)合對醫(yī)療糾紛進行調查處理， 處理意見由賠償責任審查會議審查， 每月審查一次。處理糾紛提交材料采用匿名方式（ 包括醫(yī)療機構名稱、臨床醫(yī)生姓名等信息） , 實行回避制度， 保證審查公正性。審查會議由醫(yī)學專家 6 人和律師4 人參加， 對審查經過進行表決， 表決過半數(shù)通過。審查結果的內容主要包括經查明的事實、醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關系、是否存在過錯， 以及責任比例， 其他醫(yī)學和法律建議。對醫(yī)療糾紛的最終處理則以審查結果為基礎進行。

日本的醫(yī)療責任保險制度實際是 JMA 和保險公司聯(lián)合處理模式。有人認為這樣的程序不夠公正， 并且只有不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險， 賠償程序可能由于不限制重復使用而被濫用。但是相對于訴訟高昂的訴訟成本、成倍的審理周期， JMA 賠償程序在醫(yī)療糾紛處理程序中的使用率還是較高的[ 11- 13]。

3 增強醫(yī)療糾紛人民調解機制權威性的建議。

3.1 作好事實認定， 規(guī)范評鑒程序 醫(yī)療糾紛的調解必須建立在事實清楚的基礎上， 因此評鑒程序應該對所有案件適用， 除非醫(yī)患雙方已經就事實部分達成一致， 而爭議的僅僅是如何賠償?shù)膯栴}。對于重大案件， 雙方同意的情況下可以啟動獨立的醫(yī)療技術鑒定程序， 相關費用由保險公司預先墊付。2013 年 6 月 1 日起實施的5廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法6第38 條規(guī)定， 索賠 10 萬元以上未達成一致意見的醫(yī)療糾紛案件應當先行鑒定。這樣的規(guī)定是合理的， 獨立的醫(yī)療損害鑒定無疑更具備專業(yè)性。同時， 應該保證雙方當事人對技術鑒定種類的選擇權， 雖然司法鑒定存在設立門檻低、司法鑒定人員素質良莠不齊等情況[ 13], 但是這是司法行政部門的管理問題， 不應該以此為由剝奪當事人選擇權。

3.2 重構醫(yī)療糾紛處理委員會 從德國、日本的經驗來看，委員會主要由醫(yī)學、法律方面的專家組成， 德國設立了首席專家。廣東等地調解機構的委員會由醫(yī)學、法律、人民調解員、保險公司代表、保險經紀公司代表組成。這樣的作法應該改變， 應該主要由醫(yī)學、法律專家組成委員會， 并且聘請深法官等人員擔任首席專家， 增強醫(yī)療糾紛處理委員會的專業(yè)性。程序設計上， 可以包括兩部分： 一是醫(yī)療機構是否應該對醫(yī)療損害承擔責任， 二是根據(jù)5侵權責任法6等法律規(guī)定擬定賠償方案。醫(yī)療損害鑒定工作主要由醫(yī)學專家完成， 法律適用主要由法律專家完成， 當然專家類別應該適當搭配，甚至增加部分社會人士， 增強監(jiān)督效果。

3.3 加強對委員會組成專家的監(jiān)督 其一， 引入聽證程序。可以參考德國的做法， 賦予雙方當事人在程序任何階段充分發(fā)表意見、查閱資料的權利。雙方當事人可以充分咨詢專家意見， 專家必須一一解答。其二， 建立醫(yī)學、法律專家?guī)欤?醫(yī)學專家具備從事醫(yī)療損害技術鑒定的資格， 法律專家具備法律職業(yè)從業(yè)資格。其三， 司法行政部門建立評價體系。司法行政部門應該對調解人員進行培訓和指導， 建立醫(yī)學專家、法律專家的評價體系， 嚴防徇私舞弊情形的發(fā)生。司法行政部門接受社會對專家的投訴， 若發(fā)生違法鑒定的情形應當依據(jù)規(guī)定予以處罰。其四， 實行回避制度、異地評鑒制度， 盡力保證評鑒程序的公正性。對當事人一般信息， 如醫(yī)療機構名稱、醫(yī)生姓名等予以隱蔽， 最大限度降低同行庇護的風險。其五， 司法行政部門完善法律援助服務， 法律援助律師為患方提供無償服務， 參與調解過程， 為患方爭取利益。

3.4 建立與之配套的法治環(huán)境 其一， 出臺醫(yī)療糾紛預防處置辦法， 將公立醫(yī)療機構與患者及家屬的/ 私了0納入規(guī)范渠道。如寧波規(guī)定這一權限為 1萬元。5廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法6第29 條第 3 款規(guī)定 , 索賠金額在 1 萬元以上的， 公立醫(yī)療機構不得與患方自行協(xié)商。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生， 將醫(yī)療糾紛處理引導向理性處置的軌道， 也才能夠將醫(yī)療糾紛處理引導到醫(yī)院外部。其二， 盡快建立醫(yī)療責任保險制度。醫(yī)療責任保險制度已經成為美國、德國、日本等國家的重要制度。由于我國存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善， 醫(yī)療責任保險業(yè)務數(shù)據(jù)缺乏， 保險公司提供服務不到位等問題， 學界對醫(yī)療責任險應該采用自愿投保抑或強制投保等理論問題也爭執(zhí)不下[ 14]。但是， 醫(yī)療責任險有利于化解醫(yī)患矛盾， 應該與醫(yī)療糾紛人民調解同步推進已經成為一個共識。

4 總結。

醫(yī)療糾紛人民調解制度本身存在認定事實不清、程序設置不夠合理也缺乏有效監(jiān)督， 與之配套的立法、醫(yī)療責任險也沒有配套， 限制了醫(yī)療糾紛人民調解制度發(fā)揮作用。目前對醫(yī)療糾紛第三方調解制度缺陷以及完善的討論尚不多， 能否推論其他類型的醫(yī)療糾紛第三方調解組織也存在類似的問題？ 希望引起學界足夠的重視與研究， 促進醫(yī)療糾紛第三方調解制度發(fā)揮更大的作用。

參考文獻。

[ 1] 阮友利。 論調解與醫(yī)療糾紛的解決[ J] . 中國衛(wèi)生資源， 2010, 7（ 4） : 171.

[ 2] 林文學。 醫(yī)療糾紛解決機制研究[ M] . 法律出版社， 2008: 51- 60.

[ 3] 下載自人民網 htt p: / / opinion. people. com. cn/ G B/ 18186931.ht ml, 2012 年 8 月 8 日下載）[ 4] 王勝明， 郝赤勇。 中華人民共和國人民調解法釋義[ M ] . 法律出版社， 2010: 72- 74.

[ 5] 陳翰丹。 論醫(yī)療糾紛人民調解機制的完善[ J] . 醫(yī)學與哲學，2011, 7（ 7） : 70.

篇3

關鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識；安全管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應轉變，對醫(yī)療技術和服務水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因導致醫(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產生原因

從我國裁判文書網統(tǒng)計出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動中上升的趨勢：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經到法院并且經過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調解機構得到了調解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會經歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產生的原因包括以下幾點：

（一）醫(yī)學專業(yè)性導致醫(yī)患之間信息不對等

醫(yī)學是一門復雜、高深的學科，醫(yī)學生要經過長期系統(tǒng)化的理論培訓、臨床實踐培訓，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務工作者。此外，醫(yī)學界對人體生命科學復雜性的研究具有局限性，加上患者個體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風險性。對于患者而言，對當前醫(yī)學科學發(fā)展的局限性和疾病風險的未知性等方面認識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權威性相比較，雙方形成了嚴重信息不對等。

（二）優(yōu)質醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機構雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度，但是分級診療的實際運行情況并不樂觀?；颊吒鼉A向于到具有權威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進行治療，但不得不分配許多優(yōu)質醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題，“黃?！焙汀疤栘溩印币簿拖嗬^出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因導致醫(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠遠大于就診所花費的時間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外，由于信息的不對等，醫(yī)護人員都會按照要求認真履行了告知義務，但患者對醫(yī)療風險往往不能理性對待，對醫(yī)療結果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時可能激化患者的負面情緒，使之做出一些極端行為導致傷醫(yī)案件發(fā)生。關于醫(yī)療糾紛產生的原因，還有學者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟機制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點

（一）提供醫(yī)療服務過程中，醫(yī)護人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內部未建立統(tǒng)領全局的法治建設體系，由于組織架構不健全，法治認知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務和經驗路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務過程中，由于部分醫(yī)務人員缺乏專業(yè)的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風險的防范關口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務部門先行調解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務。醫(yī)務部門的人員大多數(shù)并非同時具有醫(yī)療糾紛業(yè)務工作能力和法律專業(yè)知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時性和有效性3．法治培訓形式大于內容在院方組織法律培訓、法律實務知識講解時，部分醫(yī)護職工由于自身工作繁忙、法治意識不強，認為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強烈；同時有些培訓往往是形式大于內容、走過場、達不到預期效果。隨著患者的自我保護意識和法治觀念增強，更加有意識地在接受醫(yī)療服務中運用法治思維和途徑維護自身權益。若醫(yī)護人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務，在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護到需要維護的合法權益，還會使自身受到法律的制裁。應采取合法合理的途徑保護自身權益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責任認定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風險防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護人員風險意識及風險防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產生足夠的重視，未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達現(xiàn)場后應突能力不足、缺乏快速反應的協(xié)作機制。醫(yī)院雖然有對應的應急預案，但并未定期開展有效的培訓和演練，導致人員風險防控意識欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導意見》，要加強醫(yī)院技防、物防、人防建設，推進醫(yī)院智慧安防建設。根據(jù)實際需要，配備安檢設備，完善一鍵報警及防控設施設備等硬件，強化安防系統(tǒng)建設。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時，臨床科室之間、科室與醫(yī)務、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調和勸解的方式進行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內建立了警務室，派駐人員在醫(yī)院內執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經費短缺等問題導致實際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務室并未發(fā)揮出其應有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進醫(yī)療服務法治化

