導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重病人的護理與觀察要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)轉(zhuǎn)運；安全護理

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場所。通過緊急的救治過后面臨的院內(nèi)轉(zhuǎn)運：①病情復(fù)雜診斷未明確，需要轉(zhuǎn)運來完成診斷性檢查以明確病因。②經(jīng)過緊急救治后需送手術(shù)或住院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運時間不長，但風(fēng)險很高，病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險。有文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運可增加轉(zhuǎn)運病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉(zhuǎn)運過程中的安全，對我科2012年全年以來加強了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理方面通過全面細致的評估風(fēng)險，及充分的轉(zhuǎn)運準備，制定護理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)如下：

1 資料的整理分析

1.1 資料的來源 本科室2012年1月份-12月份，危重搶救登記資料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發(fā)作18例，昏迷查因18例，多發(fā)骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發(fā)失血性休克25例，重型顱腦外傷并發(fā)腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機械通氣的25例，需要2個以上通道的135例，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心跳驟停。

2 轉(zhuǎn)運準備

2.1 醫(yī)護人員 負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士必須工作滿3年以上，本科護士工作1年以上，具有較強的責(zé)任心、準確的判斷力及應(yīng)急能力，心理素質(zhì)較好，并由負責(zé)院前急救的專業(yè)醫(yī)生及科內(nèi)配備的有經(jīng)驗的護工同往護送至檢查或住院治療。

2.2 轉(zhuǎn)運前病人的病情及風(fēng)險評估 護士與主管醫(yī)生充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，對高風(fēng)險的危重患者進行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施[2]轉(zhuǎn)運前需詳細填寫危重病人轉(zhuǎn)運評估單，評估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動的方式、安全防護、使用搶救儀器、途中可能出現(xiàn)的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。

2.3 轉(zhuǎn)運前的充分準備

2.3.1 監(jiān)測生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫轉(zhuǎn)運病人交接記錄單。

2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當(dāng)給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監(jiān)護，簡易呼吸機、吸痰機等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過床時避免劇烈搬動病人，轉(zhuǎn)運時一般采用平車，必要時直接用整床轉(zhuǎn)運，保證各項準備，有條不紊的進行。護士具備熟練的急救技術(shù)，并予患者和家屬實施心理護理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護理[3]。

2.3.3 轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室，交接病人主要病情及需要準備的搶救儀器，做好充分準備，以利于病人的后續(xù)治療。并攜帶病人的病歷本及相關(guān)檢查資料等。

2.3.4 急診手術(shù)的病人予開通綠色通道，手術(shù)前需佩戴綠色手腕帶，做好術(shù)前準備，填術(shù)申請單并通知手術(shù)室。

2.4 轉(zhuǎn)運途中的護理要點 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側(cè)，把床欄防護起來，轉(zhuǎn)運過程中保證平穩(wěn)快速，避免劇烈震蕩，護士站在病人頭側(cè)，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無躁動、管道的連接是否完好等，以便發(fā)生意外事件時能得到及時有效的救治。

2.5 到達目的地的護理要點

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩(wěn)的把病人移至病床或檢查床，注意保護病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運或扭曲其脊柱部，搬運時順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運則更為理想[4]。檢查時可適當(dāng)讓家屬陪伴。

2.5.2 對完善檢查的病人回到科室后由高級責(zé)任護士或護理組長對患者進行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細記錄在護理記錄單上，準備后續(xù)的治療。

2.5.3 對轉(zhuǎn)運住院的病人與接方護士做好交接班 雙方核對病人身份，床邊口頭詳細交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問題等。接方護士測量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉(zhuǎn)運單上確認簽名。

3 小 結(jié)

轉(zhuǎn)運危重病人不是一個簡單的過程，而是一個搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護、治療、護理的過程，若操作不當(dāng)，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗，通過正確的評估風(fēng)險，做好轉(zhuǎn)運前后的充分準備，與相關(guān)科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達到降低意外事件、危險事件的發(fā)生，為搶救危重病人爭取機會，為臨床護理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。

參考文獻

[1] 莊一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運[J].中華護理雜志，2002，37（7）：509-511.

[2] 張桂萍，李麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的安全隱患分析和護理對策.中國醫(yī)藥指南，2009.7.

篇2

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人進行集中治療的場所，其特點是病人病情危重變化快，治療復(fù)雜，應(yīng)用多種監(jiān)護，搶救、儀器和設(shè)備需要進行嚴密的監(jiān)護，是一個高風(fēng)險科室。因此，ICU護理風(fēng)險管理顯得尤為重要。其風(fēng)險種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：

1 工作人員應(yīng)急能力低

其常見原因有：缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重病人的評估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練，控制手段：

1.1 對進ICU工作的護士進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法，危重病人搶救技術(shù)等。

1.2 高年資護士做好傳、幫、帶工作。

1.3 護士長督促低年資，新進ICU的護士加強專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。

1.4 經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)新知識，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、并定期對他們進行理論，監(jiān)護水平，護理技能，應(yīng)急能力考核。

2 窒息

其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽；其控制手段如下：

2.1 充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確。

2.2 大量咯血時病人頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊，血液。

2.3 病人嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)，及時清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關(guān)用物。

2.4 正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內(nèi)芯條疏通，再吸引，無法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側(cè)向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時行氣管切開。

3 口頭醫(yī)囑

常見原因有：搶救病人多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑?？刂剖侄危?/p>

3.1 搶救時口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護士應(yīng)督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

3.2 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4 監(jiān)護儀器故障

常見原因有：設(shè)置不合理，電源未接上，元件損壞，保險絲斷，機內(nèi)積灰多；控制手段有：

4.1 熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法，合理設(shè)置報警范圍。

4.2 遇故障時檢查電路連接情況。

4.3 定期檢修監(jiān)護設(shè)備，由專人保管，維護保養(yǎng)。

5 院內(nèi)感染

常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增強病人抵抗力，必要時實行保護性隔離。

5.2 醫(yī)務(wù)人員自覺嚴格遵守?zé)o菌操作，嚴格出入ICU的制度，各項消毒隔離制度，嚴格控制非工作人員出入ICU，設(shè)立單獨的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

6 管道脫開扭曲

常見原因有：導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時發(fā)現(xiàn)，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前檢查物品質(zhì)量。

篇3

【文章摘要】：護理教學(xué)是幫助實習(xí)學(xué)生將學(xué)到的專業(yè)知識和臨床實踐相結(jié)合，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。因此，護理教學(xué)管理與帶教，是提高護生綜合素質(zhì)的重要意義。

【關(guān)鍵詞】：護理、實習(xí)、帶教、管理

To strengthen nursing management of practice teaching and improving teaching quality

The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University obstetrics and ynecology Department of Urology, Mi Na Wa Er A Bu Du Wu Pu Er GuLi Zha Er Yi Li

( Xinjiang, Urumqi, 830028)

【Abstract】: Nursing teaching is to help students to learn professional knowledge and clinical practice, Realize the role change. Therefore, the management of nursing teaching and education, is to improve the comprehensive qualities of the nursing students significance.

