導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重患者的搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R 54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0173-01

本文搜集了我科2010年4月收治的偽劣香蕉水中毒患者12例，采取早期干預(yù)治療，起得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男12例，女0例，年齡21-45歲。表現(xiàn)眼痛、流淚、結(jié)膜充血12例；伴有頭痛6例；伴有心悸4例；伴有惡心、嘔吐2例；伴有呼吸困難0例；伴有咳嗽（陣發(fā)性干咳）1例。所有患者均為油漆工，有多年工作經(jīng)驗(yàn)，此次因使用新采購的香蕉水而出現(xiàn)中毒，工作時(shí)間平均7小時(shí)，起病到就診時(shí)間4-14小時(shí)。心電圖示竇緩1例，其余正常。胸部CT示肺部感染3例。隨機(jī)血糖5.9-8.8mmol/L之間。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高3例。尿常規(guī)示酮體（+）1例。

1.2 治療：其中7例患者先到本院眼科就診，予眼藥水治療，因其中伴有心悸患者，建議急診內(nèi)科就診，入科后立即診斷偽劣香蕉水中毒，通知所有12例患者到本科接受治療。采用（1）常規(guī)治療：吸氧，保持呼吸道通暢，臥床休息，遵眼科醫(yī)矚用眼藥水，使用制酸劑，支持治療，做好疾病解釋工作及心理疏導(dǎo)治療。有感染患者，加用抗生素。（2）①地塞米松10mg加入液體靜脈滴注。②細(xì)胞色素c150mg+ATP200mg加入液體靜脈滴注。③血必凈100ml加入液體靜脈滴注。④硫普羅林0.3加入液體靜脈滴注。⑤酮咯酸氨丁三醇20mg加入液體靜脈滴注。以上藥物每日1次。

2 結(jié)果

入科后5天9例患者所有癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)檢查均正常，予出院。入科后6天3例患者所有癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)檢查均正常，予出院。

3 討論

香蕉水又稱松香水，屬芳香族化合物，是將乙酸乙酯、乙酸了酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分組成配制的溶劑和稀釋劑； 純香蕉水是無色透明易揮發(fā)的液體，有較濃的香蕉氣味，微溶于水，能溶于各種有機(jī)溶劑，易燃，是一種廣泛使用的劇毒有機(jī)溶劑，常用作油漆稀釋劑。香蕉水中毒常為經(jīng)呼吸道吸入，由于香蕉水是親脂性的，特別容易與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，中毒后直接影響中樞神經(jīng)的細(xì)胞代謝，出現(xiàn)神經(jīng)損害.如疲勞、記憶力下降、注意力不集中、失眠嚴(yán)重時(shí)可昏迷。另外為吸入刺激氣體中毒，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸鏈損害，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、肺水腫和上消化道癥狀，可引起呼吸困難，嚴(yán)重呼吸衰竭致死亡。目前，其毒性機(jī)制不十分明了，且無特效解毒制劑，死亡率高。松香水中主要的成份是甲苯，一般工作環(huán)境中允許的甲苯濃度是100 ppm，當(dāng)環(huán)境中境中甲苯濃度升到200 ppm時(shí)先感覺到呼吸道有輕微的刺激，隨著濃度升高會刺激眼睛、流淚、倦怠、想吐、興奮、疲倦、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清，當(dāng)濃度升到800 ppm時(shí)，口鼻分泌物會增加、舌有金屬味道、嗜睡、平衡失調(diào)、抽筋。當(dāng)濃度高達(dá)1000 ppm時(shí)，會迅速失去知覺。香蕉水屬于有機(jī)溶劑， 盡管有芳香的味道，手皮膚接觸到會有脫脂作用，皮膚會干燥，嚴(yán)重時(shí)會皸裂，因此在接觸后立刻用清水沖洗掉若是吸入過量甲苯，除了會有上述癥狀外，長期接觸的人出現(xiàn)各種幻覺，常見的是視幻覺及聽幻覺，也會有脫離現(xiàn)實(shí)感，有漂浮在空中，或在游泳的感覺，因此長期吸食會失去自我控制的能力，而容易致致一些的暴力危險(xiǎn)行為；故有人將它歸為幻覺劑。此外，在高濃度下，甲苯會造成神經(jīng)麻痹象，也會產(chǎn)生心肺腎器官的急性毒害，如：心律不整、呼吸困難、腎小管病變、酸堿失衡，重者可能突然死亡。本組患者入科后采取早期干預(yù)治療：（1）及早應(yīng)用激素，減少呼吸道分泌物，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減少炎癥反應(yīng)，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)?？煞乐畏嗡[及多臟器損害。（2）大量細(xì)胞色素c及ATP的應(yīng)用，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)矯正細(xì)胞呼吸、對組織的氧化還原有迅速酶促作用、提供細(xì)胞及組織能量供給，改善細(xì)胞組織缺血缺氧，防治神經(jīng)及肺損害。（3）血必凈使用有效抑制炎癥瀑布反應(yīng)，減輕炎癥，防治多臟器損害。（4）硫普羅林，可保護(hù)肝臟，促進(jìn)毒物排除，提供能量。（5）酮咯酸氨丁三醇為非甾體消炎止痛藥物，可快速減輕患者痛苦及消除非特異炎癥反應(yīng)。經(jīng)治療后患者5-6天后好轉(zhuǎn)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥如肺水腫、呼吸衰竭、腎損害、昏迷、多臟器損害等出現(xiàn)。1香蕉水中毒可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血是導(dǎo)致死亡的主要原因。 香蕉水由以苯為主的多種化學(xué)物所組成，其中毒為多種化合物混合中毒，但以苯中毒的癥狀最為突出。目前香蕉水中毒毒理并不十分清楚，亦無特殊解毒劑。臨床急救以綜合性治療及對癥處理為主。