進程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運共同體，雙方之間的信任關系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內，因此應完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運共同體的合法權益。［7］在最高檢2021年工作報告中提到，要堅決嚴懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護人員的權益保障，不僅是要嚴懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對存在風險和隱患的醫(yī)療糾紛也應做好預警和應對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》雖然彌補了《醫(yī)療事故處理條例》的部分不足，對醫(yī)療糾紛的預防和法律責任部分進行了完善，［8］但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關的保險制度還需細化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進醫(yī)療服務法治化進程，從而真正實現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強醫(yī)患溝通交流，及時化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護人員應積極主動，在合適的時間節(jié)點化解處理糾紛，避免事態(tài)的進一步惡化。倡導醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運行有效、暢通的溝通機制?；颊邔ψ约翰∏椴浑[瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務人員對待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風險和應對方案告知患者，解決患者心中的擔憂和不信任。在診療過程中，更加注重細節(jié)，按照操作流程進行，完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應對處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應急預案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行

醫(yī)院安保法治化管理是一個系統(tǒng)工程，首先，應健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強安保力量建設，主動排查調處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產法》的相關要求，切實完善醫(yī)院內部的智慧安防系統(tǒng)建設，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機聯(lián)動的整體，提高隱患識別的精確度。同時，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點人群預警機制。最后，加強安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動的分工協(xié)作機制。醫(yī)院內部科室之間加強溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動機制。為實現(xiàn)平安醫(yī)院建設的預期目標，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團體監(jiān)督與配合，以便從容應對各類醫(yī)療糾紛。

四、結語

處理好醫(yī)患關系，需要構建醫(yī)患命運共同體，同時需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應完善相關制度，提高安全管理水平，從而更好地推進平安醫(yī)院建設。

參考文獻

［1］喬曉東．論目前醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀及解決路徑［J］．法治與社會，2020（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不對稱背景下醫(yī)患關系的倫理學思考［J］．衛(wèi)生軟科學，2010，24（1）：34-35，42．

［3］楊銳．中國式醫(yī)患關系的成因分析［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陳穎，黃羽沛．疫情防控背景下的醫(yī)患關系改善之研究［J］．醫(yī)學與法學，2021，13（2）：76-80．

［5］陳薇薇．法人治理結構下公立醫(yī)院法治建設策略研究［J］．中國衛(wèi)生法制，2020，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空間社會學視角下的醫(yī)院安全治理研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19（4）：48-52，63．

［7］申衛(wèi)星．醫(yī)患關系的重塑與我國《醫(yī)療法》的制定［J］．法學，2015（12）：79-91．

篇4

一、指導思想

以堅持科學發(fā)展觀為重要指導思想，以“救死扶傷、服務人民健康”為理念，努力維護人民群眾的健康權益，以提供安全、文明、優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務環(huán)境為目標，積極創(chuàng)建平安醫(yī)院。

二、活動目標

通過開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，使醫(yī)院全體醫(yī)務人員牢固樹立為人民健康服務的宗旨；加強內部管理，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量；維護醫(yī)療服務秩序，切實解決醫(yī)療單位安全工作中存在的重點、難點、熱點問題；積極創(chuàng)建人民滿意的“平安醫(yī)院”。經過努力，力爭達到“平安醫(yī)院”的目標。

三、創(chuàng)建內容

1、組織機構健全。制定創(chuàng)建工作計劃、實施方案，層層落實責任制。

2、醫(yī)療行為規(guī)范。嚴格遵守國家法律法規(guī)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開展醫(yī)療項目，不聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，不刊發(fā)違法違規(guī)醫(yī)療廣告，不雇用“醫(yī)托”，努力提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平，保障醫(yī)療安全。

3、醫(yī)患關系和諧。樹立全心全意為患者服務的思想，努力改善醫(yī)療服務態(tài)度，探索建立與患者及家屬溝通平臺，建立矛盾糾紛調處機制。自覺遵守衛(wèi)生部規(guī)定的衛(wèi)生行業(yè)紀律“八不準”。醫(yī)療糾紛明顯減少并能及時妥善得以化解，嚴重擾亂醫(yī)療秩序的行為得到有效制止。群眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量、秩序、環(huán)境等綜合滿意率達85%以上。

4、職能有效發(fā)揮。充分發(fā)揮醫(yī)院在“平安沙雅”建設中的職能作用，有效承擔我縣突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件的救治任務，完善突發(fā)事件應急醫(yī)療救治預案，健全急診搶救制度，切實做好艾滋病、性病監(jiān)測和傳染病預防控制工作，按照規(guī)定及時報送醫(yī)療信息。

篇5

近年來，民眾的自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療質量的要求普遍提高，這就要求醫(yī)院要保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。中醫(yī)院作為我國提供醫(yī)療服務的重要機構，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關。目前我國中醫(yī)院醫(yī)療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)，因此提出了完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫(yī)療風險，緩解醫(yī)患矛盾，為提高國民健康水平服務。

【關鍵詞】

醫(yī)療安全；醫(yī)療管理；中醫(yī)院

隨著經濟的發(fā)展、科學的進步、醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速的發(fā)展，人民群眾接收了大量的醫(yī)學知識，于是健康意識、預防保健意識和自我保護意識開始日漸提高，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和醫(yī)療服務都提出了更高的要求[1]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的基本要求和根本體現(xiàn)，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫(yī)院功能充分發(fā)揮的關鍵。近年來，醫(yī)療形勢嚴峻、醫(yī)患關系緊張，因此抓好醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故成為當前醫(yī)院管理的重要任務之一。中醫(yī)，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經驗和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學。而中醫(yī)院作為中醫(yī)文化的載體，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，因此中醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題也成為了社會關注的焦點問題。

1醫(yī)療安全管理的界定

醫(yī)療安全與醫(yī)療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關.醫(yī)療安全，是指患者在接受診療服務過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構和醫(yī)療人員技術過失、醫(yī)療設備問題等原因導致的不良后果，造成患者心理或生理的意外傷害[2]。其內涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因為醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫(yī)療機構醫(yī)療質量平均水平的醫(yī)療服務[3]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的前提和根本，是評價醫(yī)院整體水平的重要指標。醫(yī)療安全管理，是指通過采用科學的管理方法，使醫(yī)務人員在實施醫(yī)療行為、患者在接受診療過程中不發(fā)生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方形成一個關系和諧、理性健康的運作體系，以達到實現(xiàn)醫(yī)療目的、保障患者健康的目標[4]。當前，國內普遍采用的醫(yī)療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫(yī)療缺陷管理與不安全事件處理相結合的管理模式；醫(yī)療風險管理模式；醫(yī)療安全預警/防范管理模式。其中醫(yī)療安全預警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫(yī)療安全管理模式[5]。

2中醫(yī)院醫(yī)療安全管理面臨的問題和隱患分析

中醫(yī)院作為我國的重要醫(yī)療機構之一，體現(xiàn)了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經驗，以全國10%的醫(yī)療資源提供了近1/3的醫(yī)療服務量，在保障人民群眾的健康水平中發(fā)揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫(yī)療具有專業(yè)性、復雜性、高風險性和不確定性等特征，以及醫(yī)務人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫(yī)療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。

2.1醫(yī)療安全管理認識不到位，監(jiān)督管理制度不健全

部分中醫(yī)院對醫(yī)療安全管理的重要性的認識存在缺失，沒有意識到醫(yī)療安全管理對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到不可替代的作用，將醫(yī)院的工作重心放在提高經濟效益和引進高精尖設備上，而忽視了應該建立一套細致、完善的醫(yī)療安全管理制度，導致醫(yī)療安全管理工作無規(guī)可循，為醫(yī)療不安全埋下了隱患[6]。少數(shù)中醫(yī)院雖然制定了醫(yī)療安全管理的各項規(guī)章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實制度的配套措施，更缺乏相應的監(jiān)督檢查機制，導致制度執(zhí)行不力，沒有充分發(fā)揮其作用。如檢診制度、首診負責制、查房制度、交接班制度等不按要求落實，病歷書寫不規(guī)范、不及時、不全面，甚至出現(xiàn)故意違規(guī)操作，造成醫(yī)務人員無法對患者提供規(guī)范、有效的診療服務，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