【Key words】: Nursing、 practice、 teaching 、management

護理實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，是幫助實習(xí)學(xué)生將在校學(xué)到的專業(yè)知識和臨床實踐相結(jié)合，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。因此，加強醫(yī)院護理教學(xué)管理與帶教，對提高護生綜合素質(zhì)具有重要意義。我院護理對臨床教學(xué)進行了一系列探索和嘗試，逐步完善了臨床帶教管理，并取得了良好效果?，F(xiàn)將對我院護理教學(xué)管理的現(xiàn)況分析如下。

1 健全帶教組織，加強護理師資隊伍建設(shè)

1.1 規(guī)范醫(yī)院護理教學(xué)管理體系

1.1.1 護理部主管護理實習(xí)全面工作，負責(zé)制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難。

1.1.2. 各科室成立了由護士長、副護士長（擔(dān)任教學(xué)組長）和帶教老師組成的帶教小組，負責(zé)帶教工作管理和實施；3.實習(xí)隊自身管理。管理體系的建立，保證了護理實習(xí)計劃的層層落實。

1.2 做好教學(xué)組長和帶教老師的選拔。帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙，其職業(yè)道德、技術(shù)能力直接影響著護生的心理和行為。選好帶教老師是提高護理教學(xué)質(zhì)量的根本保證。我院主要通過科室選拔，學(xué)生反饋，護理部考核等進行綜合評價后確定帶教人選。

1．3 抓好帶教老師的自身建設(shè)。隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新知識不斷更新，我院注重帶教老師的自身建設(shè)。首先做好培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有帶教教師職責(zé)、實習(xí)生管理條例、帶教工作的檢控方法等；要求教學(xué)組長完成各項護理技術(shù)示范，組織護理教學(xué)查房，積極參與各種形式講課；參加護理學(xué)會舉辦的各類培訓(xùn)班及院內(nèi)外新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，以提高帶教老師的自身素質(zhì)。

2． 做好崗前教育，熱情接納護生進科室

2.1 崗前培訓(xùn)內(nèi)容和形式。實習(xí)學(xué)生懷著緊張、好奇、期待的心情來到實習(xí)醫(yī)院。從學(xué)校到醫(yī)院，由單一的校園生活轉(zhuǎn)向全方位的臨床實習(xí)，不能很好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，就影響學(xué)生實習(xí)。崗前培訓(xùn)可使護生了解醫(yī)院護理工作特點，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［1］。我院護理部在護生進入臨床科室之前進行為期一周的崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：護士的素質(zhì)，醫(yī)院概況、護理管理制度，護士禮儀與行為規(guī)范，護理文書管理、護理差錯事故的防范等。培訓(xùn)形式有理論講授，觀看教學(xué)錄相片、實事教育、討論座談等方式。崗前教育主要為護生實現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護生的角色過渡［2］。

2．2 熱情接納護生進科室，盡快進入角色。學(xué)生初到科室的印象是深刻而難忘的，并將影響到她今后的實習(xí)。所以學(xué)生每到一科，我們都堅持做到熱情接待，詳細介紹科室工作環(huán)境，物品存放位置，器械物品名稱，區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)；幫助學(xué)生對常用藥、急救藥進行識別，以利于使用，避免發(fā)生差錯，有計劃地逐步完成實習(xí)計劃。

3． 開展多種形式的教學(xué)培訓(xùn)活動

3.1 做好講課，多媒體授課。組織由護理部教學(xué)負責(zé)人、各科教學(xué)組長主講的每月一次多媒體授課。授課內(nèi)容為護士禮儀與規(guī)范服務(wù)、整體護理概況、護理程序及其應(yīng)用、健康教育、護患溝通技巧、護理差錯事故及其防范、護理病歷書寫規(guī)范及要求、無菌技術(shù)在護理工作中的重要性告示等，并進行觀察評價和現(xiàn)場答疑?？苾?nèi)小講課：由各科護士長、教學(xué)組長、教學(xué)骨干主講，每周一次。內(nèi)容包括專科護理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識及護理、典型病例的教學(xué)查房、整體護理知識在?？茖嵺`中的應(yīng)用、?？平】到逃?，使護生將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高對?？普w護理、?？萍寄艿恼J識。

3．2 按護理程序教學(xué)查房。我院每季度舉行一次全院性護理教學(xué)查房，各科室每月舉行一次。分別由護理部教學(xué)負責(zé)人、各科護士長和教學(xué)組長組織。查房中由老師介紹本科疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、病人的護理問題、護理措施及護理效果等，其他老師和護生進行評價，對正確的方面給予肯定和鼓勵，指出不正確的問題及改進事項，提高分析和解決問題的能力。同時注重個案護理查房：遇有疑難、危重病人，護士長或教學(xué)組長及時組織護生進行查房。床邊講解病人的觀察、護理搶救要點，然后在護士辦公室進行討論、分析，引導(dǎo)護生全面、系統(tǒng)地識別患者的護理要點等，提高護生的觀察能力、應(yīng)變能力和搶救危重病人的能力。

3．3 注重護生溝通和健康教育能力的培養(yǎng)。提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生為之努力的方向［3］。隨著護理工作模式的改變，溝通和交流越來越顯示出其重要性。我院護理部要求護生在每個輪轉(zhuǎn)的科室跟隨?？谱o士上二周的責(zé)任班，出科前進行理論知識及護理技術(shù)考試。帶教老師帶領(lǐng)護生一起進行新入院的病人進行評估，入院宣教等，并要求護生運用所學(xué)溝通技巧每天與自己負責(zé)的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會等各方面的問題，重點強化對?？莆Ｖ夭∪?、出院病人等健康教育落實，鍛煉護生的健康教育和溝通能力。

4. 完善護理教學(xué)質(zhì)量評價

4．1 測試評估。每月由教學(xué)組長和帶教老師對護生進行評價，結(jié)果及時反饋給護生，存在問題及時改進。方式有(1)提問：護士長通過平時晨會交班，教學(xué)查房，床邊交接班等方式進行提問，考核基礎(chǔ)及?？评碚撜莆涨闆r。(2)觀察：了解護生的技術(shù)操作是否正確、完整；對危重病人的病情觀察、搶救處置能力如何；服務(wù)態(tài)度，工作責(zé)任心如何等等。根據(jù)觀察結(jié)果，填寫“業(yè)務(wù)素質(zhì)評價表”。(3)考核：如平時測驗，出科考試。

4．2 教學(xué)管理及教學(xué)質(zhì)量評價。護理部組織，對護士長、帶教老師的重視教學(xué)工作程度、教學(xué)周計劃講課完成情況、出科考試的嚴謹性等進行綜合評定。同時廣泛征求護生和帶教老師對教學(xué)工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學(xué)，提高帶教質(zhì)量。

5. 體會

通過護理帶教實踐，我們體會到做好護生崗前教育是非常重要的一個環(huán)節(jié)；同時要注重帶教教師的素質(zhì)提高，選好每一名教師；實踐中重視放手操作，系統(tǒng)做好教學(xué)培訓(xùn)及質(zhì)量考評等環(huán)節(jié)，對全面完成實習(xí)計劃起到積極的作用。

參考文獻

［1］ 謝紅珍，曹芹，邱小文，等.護理程序在護生臨床實習(xí)管理中的運用［J］.護士進修雜志，2001，16（4）：261.