故早期采取創(chuàng)新救治技術(shù)，治療時(shí)間短、費(fèi)用低、療效好，值得推廣使用。

篇2

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理；急診危重患者；搶救

急癥危重患者具有重、危、急的特點(diǎn)，因此，為在最大程度上保障患者的生命健康安全，對急癥危重患者的搶救應(yīng)當(dāng)及時(shí)有效[1]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，對急診危重患者搶救中的護(hù)理模式也在不斷發(fā)展和健全。為達(dá)到最佳的護(hù)理效果，應(yīng)積極彌補(bǔ)過去護(hù)理中的不足，不斷改進(jìn)護(hù)理理念和護(hù)理模式。本文為探討全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果，將我院收治的500例急診危重患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2012年6月收治的500急診危重患者，其中男273例，女227例，患者年齡在21～76歲，平均年齡為（48.3±8.9）歲。所有患者中有151例為心血管系統(tǒng)疾病，有126例為腦血管系統(tǒng)疾病，有118例為呼吸系統(tǒng)疾病，79例為創(chuàng)傷，26例為其他。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各250例，兩組患者的在年齡、性別、疾病類型等方面的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對對照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理；對觀察組采取全程護(hù)理，其主要護(hù)理內(nèi)容如下：①首先要建立120信息網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系120指揮系統(tǒng)，追蹤救護(hù)車的動態(tài)，尤其是救護(hù)車的時(shí)間和行程。若有需要應(yīng)及時(shí)與各醫(yī)生取得聯(lián)系，并提前準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救物品和儀器。②護(hù)理人員在接到通知后，第一時(shí)間將推車、氧氣、搶救床等準(zhǔn)備好，并通過SOAPIE全面評估患者病情，將其分為I類與Ⅱ類；設(shè)置危重患者的警示燈，為患者開通出一條綠色通道[2]。③護(hù)理人員為保持患者呼吸暢通，可給予吸氧，密切監(jiān)測和記錄患者各項(xiàng)生命體征；各項(xiàng)救治物品和用藥由專人給予。④給予患者吸氧時(shí)，切忌導(dǎo)管扭曲；搶救室配備便盆、毛巾、洗漱盤等，護(hù)理人員的全部操作均于無菌條件下進(jìn)行，為避免感染的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)消毒患者的手部。⑤在對患者的整個(gè)搶救護(hù)理過程中，護(hù)理人員全程陪同患者。若患者有需求，及時(shí)為提供呼吸機(jī)、氧氣瓶等搶救物品。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，告知其即將轉(zhuǎn)入的病房，以及病情狀況、需要準(zhǔn)備的物品和各項(xiàng)儀器設(shè)備。身著綠衣的護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)當(dāng)全程陪同[3]。

1.3觀察指標(biāo) 若患者經(jīng)過搶救后，各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，則為搶救成功。通過VAS評判醫(yī)患的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率98.4%明顯高于對照組的89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在急癥危重患者搶救中應(yīng)用積極有效的護(hù)理措施，對于保障患者的生命健康安全具有重要意義。全程護(hù)理是在對患者搶救過程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理分工和程序化的急救護(hù)理措施，井然有序地開展搶救工作。護(hù)理人員接到通知后的第一時(shí)間要將各項(xiàng)急救物品和儀器準(zhǔn)備好，全程陪同患者的搶救過程，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。在本組研究中，觀察組患者的搶救成功率和醫(yī)患護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組。

在急診危重患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效提高患者的搶救成功率以及醫(yī)患滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅翠芳，文安笑，范少華，等.《急診搶救護(hù)理記錄登記本》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（02）：36-37.

篇3

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇4

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；危重患者；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0130-02

病情重篤，隨時(shí)可以發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者。在各種疾病中都可以見到，其特點(diǎn)是病情復(fù)雜，病情變化迅速，身體衰弱，生活無法自理，甚至敘述病情，變換，飲食排便均需他人照顧。由于危重患者病情瞬息萬變，故在搶救中必須分秒必爭，精心護(hù)理，才能使患者盡快轉(zhuǎn)危為安，反之，則有生命危險(xiǎn)。對本科2007年8月～2011年8月收治的65例內(nèi)科危重患者搶救、護(hù)理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2011年8月我院內(nèi)科收冶危重患者65例，其中，男43例，女22例，年齡28～83歲，平均55.5歲，病因：心肌梗死32例，肺源性心臟病并呼吸衰竭15例，擴(kuò)張型心肌病7例，糖尿病酮癥酸中毒5例，高血壓危象4例，肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。

1.2 癥狀

（1）一般癥狀：高熱、脫水，其中肺炎、呼吸衰竭并高熱2例，糖尿病昏迷并脫水2例。（2）神經(jīng)癥狀：昏迷、驚厥、呼吸肌癱瘓、腦出血、腦血栓形成、持續(xù)性癲癇、腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重疾病，本科收治高血壓危象4例。（3）呼吸系統(tǒng)：咯血、喉痙攣、氣管異物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭, 收治肺源性心臟病并呼吸衰竭15例。（4）循環(huán)系統(tǒng)：休克、心力衰竭、心率失常、心絞痛、心肌梗死、心跳呼吸驟停。本科收治心肌梗死32例 ，擴(kuò)張型心肌病7例。（5）消化系統(tǒng)：急腹癥、急性大出血（嘔血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮癥酸中毒5例。（7）急性中毒。（8）其他：藥物過敏、毒蛇咬傷、中暑、電擊、燒傷、掩溺。

3 護(hù)理措施

3.1 樹立良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神

危重患者多精神不振或意識不清，身體極度衰弱，常有二便失禁或排泄不暢等，要求護(hù)士對危重患者應(yīng)有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，避免忙于搶救忽略患者及家屬感受[1]，主動協(xié)助患者及家屬克服困難，同時(shí)做好患者及家屬的心理支持。

3.2 創(chuàng)造良好的急救環(huán)境

危重患者需要安靜，最好安置在小病房或急救室內(nèi)。如病情突變不允許搬動，可用布簾或屏風(fēng)隔開，留有較大空間，以便搶救。室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，避免患者直接受風(fēng)吹著涼。室溫以18～20℃，濕度50%～60%為宜。室內(nèi)保持安靜，讓患者能充分休息。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化