2.2醫(yī)務人員安全意識不強，法律意識淡薄

中醫(yī)藥具有治療效果好、毒副作用小的優(yōu)勢，所以中醫(yī)院的醫(yī)務人員對醫(yī)療服務過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理?；蛘哂捎谌蝿辗倍?，經常在疲勞狀態(tài)下超負荷工作而導致放松警惕，產生疏漏[8]。長期以來，醫(yī)務工作人員的考核與晉升制度一直是與其業(yè)務水平掛鉤的，這就導致了中醫(yī)院普遍存在“重業(yè)務，輕法律”的現(xiàn)象。醫(yī)務人員沒有完全適應生物—社會—心理的現(xiàn)代醫(yī)學模式，擅自單方面對患者進行治療，侵犯了患者的權益，容易造成醫(yī)療安全問題的產生[1]。同時，在與患者及其家屬產生矛盾時，醫(yī)務人員也不懂得用法律武器保護自己，造成了醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關系日益緊張。

2.3醫(yī)務人員責任心不強，服務理念落后

治病救人是醫(yī)務人員的職責所在，當前很多醫(yī)務人員救死扶傷的使命感和責任心欠缺，工作不認真。在診療過程中，由于個人態(tài)度不嚴謹、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至會危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛[9]。中醫(yī)院的醫(yī)務人員也存在服務理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態(tài)度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。

2.4醫(yī)務人員技術水平有限，業(yè)務素質亟待提高

中醫(yī)院醫(yī)務人員的業(yè)務素質參差不齊，一線醫(yī)護人員年齡結構不合理。中青年醫(yī)務工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經驗少，對基本知識和基本技能運用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導致難以對患者進行有效、妥善的專業(yè)救治[10]。還有一些醫(yī)務人員專業(yè)知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業(yè)的技術培訓，導致診療效果差強人意。有的醫(yī)生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費了醫(yī)療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。

2.5醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)患溝通不到位

醫(yī)患關系不對稱是造成醫(yī)療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫(yī)學專業(yè)知識掌握有限，不能正確認識在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不可避免的問題，認為是醫(yī)務人員處置不當才造成的，對醫(yī)務人員產生誤解，進而引發(fā)不滿情緒，產生不必要的醫(yī)患矛盾。不同的診療方案會導致不同的診療結果，如果在診療過程中，醫(yī)務人員事先未與患者及其家屬進行詳細、認真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現(xiàn)效果不理想或不良癥狀時，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。在溝通過程中，如果醫(yī)務人員不注意溝通技巧，在態(tài)度上表現(xiàn)出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫(yī)療糾紛埋下隱患[11]。

2.6患者維權意識增強，醫(yī)療糾紛數(shù)量增多

由于科學的進步、網絡技術的發(fā)展，人們較之前相比更容易獲得醫(yī)學知識?；颊叩淖晕冶Ｗo意識、維權意識和法律意識日趨增強，對醫(yī)療的期望值也大大增加。但是由于當前醫(yī)學技術水平有限，導致患者出現(xiàn)心理落差，容易對醫(yī)務人員產生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫(yī)務人員醫(yī)風醫(yī)德存在問題，收紅包、收回扣等不良現(xiàn)象存在，造成醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)患關系日益緊張。也有“醫(yī)鬧”打著維權的幌子，無理取鬧。例如2012年發(fā)生的哈醫(yī)大殺醫(yī)案、2013年發(fā)生的溫嶺殺醫(yī)案等惡性醫(yī)療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實的負面報道，誤導公眾輿論，加劇醫(yī)患矛盾[12]。

3完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略分析

從上述中醫(yī)院醫(yī)療安全管理中存在的隱患不難看出中醫(yī)院在安全管理中出現(xiàn)的問題，應根據(jù)上述問題，制定適宜中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略，提高醫(yī)療質量，促進中醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

3.1建立醫(yī)療安全管理體系，健全各項規(guī)章制度

中醫(yī)院應建立健全醫(yī)療安全管理制度，成立專門的醫(yī)療安全領導小組，形成由院長和黨委書記總負責，主管副院長負責實施的工作格局，抓好醫(yī)療安全中的重點和薄弱環(huán)節(jié)。同時也要落實好各項基本制度，抓好三級查房制度、首診負責制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、用藥制度、會診制度等。實行嚴格的醫(yī)務人員準入制度，對不符合要求的人員不準許上崗，對新進醫(yī)務人員按照規(guī)章制度進行嚴格的培訓后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫(yī)務人員強化醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，維護患者健康。還要樹立全局觀念，加強院內各科室間和醫(yī)務人員之間的協(xié)作，避免整個診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。

3.2強化醫(yī)務人員業(yè)務水平，提高綜合素質

醫(yī)療服務質量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫(yī)院的生存與發(fā)展起到決定性作用[14]。醫(yī)院之間的競爭，本質上就是醫(yī)療服務質量的競爭。提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全是中醫(yī)院永恒的主題和目標。要實現(xiàn)這一目標，最根本的影響因素就是醫(yī)務人員的業(yè)務水平。因此，中醫(yī)院應加強醫(yī)務人員基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期組織醫(yī)務人員進行系統(tǒng)培訓，選取優(yōu)秀骨干外出進修，保證醫(yī)務人員可以不斷拓展知識領域，了解醫(yī)學新動態(tài)，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務。中醫(yī)院也要加強對醫(yī)務人員思想道德、醫(yī)風醫(yī)德和個人修養(yǎng)的建設，組織學習社交知識，對待患者及其家屬要注意表達方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。

3.3加強全體人員安全教育，強化法律意識

對全院醫(yī)務人員進行全面、規(guī)范的醫(yī)療風險防范培訓，讓其了解在診療過程中可能出現(xiàn)的安全問題和存在的風險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴重的后果，明確進行醫(yī)療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫(yī)療安全工作，主動規(guī)避風險，做到防患于未然。定期對全院人員進行法律、法規(guī)培訓，聘請法律專家到院內進行普法講座，提高醫(yī)務人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫(yī)；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時也會用法律手段維護自身的合法權益[7]。

3.4改進醫(yī)患溝通，增強醫(yī)務人員服務意識

改進醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患矛盾、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關系的重要方法之一[16]。全院上下應落實以患者為中心的理念，堅持“一切為了患者”，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。注意與患者的溝通方式，態(tài)度要溫和；主動與患者交流，認真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現(xiàn)出的誤解、質疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫(yī)務人員的信任和認可，盡可能緩解醫(yī)患矛盾的產生。

3.5強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，杜絕醫(yī)療安全隱患

醫(yī)療行業(yè)是一個高風險的行業(yè)，所以在醫(yī)療診治服務過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴重的人身損害，引起醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫(yī)院建立并實施醫(yī)療糾紛風險預警機制，成立預警小組對整個醫(yī)療過程進行動態(tài)監(jiān)測是十分必要的。對于交接班時、節(jié)假日時更要強調三級查房制度和其他各方面的檢查力度?？剖抑魅魏椭髦吾t(yī)生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發(fā)癥的高風險人群，更要特別重視，實時監(jiān)控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫(yī)療操作技術等醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，召開醫(yī)療安全隱患分析會，力求發(fā)現(xiàn)問題并及時改進，將醫(yī)療事故消滅在萌芽期[6]。

3.6加強醫(yī)療安全信息化建設

醫(yī)院大力加強醫(yī)療安全信息化建設，建立實時監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為患者設立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫(yī)療服務信息，將患者的醫(yī)療費用清單進行公示，使患者清晰地了解診療費用標準、藥品價格、自己的病情、使用的項目等，增加醫(yī)療服務透明度，避免產生因費用不清晰而引起患者及其家屬質疑的情況，防止醫(yī)院亂收費、亂開藥、亂診斷的現(xiàn)象產生，重塑醫(yī)院良好的社會形象。

4結語

醫(yī)療安全和醫(yī)療質量是中醫(yī)院的發(fā)展之基、生存之本、穩(wěn)定之源，是中醫(yī)院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務過程[19]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，若出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，會直接對患者和醫(yī)院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫(yī)院要站在新的高度和視角重視醫(yī)療安全問題。堅持以患者為中心，構建一套全員參與、團結協(xié)作、權責明確、有深度、有廣度的醫(yī)療安全管理體系；加強安全教育，樹立醫(yī)療風險防范意識；提高醫(yī)務人員的綜合素質，強化醫(yī)務人員的法律意識；加強醫(yī)療安全隱患監(jiān)控機制；加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧的醫(yī)患關系，為醫(yī)患雙方營造一個安全、和諧的環(huán)境，從根本上緩解醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫(yī)藥大學

【參考文獻】

[1]張高煉.中醫(yī)院醫(yī)療安全隱患分析與防范對策初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(11):30-32.

[2]杜烏林,施軍衛(wèi),鄧建華.構建醫(yī)療安全管理體系的做法與體會[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11):25-26.

[3]余震.中國醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略研究[D].華中科技大學,2008.

[4]羅添文,徐玲,呂富榮.關于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設的探討[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(12):1589-1591.

[5]劉啟望,馮超,劉敏.對醫(yī)療安全管理體系建設的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):20-21.

[6]王冬.新時期醫(yī)院醫(yī)療安全管理策略探討[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015,6(3):189-190.

[7]王增萍.婦產科醫(yī)療安全問題分析與解決對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):58-59.

[8]張乃芬.婦產科醫(yī)療護理安全隱患分析及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(10):1767-1768.

[9]陳麗麗,劉大江.加強醫(yī)療安全管理之我見[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):378-379.