篇4

營養(yǎng)不良影響患者的治愈及預(yù)后，危重癥患者因其疾病因素致使患者處于高代謝狀態(tài)及其免疫功能嚴重下降。常對患者治療及康復(fù)有著重大的影響。因此對危重病人進行營養(yǎng)支持至關(guān)重要。能全力適用于胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成份。我科在2012年01月―2013年01月對50例危重病人采用鼻飼全力的方法為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，起到一定療效，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集病例50例，其中男27例，女23例；年齡30歲～80歲；均為各種因素所致吞咽困難不能經(jīng)口進食的病人，其中顱腦損傷20例，多發(fā)傷5例，術(shù)后呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病17例，感染性休克2例，急性中毒1例。45例經(jīng)口氣管插管，10例氣管切開。所有病例均鼻飼能全力支持。

1.2方法 選用適當(dāng)型號的硅膠鼻腸管鼻飼流質(zhì)飲食，使用喂養(yǎng)泵選用連續(xù)輸入法從胃管內(nèi)滴入能全力500ml/d～1500ml/d，開始速度25ml/h，病人能耐受，則可加速，最終速度為100 ml/h。

1.3結(jié)果 50例病人中除5例死亡、2例自動出院外，余40例患者各種營養(yǎng)具體指標均有所改善，預(yù)后良好。但部分病人出現(xiàn)以下并發(fā)癥：腹瀉10例，便秘20例，感染2例，返流、誤吸3例，高血糖癥5例，低血糖癥1例，脫管5例，堵管4例。

2 護理

2.1留置胃管前的護理

2.1.1對意識清楚病人根據(jù)不同的身心狀況給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理。機械通氣病人初期一般情況較差，身心均受到創(chuàng)傷，加上環(huán)境改變，親人不能陪伴左右，語言溝通障礙等多種因素打擊，使其精神緊張、焦慮、煩躁。此時留置胃管前向其說明插管的目的、配合要點及注意事項，以取得病人的合作，增強病人的信心，提高插管的成功率。

2.1.2機械通氣病人插胃管前首先吸凈氣道及口、鼻腔分泌物，取平臥位，頭稍后仰，氣囊放氣后再吸凈深部的痰液，這樣可以減少繼發(fā)性肺炎的發(fā)生。

2.1.3 10例意識清楚的病人1次插管成功9例，成功率99%。18例病人呈昏迷狀態(tài)，不能配合做吞咽動作，另外人工氣道建立本身可抑制吞咽活動，同時因?qū)Ч軐夤軆?nèi)壁的推壓作用，間接壓迫食管壁，使胃管插入至?xí)什繒r受阻而盤繞在口腔內(nèi)，造成插管困難。本組發(fā)生插管困難7例。

2.2鼻腸管留置方法輸營養(yǎng)液的鼻腸管留置方法如下：

2.2.1向患者說明鼻腸管留置的目的以取得患者的合作，使患者處于半臥位或平臥位。

2.2.2消毒雙手并準備下列物品：鼻腸管、50ml注射器、無菌鹽水、粘膏、胃管、石蠟油。

測量需插入管道長度：患者耳垂至鼻尖和鼻尖至劍突，在管道上做記號標出此長度（成人長度一般為60―80cm）。將引導(dǎo)鋼絲的手柄完全推入鼻腸管內(nèi)，以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進入鼻腸管內(nèi)。將鼻腸管的頭部插入胃管的側(cè)孔中，約1cm即可（以鼻腸管不能拉出胃管為宜），然后涂抹后石蠟油讓患者頭部后仰，并將管道從較通暢的鼻腔插入，然后讓患者頭部向前彎曲，并將管道插入鼻管，管道到達咽部時讓患者做吞咽動作。當(dāng)做的記號至鼻部水平時，停止推進管道檢查鼻腸管是否在胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25～50ml生理鹽水，這可避免鼻飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻腸管阻塞。沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。

2.2.3 術(shù)前鼻腸管的留置長度與胃管相同，術(shù)中醫(yī)生將胃管與鼻腸管侵吞，胃管留置在胃中，將鼻腸管留置到空腸處，由于鼻腸管對咽喉部的刺激和壓迫而導(dǎo)致病人有不適，特別是煩躁、意識不清的病人不能配合鼻飼治療常自行拔出胃管，再加上人工氣道病人咳嗽頻繁，很容易將鼻腸管嗆出，這不僅增加病人反復(fù)插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激損傷所帶來的痛苦和經(jīng)濟上的負擔(dān)，還會增加誤吸的危險。因此需妥善固定胃管。方法是先做好長度標志，然后選用透明敷料貼在靠鼻腸管側(cè)面頰部貼穩(wěn)固定，第1～2d更換一次。護理上注意觀察胃管插入的深度，防止管道脫出、移位。

2.3留置鼻腸管后的護理鼻飼前后合理安排吸痰時間，鼻飼前半小時進行有效吸引，吸盡口咽部、氣管內(nèi)痰液，以利于減少誤吸的發(fā)生。鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰。如必須吸痰，應(yīng)注意保持動作輕柔，深淺適宜。取合適的；機械通氣病人保持平臥位常是引起誤吸的主要危險因素之一，因此我科采用鼻飼時和鼻飼后半小時1h病人保持抬高床頭45°半臥位，這樣能有效地防止胃內(nèi)容物返流。

2.4為減少吸入的風(fēng)險需要定期監(jiān)測胃潴留，通常連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)者，每隔4h或間隙滴注者在每次輸注前抽吸并檢測胃內(nèi)容物。如胃潴留超過100ml，報告醫(yī)師，必要時減慢速度或暫停鼻飼。同時配合服用促進胃動力藥，如多潘立酮等。

2.5營養(yǎng)液滴注時的護理腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循容量從小到多、濃度從低到高、速度由慢到快的原則，因此根據(jù)病人的病情及營養(yǎng)狀況及時做好調(diào)整。而營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在38℃～40℃，滴注過程中，在靠近鼻腸管的輸液管端使用輸液加溫器加溫，以確保營養(yǎng)液的溫度，能有效減少腹瀉的發(fā)生。配制營養(yǎng)液前要洗手，容器要每日消毒后使用，輸營養(yǎng)液的管道每日更換，營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，置于4℃冰箱內(nèi)保存，不應(yīng)超過24h。鼻飼前后用30ml～50ml溫開水沖洗管道，鼻飼過程每4h―6h沖洗1次，藥片碾成粉末完全溶于水后方可從鼻腸管注入，可以減少堵管。

2.6加強口腔護理及監(jiān)測口腔內(nèi)PH值，選擇適當(dāng)?shù)娜芤簛肀３挚谇磺鍧?、舒適，每日進行口腔護理2次，清醒病人經(jīng)常漱口，減少口腔內(nèi)細菌下移引起的吸入性肺炎和腹瀉；注意保持大便通暢，必要時給予開塞露通便以促進胃腸蠕動。

3 小結(jié)

營養(yǎng)支持療法對危重病人而言可提高疾病的臨床治愈率，增加機體抗病能力，能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于病人康復(fù)，降低病死率。能全力如果鼻飼不當(dāng)，常會引起返流、誤吸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、感染等并發(fā)癥。通過對50例危重病人鼻飼能全力護理，使我們體會到正確的護理方法能有效減少危重病人鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液時并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高病人的治愈率，改善預(yù)后。

參考文獻：

[1] 賴榮德.危重急癥識別與處理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：167―178.