危重患者多不能自述病情，常需要依靠醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致觀察來發(fā)現(xiàn)病情的變化，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、中心靜脈壓等變化，準(zhǔn)確記錄出入液量,對心臟驟停的患者采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段，以挽救患者的生命。

3.4 熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)

護(hù)士應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及血氧飽和度檢測，熟悉各種急救藥物及搶救技術(shù)，如：胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰，氣管切開的護(hù)理、洗胃、鼻飼等，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，及時(shí)配合搶救，提高搶救成功率。

3.5 飲食護(hù)理

危重患者常缺乏食欲，需幫助進(jìn)食，維持營養(yǎng)成為恢復(fù)健康極為重要的一環(huán)。飲食不僅需要照顧營養(yǎng)，又要照顧患者飲食的特點(diǎn)。不能進(jìn)食的患者，靜脈輸入部分營養(yǎng)物質(zhì)外，還應(yīng)口服或鼻飼補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，喂食前后抬高床頭防止食物反流。注意飲食衛(wèi)生，餐具每餐徹底消毒，每天煮沸消毒一次。

3.6 預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1 預(yù)防外傷和褥瘡 對躁動不安、有精神癥狀的患者要注意安全，防止摔傷，應(yīng)加用床檔保護(hù)[2]，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。抽搐者，可用開口器或壓舌板開口，防止舌被咬傷。血壓過高、過低者，要防止暈倒。長期臥床的患者，保持床單位整潔、干燥、減少對皮膚的機(jī)械刺激。應(yīng)盡早進(jìn)行按摩和肢體的被動活動，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，并注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.6.2 預(yù)防五官的并發(fā)癥 注意眼睛的保護(hù), 如眼瞼不能閉合的患者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用0.9%氯化鈉溶液或口靈擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。

3.6.3 預(yù)防窒息和肺部感染 昏迷患者應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，以利清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，要定時(shí)翻身，輕拍背部，改變，必要時(shí)吸痰[3]。

3.6.4 防止便秘及泌尿系感染 長期臥床的患者容易便秘，為了防止便秘，每天可給患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部， 必要時(shí)可用開塞露幫助排便[4]。尿潴留患者積極采取措施，使之自動排尿，盡量避免導(dǎo)尿，減少尿路感染。長期臥床的患者，應(yīng)多飲水，在病情允許的情況下，進(jìn)行床上活動，以防泌尿系結(jié)石。留置尿管者，每2小時(shí)開放1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次。

3.7 保持各種引流管的通暢

危重患者在治療的過程，身上往往同時(shí)有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關(guān)，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各條管道的通暢。

3.8 警惕病情反復(fù)

有的危重患者，經(jīng)過積極搶救后，病情好轉(zhuǎn)，要警惕病情反復(fù)，如：安眠藥中毒者，極易反復(fù)。心肌梗死患者病情好轉(zhuǎn)，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護(hù)士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。

3.9 準(zhǔn)備好急救藥品和搶救器材

搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，物品用后歸還原處，確保急救藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 結(jié)果

本文65例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和周密的護(hù)理，62例好轉(zhuǎn)，3例死亡，患者及家屬對冶療效果及預(yù)后均較滿意。

5 典型病例

患者，男，74歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫30年，2006年住我科診斷為“肺心病、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，2009年因便血診斷為“直腸癌、高血壓、糖尿病”，2010年住我科診斷為：（1）慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作并肺部感染、（2）慢性肺源性心臟病、心臟擴(kuò)大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級；（3）高血壓病2級?極高危組；（4）高血壓性心臟病、心臟擴(kuò)大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級；（5）直腸癌；（6）左顳葉區(qū)域性腦梗塞；（7）混合痔；（8）營養(yǎng)不良；（9）腦萎縮。

護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，該例患者病情危重，且伴有腦萎縮，常不能自述病情，住院期間出現(xiàn)呼吸、心跳驟停2次，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，立即配合搶救，挽救了患者的生命。（2）飲食護(hù)理，患者臥床55 d，身體極度虛弱，自理能力完全喪失，還相繼出現(xiàn)全身水腫，營養(yǎng)不良，早期用深靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法，交替由靜脈輸入全血、血漿、白蛋白等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不足量用葡萄糖補(bǔ)充，維持每日總熱量在2 000千卡左右?；颊呶改c功能逐步恢復(fù)后，讓患者從口進(jìn)食。為了刺激患者食欲，保證營養(yǎng)，專門制定了食譜。如黃芪牛肉汁、紅棗、淮山藥、苡米燉黑魚等。經(jīng)過護(hù)理，患者的血漿蛋白恢復(fù)正常，水電解質(zhì)平衡保持較好，保證了患者的營養(yǎng)供應(yīng)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：在患者昏迷期間，眼瞼不能閉合時(shí)，注意眼睛的保護(hù)，凡士林紗布覆蓋雙眼。用生理鹽水或口靈擦洗口腔，每日2次。保持床單位整潔、平整、干燥、減少對皮膚的機(jī)械刺激，定時(shí)翻身，身體受壓部位及時(shí)用紅花酒精按摩，及肢體的被動活動，有效防止了褥瘡的發(fā)生。（4）保持呼吸道通暢，通過指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，每1～2小時(shí)翻身拍背一次，并給予霧化吸入，以促使痰液排出。當(dāng)患者意識不清，痰液粘稠，咳痰無力時(shí)，及時(shí)吸痰，配合使用抗菌素等，消除了肺部感染和呼吸衰竭。（5）防止便秘及泌尿系感染，急性心衰患者住院期間40%～72.9%伴有便秘[5]，用力排便會使病情加重，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)患者喝蜂蜜水，吃香蕉、和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部，預(yù)防了便秘的發(fā)生。每2小時(shí)開管1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次，留置尿管21 d，未發(fā)生尿路感染。（6）心理支持，該例患者自覺病情危重，常會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，我們經(jīng)常巡視病房，了解和關(guān)心患者的心理狀況，指導(dǎo)患者學(xué)會放松、分散注意力方法，緩解了患者的緊張和焦慮。在整個(gè)治療過程中，患者情緒保持穩(wěn)定，密切配合治療和護(hù)理。