[10]孫壽棟,趙雄秀,張道全,等.加強醫(yī)療安全管理促進醫(yī)院建設全面發(fā)展[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(3):314-315.

[11]諸挺山,張威.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(3):435-436.

[12]陳少仕.海南省中醫(yī)院率先成立“醫(yī)療安全服務部”[N].中國中醫(yī)藥報,2015-05-15(05).

[13]姜小華.加強醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(8):773-775.

[14]陳建芳.婦產科醫(yī)療安全隱患分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(6):948-949.

[15]計永軍.醫(yī)院醫(yī)療安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2380-2381.

[16]畢桂泉,賈志龍,徐亞軍.醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理的做法[J].人民軍醫(yī),2013,56(11):1352.

[17]趙繼順,劉學勇.加強特色醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛策略[J].中國病案,2009,10(2):20-21.

篇6

當前,各地醫(yī)患糾紛呈高發(fā)態(tài)勢,且因處置不當引發(fā)的日益增多,醫(yī)患糾紛已成為影響社會穩(wěn)定的突出問題之一。加強醫(yī)患糾紛處理工作,對于維護醫(yī)患雙方的合法權益,構建和諧醫(yī)患關系,營造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境,強化社會管理,維護社會和諧穩(wěn)定,具有重要意義。

2013年以來，昭通市各級人民調解組織有效化解醫(yī)患糾紛135起，調解成功率為100%，為昭通構建和諧醫(yī)患關系,營造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境保駕護航,司法行政系統(tǒng)不斷加強行業(yè)性、專業(yè)性人民調解組織建設，大力發(fā)展專業(yè)化、社會化人民調解員隊伍。筆者針對市委政法委在全市加強行業(yè)調解組織要求，特對昭通醫(yī)患糾紛行業(yè)調解組織建設作一些思考：

一、整合資源，構筑調解網絡

(一)針對實際，搭建調解平臺。針對昭通市醫(yī)療機構多、醫(yī)患糾紛多發(fā)的實際，在市級成立醫(yī)患糾紛協(xié)調委員會， 由司法局負責指導和管理;在縣區(qū)醫(yī)療機構較多的地方成立醫(yī)患糾紛人民調解委員會，在醫(yī)院設立人民調解接待站，便于掌握信息，及時溝通。形成市、縣區(qū)、醫(yī)院上下貫通的調解網絡，確保第一時間發(fā)現(xiàn)糾紛，第一時間報告信息，第一時間介入調處。

(二)整合資源，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。為確保醫(yī)患糾紛調處工作公平公正，方便快捷地開展，要對司法行政資源進行整合，全力保障，實行“宣傳先導、調解緊跟、公證護航、法援保障”的工作路子。在調解員的配備上，對專職人民調解員由司法局統(tǒng)一招聘、管理、考核定級，為每個調解組織配備3名以上專職調解人員，設主任1名。同時，建立醫(yī)學專家人才庫和法學專家人才庫，形成法學、醫(yī)學、調解等專業(yè)知識優(yōu)勢互補的調解團隊。

(三)爭取支持，加大保障力度。人民調解不收費是針對當事人而言，不收任何費用并不意味著人民調解工作不需要成本。醫(yī)患糾紛人民調解調委會開展工作離不開必要的辦公條件和經費保障。要充分利用《人民調解法》頒布實施的契機，加大宣傳力度，讓全社會更多地去了解人民調解、選擇人民調解，支持人民調解工作。爭取市委、市人民政府支持，將調解工作指導經費，調解組織補助及調解員補貼納入財政預算，全力保障。

二、完善制度，確保規(guī)范運行

(一)規(guī)范調解工作流程。為進一步提高人民調解的質量，防止人民調解程序的繁瑣、脫離群眾和實際需要，調解過程中，嚴格依據(jù)《人民調解法》的要求，規(guī)范調解工作步驟。一般糾紛，情節(jié)簡單、事實清楚的，直接進入調解;較難的糾紛，在做好核實、分析、查閱有關法律法規(guī)、政策及醫(yī)學資料、咨詢專家、研究制定調解預案，做好充分準備后進行調解;對重大疑難糾紛，或深入現(xiàn)場與醫(yī)患當事人溝通;或提請有醫(yī)學鑒定資格的醫(yī)療鑒定機構提供醫(yī)學鑒定，周密制定調解方案。雙方當事人達成共識后，及時制定人民調解協(xié)議書，督促醫(yī)患雙方按協(xié)議及早履行，雙方有一方需要的，3(文秘站:)0日內提出申請，法院予以司法確認。對調解成功的糾紛，履行有困難或可能出現(xiàn)反復的，作為重點回訪對象。通過回訪，做到糾紛解決善始善終。

(二)建立聯(lián)調聯(lián)動機制。針對重大醫(yī)患糾紛人數(shù)眾多、對抗性強、負面影響大，當事人情緒激動，容易激化為和“民轉刑”案件的特點，為此，應建立人民調解與各相關部門建立聯(lián)調聯(lián)動制度，做到“矛盾激化有人管，情緒緩和有人調”。市司法局、市衛(wèi)生局、市公安局、市法院等部門建立協(xié)作制度，明確各自職責，確保預防、引導、穩(wěn)控、調解、法律援助與法律服務等各個環(huán)節(jié)有機銜接，做到糾紛知道得早，事態(tài)控制得住，調解引入得及時。一般醫(yī)患糾紛，與醫(yī)療單位建立信息溝通與反饋機制;重大醫(yī)患糾紛，會同公安部門和醫(yī)院在穩(wěn)控局面的基礎上，及時組織調解。

(三)建立糾紛預防機制?！罢{防結合、以防為主”是人民調解的重要方針。在開展醫(yī)患糾紛人民調解工作中，主要通過拓展調委會工作內容，做好糾紛預防工作。一是建立調解工作分析制度。定期由衛(wèi)生局召開會議，總結調解工作，分析糾紛形勢，通過調解工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構管理中存在的問題，提出改進內部管理、提高服務水平的意見，從而在源頭上預防和減少糾紛發(fā)生。二是建立調解信息通報制度。調委會不定期匯總調解情況，編發(fā)《醫(yī)患糾紛專題調解報告》，反映工作動態(tài)，交流工作經驗，提高醫(yī)療機構化解一般糾紛的水平。三是建立糾紛排查預警制度。調委會組織調解人員定期走訪醫(yī)院，與醫(yī)院“醫(yī)患溝通中心”工作人員一道，結合醫(yī)院工作進行糾紛預測，指導醫(yī)療機構完善工作措施，做到“發(fā)現(xiàn)在早、化解在小”，努力增強糾紛預測預警能力。

(四)建立調解工作臺賬。嚴格按照《人民調解法》的要求，根據(jù)工作需要，總結制定出工作職責、工作紀律、工作流程、工作例會、工作報表、

工作總結、分析匯報、專家咨詢、司法確認等九項醫(yī)患糾紛調解工作制度，建立值班日志、接待登記、調解卷宗、圖片資料、攝像監(jiān)控、糾紛快報等工作臺賬。

三、多措并舉，提高工作水平

(一)多方式受理，深入現(xiàn)場主動調解。為了充分發(fā)揮人民調解“第一道防線”的作用，根據(jù)《人民調解法》的要求，多方式受理：一是人民調解委員會接受當事人申請受理;二是根據(jù)群眾反映或者在矛盾糾紛排查中發(fā)現(xiàn)糾紛主動調解;三是根據(jù)黨委政府、有關部門、人民法院的委托移交受理，做到哪里有糾紛，哪里就有調解工作。為有效防止矛盾糾紛激化，深入現(xiàn)場，第一時間調處非常必要，尤其是一些重大群體性糾紛。

(二)法律宣傳先行，消除認識不足。醫(yī)患糾紛的產生，很大程度上源于患者對醫(yī)學知識和診療程序的不熟悉，從而造成雙方信息不對稱、溝通不到位、收費不明了及其他不可測的問題，患者把不盡人意的治療效果，遷怒于醫(yī)院后產生矛盾。加之，對法律不熟悉，又不能理性維權，引發(fā)了大量的醫(yī)患糾紛。

(三)運用心理疏導，消除心理障礙。醫(yī)患關系中，多數(shù)患方處于被動和相對弱勢地位，容易對醫(yī)院產生抵觸情緒，人民調解不僅是一種糾紛解決的方式，也是讓患者宣泄情緒、緩解沖突的渠道，在接待患方人員時，注重開展心理疏導，耐心聽取傾訴，使患者內心得到寬慰。

(四)協(xié)議公證與司法確認并行，消除后顧之憂。醫(yī)患糾紛不同于其他的糾紛，造成的侵權往往是人的生命健康權，帶來的影響也具有一定的滯后性，當事人的心理往往也有一定的憂慮，對協(xié)議的履行會有一定的負面作用。為了消除這些不利因素，對標的較大，容易反復，協(xié)議履行有困難的糾紛，建議當事人將協(xié)議進行公證或者申請司法確認。

四、存在的問題

一是醫(yī)療責任鑒定的二元化?！岸笔沟谌秸{解機構調解結果與人民法院判決結果往往會出現(xiàn)不一致的地方。20__年7月1日《侵權責任法》實施以后，第三方調解機構和人民法院雖然在調解或判決的法律依據(jù)上達成了一致，但在采用的證據(jù)方面卻存在一定的區(qū)別，人民法院更多地采信法醫(yī)鑒定中心鑒定的結果，而“第三方”調解機構調解一般采信的是醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定結果。必然會造成兩種鑒定結論在司法訴訟中的不同“采信率”。