[2] 卓雪英，鄭春蘭.機械通氣病人鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液的護理體會.全科醫(yī)學(xué)，2008：12（6）3354―3355.

篇5

【摘要】醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。本文結(jié)合醫(yī)療工作實際, 分析了醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)存問題及產(chǎn)生原因, 并從多個方面,提出了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量; 管理; 策略

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療安全的重要保證。隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈及國家醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推進,醫(yī)療質(zhì)量管理已從傳統(tǒng)的醫(yī)療指標評價逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理, 使得醫(yī)療質(zhì)量標準更高、內(nèi)涵更豐富，但是仍存在許多問題需要解決。

（一）現(xiàn)存問題

1. 1 質(zhì)量管理機制尚未理順:一些醫(yī)院雖然成立了質(zhì)控辦,工作也很見成效，但是仍舊存在一些問題。首先，一些職能科室雖然對病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量進行抽查, 但不能嚴格兌現(xiàn)獎懲, 病區(qū)質(zhì)控小組有名無實；再者，有關(guān)的質(zhì)量培訓(xùn)較少，這直接導(dǎo)致醫(yī)院三級質(zhì)控體系形同虛設(shè)；第三，缺乏全員質(zhì)量意識, 缺乏吸引患者參與質(zhì)量管理的相關(guān)措施等。

1. 2 基本技能不系統(tǒng)、不全面:在對于年輕醫(yī)生的聘用方面，有些地方醫(yī)院原則性太差。年輕醫(yī)生系統(tǒng)性知識掌握不全面, 理論知識與實際操作之間差距大。急危重患者搶救缺乏經(jīng)驗, 術(shù)前準備不充分時有發(fā)生, 手術(shù)適應(yīng)癥過寬造成治療措施不當(dāng), 手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出。

1. 3 缺乏臨床思維能力:目前, 有些醫(yī)生缺乏全面系統(tǒng)的臨床思維能力。表現(xiàn)在: 一是對病人觀察不仔細, 詢問病史不全面;二是上級醫(yī)生查房不系統(tǒng)、不認真;三是術(shù)前討論流于形式, 科內(nèi)疑難、危重病人的討論沒有落實; 四是部分科主任未進行每周大查房, 缺乏對病人的全面了解。有些醫(yī)務(wù)人員不嚴格執(zhí)行查房制度, 敷衍了事, 不詳細聽取病人主訴, 無病情分析和診治意見, 導(dǎo)致病人對醫(yī)院缺乏信任感。

1.4 病歷質(zhì)量有待加強:門診病歷質(zhì)量較差。主要表現(xiàn)為: 不書寫門診病歷或急診、危重病人病歷診斷、治療過程等; 住院病歷書寫不規(guī)范, 部分醫(yī)務(wù)人員忙于手術(shù)或其他技術(shù)操作, 忽視了醫(yī)療文書的書寫。主要表現(xiàn)在: 病史采集不全面, 書寫不及時; 病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高,主要表現(xiàn)在: 記錄內(nèi)容要點不完整,診斷不確切, 重要的輔助檢查不記錄分析, 抗生素使用不合理, 特殊檢查和治療不嚴格履行簽字手續(xù)等; 電子病歷推行后復(fù)制、粘貼情況較普遍，漏洞百出, 打印不及時; 上級醫(yī)生審閱不認真、敷衍了事。各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同, 記錄分析不到位, 病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待進一步提高。

（二）影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素

2. 1 機制與體制的制約:國家的醫(yī)療保障制度決定了醫(yī)院運營模式, 農(nóng)合、醫(yī)保等政策影響醫(yī)生的醫(yī)療行為?；颊咧Ц赌芰Φ牟顒e導(dǎo)致不同的醫(yī)療需求, 醫(yī)療期望值和現(xiàn)實反差加重了醫(yī)患矛盾。而且醫(yī)院全成本核算和用人機制問題導(dǎo)致科室人員結(jié)構(gòu)不合理, 其結(jié)果必然導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量滑坡現(xiàn)象。

2. 2 能力培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提高不相符:科室只注重學(xué)歷的提高, 而忽視了對各級醫(yī)生能力的培養(yǎng)。大批新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生、進修人員和聘用醫(yī)務(wù)人員進入臨床一線, ?？圃椒衷郊? 但通科或相關(guān)專科知識知之甚少。同時, 存在醫(yī)生缺乏護理知識的問題, 易產(chǎn)生醫(yī)護矛盾。

2. 3 管理水平相對落后:少數(shù)科主任的管理水平不高,對疑難、危重病人把關(guān)不嚴, 科室內(nèi)分工不明確, 高年資醫(yī)生普遍缺乏對下級醫(yī)生的帶教意識。

2. 4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不完善, 基本醫(yī)療制度落實不到位:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識比較淡薄, 對醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認識, 不能嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度, 質(zhì)量管理部門對制度落實追蹤督查不力；醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善, 沒有理順質(zhì)量管理機制和考核體系, 三級質(zhì)控人員職責(zé)不夠明細, 缺乏可操作性。

（三）應(yīng)對措施

3. 1 構(gòu)建質(zhì)量檢查評價體系: 建立和完善以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心, 醫(yī)療專家為骨干, 各級醫(yī)務(wù)人員積極參與的三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。嚴格落實各級醫(yī)師職責(zé), 以質(zhì)量持續(xù)改進為契機, 抓好日?？己撕图袡z查, 突出重點、抓住難點, 使質(zhì)量檢查制度化、標準化、經(jīng)?；?。一是優(yōu)化改造電子病歷功能； 二是解決跨科收治病人問題； 三是加強會診管理以及科室三級醫(yī)療質(zhì)控組織建設(shè)；四是加強合理用藥的指導(dǎo)與檢查。通過各方面不斷努力, 將各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。

3. 2 切實抓好人才隊伍建設(shè), 提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識: 大力引進優(yōu)秀人才, 完善崗前教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理, 增強解決問題的能力, 促進學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。減輕一線醫(yī)務(wù)人員負擔(dān), 關(guān)心一線醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展問題。對高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)給予相關(guān)支持,適當(dāng)擴大一線醫(yī)務(wù)人員編制, 合理配置科室人才梯隊。

3. 3 加強培訓(xùn)與考核:一是加強"三基三嚴"及處理急、危重病人的流程培訓(xùn); 二是加強醫(yī)務(wù)人員人文知識和法律知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn); 三是加大臨床科研投入, 及時引進和開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù); 四是組織全院性疑難、危重病人討論。把院內(nèi)培訓(xùn)及外出進修政策落實到位, 擴大對外交流, 不斷提高醫(yī)療工作的技術(shù)含金量, 努力提高技術(shù)水平, 全面提升醫(yī)院的競爭實力。