患者共臥床55 d，自理能力完全喪失，病程中先后合并營養(yǎng)不良性貧血、真菌感染、呼吸衰竭、呼吸、心跳驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊呱眢w極度衰弱，營養(yǎng)不良，病情多次瀕危。醫(yī)護(hù)人員用中西醫(yī)結(jié)合嚴(yán)密觀察病情和精心治療護(hù)理，住院期間，水電解質(zhì)平衡保持較好，未發(fā)生褥瘡和靜脈炎等并發(fā)癥，患者好轉(zhuǎn)出院。

6 討論

護(hù)理內(nèi)科危重患者，要求護(hù)士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神[6]，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)和搶救技術(shù)，熟悉各種急救藥物，有較強(qiáng)的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應(yīng)變能力，善于獨(dú)立思考，通過對65例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和制定周密護(hù)理計(jì)劃，并精心實(shí)施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王文君，王娟. 急診患者的心理健康教育[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：222-223.

[2] 尤黎明 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：593-594．

[3] 曾熙嬡．家庭護(hù)理技術(shù)與常見病護(hù)理 [M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1991：173.

[4] 馬愛群．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：41-42.

[5] 楊傳慧. 急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8)：219.

篇5

在臨床中，經(jīng)常會遇到一些車禍、多臟器功能急性衰竭、大出血、羊水栓塞等患者，病情急，是對醫(yī)院應(yīng)急處理能力及護(hù)士整體素質(zhì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。2006年2月~2007年10月利用現(xiàn)代管理的新理念―護(hù)理流程管理[1]特制定“危重患者搶救流程預(yù)案”，對全院45例危重?fù)尵然颊邔?shí)施護(hù)理流程管理，強(qiáng)調(diào)搶救中護(hù)理管理的重要性，定期總結(jié)中大家反映良好，醫(yī)生、家屬和患者也很滿意。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

本組45例，住院39例，門診6例；其中男34例，女11例，年齡1.5~85歲，平均48.5歲，搶救成功38例，7例未成功（3例慢性病致多臟器功能衰竭、2例車禍致內(nèi)臟大出血、1例肝硬化致消化道大出血、1例羊水栓塞），其中2例未搶救成功患者，其家屬提出對醫(yī)生的搶救及病歷提出質(zhì)疑，形成醫(yī)療糾紛，但對護(hù)理工作搶救的滿意率為100%。

2 全院統(tǒng)一制定危重患者搶救流程管理預(yù)案

護(hù)理部制定全院危重患者搶救流程預(yù)案（空檔時(shí)間除外），下發(fā)各科室，要求各科在遇到危重患者，根據(jù)當(dāng)班人員情況，迅速成立護(hù)理搶救小組，護(hù)士長擔(dān)任搶救小組組長，要求對現(xiàn)場人員分為操作組、治療組、觀察組、外勤組四個(gè)保障小組（護(hù)士長可以根據(jù)實(shí)際情況1人兼職2個(gè)組職責(zé)等），并對每個(gè)組做了明確分工，保證各項(xiàng)搶救措施落到實(shí)處。

2.1 組長職責(zé)：組長在做好在場護(hù)理人員分工和協(xié)調(diào)后，重視做好家屬的安慰和解釋工作，快速清理現(xiàn)場閑雜人員，保障搶救通道暢通及場所的寬敞。

2.2 操作組職責(zé)：選擇1~2人護(hù)理技術(shù)過硬者，負(fù)責(zé)搶救中的各項(xiàng)操作，如建立多條靜脈通路、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿及各類化驗(yàn)標(biāo)本的采集等。在時(shí)間允可的情況下，操作組配合治療組對搶救場地周圍無用物品的整理，保障搶救場所寬敞。

2.3 治療組職責(zé)：1人負(fù)責(zé)配制各種治療，并準(zhǔn)確、快速給予實(shí)施，并向觀察組口頭傳達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2.4 觀察組職責(zé)：1人負(fù)責(zé)觀察患者的意識、生命體征、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的觀察和調(diào)節(jié)，并詳細(xì)做好各項(xiàng)治療及病情觀察的護(hù)理記錄，有異常情況及時(shí)向主管搶救醫(yī)生匯報(bào)。

2.5 外勤組職責(zé)：在人員充足的情況下，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)跑外勤，負(fù)責(zé)對患者血制品的取送、搶救藥品的記賬、領(lǐng)取及各類標(biāo)本的送檢，以免因家屬對醫(yī)院大環(huán)境的不熟悉，延誤一些重要的藥品及有價(jià)值化驗(yàn)回歸，影響搶救。

3 搶救用物及藥物分類放置

搶救30分鐘以上者，組長結(jié)合患者的病情，并與主管搶救醫(yī)生及時(shí)溝通，做出搶救時(shí)間的長短判斷，估計(jì)搶救在1小時(shí)以上者，治療組和外勤組人員及時(shí)對各種搶救藥品進(jìn)行分類放置。如大出血、羊水栓塞患者等搶救，搶救往往要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天時(shí)間，故需要備用大量充足搶救藥品，很有必要對各種搶救藥品分類放置，根據(jù)患者的病情，對常用藥品盡量放在前面，依次類推，保障各種搶救藥品能及時(shí)找到。

4 制定科學(xué)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃

在病情趨向穩(wěn)定的情況下，取消搶救小組，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，迅速制定該患者詳實(shí)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃和各班護(hù)理人員工作要求及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并上墻張貼予以指導(dǎo)每名倒班護(hù)理人員的工作。

5 加強(qiáng)考核與監(jiān)管

護(hù)理部、護(hù)士長等管理人員加強(qiáng)監(jiān)督與考核，要求護(hù)理部天天查，護(hù)士長班班查，保障患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理措施到位。