二是醫(yī)患糾紛人民調解機制尚未完全建立。正在運行的醫(yī)患糾紛第三方調解機制并未完全納入人民調解委員會工作的范疇，使得司法部門在醫(yī)患糾紛調解處理中難以發(fā)揮其職能優(yōu)勢。建立醫(yī)患糾紛人民調解機制，銜接司法訴訟和醫(yī)療事故鑒定，統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定與賠償標準，實現(xiàn)醫(yī)患糾紛處理的一元化，是妥善處理醫(yī)療糾紛，維護和諧醫(yī)患關系的有效方式。

篇7

1 糾紛產生的相關因素

1.1 與護理人員有關的

1.1.1 服務意識及態(tài)度不佳 由于急診患者量大,陪護人員多,護士工作繁重以至服務態(tài)度冷淡,語言缺乏文明禮貌?；颊咭蚣膊⊥窬o張,心理脆弱,對外界反應過度敏感。到醫(yī)院除尋求醫(yī)療支持外,還需要得到醫(yī)務人員的同情和理解。和藹、禮貌的服務態(tài)度能給予患者安慰,反之不能換位思考、解釋不明了、語言生硬則易引發(fā)矛盾,成為糾紛的導火索。

1.1.2 護患交流不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛 護患溝通不當是醫(yī)療糾紛的基本原因。由于護士掌握疾病知識不足,導致不能詳細的告知患者有關病情變化及治療方面的相關知識,并對患者提出的問題不能給與正確回答。從而使患者對護士的信任程度降低,給護患交流和溝通方面帶來障礙。

1.1.3 文書不健全 醫(yī)療護理文書記錄患者詳細的病情信息、發(fā)病過程和治療護理措施,既是對患者病情變化及用藥的記錄,也是醫(yī)護人員實施措施的證明,如果記錄不規(guī)范,又錯字、漏字、涂改的現(xiàn)象;或對已經實施的救護及用藥未及時記錄或前后記錄有出入,一旦患者發(fā)生逆轉及變化,這些都可稱為不可忽視的糾紛因素。

1.1.4 搬運過程中出現(xiàn)差錯 在院前救護及院內轉送、檢查過程中,對患者病情缺乏有預見性的判斷,忽視當前病情與的關系,一味追求速度,或搬運方法欠科學、未按正規(guī)要求;或盲目聽信家屬急切要求,給予轉送病房或轉運,造成的改變而引發(fā)患者病情改變或惡化,引起糾紛。

1.1.5 護士在輸液操作方面的不足

1.1.5.1 輸液瓶內含有橡皮碎屑 護士在加藥時,特別是溶解多瓶帶橡皮蓋的粉劑類安瓿,需多次抽吸,如果針頭較粗,極易造成輸液瓶蓋橡皮碎屑脫落進入液體?；颊呖吹竭@種補液非常反感,要求更換甚至做鑒定的案例較多。

1.1.5.2 穿刺技術不過硬 在急診搶救中由于時間緊迫、患者危重血液循環(huán)不好、患者年老體弱或長期靜點等因素而導致護士穿刺失敗,引起患者及家屬的不滿從而引起糾紛。

1.1.5.3 輸液過程中巡視不夠 由于急診工作繁忙,病種繁多,相對護理人員少,護士打完針后巡視患者次數(shù)減少,對患者發(fā)生的輸液速度太快、局部外滲、回血堵塞、針頭拔出、輸液管有氣體、液體滴完等情況未能及時發(fā)現(xiàn),往往先有患者或家屬發(fā)現(xiàn),造成患者恐慌或不滿。

1.2 與患者相關的

1.2.1 自我保護意識及價值觀念提高 隨著人們醫(yī)學科學知識的普及,患者對醫(yī)療護理活動中出現(xiàn)的問題及現(xiàn)象都希望有個明確的解釋及說法,并自我地認為,一旦到達醫(yī)院,就必須第一個得到診治及救護,沒有耐心聽取解釋更不想等待,若醫(yī)護人員正忙于其他工作或一下面臨較多患者,不滿情緒增加易與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)。

1.2.2 患者本身的不配合 不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,不執(zhí)行醫(yī)護人員的治療及護理方案,甚至拒絕治療、拒不配合,或未爭得醫(yī)護人員的允可而擅自改變、進食、進水、自調輸液速度,甚至離開觀察病房等,一旦發(fā)生意外,極易引起沖突。

1.2.3 不切實際的期望值 患者及家屬對疾病的轉歸沒有正確的認識,對醫(yī)護人員的診斷從心理上不認可,期望值過高,認為花了錢就應該治好病,對當前醫(yī)學上所面對的不治之癥知之甚少,一旦遇到病情惡化甚或死亡,難以接受現(xiàn)實,而情緒過激,以至引起糾紛。

1.2.4 別有企圖、無理取鬧 有的患者處于不良心理,抓住醫(yī)院寧愿賠償而息事寧人的心理,變相賴掉搶救費用,無端提出額外要求、過分要求,且態(tài)度蠻橫,如果醫(yī)護人員稍有微辭,或認為沒有達到自己的目的,便借題發(fā)揮、無理取鬧,甚至捏造事實,毀壞醫(yī)護人員形象,影響醫(yī)院聲譽,嚴重影響醫(yī)療護理工作的正常進行。

2 防范及對策

2.1 與護理人員有關的

2.1.1 加強護患理解與溝通 隨著人們文化程度及綜合素質的提高,自我保健意識越來越強?；颊吆茏⒅刈o士的言表、服務態(tài)度、穿刺成功率等,對輸液所需的時間、滴速、藥物療效、可能出現(xiàn)的反應,均希望能詳細了解。護士應了解患者的需求,在接待患者時,根據(jù)患者的文化層次,力求通俗易懂,避免與患者發(fā)生正面沖突,通過專業(yè)知識宣教和嫻熟的操作技術來取得患者信任。

2.1.2 強化醫(yī)療安全意識,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 醫(yī)療行業(yè)是治病救人的行業(yè),加強法制觀念及安全意識,嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),強化無菌觀念,嚴格執(zhí)行三查七對制度,書寫各種記錄單要準確,及時記錄救護情況、用藥情況,謹慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑。工作中不斷總結經驗,增強護士心理穩(wěn)定性,相互督察、注意溝通,及時發(fā)現(xiàn)隱患并妥善處理。以嚴謹?shù)膽B(tài)度、充沛的精力、默契的配合投入到急診救護工作中。

2.1.3 提高整體救護水平,加強技術培訓 急診患者病情復雜、多變、危急,急診醫(yī)護人員必須在最短的時間判斷病情,給與準確有效的救護,急診工作的特殊性質,要求醫(yī)護人員不但要有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗來準確判斷病情,還必須具備精湛、熟練的操作技術實施救護。一旦出現(xiàn)問題,立即給予處置,確?；颊甙踩?必要時逐層上報。全方面的應對能力及救護技術,是保證醫(yī)療安全的必要條件。

2.2 與患者相關的

2.2.1 換位思考,積極配合 改變固有的思維方式,學會換位思考,能設身處地的理解醫(yī)護人員的工作,相互諒解,積極配合醫(yī)護人員的各項治療操作,遵守有關的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員的意見和建議,不擅自行事,有特殊要求和想法應及時與醫(yī)護人員進行溝通。患者及家屬應調整自己的心態(tài),調動一切積極因素,提高應對能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇8

為深入貫徹實施《人民調解法》，進一步深化三項重點工作，充分發(fā)揮人民調解職能作用，扎實有效地預防化解社會矛盾糾紛，為黨的大勝利召開營造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境，根據(jù)上級統(tǒng)一部署，決定在全鎮(zhèn)組織開展矛盾糾紛“大排查、大調解”專項活動?，F(xiàn)提出如下實施意見：

一、開展“大排查、大調解”活動目標

通過開展矛盾糾紛“大排查、大調解”專項活動，實現(xiàn)群眾表達訴求渠道更加暢通，矛盾糾紛得到及時化解，、民轉刑案件、群體性上訪事件明顯減少，矛盾糾紛調解率、調解成功率、協(xié)議履行率、人民群眾滿意率明顯提高。人民調解組織體系進一步完善，調解組織建設進一步規(guī)范；隊伍建設進一步加強，人民調解員隊伍素質明顯提高，調解能力、技巧和水平明顯增強；業(yè)務建設進一步加強，調解矛盾糾紛的質量大幅提升，數(shù)量大幅增加，工作領域不斷拓展；制度建設進一步加強，形成一套適應形勢要求和工作實際的制度體系。

二、開展“大排查、大調解”主要任務

（一）要認真組織開展矛盾糾紛大排查活動

采取普遍排查和重點排查相結合，定期排查和專項排查相結合。堅持以塊為主、條塊結合。村莊人民調解委員會負責排查本村范圍內的矛盾糾紛和隱患，企業(yè)、單位人民調解委員會負責排查本單位的矛盾糾紛和隱患，行業(yè)性、專業(yè)性人民調解委員會排查本行業(yè)或專業(yè)領域的矛盾糾紛和隱患，形成全覆蓋、無盲區(qū)的網格化大排查工作格局。