3. 4 重點加強科室管理:科主任是醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人, 要全方位的思考科室發(fā)展, 主動承擔(dān)管理責(zé)任, 對出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛要主動介入和研究處理。高度重視職業(yè)道德與行風(fēng)問題, 強調(diào)科主任的模范帶頭作用。同時, 要發(fā)揮團隊力量, 充分調(diào)動全科醫(yī)護人員的積極性。醫(yī)院要加大對科主任的考核力度, 科學(xué)制定考核方案。每月進行一次運行病歷和歸檔病歷的檢查, 搞好網(wǎng)上適時監(jiān)控和圍手術(shù)期監(jiān)控。開展精品病案點評活動, 鞏固和提高病案書寫質(zhì)量, 提高醫(yī)生病歷書寫積極性。

3. 5 抓好單病種質(zhì)量及臨床路徑管理,走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路: 單病種質(zhì)量不僅是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量, 還是醫(yī)療工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。對平均住院日、平均住院費用進行綜合評價, 能夠較好地反映單病種質(zhì)量, 可促進和帶動醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本宗旨是保障和促進人民群眾的健康。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到病人的切身利益, 關(guān)系到構(gòu)建和諧社會的大局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。醫(yī)療質(zhì)量提高是一個持續(xù)改進和完善的過程, 醫(yī)院必須不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。只有緊緊圍繞"方便病人"這一中心思想, 完善醫(yī)療服務(wù)體系, 加快醫(yī)院改革步伐, 提高醫(yī)院管理和整體運作效率, 不斷增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭實力, 才能推進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

［1］ 徐迪雄. 醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢及對策［J］.重慶醫(yī)學(xué),2007

篇6

 

1、門診診室護理工作在門診部護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行，并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2、門診診室護理人員要按時開診，堅守崗位，開診前必須做好各項準備工作，如檢查和補充各種表格、處方、血壓計、體溫表、壓舌板等。

3、護理人員要以病人為中心，認真負責(zé)接診病人，做到態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心解答病人的詢問，不得冷落、歧視病人。

4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環(huán)境，嚴格執(zhí)行先掛號，后看病的原則，按掛號等級做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無號看病、不按秩序應(yīng)診的現(xiàn)象。

5、格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，診室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查床的床單、毛巾及工作服。

6、診室內(nèi)各種物品要立冊登記，切實加強管理，貴重儀器要制定使用規(guī)則及保管制度。

護理例會制度

 

1、護士長例會

每月1次，由護理部主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點工作。對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士長學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。

2、全院護士大會

每年1- 2次，由護理部主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

 

護理查房制度

 

一、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房

1、護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況。

2、護理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制度出新的護理計劃。

二、護理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），科護士長和護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

病房管理制度

 

1、病區(qū)由護士長負責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃2次，每周大清掃1次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

8、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

9、定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進病區(qū)管理工作。

10、查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

病人入院、出院管理制度

 

一、入院制度：

1、病人入院由本院門（急）診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。由住院處通知病區(qū)。

2、病人經(jīng)入院處辦理入院手續(xù)后入院，如病情需要應(yīng)按排護理人員護送。

3、在護送危重病人時應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者，以確保安全。

4、病房護士接到住院處通知后，應(yīng)即準備床位和用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準備工作。

5、病房護士應(yīng)向病人介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須及時測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。

6、由護士通知負責(zé)醫(yī)師檢查病人并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7、急危重病人可以由急診科電話通知病區(qū)或手術(shù)室后直接進入病區(qū)（手術(shù)室）搶救或治療后，再補辦有關(guān)手續(xù)。

二、出院制度：

1、病人出院由主治醫(yī)師以上負責(zé)醫(yī)師決定，護士應(yīng)將醫(yī)師決定的出院日期預(yù)先通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

2、病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3、病區(qū)護理人員取得病人出院結(jié)帳清單后，協(xié)助其整理物品，并清點收回病人住院期間所用的醫(yī)院物品，將出院后需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。

4、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)工作，主動征求病人或家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效，應(yīng)報上級醫(yī)師和科主任批準，并由病員或其家屬簽字，應(yīng)出院而不出院者，通知有關(guān)部門或所在單位接回或送走。

6、護士要及時清潔病人床位物品，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

 

治療室工作制度

 

1、保持室內(nèi)整潔，布局合理，做完一次處置都要隨時清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內(nèi)逗留。

2、各種藥品分類放置，標簽明確、明顯，字跡清楚，污染物與無菌物品應(yīng)分別放置，消毒液應(yīng)按時更換。

3、器械物品定數(shù)量放在固定位置，如有損耗及時補充，嚴格交接手續(xù)。

4、嚴格按無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應(yīng)嚴格執(zhí)行三查七對制度，并詳細登記，嚴格杜絕醫(yī)療差錯、糾紛的發(fā)生。

6、進行各種治療時，須思想集中，認真執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度。

7、工作人員相互團結(jié)、相互協(xié)作、共同做好工作。

8、做好每天的統(tǒng)計工作。

 

換藥室工作制度

 

1、本室工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動作輕柔，以保護健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

2、換藥室內(nèi)各項用物、藥品應(yīng)定點放置，定時 清點和補充。

3、嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

（1）工作時衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據(jù)換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。

（2）室內(nèi)應(yīng)隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風(fēng)1次，每周大清掃1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

（3）有菌物與無菌物嚴格分開放置，標記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時消毒，非本室物品一律不得帶入室內(nèi)，非本室工作人員不得進入。

（4）換藥用具做到一人一份，用后按消毒——清潔——滅菌的程序及時處理。

（5）換藥時堅持先換無菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。

（6）浸泡器械的消毒液，每周更換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。

（7）無菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶后須注明日期與時間，超過1天后廢棄。

（8）污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗凈備用。

 

注射觀察室工作制度

 

1、要有高度的責(zé)任心和同情心，對病人一視同仁、態(tài)度和藹、有問必答。

2、各種注射均按醫(yī)囑執(zhí)行，必須詢問過敏史，并按醫(yī)囑做好注射前的藥敏試驗。

3、嚴格執(zhí)行查對制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對：對編號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間和方法；一注意：注意用藥后反應(yīng)。

4、檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、渾濁、包裝瓶有無裂痕、藥品和無菌物品的有效期。

5、嚴格無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子，操作前應(yīng)該洗手。

6、必備搶救藥品，器械放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7、保持室內(nèi)整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時。

8、使用過的一次性用品按處理常規(guī)進行銷毀。

治療室消毒隔離制度

 

1、室內(nèi)清潔整齊，物品、藥品定點放置，無私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，嚴格分開放置，柜內(nèi)整潔，消毒物品有專柜專人負責(zé)。

3、消毒物品均用標記注有效日期，無過期包。

4、進行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

5、使用過的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針栓吸入消毒藥液后，浸泡30分鐘。

6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡于2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘后銷毀。

7、持物鉗盛于0.1%器械消毒液內(nèi)浸泡，消毒液占罐2/3，并加蓋。

8、注射治療盤，止血帶每日治療結(jié)束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘后洗凈備用。

9、室內(nèi)臺面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。

10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時，每月空氣培養(yǎng)一次，并有記錄，污物洗消后毀形銷毀。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

門診導(dǎo)醫(yī)工作制度

 

1、門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項目情況，保證能正確引導(dǎo)病人就診。

2、導(dǎo)醫(yī)人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。

3、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。

4、經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查，為病人免費提供開水及一次性水杯。

5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，對用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診處理。

 

護士值班制度

 