6 做好告知工作

在配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救治療和護(hù)理的同時(shí)，注意向家屬做好相關(guān)告知工作，讓家屬能及時(shí)了解患者病情及治療費(fèi)用情況，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保障患者搶救，促使患者早日康復(fù)。

“危重患者搶救流程預(yù)案”在各科危重患者搶救中實(shí)施，管理者充分利用每個(gè)人的業(yè)務(wù)特長進(jìn)行科學(xué)分工，使護(hù)理人員做到臨危不亂，快速、有效、準(zhǔn)確、有序地展開搶救工作，贏得寶貴的時(shí)間，提高搶救成功率，通過調(diào)查，醫(yī)生、患者及患者家屬對護(hù)理工作的滿意率為100%，并且減少護(hù)患糾紛，獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【關(guān)鍵詞】 急危重癥；呼吸階梯性治療；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.096

急危重癥患者是急診科比較常見的患者， 其發(fā)病原因主要是由于嚴(yán)重外傷或者多種內(nèi)科疾病綜合影響而導(dǎo)致的。急危重癥患者比較常見的臨床癥狀是有不同程度的低氧血癥， 因此， 在對患者進(jìn)行搶救時(shí)， 患者常常會因?yàn)楹粑δ苷系K而產(chǎn)生危險(xiǎn)， 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。所以， 對于急危重癥患者而言， 及時(shí)給予吸氧， 采取正確的呼吸管理措施是提高搶救率最有效的方法之一。而提高搶救成功率的關(guān)鍵是在于排除低氧血癥， 避免患者發(fā)生呼吸能夠障礙， 使患者的呼吸恢復(fù)正常[2]。目前， 臨床上比較常用的搶救急危重癥患者的方法是呼吸階梯性治療， 和傳統(tǒng)的呼吸支持治療方式相比， 其搶救成功率明顯比較高。近年來， 本院對急危重癥患者采取呼吸階梯性治療， 效果滿意， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重癥患者為研究對象， 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組男25例， 女21例， 年齡46～75歲， 平均年齡（53.6±3.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者24例， 非創(chuàng)傷患者22例， 13例呼吸心搏停止， 有11例瀕死狀態(tài)；觀察組男26例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（54.6±4.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者25例， 非創(chuàng)傷患者21例， 11例呼吸心搏停止， 12例瀕死狀態(tài)；所有患者在發(fā)病之后都有呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀， 排除有精神疾病以及其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者給予傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法進(jìn)行治療 依據(jù)臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)對急危重癥患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇， 把患者呼吸道的嘔吐物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 然后根據(jù)患者的具體情況給予鼻導(dǎo)管輸氧等呼吸支持搶救方法。

1. 2. 2 觀察組患者給予呼吸階梯性治療 第一階段主要為：對患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇， 對于有心血管疾病的患者可以采取半臥位， 其他患者可以采用側(cè)臥復(fù)蘇；采用仰頭抬頦法將患者的氣道開放， 并把患者呼吸道及口中的異物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 如果患者戴有假牙， 應(yīng)及時(shí)把患者的假牙取出， 以防止脫落阻塞氣道；對患者進(jìn)行胸背按壓， 胸背按壓方法可以引起胸廓運(yùn)動， 有利于氣體的交換， 氣道開放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障礙則可以進(jìn)行第二階段的治療， 第二階段主要是給予患者鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧等治療， 因其具有給氧充分的特點(diǎn)， 被廣泛的應(yīng)用于臨床， 除此之外還可以給予患者下呼吸道支持療法， 對于有心臟驟停及呼吸衰竭的患者應(yīng)立即給予氣管插管， 這樣可以保證患者通氣順暢， 給藥也方便。經(jīng)過第二個(gè)階段的治療之后患者的呼吸功能仍然沒有得到比較明顯的改善， 則可以進(jìn)行第三個(gè)階段的治療， 第三個(gè)階段主要是氣管切開等方式治療， 如果一些情況比較危急的患者來不及行氣管切開， 可以行環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行急救[3]。如果患者呼吸功能障礙依然存在， 有呼吸困難、意識障礙等現(xiàn)象的患者給予呼吸機(jī)吸氧， 它在搶救呼吸衰竭方面有無可比擬的作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸穩(wěn)定的時(shí)間并做好詳細(xì)記錄， 并比較兩組患者呼吸復(fù)蘇的成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行， 保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析， 得出清潔數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較 觀察組復(fù)蘇、氣管切開與對照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急危重癥是臨床上比較常見的一種病癥， 患者在發(fā)病之后常常會出現(xiàn)低氧血癥， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者呼吸困難、有呼吸功能障礙等癥狀。因此對患者進(jìn)行呼吸道管理是最有效、最根本的搶救措施， 可以快速改善患者的癥狀， 保障患者的生命安全[4]。由內(nèi)科疾病而引起的急危重癥一般會選擇以原發(fā)病為主的呼吸支持技術(shù)， 醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對此作出正確的判斷， 以防止盲目選擇而帶給患者傷害， 降低風(fēng)險(xiǎn)。而由外科疾病引起的急危重癥一般是根據(jù)患者受傷的部位來選擇合適的呼吸支持方法， 但是在對患者進(jìn)行搶救時(shí)都應(yīng)該先把患者呼吸道中的異物或者嘔吐物清除干凈， 這樣才能提高搶救成功率。因此， 選擇正確的呼吸支持方式對患者而言有重大的意義。