1、普遍排查。人民調解員深入到村組、企業(yè)全方位排查摸底，了解糾紛信息，掌握糾紛苗頭。繼續(xù)實施村人民調解委員會每半月組織一次矛盾糾紛排查上報制度、鎮(zhèn)每月召開一次調解主任例會制度。

2、重點排查。村莊、企業(yè)人民調解員深入到困難人群多、矛盾糾紛多、工作難度大的村、企事業(yè)單位，開展有針對性的排查，重點排查涉及民生的醫(yī)療糾紛、交通事故、拖欠農民工工資、勞動爭議、山林土地、征地拆遷、等矛盾糾紛，排查越級上訪、治安隱患、等苗頭線索，做到底數(shù)清、情況明。

3、專項排查。根據(jù)黨委、政府的統(tǒng)一部署，在重要節(jié)點、敏感時段，針對特定區(qū)域、特定行業(yè)和領域開展專項排查。

（二）要集中力量開展矛盾糾紛大調解活動

根據(jù)矛盾糾紛的不同類型、化解的難易程度、可能造成的社會影響和后果的嚴重程度，司法所、綜治辦、公安派出所將認真制定方案，及時進行調解，防止矛盾激化。

1、化解一般糾紛。對在排查過程中發(fā)現(xiàn)的鄰里、婚姻家庭、房屋宅基地等常見性、多發(fā)性矛盾糾紛，堅持抓早、抓小、抓苗頭，及時就地化解。

2、化解疑難復雜糾紛。對于排查出來的疑難復雜矛盾糾紛，黨委、政府交辦的矛盾糾紛，相關部門委托移交的矛盾糾紛，要組織專門力量、制定調解預案、采取有效措施最大限度地就地及時化解。對于多年積壓、長期未得到有效解決的矛盾糾紛，要協(xié)調各有關部門集中攻堅化解。

3、化解專業(yè)性、行業(yè)性糾紛。對涉及民生的拖欠農民工工資、勞動爭議、山林土地、征地拆遷、醫(yī)療糾紛、道路交通事故、治安案件民事?lián)p害賠償?shù)忍厥庑袠I(yè)和專門領域的糾紛，要借助律師、法律援助、司法鑒定等各方力量，共同做好專業(yè)性矛盾糾紛化解工作。

4、化解熱點難點糾紛。要緊緊圍繞黨和國家工作大局，圍繞黨委、政府關注和人民群眾關心的社會熱點、難點糾紛開展工作，切實提高對社會熱點、敏感問題的應對能力，為開展重大活動、完成重大任務、應對重大事件服務。

5、防止糾紛激化。要積極開展預防激化工作，在調解糾紛過程中，人民調解組織對于有可能激化的矛盾糾紛，應當采取有針對性的預防措施；對有可能引起治安案件、刑事案件的糾紛，要在穩(wěn)定事態(tài)的基礎上及時報告，配合黨委、政府及有關部門疏導化解。

（三）要切實加強矛盾糾紛排查調處機制建設

進一步健全人民調解鎮(zhèn)村聯(lián)動工作機制，堅持村莊調解主任每月例會制度，堅持村每半月排查一次、鎮(zhèn)街每月排查一次制度，對排查出的矛盾糾紛實行掛牌銷號、一調四聯(lián)（一次調度會，司法所、公安派出所、辦、綜治辦、將聯(lián)合排查、聯(lián)合接訪、聯(lián)合調處、聯(lián)合回訪），嚴防矛盾糾紛擴大激化。嚴格落實社會輿情匯集、信息預警、排查調處、應急處置、聯(lián)動聯(lián)調、考核獎懲、責任查究等制度。豐富“大調解”內涵，深化所庭聯(lián)動、所所聯(lián)動經驗，完善人民調解與行政調解、司法調解銜接配合的工作機制，增強矛盾糾紛排查化解的合力和實效。

（四）要大力加強人民調解組織隊伍建設

推進人民調解組織規(guī)范化建設，實現(xiàn)調解組織名稱、印章、標識、徽章、工作程序、文書格式“六統(tǒng)一”。進一步完善人民調解員基本信息庫和專家信息庫。落實人民調解工作經費和表彰獎勵、困難救助、優(yōu)待撫恤政策，加大教育培訓力度，提高人民調解員整體素質水平。

三、正確把握“大排查、大調解”的方法步驟

“大排查、大調解”活動于年月開始，至年月底結束，分為三個階段：

（一）動員部署階段。司法所制定實施方案，明確責任分工，認真做好活動的前期準備工作。通過召開會議、下發(fā)文件等形式層層動員，增強開展活動的積極性、主動性。要樹立全局意識和“一盤棋”思想，廣大人民調解組織、調解員、基層法律服務工作者等積極參與，形成工作合力。

（二）全面實施階段。調解組織工作人員、村人民調解員，對各類矛盾糾紛和苗頭患進行全面、深入、細致的拉網式大排查。對排查出的矛盾糾紛和苗頭隱患，要逐一登記建檔、認真分類梳理，力求及時就地化解矛盾。排查調處情況要及時登錄“市人民調解信息管理系統(tǒng)”網絡，切實落實民間糾紛評估研判機制和“紅黃綠”三級預警機制，加強矛盾糾紛排查調處總體情況掌控。對關系復雜、訴求多元、涉及部門多的疑難復雜糾紛，以及可能引發(fā)、越級上訪等矛盾糾紛，要在做好當事人思想工作的同時，及時向司法所匯報，司法所將及時向鎮(zhèn)黨委、政府匯報，主動協(xié)助解決糾紛。要切實加強人民調解與行政調解、司法調解的銜接配合，充分發(fā)揮人民調解在化解矛盾糾紛工作體系中的基礎作用，形成工作合力，有效化解矛盾糾紛。

（三）鞏固提高階段。各村莊、企業(yè)要堅持邊排查、邊化解、邊總結、邊提高，加強對矛盾糾紛排查化解預防工作的研究，總結好、提煉好、固化好成功的經驗和做法，研究出臺符合實際、操作性強的矛盾糾紛排查化解預防制度，探索建立健全一套行之有效的制度體系和工作機制。同時，要注意發(fā)現(xiàn)和樹立活動中涌現(xiàn)出的先進典型，總結、宣傳和推廣他們的經驗和事跡，充分發(fā)揮先進典型的示范和帶動作用。

四、全力保障“大排查、大調解”活動扎實取得實效

（一）加強組織領導。各村莊、企業(yè)要把開展“大排查、大調解”專項活動作為今年的重點工作，按照要求，認真研究、周密部署、積極組織實施。鎮(zhèn)把“大排查、大調解”活動與年度重點工作目標結合起來，與平安創(chuàng)建活動結合起來。與開展“爭當人民調解能手”活動結合起來，在全鎮(zhèn)人民調解員中掀起比、學、敢、幫、超熱潮，不斷提高他們化解矛盾糾紛，特別是化解復雜矛盾糾紛的實戰(zhàn)技能。與開展“人民調解質量萬里行”活動結合起來，組織開展人民調解協(xié)議書案卷質量評查活動，開展評比“十個優(yōu)秀人民調解案例”等活動，有效提高人民調解工作質量和水平。

篇9

【關鍵詞】 醫(yī)患關系；生命權；知情同意權

這是最近發(fā)生的一個案例：懷孕41周的李麗云因難產生命垂危，被其丈夫肖志軍送到朝陽醫(yī)院京西院區(qū)治療。由于肖志軍拒絕在手術同意書上簽字，在常規(guī)搶救3小時后，醫(yī)生宣告李麗云經搶救無效死亡。據(jù)《新京報》報道，在長達3個小時的僵持過程中，盡管眾多醫(yī)生的苦苦勸告，該醫(yī)院的院長、110支隊的警察也趕到現(xiàn)場，但該男子都置之不理，拒絕簽字。

類似案例也不只這一個，我們在悲痛惋惜之余，不得不思考這樣一個問題： 到底該誰來決定患者的生命權？

所謂生命權，簡單地說，就是“活的權利”或“生命安全的權利”，它是指人的生命受法律保護，不受任何非法剝奪的權利。我國《民法通則》第89條規(guī)定：“公民享有生命健康權”，這里的生命健康權，實際上是生命權、健康權與身體權的總稱，可見我國的立法是將生命權規(guī)定為一項獨立的人格權而加以保護的，這也是世界上多數(shù)國家的立法體例。

生命權是自然人的一項根本的人格權，它在維護自然人的生命安全的同時，也成為自然人享有有其它人格權的前提和基礎。公民的各項人格權均以公民的生存為前提，一旦公民的生命權遭到侵害而喪失生命，則其他人格權也不復存在。