1、值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士**排，對病員進行護理工作。

2、交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排好護理工作。

3、應(yīng)建立交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和醫(yī)囑及執(zhí)行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚后再下班。

4、交班前，在班護士應(yīng)完成本班工作。

5、接班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長陪同重點巡視病員作床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準備。

6、護理人員要做到：

（1）四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

（2）十不：不擅自離崗、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物出入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或床聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；

（3）十不交接：①衣著穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時不交接；③病人轉(zhuǎn)科未處理不交接；④皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；⑤醫(yī)囑未處理不交接；⑥床邊處置未做好不交接；⑦物品數(shù)目不清楚不交接；⑧清潔衛(wèi)生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準備不交接；⑩交班報告未完成不交接。

住院醫(yī)師值班、交接班制度

 

1、病區(qū)實行早班集體交接班，每天早晨由負責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護士長召集全病區(qū)醫(yī)護人員及衛(wèi)生員開晨會，由夜班護士報告晚夜班情況，醫(yī)師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。

2、交班基本要求：

（1）醫(yī)師交班時，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。        

（2）交接班時要求認真、仔細，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負責(zé)，不得推諉。

 

病房治療室工作制度

 

1、治療室必須隨時保持清潔，隨手關(guān)門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清潔工具要專用，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線照射2次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

2、工作人員進入室內(nèi)應(yīng)穿戴工作衣帽，操作及接觸無菌物品時必須先洗凈雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療臺在使用前后均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不得放于治療室內(nèi)。

4、室內(nèi)物品定位放置，用后及時補充及歸原，隨時保持整潔，無菌物品與有菌物要嚴格分開，標志明顯。

5、各類藥品分類放置，標簽清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。

6、所有無菌物品必須注明滅菌日期，超過1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數(shù)的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配制要準確（備有量器），并隨時保持其清潔度與所需濃度，每周測定濃度1~2次，無菌容器及皮膚消毒瓶要隨時蓋嚴，每周清潔消毒1次，各浸泡容器應(yīng)專用。

8、無菌持物鉗浸泡液每周更換2次，無菌藥液（如生理鹽水等）開瓶后必須注明開瓶日期與時間，超過1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過4小時）。

9、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射時堅持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無菌巾的注射盤，盤內(nèi)無菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內(nèi)抽吸。

10、嚴格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒2次，刷洗2次。

11、嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故。

 

搶救室工作制度

 

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅守崗

位， 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測量血壓建立靜脈**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重

病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

3、嚴格執(zhí)行夜班制度，日夜班應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交代，新用藥品的安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

篇7

【摘要】護理安全管理的方法，重視安全教育，防患于未然，健全和落實護理安全管理的相關(guān)制度加強護理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，圍繞質(zhì)量抓落實。

【關(guān)鍵詞】 護理，安全管理

今年來隨著我國社會主義法制體系的不斷健全與完善，患者的自我保護意識和法律意識明顯增強。隨著醫(yī)療保險和新農(nóng)合的實施，醫(yī)療就珍病人不斷增多，護理醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，也呈上升趨勢。提高醫(yī)院護理人員的安全意識是保證護理安全管理的基礎(chǔ)。應(yīng)建立起一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進護理中各個環(huán)節(jié)潛在的隱患，才能從根本上不斷提高護理質(zhì)量，消除護理中的隱患,為病人提供優(yōu)質(zhì)安全護理,有效保障病人身心健康，從而有效的杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將我院護理安全管理的方法和體會淺談如下：

一 護理安全管理的方法

1 重視安全教育，防患于未然。經(jīng)常對全體護理人員進行護理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，規(guī)范操作，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使全體護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高護理安全工作的預(yù)見性,防患于未然；在實施護理行為的過程中運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。

2 健全和落實護理安全管理的相關(guān)制度加強護理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞。制定確保護理安全質(zhì)量的標準，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護理糾紛的處理和索賠， 科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險，更好地維護護患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級護理管理人員的職能作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。建立護理安全管理 網(wǎng)絡(luò) ，由護理部主任、護士長和質(zhì)量控制護士三級組成，明確職責(zé)，加強監(jiān)控,有利于減少護理差錯、事故的發(fā)生，保證護理安全，提高護理質(zhì)量，從而防止護患糾紛，提高病人滿意度。

3 圍繞質(zhì)量抓落實

（1） 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,做到有章可循護理管理者通過檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評價等方式，確保各項規(guī)章制度落到實處。

（2） 合理調(diào)配人力資源,使護理工作有序運轉(zhuǎn)在工作量大、危重病人多的情況下，及時調(diào)整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作有序運轉(zhuǎn)，避免由于護士人員少而造成護理糾紛的發(fā)生。在護理工作中出現(xiàn)護患矛盾，要教育護理人員進行換位思考，通過換位思考就容易理解和原諒患者和家屬的過激行為及言語。

（3）加強護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是降低風(fēng)險的基礎(chǔ)，護理部有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進行規(guī)范化的培訓(xùn)，對于?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等，各科按專業(yè)特點進行業(yè)務(wù)講課、護理查房。并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（4）推廣人性化服務(wù)。醫(yī)院要大力推廣“以病人為中心”的人性化服務(wù)，推行一個中心，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心。三個服務(wù)，即微笑服務(wù)，問題服務(wù)，迎送服務(wù)。五個一，即一聲問候，一個溫馨的微笑，一張整潔的床鋪，一段禮貌簡潔的入院介紹，一杯清潔的開水。三個心，即對病人的治療和護理充滿責(zé)任心，對待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，而護士的一個動作，一句話，一個表情都可能帶給病人不同的感受。使護理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧、主動合作型的護患關(guān)系，讓病人得到合理的、安全的、便捷的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，表現(xiàn)在醫(yī)護人員對病人的救治是否及時到位，對病人的病情觀察是否細致入微，對病人的治療與護理是否合理安全等，使病人滿意，實施人性化服務(wù)是安全護理的有利保障。

（5）護士禮儀、服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)在護理工作中，往往因為語言不當(dāng)引起病人及家屬不滿，因此護理部分批分次開設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班，保證全員參加培訓(xùn)。并制定了各種崗位的規(guī)范語言，收到較好的效果，加強與病人及家屬的溝通，多和病人談心。禮貌地帶著微笑走進病房，耐心仔細和病人交流溝通，了解病人的需求，盡量滿足病人合理需求，溫柔體貼的行為感動病人。管床護士每天通過與危重病人家屬交流，彌補護士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

（6）重視護理缺陷，強化護理質(zhì)量“零缺陷”意識質(zhì)量“零缺陷”是 現(xiàn)代護理質(zhì)量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復(fù)工作，實行自我控制、自我改進。護理工作達到“零缺陷”就能預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。圍繞病人和醫(yī)護人員兩方面，開展“百日無差錯”護理技術(shù)大賽等活動， 分析不安全因素，通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出護理安全隱患，堅持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。通過缺陷控制，使護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發(fā)生。

（7）嚴格護理文件檔案管理為強化護理記錄技巧，每月進行病歷展評和點評,每季度進行病歷交叉檢查。護理記錄要求簡潔，問題突出。尤其要增強護理人員的證據(jù)意識，要做到護理記錄完整、齊全、準確；尊重病人的知情同意權(quán)，認真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問題承擔(dān)風(fēng)險的義務(wù)；醫(yī)療用品符合要求；能夠完好封存現(xiàn)場。