傳統(tǒng)的呼吸支持方式是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)， 對患者的病情做出判斷來選擇呼吸支持的方式的， 這種方式在一定程度上減輕了患者的痛苦， 同時(shí)也降低了在搶救過程中的死亡率， 但是僅憑自身經(jīng)驗(yàn)而選擇的呼吸支持方式， 在對急危重癥患者的搶救中仍然存在一定的不足 [5]。呼吸階梯性治療方法是建立在對呼吸管理系統(tǒng)全面認(rèn)識基礎(chǔ)上的， 分為無創(chuàng)類、4個(gè)階梯及9種方法， 無創(chuàng)類即第一個(gè)階梯， 也被稱為徒手支持階梯， 它主要包括復(fù)蘇以及開放氣道及呼吸流暢2種方法， 第二個(gè)階梯也是屬于無創(chuàng)傷的， 第二個(gè)階梯主要給予患者氣管或者面罩吸氧等3種方法， 第三個(gè)階梯和第四方階梯則屬于有創(chuàng)傷的， 第三個(gè)階梯主要是對患者行氣管切開、環(huán)甲膜穿刺等2種方式， 第四方階梯主要是給予患者呼吸機(jī)等2種方法。這種呼吸階梯性治療方法是從簡易到復(fù)雜的機(jī)械操作的， 根據(jù)患者的自身情況， 可以選擇合理的方式進(jìn)行治療。對于一些病情比較輕的患者可以選擇無創(chuàng)的方式進(jìn)行治療；對于病情不是特別穩(wěn)定的患者可以直接給予器械進(jìn)行治療， 這樣可以有助于減輕患者的痛苦， 緩解患者的癥狀， 但同時(shí)也應(yīng)該考慮若病情加重時(shí)的急救方法， 這樣以確保患者的生命安全[6]。在本次研究中， 觀察組采取復(fù)蘇的患者明顯高于對照組患者， 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組患者， 而且觀察組復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需的時(shí)間明顯優(yōu)于對照組患者， 這說明呼吸階梯性治療方法的搶救成功率高， 能盡快改善患者的癥狀， 是一種科學(xué)有效的方法。

綜上所述， 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好， 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果， 患者搶救成功率得到明顯提高， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許章華.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 20（20）：127-128.

[2] 黃鐳.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 21（19）：145-147.

[3] 黨懷勇. 20例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 13（9）：2076.

[4] 夏黎明.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014， 47（5）：80-81.

[5] 施正雄. 90例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 14（2）：125.

篇7

【關(guān)鍵詞】多功能電子視頻喉鏡；危重癥患者；搶救；意義

134文章編號：1004-7484（2014）-06-3113-02

危重癥患者的搶救屬于臨床醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而在對危重癥患者實(shí)施搶救的過程中氣管插管屬于一項(xiàng)最基本的操作，其對危重癥患者的搶救具有十分重要的意義。以往在對危重病人進(jìn)行氣管插管的搶救中往往是使用普通的喉鏡來輔助氣管插管，一般成功率比較低、損傷也比較大同時(shí)耗時(shí)也比較長。而近年來，多功能電子視頻喉鏡在該領(lǐng)域的應(yīng)用得到了一定的推廣，取得了較好的效果。因此，在本次研究中在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我科的臨床實(shí)踐對對多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，現(xiàn)將其具體情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2013年1月期間我院急診科收治的危重癥患者80例作為本次研究的研究對象，所有患者經(jīng)確診證實(shí)均需行氣管插管。在這80例患者中，男45例，女35例，患者的年齡分布在19-55歲之間，平均年齡為35.50±2.02歲。根據(jù)在診療過程中應(yīng)用的喉鏡的類型的不同分為對照組和觀察組兩組；其中對照組中的患者有36例，采用的是普通喉鏡進(jìn)行相關(guān)的診療與搶救處理；觀察組中患者44例，在實(shí)施搶救過程中采用的是多功能電子視頻喉鏡。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異沒有顯著性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法觀察組患者首先取平臥位，實(shí)施相關(guān)操作的人員在患者頭端使患者張口后，操作人員左將多功能電子視頻喉鏡從正中進(jìn)入患者口內(nèi)；接著將喉稍微的略向左移動一些，使視頻喉鏡的鏡片下滑至顯示屏上出現(xiàn)會厭并把帶有芯導(dǎo)管前端向上彎曲60度來適應(yīng)其角度；最后在顯示器的輔助下進(jìn)行監(jiān)看下將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡一側(cè)按照適宜的深度插入氣管內(nèi)。對照組：按照正常的程序采用普通的喉鏡直接在暴露聲門的情況下實(shí)施氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)主要的觀察指標(biāo)包括：一次插管成功率、插管時(shí)暴露聲門的平均時(shí)間、插管時(shí)暴露聲門的有效率、氣管插管時(shí)間。插管次數(shù)和一次插管成功率指的是插管低于2次、操作時(shí)間低于5min；氣管插管時(shí)間包括喉鏡片放到口腔至氣管導(dǎo)管送入氣管并固定好所需要的平均時(shí)間；聲門暴露的時(shí)間指的是喉鏡片從口腔進(jìn)入到可以觀察到聲門或會厭所需要的時(shí)間。聲門暴露有效率參照Cormack分級標(biāo)準(zhǔn)，暴露聲門達(dá)到I-Ⅱ級即為暴露有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究中，主要的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS13.0軟件包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，數(shù)據(jù)資料等都以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（χ±s）的形式來加以表示，對于樣本均數(shù)采用的是t檢驗(yàn)，而組間的數(shù)據(jù)的比較用到的是x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者的主要觀察指標(biāo)之間的比較。

3討論

在危重病人的搶救中人工氣道的建立是屬于搶救中的主要、重要措施，而實(shí)施氣管插管是人工氣道建立的常用方法之一也是急診科醫(yī)師們必須掌握的急救技術(shù)?？梢哉f及時(shí)、快速、高質(zhì)量的進(jìn)行氣管插管是對危重癥患者實(shí)施有效搶救的關(guān)鍵、之所在。進(jìn)行氣管插管，一般是需要喉鏡的輔助，用傳統(tǒng)的普通的硬質(zhì)喉鏡實(shí)施氣管插管因?yàn)橛^察的視野比較小，呈現(xiàn)的圖像較小而且不是特別清晰，在舌咽部結(jié)構(gòu)對聲門進(jìn)行阻擋的情況下聲門顯露就會不清楚或者很困難。而研究顯示，采用多媒體電子視頻喉鏡在氣管插管過程中可以安全有效地顯露聲門，實(shí)施氣管插管時(shí)產(chǎn)生的刺激以及損傷也都比較小，而且應(yīng)用這類的喉鏡還可以有效的交叉感染。在本次研究中，采用多媒體電子視頻喉鏡實(shí)施搶救的觀察組其一次插管成功率達(dá)到了90.90%要明顯的高于對照組（77.78%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總的來說，多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者的搶救中，在提高患者緊急氣管插管術(shù)的成功率、縮短插管時(shí)間等方面具有積極意義，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任曉玲，桂軍云，，等.TESL-110電子視頻喉鏡用于困難氣管插管的臨床分析與評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3609-3611.