在當今世界，一系列重要的國際公約確認了生命權。這個權利應受法律保護，不得任意剝奪任何人的生命。 聯(lián)合國大會1948年12月10日(第217[Ⅲ]號決議)通過并宣布的《世界人權宣言》第3條規(guī)定：“人人有權享有生命、自由和人身安全?！?966年12月16日，第21屆聯(lián)合國通過了《公民權利和政治權利國際公約》（第2200A[XXI]號決議），該公約對公民權利和政治權利做出具體規(guī)定，同時允許締約國在“緊急狀態(tài)威脅到國家生命并經正式宣布時，限制某些權利的享受”，但這類限制“不得與締約國根據(jù)國際法所負的其他義務相矛盾”；公約強調，有些權利，如生命權，即使在緊急狀態(tài)下也不能加以限制（詳見公約第4條、第6條）。上述規(guī)定，突出了生命權的首要地位，因為“人人固有生命權”。法律首先給予保護的正是人的生命權。相對于公民的生命權利，公民的政治權利、經濟權利、文化權利等均為派生之權利，相對于生命權的首要地位，公民的其他權利均居于從屬地位。

綜上所述，生命權的重要性不言而喻。保護公民的生命與自由是法律的第一價值取向。但我們遺憾地發(fā)現(xiàn)，束縛醫(yī)生手腳的，不是技術障礙，而是《醫(yī)療機構管理條例》。

《醫(yī)療機構管理條例》明確規(guī)定：“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，主治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?！?/p>

條例的規(guī)定本意是要保障患者及其家屬的知情同意權，可在無形中也把患者的生命權交到了患者家屬的手中，就此，筆者有以下幾點看法。

1 生命是屬于自己的，并不屬于家屬

任何個體的生命只屬于他自己，別人，哪怕是父母、子女、丈夫、妻子都無權決定他人的生命，這是我們社會的基本共識。每個人都有生存下來的權利，任何人不得干涉剝奪，條例規(guī)定的“家屬決定權”與憲法第三十三條第三款“國家尊重和保障人權”相悖。

2 醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性

家屬通常會考慮患者的利益，并且也會積極聽從醫(yī)生的建議，但有一些家屬出于認知的原因，他們并不同意醫(yī)生的觀點，從而錯失搶救的時機；甚至不排除一些家屬有致患者于死地的故意，把手術的決定權完全交給他們是不是太草率了？

3 規(guī)定明顯導致權力與責任的失衡

權力意味著責任，法律、法規(guī)賦予了家屬如此之大的權力，可以通過簽字與否來決定患者的生死，但并沒有規(guī)定家屬就應當承擔相應的責任，權力與責任嚴重失衡 。

我們不妨看看國外有關這方面的立法。在美國、加拿大、英國、意大利、法國、德國和西班牙等國，有一項公法即《緊急災難施救法》，也被譯為《見義勇為法》，要求所有人在發(fā)生危及生命的災難時伸出援手，包括醫(yī)療界人士。美國《醫(yī)療法：緊急施救手術法規(guī)》規(guī)定：“醫(yī)生有權在病人面臨生命威脅，或有導致身體殘疾的危險時，在未得到病人同意以及未得到任何其他人準許的情況下，對病人實施救治?！?當遇到突發(fā)災難時，病人有可能失去行為能力，此時，醫(yī)生有權援引《緊急施救手術法規(guī)》中的規(guī)定，自主決定最佳救護手段。為了保護病人的生命權，被救助權和手術權以及為了保證醫(yī)院在救死扶傷過程中沒有后顧之憂，聯(lián)邦政府和地方各級衛(wèi)生部門也都制定了一系列的法律、法規(guī)和相關的“國家擔?！敝贫?。這些保障措施使得醫(yī)院和醫(yī)生在治病救人時有法可依，有規(guī)可循。在美國醫(yī)院的急救室?？吹竭@種情況，他們的決定被視為合法，而在采取緊急措施時，醫(yī)生也會留下詳細的治療記錄，以備日后查驗。美國法律準許在病人無意識時，由配偶或家屬簽字同意治療方案。但是醫(yī)生不得在發(fā)生事故后，用家屬同意手術和用藥的簽字，作為推卸責任的依據(jù)。此外，大多數(shù)患者和家屬都不懂醫(yī)學，他們的簽字，只是認可治療合同，不代表他們承諾事故責任，醫(yī)生在知識上處主導地位，必須對出錯負責。美國的醫(yī)生保存所有文字資料，謹慎地防止醫(yī)療事故。而病人和家屬如果“設局”嫁禍醫(yī)生騙取賠償，一旦查證，也要負法律責任。

在德國，患者在手術前通常也要簽字，但分幾種不同情況。第一種情況是，成年患者有判斷能力和簽字能力的。醫(yī)生在手術前必須向患者詳細說明手術的風險以及用藥后可能帶來的副作用，如果患者同意簽字，醫(yī)生可以為他實施手術，如果患者不同意簽字，醫(yī)生必須尊重患者的決定。第二種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，而患者又沒有處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生必須向患者家屬說明手術風險以及用藥后可能帶來的副作用，由家屬決定是否做手術。通常情況下，醫(yī)生必須尊重家屬的選擇。第三種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，但處于生命危急狀態(tài)，不手術就會死亡，那么醫(yī)生必須實施手術救人，這種情況下無需家屬簽字。第四種情況是，未成年人患者在手術前沒有簽字權，必須由家長或監(jiān)護人簽字。“德國手術前需要病人簽字，但如果危及到病人生命，德國醫(yī)生會以搶救生命為第一位，由主治醫(yī)生負責?！?如果患者處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生可以在沒有家長或監(jiān)護人簽字的情況下實施手術。

在緊急狀態(tài)下，醫(yī)生有權利也有義務為患者實施手術?？偟脑瓌t是，治病救人是第一位的。德國醫(yī)生實施急救是有法律依據(jù)的。德國《基本法》第二條規(guī)定，人人有生存權。德國刑法規(guī)定，意外事故、公共危險或困境發(fā)生時需要救助，根據(jù)行為人當時的情況急救有可能，尤其對自己無重大危險且又不違背其他重要義務而不進行急救的，處一年以下自由刑或罰金。如果醫(yī)院有特殊規(guī)定，那么醫(yī)生也必須優(yōu)先遵守上述國家法律。醫(yī)生不能為了遵守規(guī)定而放棄良知，因為一些法規(guī)在制定和實施過程中有可能存在漏洞。在德國，如果因為遵守某些法律規(guī)定而導致了不必要的人員傷亡，那么這條法律肯定會引起大討論而加以修改。

英國醫(yī)生在危急時刻有權決定緊急治療方案。英國醫(yī)院還以顧問醫(yī)師領銜，由醫(yī)生小組對治療方案進行研究，減輕了單個醫(yī)生的壓力。法國的醫(yī)生在治療中，對患者有細致的人文關懷，手術前后都會對患者做詳盡解釋，包括風險說明，手術不需要家屬簽字。

因此，筆者認為，應該盡快出臺相應法規(guī)，在生命權與知情同意權相沖突時能積極的保障患者的生命權。我們可以作一個大膽的設想：①在比較明顯需要救治患者而家屬不予簽字的情形下，法律應當賦予醫(yī)生一定權限。醫(yī)生在請示相關主管部門同意后，可以不經家屬同意進行手術。這樣醫(yī)院再遇到肖志軍這種人時，完全可以從人道主義的角度考慮，在履行完了相應的程序后，主動對患者進行緊急救治。②對于明顯的必須進行搶救并且經過醫(yī)生闡明情況后，仍然不讓醫(yī)生救治，甚至出于某種目的故意不救治患者的家屬，應該通過司法來進行處理。這樣，家屬在簽字問題上才會更加慎重，也可以避免諸如肖志軍自己不簽字導致妻子死亡后反而倒耙一把要告醫(yī)院的事情發(fā)生。

醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾是當前社會問題之一，故筆者認為應該推進醫(yī)療改革，改善醫(yī)患關系，更好的保障患者的生命權。

（1）要構建和諧的醫(yī)患關系，在加大投入的基礎上，對現(xiàn)有醫(yī)療資源進行合理配置，合理劃分，明確營利與非營利性醫(yī)院已迫在眉睫。

（2）可以考慮成立第三方獨立醫(yī)療仲裁機構，解決醫(yī)患糾紛。機構應獨立于醫(yī)院、患者及保險公司之外，可以由醫(yī)院協(xié)會或醫(yī)學會、工會等組織成立。

（3）推行醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)保險，為化解醫(yī)療機構風險創(chuàng)造條件。解決醫(yī)療糾紛，還應建立完善的社會保險保障機制，同時可由商業(yè)保險公司建立醫(yī)療意外和補充醫(yī)療責任商業(yè)保險險種。

參考文獻

[1] 陳志華.醫(yī)療糾紛案件律師業(yè)務.北京：法律出版社，2007

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療事故處理條例.北京：中國法制出版社，2002

[3] 劉振華.醫(yī)患糾紛預防處理學.北京：人民法院出版社，2005

篇10

1、積極構建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。今年我區(qū)共設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構28個（社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務站21個）。加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化、標準化建設，積極探索建立“全科醫(yī)生簽約服務”、“家庭醫(yī)生團隊”的新模式，著力為轄區(qū)居民提供主動、方便、連續(xù)的健康管理服務，居民健康檔案規(guī)范、兒童保健、孕產婦保健水平進一步提高，堅持便民服務、特色服務，不斷增強社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展動力。社區(qū)衛(wèi)生服務水平步入全省先進行列（__橋中心、__中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”稱號，__中心獲得省級示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛(wèi)生服務中心”稱號（全市只有5個示范中心）。