二 體會

篇8

心臟監(jiān)護病房（CCU）為高風(fēng)險、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對CCU護士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來越高。護士的素質(zhì)、護理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率。通過規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量。

CCU護士的工作具有相對的獨立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點，要求護士綜合素質(zhì)要優(yōu)秀。我科確定具有3年以上工作經(jīng)驗及大專以上學(xué)歷的護士作為CCU的資質(zhì)護士，進入CCU前進行系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心血管系統(tǒng)?？浦R、?？萍夹g(shù)操作和急救技能、人文知識、心理社會知識。培訓(xùn)的方式采用科內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)、院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合。

1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

增強職業(yè)責(zé)任感，盡心盡責(zé)履行護士職責(zé)。在護理活動中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴謹，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精。果斷、審慎、敏捷、善于控制自己的情緒；沉著、冷靜、遇事不慌、有較強的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。

2 各種管理制度培訓(xùn)

遵守護士工作職責(zé)及護理人員行為守則、服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護理文件書寫規(guī)范。

3 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

3.1 理論知識的培訓(xùn)。護理基礎(chǔ)理論知識和?？评碚撝R學(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護理相關(guān)知識，心電圖的識別，不斷學(xué)習(xí)?？扑幬镏R。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進修學(xué)習(xí)、個人網(wǎng)上信息查詢等。相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志期刊查閱、院內(nèi)外業(yè)務(wù)講座、護理查房、對少見、典型病例的護理病例討論與會診、各種?？菩聵I(yè)務(wù)、新知識授課等。

3.2 專業(yè)技能的培訓(xùn)。掌握?？苾x器的操作和?？谱o理操作技術(shù)。如監(jiān)護儀、除顫儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、食道心房調(diào)搏儀、微量注射泵、輸液泵等操作。熟練配合床邊同步電復(fù)律術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用。掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)，如急性心肌梗死、心力衰竭、各種惡性心律失常、病毒性心肌炎等重癥的觀察與護理及心臟介入手術(shù)的護理等。

4 護患溝通技能的培訓(xùn)

CCU護士首先應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。其次要掌握溝通技巧，語言性溝通與非語言性溝通相結(jié)合使用安慰性語言、保護性語言、解釋性語言，并注意語速、語調(diào)的把握。在CCU非語言溝通很重要，我們可以運用移情技巧、提問技巧、傾聽技巧、確認技巧，沉默技巧，觸摸方式等?；颊卟∏橹?，病情變化快，心理壓力大，運用這些溝通技巧讓患者感到關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。另外要把握與CCU病人及家屬交流溝通時機，與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時了解病人的心理問題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時機進行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，充分體現(xiàn)個體化。如入院時病情危重，則需迅速搶救，同時做好病人心理護理。再次病人和家屬要有充分的知情權(quán)，醫(yī)生、護士應(yīng)與病人和家屬及時溝通，取得理解和配合。

5 健康教育能力的培訓(xùn)

CCU的病人病情危重，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。責(zé)任護士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得的途徑，熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進。內(nèi)容有心血管疾病相關(guān)知識教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、康復(fù)計劃的制定、藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合、心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等。

6 臨床合作能力的培訓(xùn)

參與醫(yī)療查房。護士能熟悉患者目前的病情、病情觀察重點、治療要點、飲食與營養(yǎng)狀況、身體自理情況、心理狀況等。護士能為臨床醫(yī)生診治提供患者動態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護士間的緊密協(xié)作，在搶救過程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

7 護理安全教育知識的培訓(xùn)

加強法律知識學(xué)習(xí)，遵守法津、法規(guī)、各項規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范。規(guī)范護理文書的書寫，充分認識護理記錄的重要性和要承擔(dān)的法律責(zé)任，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄。嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍。落實“患者安全目標”，提高護士對患者安全識別的警惕性。加強護理風(fēng)險防范意識與措施，如跌倒與墜床、壓瘡、管道滑脫、用藥錯誤等?？苾?nèi)制定危重患者安全管理措施。

8 CCU儀器規(guī)范化管理培訓(xùn)

篇9

【摘要】 隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健服務(wù)的要求也越來越高。特別是隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型轉(zhuǎn)化，對老年人的衛(wèi)生服務(wù)也更為重要。它不僅直接影響著老年人的生活質(zhì)量，而且直接關(guān)系到老年人家庭成員的負擔(dān)，已成為一個較為突出的社會問題。本文分析了社區(qū)護理的意義以及當(dāng)前社會護理存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療 護理 居民健康

1 引言

我國是一個發(fā)展中的社會主義國家，不斷改善國民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，從而提高全民的身體素質(zhì)，從來都受到黨和政府的高度重視。但是，面對十三億人口的壓力，面對薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長一段時間里，看病難、看病貴仍然是困擾社會的一大問題。

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一個重要組成部分，其護理活動主要以一般療效和護理、疾病預(yù)防、健康促進以及健康教育為主，護士參與最多的工作是醫(yī)療和健康教育，其中花費時間和精力最多的是治療護理工作，據(jù)專家統(tǒng)計，護士參與最多的三項分別為社區(qū)醫(yī)療，占67. 5 % ，家庭護理占60 %，健康教育占50 %。

2 社區(qū)醫(yī)療的意義

隨著人們物質(zhì)生活的提高，精神生活的需求，人們在重視身心健康的同時，對疾病的預(yù)防和自我保健意識也不斷增強。他們在得到治療和護理的同時，也渴望得到心理健康的指導(dǎo)。為此，只有開展社區(qū)護理工作，才能滿足社區(qū)居民的多種需求。

由于現(xiàn)在社會家庭結(jié)構(gòu)的小型化及現(xiàn)代生活方式的改變，加上醫(yī)療費用的迅速增加，使家庭經(jīng)濟負擔(dān)相對加重。有些居民身體不適時采取“ 能熬就熬” 的消極行為，疾病初期不及時治療，拖成重病醫(yī)療費用又高，容易造成居民因病致貧或因病返貧。同時也在不同程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。因此，只有開展社區(qū)護理才能不斷提高居民對健康和疾病的認識，特別是對老年家庭，開展社區(qū)護理工作對于防止老年人的心理障礙保持身心健康有著重要的作用。

社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，心血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國的疾病譜，使慢性病護理的需求量增加。而對慢性病及年老體弱者，長期住院醫(yī)療費用又高。因此開展社區(qū)護理，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士由醫(yī)院走向社區(qū)，為個人、家庭、社會提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的護理。

3 社區(qū)醫(yī)療存在的問題

1）護理專業(yè)理論知識掌握不夠，護理技術(shù)欠缺:社區(qū)護士的專業(yè)理論知識相當(dāng)缺乏，對各種疾病的護理常規(guī)，各種急危重病人的觀察要點掌握不好，在治療護理過程中不能進行有效的疾病宣教。有相當(dāng)一部分社區(qū)護士不能嚴格按照操作規(guī)范要求執(zhí)行，如靜脈輸液、外傷清創(chuàng)、導(dǎo)尿術(shù)等，未能嚴格按無菌操作原則執(zhí)行，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險。部分社區(qū)護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，對其他護理技術(shù)操作接觸甚少，如各種急危重病人的急救、臨床常見的過敏反應(yīng)、急救處理、外傷清創(chuàng)、小兒頭皮針靜脈穿刺等技術(shù)操作不熟悉，嚴重影響了院前急救的質(zhì)量及雙向轉(zhuǎn)診工作。