[2]李淦峰，楊蓓蓓，賴思源，等.視頻電子喉鏡診斷及取出咽異物的體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（3）：132-133.

[3]邱麗秋.視頻喉鏡在院前急救氣管插管術(shù)中的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（3）：84.

[4]王衛(wèi)，劉榮勝.視頻喉鏡在氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)志，2007，23（9）：736-737.

篇8

醫(yī)院的ICU病房常常緊閉的大門使其充滿了神秘感：門外是焦急等待、神情凝重的患者親屬，總是不停地朝大門觀望，對門內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員寄托著無限希望，期待大門打開時(shí)能傳硨孟息。

搶救危重患者的

臨床單元

ICU是“重癥監(jiān)護(hù)病房”或“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房”的英文縮寫，是醫(yī)院專門搶救危重患者的臨床單元。雖然國內(nèi)ICU的發(fā)展僅僅只有二三十年的時(shí)間，但其成長非常迅速，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要組成部分、危重病人搶救的臨床基地，集中了醫(yī)院最危急的重癥患者。對于很多危重病人來說，如果沒有ICU，就可能意味著生命的終結(jié)。因此，ICU也成為一所醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

ICU不僅聚集了醫(yī)院最高端的醫(yī)療設(shè)備，也聚集著臨床實(shí)踐操作能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快、能及早發(fā)現(xiàn)并熟練開展生命支持治療手段的醫(yī)護(hù)人員，“一招制勝、招招相扣”的故事常常在這里上演。這里，床單元的醫(yī)生、護(hù)士配備量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病區(qū)要大得多。

有效提高搶救成功率

正是基于專業(yè)要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和復(fù)雜得多。換言之，ICU收治的是普通病房限于設(shè)備和技術(shù)條件而難以診治的危重患者，因而所采取的診治方法及措施手段常常有較大的特殊性，用句通俗的話說――ICU的醫(yī)護(hù)人員幾乎每時(shí)每刻都在“走鋼絲”。

ICU對每位病人進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的監(jiān)護(hù)，醫(yī)生護(hù)士能夠更早地發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，以免病情發(fā)生惡化才予以處理甚至搶救，同時(shí)也能避免使用或減少使用呼吸機(jī)、透析機(jī)、抗生素等。

隨著ICU病房的普及與規(guī)范，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對衰竭器官的支持和保護(hù)能力明顯增強(qiáng)，危急重病患者的搶救成功率明顯提高，從過去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前認(rèn)為同時(shí)有4個(gè)器官功能衰竭的病人100%會死亡，今天在ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，已有不少患者能度過生命中最困難的時(shí)刻，逐漸走向康復(fù)。當(dāng)然，ICU也是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為根基的，不可能超越迄今醫(yī)學(xué)尚不能做到的事情。因此，大約會有20%的危重患者，即便應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)手段和最高級的生命支持系統(tǒng)，ICU也無回天之力。

限制探視的原因

ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場所，通常采用層流、負(fù)壓或單向氣流。危重患者的抵抗力低，過多家屬探視會增加患者感染的機(jī)會，有時(shí)還會增加病人對病情的過分恐懼，所以全世界規(guī)范的ICU都采用封閉式管理。當(dāng)然，由于患者較長時(shí)間與親屬隔離，也會對患者產(chǎn)生不利的身心影響，所以一旦病情相對穩(wěn)定，就應(yīng)將其轉(zhuǎn)出ICU，以便得到親屬的陪護(hù)與安撫。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，危重病人全身的各種侵入性操作與患者的生命息息相關(guān)，必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和管理，非醫(yī)務(wù)人員的近距離接觸可能造成不良后果，這也是ICU限制探視的原因之一。

ICU臨床救治“絕招”

ICU收治哪些危重患者呢？概括起來包括以下病種：心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主動脈夾層、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、重癥哮喘、內(nèi)分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類型休克、水電質(zhì)酸堿紊亂、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥、重癥中暑、電擊、淹溺等。

同時(shí)，ICU還承擔(dān)著許多社會突發(fā)事件危重患者的救治?？梢哉f，ICU醫(yī)生不但要有急危重癥醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科專業(yè)知識，還要有一身“絕技”。比如，能熟練開展心肺復(fù)蘇術(shù)、面罩氧療術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、機(jī)械通氣術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胃腸減壓術(shù)、胃腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)、胃腸外營養(yǎng)術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、靜脈溶栓術(shù)、微創(chuàng)血管栓塞術(shù)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)、調(diào)溫術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、電復(fù)律除顫術(shù)等急救診療技術(shù)。

篇9

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理 急診搶救 危重患者

細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，提升護(hù)理誠信度的先決條件。臨床護(hù)理工作平凡、瑣碎、繁雜，都是一些小的事情的重復(fù)，即使做到極致也不會驚天動地，但有一點(diǎn)疏忽輕者引起醫(yī)療糾紛，重者人民關(guān)天，但僅靠擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模和提高技術(shù)設(shè)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以細(xì)節(jié)服務(wù)于護(hù)理工作密切相關(guān)【1】。急診科患者病種類繁多，病情危重、復(fù)雜多變，工作預(yù)見性難，存在許多不安全因素，影響護(hù)理質(zhì)量，為了有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿意度，我科從2014年以來，對搶救室患者實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理，大大減少了護(hù)理糾紛，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