2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實施醫(yī)療救治結核病病人25 人（任務數(shù)33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務數(shù)9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴格保密其個人隱私的基礎上，以一對一的形式主動上門為其服務并積極幫助這些特困人群提高生活質量和水平，全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。

3、婦女兒童健康水平不斷提升。認真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，按照“兩綱”要求，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質服務。婚前醫(yī)學檢查便民、實效，一站式服務，截止目前,共免費婚檢1820人（任務數(shù)2600人、婚檢完成率達70%），婚檢率達70%。認真實施擴大國家免疫規(guī)劃，適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達省頒標準。不斷完善各衛(wèi)生服務中心接種門診的條件和管理，強化流動兒童的預防接種工作，健全婦幼保健和預防接種網絡，婦女兒童健康水平不斷提升。

4、敬老工程惠及非戶籍老人?！熬蠢瞎こ獭钡膶嵤┦且环N“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實處，出臺《__區(qū)敬老工程實施方案》，召開專題會議，廣泛動員部署。今年，我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區(qū)內65歲以上老年人免費體檢10489人（__1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、__1600人、__崗1860人、__1760人）。

1、完善和修訂基層醫(yī)療機構績效考核方案。在以往績效考核各項機制的基礎上，首次將社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的績效成績計入社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核成績，意在為中心/服務站（村衛(wèi)生室）的一體化管理打下基礎。同時，增加了家庭醫(yī)生簽約服務和中醫(yī)藥服務相關內容。

2、加強藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強我區(qū)實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的監(jiān)管，切實讓老百姓得到實惠，上半年出臺了《關于加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物制度考核評分細則》，改變以往基本藥物零差率補助經費不經考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補助經費的使用效益。同時，為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)用耗材管理，還出臺了《關于進一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進行采購，在一定程度上進一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。

3、強化村衛(wèi)生室管理。今年初，我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會，就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機等設備，目前正在招標采購中。

4、啟動基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點之一，意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎上進一步深化基層衛(wèi)生改革。目前，我局按照國家衛(wèi)計委的要求和部署，已經初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點總體方案（20__-2016）》以

及《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點20__年工作安排》。同時，我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調查工作。1、提高公共突發(fā)應急事件處置能力。扎實推進基層衛(wèi)生應急能力建設。健全衛(wèi)生應急指揮與決策系統(tǒng)，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強化宣傳工作，發(fā)放各類應急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置培訓2場，培訓人數(shù)200余人。配備應急搶救設備，加強突發(fā)公共衛(wèi)生應急實地演練，確保各項突發(fā)公共衛(wèi)生應急防控工作的落實。

2、均等化衛(wèi)生服務項目實施卓有成效。認真落實市政府關于《促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化實施意見》，繼續(xù)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。我局，今年在實施基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的有效保障機制和實施途徑上進行有效探索，出臺《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務實施辦法》，建立了基層醫(yī)療機構參與公共衛(wèi)生服務的激勵機制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行公正的考核并嚴格獎懲，對考核排名末五位的服務站（村衛(wèi)生室）進行約談，幫助整改，努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人，建檔率83.88%；規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人，建檔率76.82%。其余各項公共衛(wèi)生服務項目均扎實開展。20__年，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的落實得到了國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司的認可，我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號，全國僅6個區(qū)）。

1、加大艾滋病預防力度。積極落實艾滋病“四免一關懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進行干預，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺、發(fā)宣傳材料、張貼標語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務人員行為干預1065人次，對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次，免費抽取血樣1100份，發(fā)放宣傳材料 4700份，發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領導，部門各負其責，全社會共同參與的防治工作機制。

2、開展結核病防治。做好結核病歸口管理、健康教育和病人督導管理工作。加強對痰檢點的管理。主動和市結防科溝通，切實落實結核病人服藥督導工作。完成市疾控交給的結核病人追蹤任務，按時發(fā)放各種補助經費，規(guī)范結核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導管理。

3、強化免疫規(guī)劃管理。加強業(yè)務培訓和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導，并對檢查結果進行通報。規(guī)范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。

4、加強血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達標成果，利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識，繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議（任務數(shù)6人），協(xié)管員認真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。

5、強化母嬰保健工作。繼續(xù)實施“母嬰安全”項目，加強婦幼保健人員培訓，不斷提高服務能力，切實提高住院分娩率，確保孕產婦生育安全，落實婦幼管理，積極開展婦幼保健規(guī)范化服務。上半年，孕產婦產前檢查率達96.8%，7歲以下兒童保健管理率達96%,住院分娩率100%，孕產婦死亡率0/10萬，高危孕產婦管理率100%，進一步實現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質目標。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作，利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識教育。

1、加強公共衛(wèi)生監(jiān)管。認真落實衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的實施意見》，構建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度，加強機構改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。

2.嚴格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理辦法》和《醫(yī)療機構管理辦法》，堅持醫(yī)療機構按規(guī)劃設置、按法律管理、按標準評審，有效促進了醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳，提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率，嚴厲打擊非法行醫(yī)，截止目前，打擊非法行醫(yī)立案3起，有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務市場。

3、開展醫(yī)療機構綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。上半年，我局依據(jù)相關法律法規(guī)，對全區(qū)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，并責令、督查、幫助整改到位，為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。

4、加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年，在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名，每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查，不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會議，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓，并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化，確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。

1.落實國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄》內的藥品全面納入區(qū)基本醫(yī)療保障目錄，不設自付比例；針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網采購和零差率銷售；推行藥品統(tǒng)一招標、跟標采購，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標的藥品，20__年上半年藥品招投標、跟標 22.9萬元，占醫(yī)療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費用控制情況檢查，及時對每人次門診收費，對每季度開展抽查醫(yī)療費用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生，將檢查結果與績效考核獎金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實。

2、 公平合理醫(yī)療資源配置，解決“看病難”問題。想方設法籌集、爭取資金，加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程，按三級醫(yī)院要求進行配置，新醫(yī)院將開通預約診療服務，患者可撥打預約電話進行預約，由醫(yī)院導診臺負責具體辦理預約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡、領取預約就診號、提供咨詢等服務；區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用，將設立收費處及西藥房自動排隊叫號系統(tǒng)。設立病人自動服務系統(tǒng)：新建HIS系統(tǒng)化驗結果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學檢驗、檢查互認工作，推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院，緩解“看病難”問題。

3、 醫(yī)療糾紛預防體系進一步完善。 切實提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛防范與應對能力，提升安全責任意識和防范意識。完善醫(yī)患糾紛預防與處置預案，__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調解委員會，建立預防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機制，推行醫(yī)療責任

保險，多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系。1.中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建任務的各項工作業(yè)已全部到位，目前等待上級驗收。

2、 無償獻血工作持續(xù)推進。今年我局一如既往高度重視無償獻血工作，多措并舉，廣泛動員，力爭順利完成今年目標任務數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，截止5月31日，全區(qū)參加無償獻血人數(shù)累計達84人，完成比例為6.23%。

3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，努力建設一支“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的衛(wèi)生隊伍。全面推行黨風廉政建設責任制，切實加強衛(wèi)生行業(yè)作風、效能建設，強化職工教育和隊伍管理，從制度建設著手，加強行業(yè)自律。認真辦理兩案工作。加強衛(wèi)生信息化管理，及時答復辦理市民有關衛(wèi)生的咨詢、投訴。認真抓好安全生產教育，落實安全生產目標責任制，堅持定期召開安全生產工作例會，開展安全生產檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責任事故。

4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認真開展打擊“兩非“行動，加強了對各級保健機構的管理與監(jiān)督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區(qū)內開展計劃生育手術及設有B超的醫(yī)療保健機構進行了計劃生育綜合治理專項檢查。

1、關于局醫(yī)政科建設問題：

區(qū)境目前有102家醫(yī)療機構，現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機構監(jiān)管（實際只是組織培訓和辦理各類相關證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴肅的政府工作職能，目前，因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士證辦理，委托區(qū)醫(yī)院全權負責材料受理和審核工作，衛(wèi)生局只負責蓋章。這種做法著實欠妥，而且不符合衛(wèi)生行政許可有關規(guī)定。此問題也多次反映，至今未果。

2。關于衛(wèi)生專業(yè)人才問題：

各衛(wèi)生服務中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護比嚴重失調。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)行的用人機制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才，急需改革。

3. 關于無償獻血工作進展緩慢問題：

截止目前，全區(qū)無償獻血只完成全年任務的6.23%，工作進展極其緩慢。究其原因：無償獻血工作沒有得到各單位主要領導的高度重視；各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻血力度不足、缺乏得力措施；動員招募的公民身體素質很多不符合獻血要求，成功獻血比例??；區(qū)衛(wèi)生局只能督促，缺少應有的抓手。對此，區(qū)政府若不引起足夠的重視，全年的獻血任務又將無法完成，直接影響政府目標考核。

1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設，認真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故；

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務質量和服務水平；加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作；

3、認真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位，努力構建無院級化管理模式；

4、夯實村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站“網底”基礎，進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系；

5、積極開展愛國衛(wèi)生運動和衛(wèi)生創(chuàng)建工作，提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平；

6、健全機制，改進作風，進一步提升我區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務能力，做好國家基本公共衛(wèi)生聯(lián)系區(qū)工作；