2）在治療護理過程中對病人的用藥護理執(zhí)行不到位:部分社區(qū)護士只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，對治療用藥缺乏主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對藥物特別是新藥的藥理作用及毒副作用不了解，不能很好地對病人進行宣教，對病人提出的問題亦不能作出令人滿意的回答，病人出現(xiàn)了毒副反應(yīng)不能快速地作出判斷，解釋、安慰工作做的不夠，給病人造成了困擾，亦容易造成醫(yī)療糾紛。

3）社區(qū)護理工作與醫(yī)院工作脫節(jié):社區(qū)護理范圍是相對固定的，而居民就診的醫(yī)院是不固定的，他們認為農(nóng)場醫(yī)院的設(shè)備不全，技術(shù)不硬，特別是農(nóng)牧團場職工，他們有病時，可選擇各家醫(yī)院，當(dāng)病情穩(wěn)定回家時，社區(qū)護士對他們在醫(yī)院的情況不了解，工作缺乏針對性。農(nóng)場社區(qū)居民需要入院時，社區(qū)人員除所在團場醫(yī)院外與其他各家醫(yī)院都沒有任何聯(lián)系，使病人就診有盲目性。

4 克服社區(qū)醫(yī)療問題的對策

首先應(yīng)改變社區(qū)中心的管理為完全的“院辦院管”模式社區(qū)中心負責(zé)人及醫(yī)護人員統(tǒng)一由醫(yī)院配備，以保證各崗位人員的相對固定，從而保證醫(yī)療護理質(zhì)量。

其次，制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系。社區(qū)護理具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的，健全社區(qū)護理質(zhì)量管理與評價體系以及各項規(guī)章制度的建立，對社區(qū)護理的發(fā)展具有十分重要的意義。

醫(yī)院護理部應(yīng)把社區(qū)中心護理工作與院部臨床護理工作擺在同等位置上來管理社區(qū)護理人員的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括臨床護理工作的培訓(xùn)，通過參加臨床護理工作來熟悉各種護理規(guī)范及護理技術(shù)操作，并提高專業(yè)理論知識，以提高護理人員的專業(yè)水平，使社區(qū)護理工作更規(guī)范、更嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區(qū)護理質(zhì)量。

醫(yī)院應(yīng)重視社區(qū)護士的地位和作用適當(dāng)提高社區(qū)護士工資待遇，以提高他們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護理崗位人員的相對穩(wěn)定。

建立社區(qū)護理服務(wù)與醫(yī)院護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與各醫(yī)院的社?？平⒙?lián)系，有病人出院時，社?？瓶赏ㄖ嘘P(guān)社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)護士在病人出院前到病室探望病人，建立良好合作關(guān)系，以便了解病人的實際情況;醫(yī)院和社區(qū)在建立切實有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，彼此御按，使病人轉(zhuǎn)診順利。醫(yī)院的醫(yī)生和護士在病人要出院病歷上詳細記錄病情，治療護理經(jīng)過及出院存在的醫(yī)療護理問題，使病人真正得到全方位的護理，使醫(yī)院和社區(qū)護理工作都收到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。社區(qū)病人對社區(qū)護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢性護理、急救護理，而醫(yī)療護理是疾病護理的基礎(chǔ)，只有不斷提高我們的醫(yī)療護理質(zhì)量，才能在社區(qū)護理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務(wù)于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

5 總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，促進衛(wèi)生保健知識的普及，進而建立起家庭護理，是社區(qū)發(fā)展的需要。醫(yī)療護理工作必須從醫(yī)院走進社區(qū)、走進家庭構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療護理新模式對于預(yù)防疾病發(fā)生，提高健康水平，方便群眾就醫(yī)，減輕疾病負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療費用以及完善社會保障制度，都具有十分重要的意義，是解決群眾看病難、看病貴等問題的有效途徑。

參考文獻

［1］ 王春華. 社區(qū)醫(yī)療護理中存在的問題及分析［J］兵團醫(yī)學(xué), 2008, (03) .

［2］ 邱愛萍. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理現(xiàn)狀及展望［J］當(dāng)代護士(?？瓢?, 2009, (05) .

篇10

【關(guān)鍵詞】 膽道外科疾病 手術(shù)前護理

1 臨床資料

1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經(jīng)過治療與護理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現(xiàn)將護理措施匯報如下。

2 護理評估

2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術(shù)前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數(shù)病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術(shù)史。術(shù)前應(yīng)仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質(zhì)如何，有無寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發(fā)作史和誘發(fā)因素。

2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對于已出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥的患者。

2.3病情評估當(dāng)患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現(xiàn)胃腸消化吸收功能降低，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當(dāng)膽囊管或膽管受阻導(dǎo)致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現(xiàn)為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時呈現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。

由于膽道疾病與病人的日常生活關(guān)系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產(chǎn)生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復(fù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當(dāng)需要接受痛苦的檢查或被通知手術(shù)時，更易產(chǎn)生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫(yī)院環(huán)境的陌生，家庭經(jīng)濟負擔(dān)的加重，多次手術(shù)治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。

3 常規(guī)護理措施

3.1心理護理 膽道疾病的檢查方法復(fù)雜，治療后也易復(fù)發(fā)，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復(fù)健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關(guān)心體貼。工作應(yīng)一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對需要手術(shù)的病人，要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

3.2病情觀察要點

生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時應(yīng)每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發(fā)生。腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無誘因及持續(xù)的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。及時了解實驗室檢查結(jié)果。準確記錄24小時的出入液量。

3.3飲食護理 膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。

3.4對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應(yīng)根據(jù)需要進行靜脈補液，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.5 注意臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的。有腹膜炎者宜取半臥位。

3.6積極保肝 提高手術(shù)耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術(shù)前護理。

3.7預(yù)防和控制感染 所有的醫(yī)護處理均應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，密切觀察感染征象的進展情況，必要時按醫(yī)囑使用抗生素。

3.8對癥護理 黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時采取物理降溫。膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)的術(shù)前護理措施。重癥膽管炎者應(yīng)加強抗休克的有關(guān)護理。

4 術(shù)前特殊檢查患者的護理

4.1靜脈膽道造影檢查前應(yīng)做碘過敏試驗；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進普食)；

前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當(dāng)日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應(yīng)較多，要準備搶救用藥，必要時可使用免試藥品如依索顯，造影過程中和造影后應(yīng)嚴密觀察病人的反應(yīng)。

4.2經(jīng)皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護理要點：①了解凝血功能，補充維生素K，預(yù)防性使用抗生素；②做碘過敏試驗和普魯卡因皮試；③準備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術(shù)前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護理要點：①平臥6小時，測血壓、脈搏，每小時1次，共6次，病情平穩(wěn)為止；②術(shù)后三天應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無菌瓶，妥善固定引流管并定時沖洗，以防導(dǎo)管堵塞，注意觀察引流液的量和性質(zhì)；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