我科從2015年1月――2015年3月來我院就診入搶救室的急危重患者780人作為本次觀察對象，均取得患者知情同意。其中男370例，女410例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成觀察組390例和對照組390例，觀察組男180例，女210例，平均年齡（75.3±3.6）歲：對照組患者男168例，女222例，平均年齡（76.1±3.8）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，患者入搶救室后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予搶救、護(hù)理、治療，安排各種檢查及出入院等；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理包括如下方面：

2.1搶救患者前的細(xì)節(jié)護(hù)理：

2.1.1做好工作準(zhǔn)備，嚴(yán)格交接班，確保醫(yī)療藥械完好備用 接班人員提前接班，對搶救藥品、器材逐一檢查，保證搶救車出診箱藥品、物品齊全，無過期無變質(zhì)，急救器材性能完好、備用，以便搶救病人時(shí)能隨時(shí)使用。

2.1.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高慎獨(dú)精神，保持工作狀態(tài) 加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)技能培訓(xùn)。對各種急救技能、急救儀器操作熟練，俗話說“養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”，必須在平時(shí)就做好急救技能的培訓(xùn)，遇到突發(fā)搶救病人我們才能沉著應(yīng)對，保障患者安全。我科開展了職業(yè)道德規(guī)范、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價(jià)值的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作積極性，任何時(shí)候都保持飽滿的工作狀態(tài)，樹立良好的職業(yè)形象，讓患者感受到我們是一個(gè)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年?duì)伍，提高患者及家屬的信心，良好的形象也增加了患者及家屬對我們的信任。

2.2搶救患者就診時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理：

2.2.1從危重患者到醫(yī)院就給予整體、無縫隙、連續(xù) 改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，遇到危重患者首先由分診護(hù)士給予預(yù)檢，并護(hù)送入搶救室，與搶救室做好交接。搶救室護(hù)士做好分工協(xié)作，分區(qū)管理，責(zé)任組長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，即使在高峰期也能保證患者入搶救室就有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員為其做好檢查、治療等，不遺漏、不忽視每個(gè)患者，有責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)負(fù)責(zé)安排患者的治療、檢查，經(jīng)評估后的危重患者可能出現(xiàn)病情變化的有醫(yī)生護(hù)士護(hù)送檢查、入院，并與病房護(hù)士做好交接，確保患者從到搶救室到入院等有醫(yī)務(wù)人員全程無縫隙的服務(wù)，保障患者安全，讓患者及家屬感覺到隨處都有醫(yī)務(wù)人員為其排憂解難，真正感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助。

2.2.2責(zé)任落實(shí)到人，分工協(xié)作，對高?；颊咦龅酱才怨ぷ髦?搶救室實(shí)行責(zé)任組長協(xié)調(diào)，成員分工、分區(qū)域管理，有合作有分工，對每一位患者的病情、檢查、治療等充分了解，全面掌握患者的情況，預(yù)見可能發(fā)生的變化及觀察的重點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給于適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.2.3做好健康教育和溝通工作 有針對性對患者提供生活護(hù)理、健康教育，同時(shí)做好患者及家屬的溝通和心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有糾紛隱患的報(bào)告組長及時(shí)給予解決協(xié)調(diào)。

2.3搶救患者入院的細(xì)節(jié)護(hù)理：病情不穩(wěn)定或可能存在病情變化的患者又醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入院，提前電話聯(lián)系，請科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，護(hù)送患者到床旁，并與病房護(hù)士做好各種交接。

2.4觀察指標(biāo) 采用本院護(hù)理部自制的患者滿意度調(diào)查表評定2組患者對護(hù)理工作的滿意度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

3.結(jié)果

觀察組患者對搶救室護(hù)理工作滿意度的比較，觀察組優(yōu)于對照組（P

4討論

各行各業(yè)的管理者們越來越認(rèn)識到，細(xì)節(jié)管理是贏得顧客的關(guān)鍵，也是企業(yè)成功的秘訣【2】。在急診搶救中，患者起病急，病情變化快，患者及家屬心情焦慮、恐懼、緊張，我們更應(yīng)做好細(xì)節(jié)護(hù)理，以我們精湛、細(xì)致的護(hù)理態(tài)度應(yīng)對任何可能的變化，有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，形成一種工作習(xí)慣，以不變應(yīng)萬變，保障患者安全，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理注重了患者及家屬的溝通和心理護(hù)理，切實(shí)讓患者和家屬感受到醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心和愛護(hù)，緩解了焦慮、緊張的情緒，贏得了患者和家屬的滿意。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效提高搶救室危重患者的護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，同時(shí)能有效緩解患者和家屬的焦慮、緊張情緒，有效改善患者和家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要包括:啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時(shí)有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時(shí)間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥?？谱o(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時(shí)有效的救治，整個(gè)搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報(bào)警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時(shí)二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時(shí)三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個(gè)檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊(duì)成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個(gè)救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時(shí)間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時(shí)，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時(shí)傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項(xiàng)措施、給予的藥物及時(shí)間、患者的病情變化等;搶救后及時(shí)核對和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯(cuò)。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時(shí)間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時(shí)間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊(duì)，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時(shí)標(biāo)注，保證救援人員在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時(shí)經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時(shí)護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時(shí)，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個(gè)月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時(shí)能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

［1］魏芳．最新急救服務(wù)規(guī)范及考評指導(dǎo)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2011:5．

［2］許玉冰，馬春．成批車禍患者搶救中的護(hù)理優(yōu)化管理［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):688－689．

［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內(nèi)的急救［J］．中國誤診學(xué)雜志，2002，2(6):888－889．

［4］黃向紅．成批車禍傷員院前急救的護(hù)理配合［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):223－224．

［5］劉選英．大型車禍的急救與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2003，17(8):457．

［6］管水萍．PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

［7］余志華，何滿紅，黎小群，等．優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):295－296．

［8］呂麗萍，項(xiàng)玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護(hù)理管理［J］．護(hù)理雜志，2006，23(12):75．